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DECLARACION JURADA

titular del documento

tipo ………… nO ………………・ denacionalidad ……………………‥, de estado

civil …………………‥..., naCido el dia ………‥ de ……………‥.……… del

a盃o ………., COn domicilio en calle

la ciudad de

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY QUE:

1. Que mis ingresos totales, netOS menSuales ascienden al d王a de la fecha. a la

理由高畠古語$ (Pesos… ‥ 。

2. Que por este instrunento asuno el compromiso de ejecutar la obra de

COnStruCCi6n de mi vivienda, Cuya descripci6n se encuentra en el

CrOquis佃Iano presentado, en la siguiente foma y plazo‥

Fomulo la presente declaraci6n jurada, al solo efecto de ser presentada ante la

Municipalidad de Patagones, Para mi participaci6n en el Programa Un Lote Una

Vivienda, COnSCiente de que la falsedad de su contenido me hara pasible de

SanCiones administrativas y penales.-

Camende Patagones, alos …… dias delmes de …‥.…・.・…………甲de201…・

Firma: Aclaraci6n: