MIR 2005 2006 Comentado

EXAM EN COM EN TAD O M I R 2 0 0 5 - 2 0 0 6
Pr e gu n t a 1 Su bir
Un pa cie n t e de 4 2 a ñ os de e da d con su lt a por m ole st ia s fa r ín ge a s y cie r t a a fon ía de dos

m e se s de e volu ción . N O e s fu m a dor n i t ie n e u n a pr ofe sión e n qu e de ba for za r la voz. Un a
e x plor a ción lar ín ge a r e ve la u n lige r o e de m a de la s cu e r da s voca le s y u n lige r o e r it em a de la r e gión
in t e r a r it e n oide a . I n t e r r oga do e l pa cie n t e n o r e fie r e pir osis n i r e gu r git a ción á cida . ¿Cu á l de la s
sigu ie n t e s a fir m a cion e s e s cie r t a ?:
1 . La pr e se n cia de m ín im a s le sion e s la r ín ge a s in dica n qu e m uy pr oba ble m e nt e e l pa cie nt e t e nga
t a m bié n le sion e s de e sofa git is y por t a n t o h a y qu e in dica r u n a e n doscopia dige st iva a lt a .
2 . En a u se n cia de sín t om a s de br on coa spir a ción ( t os y sibila n cia s) , la s m ole st ia s la r ín ge a s n o
pu e de n se r a t r ibu ida s a e n fe r m e da d por r e flu j o ga st r oe sofá gico.
3 . La a u se n cia de sín t om a s de r e flu j o ( pir osis y r e gu r git a ción ) n o de sca r t a la e n fe r m e da d por
r e flu j o.
4 . Pu e de a ve r igu a r se si la ca u sa de los sín t om a s e s u n a e n fe r m e da d por r e flu j o ga st r oe sofá gico con
u n a pr u e ba cor t a a dm in ist r a n do r a n it idin a 1 5 0 m g a l día du r a n t e dos se m a n a s. La a u se n cia de
m e j or ía sint om á t ica de sca r t a e l r e fluj o com o ca usa de los sínt om a s la r ínge os.
5 . Si un t r á nsit o e sófa go- gá st r ico con ba r io m ue st r a he r nia hia t a l, e s a lt a m e nt e pr oba ble que los
sín t om a s la r ín ge os.
La respuest a correct a es: 3
COMENTARI O:
En la enferm edad por refluj o gast roesofágico, la ausencia de clínica no puede descart ar su exist encia,
especialm ent e en los casos sin esofagit is, hecho que ocurre en la m ayoría de las ocasiones. La m ayoría de las
ocasiones con m anifest aciones ext raesofágicas cursan sin esofagit is y pueden present arse independient es. El
t rat am ient o de la ERGE es con I BPs no con ant iH2.
M uj e r de 5 2 a ñ os que consult a por pr e se n t a r de sde h a ce va r ios m e se s de dificu lt a d pa r a

t r a ga r t a n t o líqu idos com o sólidos, a sí com o r e gu r git a cion e s de com ida sin dige r ir . En e l pr oce so
dia gn óst ico se r e a liza u n a m a n om e t r ía e sofá gica con los sigu ie n t e s h a lla zgos: a u se n cia de
pe r ist a lt ism o e n e l cu e r po esofá gico, h ipe r t on ía y r e la j a ción incom ple t a de l e sfín t e r e sofá gico
in fe r ior t r a s la de glu ción . ¿Cu á l e s e l dia gn óst ico?
1 . Espa sm o e sofá gico difu so.
2 . Aca la sia .
3 . Pe r ist a lsis e sofá gica sint om á t ica .
4 . Esofa git is por r e flu j o.
5 . Escle r ode r m ia .
COMENTARI O:
La presencia de disfagia a líquidos y sólidos sugiere enferm edad m ot ora y el diagnóst ico de achalasia se obt iene
al det ect ar relaj ación incom plet a del EEI en la m anom et ría.
Acu de a la consu lt a de l Ce n t r o de Sa lu d u n hom br e de 6 9 a ños de e da d, n o fu m a dor n i

be be dor , qu e r e fie r e m ole st ia de sde h a ce 4 m e se s. H a t om a do por su cu e n t a u n a s pa st illa s de
Om e pr a z ol qu e t e n ía e n ca sa , sin m e j or a r . Pa r a pe r fila r m e j or e l cu a dr o clínico le r e aliza m os 5
pr e gu n t a s, qu e se r e fie r e n a con t in u a ción . ¿Cu á l de e lla s e s la m e n os r e le va n t e pa r a e st a ble ce r la
sospe ch a de e n fe r m e da d or gá n ica ?
1 . ¿H a pe r dido pe so?.
2 . ¿Tie n e se n sa ción de sa cia r se con poca ca n t ida d de a lim e n t e ?.
3 . ¿La s m ole st ia s le de spie r t a n por la n och e ?.
1
4 . ¿Tie n e vóm it os?.
5 . ¿M e j or a con a nt iá cidos?.
COMENTARI O:
La presencia de dispepsia de larga evolución y debut a edad av anzada obliga a excluir causa orgánica. La
pérdida de peso, saciedad precoz sugieren neoplasia. Los vóm it os neoplasia o lesión est enót ica benigna. El
rit m o del dolor de predom inio noct urno sugiere ulcus pépt ico. Los ant iácidos aliv ian t ant o los procesos benignos
com o m alignos de form a t ransit oria.
Un pa cie n t e dia gn ost ica do de e n fe r m e da d ce lía ca n o m e j or a clín ica m e n t e t r a s 5 m e se s de

h a bé r se le in dica do u n a die t a ca r e n t e de glu t e n . Los e st u dios a n a lít icos m u e st r a n pe r sist e n cia de
t ít u los a lt os de a n t icu e r pos a n t ie n dom isio t ipo I gA. ¿Cu á l e s la ca u sa m á s pr oba ble de e sa fa lt a de
r e spue st a a la die t a sin glut e n?:
1 . Qu e n o sigu e cor r e ct a m e n t e la die t a .
2 . Qu e n o e s un a e n fe r m e da d ce lía ca lo que pa de ce e se e n fe r m o.
3 . Qu e se t r a t a de u n e spr u e colá ge n o.
4 . Qu e la e n fe r m e da d ce lía ca se a socia con u n a in m u n ode ficie n cia com ú n va r ia ble .
5 . Qu e h a de sa r r olla do u n lin fom a .
COMENTARI O:
La prim era causa de rem isión incom plet a o persist encia de los sínt om as y t ít ulos elevados de ant icuerpos es el
incum plim ient o diet ét ico. Sólo excluy endo est a causa cabría plant earse en segundo lugar, un linfom a.
¿Cu á l de los sigu ie n t e s h a lla zgos in dica con m a yor pr e cisión la gr a ve da d de e n fe r m e da d

h e pá t ica a socia da a in fe cción por vir u s de la h e pa t it is C?:
1 . Ge n ot ipo de vir u s in fe ct a nt e .
2 . Con ce n t r a ción de RN A- VH C sé r ico.
3 . Est u dio h ist ológico.
4 . Eda d de in icio t e m pr a n a .
5 . N ive le s sé r icos de t r a n sa m in a sa s.
COMENTARI O:
La hepat it is por virus C, genot ipo, cuant ificación de RNA y edad de inicio son fact ores con poder pronóst ico de
respuest a al t rat am ient o ant iviral. La gravedad viene det erm inada por la evolución hist ológica hacia la cirrosis o
el grado de fibrosis hepát ica en general.
Un h om br e de 3 2 a ñ os con el a n t e ce de n t e de u n a colit is u lce r osa de 3 m e se s de e volu ción ,

t r a t a do con pr e dn ison a ( 4 0 m g/ día ) y m e sa la zin a ( 4 g/ día ) a cu de a l se r vicio de u rge n cia s por
e m pe or a m ie nt o de su e st a do ge ne r a l a com pa ña do de un a a um e nt o e n e l núm e r o de la s
de posicione s ( ha st a 1 0 dia r ia s, t oda s con sa ngr e ) y dolor a bdom ina l cólico. Es in gr e sa do
in st a ur á ndose t r a t a m ie nt o con e st e r iode s por vía in t r a v e nosa ( 1 m g/ k g/ día ) y sue r ot e r a pia . A la s
3 6 h or a s de l in gr e so se in cr e m e n t a e l dolor a bdom in a l, a pa r e ce u n a dist e n sión a bdom in a l
im por t a nt e y a use ncia de de posicion e s. La e x plor a ción física m ue st r a una t e m pe r a t ur a cor por a l de
3 8 ,7 º C; 1 2 4 la t idos por m in u t o; a bdom e n dist e n dido, dolor oso y a lgo t im pá n ico j u n t o a sign os de
ir r it a ción pe r it on e a l. En e l h e m ogr a m a la cifr a de le u cocit o a lca n za 1 7 .0 0 0 / dl. Los est u dios
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r a diológicos r e a liza dos m u e st r a n u n colon t r a n sve r so dila t a do de 8 cm sin e x ist e ncia de a ir e libr e
pe r it one a l. El de t e r ior o de l pa cie nt e pe r sist e t r a s 2 4 h or a s de obse r va ción . ¿Qu é t r a t a m ie n t o le
pa r e ce m á s a de cua do?:
1 . I n flix im a b.
2 . Cole ct om ía su bt ot a l de u r ge n cia .
3 . Aza t iopr in a .
4 . Ciclospor ina por vía in t r a ve n osa .
5 . Sa la z opir ina a dosis a lt a s por vía or a l.
COMENTARI O:
El caso clínico describe una com plicación de la colit is ulcerosa. Tiene dat os de brot e grave y la dist ensión
abdom inal así com o la dilat ación del colon en la radiología dan el diagnóst ico de m egacolon t óxico. El
t rat am ient o de m egacolon t óx ico es inicialm ent e m édico, pero dado que present a m ala evolución en las
prim eras horas, est á indicada la colect om ía subt ot al de urgencia.
En u n pa cie n t e con colit is u lce r osa de 1 2 a ñ os de e volu ción , la s biopsia s se r ia da s

de m ost r a r on la pr e se ncia de displa sia gr a v e e n la s m u e st r a s de l á r e a sigm oide a , ¿Qu é a ct it u d
r e com e n da r ía ?:
1 . Re se cción de l sigm a .
2 . Cole ct om ía t ot a l.
3 . N u e va t om a de biopsia s e n 3 m e se s y r e se cción de la le sión e n ca so de con fir m a r se .
4 . Ecoe n doscopia pa r a e va lu a r la in va sión de la pa r e d in t e st in a l.
5 . Qu im iot e r a pia con 5 - flu or ou r a cilo y r e eva lu a ción e n 6 m e se s.
COMENTARI O:
En la colit is ulcerosa los fact ores de riesgo m ás im port ant e para el desarrollo de un cáncer de colon son la
ex ist encia de una pancolit is y la duración de la enferm edad m ás de 8 años. La presencia de displasia de alt o
grado o grave así com o la de un cáncer son indicaciones de Proct ocolect om ía t ot al.
Pa cie nt e de 6 2 a ños, dia gn ost ica do de cir r osis por e l vir u s de la h e pa t it is C y sin
a nt e ce de nt e s de de scom pe n sa ción de su he pa t opa t ía , e n e l que a l e fe ct ua r se una fibr oga st r oscopia
se de t e ct a n va r ice s e sofá gica s de gr a n t a m a ño. ¿Cu á l e s la a ct it ud t e r a pé ut ica que de be r ía
a dopt a r se ?:
1 . Adm in ist r a r som a t ost a t in a .
2 . Er r a dica r la s va r ice s con e scle r osis e n doscópica .
3 . Adm in ist r a r n it r a t os se a cción pr olon ga da .
4 . Coloca r u n a de r iva ción por t osist é m ica pe r cu t á n e a in t r a h e pá t ica .
5 . Adm in ist r a r be t a bloqu e a n t e s n o se le ct ivos.
COMENTARI O:
La profilaxis prim aria de sangrado por varices esofágicas es eficaz con la adm inist ración de bet abloqueant es no
cardioselect ivos cuando se observan varices esofágicas en la endoscopia. Las t écnicas endoscópicas pueden
em plearse cuando est á cont raindicado el t rat am ient o farm acológico.
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M uj e r de 3 2 a ñ os con a nt e ce de nt e s pe r son a le s de consum o de dr oga s vía pa r e nt e r a l ha st a
h a ce 4 a ñ os, qu e e n u n a a n a lít ica de con t rol se obj e t iva se r ología psit iva pa r e l vir u s C de la
h e pa t it is y pa r a e l VI H n e ga t iva s. Pa r e j a e st a ble e n la a ct u a lida d. ¿Cu á l de la s sigu ie n t e s m e dida s
N O a con se j a r ía m os a e st a pa cie nt e ?:
1 . Va cu n a ción de la h e pa t it is A.
2 . La la ct a ncia m a t e r na .
3 . N o com pa r t ir obj e t os de a se o pe r son a l.
4 . Ut iliza r sie m pr e m é t odos de ba r r e r a e n la s r e la cion e s se x u a le s con su pa r e j a .
5 . N o dona ción de sa ngr e .
COMENTARI O:
A los enferm os con hepat it is C no se les prohibe la lact ancia ( ausencia de riesgo de infección) . No deben
com part ir obj et os de higiene personal ni donar sangre por riesgo de infección. Se recom ienda vacunación de
VHA y VHB para prevenir sobreinfección o hepat it is crónica. El riesgo de t ransm isión sexual es baj o y en
pacient es het erosexuales con parej a est able se les inform a de ese baj o riesgo y queda a su elección, por t ant o
no es obligado el em pleo de m ét odos de barrera en las relaciones sexuales.
Pr e gu n t a 1 0 Su bir
En e l dia gn óst ico dife r e ncia l de la pe r it on it is ba ct e r ia n a e spon t á n e a de l cir r ót ico con

r e spe ct o a la pe r it on it is se cu n da r ia , ¿cu á l de los sigu ie nt e s da t os pu e de h a ce r sospe ch a r u n a
pe r it on it is se cu n da r ia ?:
1 . Pr e se n cia de dolor a bdom in a l a la pa lpa ción .
2 . Pr e se n cia de > 2 5 0 n e u t r ófilos por m m 3 de líqu ido a scít ico.
3 . Flor a m on om icr obia n a e n la t in ción de Gr a m .
4 . N ive l de Glucosa e n líqu ido a scít ico m e n or qu e e n pla sm a .
5 . Ba j a con ce n t r a ción de pr ot e ín a s e n líqu ido a scít ico.
COMENTARI O:
Tant o la PBE com o la PBS pueden cursar con dolor abom inal y neut rofilia. La et iología m onom icrobiana y una
escasa concent ración prot éica en el líquido ascít ico sugiere PBE. Los niveles de glucosa baj os se observan con
m ayor frecuencia en la PBS.
Va r ón de 3 8 a ñ os de e da d qu e e n los ú lt im os t r a s a ñ os h a pr e se n t a do cifr a s m ode r a da m e n t e

e le va da s de t r a n sa m in a sa s. Afir m a be be r u n a o dos ce r ve za s los fin e s de se m a n a . La e x plor a ción e s
n or m a l, sa lvo pe so 8 3 k g y t a lla 1 7 4 cm con H b 1 4 ,5 g/ dl. VCM 8 6 fl, r e st o de la h e m a t im e t r ía
n or m a l. ASAT 6 5 u .i., ALAT 8 7 u .i., t r iglicé ridos 2 1 3 m g/ dl, cole st e r ol t ot a l 1 8 4 m g/ dl, glu ce m ia
ba sa l 1 1 4 m g/ dl, fe r r it in a 3 9 2 m g/ m l. Bilir r u bin a , fosfa t a sa a lca lin a , cobr e , ce r u lopla sm in a , a lfa - 1 -
a nt it r ipsina , side r e m ia y CTF nor m a le s. M a r ca dor e s vir a le s A, B y C y a u t oa nt icu e r pos no
or ga n oe spe cíficos ( AN A, AM A, ASM A, a n t i LKM ) n e ga t ivos. Se ñ a le la opción m á s r a zon a ble e n e st e
m om e n t o:
1 . El e n fe r m o e s h om ocigot ico pa r a la m u t a ción C2 8 2 Y de l ge n H FE.
2 . Es n e ce sa r io in icia r t r a t a m ie n t o con e st a t in a s.
3 . Es obliga do r e a liza r u n a biopsia h e pá t ica de in m e dia t o.
4 . El dia gn óst ico m á s pr oba ble e n e st e e n fe r m o e s h íga do gr a so n o a lcoh ólico.
5 . El e nfe r m o ocult a que be be a lcohol e n e x ce so de form a ha bit u a l.
COMENTARI O:
Siderem ia y CTF norm al ex cluy en hem ocrom at osis. No se describen m acrocit osis ni m arcadores bioquím icos
com o predom inio de GOT ( ASAT) sobre GPT ( ALAT) , ni GGT que sugiera et iología alcohólica ocult a. Present a
I MC elevado, aum ent o de t riglicéridos por lo que el diagnóst ico m ás probable es enferm edad hepát ica por
depósit o graso no alcohólico. Es coherent e con est e diagnóst ico la hiperglucem ia. El t rat am ient o requiere
reducción de peso y si fuese necesario fibrat os, no est at inas.
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¿Cu á l de la s sigu ie n t e a fir m a cion e s con r ela ción a l h e m a n giom a h e pá t ico e s cie r t a ?:
1 . Afe ct a a l 1 % de la pobla ción .
2 . Se de nom ina giga nt e si sobr e pa sa los 1 0 cm de diá m e t r o.
3 . N o e s u n a ne opla sia sin o u n a m a lfor m a ción va scu la r .
4 . Su e le n se r sin t om á t icos.
5 . Cu a n do sobr e pa sa n los 6 cm e st á in dica da la cir u gía e x e r é t ica a u n qu e n o pr odu zca n
sin t om a t ología .
COMENTARI O:
El hem angiom a hepát ico es una m alform ación vascular; es m uy frecuent e y asint om át ica. Excepcionalm ent e
requiere t rat am ient o.
Al le e r e l r e su lt a do de u n a e cogr a fía a bdom in a l, qu e u st e d or de n ó por in fe ccion e s ur in a r ia s

de r e pe t ición, com pr ue ba qu e la m uj e r de 6 7 a ños qu e t ie n e se n t a da e n su con su lt a t ie n e cá lcu los
e n la ve sícu la bilia r , son ot r os h a lla zgos sign ifica t ivos. La pa cie n t e n ie ga h a be r pr e se n t a do cólicos o
n in gu n a ot r a com plica ción re la cion a da con la cole lit ia sis. Su ú n ica qu e j a dige st iva e s la dist e n sión
a bdom in a l post pr a n dr ia l. ¿Cu á l de la s sigu ie n t e r e com en da cion e s le da r á u st e d?:
1 . La dist e nsión post pr a n dr ia l in dica que de be se r som e t ida a u n a cole cist e ct om ía de ur ge ncia .
2 . N o e st á in dica do e l t r a t a m ie n t o qu ir ú r gico por qu e se t r a t a de u n a cole lit ia sis a sin t om á t ica .
3 . D e be se r som e t ida a u n cole cist ect om ía a bie r t a y n o la pa r oscópica pa r a pr e ve n ir u n cá n ce r de
ve sícu la .
4 . La cole cist e ct om ía pr ofilá ct ica e st á in dica da por t r a t a r se de u n a m u j e r .
5 . D e be som e t e r se a u n e sfin t e r ot om ía e n doscópica pa r a pr e ve n ir u n cole docolit ia sis.
COMENTARI O:
La colelit iasis asint om át ica, en general no t iene indicación de t rat am ient o quirúrgico, sólo se acept a y
recom ienda colecist ect om ía “ profiláct ica” en algunas sit uaciones especiales t ales com o:
- Cálculos de gran t am año ( > 2,5 cm ) .
- Anom alías congénit as de la v ía Biliar.
- Anem ia Falciform e.
- Colelit iasis incident al: concom inant e con ot ras cirugías digest ivas incluida la cirugía bariát rica ( de obesidad
m orbida) .
- Vesícula en porcelana.
La pr u e ba de fu n ción pa n cr e á t ica de m a yor se n sibilida d pa r a va lor a r e l gr a do de in su ficie ncia

pa ncr e á t ica e x ocr ina e s:
1 . Qu im ot r ipsin a e n la s h e ce s.
2 . Con su m o de a m in oá cidos t r a s la inye cción de se cr e t ina / pa n cr e ozim in a .
3 . Com ida de pr ue ba de Lundh.
4 . Se cr e t in a - pa n cr e ozim in a .
5 . Pr u e ba de dila u r a t o de flu r or e sce ín a .
COMENTARI O:
Para el diagnóst ico de insuficiencia pancreát ica exocrina la prueba m ás sensible ( det ect a los casos m ás leves) y
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específica es el t est secret ina- pancreozim ina. Usualm ent e en la práct ica se em plean pruebas de m enor
sensibilidad pero no invasivas com o el dilaurat o de fluoresceína o la quim ot ripsina fecal.
Un a pa cie nt e de 4 2 a ños in gr e só ha ce 6 día s con u n cua dr o de pa n cr e a t it is a gu da de or ige n

bilia r . La m a la e volu ción obliga a de t e r m in a r si pr e se n t a n e cr osis pa n cr e á t ica . ¿Qu é pr u e ba
dia gn óst ica solicit a r ía ?:
1 . Ecogr a fía a bdom ina l con con t r a st e e n dove n oso.
2 . Cola n gio- Re son a n cia m a gn é t ica .
3 . Ra diogr a fía sim ple de a bdom e n .
4 . Cola n gio pa n cr e a t ogr a fía r e t r ogr a da e n doscópica .
5 . Tom ogr a fía com pu t e r iza da con con t r a st e e n dove n oso.
COMENTARI O:
En las pancreat it is agudas con crit erios de gravedad se precisa evaluar la presencia de necrosis pancreát ica
com o form a de correlación. La prueba para dem ost rar necrosis es el TC abdom inal con cont rast e.
M uj e r de 7 5 a ñ os de e da d, sin a nt e ce de nt e s de in t e r é s, que a cude a u r ge ncia s por dolor

a bdom in a l cólico difu so y vóm it os a lim e n t a r ios y biliosos. Se dia gn ost ica cólico biliar y se pa u t a
t r a t a m ie n t o e spa sm olít ico, pe r o la pa cie n t e e m pe ora clínica m e nt e , a pa r e cie ndo fe br ícula , dist e nsión
a bdom in a l y dism in u ción de l pe r ist a lt ism o. En la r a diogr a fía de a bdom e n se obse r va : a sa s de
in t e st in o de lga do dila t a da s con dist r ibución e n pa t r ón " e n e sca le r a " y nive le s hidr oa é r e os, pe que ñ a
im a ge n de de n sida d ca lcio e n cu a dr a n t e in fe r ior de r e cho y a ir e e n la vía bilia r . Su sospe ch a
dia gnóst ica e s:
1 . I le o bilia r .
2 . Cola n git is.
3 . Cole cist it is e n fise m a t osa .
4 . Tr om bosis de la ve n a m e se n t é r ica .
5 . Ape n dicit is a gu da .
COMENTARI O:
Se t rat a de una pacient e que asocia sínt om as t ípicos de cólico biliar con un cuadro post eriorm ent e de
obst rucción int est inal, t ant o clínico com o radiológico. La presencia de im agen cálcica en la fosa iliaca derecha
( ileon t erm inal) asociada a niveles hidroaéreos por la obst rucción y la aerobilia hacen que el cuadro m ás
probable sea el íleo biliar, es decir, la obst rucción int est inal por un cálculo biliar im pact ado en ileon t erm inal,
que ha conseguido pasar al t ubo digest ivo por una físt ula colecist oduodenal.
La ca u sa m á s fr e cu e n t e de a bdom e n a gu do por oclu sión m e cá n ica de in t e st in o de lga do e s

u n a de la s sigu ie n t e s:
1 . Pla st r ón a pe n dicu la r .
2 . H e r n ia in gu in a l in ca r ce r a da .
3 . H e r n ia cr u ra l in ca r ce r a da .
4 . Adh e r e n cia s o br ida s de in t e st in o de lga do con se cu e ncia de la pa r ot om ía s pr e via s.
5 . N e opla sia de colon de r e ch o.
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COMENTARI O:
La causa m ás frecuent e de obst rucción int est inal de int est ino delgado son las adherencias o bridas com o
consecuencia de laparot om ías prev ias. En pacient es sin cirugía abdom inal previa la causa m ás frecuent e de
oclusión de I D son las hernias.
Pa cie n t e qu e a cu de a Ur ge n cia s por dolor a bdom in a l loca liza do e n fosa ilía ca izqu ie rda . La
h ist or ia clín ica su gie r e u n a dive r t icu lit is. ¿Cu á l de la s sigu ie n t e s e x plor a cion e s N O de be u t iliza r se
pa r a e st a difica r la gr a ve da d de la e n fe r m e da d o e va lu a r la e volu ción de la m ism a ?:
1 . Ex plor a ción física .
2 . Re cu e n t o de le u cocit os.
3 . Ecogr a fía a bdom in a l.
4 . TAC con con t r a st e .
5 . Colon oscopia .
COMENTARI O:
En fase aguda de divert iculit is “ aguda” el diagnóst ico es fundam ent alm ent e clínico siendo el TAC abdom inal la
m ej or prueba de im agen para valorar la gravedad y la presencia de com plicaciones. En fase aguda deben
excluirse pruebas que supongan un posible aum ent o de presión int ralum inal en el colon por lo que deben
evit arse t ant o el enem a opaco com o la colonoscopia que aum ent arían el riesgo de perforación.
Un pa cie n t e de 5 6 a ñ os a cude a la con su lt a por dolor a n a l de com ie n zo sú bit o t r a s u n

e pisodio de e st r e ñ im ie n t o. N o t ie n e con du ct a s se x u a le s de r ie sgo, n o pr e se n t a fie br e y se qu e j a de
qu e cu a n do va a h a ce r de posición sie n t e un dolor com o " si le cor t a r a " . A la e x plor a ción , n o se
obse r va n a lt e r a cion e s e x t e rn a s pe r o la in t e n t a r h a ce r u n t a ct o r e ct a l e x ist e u n a u m e n t o de l t on o de l
e sfínt e r y e s im posible ha ce r pr ogr e sa r e l de do por la s qu e j a s de l pa cie n t e . D e e n t r e los sigu ie n t e s,
e l dia gn óst ico m á s pr oba ble y la opción t e ra pé u t ica e s:
1 . Tr om bosis de una he m or r oide e x t e r na - in cisión y dr e na j e de l coa gulo.
2 . Fisur a a na l a guda - t r a t a m ie nt o conse rva dor con ba ñ os de a sie nt o, a na lgé sicos y fibr a .
3 . Pr ocit is a gu da - m e t r on iza dol.
4 . Pr oct a lgia fu ga x - a m in ot r ipt ilin a .
5 . Tu m or de l ca n a l a n a l - r a diot e r a pia .
COMENTARI O:
El dolor anal int enso se debe generalm ent e a fisura anal, absceso perianal generalm ent e asociado a fiebre y
t um efacción fluct uant e perianal) o hem orroide com plicada ( prolapso hem orroidal agudo o t rom bosis
hem orroidal ext erna) . En est e caso, el fact or desencadenant e es el est reñim ient o, que produce un herida en el
ano. La hipert onía del esfínt er y el dolor int enso que im pide la exploración son sugest ivas de fisura anal aguda.
El t rat am ient o de la fisura anal aguda es conservador, con baños de asient o, laxant es u ot ras m edidas para
ev it ar el est reñim ient o. Cuando est e t rat am ient o fracasa y la fisura anal es crónica se recom ienda la
esfint erot om ía int erna, ya sea quím ica o quirúrgica.
En la s oclu sion e s de l colon izqu ie r do ca u sa da s por u n a n e opla sia e n e l r e ct o- sigm a e s cie r t o

que :
1 . El dolor su ele se r in t e n so y de t ipo cla r a m e n t e cólico.
2 . Los vóm it os su e le n se r poco a bu n da n t e s y t a r díos.
3 . La dist e nsión a bdom ina l su e le se r poco im por t a nt e .
4 . El cie r r e in t e st in a l com ple t o e s poco h a bit u a l.
5 . N o r e su lt a posible u n a oclu sión de a sa ce r r a da .
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COMENTARI O:
La causa m ás frecuent e de obst rucción a nivel de colon es la presencia de un cáncer colorrect al, con m ayor
frecuencia rect o y sigm a. Suele inst aurarse de form a lent a, por lo que un dolor int enso y cólico es poco
frecuent e. Los sínt om as fundam ent ales son el dolor abdom inal difuso, progresivo y no cólico acom pañado de
dist ensión abdom inal, vóm it os y est reñim ient o, con incapacidad para la expulsión de heces y gases. Los
vóm it os suelen ser t ardíos, m ás aún si exist e una obst rucción en asa cerrada por la com pet encia de la válvula
ileocecal.
La lit e r a t u r a cie n t ífica de m ue st r a qu e e l ú n ico be n e ficio de la pr ofila x is a n t ibiót ica e n cir u gía
e le ct iva de a pa r a t o dige st iv o e s:
1 . Re du cir e l rie sgo de pe r it on it is difu sa post ope r a t or ia .
2 . Pr e ve n ir la for m a ción de a bsce sos in t r a a bdom in a le s.
3 . Re du cir la t a sa de in fe ccion e s post ope r a t or ia s de la s h e r ida s qu ir ú r gica s.
4 . Pr e ve n ir la s in fe ccion e s ur in a r ia s por e n t e r oba ct e r ia s.
5 . Re du cir la t a sa de de h isce n cia de a n a st om osis e n cir ugía cólica .
COMENTARI O:
La profilaxis ant ibiót ica en cirugía elect iva sólo ha dem ost rado reducir t asa de infección de la herida quirúrgica
sin haberse observado beneficios en la form ación de abscesos int raabdom inales ni ot ras infecciones
post operat orias com o las infecciones urinarias o neum onías.
Un a pa cie nt e de 3 4 a ños de e da d pr e se nt a un cu a dr o de cir r osis de scom pe nsa da con a scit is y

e n ce fa lopa t ía . Se de t e ct a viru s de la h e pa t it is C y u n h e pa t oca r cin om a de 3 cm e n e l lóbu lo h e pá t ico
de r e ch o. ¿Cu á l e s e l t r a t a m ie n t o de e le cción ?:
1 . Re se cción de l lóbu lo h e pá t ico de r e ch o.
2 . Re se cción lim it a da de l t u m or .
3 . I n t e r fe r ón .
4 . Tr a spla nt e he pá t ico.
5 . D e r iva ción post o- sist é m ica .
COMENTARI O:
El t rat am ient o del hepat ocarcinom a en pacient es no cirrót icos o con cirrosis est adio A de Child es la ext irpación
quirúrgica. En pacient es con cirrosis est adios B o C de Child, con hepat ocarcinom as m enores de 5 cm sin
enferm edad ext rahepát ica, est á indicado el t ransplant e hepát ico, dado que la reserva funcional hepát ica en
est os pacient es supondría una insuficiencia hepát ica post operat oria en caso de que hiciéram os una resección
hepát ica.
Se ñ a le cu á l de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s e n r e la ción con la pr e sión ce n t r a l e s FALSA:

1 . La ve n a m á s a pr opia da pa r a r e a liza r u n a e st im a ción cor r e ct a de la pr e sión ve n osa ce n t r a l e s la
yu gu la r in t e r n a .
2 . Los pa cie n t e s con pr e sión ve n osa ce n t r a l e le va da de be n se r e x a m in a dos con e l t ron co e n posición
h or izon t a l pa r a obse r va r m e j or la on da de pu lso ve n oso.
3 . Se con side ra qu e la pr e sión ve n osa e st á e le va da cu a n do la dist a n cia ve r t ica l e n t r e e l á n gu lo
e st e r n a l y la pa r t e su pe r ior de la colu m n a ve n osa oscila n t e e s m a yor de 3 cm .
4 . La ca u sa m á s fr e cu e n t e de pr e sión ve n osa e le va da e s e l a u m e n t o de pr e sión dia st ólica de l
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ve n t r ícu lo de re ch o.
5 . En la s fa se s pr e coce s de la in su ficie n cia ca r día ca pu e de se r ú t il la pru e ba de l r e fle j o
h e pa t oyu gu la r pa r a e vide n cia r u n a u m e n t o de la pr e sión ve n osa .
COMENTARI O:
Si se exam ina en posición horizont al al t ener elevada la PVC por la t ería de “ vasos com unicant es” no
lograrem os ver el punt o de m áxim a oscilación de la colum na venosa no pudiendo por t ant o realizar la m edida
En las opciones 1,3, 4, 5 se hace referencia a los principales espect os fisiopat ológicos de la presión v enosa
yugular.
Un pa cie n t e de 6 5 a ñ os, dia gn óst ica do de in su ficie ncia ca r día ca de e t iología isqu é m ica , e n
e st a dio a va n z a do ( gr a do fu n cion a l I I I de la N YAH ) , consu lt a por e m pe or a m ie n t o de su disn e a . En e l
ú lt im o a ñ o h a su fr ido dos e pisodios de Ede m a Agu do de Pu lm ón y a r a íz de l ú lt im o fue da do de a lt a
con die t a pobr e e n sa l, inhibidor e s de la En z im a con ve r t idor a de la a n giot e n sin a ( I E- CAs) ,
fur ose m ida , e spir onola ct ona y a spir ina ( 1 5 0 m g/ día ) . En e l m om e n t o de la e x plor a ción e s pa cie n t e
n o t ie n e disn ea , e st á e n r it m o sin u sa l, con u n a fr e cu e n cia ca r día ca n or m a l e n r e poso, t ie n e
cr e pit a n t e s e n a m ba s ba se s y su t e n sión a r t e r ia l e s de 1 1 5 / 7 5 . En la r a diogr a fía de t ór a x h a y sign os
de h ipe r t e n sión post ca pila r , sin im á ge n e s de con de n sa ción n i de r r a m e ple u r a l. ¿Cu á l se r ía su
r e com e n da ción t e r a pé u t ica ?:
1 . I n icia r t r a t a m ie n t o con a n t a gon ist a s de l ca lcio y n it rit os or a le s.
2 . Su st it u ir la Aspir in a por Clopidogr e l.
3 . H a ce r u n a br on coa spir a ción y cu lt ivo de l m a t e r ia l a spir a do.
4 . Añ a dir D igox in a or a l.
5 . I n icia r t r a t a m ie n t o gr a du a l con be t a bloqu e a n t e s.
COMENTARI O:
El em pleo de bet abloqueanes m ej ora el pronóst ico de pacient es con severa disfunción vent ricular sist ólica
incluso en fases avanzadas de la enferm edad CF I I I - I V con la condición de que el pacient e se encuent re
euvolém ico, por lo que est á indicado su em pleo en est os pacient es fuera de las descom pensaciones.
¿Cu á l de los sigu ie n t e s pa r á m e t r os N O e s de m a l pr on óst ico e n el pa cie n t e con in su ficie n cia

ca r día ca cr ón ica ?:
1 . Con su m o m á x im o de ox íge n o < 1 0 m k / k g por m in u t o.
2 . D isfu n ción ve n t r icu la r izqu ie r da < 2 5 % .
3 . H ipon a t r e m ia .
4 . Va lor e s de BN P ( pé pt ido n a t r iu r é t ico t ipo B) dism in u idos ( < 1 0 0 pg/ m l) .
5 . Ex t r a sist olia ve n t r icu la r e s fr e cu e n t e s.
COMENTARI O:
La I C se caract eriza por present ar una m arcada act ivación neurohorm onal con elevación, ent re ot ros
m arcadores, del BNP. No es esperable en est os pacient e que su valor sea norm al ni dism inuido sino elevado en
respuest a al aum ent o de presión int rav ent ricular.
La e t iología m á s fr e cu e n t e e in su ficie ncia t r icúspide or gá nica e s:

1 . I n fa r t o de m ioca r dio.
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2. Ca r cin oide .
3. En doca r dit is.
4. Pr ola pso.
5. Con gé n it a .
COMENTARI O:
La et iología m ás frecuene de I T orgánica es la endocardit is por afect ación de los velos o de incluso el aparat o
subvalvular por los gérm enes, t ípicam ent e en adict os a drogas por vía parent eral. No obst ant e, la afect ación
que con m ás frecuencia produce I T es la hipert ensión pulm onar, que origina dilat ación del anillo t ricuspideo y
de las cav idades derechas, pero en ese caso es funcional y no por enferm edad orgánica valv ular.
Se t r a t a de u n pa cie n t e de 7 8 a ñ os, in gr e sa do e n la Un ida d Cor on a r ia , e n e l t e r ce r día de

e volu ción de un in fa r t o a gu do de m ioca r dio in fe r ior qu e h a bía cu r sa do sin com plica cion e s. D e form a
sú bit a e l pa cie n t e pie r de la con cie n cia y pr e se n t a se ve r a h ipot e n sión y fa lt a de pu lso, con
pe r sist e n cia de com ple j os QRS e n e l m onit or . En la e x plor a ción física a pa r e ce n cia n osis e
in gu r git a ción yu gu la r . ¿Cu á l se r ía su sospe ch a dia gn óst ica ?:
1 . Sh ock hipovolé m ico a gu do por h e m or r a gia in t e r n a ( se gu r a m e n t e ga st r oin t e st in a l) .
2 . Re in fa r t o de m ioca r dio.
3 . Ru pt u r a de m ú scu lo pa pila r de la vá lvu la m it r a l.
4 . Rupt ur a de l t a bique in t e r ve nt r icula r .
5 . Rupt ur a de pa r e d libr e y t a pona m ie nt o.
COMENTARI O:
La clínica de la rot ura cardíaca aguda consist e en una disociación elect rom ecánica brusca ( pérdida de pulso y
m ant enim ient o de la act iv idad eléct rica) .
La a ct it ud in dica da e n un síndr om e cor on a r io a gu do con e le va ción de ST e s:

1. M on it or iza ción e le ct roca r diogr á fica .
2. Se guim ie nt o de m a r ca dor e s de da ño m iocá r dico.
3. Te st de e sfu e r zo.
4. Sca n de pe r fu sión .
5. Te r a pia de r e pe r fusión.
COMENTARI O:
En un SCA con ascenso del ST la act it ud priorit aria, que puede m odificar la hist oria nat ural de la enferm edad es
la reperfusión ( m ediant e angioplast ia prim aria o farm acológica con fibrinolít icos.)
Pa cie n t e de 2 2 a ñ os, fu m a dor de 1 / 2 pa qu e t e a l día y dia gn ost ica do de soplo ca r dia co e n la

a dole sce n cia . Acu de a l h ospit a l por dolor t or á cico y disne a . En la a u scu lt a ción se det e ct a u n soplo
sist ólico e n m e soca r dio qu e a u m e n t a con la m a n iobr a de va lsa lva . En e l ECG e st á e n fibr ila ción
a ur icu la r r á pida , t ie ne sign os de cr e cim ient o ve nt r icu la r izqu ie r do y on da s q e n D I y a VL. La Rx de
t ór a x de m u e st r a la e x ist e n cia de in su ficie ncia ca r día ca y silu e t a n or m a l. ¿Cu á l e s e l dia gn óst ico m á s
pr oba ble ?:
1 . Est e nosis a ór t ica congé nit a .
2 . I n fa r t o la t e r a l a lt o.
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3 . M ioca r diopa t ía dila t a da .
4 . An gin a in e st a ble .
5 . M ioca r diopa t ía h ipe r t r ófica obst r u ct iva .
COMENTARI O:
La bipedest ación y la m aniobra de Valsalva sólo aum ent an el soplo en dos enferm edades ( PVM y MHO) . El rest o
de dat os, especialm ent e la hipert rofia vent ricular, facilit a el diagnóst ico de est a ent idad.
El t r a t a m ie n t o con su lfa t o m a gn é sico e n e l in fa r t o a gu do de m ioca r dio se in dica e n sit u a ción

de :
1 . I n su ficie n cia r e n a l.
2 . H ipe r pot a se m ia .
3 . H ipe r ca lcem ia .
4 . Ta qu ica r dia ve n t r icu la r con QT a la r ga do.
5 . Bloqu e o A- V.
COMENTARI O:
En el cont ext o de un I AM solo se j ust ifica el em pleo de m agnesio si aparece una TV en t orsión de punt os con QT
prolongado. Est e fárm aco se ut iliza adem ás en los episodios de t orsadas secundarias a QT largo de ot ro origen
( farm acológico, hipocalcem ia, ...) con eficacia variable.
Un j ove n de 1 8 a ños a cude a nue st r a consult a por cifr a s e le va da s de la pr e sión a r t e r ia l. Est á

a sin t om á t ico de sde e l pu n t o de vist a ca r diova scu la r . En la e x plor a ción física de st a ca u n clic de
e ye cción e n m e soca r dio y foco a ór t ico, sin soplo y u n a m a r ca da dism in u ción de la a m plit u d de l pu lso
e n e x t r e m ida de s in fe r ior e s. ¿Cu á l de los sigu ie n t e dia gn óst icos e s m á s pr oba ble ?:
1 . I n su ficie n ca a ór t ica por vá lvu la a ór t ica bicú spide .
2 . Est e n osis va lvu la r a ór t ica de gr a do m ode r a do.
3 . Coa r t a ción de a or t a .
4 . M ioca r diopa t ía h ipe r t r ófica .
5 . D ise cción aór t ica .
COMENTARI O:
La coart ación de aort a se caract eriza por una dism inución de la am plit ud del pulso en EEI I con respect o a los
superiores, adem ás de un soplo en m esocardio. La HTA es un signo clave, de form a que debe descart arse la
coart ación ant e t odo hipert enso con una exploración sim ult anea de los pulsos en ext em idades superiores e
inferiores.
¿Cu á l e s e l a n t ih ipe r t e n sivo de e le cción e n u n a m u j e r de 6 0 a ñ os, a sm á t ica , con cr isis de

got a , TA: 1 5 8 m m H g/ 9 0 m m H g, y e st e n osis de a r t e r ia r e n a l sobr e r iñ ón ú n ico?:
1 . D iu r é t ico.
2 . Be t a bloqu e a n t e .
3 . Ca lcioa n t a gon ist a .
4 . I n h ibidor de la e n zim a con ve r sor a de la a n giot e n sin a .
5 . An t a gon ist a de l r e ce pt or de la a n giot e n sin a .
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COMENTARI O:
La est enosis renal sobre riñón único cont raindica el em pleo de I ECA o ARA I I , el asm a el em pleo de
bet abloqueant es y la crisis got osa aconsej a no em plear diurét icos puest o que aum ent an la uricem ia. Por la
com orbilidad asociada de la pacient e la repuest a razonable es un calcio ant agonist a.
La dise cción agu da de la a or t a t or á cica t ipo B de St a n for d se ca r a ct e r iza por los sigu ie n t e s
h a lla zgos a n a t óm icos:
1 . D ise cción qu e a fe ct a la r a íz de la a or t a y la vá lvu la a ór t ica , pe r o pr e se r va n do e l r e st o de la a or t a
a sce nde nt e .
2 . La dise cción sola m e n t e a fe ct a e l ca ya do o a r go a ór t ico.
3 . D ise cción qu e a fe ct a a t oda la a or t a a sce nde nt e .
4 . D ise cción de la a or t a de sce n de n t e dist a l a la a r t e r ia su bcla via izqu ie r da .
5 . D ise cción de t oda la a or t a t or á cica .
COMENTARI O:
La disección dist al t ipo B de St anford se define com o una disección de la aort a t orácica descendent e dist al al
origen de la art eria subclav ia izquierda. En principio, el m anej o de est a es conservadora, salvo en caso de que
se com plique ( rot ura, progresión) , est ando ent onces indicada la cirugía.
Los pa cie nt e e n e st a do de ch oque pr e se nt a n un m a r ca do de sce nso de la pr e sión a r t e r ia l

sist é m ica . Se gú n la ca u sa qu e m ot iva e l e st a do de ch oqu e , la h ipot e n sión a r t e r ia l e s de bida a
a lt e r a cion e s e n e l ga st o ca r dia co y/ o a lt e r a cion e s la s r e sist e n cia s va scu la r e s sist é m ica s. En t r e la s
sigu ie n t e s, se ñ a le la r e spu e st a cor r e ct a :
1 . En e l ch oque de or ige n sé pt ico, e l ga st o ca r dia co y la s r e sist e n cia s va scu la r e s se h a lla n
in cr e m e n t a da s.
2 . En e l ch oque h e m or r á gico, e l ga st o ca r dia a co e st á e le va do y la s r e sist e n cia s va scu la r e s se h a lla n
in cr e m e n t a da s.
3 . En e l ch oque de or ige n ca r dia co, e l ga st o ca r dia co e st á r e du cido y la s r e sist e n cia s va scu la r e s se
h a lla n in cr e m e n t a da s.
4 . En e l ch oque ca u sa do por u n a cr isis t ir eot óx ica , e l ga st o ca r dia co e st á r e du cido y la s r e sist e n cia s
va scu la r e s se h a lla n in cr e m e n t a da s.
5 . En e l ch oque ca u sa do por u n a in su ficie ncia h e pá t ica , e l ga st o ca r dia co e st á r e du cido y la s
r e sist e n cia s va scu la r e s se h a lla n in cr e m e n t a da s.
COMENTARI O:
Los t ipos de shock no son dem asiado relevant es en el MI R, pero en est a ocasión plant ean una pregunt a sobre
su diagnóst ico diferencia. El shock cardiogénico im plica una disfunción cardíaca en su t area habit ual de
bom bear sangre, por lo que habrá un descenso del gast o cardíaco. Tam bién habrá aum ent o de las resist encias
periféricas por la descarga cat ecolam inérgica que le acom paña, de ahí que la correct a sea la 3.
H om br e de 5 0 a ñ os, in fa r t o a n t e r ior e x t e n so. En e l e coca r diogr a m a se a pr e cia de pr e sión

se ve r a de la fu n ción ve n t r icu la r , in su ficien cia a ór t ica se ve r a y n o se a pr e cia n a lt e r a cion e s e n a or t a
a sce n de n t e . Pr e se n t a h ipot e n sión im por t a n t e y cu a dr o com pa t ible con e de m a a gu do de pu lm ón , y
h a pr e se n t a do va r ia s cr isis de a n gor post in fa r t o du r a n t e e l in gr e so e n la u n ida d cor on a r ia . ¿Cu á l de
la s sigu ie n t e s a ct u a cion e s N O se r ía cor r e ct a ?:
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1 . I n icia r t r a t a m ie n t o con dopa m in a .
2 . Re a liza r ca t e t e r ism o ca r dia co u r ge n t e .
3 . I n icia r t r a t a m ie n t o con fu r ose m ida .
4 . I n t r odu cción de ba lón de con t r a pu lsa ción a ór t ico.
5 . I n t r odu cción de ca t é t e r de t e r m odilu ción pa r a m on it or iza ción de ga st o ca r dia co y pr e sion e s
e n doca vit a r ia s.
COMENTARI O:
El BCI Ao se cont raindica en los síndrom es aórt icos agudos y en la insuficiencia aórt ica severa. En est a últ im a, al
inflarse el balón en diást ole se aum ent aría la regurgit ación aórt ica prev ia. Las dem ás opciones son part e del
am plio abanico t erapéut ico de un shock cardiogénico.
Un h om br e de 5 0 a ñ os de e da d a cu de a l se r vicio de u r ge n cia s con dolor e h in ch a zón de la

pie r n a de r e ch a e n los ú lt im os dos día s. Fu m a 2 pa qu e t e s de ciga r r illos a l día y e st á a lgo obe so.
Re cu e r da que se dio un golpe e n la pie r na cont r a u n a m e sa 3 día s a n t e s y se h izo u na h e r ida . La
t e m pe r a t u r a e s 3 8 º C y la pie r n a de r e ch a e st á visible m e n t e h in ch a da h a st a la in gle con m ode r a do
e r it e m a . Los pu lsos son n orm a le s y e l sign o de H om a n s e s n e ga t ivo. ¿Cu á l de la s sigu ie n t e s
a fir m a cion e s e s cor r e ct a ?:
1 . La a u se n cia de u n cor dón pa lpa ble y u n signo de H om a n s n e ga t ivo h a ce n e l dia gn óst ico de
t r om bosis ve nosa pr ofunda poco pr oba ble .
2 . La fie br e y e r it e m a h a ce n e l dia gn óst ico de t r om bosis ve n osa poco pr ofu n da m u y im pr oba ble .
3 . El pa cie nt e de be com e nz a r con a nt icoa gula nt e s con he pa r ina in m e dia t a m e nt e .
4 . D a do que no ha y e vide ncia de t r om boe m bolism o pu lm on a r , e l pa cie n t e pu e de com e n za r con
a nt icoa gula ción or a l ( a ce nocum a r ol) sola .
5 . D e be r e a liza r se u n a fle bogr a fía in t r a ve n osa e n 2 4 h or a s.
COMENTARI O:
Est e pacient e present a una t rom bosis venosa profunda ( signos inflam at orios en m iem bro inferior y una serie de
fact ores de riesgo t rom bót ico, com o son la obesidad, el t abaco y el ant ecedent e de t raum at ism o) . La ausencia
de signo de Hom ans posit ivo en absolut o descart a el diagnóst ico. En est a sit uación, debe iniciarse de inm ediat o
t rat am ient o ant icoagulant e.
Pa cie nt e va r ón de 2 9 a ños, j uga dor a ct ivo de ba lon ce st o. Al e x plor a ción física de st a ca pe ct u s

e x ca va t u m y a r a n oda ct ilia . Su pa dr e fa lle ción por m u e r t e sú bit a a la e da d de 4 7 a ñ os. En u n e st u dio
e coca r diogr á fico se de t e ct a in su ficie n cia a ór t ica se ve r a con diá m e t r o t e le dia st ólico de l VI de 7 5 m m
y u n a fr a cción de e ye cción de 0 .4 0 . La a or t a a sce ce n t e t ie n e u n diá m e t r o de 5 cm . ¿Qu é a ct it u d
r e com e n da r ía e n dich o pa cie n t e ?:
1 . Re ca m bio va lvu la r a ór t ico a isla do e n e se m om e n t o.
2 . Tr a t a m ie n t o m é dico con ca lcia n t a gon ist a s h a st a qu e a pa r e zca n los sín t om a s.
3 . Tr a t a m ie nt o m é dico con be t a bloque a n t e s h a st a qu e a pa r e zca n los sín t om a s.
4 . Con t r ol e coca r diogr á fico a n u a l ha st a qu e a pa r e zca n los sínt om a s.
5 . Re ca m bio de la vá lvu la a ór t ica y la a or t a a sce n de n t e con t u bo va lvu la do ( Ope r a ción de Be n t a ll) .
COMENTARI O:
Se t rat a de un pacient e con síndrom e de Marfan con insuficiencia aórt ica severa, FEVI m oderadam ent e
deprim ida y Ao t orácica aneurism át ica. La opción quirúrgica aconsej able es una operación de Bent all, con
colocación de t ubo valvulado y reim plant e de coronarias a la prót esis.
13
La cia n osis ce n t r a l sólo se de be a :

1. Au m e n t o de l volu m e n m inu t o ca r dia co.
2. Au m e n t o de la m a sa e r t r ocit a r ia .
3. Au m e n t o de l va los h e m a t ocr it o.
4. Au m e n t o de la h e m oglobin a r e du cida .
5. Au m e n t o de la ca r box ih e m oglobin a .
COMENTARI O:
La cianosis ( coloración azulada) de la piel puede ser cent ral o periférica. Las cent rales se caract erizan por t ener
alt o la Hb reducida com o ocurre en enferm edad de origen pulm onar, cardíaca o hipov ent ilación.
Un día e n qu e la pr e sión a t m osfé r ica e s de 7 0 5 m m H g, u n pa cie n t e de 4 0 a ñ os se pr e se n t a

e n la sa la de u r ge n cia s con un a pr e sión a r t e r ia l de osíge n o de 3 7 m m H g, u n a pr e sión de a n h ídr ido
ca r bón ico de 8 2 m m H g y u n Ph de 7 .2 2 . Ca lcu la m os la pr e sión a lve ola r de ox íge n o, qu e r e su lt a se r
3 9 m m H g. En t r e la s ca u sa s de in su ficie ncia r e spir a t or ia m e n cion a da s m á s a ba j o. ¿Cu á l se r á la m á s
pr oba ble ?:
1 . Un a e m bolia de pulm ón.
2 . Es u n a in su ficie ncia r e spir a t or ia cr ón ica r e a gu diza da e n u n pa cie n t e con e n fe r m eda d pu lm on a r
obst r u ct iva cr ón ica ( EPOC) .
3 . Tie n e u n a cr isis a sm á t ica gr a ve .
4 . Un a n e u m on ía e x t e n sa .
5 . Un a sobr e dosis de m or fina .
COMENTARI O:
Típica pregunt a del MI R sobre insuficiencia respirat oria. Recuerda que un aum ent o de pCO2 im plica est ado de
hipov ent ilación y si est os se acom pañan de D ( A- a) o2 norm al ( PAO2 39 - Pa O2 37 = D ( A- a) o2 = 2) . El
pacient e present a una enferm edad no pulm onar.
Un pa cie n t e de 5 8 a ñ os de e da d, n o fu m a dor , con disn e a y t os, e s e n via do a l n e u m ólogo. La

h ist or ia clín ica r e ve la ca t a r r os in ve r n a le s pr olon ga dos, con t os y ex pe ct or a ción , de sde h a ce 1 0 a ñ os.
La sit u a ción fu n cion a l h a sido m u y bu e n a h a st a h a ce u n os se is m e se s. En e st e pe r íodo h a a pa r e cido
disn e a pr e gr e siva , qu e e n la a ct u a lida d e s de pe qu e ñ os e sfu e r zos. La t os e s im pr odu ct iva . En la
e x plor a ción se a pr e cia n cia n osis ce n t r a l, a cr opa qu ia s, dism in u ción de la m ovilida d r e spir a t or ia ,
sibila n cia s e spir a t or ia s y pr olon ga ción de l t ie m po e spir a t or io. En la m ism a con su lt a se r e a liza u n a
e spir om e t r ía qu e m u e st r a los sigu ie n t e s r e su lt a dos: Ca pa cida d vit a l 4 0 % de l va lor t e ór ico, volum e n
r e spir a t or io m á x im o e n 1 segu n do ( FEV I ) 7 0 % de l va lor t e ór ico, el FEV 2 5 - 7 5 e s 6 6 % de l t e ór ico.
¿Cu á l, e n t r e la s qu e se e n u m e r a n a con t in u a ción e s la sigu ie n t e pr u e ba a r e a liza r qu e m e j or podr ía
a cla r a la a lt e r a ción fu n cion a l e n con t r a da ?:
1 . Ra diogr a fía de t ór a x , PA y la t e r a l.
2 . Cit ología de e sput o.
3 . M e dición de volú m e ne s pulm ona r e s por ple t ism ogr a fía .
4 . Espir om e t r ía con br on codila t a dor e s.
5 . H e m ogr a m a , bioquím ica sé r ica , e st udio in m unológico.
COMENTARI O:
Nos present a clínicam ent e a un pacient e con enferm edad pulm onar crónica con defect os de la espirom et ría.
Pero los dat os espirom ét ricos son cont radict orios, ya que present a un I T alt o ( FEV1/ CVF) , luego necesit an
conocer el VR para diferenciar obst rucción con at rapam ient o aéreo frent e a rest ricción pulm onar.
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Enfe r m o dia gn ost ica do de a sm a que no e st á r e cibie n do t r a t a m ie n t o. En la h ist or ia clín ica

r e fie r e e pisodios de de sn e a sibila n t e e n 4 oca sion e s e n e l cu r so de u na se m a n a , oca sion a lm e n t e se
de spie r t a por la n och e con sín t om a s de a sm a y t ie n e u n FEV1 qu e e s e l 8 0 % de l t e ór ico. ¿Cóm o
de be r ía se r t r a t a do in icia lm e n t e e st e e n fer m o?:
1 . Un a dosis ba j a - m ode r a da de cor t icoides inha la dos m á s un be t a - a nt a gonist a .
2 . D e be r e vit a r a le r ge n os y u t iliza r u n cort icoide in h a lado a de m a n da .
3 . Un be t a a gon ist a solo.
4 . Un a com bina ción de t ofilin a s con cor t icoide s in h a la dos y be t a a gon ist a s.
5 . Un ciclo in icia l de cor t icoide s or a le s com bin a do con be t a a gon ist a s.
COMENTARI O:
Est a pregunt a plant ea un problem a: se t rat a de una errat a, puest o que la opción 1 dice “ bet a- ant agonist as”
cuando debería decir “ bet a- agonist as” , por lo que se t rat aría de una pregunt a equívoca. La opción correct a
sería la 1 si en vez de ant agonist as dij ese “ agonist as” . Probablem ent e se t rat e de un error de t ranscripción por
part e del Minist erio, puest o que las ot ras cuat ro opciones no son correct as.
Un pa cie n t e de 6 8 a ñ os con EPOC fu e da do de a lt a e n e l h ospit a l e n t r a t a m ie n t o con ox íge n o

dom icilia r io. D os m e se m á s t a r de a cu de a con su lt a r e fir ien do disn e a con m e dia n os e sfu e r zo. H a
de j a do de fu m a r y sigu e t r a t a m ie n t o cor r e ct a m e n t e con br on colila t a dor e s in h a la dos. Pr e se n t a
sa t u r a ción de ox íge n o de 8 5 % r e spir a n do a ir e a m bie n t e y h e m a t ocr it o de 4 9 % . ¿Cu á ´ de la s
sigu ie n t e a fir m a cion e s r e spe ct o a la ox ige n ot e r a pia dom icilia r ia e s corr e ct a ?:
1 . D e be in t e r r u m pir se por t e n e r h e m a t ocr it o n or m a l.
2 . D e be con t inu a r , pe r o n o m á s de 1 2 h or a s a l día .
3 . D e be a dm in ist r a r se m e dia n t e ga fa s na sa le s con flu j o de l, a l m e n os, 1 0 lit r os/ m inu t o.
4 . D e be m a n t e n e r se a la r go pla z o, pu e s se h a dem ost r a do que a la r ga la supe r vive ncia e n pa cie nt e s
com o é st e .
5 . D e be m a n t e n e r se m ie n t r a s e l pa cie n t e pe r m a n e z ca sin t om á t ico.
COMENTARI O:
Se t rat a de un pacient e que ya est á en t rat am ient o con oxigenot erapia crónica dom iciliaria, y la respuest a 4
que dice que hay que m ant enerla porque se ha dem ost rado que aum ent a la supervivencia es correct a porque
cum ple los requisit os de est abilidad, m edicación broncodilat adora com plet a y porque sigue con sat uración O2
por debaj o del 88% , lo que represent a pO2 por debaj o de 55 m m Hg.
Un pa cie nt e de 3 0 a ños ha bit a nt e de un pue blo de Ca nt a br ia , no fum a dor , que t r a ba j a por la s

m a ña n a s e n u n a ca nt e r a de gr a nit o y por la s t a r de s a yu da e n su ca sa a l cu ida do de l ga na do va cu n o,
a cu de a l m é dico por disn e a de e sfu e r zo y u n pa t r ón in t e r st icia l. La TAC t or á cica confir m a e l pa t r ón
in t e r st icia l y a de m á s obj e t iva im á ge n e s de vidr io e sm e r ila do de t ipo m osa ico. El dia gn óst ico m á s
pr oba ble e s de :
1 . N e u m on it is por h ipe r se n sibilida d.
2 . Pr ot e in osis a lve ola r .
3 . Sa coidosis.
4 . Silicosis.
5 . Silica t osis.
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COMENTARI O:
Pregunt a básica de enferm edades int erst iciales. Los sínt om as y la im agen del TAC apoyan el diagnóst ico de
enferm edad int erst icial, y el cont act o con el ganado vacuno nos da la clave de neum onit is por hipersensibilidad
( respuest a 1) . No hay sínt om as de sarcoidosis, la prot einosis alv eolar da un pat rón perihiliar y no suele dar
sínt om as, y est á expuest o a sílice ( granit o) pero es dem asiado j oven ( 30 años) com o para que haya dado
t iem po a que se produzca. Tam poco aparecen las t ípicas placas pleurales.
En e l síndr om e de a pne a de l sue ño ha y hipox ia , hipe r ca pnia y a cidosis y pue de a socia r se con
la s sigu ie n t e s a lt e r a cion e s EXCEPTO:
1 . H ipe r t e n sión a r t e r ia l.
2 . H ipe r t e nsión pulm ona r .
3 . H ipove n t ila ción a lve ola r .
4 . Br a dica r dia .
5 . Au m e n t o de la s fa se s de on da s le n t a s de l su e ñ o pr ofu ndo.
COMENTARI O:
La dificult ad de est a pregunt a deriva de no ser un t em a habit ual del MI R y de que las pregunt as prev ias se
cent ran en el t rat am ient o. Se puede sacar por descart e. El SAOS se asocia a HTA ( aunque no se ha dem ost rado
asociación a HTA crónica) . Condiciona hipovent ilación alveolar e HTP secundaria a hipoxia alveolar. Se
acom paña de bradicardia durant e las pausas y habit ualm ent e t aquicardia post erior. La desest ruct uración del
sueño por las pausas afect a principalm ent e al sueño de ondas lent as, que es el reparador.
Un pa cie nt e de 6 0 a ños de e da d a cude a la consult a por ha bé r se le de scubie r t o un pa t r ón de

t ipo in t e r st icia l e n la r a diogr a fía de t ór a x . Re fie r e se r fum a dor de 4 0 pa qu e t e s/ a ñ o y h a be r
t r a ba j a do com o m on t a dor de t u be r ía s. En la t om ogr a fía a x ia l com pu t e r iza da se obse r va e l
m e n cion a do pa t r ón y u n e n gr osa m ie n t o ple u r a l. El dia gn óst ico e n que pe n sa r á e s:
1 . Fibr osis pu lm on a r .
2 . N e u m ocon iosis.
3 . Br on qu iolit is r e spir a t or ia .
4 . Asbe st osis.
5 . Silicosis.
COMENTARI O:
Pregunt a fácil de un t em a recurrent e en el MI R. La exposición a asbest o per se, se asocia a placas pleurales
( engrosam ient o de la pleura pariet al de cont ornos bien definidos y por lo general irregulares) , pero la presencia
de enferm edad int erst icial es definit oria de asbest osis. En est e caso, la exposición al asbest o est á cam uflada en
las fibras de aislam ient o de las t uberías.
Un a m uj e r de 5 5 a ños, fum a dor a dur a nt e a ños con su lt a por sín t om a s de r iva dos de u n
sín dr om e de ve n a ca va su pe r ior . En la Rx de t ór a x h a y m a r ca do e nsa ncha m ie n t o m e dia st ín ico. ¿Cu á l
e s la pa t ología m á s fr e cu e n t e ?:
1 . Ca r cin om a m icr ocít ico pu lm on a r .
2 . Ca r cin om a qu ím ico.
3 . Enfe r m e da d de H odgk in .
4 . Lin fom a folicu la r .
5 . Ca r cin om a t ir oide o a n a plá sico.
16
COMENTARI O:
Se describe una pacient e con un síndrom e de v ena cava superior. La causa m ás frecuent e es el carcinom a
broncogénico, y en concret o, el carcinom a m icrocít ico. Por lo t ant o, la respuest a correct a es la 1.
H om br e de 6 5 a ños de e da d que pr e se nt a de for m a a gu da disne a , dolor t or á cico ple ur ít ico

de r e ch o y h e m opt isis m ode r a da . Un a ga m m a gr a fía pu lm on a r de ve n t ila ción - pe r fu sión se in t e r pr e t a
com o de a lt a pr oba bilida d de e m bolism o pu lm on a r . Un a r a diogr a fía de t ór a x m u e st r a u n de r r a m e
ple ur a l de r e ch o que ocupa m e n os de un t e r cio de l h e m or ór a x de r e ch o. La t or a cocen t e sis de m u e st r a
qu e se t r a t a de u n de r r a m e se r o- h e m or r á gico. ¿Cu á l de los sigu ie n t e s se r ía e l t r a t a m ie n t o cor r e ct o
pa r a e st e pa cie nt e ?:
1 . Coloca r u n t u bo de dr e n a j e t or á cico e inicia r a n t icoa gu la ción .
2 . I n icia r a n t icoa gu la ción con h e pa r in a sódica y coloca r u n filt r o de ve n a ca va in fe r ior .
3 . Tr a t a r con h e pa r in a sódica e n bom ba de in fu sión a dosis ple n a s.
4 . Evit a r la a n t icoa gu la ción y coloca r u n filt r o e n ve n a ca va in fe r ior .
5 . Re a liz a un a r t e r iogr a fía y de spué s in icia r a nt icoa gula ción.
COMENTARI O:
Se describe un pacient e con un TEP. El t rat am ient o de elección es la heparina ( respuest a correct a la 3) . La
presencia de hem opt isis m oderada NO es una cont raindicación para ant icoagular, ya que adem ás est á
provocada por la pat ología que se quiere t rat ar con la heparina ( la respuest a 4 no es correct a) .
La s r a diogr a fía de t ór a x de un pa cie nt e de 6 2 a ñ os, con dolor t or á cico de a lgu n a s se m a n a s

de e volución, de m ue st r a n u n a le sión foca l, bie n de finida , pe r ifé r ica , de cont or no nít ido, conve x a
ha cia e l pulm ón , con diá m e t r o cr á ne o- ca uda l m a yor qu e e l t r a n sve r sa l, con á n gu los obt u sos con
r e spe ct o a la pa r e d t or á cica y qu e se a com pa ñ a de u n a le sión ost e olít ica cost a l. ¿Cu á l, e n t r e los
sigu ie n t e s, e s e l dia gn óst ico m á s pr oba ble ?:
1 . M e sot e liom a ple u r a l.
2 . D e r r a m e ple u r a l e n ca psu la do.
3 . Ca r cin om a de pu lm ón .
4 . Tu m or fibr oso ple u r a l.
5 . Pla sm ocit om a .
COMENTARI O:
Las pregunt as sobre lesiones m ediast ínicas han aum ent ado de frecuencia en est e últ im o exam en. Recuerda que
pocas enferm edades generan ost eolisis en las cost illas. Est as suelen ser de origen hem at ológico ( opción 5) . El
m esot eliom a se observa com o un engrosam ient o pleural ( opción 1) .
Un pa cie n t e con u n ca r cin om a br ocogé n ico e n lóbu lo in fe r ior izqu ie rdo e s som e t ido a u n a
m e dia st in oscopia de e st a difica ción e n donde se con fir m a m e dia n t e e st u dio a n a t om opa t ológico u na
a dnopa t ía posit iva e n r e gión pa r a t r a que a l ba j a de r e ch a ( 4 R) . Se gún la cla sifica ción TN M . ¿Qué
im plica e st e ha lla za go e n la e st a difica ción?:
1 . T4 .
2. N1.
3. N2.
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4. N3.
5 . M1 .
COMENTARI O:
Una vez m ás la est adificación del cáncer de pulm ón ha caído en el MI R. Es im port ant e que recuerdes que N1
son ganglios perihiliares y peribronquiales, N2 los subcarínicos y m ediast ínicos ipsilat erales, y N3 los
cont ralat erales y supraclaviculares ( opción 4) .
M u j e r de 6 4 a ñ os in gr e sa da por n e u m on ía e n lóbu lo in fer ior de r e ch o, e n t r a t a m ie n t o con

a n t ibiót ico e m pír ico. Pr e se n t a u n a e volu ción t ór pida los día post e r ior e s a l in gr e so con pe r sist e n cia
de la fie br e , disn e a y dolor de ca r a ct e r íst ica s ple u r ít ica s e n h e m it ór a x de r e ch o. La r a diogr a fía de
t ór a x pr e se n t a ve la du r a de la m it a d in fe r ior de l h e m it óra x de r e ch o com pa t ible con de r r a m e ple u r a l.
Se r e a liza t or a coce n t e sis diagn óst ica obt e n ié n dose u n líqu ido cla r o de a spe ct o se r oso, con u n pH
6 ,9 5 , LD H 2 0 0 , glu cosa 3 0 y e Gr a m de l líqu ido e s n e ga t ivo. ¿Cu á l de la s sigu ie n t e s se r ía la a ct it u d
cor r e ct a a se gu ir e n e st e m om e n t o?:
1 . M a n t e n e r e l m ism o t r a t a m ie n t o a n t ibiót ico y n u e va t or a coce n t e sis dia gn óst ica e n 2 4 h or a s.
2 . Ca m bia r e l t r a t a m ie n t o a n t ibiót ico e m pír ica m e n t e a la e spe r a de los cu lt ivos de l líqu ido ple u r a l.
3 . Coloca ción de un t ubo de dr e na j e ple ur a l.
4 . Solicit a r u na br on coscopia u r ge n t e pa r a t om a de m u e st r a s y cu lt ivo m icr obiológico de la s
m ism a s.
5 . La s ca r a ct e r íst ica s de l líqu ido son com pa t ible s con u n t r a su da do por lo qu e de be r ía in icia r se
t r a t a m ie n t os con diu r é t icos a n t e la sospe ch a de u n a in su ficie ncia ca r dia ca .
COMENTARI O:
Se t rat a de una pregunt a asequible en la cual se debe conocer los dat os bioquím icos que nos hacen sospechar
la presencia de un em piem a, que en est e caso es el pH< 7, ya que el Gram es - . La presencia de em piem a en
líquido pleural es indicación absolut a de drenaj e pleural adem ás de los ant ibiót icos que ya t iene el pacient e
paut ados.
En e l n e u m ot ór a x e spon t á n e o pr im a r io, ¿cu á l de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s N O e s cie r t a ?:

1 . La ca u sa m á s im por t a n t e e s la r ot u r a de " ble bs" su bple u r a l.
2 . En t r e 1 / 3 y la m it a d de los pa cie n t e s pr e se n t a n r e cu r r e n cia s de la e n fe r m e da d.
3 . Se da con m á s fr e cu e n cia e n pa cie n t e s fu m a dor e s.
4 . El t r a t a m ie n t o de pe n de de l volu m e n de l n e u m ot ór a x , qu e se a pr im e r e pisodio o ha ya t e n ido con
a nt e r ior ida d m á s, y e n a lgu nos ca sos de la pr ofe sión de l pa cie nt e .
5 . Se da con m á s fr e cu e n cia e n pa cie n t e s m a yor e s de 5 0 a ñ os con e n fe r m e da d pu lm on a r obst r u ct iva
cr ón ica .
COMENTARI O:
Los neum ot órax ( aire en cav idad pleural) pueden t ener diferent es et iologías. Pueden ser espont áneos,
t raum át icos, hipert ensivos y cat am eniales. Los espont áneos pueden ser prim arios si no t ienen enferm edad
pulm onar prev ia o secundarios cuando sí la present an ( EPOC) . Espont áneo prim ario es t ípico de pacient e
fum ador j oven, alt o y flaco, que present an habit ualm ent e burbuj a o “ blebs” pleurales ( opción 5 correct a) .
18
M uj e r de 2 5 a ñ os que a cude a l Ce nt r o de Sa lu d m u y a la r m a da por qu e a l m ir a r se e n e l e spe j o
se h a vist o la boca t or cida . Ese m ism o día du r a n t e la com ida h a n ot a do qu e los líqu idos le
r e sba la ba n por la com isu r a la bia l. D e e n t r e la s sigu ie n t e s, se ñ a le la r e spu e st a cor r e ct a :
1 . El com ie n zo sú bit o n os or ie n t a a u n a pa r á lisis fa cia l dist in t a a la de Be ll.
2 . La a u se n cia o dism in u ción de l r e fle j o pa lpe br a l e s u n da t o dia gn óst ico m u y e spe cífico pa r a
dife r e n cia r la pa r á lisis de or ige n pe r ifé r ico de la s de or ige n ce n t r a l.
3 . La pa r á lisis fa cia l pe r ifé r ica idiopá t ica n o e s fr e cu e n t e qu e se a com pa ñ e de a ge u sia y de
h ipe r a cu sia .
4 . La pr e se n cia de ot r os sín t om a s, com o disfa gia o diplopía , e s com pa t ible con el dia gn óst ico de
pa r á lisis fa cia l pe r ifé r ica idiopá t ica .
5 . En é st e , com o e n t odos los ca sos de pa r á lisis fa cia l, est á in dica da la r e a liza ción de u n EM G.
COMENTARI O:
La parálisis facial es periférica cuando ex ist e una afect ación de los m úsculos faciales inervados por la ram a
superior de nervio facial ( asim et ría de arrugas front ales y cierre incom plet o del párpado con el signo de Bell) y
pueden añadirse sínt om as por afect ación de fibras m ot oras del m úsculo del est ribo ( hiperacusia ) y de
sensibilidad gust at iva de los dos t ercios ant eriores de la lengua ( ageusia) , que t am bién van en el nervio facial.
La EMG predice la posible regeneración del nerv io paralizado, por ello es út il para est ablecer el pronóst ico, t ras
unas sem anas de inst aurarse, en los casos de m ala evolución. La asociación de ot ros pares craneales afect os
orient aran a origen cent ral y no idiopát ica.
En la e n fe r m e da d oclu siva de l Sist e m a Ar t e r ia l Vé r t e br o- Ba sila r ¿cu a l de los sigu ie n t e s

sign os N O e s ca r a ct e r íst ico?:
1 . M e n e n gin ism o.
2 . D e bilida d de M ie m br os.
3 . At a x ia de la m a r ch a .
4 . Pa r á lisis ócu lom ot or a .
5 . D isfu n ción or ofa r ín ge a .
COMENTARI O:
La oclusión del sist em a art erial vert ebrobasilar produce signos de disfunción del t ronco del encéfalo ( Manual
CTO t em a 4, ( 4.1) , pag. 19) .
Est os signos de disfunción pueden ser:
- Debilidad de m iem bros ( opción 2) : paresia por lesión de la v ía piram idal en su cam ino descendent e desde
cort eza hacia m édula ( Manual CTO, t em a 1 ( 1.4) , pag. 7)
- At ax ia de la m archa: por lesión cerebelosa y de pedúnculos cerebelosos ( opción. 3) , irrigados por las art erias
cerebelosas que dependen de la circulación post erior ( vert ebrobasilar) .
- Parálisis oculom ot ora: por lesión de PPCC oculom ot ores ( opción 4) en prot uberancia y m esencéfalo.
- ( Opción 5) . Disfunción orofaringea: por lesión de los pares craneales baj os ( disfagia, disfonía...) que se
encuent ran el bulbo.
Un pa cie nt e de 6 2 a ños pr e se nt a de for m a br usca una he m ihipoe st e sia t e r m o- a lgé sica de l

h e m icu e r po de r e ch o, a sí com o h ipoe st e sia de la h e m ica r a izqu ie r da , h e m ia t a x ia izqu ie r da y
de bilida d de los m ú scu los de la m a st ica ción . ¿D on de loca liza r e m os la le sión ?:
1 . M e se n cé fa lo la t e r a l de r e ch o.
2 . M e se n cé fa lo m e dia l izqu ie r do.
3 . Pr u t u be r a n cia la t e r a l izqu ie r da .
4 . Pr ot ube r a ncia m e dia l de r e ch a .
5 . Bu lbo m e dia l de r e ch o.
19
COMENTARI O:
El pacient e present a un síndrom e cruzado con afect ación de la sensibilidad de hem icuerpo D y la hem icara I , el
dado afect ado nos lo da el par craneal ( V p.c. en est e caso) , así que est am os en t roncoencéfalo izquierdo ( Eso
nos descart a las opciones 1, 4 y 5) . El pacient e adem ás present a hem iat axia ipsilat eral, por lesión de
pedúnculos cerebelosos ( sit uados ent re bulbo y prot uberancia) y cerebelo, y debilidad de los m úsculos de la
m ast icación ( lesión del V p.c. m ot or sit uado en la prot uberancia) . De m anera que nos encont ram os en
prot uberancia lat eral izquierda.
H om br e de 3 2 a ñ os qu e h a ce 2 a ñ os fu e dia gn ost ica do de e scle r osis m ú lt iple . Acu de u r ge n t e

por que de sde ha ce 4 día s pr e se nt a pa r a pa r e sia se ve r a y pr ogr e siva qu e le dificu lt a el ca m in a r . ¿Qu e
a ct it ud t e r a pe út ica a dopt a r ía e n e se m om e n t o?:
1 . I n m u n oglobu liba s in t r a v e n osa s.
2 . Pu lsos in t r ave n osos de 1 gr a m o de M e t ilpr e dn isolona .
3 . Pla sm a fé r e sis.
4 . Re h a bilit a ción m ot or a in t e n sa .
5 . Copolím e r o I .
COMENTARI O:
El pacient e del caso clínico present a un brot e de esclerosis m últ iple. Dent ro del t rat am ient o de est a
enferm edad, el t rat am ient o sint om át ico del brot e son cort icoides i.v . a alt as dosis ( m et ilprednisolona 1 gr./ día
durant e 3- 5 días) .
M u j e r de 2 4 a ñ os dia gn ost ica da de e scle r osis m ú lt iple ha ca 2 a ñ os, de spu é s de su fr ir u n

br ot e in icia l de n e u r it is ópt ica r e t r obu lba r . Se ñ a le cu á l es e l sín t om a o e l sign o qu e N O e spe r a r ía
e n con t r a r e n la pa cie n t e :
1 . D isa r t r ía .
2 . I n con t in e n cia u r in a r ia .
3 . Fa t iga Cr ón n ica .
4 . Afa sia .
5 . I m por t a n t e se n sibilida d a n óm a la a l ca lor .
COMENTARI O:
En una esclerosis m últ iple no esperaríam os encont rar afasia ( opción 4) , que es un signo de afect ación cort ical,
y hay que recordar que en la EM se produce afect ación de la sust ancia blanca, produciendo una variedad de
sínt om as:
- Disart ria: aparece t ípicam ent e en los brot es cerebelosos ( es m uy caract eríst ica de la EM la disart ria
escandida) .
- I ncont inencia urinaria: m uy caract eríst ica de los brot es m edulares.
- Fat iga crónica: frecuent em ent e asociada a la E.M., sobre t odo con el ej ercicio.
- I nt oleracia al calor, que suele ser causa de los llam ados “ pseudobrot es” .
H om br e de 7 0 a ñ os qu e con su lt a por u n t r a st or n o de la m a r ch a y u n de t e r ior o cogn it ivo

sa ba gudo. N os in dica n que e l dia gnóst ico de pr e sunción de l pa cie nt e e s hidr oce fa lia a pr e sión
n or m a l. En e st e ca so, ¿cu á l de los siguie n t e s da t os N O e spe r a r ía e n con t r a r ?:
1 . Un a h idr oce fa lia com u n ica n t e con a cu e du ct o de Silvio pe r m e a ble e n la r e son a n cia ce r e br a l.
2 . Un t r a st or n o de la m a r ch a t ipo a pr á x ico.
3 . Un LCR con le ve e le va ción de la pr e sión de a pe r t u r a y con u n a u m e n t o de cé lu la s y pr ot e ín a s.
20
4 . La r e a liza ción de u n a pu n ción lu m ba r e va cu a dor a ( 3 0 m l de LCR) pu e de m e j or a r la m a r ch a de l
pa cie nt e .
5 . Ause ncia de signos de a t r ofia cor t ica l ce r e br a l.
COMENTARI O:
La hidrocefalia crónica del adult o, hidrocefalia norm ot ensiva o hidrocefalia a presión norm al es un t ipo de
hidrocefalia com unicant e o no obst ruct iva que en la m ayoría de los casos es idiopát ica, si bien puede ser
secundaria a ot ros t rast ornos. En el caso de la idiopát ica, com o en el caso de est a pregunt a, afect a a personas
m ayores, a part ir de los 60 años. Tiene una clínica m uy caract eríst ica de apraxia de la m archa ( sínt om a m ás
frecuent e y el prim ero que suele aparecer) , dem encia y t rast ornos esfint erianos. En las pruebas de im agen se
visualiza un aum ent o del t am año de t odas las cavidades vent riculares; a diferencia de la hidrocefalia ` ex
vacuo´ o secundaria a at rofia cerebral, est e t ipo de hidrocefalia suele present ar hipodensidad perivent ricular,
abom bam ient o de ast as front ales y com presión de los surcos de la convex idad. El diagnóst ico se com plem ent a
con un regist ro cont inuo de presión int racraneal, en el que se observa un aum ent o de la presión y/ o la
presencia de ondas pat ológicas de Lundberg, un t est de infusión, en el que se ev idencia un aum ent o de la
resist encia a la salida de líquido cefalorraquídeo, y una prueba de evacuación de líquido cefalorraquídeo, en la
se com prueba una m ej oría clínica del pacient e ant e la ext racción de una pequeña cant idad del m ism o. El
t rat am ient o suele consist ir en la colocación de una derivación vent riculoperit oneal.
D e be du da r de u n dia gn óst ico de e n fe r m e da d de Pa r k in son si e n la e splor a ción se e ncu e n t r a :

1. Te m blor de r e poso.
2. Te m blor post u r a l.
3. Pa r pa de o a u m e nt a do.
4. M icr ogr a fía .
5. Re fle j os de e st ir a m ie nt o m u scu la r h ipe r a ct ivos.
La respuest a correct a es:
COMENTARI O:
Nos haría dudar una enferm edad de Parkinson la presencia de parpadeo aum ent ado, ya que la bradicinesia se
m anifiest a de form a m uy frecuent e con dism inución franca de la velocidad de parpadeo, cont ribuy endo a la
t ípica expresión del park insonism o llam ada “ cara de poker” . Tam bién nos haría dudar la presencia de reflej os
m iot át icos hiperact ivos, que sugieren piram idalism o, y por t ant o ot ras form as de park insonism o ( at rofia
sist ém ica m últ iple, parkinsonism o vascular...)
Un h om br e de 7 7 a ñ os e s t ra ído a la con su lt a por su e sposa pa r a e va lu a ción . Ella r e fie r e qu e

du r a n t e los ú lt im os se is m e se s su m a r ido h a e x pe r im e nt a do fu e r t e s a lucin a cione s visua le s y
a u dit iva s e ide a s de lir a n t e s pa r a n oide s. Asim ism o, du r a n t e e l ú lt im o a ñ o los dé ficif cogn it ios
pr ogr e sivos se h a n vu e lt o ca da ve z m á s e vide n t e s pa r a e lla y pa r a ot r os m ie m br os de la fa m ilia .
Est os dé ficif, t oda vía e n u n a fa se le ve , im plica n la m e m or ia , la s h a bilida de s m a t e m á t ica s, la
or ie n t a ción y la ca pa cida de a pr e n de r n u e v a s h a bilida de s. Au n qu e se h a n obse r va do flu ct u a cion e s
e n la ca pa cida d cognit iva día a día o se m a na a se m a n a , e s a pa r e nt e u n cu r so de clive de finido. El
pa cie n t e n o h a e st a do t om a n do n in gú n m e dica m e n t o. El e x a m e n físico r e ve la u n t e m blor e n r e poso
de la r igide z e n r u e da de n t a da . La m a r ch a de l pa cie n t e se ca r a ct e r iza por oa sos cor t os qu e los
a r r a st r a y u n a dism in u ción de l ba la n ce o de los br a z os. ¿Qu e sín dr om e clín ico e s m á s com pa t ible con
los sín t om a s de e st e h om br e ?:
1 . En fe r m a da d de Pa r k in son .
2 . D e m e n cia de Cr e u t zfe ldt - Ja cob.
3 . D e m e n cia con cu e r pos de Le w y.
4 . D e m e n cia vá scu la r .
5 . D e m e n cia de l lóbu lo fr on t a l.
21
COMENTARI O:
El pacient e present a un cuadro clínico caract erizado por la t riada de det erioro cognit ivo, alucinaciones v isuales
y parkinsonism o, con fluct uación im port ant e. Est e cuadro clínico es t ípico de la dem encia con cuerpos de Lew y.
Un h om br e de 3 0 a ñ os a cu de a su con su lt a por pr e se n t a r de bilida d m u scu la r y diplopia

flu ct u a n t e s, de u n m e s de e volu ción , qu e u st e d obj e t iva con la ex plora ción física . ¿Cu á l de la s
sigu ie n t e s pr u e ba s N O le pa r e ce r ía opor t u n o solicit a r :
1 . Ele ct r om iogr a fía de fibr a m u scu la r .
2 . Ele ct r om iogr a fía con e st im u la ción r e pe t it iva .
3 . Est u dio de fu n ción a u t on óm ica .
4 . D e t e r m in a ción de a n t icu er pos a n t i- r e ce pt or de a ce t icolin a .
5 . TAC t or á cico.
COMENTARI O:
El pacient e t iene una sint om at ología que nos debe hacer pensar en m iast enia gravis, com o 1ª posibilidad,
incluyendo en su est udio:
- EMG de fibra m uscular aislada m ás est im ulación repet it iva, buscando dat os de fat igabilidad.
- Det erm inación de Ac ant i- R de acet ilcolina ( es una enf. Aut oinm une, y podem os det erm inar los Ac. en
laborat orio)
- TC t orácico: buscando t im om a, frecuent em ent e asociado a M. Gravis. No sería necesario realizar est udio de la
función aut onóm ica, que no se alt era en la M. Gravis.
Un e pisodio car a ct e r iza do por se n sa ción e pigá st r ica qu e a scie n de h a cia e l t ór a x , se gu ido por
dificu lt a d pa r a con e ct a r con e l e n t or n o, m ovim ie n t os de m a st ica ción , dist on ia de u n a m a n o y fa lt a
de r e spu e st a , de u n m in u t o de du r a ción , con a m n e sia post cr ít ica , e s un a cr isis:
1 . Pa r cia l sim ple .
2 . Pa r cia l se cun da r ia m e n t e ge n e r a liza da .
3 . Pa r cia l com ple j a .
4 . Au se n cia t ípica .
5 . Ause ncia a t ípica .
COMENTARI O:
Se t rat a de una crisis parcial com plej a: la clínica caract eríst ica es: desconex ión con el m edio que puede est ar
precedido por un aura ( en est e caso m alest ar epigást rico ascendent e ) , m ovim ient os aut om át icos ( chupet eo,
m ast icación y breve periodo post - crít ico) .
Un pa cie n t e de 6 2 a ñ os pr e se n t a u n a h ist or ia de ce r vica lgia ir r a dia da a h om br os. D e sde h a ce

1 a ño pr e se nt a dificu lt a d pr ogr e siva pa r a ca m ina r a ña dié ndose dolor e n br a zo de r e ch o. A la
e x plor a ción pr e se n t a u r e fle j o bicipit a l a bolido y u n os r e fle j os ost e ot e ndin osos policin é t icos e n
pie r na s.
1 . Cr e o qu e t ie n e u n t u m or m e du la r y le solicit a r ía u n a RN M ce r vica l.
2 . Cr e o qu e t ie n e u n a h e r n ia disca l con e spon dilosis y le solicit a r ía RN M ce r vica l.
3 . Pr oba ble m e n t e t ie n e u n a sir in gom ie lia y le solicit a r ía u n a RN M .
4 . Cr e o qu e t ie n e e spon dilosis ce r vica l y le solicit a r ía u n TAC de colum n a ce r vica l.
5 . Cr e o qu e u n e st u dio r a diológico sim ple de colu m n a y u n t r a t a m ie n t o con AI N ES e s lo a de cu a do.
22
COMENTARI O:
En el t rat am ient o de la m igraña, diferenciam os: Trat am ient o sint om át ico durant e el episodio:
- Tript anes: en caso de dolor m oderado severo.

- Ergot am ina: com o alt ernat iva a los t ript anes.
- AI NES ( naproxeno, por ej ) en caso de dolor leve m oderado.
Trat am ient o prevent ivo si hay > 2 episodios/ m es, con dist int os fárm acos, ent re ellos la flunaricina ( ant agonist a
del calcio) , y el propranolol ( bet a- bloqueant e) . La ergot am ina no es un t rat am ient o profiláct ico, de m anera que
no est á indicado su uso diario com o t al. La opción 1 en la que pone “ t om ar t ript anes durant e t odos los
at aques” , sería correct a si t odos los at aques son de int ensidad leve m oderada.
M uj e r de 3 4 a ñ os dia gnost ica da de m igr a ñ a sin a u r a qu e con su lt a por e pisodios de su s

ce fa le a s h a bit u a le s e n n ú m e r o de 4 - 5 a l m e s. ¿Cu á l de e st os t r a t a m ie n t os N O e st a r ía in dica do?:
1 . Tom a r t r ipt a n t e s du r a n t e t odos los a t a qu e s.
2 . Ut iliz a r dosis ba j a s dia r ia s de e r got a m in a .
3 . Adm in ist r a r com o pr ofila x is pr opa n olol. 4 Tr a t a r t odos los a t a que s a gudos con na pr ox e no.
5 . Ut iliza r com o pr ofila x is flun a r icin a .
COMENTARI O:
En el t rat am ient o de la m igraña, diferenciam os:
Trat am ient o sint om át ico durant e el episodio:
- Tript anes: en caso de dolor m oderado severo.
- Ergot am ina: com o alt ernat iva a los t ript anes.
- AI NES ( naproxeno, por ej ) en caso de dolor leve m oderado.
Trat am ient o prevent ivo si hay > 2 episodios/ m es, con dist int os fárm acos, ent re ellos la flunaricina ( ant agonist a
del calcio) , y el propranolol ( bet a- bloqueant e) . La ergot am ina no es un t rat am ient o profiláct ico, de m anera que
no est á indicado su uso diario com o t al. La opción 1 en la que pone “ t om ar t ript anes durant e t odos los
at aques” , sería correct a si t odos los at aques son de int ensidad leve m oderada.
Un pa cie n t e de 7 3 a ñ os su fr ió u n a ccide n t e de t r á fico con t r a u m a t ism o cr a n e a l de l qu e se

r e cu pe r ó. A los t r e s m e se s in icia de for m a pr ogr e siva a lt e r a ción de fu ncion e s su pe r ior e s,
in con t in e ncia u r in a r ia oca sion a l y su ca m in a r e s t or pe . Pr oba ble m e n t e pr e se n t a :
1 . H e m a t om a in t r a pa r e n quim a t oso ce r e br a l t a r dío.
2 . H e m or r a gia suba r a cn oide a .
3 . H idr oce fa lia a r r e a ba sor t iv a .
4 . At r ofia ce r e br a l post r a u m á t ica .
5 . Tu m or ce r e br a l.
COMENTARI O:
La hidrocefalia post raum át ica se t rat a de una de las com plicaciones t ardía de un t raum at ism o craneoencefálico.
Un 4% de los t raum at ism os craneoencefálicos severos present a est e t rast orno. No es m ás que uno de los t ipos
secundarios de hidrocefalia crónica del adult o que veíam os en la pregunt a 57. La clínica, el diagnóst ico y el
t rat am ient o es sim ilar a lo com ent ado en la pregunt a 57. En la pregunt a se hace referencia a la hidrocefalia
arreabsort iva, ya que en el t est de infusión se ev idencia una dism inución de la reabsorción o un aum ent o de la
resist encia a la salida de líquido cefalorraquídeo.
23
Un a de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s N O e s cor r e ct a con r espe ct o a l cá n ce r dife r e n cia do de
t ir oide s:
1 . El ca r cin om a pa pila r e s u n t u m or de r iva do de l e pit e lio folicu la r ge n e r a lm e n t e e n ca psu la do, y con
a lt a fr e cu e n cia de dise m in a ción h e m a t óge n a .
2 . El ca r cin om a folicu la r e s u n t u m or dife r e n cia do de t ir oide s, h a bit u a lm e n t e u n icé nt r ico y e n el qu e
la a fe ct a ción de los ga n glios lin fá t icos e s poco fr ecu e n t e .
3 . El ca r cin om a pa pila r e s e l cá n ce r m á s fr e cu e n t e de l t iroide s y su pr on óst ico e s m e j or qu e e l de
ca r cin om a folicu la r .
4 . La PAAF pe r m it e dia gn ost ica r e l ca r cinom a pa pilar de t ir oide s pe r o n o su e le se r de u t ilida d e n e l
dia gn á st ico de l ca r cin om a folicu la r de t ir oide s.
5 . El ca r cin om a pa pila r de t ir oide s e s m á s fr e cu e n t e e n zon a s r ica s e n yodo m ie n t r a s qu e e l
ca r cin om a folicu la r de t ir oide s e s m á s fr e cu e n t e e n zon as con dé ficit de l m ism o.
COMENTARI O:
Est a pregunt a result a sencilla conociendo las caract eríst icas generales de los t um ores m alignos de t iroides. El
carcinom a papilar es el m ás frecuent e y benigno. Deriva del epit elio folicular, suele est ar encapsulado y en
raras ocasiones produce m et ást asis a dist ancia. La disem inación hem at ógena es poco frecuent e y aparece con
m ás incidencia en zonas ricas en yodo. El carcinom a folicular present a peor pronóst ico, aunque suele ser
unicént rico con escasa afect ación linfát ica, siendo m ás frecuent e su aparición en zonas deficit arias en yodo.
Recordad que la PAAF es poco út il para el diagnóst ico del carcinom a folicular, siendo precisa la realización de
una biopsia.
Se ñ a le la r e spu e st a FALSA r e fe r ido a la Tir oidit is su ba gu a da ( de Qu e r va in ) :

1. Los An t iinfla m a t or ios n o e st e r oide os son u n pila r de l t r a t a m ie n t o.
2. Los B- bloqu e a n t e s son ú t ile s si e x ist e t ir e ot ox icosis.
3. Cu a n do e x ist e n sín t om a s im por t a n t e s, loca le s o sist ém icos, e s ú t il a ñ a dir cor t icoide s.
4. El Pr opilt iou r a cilio y ot r os a n t it ir oide os de be n u sa r se si e x ist e t ir e ot ox icosis.
5. La ve locida d de se dim e n t a ción globu la r e s ca r a ct e r íst ica m e n t e n or m a l.
COMENTARI O:
En est a pregunt a ex ist en 2 opciones incorrect as. La t iroidit is de De QUERVAI N, se caract eriza clínicam ent e por
sínt om as de hipert iroidism o con dolor a la palpación en la glándula t iroidea, asociando fiebre habit ualm ent e.
Analít icam ent e, se confirm a el hipert iroidism o prim ario, y es t ípica la elevación de la VSG ( opción 5 falsa) . Sin
em bargo, dado que el hipert iroidism o de est e cuadro se produce por dest rucción glandular, los ant it iroideos,
que inhiben la sínt esis de horm onas t iroideas, no son de ut ilidad. Por ese m ot ivo, la opción 4 es t am bién falsa.
El rest o de opciones no ofrecen ninguna duda.
Re spe ct o a la in su ficie n cia su pr a r e n a l pr im a r ia N O e s cie r t o qu e :

1 . La in fe cción por cit om e ga lovir u s a fe ct a h a bit u a lm e n t e a la s glá n du la s su pr a r r e n a le s pr odu cie n do
la lla m a a dr e n a lit is " n e cr osa n t e " .
2 . La in su ficien cia su pr a r e n a l de los pa cie n t e s con SI D A se m a n ifie st a fr e cu e n t e m e n t e e n for m a de
in suficie ncia su pr a r r e n a l a guda gr a ve .
3 . La a st e n ia e s e l sín t om a pr in cipa l.
4 . Afe ct a igu a lm e n t e a a m bos se x os.
5 . Cu a n do la de st r u cción de la s glá n du la s e s r á pida , com o e n la h e m or r a gia su pr a r r e n a l bila t e r a l, n o
su e le h a be r h ipe r pigm e n t a ción .
La respuest a correct a es:
COMENTARI O:
Est a pregunt a ofrece varias respuest as que son falsas. Por un lado, es ciert o que el CMV puede producir
adrenalit is necrot izant e, pero est a afect ación es m uy infrecuent e ( opción 1 falsa) com o causa de insuficiencia
suprarrenal prim aria. Por ot ro lado, la crisis suprarrenal aguda en pacient es con SI DA es una form a de
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present ación bast ant e infrecuent e, luego la opción 2 t am bién es falsa. Finalm ent e, aunque en la últ im a edición
del Harrison aparece que la incidencia de est a enferm edad es sim ilar en am bos sexos, en cualquier t rat ado de
Endocrinología figura que es m ás frecuent e en m uj eres ( opción 4 falsa) .
En r e la ción con e l h ipe r a ldost e r on ism o pr im a r io ¿cu á l de e st a s a fir n m a cion e s N O e s

cor r e ct a ?:
1 . Oca sion a lm e n t e son t u m or e s bila t e r a le s.
2 . Es ca r a ct e r íst ica la pr e se n cia de h ipe r t e n sión e h ipok a le m ia .
3 . El t r a t a m ie n t o m é dico se r e a liza con e spir on ola ct on a .
4 . A pe sa r de su con dición be n ign a , e l t r a t a m ie n t o ide a l e s qu ir ú r gico in de pe n die n t e m e n t e de l
t a m a ñ o o de qu e la le sión sea u n ila t e r a l o bila t e r a l.
5 . la r e la ción e n t r e la a ldost e r on a y la r e in ba e st á a lt e r a da .
COMENTARI O:
Pregunt a sencilla en relación al hiperaldost eronism o prim ario. Est e cuadro se caract eriza clínicam ent e por la
exist encia de hipert ensión con hipopot asem ia, sin edem as. La causa m ás frecuent e es la exist encia de un t um or
product or de aldost erona ( SD. CONN) , aunque puede deberse a hiperplasias suparrenales uni o bilat erales. Para
el diagnóst ico se em plea el cocient e ALD/ ARP, que se encuent ra aum ent ado. En relación al t rat am ient o, la
cirugía es de elección en el caso del adenom a, m ient ras que en la hiperplasia bilat eral se prefiere el t rat am ient o
farm acológico, con espironolact ona ( opción 4 falsa) .
En e l dia gnóst ico de l síndr om e de Cushin g e ndóge no:

1. La ACTH de be e st a r e le va da pa r a con fir m a r e l dia gn óst ico.
2. D e be con firm a r se u n a fa lt a de su pr e sión de l cor t isol t r a s de x a m e t a son a .
3. El cor t isol m a n t ie n e su r it m o cir ca dia n o pe r o a u n n ive l m á s a lt o qu e e l n or m a l.
4. El cor t isos libr e e n or in a e s m e n os ú t il pa r a e l dia gn óst ico qu e e l cort isol ba sa l e n sa n gr e .
5. El t a m a ñ o n or m a l de la s glá n du la s su pr a r r e n a le s e n u n a TAC a bdom in a l de sca r t a e l dia gn óst ico.
COMENTARI O:
Pregunt a m uy sencilla en relación al SD. CUSHI NG endógeno. La respuest a 2 es correct a, ya que sabéis que la
confirm ación del diagnóst ico requiere la ausencia de supresión del cort isol t ras adm inist rar dexam et asana ( Test
supresión 2 m gr) . En el Cushing endógeno, la ACTH puede est ar elevada ( origen cent ral o ect ópico) o suprim ida
( origen suprarrenal) . Es caract eríst ica la ausencia del rit m o de cort isol y solem os em plear el CLU 24h com o t est
de despist aj e. Por últ im o, aunque en el Cushing ACTH dependient e podem os encont rar aum ent o de t am año de
las suprarrenales, la no ex ist encia del m ism o no descart a en absolut o la ex ist encia de est e síndrom e.
¿Cu á l de los sigu ie n t e s e n u n cia dos N O corr e spon de a l fe ocr om ocit om a ?:

1. Tr a t a m ie n t o de la cr isis hipe r t e n sa con n it r opr u sia t o.
2. Fa llo ca r dia co sin ca u sa a pa r e n t e du r a n t e u n a ge st a ción .
3. Cr isis h ipe r t e n sa de se n ca de n a da por fá r m a cos h ipot e n sor e s.
4. Flu sh in g, dia r r e a s y 5 H I AA e le va do e n or in a .
5. M e t a n e fr in a s e n or in a de 2 4 h . e le va da s.
COMENTARI O:
Est a pregunt a hace referencia a un t em a m uy explicado en clase com o es el feocrom ocit om a. Est a pat ología se
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caract eriza por la ex ist encia de un t um or product or de cat ecolam inas. Clínicam ent e se caract eriza por la
exist encia de crisis hipert ensivas con sínt om as adrenérgicos asociados; que pueden ser desencadenadas por
fárm acos hipot ensores ( alfa- m et ildopa) . En gest ant es con fallo cardíaco se debe incluir en el diagnóst ico
diferencial, aunque est a form a de present ación sea ext raordinaria. Su diagnóst ico se realiza confirm ando la
elevación de cat ecolam inas y m et anefrinas en orina de 24 h. La elevación del 5- HI AA j unt o a la aparición de
flushing y diarreas es t ípico del Sd. Carcinoide ( opción 4 falsa) .
La r e t inopa t ía dia bé t ica pr olife r a ct iva :

1. Solo se pr e se n t a e n pa cie n t e s con dia be t e s t ipo 1 .
2. Es la for m a de la r e t in opa t ía e n pa cie n t e s dia bé t icos m a l con t r ola dos.
3. Es fr e cue nt e que pr ovoqu e he m or r a gia s de vit r e o.
4. Se ca r a ct e r iz a por la pr e se n cia de m icroa n e u r ism a s.
5. Su e le a pa r e ce r de spu é s de los 6 0 a ñ os de e da d.
COMENTARI O:
La ret inopat ía diabét ica proliferat iva const it uye la fase final de est a enferm edad, y aparece t ant o en la diabet es
t ipo 1 com o en la t ipo 2. Ant e la isquem ia la ret ina secret a algunos fact ores de crecim ient o que favorecen la
aparición de los neovasos. Por lo t ant o es la presencia de neov asos, y no de m icroaneurism as lo que define est a
fase de la enferm edad. La presencia de neovasos da lugar a m uchas com plicaciones. Recuerda que las m ás
im port ant es son el hem ov ít reo, el desprendim ient o de ret ina t raccional y el glaucom a neovascular. El fact or
m ás im port ant e que det erm ina su aparición, es el t iem po de evolución de la enferm edad, pero no puede
est ablecerse una det erm inada edad front era, ent re ot ras cosas, porque dependerá del m om ent o de aparición de
la diabet es.
En la r e la ción a la dia be t e s t ipo 2 :

1 . Los a n t icu er pos a n t i- de ca r box ila sa de l á cido glu m á t ico son u n m a r ca dor pr e coz de la
e nfe r m a da d.
2 . Los vir u s son ca pa ce s de in icia r e l pr oce so de de st r u cción de la cé lula be t a pr opio de la
e n fe r m e da d.
3 . N o e x ist e a lt e r a ción e n la se cr e ción de la in su lin a .
4 . Ex ist e u n a u m e n t o e n la pr odu cción h epá t ica de glucosa e n a yuna s y post in ge st a .
5 . N o e x ist e r esist e n cia a la in su lin a .
COMENTARI O:
Pregunt a m uy sencilla en relación con la pat ogenia de la diabet es m ellit us t ipo 2. La posible relación ent re las
infecciones virales y el desencadenam ient o de la dest rucción de las células- bet a, j unt o a la posit iv idad de los
ant icuerpos ant i- GAD caract eriza a la diabet es m ellit us t ipo 1. En la diabet es t ipo 2 exist e habit ualm ent e
resist encia insulínica y un defect o en la secreción de la m ism a. Es t ípica en est a pat ología el aum ent o de la
neoglucogénesis hepát ica, com o figura en la opción 4.
Va r ón de 7 0 a ñ os qu e a cu de a l H ospit a l de D ía de En docr in ología t r a s h a lla zgo e n a n a lít ica de

con t r ol de u n a glice m ia de 4 5 6 . El pa cie n t e r e fie r e polidipsia y poliu r ia a sí com o pé r dida de 1 5 k g de
pe so e n los ú lt im os 3 m e se s. Pr e se n t a u n I M C de 2 2 k g/ m 2 . La a ct it u d in icia l qu e de be r ía m os t om a r
e s:
1 . Re pe t ir la glu ce m ia e n a yu n a s o r e a liza r t e st t ole r a n cia or a l o la glucosa pa r a con fir m a r e l
dia gn óst ico.
2 . I n icia r t r a t a m ie n t o con su lfon ilu r e a s y r e va lu a r e n 6 m e se s.
3 . Lo ide a l e s e m pe za r un t r a t a m ie nt o com bin a do con a ca r bosa y m e t for m ina a dosis ple na .
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4 . I n icia lm e n t e de be m os pa u t a r t r a t a m ie n t o die t é t ico y e j e r cicio físico, va lor a n do a ñ a dir a lgú n
fá r m a co se gú n la e va lu a ción post e r ior .
5 . En e st e m om e n t o lo m á s a de cu a do e s in icia r in su lin ot e r a pia j u n t o con t r a t a m ie n t o die t é t ico y
m odifica ción en e l e st ilo de vida .
COMENTARI O:
Caso clínico relacionado con el t rat am ient o de la diabet es m ellit us. Los dat os que deben orient ar a la respuest a
correct a son la ex ist encia de hipoglucem ia sev era j unt o a sínt om as cardinales im port ant es, en especial la
pérdida de peso, que sugieren que el pacient e present a insulinopenia. Aunque el diagnóst ico m ás probable sea
el de diabet es m ellit us t ipo 2, t ant o la hiperglucem ia com o la clínica severa, hacen recom endable iniciar de
m om ent o un t rat am ient o con diet a, m odificación del est ilo de v ida e insulinot erapia ( opción correct a 5) .
La vida m e dia de la a lbúm in a e s de :

1. 8 día s.
2. 2 día s.
3. 2 0 día s.
4. 1 0 diá s.
5. 1 m e s.
COMENTARI O:
Pregunt a difícil, dado que puede pasarse por alt o, aunque v iene reflej ada claram ent e en el m anual. Para la
valoración del est ado nut ricional em pleam os diversas prot eínas. Dent ro de las prot eínas de v ida m edia larga
encont ram os la albúm ina ( 20 días) y t ransferrina ( 10 días) . Ent re las de vida m edia cort a aparece la
prealbúm im a ( 2 días) y la prot eína ligada al ret inol ( 10 horas) .
Un pa cie n t e de 7 6 a ñ os e s in gr e sa do con u n a m a sa pu lm on a r y u n a cifr a de ca lcio sé r ico de

1 6 m g/ dl. ¿Cu á l e s la pr im e r a m e dia t e r a pé u t ica a a dopt a r ?:
1 . Pa m idr on a t o in t r a ve n oso
2 . Ale n dr on a t o or a l.
3 . Fu r ose m ida .
4 . Su e r o sa lino.
5 . Ca cit on in a .
COMENTARI O:
Pregunt a m uy sencilla en relación al t rat am ient o de la hipercalcem ia grave. La prim era m edida a t om ar en
est os pacient es, m uy recalcado en las clases, es la hidrat ación abundant e con suero salino. Después de la
hidrat ación, em plearem os fárm acos que result an de ut ilidad com o la furosem ida y los bifosfonat os
int ravenosos. Los glucocort icoides t ardan en act uar y sólo son de ut ilidad en las hipercalcem ias t um orales y las
producidas por exceso de v it am ina D.
En u n h om br e de 2 8 a ñ os ope r a do y cu r a do h a ce 3 a ñ os de a cr om e ga lia , e n e l qu e se de t e ct a
h ipe r ca lce m ia , con fosfor e m ia ba j a y PTH e le va da y la ga m m a gr a fía con Se t a m ibi a los 1 5 0 m in u t os
( 2 ª fa se de la pr u e ba , t r a s e l la va do de la a ct ivida d t ir oide a ) de m ue st r a ca pt a ción posit iva e n 3
pu n t os de la r e gión a n t e r oce r vica l, e l dia gn óst ico m á s pr oba ble e s:
1 . Ca r cin om a m e du la r de t ir oide s.
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2. Ost e om a la cia .
3. I n su ficie n cia r e n a l cr ón ica .
4. N e opla sia e n docr in a m ú lt iple .
5. Bocio m u lt in odu la r t óx ico.
COMENTARI O:
En est a pregunt a nos present an un caso clínico de un varón j ov en diagnost icado de acrom egalia y de
hiperparat iroidism o prim ario por una hiperplasia parat iroidea. Est a asociación, claram ent e descrit a en el m anual
y m uy rem arcada en clase, se present a en la neoplasia endocrina m últ iple t ipo 1. Adem ás est os pacient es
suelen asociar t um ores pancreát icos ( respuest a correct a 4) .
¿Cu á l de la s sigu ie n t e s a lt e r a cion e s N O e s u n cr it e r io pa r a e l dia gn óst ico de l Sín dr om e

m e t a bólico?:
1 . N ive l de t r iglicé r idos m a yor de 1 4 9 m g/ dl
2 . N ive l de H D L- Cole st e r ol m e n or de 4 0 m g/ dl e n va r on e s.
3 . Te n sión a r t e r ia l de 1 3 0 / 8 5 m m H g o supe r ior .
4 . Glu cosa e n a yu n a s m a yor de 1 0 9 m g/ dl.
5 . N ive l de LD L- Cole st e r ol m a yor de 1 3 0 m g/ dl.
COMENTARI O:
Pregunt a m uy difícil en relación al concept o de Sd. Met abólico. Lo prim ero a señalar, es que el concept o del
síndrom e es dist int o en algunos det alles según los crit erios que em pleem os ( NECP u OMS) , y al no especificarse
en la pregunt a, creem os que puede ser im pugnada. Es ciert o que las cifras LDL no se em plean en la definición
en ninguna de est as 2 clasificaciones, y sería pues la opción “ m ás incorrect a” . Si em pleáram os los crit erios de
la OMS, las opciones 3, 4 y 5 serían falsas. Según los de la NECP, no habría dudas y la opción 5 sería la falsa.
¿Cu á l de la s sigu ie n t e s su bst a n cia s pr odu ce m a yor e le va ción de la s lipopr ot e ín a s de a lt a

de n sida d t r a n spor t a dor a s de cole st e r ol ( H D L- col) :
1 . Ácido n icot ín ico.
2 . Est a t in a s.
3 . Fibr a t os.
4 . I n h ibidor e s de la r e a bsor ción .
5 . Re sin a s.
COMENTARI O:
Pregunt a m uy difícil en relación a los fárm acos hipolipem iant es. El ácido nicot ínico, que act úa inhibiendo la
m ovilización de los ácidos grasos y la sínt esis de VLDL, es rara vez em pleado en la clínica habit ual por sus
efect os secundarios. Su principal indicación es la hipert rigliceridem ia y caract eríst icam ent e, es el fárm aco que
m ás aum ent a la concent ración de HDL. Los fibrat os, que se em plean con m ucha frecuencia en la
hipert rigliceridem ia, t am bién elevan las HDL, aunque en m enor m edida que el ácido nicot ínico. Las est at inas,
resinas y los inhibidores de la absorción, t ienen escaso efect o sobre las HDL.
¿Cu á l de los sigu ie n t e s fá r m a cos se con side r a h oy e n día de e le cción en e l t r a t a m ie n t o de la

a r t r it is r e u m a t oide ?:
1 . Sa le s de or o.
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2. M e t r ot e x a t e .
3. D - pa n icila m in a .
4. Ciclospor ina .
5. Glu cocor t icoide s.
COMENTARI O:
La m edida m ás t rascendent e en el m anej o de la art rit is reum at oide es el “ t rat am ient o de fondo” y ent re los
m encionados en la pregunt a el de elección por eficacia, com odidad y seguridad es hoy en día sin duda el
m et ot rexat e. Las sales de oro, D- penicilam ina y la ciclosporina son fárm acos cuyo uso act ualm ent e se ha
abandonado en la AR. Los cort icoides no se consideran “ m odificadores de la enferm edad” , se ut ilizan para
obt ener cont rol de los sínt om as hast a que los t rat am ient os de fondo ej ercen su efect o y lo deseable es
ut ilizarlos el m enor t iem po posible y a la m enor dosis eficaz.
H om br e de 8 0 a ñ os qu e e n u n a a n lít ica se le de t e ct a n una s fosfa t a sa s a lca lin a s a um e nt a da s.

Vd. pie n sa e n u n a e n fe r m e da d óse a de Pa ge t . ¿Qu e pr u e ba e s la m á s ópt im a pa r a da r n os la ide a de
la e x t e n sión de la e n fe r m e da d?:
1 . Re son a n cia h olocor por a l.
2 . Ga m m a gr a fía óse a con Tc 9 9 .
3 . Rx se r ia da óse a .
4 . Ga m m a gr a fía con e m isión de posit r on e s.
5 . H idr ox ipr olin u r ia e n or in a de 2 4 h or a s.
COMENTARI O:
Para el diagnóst ico de la enferm edad de Paget la radiología sim ple es suficient e ya que ident ifica los cam bios
caract eríst icos ( aum ent o del t am año del hueso, engrosam ient o de la cort ical, t rabéculas groseras y coex ist encia
de lesiones lít icas y blást icas) . Sin em bargo,dado que la enferm edad a m enudo es asint om át ica para conocer la
ext ensión d la enferm edad debem os realizar una t écnica m ás sensible ( aunque m enos específica) com o la
Gam m agrafia osea. La hidroxiprolina urinaria reflej a la presencia de reabsorción ósea pero no es út il par
cuant ificar la ex t ensión de la enferm edad.
Toda s la s sigu ie n t e s son m a n ife st a cion e s de la e spon dilit is a n qu ilosa n t e ( a n qu ilopoyé t ica )
EXCEPTO:
1 . D olor lu m ba r y r igide z de m á s de 3 m e se s que m e j or a con e l e j e r cicio pe r o n o con e l r e poso.
2 . Sa cr oile it is r a diológica bila t e r a l.
3 . Uve it is a guda a nt e r ior .
4 . I nsuficie ncia a ór t ica .
5 . Va scu lit is de pe qu e ñ os va sos.
COMENTARI O:
La pregunt a describe las principales caract eríst icas de la enferm edad. Su principal m anifest ación clínica ( dolor y
rigidez lum bar de caráct er inflam at orio) , su ineludible hallazgo radiológico ( sacroileit is, habit ualm ent e bilat eral) ,
y dos de sus m anifest aciones ext rart iculares, la m ás frecuent e ( uveit is ant erior aguda) y la insuficiencia aórt ica.
Es sust rat o anat om opat ológico de la enferm edad no es la inflam ación vascular.
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M u j e r de 4 2 a ñ os de e da d qu e pr e se n t a de sde h a ce 6 m e se s, e n r e la ción con el fr ío, e pisodios
de pa lide z e n los de dos se gu ida de e nr oj e cim ie nt os, r e fier e a r t r a lgia s e n los de dos de la s m a n os,
t ir a n t e z de la pie l e n br a z os y ca r a con disfa gia fr e cu e n t e con los a lim e n t os sólidos. Así m ism o
r e fie r e t os se ca , disn e a y cr e pit a n t e s e n ba se s pu lm on a r e s. Re spe ct o a l cu a dr o clínico de la pa cie n t e
e s FALSO qu e :
1 . El fe n óm e n o de Ra yn a u d e s la m a n ife st a ción in icia l en e l 1 0 0 % de la s for m a s lim it a da s y e n m á s
de l 7 0 % de la s difu sa s.
2 . La a pa r ición de a n t icu e r pos a n t it opoisom e r a sa I ( a n t i- Scl- 7 0 ) pr e dispon e a u n a u m e n t o de la
fibr osis dé r m ica .
3 . Los bloqu e a n t e s de l ca lcio son e fica ce s e n e l t r a t a m ie n t o de l Fe n óm e n o de Ra yn a u d.
4 . La s pr u e ba s de fu n ción r espir a t or ia m u e st r a n u n pa t r ón r e st r ict ivo con dism in u ción de la difu sión
de CO.
5 . El e sófa go se a fe ct a e n e l 7 5 - 9 0 % de los pa cie n t e s, con h ipom it ilida d de l e sfin t e r y de los dos
t e r cios in fe rior e s de l e sófa go.
COMENTARI O:
La descripción perm it e ident ificar una esclerosis sist ém ica progresiva y el hecho de que se afect e la piel de los
ant ebrazos ( proxim al a los dedos por lo t ant o) y la presencia de sínt om as respirat orios sugest ivos de fibrosis
( crepit ant es) nos indica que se t rat a de una form a con afect ación cut ánea difusa. El fenóm eno de Raynaud es
práct icam ent e const ant e en la form a lim it ada y suele est ar present e desde años ant es del com ienzo de la
clínica cut ánea. En cam bio en la form a difusa el Raynaud es algo m enos frecuent e y de recient e aparición por lo
que en est as form as es m enos com ún que el fenóm eno de Raynaud sea la m anifest ación inicial de la
enferm edad. Los ant icuerpos ant it opoisom erasa se asocian a las form as con afect ación cut ánea difusa ( y por lo
t ant o a las form as con afect ación cut ánea m as ext ensa) sin em bargo la m anifest ación v isceral a la que se
asocian es a la fibrosis pulm onar. Las dem ás opciones no ofrecen dudas ya que los calcioant agonist as son
fárm acos út iles frent e al fenóm eno de Raynaud, la afect ación pulm onar provoca alt eraciones de las pruebas de
función respirat oria com o la difusión del CO, y t ras la piel el órgano m ás frecuent em ent e afect ado es el
esófago.
Un a m uj e r de 7 0 a ños, pr e via m e nt e bie n, consult a a l m é dico por una pé r dida a guda de visión
de l oj o de r e ch o, sie n do dia gn ost ica da de n e u r it is ópt ica isqu é m ica a n t e r ior . Se r e coge e n su h ist or ia
la e x ist e n cia de u n a h ipe r t e n sión bie n con t r ola da y u n cu a dr o de ce fa le a pa r ie t a l e n la s ú lt im a s
se m a n a s. Un a se m a n a a n t e s, u n e st u dio a n a lít ico m ost ra ba u n a VSG de 1 0 0 m m a la 1 ª h or a .
I n diqu e la con du ct a in m e dia t a m á s cor r e ct a :
1 . Solicit a r una t om ogr a fía a x ia l com put a r iz a da ce r e br a l.
2 . Com e n za r con t r a t a m ie n t o con Clopidogr e a l y con t r ola r lo a los 3 m e se s.
3 . Adm in ist r a r h e pa r in a de ba j o pe so m ole cu la r , m ie n t r a s se lle ga a u n dia gn óst ico de fin it ivo.
4 . Adm in ist r a r pr e dn ison a , a l m e n os 1 m g/ k g de pe so, h a st a con clu ir e l dia gn óst ico.
5 . Re a liza r u na r e t in ogr a fía de u r ge n cia .
COMENTARI O:
La cefalea es la m anifest ación m ás frecuent e y la neurit is ópt ica isquém ica es la m anifest ación m ás grave de la
Art erit is de la Tem poral. La edad avanzada de la pacient e y la m arcada elevación de la VSG perm it en ident ificar
el cuadro clínico sin problem as. Dada la presencia de afect ación ocular es necesario inst aurar t rat am ient o lo
ant es posible ( cort icoide a dosis alt as- prednisona 1 m g/ kg/ dia) . Post eriorm ent e habrá que confirm ar el
diagnóst ico m ediant e una biopsia de art eria t em poral, que habría que realizar lo ant es posible, ya que el
t rat am ient o con cort icoides negat iv izará los hallazgos anat om opat ológicos en 1- 2 sem anas.
Un h om br e de 3 0 a ñ os, su fr e u n cu a dr o gr ipa l, a com pa ñ a do de le sione s cu t á ne a s, nodula r e s

de color a ción r oj o- violá ce a , e n ca r a a n t e r ior de a m bos m ie m br os in fe r ior e s. Tr a t a do con
pa r a ce t a m ol, la s le sion e s cede n pa r cia lm e n t e . A los t r e s m e se s vu e lve a la con su lt a con u n cu a dr o
de polia r t r a r gia s, j u n t o con fie br e de h a st a 3 8 º C y e m pe or a m ie n t o de su s n ódu los cu t á n e os. An t e la
e x ist e n cia de u n a e le va ción de la ve locida d de se dim e n t a ción y de la Pr ot e ín a C r e a ct ica , in icia
t r a t a m ie n t o con a spir in a y a la se m a n a su fr e u n a pa r á lisis fa cia l de r e ch a , pe r ifé r ica . ¿Cu á l e n t r e los
sigu ie n t e s, se r ía e l dia gn óst ico m á s pr oba ble ?:
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1. Fie br e bot onosa m e dit e r r á ne a .
2. Br u ce losis.
3. Fie br e r e cu r r e n t e .
4. En fe r m e da d de Lym e .
5. Sa r coidosis.
COMENTARI O:
La presencia de erit em a nodoso, fiebre y poliart ralgias se vuelv e m uy sugest iv a de sarcoidosis al añadirse a la
clínica la parálisis facial. No obst ant e la duda podría present arse con la enferm edad de Lym e en la que
aparecen fiebre, lesiones cut áneas y parálisis facial. La pat ocronia y el t ipo de lesiones cut áneas no son propias
de la enferm edad de Lym e.
Pa r a e l t r a t a m ie n t o de u n a t a qu e de got a a gu do se pu e de n u t iliza r t odos los sigu ie n t e s

fá r m a cos EXCEPTO:
1 . La in dom e t a cin a .
2 . Los glu cocor t icoide s.
3 . El n a pr ox e n o.
4 . El a lopu r in ol.
5 . La colch icina .
COMENTARI O:
En la art rit is got osa aguda el t rat am ient o se realiza con reposo de la art iculación afect ada, AI NEs a dosis alt as y
lo ant es posible en el curso de la enferm edad, Colchicina y si la art iculación es lo suficient em ent e grande
cort icoides int rart iculares . La regla de oro en el m anej o de la art rit is got osa aguda es no m odificar la uricem ia,
de form a que si se t rat a del prim er episodio no hay que iniciar t rat am ient o con alopurinol y si el pacient e ya
est aba t om ando alopurinol hay que m ant enerlo sin m odificar la dosis.
Pa cie n t e de 4 5 a ñ os de e da d a cu de a con su lt a por un cu a dr o de 5 m e se s de e volu ción de

se cr e ción n a sa l pu r u le n t a , t os con ex pe ct or a ción h e m opt oica y le sione s u lce r a da s e n e n cía s. En e l
con t r ol a n a lít ico de st a ca u n cr e a t in in a de 2 ,3 m g/ dL, y AN CAs posit ivos. ¿Qu e t r a t a m ie n t o se r ía e l
m á s a de cua do pa r a nue st r o pa cie nt e ?:
1 . M e t ilpr e dnisola e ndove nosa a dosis de 1 m g/ k g de pe so h a st a m e j or ía clín ica .
2 . M a n t e n e r e n obse r va ción sin t r a t a m ie n t o.
3 . Ciclofosfa m ida y pr e dn ison a .
4 . Aza t iopr in a y pr e dn ison a .
5 . Cla sm a fé r e sis y ciclofosfa m ida .
COMENTARI O:
El enunciado m enciona t odos los hallazgos t ípicos del Wegener ( afect ación de la v ía aérea superior con
secreción nasal purulent a, afect ación pulm onar con hem opt isis, y det erioro de la función renal. Adem ás la
presencia de c- ANCA apoya aún m as el diagnóst ico de la enferm edad. La m edida t erapeút ica que m ás ha
m odificado favorablem ent e el pronóst ico del Wegener el la adm inist ración de Ciclofosfam ida que se
com plem ent e con cort icoides ( p. ej prednisona) a dosis alt as.
31
Un pa cie nt e de 7 a ños de e da d, in gr e sa do e n t r a um a t ología de sde h a ce 6 hor a s t r a s ha be r
r e ducido or t opé dica m e nt e una fr a ct ur a su pr a condíle a de húm e r o, a v isa que j á n dose de dolor in t e nso
e n e l m ie m br o, pa r e st e sia s e n la m a n o y dificu lt a d pa r a m oviliza r los de dos. An t e e st e cu a dr o, lo
pr im e r o que de be m os r e a liza r e s:
1 . Un a r a diogr a fía de codo.
2 . Re t ir a r la e sca yola .
3 . Un a a n a lít ica con ion e s.
4 . Adm in ist r a r u n a n a lgé sico.
5 . Su j e t a r e l br a zo con u n a ch a r pa .
COMENTARI O:
El aum ent o de presión en un com part im ent o ost eofascial condiciona una clínica de dolor int enso, parest esias
dist ales y dificult ad para m ovilizar los dedos de la ext rem idad. En niños, la causa m ás frecuent e para el
desarrollo de un síndrom e com part im ent al es la fract ura supracondílea de húm ero. El prim er gest o t erapéut ico
a realizar ant e la sospecha clínica en est os casos es la ret irada de vendaj es o yesos, m ant eniendo la
ext rem idad afect a elev ada para ev it ar el aum ent o del edem a. Si el cuadro no cede, es necesaria la apert ura
quirúrgica urgent e del com part im ent o o com part im ent os afect os m ediant e fasciot om ías.
Si u n pa cie n t e pr e se n t a im posibilida d pa r a la fle x ión a isla da de l cu a r t o de do, im posibilida d

pa r a la a bdu cción a ddución de los de dos se gundo a qu in t o e h ipot e sia de ca r a vola r de 4 º y 5 º
de dos, sie n do e l r e st o n or m a l. ¿Qu e e st r u ct u r a s a n a t óm ica s sospe ch a r e m os qu e e st a r á n
le sion a da s?:
1 . N . m e dia n o y fle x or pr ofun do de 4 º de do.
2 . N . m e dia n o y fle x or su pe r ficia l de 4 º de do.
3 . N . cu bit a l y fle x or de 4 º de do. 4 º N . r a dia l y fle x or su pe r ficia l de 4 º de do.
5 . N . r a dia l y fle x or pr ofu n do de 4 º de do.
COMENTARI O:
Nos present an el caso clínico de una lesión nerviosa y t endinosa. Para responder correct am ent e cuál es la lesión
nerv iosa hay que at ender a dos punt os: la alt eración sensit iva y la alt eración m ot ora. El nerv io cubit al inerva
sensit ivam ent e al 5º dedo y a la m it ad cubit al del 4º , m ot oram ent e a niv el de la m ano inerv a la m ayor part e de
la m usculat ura int rínseca, ést a es la encargada de realizar la abducción y adducción de los dedos. La lesión
t endinosa que present a el pacient e evit a que haga una flexión aislada del 4º dedo. Est e m ovim ient o lo realiza el
flexor superficial del 4º dedo, que se explora m ant eniendo los dedos adyacent es en ext ensión y pidiendo al
pacient e que realice una flex ión del dedo libre. Sin el bloqueo de los dedos ady acent es la flex ión puede
realizarse a expensas del flexor profundo de los dedos.
Un h om br e de 4 5 a ñ os, cu yos ú n icos a n t e ce de n t e s son u n a h ipe r cole st e r ole m ia sin con t r ol y

u n a in ge st a de a pr ox im a da m e n t e 1 0 0 gr a m os de a lcoh ol dia r ios, consu lt a por dolor m u y in t e n so e n
e l m u slo de in icio br u sco h a ce 2 se m a n a s, sin a n t e ce de n t e t r a u m á t ico. El pa cie n t e cam in a a du r a s
pe na s con m a r ca da coj e r a y a yudá ndose de 2 m ule t a s. El dia gná st ico m á s pr oba ble e s:
1 . Ost e opor osis t r a n sit or ia .
2 . Cox a r t r osis.
3 . Fr a ct u r a por e st r é s de l cue llo fe m or a l.
4 . Espon dilit is a n qu ilosa n t e con a fe ct a ción m on oa r t icu la r .
5 . N e cr osis isqu é m ica de la ca be za fe m or a l.
COMENTARI O:
La necrosis avascular ( no t raum át ica) de la cabeza fem oral en el adult o es un cuadro de present ación t ípica en
varones de edad ent re los 35 y los 50 años. La present ación clínica com bina el dolor int enso en el m uslo
( irradiado desde la región inguinal) con coj era y lim it ación dolorosa de la m ovilidad de la cadera ( especialm ent e
32
la rot ación int erna) . Los fact ores de riesgo m ás frecuent es a invest igar en la hist oria clínica son el consum o de
alcohol, el t rat am ient o con cort icoides, hem oglobinopat ías, pancreat it is, colagenopat ías, got a e hiperuricem ia,
enferm edades m et abólicas, hipercolest erolem ia, et c. Hast a en un 20% de los casos la necrosis es idiom át ica. El
t rat am ient o es quirúrgico realizándose perforaciones ( forages) en est adios iniciales ( cabeza fem oral no
deform ada) o prót esis en est adios m ás avanzados ( cabeza fem oral deform ada) . El diagnóst ico diferencial debe
incluir la ost eoporosis t ransit oria de cadera, casi siem pre en m uj eres y asociada al em barazo, que se resuelve
sin necesidad de cirugía.
Un pa cie nt e de 2 5 a ños sufr e un gir o br u sco e n su r odilla dur a n t e u n pa r t ido de fu t bol,

for za n do la r ot a ción in t e r n a de la pie r n a . N ot a u n cr u j ido a r t icu la r y pr e se n t a dolor in m e dia t o a sí
com o u n de r r a m e a bu n da n t e a los pocos m in u t os de l a ccide n t e . El dia gn óst ico m á s pr oba ble se r á :
1 . Rot u r a de l liga m e n t o la t e r a l in t e r n o de la r odilla .
2 . Rot u r a de l m e n isco e x t e rn o.
3 . Rot u r a de l cu e r n o post e r ior de l m e n isco in t e r n o.
4 . Rot u r a de l liga m e n t o cr u x ¡za do a n t e r ior .
5 . Rot ur a de l liga m e nt o cr uza do post e r ior .
COMENTARI O:
Present an el caso clínico de un t raum at ism o indirect o de la rodilla. Para responder est e t ipo de caso clínico hay
que prest ar at ención siem pre a t res punt os. El m ecanism o de producción, el derram e art icular y la exploración
clínica. En est e caso, sólo nos indican el m ecanism o de producción ( un giro brusco) y el derram e art icular
( int enso y de rápida aparición) . La lesión del ligam ent o cruzado ant erior puede producirse t ant o por un
m ecanism o de hiperext ensión de la rodilla com o por un giro forzado, norm alm ent e asociado a valgo. El giro
forzado de la rodilla t am bién puede producir una lesión m eniscal. El derram e en la lesión del ligam ent o cruzado
ant erior es de aparición rápida ( norm alm ent e una o dos horas) y abundant e, a diferencia del derram e
producido por pat ología m eniscal que es escaso y de aparición t ardía ( 18- 24 horas) . Las lesiones de los
ligam ent os colat erales no cursan con derram e art icular.
A la con su lt a n os t r a e n u n a n iñ a de 7 a ñ os de e da d por que su a bue w la le ha a pr e cia do un

a r co pla nt a r e x ce sivo. Al e x plor a r le a pr e cia m os e n a m bos pie s, e fe ct iva m e nt e , un a r co pla nt a r
lon git u din a l e x ce sivo con apoyo e x clu sivo e n t a lón y ca be za s de m e t a t a r sia n os, a sí com o u n le ve
va r o de r e t r opié . ¿Cu á l de be r ía se r n u e st r a sigu ie n t e a ct it u d?:
1 . Ex plor a ción n e u r ológica de t a lla da .
2 . Es la a ct it ud nor m a l de l pie a e sa e da d.
3 . Re son a n cia m a gn é t ica y/ o TAC pa r a de sca r t a r coa licion e s t a r sa le s.
4 . Ye sos pr ogr e sivos pa r a cor r e gir la de for m ida d.
5 . Pla n t illa s con cu ñ a de ba se m e dia l pa r a e l va r o de r e t r opié y sopor t e de l a r co londit u din a l.
COMENTARI O:
El caso clínico es el de un pie cavo infant il que se caract eriza por una elevación de la bóveda plant ar. El punt o
m ás im port ant e a t ener en cuent a en el diagnóst ico de un pie cavo infant il es que m ás de un 50% de los casos
est án asociados a alt eraciones neurológicas, siendo la m ás frecuent e la enferm edad de Charcot - Marie- Toot h. En
cualquier niño con un pie cavo debería realizarse un elect rom iogram a com o est udio inicial, considerando que un
pie cavo t iene una et iología neurológica m ient ras no se dem uest re lo cont rario.
Un a de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s r e fe r ida d a la s ost e om ie lit is y a r t r it is sé pt ica s ca u sa da s

por St a ph ylococu s a u r e u s N O e s cor r e ct a :
1 . La ost e om ie lit ispor S a u r e u s pu e de se r r e su lt a do de dise m in a ción h e m a t óge n a , t r a u m a t ism os o
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in fe cción e st a filocócica sobr e ya ce n t e .
2 . En los n iñ os, la dise m in a ción h e m a t ófe n a su e le a fe ct a r la s m e t á fisis de los h u e sos la r gos, u n a r e a
de cr e cim ie n t o óse o m u y va scu la r iza da .
3 . En los a du lt os la ost e om ielit is h e m a t óge n a su e le a fe ct a r a la s vé r t e br a s, y r a r a ve z a pa r e ce e n los
h u e sos la r gos.
4 . La e vide n cia r a diogr á fica de ost e om ie lit is e s pr e via a l in icio de los sín t om a s clín icos.
5 . El a bsce so de Br odie e s u n foco a isla do de ost eom ie lit is e st a filocócica e n e l á r e a m e t a fisa r ia de
los h u e sos la r gos.
COMENTARI O:
Las ost eom ielit is y art rit is sépt icas causadas por St aphylococcus aureus pueden t ener un origen diverso. En
ocasiones son el result ado de una disem inación hem at ógena desde un foco dist int o al hueso, de la infección de
una herida, o de una fract ura abiert a. Respect o de la localización de la afect ación, es t ípica en el niño la
afect ación m et afisaria por ser las m et áfisis las regiones m ás vascularizadas del hueso en crecim ient o y la
afect ación vert ebral en el adult o por la abundant e vascularización vert ebral. El casos de ost eom ielit is
m et afisaria puede desarrollarse un foco aislado de ost eom ielit is que conocem os con el nom bre de absceso de
Brodie. Lo que es ev ident e en est a pregunt a es que la ev idencia radiográfica de la ost eom ielit is NUNCA es
prev ia al incio de los sínt om as clínicos. Al cont rario, los cam bios radiológicos aparecen com o m ínim o unas dos
sem anas después del inicio de la clínica. Est e hecho de hallazgos radiológicos un t iem po después de la clínica
t am bién lo recordam os caract eríst ico de las fract uras de fat iga o de est rés, y de algunas pat ologías com o la
enferm edad de Pert hes.
Un a e spon dilolist e sis gr a ve t ipo I V de L5 e n u n e n fe r m o de 1 6 a ñ os, ¿Qu e e x pr e sión clín ica

pu e de pr odu cir , e n t r e la s sigu ie n t e s, con m a yor pr oba bilida d?:
1 . Pa r a ple j ía .
2 . D e for m ida d cifót ica lu m bosa cr a .
3 . Lor dosis t orá cica .
4 . Pa r á lisis Cu a dr ice ps.
5 . Pé r dida fu e r za de l pie .
COMENTARI O:
La espondilolist esis es el desplazam ient o de una vért ebra respect o a la adyacent e. Exist en varios t ipos:
displásica, íst m ica, t raum át ica, degenerat iva, y pat ológica. El caso que nos ocupa es una espondilolist esis
íst m ica que afect a generalm ent e a varones j óvenes y se debe a una espondilolisis ( fract ura de la pars
art icular) . El grado de desplazam ient o se valora según la escala de Mey erding: grado I ( < 25% ) , I I ( 25- 50% ) ,
I I I ( 50- 75% ) , y I V ( > 75% ) . La present ación clínica depende del grado. El grado I y I I suele cursar con dolor
episódico local, y el grado I I I y el I V cursa con un dolor duradero y m ant enido acom pañado de deform idad del
t ronco, con pérdida o inv ersión de la lordosis lum bar ( respuest a 2 correct a) , alt eración de la m archa y
cont ract ura de isquiot ibiales. En los grados I I I y I V, el dolor radicular y el com prom iso neurológico son m uy
infrecuent es, si no coex ist en con ot ras pat ologías com o una hernia discal concom it ant e.
La e va lu a ción n e u r ológica inicia l de u n pa cie n t e con t r a um a t ism o cr a n e oe n ce fá lico re ve la

qu e solo a br e los oj os a n t e u n e st ím u lo dolor oso y e m it e son idos in com pr e n sible s, pe r o loca liza el
dolor . Se ñ a le su pu n t u a ción e n la Esca la de Com a de Gla sgow :
1 . 6 pu n t os.
2 . 4 pu n t os.
3 . 3 pu n t os.
4 . 9 pu n t os.
5 . 1 2 pu n t os.
COMENTARI O:
La escala de Glasgow se ut iliza para valorar el niv el de conciencia de un pacient e que ha sufrido un
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t raum at ism o craneoencefálico, si bien se ha hecho ext ensiva para graduar t odo t rast orno de conciencia
provocado por cualquier causa. Valora la respuest a verbal, ocular y m ot ora del pacient e. En función de la
punt uación en la escala de Glasgow, los t raum at ism os craneoencefálicos se clasifican en lev es ( 14- 15 punt os) ,
m oderados( 9- 13 punt os) y graves( 3- 8 punt os) . Por definición, el com a es t ener una punt uación, según est a
escala, ent re 3 y 8 punt os. El pacient e de la pregunt a present a un nivel de conciencia de 9 punt os ( m ot or: 5;
ocular: 2; verbal: 2)
I n diqu e e l h a lla zgo m á s in dica t ivo de sín dr om e n e fr ít ico a gu do, e n e l a n á lisis de or in a :

1. Cilin dr os h ia lin os.
2. Cilin dr os le u cocit a r ios.
3. Cilin dr os h e m á t icos.
4. Cilin dr os gr a n u losos.
5. Lipidur ia .
COMENTARI O:
El síndrom e nefrít ico se define por la presencia de hem at uria, prot einuria y reducción del filt rado glom erular con
oliguria, insuficiencia renal y ret ención de agua y sal. El sedim ent o puede cont ener cilindros hem át icos
( hallazgo exclusivo en las hem at urias de origen en la nefrona) .
Un h ipe r t e n so de 4 5 a ñ os, h a st a e n t on ce s con bu e n con t r ol, e x pe r im e n t a ce fa le a in t e n sa ,

dism in u ción de la visión , m a le st a r pr ofu n do y m a r ca do a sce n so de la s cifr a s t e n siona le s a 2 4 0 / 1 4 0 .
En la e x plor a ción física pr e se n t a e de m a de pa pila , h e m or r a gia s e n lla m a y e st e r t or e s h ú m e dos e n
la s ba se s pu lm on a r e s. En e l cu r so de u n a se m a n a la u r e a h a a u m e n t a do a 1 5 0 m g/ dl y e n la or in a
se de t e ct a m icr oh e m a t u r ia . Est e cu a dr o t ie n e u n a le sión h ist ológica va scu la r ca r a ct e r íst ica .
Se ñ a le la :
1 . H ipe r t r ofia de la ca pa m e dia de a r t e r ia s y a r t e r iola s.
2 . N e cr osis fibr in oide .
3 . Pa n a r t e r it is e x u da t iva .
4 . H ia lin osis de la m e dia .
5 . Fibr osis de la ín t im a .
COMENTARI O:
La necrosis fibrinoide de las art eriolas, con oblit eración de la luz por endart erit is ( infilt ración leucocit aria) , es
caract eríst ica de la HTA m aligna o una HTA acelerada cuando afect a a los niños. En la HTA m aligna hay edem a
de papila.
Le con su lt a n por u n pa cie n t e de 6 0 a ñ os con t r a st or n os de la con cie n cia de pocos día s de

e volu ción qu e t ie n e u n a h ipon a t r e m ía de 1 2 0 m Eq/ I . N o vóm it os n i e de m a s. N o h a r e a liza do
t r a t a m ie n t o a lgu n o. ¿Cu á l e s la posibilida d dia gn óst ica m á s fr e cu e n t e ?:
1 . I n su ficie n cia ca r dia ca .
2 . Sín dr om e de se cr e ción ina de cu a da de AD H .
3 . Sín dr om e n e fr ót ico.
4 . H ipe r t e nsión por t a l.
5 . I nsuficie ncia r e na l a gu da .
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COMENTARI O:
Sin ot ros dat os que orient en a ot ras causas de hiponat rem ia ( vóm it os, diurét icos, et c.) y en ausencia de
edem as ( que excluyen una hiponat rem ia dilucional) , lo razonable es pensar en un SI ADH - ¿neoplásico? ó
¿idiopát ica? u ¿ot ras causas?...
Un h om br e de 3 8 a ñ os de e da d con fu n ción r e n a l pr e via n or m a l pr e se n t a sín t om a s gr ipa le s e

in icia t r a t a m ie n t o con I bu pr ofe n o 6 0 0 m g ca da 1 2 h or a s. Pa sa dos 5 día s con su lt a por pe r sist e n cia de
fie br e , a r t r a lgia s y a pa r ición de u n a e r u pción cu t á n e a e r it e m a t osa pr u r igin osa . En la a n a lít ica
pr e se n t a cr e a t in in a de 3 ,2 m g/ dl, u r e a 1 2 6 m g/ dl, e osin ofilia , pr ot e in u r ia 0 ,5 g/ 2 4 h , se dim e n t o
u r in a r io con 8 - 1 2 le u cocit os por ca m po y cilin dr os h ia lin os. ¿Cu á l e s la e t iología m á s pr oba ble de la
in suficie ncia re na l a guda ?:
1 . N e cr osis t ubu la r a gu da .
2 . N e cr osis cor t ica l por a n t iin fla m a t or ios n o e st e r oide os.
3 . N e fr it is int er st icia l a gu da .
4 . or ige n pr e r r e n a l por va socon st r icción de la a r t e r iola a fe r e nt e glom e r ula r por a nt iin fla m a t or ios no
e st e r oide os.
5 . Glom e r u lon e fr it is a gu da post in fe cciosa .
COMENTARI O:
Un cuadro de insuficiencia renal aguda asociada a clínica de alergia y eosinofilia y con el ant ecedent e de la
t om a de un fárm aco, obliga a pensar en un cuadro de nefropat ía int erst icial aguda por fárm acos, t am bién
llam ada por hipersensibilidad.
Un pa cie n t e con in su ficie n cia r e n a l cr ón ica ( filt r a do glom e r u la r 2 0 m l/ m in / 1 .7 3 m 2 ) con

a n e m ia e n t r a t a m ie n t o con dosis e st a ble s de e r it r opoye t in a sin su ple m e n t os de h ie r r o, pr e se n t a e n
la ú lt im a r e visión h e m oglobin a 1 0 .7 g/ dl, h e m a t ocr it o 3 2 .4 % , fe r r it in a 5 6 n g/ m l, ín dice de
sa t u r a ción de la t r a n fe r r in a de l 1 2 % , sin evide n cia se sa n gr a do. ¿Qu e a ct it u d t e r a pé u t ica e s
a con se j a ble ?:
1 . Au m e n t a r solo la dosis de e it r opoye t in a .
2 . Adm in ist r a r h ie r r o y m a n t e n e r la m ism a dosis de e r it r opoye t in a .
3 . Su spe n de r la e r it r opoye t in a y a dm in ist r a r h ie r r o.
4 . Au m e n t a r la dosis de e r it r opoye t in a y a dm in ist r a r h ie r r o.
5 . N o m odifica r e l t r a t a m ie n t o.
COMENTARI O:
La erit ropoyet ina necesit a un buen depósit o de hierro para poder corregir la anem ia. Ant es de darla al enferm o
hay que dem ost rar que el enferm o t iene buena ferrit ina.
Pr e gu n t a 1 0 0 Su bir
Un e n fe r m o de 5 0 a ñ os, dia bé t ico conocido de sde h a ce 3 0 a ñ os, sin r e t in opa t ía pr olife r a ct iva
n i a lt e r a cion es u r in a r ia s con ocida s, pr e se n t a e de m a s de in st a u r a ción r á pida , pr ot e in u r ia n e fr ót ica y
m icr oh e m a t u r ia . El a cla r a m ie n t o de cr e a t in a e s de 1 2 0 m l/ m in . El com ple m e n t o e s n or m a l y n o se
de t e ct a n a n t icu e r pos. e l cu a dr o se h a m a n t e n ido e st a ble e n los ú lt im os se is m e se s. El dia gn óst ico
se r ía :
1 . N e fr opa t ía dia bé t ica .
2 . N e fr opa t ía m e sa n gia l.
3 . Glom e r u lon e fr it is m e m br a n o- pr olife r a t iva .
4 . N e fr opa t ía m e m br a n osa .
5 . Glom e r u lon e fr it is pr ole fe ra t iva e x t r a ca pila r .
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COMENTARI O:
En est e pacient e que ha perm anecido est able sin ret inopat ía ni alt eraciones urinarias previas, la aparición de un
cuadro de inst auración rápida de prot einuria nefrót ica y m icrohem at uria ( y a la edad de cincuent a años) nos
t iene que hacer pensar en una nefropat ía m em branosa.
¿Cu á l de los sigu ie n t e s sín t om a s o sign os N O son pr opios de la pr e se n cia de u n r e cha z o

a gudo e n e l t r a spla nt e r e n a l?:
1 . Fie br e .
2 . D olor e n e l á r e a de l in j e r t o.
3 . Au m e n t o t a m a ñ o in j e r t o r e n a l.
4 . Poliu r ia .
5 . Eosin ofilia .
COMENTARI O:
En el rechazo agudo del t rasplant e renal puede aparecer fiebre, dolor en el inj ert o, aum ent o del t am año por el
edem a y eosinofilia. No aparece poliuria, sí puede aparecer oliguria.
En r e la ción a la ba ct e r iu r ia a sin t om á t ica du r a n t e e l e m ba r a zo, se ñ a le la a fir m a ción

I N CORRECTA:
1 . La pie lon e frit is a gu da du r a n t e e l e m ba r a zo e s m á s fr e cu e n t e e n e l t e r ce r t r im e st r e .
2 . La in cide n cia de pie lon e fr it is clínica a gu da e n la s m u j e r e s e m ba r a za da s con ba ct e r iu r ia a u m e n t a
sign ifica t iva m e n t e r e spe ct o a la s m u j e r e sn o e m ba r a za da s.
3 . La pr e va le n cia de ba ct e r iu r ia h a lla da e n scr e e nin g de m uj e r e s e m ba r a z a da s e s significa t iva m e nt e
su pe r ior a la h a lla da e n m u j e r e s n o e m ba r a za da s.
4 . El de sa r r ollo de pie lon e fr it is a gu da du r a n t e e l e m ba r a z o a um e nt a e l r ie sgo de pr e m a t ur ida d.
5 . La s m u j e r e s e m ba r a za da s con ba ct e r iur ia t ie n e n r ie sgo a lt o de su fr ir ba ct e r iu r ia r e cu r r e n t e .
COMENTARI O:
La PNA durant e el em barazo es m ás frecuent e en el 3er. Trim est re debido a una m ayor dilat ación fisiológica de
la v ía urinaria durant e est e período, debido al efect o com presiv o del propio fet o. La incidencia de la PNA clínica
durant e el em barazo es superior en la m uj er no gest ant e por lo descrit o ant eriorm ent e en la respuest a nº 1. La
prevalencia de bact eriuria en m uj er em barazada es sim ilar a la m uj er no em barazada, sin em bargo exist e un
pot encial riesgo de que est a origine cuadros clínicos con afect ación del t ract o urinario superior ( Pielonefrit is) . La
PNA en em barazada se asocia con un aum ent o del riesgo de prem at uridad y m ort alidad perinat al. Las m uj eres
em barazadas con bact eriuria t ienen alt o riesgo de sufrir bact eriuria recurrent e por exist ir fact ores
predisponent es a la aparición de est a. No obst ant e, est e hecho ocurre de igual form a en la bact eriuria que se
produce en m uj er no gest ant e.
Va r ón de 5 7 a ñ os de e da d, fu m a dor , que consult a por he m a t ur ia t e r m in a l, pola qu iu r ia ,

u r ge n cia y dolor m iccion a l. Pr e se n t a cit ología s u r in a r ia s posit iva s de ca r cin om a u r ot e lia l y e l
e st u dio a n a t om o pa t ológico t r a s la Re se cción Tr a n su r e t r a l e s de ca r cinom a " in sit u " difu so, con
in t e nsa in fla m a ción cr ón ica . El t r a t a m ie nt o e st a nda r se r á :
1 . I n st a la ción de l ba cilo de Ca lm e t t e y Gu e r in .
2 . Cist e ct om ía r a dica l.
3 . I n st ila cion es con M yt om icin a .
37
4 . Qu im iot e r a pia con Cispla t in o.
5 . An t iin fla m a t or ios n o e st e r oide os m á s qu in olon a s du r a n t e se is m e se s.
COMENTARI O:
El carcinom a in sit u urot elial se caract eriza por ser una enferm edad difusa y con alt a t endencia a la recidiva.
Est e hecho, se ve favorecido por la alt a indiferenciación celular que present an est os t um ores. Se considera por
t ant o, un t um or de alt o grado de m alignidad. Su diagnóst ico se ve dificult ado al afect ar difusam ent e la m ucosa
urot elial sin crecer hacia la luz de la vía urinaria. El t rat am ient o acept ado son las inst ilaciones endovesicales con
bacilo de Calm et t e Guerin que induce una reacción inm unológica sobre el urot elio afect ado. El fracaso de la
t erapia con BCG en est os t um ores con afect ación vesical obligaria a la cirugía radical ( cist ect om ía) .
Los pa cie n t e s con e n fe r m e da de s in t e st in a le s in fla m a t or ia s qu e r e qu ie r e n a m plia s

r e se ccion e s int e st in a le s, con r e la t iva fr e cu e n cia pr e se n t a n lit ia sis r e n a l r e cidiva n t e . ¿A qu e
t r a st or n o m e t a bólico se su ele a socia r e st e t ipo de lit ia sis?:
1 . H ipe r u r icosu r ia .
2 . H ipe r ox a lu r ia .
3 . Cist in u r ia .
4 . H ipe r pa r a t ir oidism o.
5 . H ipe r ca lciur ia .
COMENTARI O:
Todos aquellos fact ores que induzcan una m alabsorción de ácidos grasos ocasionan un aum ent o en la absorción
del oxalat o y secundariam ent e hiperoxaluria. La causa m ás frecuent e de hiperoxaluria es precisam ent e la
m alabsorción de AG. Debido al alt o poder de precipit ación que present a el oxalat o, finalm ent e se producen
lit iasis de oxalat o cálcico en est as pacient es. Son causas de m alabsorción de AG: déficit de enzim as
pancreát icas exocrinas, afect ación ileal com o por ej em plo Enf. de Crohn, resecciones ileales que produzcan un
síndrom e de int est ino cort o....
Un h om br e de 4 5 a ñ os, t ie ne u n ca r cin om a de cé lu la s r e n a le s e x t e n dido. Los n ive les de GOT,

fosfa t a sa a lca lina , LD H y a lfa - 2 globulin a son e le va dos y e l t ie m po de pr ot om bina a la r ga do. El híga do
a pa r e ce difu sa m e n t e a gr a n da do pe r o n o e x ist e n de fe ct os foca le s de in filt r a ción in t r a h é pa t ica . La
e x plica ción e t iológica m á s pr oba ble pa r a e st os h a lla zgos se r á :
1 . Los e fe ct os h e pa t o- t óx icos de t u m or .
2 . M e t á st a sis h e pá t ica .
3 . Am iloidosis.
4 . Tr om bosis t u m or a le s qu e obst r u ye n la v e n a h e pá t ica .
5 . H e pa t it is vír ica a gu da .
COMENTARI O:
El adenocarcinom a renal t am bién llam ado “ t um or del int ernist a” se caract eriza por la pot encialidad para
producir num erosos cuadro clínicos. Ent re ellos, es capaz de inducir un efect o t óxico a nivel hepát ico con
aparición de alt eraciones en el perfil hepát ico, sin la necesidad de que ex ist an m et ást asis a est e nivel ( Sind. De
St auffer) .
38
Pa cie n t e de 6 6 a ñ os in t e r ve n ido de Pr ost a t e ct om ía Ra dica l h a ce 3 a ñ os por Ade n oca r cin om a
de Pr óst a t a Gle a son 8 ( pT2 b N 0 M 0 ) . Pr e sen t a e n e l m om e n t o a ct u a l u n a cifr a de PSA sé r ico de 1 2
n g/ m l. Se ñ a le cu á l de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s le pa r e ce cor r ect a :
1 . La supe r viv e ncia m e dia e n e l m om e nt o a cut a l e s m e nor de 1 a ños.
2 . la cifr a de PSA e st á e n r a n go n or m a l ya qu e e x ist e n ot r a s fu e n t e s de pr odu cción de l m ism o.
3 . El pa cie n t e pu e de t e n e r u n a r e cidiva loca l o bie n m e t á st a sis a dist a n cia .
4 . La u t iliza ción de bloqu e o h or m on a l e n e st e caso n o e s u n a opción de t r a t a m ie n t o posible .
5 . En ca so de t r a t a r se de u n a r e cidiva loca l e st a r ía in dica do r e a liza r cir u gía de r e sca t e pa r a e x t ir pa r
dich a m a sa .
COMENTARI O:
El PSA es una prot eína específica de t ej ido prost át ico. En clínica se ut iliza para el diagnóst ico del
adenocarcinom a prost át ico, así com o para el seguim ient o de los enferm os diagnost icados de est e t ipo de
t um ores. Tras la prost at ect om ía radical ( PR) el PSA deber ser indet ect able, dado que hem os ext irpado t odo el
t ej ido prost át ico. En el seguim ient o de est os enferm os el PSA debe perm anecer indet ect able y su aum ent o nos
obliga a invest igar si se produce por recidiva local o por m et ást asis a dist ancia. Est e enferm o present a a los 3
años de PR un PSA claram ent e pat ológico. La superv ivencia de est e enferm o en principio es m uy superior a 1
año de vida. La ut ilización de bloqueo horm onal es una de las m ej ores opciones t erapéut icas para est e
enferm o. Si se t rat ase de recidiva local no est aría indicado cirugía de rescat e y sí se podría valorar la irradiación
del lecho quirúrgico.
Un h om br e de 3 1 a ñ os de e da d con su lt a por la pr e se n cia de u n a m a sa pa lpa ble e n e l t e st e

de r e ch o, de u n m e s de e volu ción , n o dolor osa . Su ur ólogo le r e a liza una e cogr a fía t e st icula r , e n la
qu e se e vide n cia u n a le sión h ipoe coica , bie n de lim it a da , in t r a t e st icu la r . Los m a r ca dor e s t u m or a le s
a lfa fe t opr ot e ín a y be t a H CG son n e ga t ivos. La a ct it u d m á s cor r e ct a de e n t r e la s sigu ie n t e s se r ía :
1 . D a do qu e los m a r ca dor e s t u m or a le s son n e ga t ivos, se de sca r t a n e opla sia t e st icu la r y r e qu ie r e
obse r va ción .
2 . Re pe t ir la ecogr a fía t e st icu la r e n u n pla z o de t r e s m ese s.
3 . Re a liza ción de u n a t om ogr a fía a x ia l com pu t or iza da t ór a co- a bdóm in o- pé lvica .
4 . Biopsia t r a n se scr ot a l de l t e st ícu lo.
5 . Or qu ie ct om ía r a dica l y e spe r a r r e su lt a do de l pa t ólogo.
COMENTARI O:
La aparición de una m asa palpable en un t est ículo de un pacient e adult o j oven, debe de hacernos sospechar de
ex ist encia de t um or t est icular. Se hace m andat oria en est os casos la realización de una ecografía escrot al. De
confirm arse ecográficam ent e est os hallazgos y pese a ser los m arcadores t um orales t est iculares negat ivos ( un
30% de los t um ores de t est ículo no elevan m arcadores) , la 1ª act it ud t erapéut ica debe ser la ext irpación de ese
t est ículo. La realización de biopsia t ransescrot al se encuent ra proscrit a por la posibilidad de disem inación
t um oral y por la dificult ad que ent raña el obt ener una correct a cant idad de t ej ido procedent e de la pulpa
t est icular.
Pa cie n t e de 6 3 a ñ os e n t r a t a m ie n t o a de m a n da con Cit r a t o de Silde n a filo por pr e se n t a r

disfu n ción e r é ct il de a ñ os de e volu ción . Señ a le cuá l de los sigu ie n t e s fá r m a cos N O a socia r ía e n
n in gú n ca so a su t r a t a m ie n t o:
1 . Am ioda r on a .
2 . Ve r a pa m ilo.
3 . D igox in a .
4 . I n da pa m ida .
5 . M on on it r a t o de I sosor bide .
39
COMENTARI O:
Para t rat am ient o de la disfunción eréct il exist en varias opciones t erapéut icas . Hoy en día el uso de los
inhibidores de la S- fosfodiest erasa vía oral es la m ás ext endida. Para la prescr ipción de est e t ipo de fárm acos
debem os descart ar el uso concom it ant e de nit rat os, pues el m ecanism o de acción de am bos es vasodilat ación.
Los ant ecedent es personales del enferm o deben ser t am bién valorados pues haber padecido I AM, I . Cardíaca y
ot ras pat ologías cardiológicas pueden ser causa de la no ut ilización de est e t ipo de t erapia. Est as pat ologías
deben ser valoradas por un cardiólogo pues no siem pre cont raindica el uso de est e grupo de fárm acos.
Un su j e t o de 7 0 a ñ os dia gn ost ica do de a r t r it is r e u m a t oide con su lt a por clínica de sín dr om e

a né m ico de sde ha ce 6 m e se s. Se r e a liz a un he m ogr a m a que m ue st r a : H b:8 ,5 g/ dl; V CM :6 9 fl;
le u cocit os 7 ,5 .1 0 9 / l y pla qu e t a s 2 2 0 .1 0 9 / l, side r e m ia 3 0 y/ dl ( N : 5 0 - 1 5 0 ) , fr e r r it ina : 5 2 0 n g/ m l
( N < 4 0 0 ) . Se ña le cu a l e s e l dia gn óst ico m á s pr oba ble :
1 . An e m ia de e n fe r m e da d cr ón ica .
2 . An e m ia fe r r opé n ica .
3 . An e m ia por dé ficit de Ac. Fólico.
4 . Ane m ia por dé ficit de B 1 2 .
5 . An e m ia pe r n iciosa .
COMENTARI O:
La anem ia de enferm edad crónica puede ser norm ocít ica o, com o en est e caso clínico, m icrocít ica. En el
pacient e ex ist e adem ás ant ecedent e de una enf. Crónica com o la A.R. Bioquím icam ent e se caract eriza por
hiposiderem ia, com o la ferropenia, pero a diferencia de est a últ im a la ferrit ina sérica se encuent ra elevada, por
la falt a de ut ilización de los depósit os de hierro .
Los n ive le s de B1 2 por de ba j o de los 3 0 0 - 3 5 0 pg/ m l ide n t ifica n m a l los e n fe r m os con

ca r e n cia de B1 2 . Pa r a pa lia r e st a coyu n t u r a se de be cu a n t ifica r su s m e t a bolit os ( h om ocist e ín a y
á cido m e t il- m a lón ico) , pe r o pa r a su va lor a ción e s im por t a n t e con oce r su r e la ción . ¿Cú a l de la s
sigu ie n t e s r e la cion e s e s la cor r e ct a ?:
1 . Am bos m e t a bolit os se e n cu e n t r a n e le va dos e n e l dé ficit de fola t os y a m bos nor m a le s e n e l dé ficit
de coba la m ina s.
2 . Am bos m e t a bolit os se e n cu e n t r a n e le va dos e n e l dé ficit de coba la m ina s y a m bos nor m a le s e n e l
dé ficit de fola t os.
3 . H om ocist eín a y m e t il- m a lón ico se e ncue n t r a n e le va dos e n e l dé ficit de coba la m in a s y
h om ocist e ín a e le va da e n e l dé ficit de fola t os.
4 . H om ocist e ín a e le va da e n e l dé ficit de coba la m in a s y h om ocist e ín a y m e t il- m a lón ico e le va do e n e l
dé ficit de fola t os.
5 . H om ocist eín a e le va da , m e t ilm a lón ico nor m a l e n dé ficit de coba la m in a s y m e t ilm a lón ico e le va do y
h om ocist e ín a n or m a l e n dé ficit de fola t os.
COMENTARI O:
Los niveles séricos de B12 y folat o pueden encont rarse dent ro de lim it es norm ales en pacient e con deficiencia
orgánica de est as sust ancias. La m edición de niv eles plasm át icos de hom ocist eina y m et ilm alónico son m ás
fiables para ident ificar carencia en el organism o de B12 y folat o, pero m ient ras am bas sust ancias est án
elevadas en la deficiencia de B12, en la de folat o sólo se increm ent a la hom ocist eina.
N iñ o de 8 a ñ os dia gn ost ica do de le u ce m ia m ie loblá st ica a gu da , som e t ido a t r a spla n t e

a logé nico de una he r m a n a H LA idé nt ica t ra s a con dicion a m ie nt o con Ciclofosfa m ida e ir r a dia ción
cor por a l t ot a l. El día + 2 6 post r a pla nt e com ie nza con dia r r e a s a cuosa s fr e cue nt e s a com pa ñ a da s de
40
dolor a bdom in a l, pr e se n t a u n e r it e m a e n pa lm a s, a n t e br a z os y t ór a x y e n la a n a lít ica se de t e ct a u n
a u m e n t o de t r a n sa m in a sa s discr e t o con ele va ción im por t a n t e de la bilir r u bin a . ¿cu á l e s e l
dia gn óst ico m á s pr oba ble ?:
1 . En fe r m e da d in j e r t o con t r a h u é spe d a gu da .
2 . En fe r m e da d Ve n ooclu siva h e pá t ica .
3 . En fe r m e da d por Cit om e ga lovir u s.
4 . En fe r m e da d por Cit om e ga lovir u s.
5 . En fe r m e da d in j e r t o con t r a h u é spe d cr ón ica .
COMENTARI O:
La EI CH aguda aparece en los prim eros 100 días t ras el t rasplant e alogénico y se caract eriza por afect ación
preferent e de piel, t ract o gast roint est inal con diarrea, naúseas y vóm it os y lesión hepát ica con pat rón
bioquím ico de cit olisis y colest asis. La infección por CMV suele present arse m ás t ardíam ent e ( 1- 3 ,m eses) y se
present a fundam ent alm ent e com o neum onía . La enf. Venooclusiva hepát ica se present a con hepat om egalía
dolorosa , ascit is e ict ericia. La EI CH crónica produce m anifest aciones m as allá de los t res m eses post rasplant e.
El dia gnóst ico m á s pr oba ble de un pa cie nt e que pr e se nt a a ne m ia cr ónica de sde ha ce va r ios
a ñ os, con e pisodios h e m olít icos a gu dos e n in fe ccion e s, fe r r ope n ia cr ón ica y e pisodios de t r om bosis
ve n osa s r e pe t idos, e n e l qu e se de m u e st r a u n a h e m oglobin a de 9 ,3 g/ dL,r e t icu locit os= 1 8 x 1 0 9 / L,
Le u cocit os= 2 ,8 x 1 0 9 / L, n e u t r ofilos= 0 ,7 5 x 1 0 9 / L, n e u t r ofilos= 0 ,7 5 x 1 0 9 / Ly
ha pt oglobina = inde t e ct a ble , e s:
1 . An e m ia a plá sica por t óx icos qu ím icos.
2 . An e m ia de Fa n con i.
3 . Be t a t a la se m ia m a yor .
4 . H e m oglobin u r ia pa r ox íst ica n oct u r n a .
5 . An e m ia de Ba lck fa n - D ia m on d.
COMENTARI O:
La HPN se caract eriza por hem ólisis int ravascular, con la consiguient e hem oglobinuria y hem osiderinuria que
pueden ocasionar ferropenia, episodios t rom bót icos venosos y ocasionalm ent e div ersas cit openias en el
hem ogram a. El rest o de respuest as no son causa de t rom bosis y las enferm edades aplásicas no son causa de
proceso hem olít ico.
Un pa cie n t e de 3 5 a ñ os a cude a Ur ge n cia s con cu a dr o de ce fa le a s y dism in u ción de l n ive l de

con cie ncia , a socia do a u n cua dr o de pe t e qu ia s y e qu im osis. En la s pr u e ba s a n a lít ica s se obj e t iva u n a
a n e m ia con cr it e r ios de h e m ólisis m icroa n giopá t ica con u n a H b de 8 gr / dl y Pla qu e t a s de 3 0 .0 0 0
m m 3 j u n t o con da t os de in su ficie ncia r e n a l. El dia gn óst ico de sospe ch a e s u n a pú r pu r a t r om bót ica
t r om bocit opé n ica . En su opin ión ¿cu á l de la s sigu ie n t e s se r ía la a ct it u d t e r a pé u t ica m á s idón e a e n
e st e pa cie n t e ?:
1 . Re a liza r diá lisis r e n a l pu e s la e volu ción de l cua dr o r e n a l m a r ca la e volu ción de e st e pr oce so.
2 . D a da la cifr a de H b y de Pla qu e t a s, j u n t o con el cu a dr o h e m or r á gico flor ido, e l t r a t a m ie n t o de
e le cción e s la t r a n sfu sión in m e dia t a de h e m a t íe s y pla qu e t a s.
3 . Los e st e r oide s y los a n t ia gr e ga n t e s pla qu e t a r ios son e l t r a t a m ie n t o de e le cción .
4 . La r e a liza ción de r e ca m bio pla sm á t ico con pla sm a fé r e sis dia r ia e s e l t r a t a m ie n t o de e le cción .
5 . Se h a de in icia r cu a n t o a n t e s e l t r a t a m ie n t o con in m u n osu pr e sor e s.
COMENTARI O:
El cuadro clínico de la PTT se caract eriza por una pént ada consist ent e en t rom bopenia, hem ólisis
m icroangiopát ica , fiebre, insuficiencia renal y t rast ornos neurológicos. El m ej or t rat am ient o es el recam bio
plasm át ico con plasm aféresis.
41
En cu á l de la s sigu ie n t e s su bva r ie da de s de la cla sifica ción de la s Le u ce m ia s a gu da m ie loide s

de la FAB se da de for m a ca r a ct e r íst ica u n a t r a n sloca ción qu e a fe ct a a los ge n e s PM L y RAR a lfa
( r e ce pt or a lfa de l á cido r e t inoico) de t e r m in a do e l ge n h íbr ido PM L- RAR a lfa :
1 . LAM M 1 .
2 . LAM M 3 .
3 . LAM M 5 .
4 . LAM M 6 .
5 . LAM M 7 .
COMENTARI O:
La t ( 15; 17) de la LAM- M3 ocasiona el gen de fusión PML/ RAR recept or del ac. Ret inoíco, que es causa de la
incapacidad de m aduración de las células leucém icas. Est a anom alía se corrige con el Tt o. con ATRA, propio de
est a form a de leucem ia, asociado a quim iot erapia.
¿Cu á l de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s e n r e la ción a la Le uce m ia M ie loide Cr ón ica e s cor r e ct a ?:

1 . El cr om osom a Ph se pr odu ce a pa r t ir de u n a t r a n sloca ción r e cípr oca e n t r e los crom osom a s 1 5 y
17.
2 . El cr om osom a Ph a pa r e ce e n pr e cu r sor e s gr a n u locít icos, e r it r oide s, m e ga ca r iocít icos, linfoide s y
fibr obla st os m e du la r e s.
3 . El cr om osom a Ph e s u n a a lt e r a ción de l ca r iot ipo ú t il com o m a r ca dor dia gn óst ico de la LM C pe r o
sin r e la ción con la pa t oge n ia de la e n fe r m e da d.
4 . El ocogé n BCR- ABL codifica u n a pr ot e ín a ( p2 1 0 ) con a ct ivida d t ir osin gu in a sa a u m e n t a da .
5 . El m e sila t o de im a t in ib e s u n fá r m a co cit ot óx ico a lqu ila n t e u t iliza do e n la fa se cr ón ica de la
e n fe r m e da d.
COMENTARI O:
El crom osom a Filadelfia present a el gen de fusión BCR/ ABL, m at erial genét ico product or de la P- 210 que es la
culpable de la m alignización celular , favoreciendo la proliferación celular e im pidiendo la apopt osis . El
t rat am ient o con Mesilat o de I m at inib im pide est a acción oncogénica, por lo que es el fárm aco de elección para
el t rat am ient o de la enferm edad.
En la Le u ce m ia Agu da Lin foblá st ica , la ide n t ifica ción de fa ct or e s pr on óst icos h a pe r m it ido
r e du cir la t ox icida d r e la cion a da con e l t r a t a m ie n t o a los pa cie n t e s conside r a dos de ba j o r ie sgo. Son
fa ct or e s qu e m a n t ie n e n va lor pr onóst ico fa vor a ble .: Eda d de 1 a 9 a ñ os, cifr a de leucocit os
in icia l< 2 5 .0 0 0 , a u se n cia de a lt e r cion e s cit oge n é t ica s de m a l pr on óst ico, a sí com o:
1 . Se x o m a sculin o.
2 . Cu a n do la cifr a de pla qu e t a s e s in fe r ior a 5 x 1 0 9 / L.
3 . La pr e se ncia de fie br e de m á s de 3 9 º C a l dia gnóst ico.
4 . Si e l pr oce nt a j e de bla st os e n sa n gr e pe r ifé r ica su pe r a e l 5 0 % .
5 . La r a pide z de la r e spu e st a a l t r a t a m ie n t o in icia l ( < 1 0 % de bla st os e n la m é du la r e a liza da e l día
1 4 de spué s de com e nz a do e l t r a t a m ie nt o) .
COMENTARI O:
La rapidez en la respuest a al t rat am ient o es m ej or fact or pronóst ico que los dat os clínicos o biológicos en la LAL
42
Un pa cie n t e de 6 3 a ñ os pr e se n t a a de n opa t ía s la t e r oce r vica le s, a x ila r e s e in gu in a le s. La

biopsia de u n a a de n opa t ía a x ila r m u e st r a la pr e se n cia de cé lu la s pe qu e ñ a s h e n dida s y cé lu la s
gr a nde s no he ndida s con un pa t r ón m odula r , CD 1 9 y CD 2 0 posit iva s, CD 5 ne ga t iva s, pr e se nt a n do la
t r a n sloca ción t ( 1 4 ; 1 8 ) . En re la ción a la e nfe r m e da d qu e pr e se n t a la pa cie n t e , ¿cu á l de la s
sigu ie n t e s a fir m a cion e s e s FALSA?:
1 . En e l m om e n t o de l dia gn óst ico la m a yor pa r t e de los pa cie n t e s se h a lla n e n u n e st u dio a va n za do
( I I I o I V) .
2 . D e sde e l pu n t o de vist a clín ico e s u n linfom a ge n e r a lm e n t e in dole n t e .
3 . La cu r a ción de los e n fe r m os e s m u y im pr oba ble , sobr e t odo pa r a los de e st a dio a va n za do.
4 . La m a yor ía de los e n fe r m os n o pr e se n t a n sín t om a s B a l dia gn óst ico.
5 . Su t r a n sfor m a ción h ist ológica a u n lin fom a a gr e sivo e s m u y in fr e cu e n t e .
COMENTARI O:
La t ( 14; 18) es propia del linfom a folicular, const it uido por células pequeñas de núcleo hendido ( cent rocit os )
y células grandes de núcleo no hendido ( cent roblast os) , que hist ológicam ent e present a nódulos o folículos
t um orales en los glanglios linfát icos. Se t rat a de una neoplasia de células B ( m arcadores CD 19 y CD 20) , que
no present an el CD 5 propio de la LLC- B y el LMF. Es un linfom a indolent e, habit ualm ent e ext endido al
diagnóst ico, con pocas posibilidades de curación y frecuent e evolución a linfom a agresivo.
D e los sigu ie nt e s e n u n cia dos, se ñ a le la r e spu e st a ve r da de s r e spe ct o a lu ga r e n e l qu e se

e n cu e n t r a la a lt e r a ción pa t ogé n ica pr in cipa l e n los Sín drom e s M ie lodisplá sicos.
1 . En e l m icr oa m bie n t e de la m é du la óse a .
2 . En la cé lu la ge r m in a l plu r ipot e n cia l ó cé lu la " st e m ce ll" .
3 . En los m e ca n ism os de de pósit o de h ie r ro e n la m é du la óse a .
4 . En a lgu n a de la s cé lu la s " com pr om e t ida s" h a cia u n a lín e a ce lu la r con cr e t a .
5 . La a lt e r a ción pr in cipa l e s e n los r e ce pt or e s de los fa ct or e s de cr e cim ie n t o ce lu la r ( cit oqu in a s) .
COMENTARI O:
Los SMD son m ielopat ias clonales com o la HPN, los SMPC y las leucem ias agudas, por lo t ant o enferm edades de
células pluripot enciales ( panm ielopat ías) .
An t e u n pa cie n t e de 6 0 a ñ os, dia gn ost ica do de M ie lom a M ú lt iple yqu e se m a n t ie n e

a sin t om á t ico:
1 . N o e st á j u st ifica do com e nz a r con t r a t a m ie n t o qu im iot e r á pico a n t it u m or a l.
2 . I nt e r e sa com e nz a r pr e coz m e nt e e l t r a t a m ie nt o poco a gr e sivo con M e lfa lá n y pr e dnisona .
3 . Se de be com e n za r t r a t a m ie n t o con poli qu im iot e r a pia t ipo VBM CP.
4 . Tr a t a m ie nt o con poli quim iot e r a pia y consolida r con t r a spla nt e a ut ólogo.
5 . Tr a t a ie n t o con pu lsos de de x a m e t a son a .
COMENTARI O:
Com o ot ras neoplasias hem at ológicas en fases asint om át icas ( LLC, LNH indolent es, m acroglobulinem ia) es
correct o, dadas las escasas posibilidades de curación act ualm ent e, no realizar t rat am ient o en est a et apa,
dem orando su inicio para fase sint om át ica.
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Un a m u j e r de 6 8 a ñ os con an t e ce de n t e s de ACVA isqu é m ico de r e ch o, ca r diopa t ía isqu é m ica

( a n gin a cr ón ica e st a ble ) , h ipe r t e n sión a r t e r ia l bie n con t rola da y dia be t e s m e llit u s t ipo 2 , con su lt a
por u n e pisodio de AI T ( a t a qu e isqu é m ico t r a n sit or io) . En la t om ogr a fía a x ia l com pu t a r iza da n o se
obse r va n ca m bios e n la im a ge n ce r e br a l pr e via y e n e l e le ct r oca r diogr a m a se con fir m a la e x ist e n cia
de u n a fibr ila ción a u r icu la r , con r e spu e st a ve n t r icu la r n or m a l, cu ya r e ve r sión a r it m o sin u sa l, t a n t o
e lé ct r ica com o fa r m a cológica , ha bía fr a ca sa do pr e via m e n t e . En la e cogr a fía se obse r va la e x ist e n cia
de u n a a u r ícu la izqu ie r da a u m e n t a da de t a m a ñ o. Los día s a n t e s de l ú lt im o e pisodio se gu ía
t r a t a m ie n t o con a spir in a ( 1 5 0 m g dia r ios) . ¿Cu á l se r ía su con se j o t e ra pé u t ico?:
1 . I nicia r ía t r a t a m ie nt o con a ce nocum a r ol com o t e r a pia in icia l o t r a s e l e m ple o de h e pa r in a de ba j o
pe so m ole cu la r .
2 . Su st it u ir ía la a spir in a por clopidogr e l.
3 . Añ a dir ía clopidogr e l a la a spir in a .
4 . D u plica r ía la dosis de a spir in a .
5 . An t e s de r e t ir a r la a spir in a in t e n t a r ía u n a n u e va r e ve r sión fa r m a cológica .
COMENTARI O:
La pacient e con FA de la pregunt a present a varios factores de riesgo em bólico: cardiopat ía, em bolia prev ia, HTA
y DM. No hay duda de la indicación de ant icoagulación oral perm anent e. Las rest ant es alt ernat ivas son
claram ent e inferiores en cuant o a prevención de riesgo em bólico.
An t e u n ca so de En doca r dit is in fe cciosa , t odo lo sigu ie nt e e s cie r t o, EXCEPTO:

1 . Los crit e r ios de D u k e pa r a e l dia gn óst ico de e n doca r dit is se ba sa n e n h a lla za gos clin icos, de
la bor a t or io y e coca r diogr á ficos.
2 . En a u se n cia de t r a t a m ie n t o a n t ibiót ico pr e vio, e s im pr oba ble qu e la e n doca r dit is por En t e r ococo o
St a filococo a ur e u s se pr e se n t e con cu lt ivo n e ga t ivo.
3 . La e cogr a fía t r a n st or á cica de t e ct a ve ge t a cion e s e n m á s de l 9 0 % de los pa cie n t e s con
e n doca r dit is in fe cciosa clín ica m e n t e con fir m a da .
4 . N o se de be a dm in ist r a r t r a t a m ie n t o a n t ibiót ico e m pír ico in icia l a pa cie n t e s con e ndoca r dit is
suba gu da he m odiná m ica m e nt e e st a ble sobr e t odo a los que hubie r a n r e cibido t r a t a m ie nt o
a n t ibiót ico e n la s dos se m a n a s pr e via s.
5 . La e n doca r dit is por e st a filococo a u r e u s se n sible a M e t icilin a , n o com plica da y lim it a da a la vá lvu la
t r icú spide podr ía t r a t a r se con t a l sólo 2 se m a n a s de Ox a cilin a y Ge n t a m icin a .
COMENTARI O:
La sensibilidad de la ETE para el diagnóst ico de endocardit is es m ayor que la ETT. De m odo que si la sospecha
clínica de endocardit is es alt a ( por ej em plo por hem ocult ivos posit ivos sin focalidad infecciosa) un ETT norm al
no descart a endocart it is y se debe hacer ETE.
An t e los h a lla za gos qu e ca be e spe r a r de l a n á lisis de l líqu ido ce fa lor r a qu íde o e n u n cu a dr o de

m e n in git is ba ct e r ia n a , N O se e n cu e n t r a :
1 . Glu cosa < 4 0 m gr / dL.
2 . Abu n da n t e s h e m a t íe s.
3 . Pr ot e ín a s > 4 5 m gr / dL.
4 . Cu lt ivo posit ivo e n e l 4 0 % de los ca sos.
5 . Pr e sión de a pe r t u r a > 1 8 0 cm de H 2 O.
COMENTARI O:
En la m eningit is aguda bact eriana no t iene por qué haber hem at íes en el LCR, salvo que la punción lum bar sea
t raum át ica. La presencia de hem at íes es m ás sugest iva de m eningoencefalit is herpét ica.
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Aspe r gillu s fu m iga t u s pu e de e st a r im plica do e n u n a a m plia va r ie da d de cu a dr os clín icos. D e

la s sigu ie n t e s ¿cu á l N O e s un a m a n ife st a ción clín ica h a bit u a lm e n t e ca u sa da por e st e
m icr oor ga n ism o?:
1 . N e u m on ía e n gr a n u lopé n icos.
2 . Sa lpin git is.
3 . Ot it is a spe r gila r de colon iza ción .
4 . Colon iza ción de ca ve r n a s t u be r cu losa s.
5 . Asm a a lé r gico.
COMENTARI O:
Aspergillus es un hongo que se adquiere por inhalación. No produce habit ualm ent e infección genit al. Coloniza la
vía aérea. Produce neum onía en neut ropénicos, infección ORL en inm unodeprim idos, aspergilom a y aspergilosis
broncopulm onar alérgica.
¿Qu é dos e n fe r m e da de s n o su pu r a da s pu e de n a pa r e ce r de spu é s de u n a in fe cción loca l

pr odu cida por St r e pt ococcu s pyoge n e s ( e st r e pt ococo b- he m olít ico de l gr upo A) ?:
1 . Esca r la t in a y e r isipe la .
2 . Er isipe la y fie br e r e u m á t ica .
3 . Glom e r ulon e fr it is a guda y fie br e r e um á t ica .
4 . Ca r dit is y e r isipe la .
5 . Er isipe la y glom e r u lon e fr it is a gu da .
COMENTARI O:
La glom erulonefrit is y la fiebre reum át ica son com plicaciones de la infección por St rept ococcus del grupo A
m ediadas por un m ecanism o inm unológico. La erisipela y la escarlat ina son direct am ent e producidas por la
bact eria.
H om br e de 3 5 a ñ os, ca za dor , n o via j e r o, qu e r e fie r e cu adr o fe br il de t r e s m e se s de

e volu ción , e n for m a de a gu j a s ve spe r t in a s y pr e se n t a u n a gr a n h e pa t oe sple n om e ga lia , pa n cit ope n ia
e hipe r ga m m a globulin e m ia policlona l > 3 g/ dL. El dia gnóst ico que sugie r e n e st os da t os e s:
1 . Fie br e t ifoide a .
2 . Pa lu dism o.
3 . Br u ce losis.
4 . Tu la r e m ia .
5 . Le ish m a n ia sis visce r a l.
COMENTARI O:
La asociación de pancit openia viscerom egalias e hipergam m aglobulinem ia es caract eríst ica de la infección por
Leishm ania.
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Ace r ca de la n e u m on ía por Le gion e lla pn e u m oph ila , in diqu e la r e spu e st a cor r e ct a :

1 . Afe ct a ca si sie m pr e a pa cie n t e s in m u n ocom pr om e t idos.
2 . Se a dqu ie r e por in h a la ción de la s got it a s de Pflü gge a pa r t ir de pa cie nt e s que t ose n o e st or nuda n.
3 . Tie n e u n a m or t a lida d globa l qu e su pe r a e l 7 0 % .
4 . Pu e de or igin a r br ot e s e pidé r m icos, pe r o pue de se r t a m bié n ca u sa de n e u m on ía e n ca sos
e spor á dicos.
5 . Afe ct a r a r a m e n t e a pe r son a s sa n a s.
COMENTARI O:
La infección por Legionella se adquiere por inhalación de aerosoles. Aunque aparece fundam ent alm ent e en
form a de brot es epidém icos t am bién puede haber casos esporádicos, principalm ent e en v erano y ot oño.
Se ñ a le la a fir m a ción cor r e ct a :

1 . La s ga st r oe n t e r it is por Shige lla su e le n da r se e n á r e a s h ipe r e n dé m ica s y t ie n e n u n a in cide n cia
e st a cion a l.
2 . La pr e pa r a ción a de cu a da de los a lim e n t os n o pe r m it e pr e ve n ir la s in fe ccion e s por Ye r sin ia
e n t e r ocolít ica .
3 . La s sa lm on e la s ca u sa n t e s de fie br e s t ifoide a y pa r a t ífica son m a n t e n ida s por por t a dor e s
hum a nos.
4 . Los sign os y sín t om a s clín icos de la sh ige losis a pa r e ce n poca s h or a s de spu é s de la in ge st ión de
los ba cilos, da da la r e sist e n cia de u n m icr oor ga n ism o a l pH á cido de l est óm a go.
5 . La s ce pa s de Esch e r ich ia coli e n t e roin va siva s pr odu ce n u n a dia r r e a a cu osa , sin sa n gr e n i
le u cocit os e n la s h e ce s.
COMENTARI O:
El ser hum ano act úa com o reservorio de la infección por Salm onella t yphi y parat yphi, al quedar est as bact erias
acant onadas en la vesícula biliar y ser liberadas a t ravés de las heces.
¿Cu á l de los sigu ie n t e s pa r á sit os e s t r a n sm it ido a l h om br e por m osqu it os?:

1. D r a cu n cu lus m e din e n sis.
2. Loa Loa .
3. On ch oce r ca va lvu lu s.
4. W u ch e r e r ia ba n cr oft i.
5. Tox oca r a ca n is.
COMENTARI O:
Wucherena bancroft i se t ransm it e por picadura de m osquit o. Loa loa y Onchocerca volvulus se t ransm it en por
picadura de m osca. Los ot ros dos no lo hacen a t ravés de vect ores.
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Un h om br e de 3 2 a ñ os a cu dió a u r ge n cia s t r e s día s de spu é s de volve r de su via j e de lu n a de

m ie l e n Vie t n a n , por pr e se n t a r fie br e e le va da de cu a t r o día s de dur a ción con m ia lgia s gr a ve s y
ce fa le a in t e n sa . El m ism o día de su visit a a u r ge n cia s com e n zó a pr e se n t a r u n e x a n t e m a m a cu lo-
pa pu loso pr u r igin oso. El e x a m e n de la sa n gr e m ost r ó los sigu ie n t e s da t os: Va lor h e m a t ocr it o 3 8 % ,
Le u cocit os 3 7 0 0 p.m m 3 con 8 2 % n e u t r ófilos y 1 2 % lin focit os. Pla qu e t a s 1 1 5 .0 0 0 p.m m 3 . Pla ca de
t ór a x n or m a l. El pa cie n t e fu e da do de a lt a con e l dia gn óst ico de cu a dr o vir a l, e n t r a t a m ie n t o con
pa r a ce t a m ol y a n t ih ist a m ín icos pa r a e l picor . A la s 4 8 h or a s volvió a u r ge n cia s con m u y m a l
a spe ct o: e st a ba a fe br il, t e nía confusión m e nt a l, se obse r va ba n pe t e qu ia s e n a nt e br a z os y pie r na s,
e de m a e n pie s, TA 8 5 / 7 0 . Pulso 1 1 0 l.p.m in . de a m plit u d pe qu e ñ o. En los n u e vos e x á m e n e s de la
sa n gr e de st a ca ba n : Va lor h e m a t ocr it o 4 6 % , le u cocit os 3 6 0 0 p.m m 3 sin ca m bios e n la fór m u la y
pla qu e t a s 6 5 .0 0 0 p.m m 3 . Glu cosa 1 0 6 m g.p. dl. Cr e a t in in a 1 ,8 m g.p.dl. Sodio 1 2 6 m Eq/ l.Pot a sio 4 ,2
m Eq/ l. La pla ca de t ór a x m ost r a ba u n pe qu e ñ o de r r a m e ple u r a l bila t e r a l. ¿Cu á l e s, e n t r e los
sigu ie n t e s, e l dia gn óst ico m á s pr oba ble ?:
1 . M a la r ia por Pla sm odiu m Fa lcipa r a r u m .
2 . D e n gu e .
3 . M e n in goe n ce fa lit is ba ct e r ia n a .
4 . Fie br e t ifoide a .
5 . N e u m on ía por Le gion e lla N e u m oph ila .
COMENTARI O:
Pacient e procedent e del Sudest e Asiát ico con fiebre y m ialgias ( “ fiebre quebrant ahuesos” ) , exant em a cut áneo y
com plicación en form a de lesiones hem orrágicas pet equiales y t rom bopenia. Est e cuadro clínico es m uy
caract eríst ico del Dengue.
Un pa cie nt e H I V posit ivo y a n t e ce de nt e s de dive r sa s in fe ccion e s opor t u n ist a s sist é m ica s se

pr e se n t a con u n cu a dr o de t r e s se m a n a s de e volu ción de t r a st or nos visua le s. La RM cr a ne a l m ue st r a
le sion e s occipit a le s h ipoin t e n sa s e n se cu e n cia s T1 e h ipe r in t e n sa s e n su cu e n cia s T2 qu e n o ca pt a n
ga dolin io n i t ie n e n e fe ct o de m a sa . El dia gn óst ico m á s pr oba ble e s:
1 . Tox opla sm osis ce r e br a l.
2 . Lin fom a ce re br a l pr im a r io.
3 . Tu be r cu lom a ce r e br a l.
4 . En ce fa lit is h e r pé t ica .
5 . Le u coe nce fa lopa t ía m u lt ifoca l pr ogr e siva .
COMENTARI O:
En un pacient e con infección VI H y focalidad neurológica de evolución subaguda j unt o con lesiones en RM que
no capt an cont rast e y no t ienen efect o m asa, sugiere fuert em ent e el diagnóst ico de Leucoencefalopat ía
Mult ifocal Progresiva.
Pa cie n t e con in fe cción por VI H y ú lt im a de t e r m in a ción con ocida de linfocit os CD 4 de 2 3 4

cé l/ m L. D u r a n t e los ú lt im os 6 m e se s n o h a r e a liza do t r a t a m ie n t o, n i se gu im ie n t o m é dico. Acu de a
con su lt a por pr e se n t a r fie br e , t os y disn e a de u n a se m a n a de e volu ción. En la ga som e t r ía a r t e r ia l se
a pr e cia h ipox e m ia , la pla ca de t ór a x m u e st r a u n in filt r a do a lve olo- in t e r st icia l bila t er a l y e n u n a
m u e st r a de la va do br on co- a lve ola r la t in ción con pla t a - m e t e n a m in a e s posit iva . ¿Cu á l de la s
a fir m a cion e s sigu ie n t e s e s cor r e ct a ?:
1 . D e be r ía m os a dm inist r a r cot r im ox a z ol por vía in t r a ve nosa .
2 . D e be r ía m os in dica r u n a biopsia t r a n sbr on qu ia l pa r a con fir m a r e l dia gn óst ico.
3 . Los cor t icoide s e st á n cont r a in dica dos por e l r ie sgo de in m unode pr e sión.
4 . Tie n e u n a in fe cción pu lm on a r por CM V.
5 . En ca so de a le r gia a su lfa m ida s, podr ía m os t r a t a r le con pe n t a m idin a in h a la da .
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COMENTARI O:
Pacient e infect ado por VI H sin cont rol en los últ im os 6 m eses y ent onces ya con cifras cercanas a los 200
linfocit os CD- 4 t ot ales; present a neum onía inst erst icial con hipoxem ia y se v isualizan m icroorganism os con la
t inción de Plat a. El cuadro es m uy caract eríst ico de infección por Pneum ocyst is j iroveci ( ant es carinii) . El
t rat am ient o de elección es cot rim oxazol. Pent am idina inhalada sólo para profilaxis.
H om br e de 3 5 a ñ os, con a n t e ce de n t e s de in fe cción por VI H , qu e a cu de a l se r vicio de

ur ge ncia s por pr e se nt a r fie br e , t os y e sput os m a ncha dos de sa ngr e de va r ia s se m a na s de e volución.
En u n a de t e r m in a ción r e cie n t e la cifr a de lin focit os CD 4 e r a de 1 6 6 ce l./ m L. La pla ca de t ór a x
m u e st r a u n in filt r a do e n e l LI D y e n la t in ción de e spu t o se obse r va n ba cilos á cido- a lcoh ol
r e sist e n t e s. Al va lor a r e st e pa cie n t e , ¿cu á l de la s sigu ie n t e s r e spu e st a s le pa r e ce cor re ct a ?:
1 . Al t r a t a r se de u n pa cie n t e in m u n ode pr im ido, pr e cisa t r a t a m ie nt o con 4 dr oga s a n t it ube r culosa s
in de pe n de n t e m e n t e de la in cide n cia de r esist e n cia s a ison ia cida e n la com u n ida d.
2 . La e le cción de l t r a t a m ie nt o a nt ir e t r ovir a l no a fe ct a a l t r a t a m ie nt o a n t it ube r culoso.
3 . La a fe ct a ción de lóbu los in fe r ior e s h a ce m á s pr oba ble la in fe cción pu lm on a r por M ycoba ct e r ir u m
Avium ( M AC) .
4 . Se de be r ía e spe r a r e l r e su lt a do de l cu lt ivo de m icoba ct e r ia s pa r a in icia r t r a t a m ie n t o.
5 . Es m u y pr oba ble qu e la in fe cción pu lm on a r coin cida con a lgu n a a fe ct a ción ex t r a pu lm on a r .
COMENTARI O:
El cuadro clínico sugiere neum onía t uberculosa en un pacient e infect ado por VI H. Por su grado de
inm unosupresión es frecuent e que present e sim ult áneam ent e afect ación ext rapulm onar.
Un a m uj e r de 6 0 a ños consult a por pr e se n t a r du r a n t e la s ú lt im a s 3 se m a ñ a s a st e n ia ,

fe br ícula ve spe r t ina , ce fa le a globa l y, dur a nt e los ú lt im os día s, le h a n n ot a do con fu sión
in t e r m it e n t e s y som n ole n cia pr ogr e siva . A la e x plor a ción se obse r va un a t e m pe r a t u r a de 3 8 º C,
som nole ncia , dudosa r igide z de nuca y pa r e sia de VI pa r de r e ch o. La pla ca de t ór a x m ue st r a un
discr e t o e n gr osa m ie n t o ple u r a l a pica l de r e ch o. El h e m ogr a m a e s n or m a l y e l pe r fil bioqu ím ico
bá sico son n or m a le s. Tr a s r e a liza r pu n ción lu m ba r se obse r va n los r e su lt a dos sigu ie n t e s e n e l LCR:
pr e sión de a pe r t u r a 1 7 0 m m H g, pr ot e ín a s 1 4 0 m g/ dL, glu cosa 4 2 m g/ dL, 2 7 0 cé lula s ( 7 0 %
m on on u cle a r e s) , t in ción de gr a m , de Zie lh l- N ie lse n , a sí com o in ve st iga ción de a n t íge n os
ba ct e r ia n os son n e ga t ivos. ¿Cu á l, e n t r e los sigu ie n t e s, e s e l dia gn óst ico m á s pr oba ble ?:
1 . M e n in git is ba ct e r ia n a .
2 . M e n in git is vír ica .
3 . M e n in git is t u be r cu losa .
4 . En ce fa lit is h e r pé t ica .
5 . M e t á st a sis a l SN C.
COMENTARI O:
Meningit is de ev olución m aligna, con parálisis del VI par craneal y esas caract eríst icas del LCR sugiere
fuert em ent e la posibilidad de m eningit is t uberculosa.
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Los m icr oor ga nism os de l gé ne r o Chla m ydia pue de n im plica r se e n t odos los cu a dr os qu e se
m e n cion a n , EXCEPTO u n o:
1 . Con j u n t ivit is n e on a t a l.
2 . Con j u n t ivit is de in clu sión de l a du lt o.
3 . I n fe ccion e s u r oge n it a le s.
4 . Lin fogr a n u lom a ve n é r e o.
5 . Cha ncr o bla n do.
COMENTARI O:
El chancro blando es producido por Haem ophilus ducrey i.
Un pa cie n t e de 5 8 a ñ os pr e se n t a cu a dr o clín ico de ict er icia in dolor a . La s e x plor a cion e s

r e a liza da s m u e st r a n qu e pa de ce u n cola ngioca r cin om a e x t r a h e pá t ico con fin a do a l con du ct o bilia r y
dos a de n opa t ía s e n e l h ilio he pá t ico, pe r o n o t ie n e m e t á st a sis a dist a n cia . ¿Qu é e st a dio pr e se n t a ?:
1 . I A.
2 . I B.
3 . I I A.
4 . I I B.
5 . I V.
COMENTARI O:
La clasificación TNM para el colangiocarcinom a ext rahepát ico define com o:
- T1: el t um or rest ringido a la v ía biliar.
- N1: m et ást asis en los ganglios linfát icos regionales.
La presencia de un t um or T1 N1 M0 com o el descrit o en el caso clínico se clasifica com o est adio I I B según la
clasificación TNM del com it é est adounidense conj unt o sobre el cáncer.
En u n a pa cie n t e in t e r ve n ida a los 4 0 a ñ os de cá n ce r de colon , su h ist oria fa m ilia r r e ve la qu e

una t ía por vía m a t e r na y su a bue la m a t e r n a pa de cie r on la m ism a e nfe r m e da d a los 5 2 y 6 4 a ños
r e spe ct iva m e nt e , y un t ío t a m bié n por vía m a t e r n a fu e in t e r ve n ido de u n a de n oca r cin om a gá st r ico a
los 4 5 a ñ os de e da d. ¿Cu á l de la s sigu ie n t e s de t e r m in a cion e s ge n é t ica s se r ía ú t il r e a liza r pa r a u n
a de cu a do con se j o ge n é t ico a la fa m ilia ?:
1 . D e t e r m in a ción de l ge n M SH 2 .
2 . D e t e r m in a ción de los ge ne s BCRA 1 y 2 .
3 . D e t e r m in a ción de l ge n p5 3 .
4 . Sobr e e x pr e sión de l e n coge n H a - Ra s.
5 . D e t e r m in a ción de l ge n p1 6 .
COMENTARI O:
En est a pregunt a nos plant ean el caso de una pacient e con un cáncer de colon heredit ario no asociado a
poliposis. Dent ro de est e grupo de cáncer colorrect al heredit ario dist inguim os dos grandes síndrom es, el
síndrom e de Lynch t ipo I I , en el que adem ás del colon, exist e el riesgo de t um ores en ot ras localizaciones com o
en endom et rio, est óm ago y vías urinarias. El gen m ut ant e que m ás frecuent em ent e se encuent ra afect ado es el
Hm sh2 y el hMHL1, im plicados en la reparación del ADN, aunque se han descrit o ot ras m ut aciones.
49
Se ñ a le cu á l e s, e n t r e los sigu ie n t e s, e l t r a t a m ie nt o a nt ie m é t ico m á s a de cua do e n la

obst r u cción int e st in a l m a lign a com ple t a r e fr a ct a r ia :
1 . Oct r e ót ido.
2 . M e t oclopr a m ida .
3 . D om pe r idon a .
4 . Cisa pr ida .
5 . En e m a de lim pie za .
COMENTARI O:
El oct reot ide es un análogo de la som at ost at ina que puede serv ir com o ant iem ét ico al dism inuir las secreciones
digest ivas a varios niveles. No puede em plearse dom peridona, cisaprida ni m et oclopram ida por ser procinét icos
( observa que se t rat a de una obst rucción int est inal refract aria) , ni t am poco un enem a de lim pieza. Si se
em please un procinét ico, aum ent aría el perist alt ism o de form a m uy m arcada al haber dist alm ent e una
obst rucción...
¿Cu á l de la s sigu ie n t e s sit u a cion e s cor r e spon de a la fa se t e r m in a l de la e n fe r m e da d?:

1 . Cá n ce r de m a m a con m a t á st a sis óse a s, ga n glion a r e s, h e pá t ica s y pu lm on a r e s qu e sólo h a
r e cibido hor m onot e r a pia .
2 . Cá n ce r de pu lm ón in t e r ve n ido h a ce u n a ñ o con r e ca ída loca l y m e t á st a sis he pá t ica s t r a t a da s con
r a diot e r a pia y dos lín e a s de qu im iot e r a pia sin r e spu e st a .
3 . Pa cie n t e con cir r osis h e pá t ica y e pisodios de e n ce fa lopa t ía in t e r m in t e n t e s e n e l t ie m po.
4 . Pa cie n t e con de m e n cia se n il y n e u m on ía a gu da qu e pr odu ce in su ficie n cia r e spir a t or ia .
5 . En fe r m o con EPOC in fe cción br on qu ia l qu e con dicion a in su ficie ncia re spir a t or ia globa l e in gr e so
e n cu ida dos in t e n sivos.
COMENTARI O:
Pregunt a m oderadam ent e difícil sobre el pacient e t erm inal. En est a ocasión, debes elegir el que peor pronóst ico
t enga, de form a que pueda hablarse de “ fase t erm inal” . El peor de ellos es, claram ent e, el de la opción 2
( refract ario a radiot erapia y a dos líneas de quim iot erapia, sin respuest a...) . El rest o de las opciones m uest ra
problem as donde aún no se han agot ado las arm as t erapéut icas disponibles hoy día.
¿Con cu á l de los sigu ie n t e s t e st s pu e de va lor a r se e l gr a do de de pe n de n cia pa r a r e a liza r la s

a ct ivida de s bá sica s de la vida dia r ia e n u n pa cie n t e de 8 5 a ñ os cu ya sit u a ción clín ica le im pide
de spla z a r se a l ce nt r o de sa lud por su pr opio pie ?:
1 . La w t on - Br ody.
2 . Fa r ge st r öm .
3 . Pfe iffe r .
4 . Goldbe r g.
5 . Ba r t h e l.
COMENTARI O:
Pregunt a sin im port ancia para el MI R. La escala de Bart hel es la única que cum ple est a condición. Recuerda que
la de Fagest röm podrías haberla descart ado, pues aparece en el Manual de Prevent iva y valora la dependencia
t abáquica.
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Re spe ct o a los t r a t a m ie n t os h a bit u a le s o h á bit os de u n pa cie n t e pr ogr a m a do pa r a u n a

in t e r ve n ción qu ir ú r gica ba j o a n e st e sia ge n e r a l, u n a de la s sigu ie n t e s r e spu e st a s sigu ie n t e s e s
cor r e ct a :
1 . Los bloque a nt e s be t a a dr e né r gicos de be n m a nt e n e r se du r a n t e t odo e l pe r íodo pr e ope r a t or io.
2 . Los a n t ipa r k in son ia n os de be n su spe n de r se 4 8 h or a s a n t e s.
3 . La h e pa r in a de ba j o pe so m ole cu la r a dosis pr ofilá ct ica s se a socia a h e m or r a gia in t r a ope r a t or ia
sign ifica t iva .
4 . La t iclopidin a n o se a socia a r ie sgo de h e m or r a gia in t r a ope r a t iva sign ifica t iva .
5 . La e vit a ción de fu m a r ciga r r illos du r a n t e la s 2 4 h or a s pr e via s ca r e ce de be n e ficio in t r a ope r a t or io.
COMENTARI O:
Pregunt a sobre est udios preoperat orios a la que no debes conceder excesiva im port ancia. La opción correct a es
la 1 porque no ex ist e indicación, en general, de ret irar est a m edicación ant es de una int ervención quirúrgica. El
rest o de las opciones dicen lo cont rario a la verdad, y podrían ser int uidas o deducidas a part ir de
conocim ient os de ot ras asignat uras.
En r e la ción con la va lor a ción pr e ope r a t or ia de u n pa cie n t e pa r a cir u gía pr ogr a m a da , la

con su lt a pr e a n e st é sica t ie n e por fin a lida d:
1 . La m odificaión de la t é cn ica a n e st é sica pr e vist a .
2 . La va r ia ción de l pr oce dim ie n t o qu ir ú r gico pr e vist o.
3 . El r e lle n a r u n cu e st ion a r io sobr e los a n t e ce de n t e s a n e st é sico- qu ir ú r gicos.
4 . La pr e scr ipción de u n fá rm a co a n siolít ico pa r a r e du cir la a n sie da d ge n e r a da por la pr óx im a
cir u gía .
5 . El e st a ble ce r la pr e se n cia de e n fe r m e da de s dia gn ost ica da s o n o, qu e pu e de n de t e r m in a r e l r ie sgo
de com plica cion e s de l pr ocedim ie n t o qu ir ú r gico pr e vist o.
COMENTARI O:
En la act ualidad es habit ual que los pacient es que van a ser som et idos a una int erv ención quirúrgica
program ada pasen prim ero por una consult a de Preanest esia, donde se est ablece y se est udia la pat ología
prev ia del pacient e que puede condicionar com plicaciones del procedim ient o quirúrgico. Ot ras finalidades son la
inform ación al pacient e sobre los riesgos del procedim ient o anest ésico y program ar la m edicación prev ia a la
int erv ención en caso de que la requiera.
H om br e de 7 6 a ños por t a dor de vir us C y dia bé t ico de sde ha ce 1 0 a ños, que pr e se nt a

le sion e s a m pollosa s de con t e n ido se r oh e m or r á gico e n e x t r e m ida de s su pe r ior e s e in fe r ior e s, y
e r osion e s a n ive l de la m u cosa bu ca l. La biopsia cu t á ne a m ue st r a una a m polla sube pidé r m ica , se
r e a liz a in m unofluor e sce ncia dir e ct a que m ue st r a la pr e se ncia de de pósit os de I gG a nive l de la
m e m br a n a ba sa l. El dia gn óst ico m á s pr oba ble e s:
1 . Er it e m a m u lt ifor m e .
2 . D e r m a t it is h e r pe t ifor m e .
3 . Pe n figoide a m polloso.
4 . Tox icode r m ia a m pollosa .
5 . Por fir ia cu t á n e a t a r da .
COMENTARI O:
Caso clínico en el que desde el com ienzo t e hablan de am pollas, t ant o en ext rem idades com o en m ucosa bucal.
Debes orient ar por t ant o el diagnóst ico dent ro del grupo de las enferm edades am pollosas. El hecho de que t e
digan que se da en un pacient e con hepat it is C no es m ás que un dat o para “ despist ar” , y que asocies las
51
am pollas a la porfiria cut ánea t arda. A cont inuación nos sum inist ran dat os definit ivos para el diagnóst ico, y que
se exponen con claridad en la t abla 14 que se encuent ra en el t em a 15 del Manual de Derm at ología. El prim er
dat o es la afect ación de la m ucosa bucal, que lim it a el posible diagnóst ico diferencial a cuat ro ent idades
( erit em a m ult iform e, pénfigo vulgar, penfigoide am polloso y gingivoest om at it is herpét ica) . El niv el de la
am polla ( subepidérm ica) y la edad del pacient e ( 76 años) práct icam ent e nos confirm a el diagnóst ico
( penfigoide am polloso) . Para darnos t odav ía m ás facilidades t am bién nos inform an sobre la presencia de
depósit os de I gG a niv el de la m em brana basal. En definit iva, pregunt a fácil que se explica en clase y en el
Manual con claridad.
Pa cie n t e de 4 5 a ñ os qu e de sde h a ce 1 m e s pr e se n t a de bilida d a n ive l de cin t u r a e sca pu la r y

pe lvia n a . En la pie l se obj e t iva e de m a pa lpe br a l y color a ción e r it e m a t oviolá ce a pe r ior bit a r ia y
le sion e s e r it em a t ode sca m a t iva s sobr e pr om in e n cia s óse a de dor so de m a n os. El dia gn óst ico se r ía :
1 . Lu pu s e r it e m a t oso sist é m ico.
2 . Ar t r it is r e um a t oide .
3 . D e r m a t om iosit is.
4 . Er it e m a polim or fo.
5 . Escle r ode r m ia .
COMENTARI O:
La presencia de debilidad m uscular prox im al aunque no nos m encionen elevación de enzim as m usculares es
propia de las m iopat ias inflam at orias. El erit em a en heliot ropo y las papulas de Got t ron que describen perm it en
confirm ar el diagnóst ico de derm at opolim iosit is. Las ot ras opciones no son en absolut o dudosas.
Acu de a con su lt a u n a m u j e r de 1 9 a ñ os qu e pr e se n t a , le sion e s e r it e m e t oe sca m osa s, e de m a y

a lgu n a ve sicu la e n la ca r a , e scot e , dor so de la s m a n os y a n t e br a zos. La s le sion e s t ien e n 1 2 h or a s de
e volución y han a pa r e cido t r a s una e scu r sión a l ca m po. Ent r e los a nt e ce de nt e s pe r son a le s de st a ca
a cn é vu lga r e n t r a t a m ie n t o con r e t in oide s t ópicos y dox iclicin a or a l. El dia gn óst ico m á s pr oba lbe s
e s:
1 . Er u pción lum ín ica poliform a .
2 . r e a cción fot ot óx ica .
3 . Ur t ica r ia sola r .
4 . Er it r ode r m ia por fá r m a cos.
5 . Fot ode r m a t osis por h ipe r se n sibilida d.
COMENTARI O:
Pacient e que present a lesiones en áreas fot oexpuest as, y por lo t ant o es obvio pensar en que la exposición
solar t iene m ucho que ver con el cuadro. Para incidir m ás en est a pist a, nos dicen que las lesiones aparecen
t ras una excursión al cam po. El pacient e est á en t rat am ient o para su acné con ret inoides t ópicos y doxiclina
oral. Unos de los efect os secundarios caract eríst icos de las t et raciclinas es la fot osensibilidad. En el capít ulo de
farm acología de habla de él en el apart ado de reacciones adversas de las t et raciclinas. En cuant o a los
ret inoides t ópicos, acent úan la reacción fot ot óxica que producen las t et raciclinas. De hecho, se suele ev it ar
paut ar ret inoides en pacient es que se exponen al sol de m anera habit ual para ev it ar est e efect o.
Un pa cie n t e de 2 3 a ñ os a cude a con su lt a con u n br ot e in t e n so de de r m a t it is a t ópica qu e

a fe ct a a la m a yor pa r t e de la su pe r ficie corpor a l y e s m u y pr u r igin oso. El t r a t a m ie n t o qu e de e e vit a r
e s:
1 . An t ih ist a m ín icos t ópicos.
2 . Ta cr ólim u s Tópico.
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3 . Ciclospor ina or a l.
4 . Cor t icoide s or a le s.
5 . Cor t icoide s Tópicos.
COMENTARI O:
La derm at it is at ópica es la enferm edad infant il m ás frecuent e en la infancia, y com o t al el t rat am ient o queda
expuest o con claridad en el Manual de Derm at ología. Todas las opciones que t e indican en el exam en se
enuncian en el Manual. Tacrolim us t ópico; indicado en los eccem as resist ent es a los cort icoides t ópicos.
Ciclosporina oral; para el eccem a at ópico severo en adult os ( com o el caso clínico de la pregunt a) . Tant o los
cort icoides orales com o t ópicos son t rat am ient os clásicos del eccem a at ópico, oralm ent e est án indicados en
brot es int ensos, com o el caso clínico de la pregunt a. Los ant ihist am ínicos orales est án indicados para aliv iar el
prurit o, pero nunca t ópicos. En el t em a 1 del capít ulo de Derm at ología ( página 7) t e explicam os que los
ant ihist am ínicos se ut ilizan siem pre por v ía sist ém ica y debe ev it arse su em pleo por vía t ópica, ya que
producen fot osensibilidad.
Pa cie nt e de 7 5 a ños que consult a por una m á cu la pigm e n t a da he t e r ocr om a , de cont or no

ir r e gu la r , de u n os 2 x 3 cm de diá m e t r o, loca liza da e n m e j illa de r e ch a , qu e h a e x pe r im e n t a n do u n
cr e cim ie n t o m u y le n t o e n los ú lt im os a ñ os. ¿Cu á l se r ía e l dia gn óst ico m á s pr oba ble ?:
1 . M e la n om a le n t igin oso a cr a l.
2 . Le n t igo m a lilgn o.
3 . Ca r cin om a Ba soce lu la r pigm e n t a do.
4 . N e vu s de Ot a .
5 . Er it e m a fij o pigm e n t a r io.
COMENTARI O:
Ant e una m ácula pigm ent ada de cont orno irregular que va creciendo progresivam ent e evident em ent e debem os
pensar en una lesión t um oral m aligna. De las opciones que t e plant ean rápidam ent e debes descart ar la opción
1, ya que nos dicen que el pacient e la present a en la m ej illa. La opción 4 t am bién t iene poco sent ido, ya que se
t rat a de una lesión benigna que se present a en suj et os j óvenes en zonas inervadas por la 1ª y 2ª ram a del
t rigém ino, y afect a casi siem pre al oj o. Menos sent ido t iene la opción 5, ya que se t rat a de una lesión que no
present a las caract eríst icas clínicas que t e explican en el enunciado y adem ás es una t ox icoderm ia, y en el
enunciado no t e hablan en ningún m om ent o del ant ecedent e de la t om a de un fárm aco. La descripción clínica
del t um or coincide de form a práct icam ent e lit eral con la que t e hacem os en el Manual ( Tem a 24. Melanom a
Maligno) para el lént igo m aligno- m elanom a. Es un t um or que aparece en personas de edad avanzada ( 75
años) , que se caract eriza por una m ancha pardonegruzca discróm ica, de bordes irregulares, que crece de form a
lent a, en cuest ión de años. Por lo explicado en el Manual y por lo v ist o en clase no debe haber ninguna duda en
que el diagnóst ico correct o es el lént igo m aligno.
Un o de los sigu ie n t e s sign os o sín t om a s N O e spe r a r ía e n con t r a r e n u n a u ve ít is a n t e r ior

a gu da o ir idociclit is:
1 . H ipe r e m ia cilia r o pe r icorn e a l.
2 . D e posit os ce lu la r e s sobr e e l e n dot e lio cor n e a l.
3 . D e posit os sobr e la m e m br a n a Bow m a n .
4 . Cé lu la s e n h u m or a cu oso.
5 . Sin e qu ia s post e r ior e s.
COMENTARI O:
La uveit is ant erior aguda, ent ra dent ro del diagnóst ico diferencial del oj o roj o doloroso, j unt o con el glaucom a
agudo y la querat it is. Recuerda que t ant o en la uveit is com o en la querat it is, la pupila est á en m iosis,
cont rariam ent e a lo que sucede en el glaucom a agudo, en el cual la pupila est á en m idriasis. En el oj o roj o
doloroso, la inyección suele t ener un com ponent e ciliar o periquerát ico ( es m ás m arcada en la proxim idad de la
córnea) , al cont rario de lo que sucede en la conj unt iv it is, en la cual es m ás m arcada en los fondos de saco. Lo
que define la uv eit is es la presencia de células flot ando en cám ara ant erior ( fenóm eno de Tyndall) . Después de
ciert o t iem po de evolución pueden aparecer sinequias post eriores ( el iris inflam ado se adhiere a la superficie
53
ant erior del crist alino) y depósit os de células inflam at orias sobre la superficie post erior de la córnea ( depósit os
endot eliales) , pero en ningún caso sobre la superficie ant erior com o se afirm a en la opción núm ero 3.
¿En cu á l de la s sigu ie n t e s a fe ccion e s no se pr odu ce e de m a de pa pila ?:

1. M e n in giom a de la va in a de l n e r vio ópt ico.
2. N e u r it ia ópt ica poe e scle rosis m ú lt iple .
3. I n t ox ica ción por a lcoh ol m e t ílico.
4. H ipe r t e n sión in t r a cr a n e a l.
5. At r ofia ópt ica h e r e dit a r ia dom in a n t e .
COMENTARI O:
La presencia de edem a de papila es un signo neurooft alm ológico que puede aparecer en variadas sit uaciones y
que obliga a llevar a cabo un am plio diagnóst ico diferencial:
1. Hipert ensión int racraneal: en est e caso el aum ent o de presión dificult a el t rasport e axoplasm át ico y conduce
a la aparición de un edem a de papila, que por definición es bilat eral y recibe el nom bre de papiledem a. 2.
Tum ores de la v aina del nerv io ópt ico, por un m ecanism o sim ilar al de la hipert ensión int racraneal, pero en est e
caso el edem a de papila será unilat eral. 3. La HTA en su fase m aligna. 4. Las neurit is independient em ent e de
su et iología ( inflam at oria, t óx ica o isquém ica) , siem pre y cuando sean ant eriores.
En est a pregunt a la opción núm ero 2 puede result ar un poco confusa, pues la neurit is desm ielinizant e que
aparece en el cont ext o de la esclerosis m últ iple suele ser ret roblulbar y por eso lo habit ual es que no exist a
edem a de papila. Sin em bargo un porcent aj e pequeño son ant eriores y por ello la opción falsa es la núm ero 5.
En t r e la s m a n ife st a cion e s de l gla u com a cr ón ico sim ple ( gla u com a pr im a r io de á n gu lo

a bie r t o) , u st e d N O e spe r a e n con t r a r :
1 . Alt e r a cion e s de la pa pila o ca be za de l n e r vio ópt ico.
2 . Alt e r a cion es de l ca m po visu a l.
3 . Cifr a s e le va da s de pr e sión in t r a ocu la r .
4 . Au se n cia de flu ct u a ción o va r ia ción diu r a n de la pr e sióm in t r a ocu la r .
5 . Au se n cia de sin t om a t ología e n los e st a dios in icia le s.
COMENTARI O:
El glaucom a crónico es la neuropat ía ópt ica m ás frecuent e, y t al com o expresa la opción núm ero 1, el fact or de
riesgo m ás im port ant e es el aum ent o de presión int raocular. Est e aum ent o de PI O daña de form a progresiva el
nerv io ópt ico y produce un aum ent o de la excavación papilar, y la correspondient e pérdida de cam po visual
( opciones 1 y2 correct as) . Com o la part e cent ral del cam po v isual se afect a en et apas t ardías, el pacient e no es
conscient e de su enferm edad y por ello est á enferm edad debe ser som et ida a program as de screening, y lo
expresado en la opción núm ero 5 es correct o. La opción incorrect a es la núm ero 4, en el pacient e
glaucom at oso, com o en el no glaucom at oso, exist e un rit m o circadiano en la presión int raocular, y est as
variaciones pueden dificular la det ección de la hipert ensión int raocular.
A u n a m u j e r de 3 0 a ñ os se le dia gn ost ica u n a n eu r it is ópt ica r e t r obu lba r . ¿Qu é e n fe r m e da d

sist é m ica de be sospe ch a r se por su m a yor fr e cu e n cia de a socia ción a e st a pa t ología oft a lm ológica ?:
1 . Escle r osis m ú lt iple .
2 . Ar t r it is r e um a t oide .
3 . D ia be t e s m e llit u s.
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4 . Espon dilit is a n qu ilopoyé t ica .
5 . An e u r ism a ce r e br a l.
COMENTARI O:
La neurit is ret robulbar aparece habit ualm ent e en m uj eres, durant e la edad m edia de la vida. Su m ecanism o es
desm ielinizant e, y por ello ex ist e una asociación m uy fuert e con la esclerosis m últ iple. El rest o de las
enferm edades que nos present an, pueden t ener m anifest aciones oft alm ológicas, pero no se asocian a la
aparición de neurit is. Recuerda que la art rit is reum at oide se asocia a la aparición de oj o seco y esclerit is. La
espondilit is es la causa m ás frecuent e de uveit is ant erior aguda no idiopát ica, y la diabet es en un porcent aj e de
los pacient es da lugar a la aparición de ret inopat ía diabét ica. Los aneurism as cerebrales pueden producir
pat ología oft alm ológica por com prom et er los nerv ios oculom ot ores ( recuerda que el aneurism a de la
com unicant e post erior es la causa m ás frecuent e de parálisis com presiva del I I I par craneal) .
En cu a n t o a los t u m or e s de glá n du la s sa liva r e s, cit e lo cor r e ct o:

1 . El 8 0 % de los m ism os se da n e n la pa r ót ida , e l 8 0 % de los cu a le s son m a lign os.
2 . El a de n om a ple om ór fico es la n e oplá sia m á s fr e cu e n t e de la s glá n du la s sa liva le s m a yor e s, sie n do
de cr e cim ie n t o le n t o y ge n er a lm e n t e a sin t om á t ico.
3 . El t u m or de W a r t h in e s ca si e x clu sivo de la su bm a x ila r , n u n ca bila t e r a l y m á s fr e cu e n t e e n
m uj e r e s.
4 . El ca r cin om a e pide r m oide e s la n e opla sia m a lign a m á s fr e cu e n t e .
5 . La pa r á lisis de l n e r vio fa cia l e s sign o de be n ign ida d.
COMENTARI O:
Globalm ent e los t um ores de glándulas salivares:
- El 70% son benignos y 30% m alignos.

- El 75- 80% en parót ida, 10% subm axilares, 10% en glándulas salivares m enores.
- A m ayor t am año de la glándula, m ayor porcent aj e de t um ores benignos ( parót idas 80% benignos)
De los t um ores benignos de glándulas salivares en parót ida el m ás frecuent e es el Adenom a pleom orfo
( t um oración indolora, de crecim ient o lent o) seguido del t um or de Whart in o Cist oadenolinfom a ( puede ser
bilat eral en el 15% , indoloro, de crecim ient o lent o, consist encia quíst ica en cola de parót ida ) De los t um ores
m alignos el m ás frecuent e es el carcinom a m ucoepiderm oide y el carcinom a epiderm oide a diferencia de ot ros
neoplásicos de cabeza y cuello es infrecuent e. Los t um ores m alignos de parót idas t ienen crecim ient o rápido,
invasión de la piel o planos profundos, dolor, t rism us y parálisis facial, a diferencia de los t um ores benignos.
M u j e r de r a z a bla n ca , de 3 8 a ñ os, qu e m a n ifie st a e pisodios de ot or r e a de sde la in fa n cia : h a

pr e se n t a do se is e pisodios de ot or r e a e n e l oido de r e ch o, e n los ú lt im os 2 0 m e se s, sin ot a lgia , con
h ipoa cu sia de oído de r e ch o de sde la in fa n cia . A la e x plor a ción por m icr o- ot oscopia , se a pr e cia u n a
pe r for a ción m a r gia l póst e r o- su pe r ior y a t ica l a m plia con r e st os de su pu r a ción y ost e it is de l r e bor de
óse o. Se confir m a u n a H ipoa cu sia t r a n sm isiva de l oido de r e ch o. Rin ne n e ga t ivo e n oído de r e ch o ,
W e be r la t e r a liza a la de r e ch a . ¿Qu e dia gn óst ico con sider a m á s a ce r t a do?
1 . Ot it is e x t e rn a cr ón ica .
2 . Ot it is m e dia cr ón ica colest e a t om a t osa .
3 . Ot it is m e dia t u bá r ica se cr e t or a cr ón ica .
4 . Ot oscle r osis.
5 . Tim pa n oscle r osis.
COMENTARI O:
Las ot it is m edias crónicas a diferencia de las ot it is m edia y ext erna aguda, se m anifiest an por ot orrea crónica
persist ent e con hipoacusia de t ransm isión progresiva por daños t ím pano- osiculares que producen, sin ot algia. El
colest ecit om a es una form a de ot it is m edia crónica con capacidad de producir ost eit is y produce perforaciones
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t im pánicas m arginales sobre t odo a niv el at ical en la part e flácida. La ot it is m edia secret ora o serosa y la
ot osclerosis, no producen ot orrea ni perforación t im pánica. La t im panosclerosis es una com plicación de las ot it is
m edias crónicas sim ples con form ación de placas de calcio alrededor de la cadena osicular y m em brana
t im pánica.
H a ce m os r e fe r e n cia a los t um or e s m a lign os de la r in ge . ¿Cu á l de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s

e s ERRON EA?
1 . El cá n ce r la r ín ge o m á s fr e cu e n t e e s e l ca r cin om a e pide r m oide .
2 . Los t u m or es su bglót icos son los de loca liza ción m á s fr e cu e n t e y sin t om a t ología m á s pr e coz.
3 . En los t u m or e s su pr a glót icos e l pr im e r sín t om a pu e de se r u n a a de n opa t ía e n la r e gión
la t e r oce r vica l de l cu e llo.
4 . En los t ú m or e s glót icos e l pr im e r sín t om a su e le se r la disfon ía pe r sist e n t e y pr ogr e siva .
5 . En los t u m or e s su pr a glót icos la disn e a pu e de pr e se n t a r se a n t e s de la disfon ía .
COMENTARI O:
El t ipo hist ológico m ás frecuent e de los t um ores m alignos de laringe es el carcinom a epiderm oide, siendo
excepcionales los de la est irpe hist ológica. La localización m ás frecuent e en los países anglosaj ones es la glot is
y en los países m edit erráneos, la superglót ica. Los t um ores subglót icos son m uy raros ( < 5% de los de laringe) .
La clínica de present ación de los supraglót icos es poco específica, inicialm ent e pueden dar sínt om as m uy
parecidos a una faringit is crónica y al ser m uy linfógeno debut ar com o adenopat ía lat erocerv ical. I nicialm ent e el
crecim ient o es en el com part im ent o supraglót ico y puede m anifest arse con obst rucción laríngea sin afect ar a la
glot is, por lo t ant o, con disfonía por lesión de cuerdas. Los t um ores subglót icos en est adios iniciales son
asint om át icos, m anifest ándose en est adios av anzados por clínica de disnea y disfonía.
Un pa cie n t e de 2 5 a ñ os h a su fr ido u n a ca ída de la bicicle t a golpe á n dose e n e l m e n t ón ,

lim it a ción dolor osa de la a pe r t u r a bu ca l con de svia ción h a cia e l la do de r e ch o y m a loclu sión de n t a r ia
con sist e n t e e n fa lt a de con t a ct o a n ive l de los m ola r e s de l la do izqu ie r do. ¿Qu é fr a ct u r a fa cia l
sospe ch a r ía y qu é pr u e ba solicit a r ía pa r a dia gn ost ica r la ?:
1 . Cón dilo m a n dibu la r izqu ie r do/ Tom ogr a fía a x ia l com pu t e r iza da ( TAC) .
2 . Fr a ct u r a m a la r / Tom ogr a fía e m isión posit r on e s ( TEP) .
3 . Cón dilo m a n dibu la r de r e ch o/ Or t opa n t om ogr a fía .
4 . Cón dilo m a n dibu la r de r e ch o/ r e son a n cia m a gn é t ica n u cle a r ( r m n )
5 . Fr a ct ur a e t m oide s / Ga m m a gr a fía óse a .
COMENTARI O:
El t raum at ism o sobre la región ant erior de la m andíbula, el m ent ón, puede provocar una fract ura en el cóndilo
m andibular. La fract ura del cóndilo nandibular derecho provoca un desplazam ient o del arco m andibular hacia
ese lado por el efect o de los pt erigoideos insert ados en la ram a m andibular, lo que se pone de m anifiest o por
una m aloclusión dent aria sobre t odo en el lado izquierdo donde se pierde el cont act o ent re los m olares
superiores e inferiores.. El diagnóst ico radiológico se realiza con una ort opant om ografía, aunque la TC t am bién
es út il.
Un o de los sigu ie n t e s t r a st or n os N O im plica obliga t or ia m e n t e la de r iva ción de sde a t e n ción

pr im a r ia a l se r vicio de Sa lud M e n t a l pa r a t r a t a m ie n t o e spe cia liza do:
1 . Va r ón de 2 5 a ñ os con t r a st or n o de pá n ico y a gor a fobia de 6 a ñ os de e volu ción .
2 . M u j e r de 3 0 a ñ os con cu a dr o psicót ico se cu n da r io a con su m o de coca ín a .
3 . Va r ón de 5 9 a ñ os con idea s de lir a n t e s de ce los de 1 0 a ñ os de e volu ción .
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4 . Va r ón de 2 7 a ñ os qu e pr e se n t a in t e n t o de su icidio t ra s r u pt u r a se n t im e n t a l.
5 . M u j e r de 4 8 a ñ os con t r a st or n o a da pt a t ivo t ipo de pr e sivo, se cu n da r io a con flict ivida d la bor a l.
COMENTARI O:
No figura “ lit eral en el m anual. Se t rat a de aplicar el sent ido com ún y ordenar los diagnóst icos del m ás grave
( psicosis, suicidios) al m ás lev e ( adapt at ivo) .
¿Cu á l de la s sigu ie n t a s a fir m a cion e s se r ía I N CORRECTA e n e l se gu im ie n t o de u n pa cie n t e

t r a t a do con sa le s de lit io?:
1 . Pr e cisa pa r a su con t r ol de de t e r m in a cion e s de lit e m ia .
2 . Si e l pa cie n t e de sa r r olla se h ipe r t e n sión a r t e r ia l la pr im e r a m e dida a t om a r se r ía la su pr e sión
gr a du a l de l lit io y la in t r odu cción de ot r o fá r m a co ( p. e j . La m ot r igin a )
3 . Es pr e ciso con t r ola r la fu n ción t iroide a y r e n a l.
4 . El lit io pu e de pr odu cir e fect os a n t ia gr e sivos in de pe n die n t e s de su a cción de se st a biliza n t e .
5 . N in gu n a e vide n cia r e spa lda u n a t e or ía de de ficie n cia de lit io e n e l t ra st or n o bipola r .
COMENTARI O:
¡Ot ra v ez el lit io! Las opciones 1,3 y 5 son básicas ( y ciert as) con las dos rest ant es es fácil razonar.
Los t r a st or n os psiqu iá t r icos qu e con m a s fr e cu e n cia se dia gn ost ica n e n At e n ción Pr im a r ia

son :
1 . Tr a st or n os de pr e sivos.
2 . Tr a st or nos de a nsie da d.
3 . Alcoh olism o.
4 . Psicosis.
5 . D e m e n cia s.
COMENTARI O:
Ot ra pregunt a de ATENCI ON PRI MARI A que no viene lit eral en el m anual, aunque si se com ent a algo.En clase sí
se explica.
M u j e r de 5 8 a ñ os, vive sola , con a n t e ce den t e s de H TA y a r t r it is r e u m a t oide , con bu en con t r ol

fa r m a cológico. Pr e se n t a a lu cin a cion e s a udit iva s y ce n e st é sica s, con ide a s de lir a n t e s de pe r j u icio
con los ve cin os y de con t e n ido m íst ico- r e ligioso de 4 m e se s de e volu ción . ¿Cu á l se r ía e l dia gn óst ico
m á s pr oba ble ?:
1 . D e m e n cia fr on t a l.
2 . Sín dr om e con fu sion a l a gu do.
3 . D e pr e sión de lir a n t e .
4 . Esqu izofr e n ia de in icio t a r dío.
5 . Psicosis psicóge n a .
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COMENTARI O:
El prim er Caso Clínico. Fácil. Alucinaciones audit ivas y delirios de perj uicio sugieren esquizofrenia sea cual sea
la edad sobre t odo cuando no nos com ent an ot ros sínt om as.
¿Cu á l de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s con r espe ct o a l su icidio e s I N CORRECTA?:

1 . El r ie sgo de su icidio e s m a yor e n los fa m ilia r e s de pa cie n t e s de pr e sivos qu e e n fa m ilia r e s de
pa cie n t e s con m a n ía o e squ iz ofr e n ia .
2 . La s t a sa s de su icidio son m á s a lt a s e n la s zona s ur ba na s que e n la s r u r a le s.
3 . Un pe r íodo de m e n or r ie sgo a l su icidio e n pa cie n t e s e squ izofr é n icos son los m e ses sigu ie n t e s a l
a lt a hospit a la r ia .
4 . En los a n cia n os, los in t e n t os de su icidio son m e n os fr e cu e n t e s, pe r o e l é x it o e s m a yor .
5 . Los va r on e s de pr im idos son m á s pr oclive s a l su icidio qu e la s m u j e r e s.
COMENTARI O:
Un “ clásico” : el suicidio. Las opciones 2,4 y 5 son ev ident es ( y ciert as) . La correct a v iene lit eral en el MANUAL.
Toda s la s sigu ie n t e s, EXCEPTO u n a , son in dica cion e s de in gr e so psiquiá t r ico e n pa cie nt e s con
t r a st or n o de Pe r son a lida d lím it e . Se ñ a le la I N CORRECTA:
1 . Pe ligor in m e dia t o pa r a ot r os.
2 . I m pu lsivida d su icida o in t e n t os su icida s se r ios.
3 . Episodio psicót ico t r a n sit or io con im pu lsivida d.
4 . Cr isis e n e l t r a t a m ie n t o con r e pe r cu sion e s e n la vida y e l e n t or n o de l pa cie n t e .
5 . Episodio de pr e sivo.
COMENTARI O:
De nuevo hay que razonar y ordenar de m ás grave a m enos grave las com plicaciones que se nos dan. No viene
lit eral en ningún libro.
En la s pa cie n t e s con a n or e x ia n e r viosa qu e lle va n m á s de u n a ñ o con a m e n or r e a e s n e ce sa r io

pr a ct ica r :
1 . Un a de nsit om e t r ía óse a .
2 . Un a de t e r m in a ción de n ive le s sé r icos de cor t isol.
3 . Un a de t e r m in a ción de los n ive le s de pr ola ct in a .
4 . Un e le ct r oe n ce fa logr a m a .
5 . Un t e st de su pr e sión con de x a m e t a son a .
COMENTARI O:
Un t em a “ de m oda” ( ALI MENTACI ON) y una com plicación bien conocida ( ost eopenia secundaria al
hipoest ronism o debido a la m alnut rición) . En clase se insist e en ello.
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Un a a dole sce nt e de 1 6 a ños a cude a la consult a cont a ndo que lle va ce r ca de un a ño
sin t ié n dose m á s ca n sa da , con poco a pe t it o y dificu lt a de s pa r a con ce n t r a r se e n los e st u dios. Cu a n do
se le pr e gu n t a com e n t a t a m bié n qu e sa le m e n os con la s a m iga s y se m u e st r a pe sim ist a r e spe ct o de
su fu t u r o. El dia gn óst ico m á s pr oba ble se r ía :
1 . An or e x ia .
2 . D ist im ia .
3 . D e pr e sión m a yor .
4 . Tr a st or no de a nsie da d.
5 . Agor a fobia .
COMENTARI O:
Segundo Caso Clínico. Clínica depresiva de cerca de 1 año de evolución en adolescent e. Según la DSM para el
diagnóst ico de DI STI MI A en adolescent es es necesario “ al m enos 1 año” de evolución; según la CI E sería un
EPI SODI O DEPRESI VO. Desde est e punt o de v ist a t em poral, la pregunt a sería im pugnable, no obst ant e, el
cuadro clínico es m ás com pat ible con dist im ia que con episodio depresivo.
Se ñ a la r cu á l de los sigu ie n t es t r a st or n os N O pa r e ce r e la cion a do con e l e spe ct r o de la

pa t ología obse sivo- com pu lsiva :
1 . El t r a st or n o dism ór fico cor por a l.
2 . La a m ne sia psicóge na .
3 . La h ipocon dr ía .
4 . Los t ics.
5 . La cle pt om a n ía .
COMENTARI O:
No viene “ lit eral” en el MANUAL pero por referencias y parecidos clínicos se puede ident ificar el diagnóst ico que
m enos pega. El “ espect ro obsesivo” lo form an dist int as enferm edades psiquiát ricas afines al TOC: hipocondría
,dism orfofobia, t ics, cont rol de im pulsos.
Un pa cie n t e psicót ico, e n t ra t a m ie n t o con m e dica ción ne u r olé pt ica , r e fie r e se n sa ción
su bj e t iva de in qu ie t u d. A la e x plor a ción , se ve qu e e s in ca pa z de r e la j a r se , va y vie n e por la con sult a
a lt e r na e nt r e se nt a r se y le v a nt a r se , y cu a ndo e st á de pie , se ba la nce a de pie r na a pie r na . El cu a dr o
de scr it o se r ía com pa t ible con e l sigu ie n t e t r a st or n o in du cido por fá r m a cos:
1 . Pa r k in son ism o.
2 . Sín dr om e n e u r olé pt ico m a lign o.
3 . Sín dr om e de pie r n a s in qu ie t a s.
4 . D ist on ía a gu da .
5 . Aca t isia .
COMENTARI O:
Tercer Caso Clínico. Est e m uy fácil. I nquiet ud secundaria al t rat am ient o con ant ipsicót icos es la definición de
ACATI SI A. Básico, básico.
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Los sigu ie n t e s h a lla zgos e cogr á ficos se con side r a n a ct u a lm e n t e m a r ca dor e s de
cr om osom opa t ía EXCEPTO u n o:
1 . Ause ncia de l t a bique na sa l.
2 . Ect a sia pié lica .
3 . Flu j o in ve r t ido e n e l du ct u s ve n oso.
4 . Acor t a m ie n t o de la lon git u d de l fé m u r .
5 . El r e t a r do e n la fu sión de l a m n ios y e l cor ion .
COMENTARI O:
Pregunt a com ent ada en clase y cuyas respuest as est án incluidas en el Manual. De las respuest as que nos dan,
la 2 y la 4 son m arcadores del segundo t rim est re y la 1 y la 3 del prim er t rim est re. El ret ardo en la fusión del
am nios y el corion no se relaciona con ninguna crom osom opat ía ni ret raso del crecim ient o y sólo represent a, en
algunos casos, una pequeña dificult ad en la realización de la am niocent esis.
En r e la ción con la sífilis e n el e m ba r a zo sólo u n a de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s e s corr e ct a :

1 . En e m ba r a za da s a lé r gica s a pe n icilin a e l t r a t a m ie n t o de e le cción son la s t e t r a ciclina s.
2 . La s le sion es de sífilis congé n it a , se de sa r r olla n e n ge n e r a l a n t e s de l cu a r t o m e s de ge st a ción .
3 . La r e a cción de Ja r isch - H e r x h e im e r e n e l e m ba r a zo de se n ca de n a e l pa r t o pr e m a t u r o.
4 . t oda s la s e m ba r a za da s de be n som e t e r se a u n a pr u e ba n o t r e pon é m ica e n e l pr im e r con t r ol de l
e m ba r a zo, in clu so e n la s zon a s con e sca sa pr e va le n cia de sífilis pr e na t a l.
5 . El r ie sgo de in fe cción fe t a l a pa r t ir de u n a m a dre con sífilis pr e coz no t r a t a da e s in fe r ior a l 2 5 % :
COMENTARI O:
Pregunt a difícil y poco esperada, ya que es la prim era vez que se pregunt a sobre la sífilis congénit a. Aunque la
respuest a correct a est á recogida en el m anual puedes dudar ent re las opciones 2 y 3. Los fet os infect ados
ant es de la 18 sem anas, no desarrollan signos debido a su inm unoincom pet encia. La reacción de Jarisch-
Herxheim er aparece en el 40% de los pacient es t rat ados, y el 30% desarrollan cont racciones regulares que
generalm ent e ceden a las 24 horas de t rat am ient o. En pacient es alérgicos a penicilina se deben realizar
pruebas cut áneas para confirm arla y proceden a una desensibilización debido a que no exist e alt ernat iva a la
Penicilina durant e el em barazo. El riesgo de infección fet al en una sífilis precoz no t rat ada es del 50- 80% .
Un a m u j e r de 2 5 a ñ os con sult a por u n r e t r a so m e n st r u a l de 3 se m a n a s y m e t r or r a gia e sca sa

de sde h a ce 2 4 h or a s. Su e st a do ge n e r a l e s bu e n o, n o t ie n e dolor , y la e x plor a ción gin e cológica n o
m u e st r a a lt e r a cion e s e x ce pt o e l sa n gr a do e sca so pr oce de n t e de la ca vida d u t e r in a . e l t e st de
e m ba r a zo e s posit ivo y la de t e r m in a ción de be t a h CG e n pla sm a e s de l 6 0 0 m UI / m l. Por e cogr a fía
t r a n sva gin a l se obse r va u n ú t e r o n or m a l con u n e n dom e t r io h om ogé n e o de a spe ct o se cr e t or de 1 2
m m de e spe sor . En e l ova r io de r e ch o h a y u n a for m a ción qu e pa r e ce u n cu e r po lú t e o n or m a l N o h a y
líqu ido libr e en la ca vida d a bdom in a l. ¿Cu á l de la s sigu ie n t e s e s la in dica ción m á s cor r e ct a ?:
1 . Re pe t ir se r ia da m e n t e ca da 2 - 3 día s la e cogr a fía y la be t a - h CG.
2 . Re poso a bsolu t o y r e pe t ir la e cogr a fía a la s 2 - 3 se m a n a s.
3 . Le gr a do u t e r in o.
4 . Tr a t a m ie nt o con M e t ot r e x a t o por vía sist é m ica .
5 . La pa r oscopia .
COMENTARI O:
Caso clínico incluido en el m anej o diagnóst ico de las m et rorragias del prim er t rim est re de gest ación. En est e
caso se debe hacer el diagnóst ico diferencial ent re una gest ación incipient e, una gest ación ect ópica o un abort o
com plet o. En est a pregunt a la det erm inación seriada cada 2- 3 días de los niv eles sanguíneos de BHCG nos
perm it irá diagnost icar una gest ación ect ópica si no se duplica. Niveles en sangre de BHCG superiores a 1.000
m UI / m l. Perm it en ver el saco gest acional int raut erino, por t ant o, la ecografía t am bién sería im prescindible.
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Pa cie nt e de 3 4 se m a na s de ge st a ción, que a cu de a u r ge n cia s por pr e se n t a r con t r a ccion e s

u t e r in a s con la sospe ch a de a m e n a za de pa r t o pr e t é r m in o. Se r e a liza r e gist r o ca r diot ocogr á fico
fe t a l, com pr obá n dose la e x ist e n cia de 2 con t r a ccion e s en 2 0 m in u t os y u n a lon git u d ce r vica l m e dida
por e cogr a fía de 3 cm . ¿Cu á l se r ía la a ct it ud cor r e ct a ?:
1 . I n gr e sa r a la pa cie n t e y de j a r e volu cion a r , pu e s e l fe t o ya e st á m a du r o ba j o e l pj n t o de vist a
pulm ona r .
2 . D e j a r qu e se de spla ce n u e va m e n t e a su dom icilio a dvir t ié n dole qu e r e a lice r e poso y qu e a cu da de
n u e vo a u r ge n cia s si la din á m ica se h a ce m á s fr e cu e n t e .
3 . I n gr e sa r a la pa cie n t e y a dm in ist r a r le t ocolít icos pa r a fr e n a r la din á m ica .
4 . I n gr e so e n la sa la de e x pe ct a n t e s r e pit ie n do, si sigu e la din á m ica , la e cogr a fía va gin a r pa r a ve r si
e x ist e m odifica ción de l ce r vix .
5 . I n gr e so y a dm in ist r a ción de t ocolít icos y cor t icoide s pa r a la m a du r a ción pu lm on a r .
COMENTARI O:
Pregunt a de dificult ad int erm edia debido a que t odos los dat os clínicos expuest os se encuent ran en el lím it e por
decidir la decisión de t rat ar o no a la pacient e. El t rat am ient o t ocolít ico y m aduración pulm onar con cort icoides
est á indicado ent re las 24 y 34 sem anas. Ent re las 34 y 37 sem anas no se recom ienda debido al escaso
beneficio fet al obt enido. Por t ant o, aunque realm ent e est e pacient e present a una am enaza de part o prem at uro,
debido a su edad gest acional y a las escasas m odificaciones cerv icales, la conduct a m ás adecuada sería dar de
alt a a la pacient e para realizar reposo dom iciliario y advert irle que vuelva si present a m ayor dinám ica ya que si
se inicia la fase act iva del part o se debería ingresar a la pacient e y dej ar evolucionar espont áneam ent e el part o.
¿Cu á l de la s sigu ie n t e s e s la ca u sa m á s fr e cu e n t e de coa gu la ción in t r a va scu la r dise m in a da

du r a n t e e l e m ba r a zo?:
1 . D ia be t e s ge st a cion a l.
2 . Pla ce n t a pr e via .
3 . H ipe r t e n sión a r t e r ia l cr ón ica a socia da a l e m ba r a zo.
4 . D e spr e n dim ie n t o pr e coz de pla ce n t a .
5 . Abor t o in com ple t o.
COMENTARI O:
Pregunt a fácil que ha aparecido varias veces en exám enes previos. La respuest a aparece en el m anual. El
desprendim ient o prem at uro de placent a norm alm ent e insert a es la causa m ás frecuent e de desarrollo de una
coagulación int ravascular disem inada y const it uye la causa m ás frecuent e de t rast ornos de la coagulación en el
em barazo. Ot ras causas m enos frecuent es son el fet o m uert o int raút ero y el abort o com plicado.
Ge st a nt e de 3 8 se m a na s qu e in gr e sa con t r a ba j o de pa r t o. D u r a nt e e l pe r íodo de dila t a ción

pr e se nt a cu a dr o de dolor br usco. A la e x plor a ción u st e d obj e t iva m e t r or r a gia e sca sa y a u m e n t o de l
t on o u t e r in o a la pa lpa ción a bdom in a l qu e r e su lt a m u y dolor oso. ¿Cu á l se r ía su dia gn óst ico?: 1 -
Rot u r a u t e r in a .
2 . Pla ce n t a pr e via .
3 . D e spr e n dim ie n t o de pla ce n t a .
4 . Cr ioa m n ion it is h e m or r á gica .
5 . Rot u r a de va sos pr e vios.
61
COMENTARI O:
Pregunt a sencilla y la respuest a correct a aparece en el m anual. Se debe hacer el diagnóst ico diferencial ent re
las m et rorragias del t ercer t rim est re y el punt o clav e es el aum ent o de t ono ut erino y claram ent e doloroso a la
palpación caract eríst ico del desprendim ient o prem at uro de la placent a norm alm ent e insert a o abrupt io
placent ae. En la rot ura ut erina adem ás de la m et rorragia, cursa con dolor abdom inal int enso, pero no se
det ect a aum ent o del t ono ut erino y se palpan las part es fet ales.
La in fe cción por e st r e pt ococo de l Gr u po B e n e l r e cié n na cido pu e de pr e ve n ir se

a dm in ist r a n do a n t ibiót icot e ra pia pr ofilá ct ica a la s e m ba r a za da s por t a dor a s o a la s qu e pr e se n t a n
fa ct or e s de r ie sgo. Re spe ct o a e st e pr oble m a , se ñ a le la a fir m a ción I N CORRECTA:
1 . La pr ofila x is se r e a liza du r a n t e e l pa r t o.
2 . En la s ge st a n t e sa lé r gica s a pe n icilin a pu e de u t iliza r se e r it r om icin a .
3 . La vía m á s fr e cu e n t e de infe cción fe t a l es t r a n spla ce n t a r ia .
4 . El cr iba do e n la s e m ba r a za da s se r e a liza e n t r e la s se m a n a s 3 5 - 3 7 de ge st a ción .
5 . La in cide n cia de in fe cción n e on a t a l por e st r e pt ococo B pr opor cion a lm e n t e e s m a yor e n t r e r e cié n
n a cidos pr e m a t u r os qu e e n t r e r e cié n n a cidos a t é r m in o.
COMENTARI O:
Pregunt a fácil, pregunt ada en m últ iples ocasiones y reflej ada en el Manual. La vía de infección del recién nacido
es por t ransm isión vert ical en el m om ent o del part o y no v ía t ransplacent aria.
Un a m u j e r de 3 8 a ñ os con sult a por u n a se cr e ción va gin a l a n or m a l con m a l olor , com o a

" pe sca do podr ido" , qu e se h a ce m á s in t e n so de spu é s de l coit o. N o t ien e pr u r it o ge n it a l. En la
e x plor a ción se obse r va una a bunda nt e se cr e ción bla nco- gr isá ce a , que no se a dhie r e a la s pa r e ce s
va gin a le s. Al m e zcla r u n a m u e st r a de la se cr e ción con u n a got a de h idr óx ido pot á sico a l 1 0 % se
a pr e cia cla r a m e n t e e l m a l olor r e fe r ido. ¿Cu á l de los sigu ie n t e s e s e l t r a t a m ie n t o de e le cción ?:
1 . Am ox icilin a con Ácido Cla vu lá n ico por vía or a l.
2 . Clot r im a z ol por vía in t r a v a gin a l.
3 . D ox iciclin a por vía or a l.
4 . Clin da m icin a por vía in t r a va gin a l.
5 . Flu con a z ol por vía or a l.
COMENTARI O:
Pregunt a fácil en la que debes hacer el diagnóst ico diferencial ent re las t res causas m ás frecuent es de
vulvovagint it s, la Gardnerella vaginalis, la Cándida albicans y la Trichom ona vaginalis. Los dat os clínicos son la
leucorrea blanco- grisáceos, el olor caract eríst ico a pescado en descom posición y la prueba de las am inas. El
t rat am ient o de elección es la v ía local con clindam icina o m et ronidazol.
¿Cu á l se r ía e l pr im e r ca m bio h or m on a l de la pr e - m e n opa u sia ?. Se ñ a le la r e spu e st a cor r e ct a :

1. FSH y LH dism in u ída s.
2. FSH y LH a um e nt a da s.
3. FSH nor m a l y LH a um e nt a da s.
4. FSH a um e nt a da y LH nor m a l.
5. FSH a um e nt a da y LH dism inuída .
62
COMENTARI O:
Pregunt a sencilla cont est ada claram ent e en el Manual. Los cam bios endocrinológicos observ ados en la época de
la prem enopausia se caract erizan por la baj ada de la inhibina- g al no ex ist ir ret roacción negat iv a se produce
aum ent o de la gonadot ropina FSH, que es la m odificación endocrina m ás precoz del clim at erio. La LH est á
norm al o aum ent ada.
En r e la ción con la En fe r m e da d I n fla m a t or ia Pé lvica , se ñ a le la opción I N CORRECTA:

1 . La e st e r iliza ción t u bá r ica ( liga du r a t u bá r ica ) dism in u ye e l r ie sgo de En fe r m e da d I n fla m a t or ia
Pé lvica .
2 . La la pa r oscopia e s e l m é t odo m á s e spe cífico pa r a e st a ble ce r e l dia gn óst ico de sa lpin git is a gu da .
3 . El t r a t a m ie nt o pue de ha ce r se de for m a a m bula t or ia m e dia nt e una com bin a ción a nt ibiót ica que
pose a a m plio e spe ct r o de a ct ivida d.
4 . Si la pa cie nt e e s por t a dor a de D I U e s ne ce sa r io r e t ir a r lo pr e via m e n t e a l in icio de cu a lqu ie r
t r a t a m ie n t o a n t ibiót ico.
5 . La s pa cie nt e s con un dia gnóst ico dudoso de Enve r m e da d I nfla m a t or ia Pé lvica de be n se r t r a t a da s,
ya qu e e s pr e fe r ible e l t r a t a m ie n t o pr e coz a l obj e t o de e vit a r la s se cu e la s.
COMENTARI O:
Pregunt a de dificult ad int erm edia aunque puede responderse correct am ent e con la inform ación recogida en el
m anual. De m anera lógica una oclusión t ubárica dism inuirá las posibilidades de ext ensión de la infección hacía
t ronco y pelvis. El m ét odo m ás específico para el diagnóst ico cont inua siendo la laparoscopia aunque en la
m ayoría de las ocasiones no sea necesario realizarla ya que se llega fácilm ent e al diagnóst ico con los crit erios
clínicos. El t rat am ient o ant ibiót ico de am plio espect ro puede hacerse de m anera am bulat oria si la EI P es leve o
m oderada. Ant e dudas en el diagnóst ico es preferible inst aurar t rat am ient o debido a la baj a incidencia de
efect os adv ersos de la ant ibiot erapia y la alt a t asa de secuelas de EI P no t rat adas. Aunque est á indicada la
ret irada del DI U en pacient es port adores de ese m ét odo ant iconcept ivo, lo deseable es realizarla después de la
inst auración del t rat am ient o ant ibiót ico, para evit ar que la m anipulación del DI U favorezca la infección
ascendent e.
Un a m uj e r de 6 5 a ños consult a por m e t r or r a gia s e sca sa s de sde ha ce t r e s m e se s. La

e x plor a ción gine cológica e s nor m a l. En un a e cogr a fía t r a nsva gin a l se obse r va un út e r o de 7 x 3 x 4
cm . con u n e ndom e t r io de 1 4 m m . de e spe sor , y u n os ova r ios a t r óficos. La cit ología cé r vicova gin a s
in for m a de u n fr ot is a t r ófico sin ot r a s a lt e r a cion e s ce lu la r e s. En u n a biopsia e n dom e t r ia l r e a liza da
por a spir a ción con u n a cá n u la fle x ible de t ipo Cor n ie r o Pipe lle ( m icr olegr a do) se in for m a de e sca so
m a t e r ia l e n dom e t r ia l de t ipo a t r ófico, in su fie n t e pa r a u n dia gn óst ico e n dom e t r ia l a de cu a do. ¿Cu á l
de la s sigu ie n t e s in dica cion es e s la m á s a de cu a da ?:
1 . Tr a t a m ie n t o h e m ost á t ico con e st r óge nos + pr oge st á ge n os, se gu ido de pr oge st á ge n os cíclicos
ca da m e s du r a n t e 6 m e se s.
2 . H ist e r e ct om ía .
3 . Re pe t ición de la biopsia se vu e lve a sa n gr a r , y e n ca so con t r a r io r e pe t ición de la e cogr a fía a los 4 -
6 m e se s.
4 . H ist e r oscopia .
5 . Com ple t a r e l e st u dio con de t e r m in a ción de m a r ca dor t u m or a l CA 1 2 ,5 y ot r a s pr u e ba s de im a ge n
com RN M o TAC.
COMENTARI O:
Pregunt a fácil. Se debe sospechar un cáncer de endom et rio ant e t oda m et rorragia en una pacient e peri o
post m enopáusica, com o es el caso clínico de est a pregunt a. Es im prescindible por el diagnóst ico de cáncer de
endom et rio la biopsia endom et rial dir igida m ediant e hist eroscopia, por t ant o la respuest a correct a es la nº 4.
No se debe esperar a que vuelva a sangrar para repet ir la biopsia, sobre t odo, t eniendo en cuent a que por
ecografía el grosor endom et rial es m ayor de 5m m .
63
La s pa cie n t e s con j sín dor m e de ova r ios poliqu íst icos pr ese n t a n u n a u m e n t o de r ie sgo a la r go
pla z o pa r a los siguie nt e s pr oce sos EXCEPTO:
1 . D ia be t e s m e llit u s t ipo 2 .
2 . H ipe r t e n sión a r t e r ia l.
3 . Ost e ope n ia .
4 . D islipe m ia .
5 . Cor on a r iopa t ía .
COMENTARI O:
Pregunt a de baj a dificult ad. Se ha dem ost rado las pacient es con SOP hay una insulino resist encia que produce
un aum ent o en los niveles de insulina y por t ant o se est im ula la act iv idad crom at asa en las células de la
granulosa que conviert en los andrógenos en est rógenos. Por t ant o est as pacient es no present an ost eopenia y sí
un riesgo elevado de paceder diabet es m ellit us t ipo 2 acom pañado de HTA, dislipem ia y por t ant o un riesgo
m ayor de coronariopat ía en la edad adult a.
Qu e a fir m a ción e s I N CORRECTA r e spe ct o a la s va r ia ble s pr on óst ica s de l cá n ce r de m a m a :

1 . El t a m a ñ o de l t u m or y e l est a do de los ga n glios lin fá t icos a x ila r e s son fa ct or e s de va lor
pr on óst ico pr oba do.
2 . La r e cidiva de l cá n ce r de m a m a e s m á s pr oba ble e n los t u m or e s qu e pose e n r e ce pt or e s
h or m on a le s de e st r óge n os y de pr oge st e r on a .
3 . La sobr e e x pr e sión de l ge n c- e r bB- 2 ( H ER- 2 / n e u ) pu e de se r in dica t iva de r e sist e n cia / se n sibilida d
a de t e r m in a dos t r a t a m ie nt os.
4 . Ek le va da s con ce n t r a cion es de PCN A ( Ki6 7 ) in dica n peor pr on óst ico.
5 . La pr e se n cia de u n n ú m e r o e le va do de m icr ova sos e n e l t u m or se a com pa ñ a de u n pe r or
pr on óst ico.
COMENTARI O:
Dent ro de las pregunt a que se han hecho sobre los fact ores pronóst icos del cáncer de m am a es una de las m ás
sencillas. El m ás im port ant e es el núm ero de ganglios afect ados por t ant o la nº 1 es falsa. La presencia de
recept ores est rogénicos predice buena respuest as a la t erapia horm onal, por lo que su ausencia es signo de m al
pronóst ico. Act ualm ent e se dispone de un t rat am ient o específico.
La m e n opa u sia t a r día a u m e n t a e l r ie sgo de de sa r r olla r un cá nce r de m a m a :

1. Si h a y a n t e ce de n t e s fa m ilia r e s de cá n ce r de m a m a .
2. En m uj e r e s som e t ida s a Te r a pia H or m on a l Su st it ut iva ( TH S) .
3. En ca sos de m e n a r qu ia pr e coz.
4. En t oda s la s m u j e r e s.
5. En m u lt ípa r a s.
COMENTARI O:
Pregunt a m uy fácil y reflej ada en el Manual. Exist en m últ iples fact ores de riesgo com o el fact or genét ico ( BRCA-
1, BRCA- 2) , sobre t odo en et apas ant eriores a la m enopausia. La m enopausia t ardía aum ent a el riesgo en t odas
las m uj eres por el efect o que ej ercen los est rógenos sobre el t ej ido m am ario a lo largo del t iem po,
independient em ent e de ot ros fact ores que se puedan añadir.
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En r e la ción con e l cá n ce r de e n dom e t r io ¿cu á l de la s sigu ie n t e s r e spu e st a s e s la ve r da de r a ?:

1. El cá n ce r de e n dom e t r io e s m á s fr e cu e n t e e n m u j e r e s pr e m e n opá u sica s.
2. La con t r a cepción or a l du r a n t e m á s de t r e s a ñ os e s u n fa ct or de r ie sgo.
3. El t r a t a m ie n t o con t a m ox ife n o e s u n fa ct or de r ie sgo.
4. La m u lt ipa r ida d e s u n fa ct or de r ie sgo.
5. Es m e n os fr e cu e n t e qu e e l cá n ce r de ova r io.
COMENTARI O:
Pregunt a m uy fácil y con m ención direct a en el Manual. El t am oxifeno pert enece a los m oduladores select ivos,
de los recept ores de est rógenos y t iene acción est rogénica sobre el endom et rio.
Un a niña de 6 a ños, dia gnost ica da de coa r t a ción de a or t a consult a por t a lla ba j a . En la
e x plor a ción física se obse r va t a lla e n Pe r ce n t il 3 pa r a su e da d y pt e r igiu m coli. ¿Cu á l de los
sigu ie n t e s e s e l dia gn óst ico m á s pr oba ble y qu e e x plor a ción r e a liza r ía pa r a con fir m a r lo?:
1 . D é ficit de GH y de t e r m in a ción de I GF- 1 sé r ica .
2 . Sín dr om e de t u r n e r y ca r iot ipo.
3 . H ipocondr opla sia y r a diogr a fía s de e squ e le t o óse o com ple t o.
4 . H ipot ir oidism o y de t e r m in a ción de TSH y T4 sé r ica s.
5 . D isge n e sia gon a da l pu r a y ca r iot ipo.
COMENTARI O:
Caso clínico m uy sencillo. Ant e una niña que asocie la exist encia de t alla baj a, coart ación de aort a y pt erigium
coli, se debe sospechar siem pre la ex ist encia de un síndrom e de Turner. El diagnóst ico de est e síndrom e
frecuent e, se realiza con el cariot ipo que dem ost rará la exist encia en la m it ad de los casos de la anom alía 44X.
El rest o de las opciones pueden cursar con t alla baj a pero no asocian las anom alías cardíacas y el pt erigium
coli.
Toda s la s sigu ie n t e s son ca usa de r e t r a so e n la e lim in a ción de l m e con io EXCEPTO:

1. Fibr osis qu íst ica .
2. D r oga dicción m a t e r na .
3. S. de l colon izqu ie r do pe qu e ñ o.
4. Aga n glion osis r e ct a l.
5. H ipot ir oidism o con gé n it o.
COMENTARI O:
Est a es una pregunt a direct a, bast ant e asequible. Recuerda que se define el ret raso en la evacuación de
m econio com o la no elim inación del m ism o en las prim eras 48 horas de v ida. Sus causas principales son seis:
colon izquierdo hipoplásico ( respuest a 3) , fibrosis quíst ica ( respuest a 1) , aganglionosis rect al ( respuest a 4) ,
drogadicción m at erna ( respuest a 2) , prem at uridad y t rat am ient o m at erno con sulfat o de m agnesio. La
respuest a falsa es la núm ero 5. El hipot iroidism o congénit o a est reñim ient o, pero no a t rast ornos m econiales.
65
N iñ a de 7 a ñ os qu e pr e se n t a pu ba r qu ia gr a do I I - I I I sin t e la r qu ia a socia da . ¿Cu á l de la s
sigu ie n t e s a fir m a cion e s e s FALSA?:
1 . La a pa r ición pr e coz de pu ba r qu ia e s m uch o m á s fr e cu e n t e e n n iñ a s qu e e n n iñ os.
2 . En e st a pa cie n t e e st á in cre m e n t a n do e l r ie sgo de H ipe r a n dr oge n ism o ová r ico e H ipoe r in su lin ism o
e n la a dole sce n cia , por lo que e s r e com e n da ble r e a liza r se gu im ie n t o.
3 . El qu e se a socie n a x ila r qu ia y a u m e n t o de l olor cor por a l n o im plica u n ca m bio de a ct it u d.
4 . Est á in dica do r e a liza r u n a r a diogr a fía de m u ñ e ca y u n a de t e r m in a ción ba sa l de D H EA y 1 7 - OH -
pr oge st e r on a .
5 . Est a sit u a ción n con du ce en la m a yor ía de la s oca sion es a u n cr e cim ie n t o a ce le r a do y de sa r r ollo
pu be r a l com ple t o, dism in u ye n do la t a lla fin a l.
COMENTARI O:
Pregunt a bast ant e com plicada. La pacient e present a un desarrollo prem at uro de una caract eríst ica puberal de
form a aislada. A est e cuadro se le denom ina pubarquia o adrenarquia precoz, y se incluy e dent ro de la
pubert ad precoz verdaderam ent e incom plet a. Es t ípico que est os pacient es no requieran ningún t rat am ient o y
que t engan el desarrollo puberal en el m om ent o esperado ( respuest a 5 falsa) . Es m ucho m ás frecuent e en
niños y parece asociarse a un riesgo de hiperandrogenism o en la adolescencia. La realización de radiografía de
m uñeca y det erm inación horm onal es út il en el diagnóst ico diferencial.
En e l dia gn óst ico de la bor a t or io de in t ole ra n cia - m a la bsor ción de La ct osa t oda s la s pr u e ba s
son ú t ile s EXCEPTO:
1 . D e t e r m in a ción de cu e r pos r e du ct or e s e n h e ce s.
2 . An á lisis de H 2 e n a ir e e spir a do.
3 . Te st de u r e a sa e n la biopsia . in t e st in a l.
4 . D e t e r m in a ción de pH fe cal.
5 . D e t e r m in a ción de á cido lá ct ico e n h e ce s.
COMENTARI O:
Est a es una pregunt a direct a, en la que se pregunt a sobre las m edidas diagnóst icas de la m alabsorción de
lact osa. En est e ent idad, los cuerpos reduct ores en heces dan posit ivo, al ser la lact osa un azúcar reduct or ( R:
1) . Cuando la lact osa se m alabsorbe, ést e es ferm ent ada por la flora saprofit a del colon. La ferm ent ación da
lugar a sust ancias ácidas ( R 4 y 5) y gas ( R 2) . El diagnóst ico de cert eza se est ablece a t ravés de la biopsia
int est inal con cuant ificación de la act iv idad de lact asa, no de ureasa. Por eso, la opción 3 es falsa.
N iñ a de 9 a ñ os con pa dr e s obe sos qu e con su lt a de sde los 6 a ñ os h a a u m e n t a do

e x ce siva m e n t e de pe so a u n qu e e l a u m e n t o de t a lla h a sido im por t a n t e . Re fie r e n u n bu e n a pe t it o y
u n a in ge st a con se cu e n t e de a lim e n t o y u n a t e n de n cia a la in a ct ivida d. A la e x plor a ción física los
da t os m á s r e le va n t e s con u n ín dice de M a sa Cor por a l de 1 5 8 % con t e la r qu ia 2 / 4 bila t e r a l y u n ve llo
pu bia n o 3 / 6 con in icio de vello a x ila r . En u m e r o los posible dia gn óst icos y qu e pr u e ba s
com ple m e n t a r ia s solicit a r ía :
1 . D ia gn óst ico: Pu be r t a d pr e coz idiopá t ica . Solicit a r ía u n a de t e r m in a ción de FSH y LH pa r a dist in gu ir
si e s ce n t r a l o pe r ifé r ica .
2 . D ia gn óst ico: Pu be r t a d pr e coz se cu n da r ia a la obe sida d. Solicit a r ía FSH LH y 1 7 be t a e st r a diol y si
los va lor e s son e le va dos in icia r ía t r a t a m ie n t o con a n dr óge n os.
3 . D ia gn óst ico: Obe sida d y a de la n t o pu be r a l se cu n da r ia . Solicit a r ía FSG, LH y 1 7 be t a e st r a diol y
m a du r a ción e squ e lé t ica pa r a com pr oba r lo. I n icia r ía e n e l m om e n t o r e st r icción ca lór ica y va lor a ción
a los 6 m e se s.
4 . D ia gn óst ico: Ade la n t o pu be r a l y obe sida d com o pr oble m a s in de pe n die n t e s. Tr a s u n e st u dio de la
fu n ción t ir oide a y de los n ive le s de FSH y LH , in icia r ía t r a t a m ie n t o con pr oge st á ge n os pa r a r e t r a sa r
la pube r t a d.
5 . D ia gn óst ico: Obe sida d, a de la n t o pu be r a l, a m ba s por u n posible h ipot ir oidism o. Solicit a r ía FT4 y
TSH y a u n qu e los va lor e s fu e r a n n or m a le s si la m a du r a ción e squ e lé t ica e st á a t r a sa da in icia r ía
t r a t a m ie n t o su st it u t ivo.
66
COMENTARI O:
Pregunt a relacionada con las consecuencias clínicas de la obesidad en la infancia. En est e caso nos present an a
una niña con obesidad sev era, confirm ándose con la exploración física un adelant o puberal ( present a t elarquia
y pubarquia asociados) . Est e hecho est á relacionado con el aum ent o de las horm onas sexuales por el t ej ido
adiposo y el t rat am ient o de elección sería la pérdida de peso. Sería apropiado realizar un est udio horm onal
com plet o y valorar la edad ósea, que en est os niños suele est ar aum ent ada.
N iñ o de 2 a ñ os qu e pr e se n t a fie br e e le va da de 4 día s de e volu ción , con a fe ct a ción de l e st a do

ge n e r a l, y lige r a ir r it a bilida d. A la e x plor a ción de st a ca la pr e se n cia de u n e x a n t e m a m a cu lopa pu loso
discr e t o e n t ron co e hipe r e m ia con j u n t iva l bila t e r a l sin se cr e ción . Pre se n t a a de m á s e n r oj e cim ien t o
bu ca l con le n gu a a fr a m bu e sa da e h ipe r e m ia fa r ínge a sin e x uda dos a m igda la r e s, a de m á s de
a de n opa t ía s la t e r oce r vica le s r oda de r a s de u n os 1 ,5 cm de t a m a ño. H a r e cibido 3 dosis de
Azit r om icin a . ¿Cu á l, e n t r e los sigu ie n t e s, e s e l dia gn óst ico m á s pr oba ble ?:
1 . Ex a n t e m a sú bit o.
2 . Sín dr om e de Ka w a sa k i.
3 . Esca r la t in a .
4 . Ru be ola .
5 . M on on u cle osis in fe cciosa .
COMENTARI O:
Est a pregunt a expone, en form a de caso clínico, la hist oria de un pacient e con enferm edad de Kawasak i. Est a
ent idad se diagnost ica a t rav és del cum plim ient o de sus crit erios diagnóst icos. Adem ás de la fiebre, aquí
aparecen 4: exant em a, conj unt ivit is bilat eral no purulent a, cam bios en la m ucosa oral ( erit em a labial, lengua
afram buesada) y adenopat ías.
La ct a n t e de 2 m e se s de e da d qu e h a ce t r e s día s com e n zó con m ocos na sa le s a cu osos, t os y

e st or n u dos. D e sde a ye r pr e se n t a t a qu ipn e a con 6 0 r pm , t ir a j e in t e r cost a l con a le t eo n a sa l. En
u r ge n cia s obse r va n dist r é s r e spir a t or io con sibila n cia s in spir a t or ia s y e spir a t or ia s y a lgu n os
cr e pit a n t e s bila t e r a le s. Un a Rx de t ór a x m u e st r a h ipe r in su fla cción bila t e r a l con u n a a t e le ct a sia
la m in a r y cor a zón pe qu e ñ o. Pr e se n t a : pH 7 ,2 4 ; pCO2 : 5 8 m m g; CO3 H : 2 1 m Eq/ L. ¿Cu á l e s e l
dia gn óst ico m á s pr oba ble ?:
1 . Br on con e um on ía bila t e r a l.
2 . Cr isis a sm á t ica de or ige n in fe ccioso.
3 . M ioca r dit is con in su ficie ncia ca r día ca con ge st iva .
4 . N e u m on it is in t e r st icia l.
5 . Br on qu iolit is.
COMENTARI O:
Una nueva pregunt a en form a de caso clínico, pert enecient e est a vez al bloque de respirat orio. Recuerda que la
bronquiolit is es el prim er episodio de dificult ad respirat oria sibilant e y de causa infecciosa en un niño de m enos
de dos años. Aquí t ienes t odos los elem ent os para acert ar su diagnóst ico: 2 m eses de edad, ant ecedent e de
cat arro de vías alt as, evolución t órpida, aparición de problem as respirat orios ( t aquipnea, dist rés) y exploración
com pat ible ( sibilancias difusas) . Las pruebas com plem ent arias engalanan el caso, pero no aport an nada
( hiperinsuflación en la Rx t órax , acidosis respirat orias) .
67
La ct a n t e va r ón de 1 0 m e se s de e da d a l qu e e n u n e x a m e n r u t in a r io de sa lu d se le de scu br e
u n a m a sa e n fla n co izqu ie r do, du r a , qu e sobr e pa sa lín e a m e dia . En la e cogr a fía a bdom in a l dich a
m a sa se cor r e spon de con u n t u m or sólido loca liza do e n la glá n du la su pr a r r e n a l izqu ie r da . ¿Cu á l de
la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s e s cie r t a ?:
1 . La e da d in fe r ir o a l a ño e m pe or a e l pr on óst ico.
2 . Si pr e se n t a r a m e t á st a sis h e pá t ica s e st a r ía con t r a in dica do e l t r a t a m ie n t o qu ir ú r gico.
3 . D e be r e a lizá r se le u n a spir a do de m é du la óse a com o pa r t e de l e st u dio de e x t e n sión .
4 . El t u m or qu e pr e se n t a e s m á s fr e cu e n t e e n pa cie n t e s con h e m ih ipe rt r ofia .
5 . El e m ple o de la ga m m a gr a fía con m e t a yodobe ncilgu a n idin a h a sido a ba n dona do por t é cn ica s m á s
e spe cífica s.
COMENTARI O:
Est a pregunt a ilust ra un caso clínico correspondient e a un neuroblast om a de la suprarrenal izquierda. La opción
1 es falsa, pues la edad inferior a un año es uno de los fact ores pronóst icos favorables. La presencia de
m et ást asis en hígado, piel o M.O. no cont raindica la resección del t um or prim ario, pues responden bien a
quim iot erapia coadyuvant e ( R2) . El t um or de Wilm s se asocia hem ihipert rofia, no el neuroblast om a ( R4) . La
gam m agrafía con MI BG sigue em pleándose com o t écnica diagnóst ica ( R5) . La opción correct a es la núm ero 3.
En t odo neuroblast om a hay que verificar si hay afect ación de M.O.
Un n iñ o de 7 m e se s de sh idr a t a do, con vóm it os, dia r r e a y fie br e n os lle ga la sigu ie n t e

a n a lít ica : H b 1 1 .6 gr % ; H t o: 3 9 % ; Le u cocit os: 1 4 .9 0 0 m m 3 ( N e u t r ófilos: 6 3 % ; Lin focit os: 3 0 % ;
M on ocit os: 7 % ) ; Pla qu e t a s: 3 2 2 .0 0 0 m m 3 ; Osm ola r ida d: 2 9 5 m Os/ L; N a : 1 3 7 m Eq/ L; K: 5 .6 m Eq/ L;
Ca ión ico: 1 ,2 m m ol/ L; pH : 7 ,2 0 ; pCO2 : 2 5 m m H g; CO3 H : 1 1 m Eq/ L; E.B.:- 1 9 m Eq/ L; La ct a t o: 5 .3
m m ol/ L, Cr e a t in in a : 4 .2 m gr % . ¿Cu á l e s la va lor a ción m e t a bólica de e st a de sh idr a t a ción ?:
1 . D e sh idr a t a ción isot ón ica con a cidosis m ix t a .
2 . D e sh idr a t a ción h ipot ón ica con a cidosis m e t a bólica .
3 . D e sh idr a t a ción isot ón ica con a cidosis m e t a bólica .
4 . D e sh idr a t a ción h ipe r t ón ica con a cidosis m e t a bólica .
5 . D e sh idr a t a ción isot ón ica con a cidosis r espir a t or ia .
COMENTARI O:
Est a pregunt a es m uy asequible. Sim plem ent e has de valorar una analít ica general en un pacient e pediát rico.
Est e niño t iene acidosis ( pH< 7.35) m et abólica ( bicarbonat o m enor de 20) ; por ot ro lado, com o t iene un Na
com prendido ent re 135 y 145, su deshidrat ación es isot ónica o norm onat rém ica.
N iñ o de 3 a ñ os de e da d qu e t r a s u n golpe e n e l cole gio pr e se n t a u n a le sión h e m or r á gica qu e

cica t r iza m a l. El pa cie n t e h a bía a cu dido a n t e s e n dive r sa s oca sion e s a D e r m a t ología por e cce m a e n
ca r a y br a z os, y a Pe dia t r ía por in fe ccione s r e spir a t or ia s. El h e m ogr a m a in dica le u cocit os y
e r it r ocit os n orm a le s, pe r o pla qu e t a s e sca sa s y pe qu e ñ a s. ¿Cu á l e s e l dia gn óst ico m á s pr oba ble ?:
1 . Ede m a a n gion e u r ót ico h er e dit a r io.
2 . Sín dr om e de W isk ot t - Aldr ich .
3 . H e m ofilia A.
4 . Pú r pu r a t r om bopé n ica in m u n e .
5 . D e r m a t it is a t ópica .
COMENTARI O:
En un niño pequeño la presencia de eczem as, t rom bopenia e infecciones de repet ición es m uy sugest ivo de
Síndrom e de Wiskot t - Aldrich.
68
Todo lo qu e sigu e a ce r ca de l sín dr om e n e fr ót ico e n e l n iñ o e s cie r t o, EXCEPTO:

1. Cole st e r ol sé r ico e le va do.
2. El 8 5 % se de be a la for m a h ist ológica de e n fe r m e da d de ca m bios m ín im os.
3. Re a bsor ción r e ducida de sodio por e l r iñón.
4. Tr iglicé r idos sé r icos e le va dos.
5. La h ipoa lbu m in e m ia e s la ca u sa de la h ipopr ot e in e m ia .
COMENTARI O:
En el síndrom e nefrót ico la aparición de edem as deplecciona el volum en de líquido int ravascular lo que
produciría la elevación de renina y aldost erona. Ello conlleva el aum ent o de reabsorción de sodio y agua en el
t úbulo prox im al.
En r e la ción con la físt u la t r a qu e oe sofá gica con gé n it a , r e fie r a cu á l de la s com plica cion e s
sigu ie n t e s a l t r a t a m ie n t o qu ir ú r gico e s la m á s fr e cu e n t e :
1 . Físt ula a na st om ót ica .
2 . Est e n osis e sofá gica .
3 . Físt u la t r a qu e oe sofá gica r e cidiva n t e .
4 . Re flu j o ga st r oe sofá gico.
5 . Tr a que om a la cia .
COMENTARI O:
La at resia de esófago es una ent idad quirúrgica que cuyo t rat am ient o acarrea m uy diversas com plicaciones,
ent re las cuales la m ás frecuent e es el refluj o gast roesofágico ( R 4) por m ala m ot ilidad del esófago. Con m enos
frecuencia aparecen t raqueom alacia ( R5) , est enosis ( R2) o refist ulización ( R 1 y 3) .
Un a n iñ a de 2 a ñ os se h a e n con t r a do bie n h a st a h a ce a pr ox im a da m e n t e 1 2 h or a s, m om e n t o
e n qu e e m pe zó con u n cu a dr o de le t a r gia , vóm it os y e pisodios de lla n t o in t e r m it e n t e con u n e st a do
de dolor visible . Coin cidie n do con los e pisodios, r e t r a e la s pie r n a s h a cia e l a bdom e n . En la con su lt a
e m it e u n a de posión de color r oj o oscu r o; el a bdom e n m u e st r a ple n it u d y u n discr e t o dolor a la
pa lpa ción . El dia gn óst ico m á s pr oba ble e s:
1 . Est e n osis h ipe r t r ófica de pílor o.
2 . Ape n dicit is.
3 . I n fe cción ur in a r ia .
4 . I n va gin a ción
5 . En fe r m e da d u lce r osa pé pt ica .
COMENTARI O:
Est a es una pregunt a clásica en Pediat ría, que ilust ra una hist oria com pat ible con invaginación int est inal. ¿Por
qué? Muy fácil. La edad del pacient e est á com prendida ent re 3 m eses y 6 años de edad, que es la edad en la
que suele aparecer la invaginación. Tiene episodios de llant o paroxíst ico con encogim ient o de piernas, que
alt ernan con ot ros de let argia, que son los sínt om as cardinales de est a ent idad. Adem ás ha em it ido una
deposición “ en j alea de grosella” , que suele acom pañar a las invaginaciones int est inales. Sim plem ent e había
que form ular el diagnóst ico de presunción.
69
En u n e n sa yo clín ico se com pa r a n 3 t r a t a m ie n t os ( p.e . pla ce bo, t r a t a m ie n t o e st a ble cido y u n

t r a t a m ie n t o n u e vo) . La va r ia ble r e spu e st a e s con t ín u a ( p.e . n ive l de glu cosa e n sa n gr e ) . ¿Si la
va r ia ble n o t ie n e u n a dist r ibu ción n or m a l, e l t e st cor r ect o pa r a com pa r a r la r e spu e st a e s?:
1 . La t de St u de n t .
2 . El t e st de W ilcox on .
3 . An á lisis de la va r ia n za .
4 . El t e st de Kr u sa l- W a llis.
5 . El t e st j i- cua dr a do.
COMENTARI O:
Las pruebas no param ét ricas son las adecuadas cuando las variables no siguen una dist ribución norm al. En est e
ensayo clínico la variable 1 es cualit at iva ( 3 t rat am ient os) y la variable 2 cuant it at iva ( glucem ia) , así que el t est
que se debe ut ilizar es: Kruskal- Wallis.
¿Cu á l de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s e s corr e ct a e n r e la ción a la e st a díst ica ?:

1 . La e st a díst ica t ie n e e n t r e su s fu n cion e s la cor r e cción de los e r r or e s y se sgos de u n a m a l dise ñ o.
2 . An t e u n e st u dio con se sgos n os pde m os fia r de los r esu lt a dos si e l va lor de sign ifica ción
e n con t r a do e s r a zon a ble m e n t e pe qu e ñ o, por e j e m plo p< 0 ,0 0 0 1 .
3 . La sign ificación e st a díst ica e s u n cr it e r io obj e t ivo por lo qu e pu e de su plir la obj e t ivida d de l j u icio
clín ico.
4 . La m e j or m a n e r a de in ve st iga r con sist e e n la obt e n ción de l m a yor n ú m e r o p posible s, gu iá n don os
por los r e su lt a do obt e n idos.
5 . El va lor de la sign ifica ción n os or ie n t a sobr e cu á l e s la pr oba bilida d de qu e la dife r e n cia
obse r va da se a de bida e x clusiva m e ne a l a z a r .
COMENTARI O:
El obj et o de la Est adíst ica es det erm inar cuál es la probabilidad de que los result ados obt enidos en un est udio
se puedan explicar por el azar. Est a probabilidad se corresponde con el grado de significación.
¿Cu á l de la s sigu ie n t e s e s u n a ca r a ct e r íst ica t a n t o de los e st u dios e pide m iológicos de coh or t e

com o de los en sa yos clín icos con t r ola dos?:
1 . Pu e de n se r r e t r ospe ct ivos.
2 . En e l a n á lisis de su s r e su lt a dos se com pa r a la va r ia ble r e su lt a do e n t r e los su j e t os con y sin e l
fa ct or de e x posición.
3 . El in ve st iga dor de cide qué pa cie nt e s se r á n e x pue st os a l fa ct or e n e st udio.
4 . For m a n pa r t e de los lla m a dos e st u dios de t ipo t r a n sve r sa l.
5 . La e x ist e n cia de u n gr u po con t r ol pe r m it e m e j or a r la va lide z e x t e r n a de l e st u dio.
COMENTARI O:
Tant o en los est udios de cohort es com o en los ensayos clínicos hay un grupo de expuest os ( a un fact or de
riesgo y a un t rat am ient o respect ivam ent e) y un grupo de no expuest os.
70
Te n e m os in t e r é s e n e st u dia r la r e la ción que pu e da e x ist ir e n t r e la u t iliza ción de de t er m in a do
m e dica m e nt o a nt ia sm á t ico y la s m ue r t e s por a sm a . Pa r a e llo, dispon e m os de los da t os de los
ú lt im os 1 0 a ños de la m or t a lida d por a sm a e n de t e r m in a da Ár e a de Sa lu d, y de l con su m o de e st e
m e dica m e n t o e n e l m ism o á m bit o. Con e st os da t os, ¿qu é t ipo de dise ño de e st u dio podr ía
r e a liza r se ?:
1 . Est u dio de coh or t e r e t r ospe ct ivo.
2 . Est u dio de ca socon t r ol an ida do.
3 . Est udio cu a si- e x pe r im e nt a l.
4 . Est u dio de t e n de n cia s t e m por a le s.
5 . En sa yo de ca m po.
COMENTARI O:
En los est udios ecológicos de t endencias t em porales la unidad de análisis son grupos de indiv iduos, no
individuos. En est e est udio que nos describen precisam ent e sólo disponem os de dat os poblacionales, no
indiv iduales acerca de la m ort alidad por asm a y del consum o de ciert o m edicam ent o.
Se cr e e qu e un n e u r olé pt ico pr odu ce h ipe r pr ola ct in e m ia . Pa r a a ve r igu a r lo, se dise ñ a u n

e st udio e n e l que se r e coge n pa cie nt e s dia gnost ica dos de hipe r pr ola ct in e m ia y se a pa r e a n con
pa cie n t e s de su m ism a e da d y se x o, dia gn ost ica dos de EPOC, e n fe r m e da d ca r diova scu la r y fr a ct u r a s
t r a u m á t ica s, r e cogie n do de su h ist or ia clín ica si h a n con su m ido o n o e l fá r m a co. Est a m os a n t e u n
e st u dio con un dise ñ o, ¿de qu é t ipo?:
1 . Coh or t e s con gr u po con t r ol.
2 . Ca sos y con t r ole s.
3 . Coh or t e r e t r ospe ct ivo.
4 . En sa yo clín ico.
5 . Ca sos y con t r ole s a n ida dos.
COMENTARI O:
Com enzam os est e est udio con un grupo de personas que padecen hiperprolact inem ia ( enferm edad de est udio)
y ot ras que no. Buscam os el ant ecedent e de consum o de un neurolépt ico ( fact or de est udio) . Se t rat a de un
est udio de casos y cont roles.
Re spe ct o a l a n á lisis de los re su lt a dos de u n e st u dio e pide m iológico de coh or t e m e dia n t e e l

r ie sgo r e la t ivo e s cie r t o qu e :
1 . Se ca lcula dividie n do la incide n cia de e nfe r m e da d e n lo n o e x pu e st os e n t r e la in cide n cia de la
e n fe r m e da d e n los e x pu e st os.
2 . Ca r e ce de unida de s.
3 . Es u n a m e dida de l e fe ct o a bsolu t o de l fa ct or de r ie sgo qu e pr odu ce la e n fe r m e da d.
4 . En los e st udios de coh or t e t ie n e e l m ism o va lor qu e e l " odds r a t io" .
5 . Su lím it e infe r ior e s 1 .
COMENTARI O:
El riesgo relat ivo es el cocient e ent re la incidencia en expuest os y la incidencia en no expuest os y carece de
unidad. Oscila ent re cero y + infinit o.
71
Re spe ct o a l en sa yo clín ico con t r ola do, in diqu e cu á l de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s e s cie r t a :
1. Es u n m é t odo e x pe r im e n t a l.
2. Su ca r a ct e r íst ica fu n da m e n t a l e s e l e n m a sca r a m ie n t o de l e st u dio.
3. Es u n m é t odo obse r va cion a l.
4. D e be in cluir com o m ín im o 1 0 0 pa cie n t es.
5. D e be du r a r com o m ín im o u n a se m a n a .
COMENTARI O:
Se t rat a de una pregunt a direct a acerca de las caract eríst icas de diseño de un ensayo clínico. Los est udios
epidem iológicos se pueden div idir com o bien sabéis en dos grupos: descript iv os y analít icos. Est os últ im os, se
subdiv iden en observacionales ( cuyos dos represent ant es m ás im port ant es son el est udio de casos y cont roles y
el est udio de cohort es) y experim ent ales. El diseño experim ent al por excelencia es el ENSAYO CLÍ NI CO ( opción
1 correct a y opción 3 incorrect a) . Aprovechem os para recordar las t res caract eríst icas propias de un diseño
experim ent al: - int roducción del fact or de est udio por part e del invest igador ( el inv est igador es act ivo) . -
asignación aleat oria de los part icipant es a los dist int os grupos de est udio. El enm ascaram ient o es una t écnica
para cont rolar los sesgos en la m edición de la variable result ado. Si ut ilizam os est e procedim ient o decim os que
el ensayo clínico es ciego ( sim ple, doble o t riple) . Sin em bargo, no t odos los ensayos clínicos son ciegos. Según
nuest ro enunciado no podem os asum ir que el nuest ro lo sea ( opción 2 incorrect a) . Tan solo sabem os que
cont aba con un grupo cont rol ( ensayo clínico cont rolado, t am poco t odos los ensayos clínicos lo son) . Con
respect o a las opciones 4 y 5 que t am bién son incorrect as hem os de decir que no exist e un m ínim o de duración
o de t am año m uest ral. Est os aspect os est án condicionados por el obj et ivo del est udio y la variable ut ilizada. Por
eso, se hace la predet erm inación del t am año m uest ra.
Un e st u dio e n e l qu e se se leccion a n su j e t os libr e de e n fe r m e da d qu e son cla sifica dos se gú n

e l n ive l de e x posición a posible s fa ct or e s de r ie sgo y son se gu idos pa r a obse r va r la in cide n cia de
e n fe r m e da d a lo la r go de l t iem po e s u n :
1 . Est u dio de ca sos y con t r ole s.
2 . En sa yo clín ico.
3 . Est u dio de u n a se r ie de ca sos.
4 . Est u dio t r a n sve r sa l.
5 . Est u dio de coh or t e s.
COMENTARI O:
Se t rat a de una pregunt a sencilla y clásica. Casi t odos los años caen pregunt as de est e t ipo. Nos dan
inform ación sobre el diseño de un est udio epidem iológico y nos piden que ident ifiquem os con cuál se
corresponde. Vem os que se t rat a de un est udio analít ico, el invest igador pret ende est udiar la relación ent re
dist int os fact ores de riesgo y la aparición de enferm edad. Est o nos perm it e descart ar est udios descript ivos
( opciones 3 y 4) . Vem os que si bien el invest igador desem peña un papel pasivo, ya que no ha decidido a qué
fact ores de riesgo se van a exponer los part icipant es ni el nivel de exposición. Tan solo se lim it a a observar lo
que ocurre a lo largo del t iem po. Es, por t ant o, un est udio de t ipo obsevacional ( opción 2 incorrect a) . Una vez
llegados a est e punt o, solo nos queda fij arnos en el crit erio ut ilizado para la selección de los suj et os. En relación
a est o vem os que se han seleccionado en función del fact or de riesgo, est ando t odos sanos al inicio del est udio.
En el seguim ient o se pret ende est udiar la aparición de enferm edad. La pregunt a no est á describiendo
claram ent e un diseño de cohort es ( opción 5 correct a) .
En u n e n sa yo clín ico a le a t oriza do, doble - cie go y con t r ola do con pla ce bo, se e va lu ó e l e fe ct o
sobr e la m or t a lida d de u n n u e vo fá r m a co e n pa cie n t e s con h ipe r lipide m ia y sin a n t e ce de n t e de
ca r diopa t ía isqu é m ica . D e spu é s de u n se gu im ie n t o m e dio de cin do a ñ os se e n con t r ó u n a m or t a lida d
de l 1 0 % e n e l gr u po pla ce bo y de l 5 % e n el gr u po de t r a t a m ie n t o ( dife r e n cia e st a díst ica m e n t e
sign it ica t iva con p< 0 .0 5 ) . Ca lcu le e n N N T, qu e se de fin e com o e l n ú m e r o de pa cie n t e s qu e t e n e m os
que t r a t a r con e l nue vo fá r m a co dur a nt e 5 a ños pa r a e vit a r una m ue r t e :
1. 5% .
2. 20.
3 . 0 .5 .
72
4. 50% .
5. 1.
COMENTARI O:
Es la única pregunt a de est e apart ado en la que han pedido un cálculo num érico. Nos pregunt an direct am ent e
el cálculo del NNT, uno de los índices ut ilizados en el análisis de los result ados de un ensayo clínico.
Sim plem ent e no t enem os que lim it ar a aplicar la fórm ula. Est a pregunt a ha caído t odos los años en las últ im as
3 o 4 convocat orias. Est e año no se han m olest ado ni en cam biar los núm eros. El NNT ( núm ero de pacient es a
t rat ar para evit ar un event o) se deriva de la REDUCCI ÓN ABSOLUTA DEL RI ESGO. La reducción absolut a del
riesgo es la diferencia de incidencias del event o en el grupo som et ido al t rat am ient o experim ent al y el grupo
cont rol. En nuest ra pregunt a la m ort alidad en el grupo placebo es del 10% y en el grupo experim ent al 5% . Por
t ant o, la RAR es del 5% . Est o quiere decir gracias al t rat am ient o evit am os 5 m uert es por cada 100 pacient es
t rat ados. Por t ant o, deberem os t rat ar a 20 pacient es con el nuevo fárm aco para evit ar una m uert e ( opción 2
correct a) .
Re spe ct o a la u t iliza ción de l pla ce bo com o gr u po con t r ol e n los e n sa yos clín icos, se ña le la
r e spue st a I N CORRECTA:
1 . La com pa r a ción con pla ce bo e s la ú n ica for m a de e va lu a r la e fica cia a bsolu t a de u n fá r m a co.
2 . e l u so de l pla ce bo pu e de pr e se n t a r pr oble m a s é t icos cu a n do e x ist e u n t r a t a m ie n t o de e fica cia
pr oba da pa r a la e nfe r m e da d qu e se e va lú a .
3 . El u so de pla ce bo podr ía e st a r j u st ifica do cu a n do la e n fe r m e da d t ie n e ca r á ct e r ba n a l.
4 . El u so de pla ce bo e st á j u st ifica do si n o e x ist e u n t r a t a m ie n t o de r e fe r e n cia de e fica cia
de m ost r a da o é st e pr e se n t a e fe ct os a dve r sos m u y gr a ve s.
5 . En los e n sa yos clín icos con t r ola dos con pla ce bo n o se de be in for m a r a l pa cie n t e de qu e pu e de
r e cibir pla ce bo por qu e se r om pe r ía e n e n m ca sca r a m ie n t o.
COMENTARI O:
Se t rat a de una pregunt a acerca del uso de placebo. Es la segunda vez que pregunt an sobre est e aspect o.
Hem os de t ener en cuent a los grupos cont rol de un ensayo clínico pueden ser de m uy dist int o t ipo. Ent re ellos,
se encuent ra el placebo, que es el único que perm it e valorar la eficacia absolut a del t rat am ient o. El rest o de
cont roles ( hist óricos, ot ro fárm aco o una int erv ención no farm acológica com o el t rat am ient o quirúrgico o la
educación sanit aria) solo nos pueden inform ar de la eficacia relat iva, est o es, en com paración con ot ra m edida.
El uso de placebo plant ea problem as de índole ét ica ya que no es lícit o negar un t rat am ient o de eficacia
dem ost rada. Lo m ás im port ant e en relación con est e aspect o queda recogido en las opciones 2, 3 y 4 que son
ciert as. Es im port ant e t ener en cuent a que es m ás fácil encont rar diferencias si com param os con placebo que si
com param os con ot ro fárm aco. La respuest a incorrect a es la 5, y est o es precisam ent e lo que pregunt aron en el
MI R. En el docum ent o del consent im ient o inform ado queda recogida la inform ación relevant e acerca del diseño
y obj et ivo del est udio en el que se le propone part icipar. En caso de que sea un est udio cont rolado con placebo
el pacient e debe conocer que ent re las alt ernat ivas de t rat am ient o que podría llegar a recibir t ras la
aleat orización est á el placebo ( sust ancia inact iva) . Est o no afect a al enm ascaram ient o porque es una
inform ación proporcionada ant es de la asignación y de que el indiv iduo de su consent im ient o.
Est a m os pla n e a n do h a ce r u n e n sa yo clín ico pa r a com pa r a r la e fica cia de dos a n t ibiót icos
pa r a e l t r a t a m ie n t o de la n eu m on ía . ¿Cu á l de los sigu ie nt e s da t os N O e s ú t il pa r a ca lcu la r e l t a m a ñ o
de la m u e st r a ?:
1 . El núm e r o de pa cie nt e s que in gr e sa n con dia gnóst ico de n e u m on ía e n n u e st r o cen t r o, qu e e s de 5
a la se m a n a .
2 . El por ce nt a j e de pa cie nt e s que se cu r a n con e l fá r m a co de r e fe r e n cia , qu e e n los e st u dios
pu blica dos e s u n 8 5 % .
3 . La pr oba bilida d de obt e n e r u n r e su lt a do fa lso posit ivo ( e r r or t ipo 1 ) , qu e la fij a m os e n u n 5 % .
4 . La pr opor ción de pé r dida s de pa cie nt e s pr e vist a s, qu e e n ot r os e st u dios sim ila r e s de la lit e r a t u r a
e r a de u n 1 0 % .
5 . La dife r e n cia m ín im a clín ica m e n t e r e le va n t e e n t r e los dos fá r m a cos, qu e la con side r a m os de u n
10% .
73
COMENTARI O:
La predet erm inación del t am año m uest ral es t am bién un t em a clásico que se ha pregunt ado en las 3 últ im as
convocat orias. Para cont est ar est a pregunt a lo prim ero que t enem os que analizar es el t ipo de est udio o diseño
que nos plant ean. Com o se t rat a de un ensayo clínico sabem os que com port ará una com paración de los grupos
de t rat am ient o. Así sabem os que t enem os que t ener en cuent a:
- Obj et ivo del est udio y la variable principal.

- Magnit ud del efect o que querem os det ect ar.
- Variabilidad de la variable principal.
- Errores t ipo I y I I .
- Poder o pot encia est adíst ica.
- Proporción de pacient es en am bos grupos.
- Pérdidas esperadas.
- Tipo de cont rast e.
-
Con est o fácilm ent e podem os deducir que la respuest a a la pregunt a es la opción 1, ya que est o no est á en
nuest ra list a. Est e aspect o hace referencia a las dificult ades que podem os encont rar en el reclut am ient o. Si
nuest ro Hospit al at iende m uchas neum onías dicho reclut am ient o será m ás fácil. Por últ im o un breve com ent ario
en relación a la m agnit ud del efect o. En condiciones ideales lo m ej or sería ser capaces con nuest ro diseño de
det ect ar cualquier diferencia que pudiera haber ent re los t rat am ient o por pequeña que est a fuera. En la
práct ica hay que llegar a un equilibrio ent re est o ( haría necesario grandes t am año m uest rales, increm ent ando
los cost es) y las diferencias que son clínicam ent e relevant es y por t ant o, pueden m odificar nuest ra act it ud. Por
eso, la m agnit ud del efect o que querem os det ect ar se hace corresponder con la diferencia que consideram os
relevant e desde el punt o de vist a clínico.
¿Cu á l se r ía e l dise ñ o m á s a de cu a do pa r a e va lu a r e l e fe ct o sobr e la m or bim or t a lida d

ca r diova scula r de un fá r m a co a nt a gonist a de los r e ce pt or e s de a ngiot e nsina ( e pr osa r t a n) y de la
vit a m in a E y de su com bin a ción e n pa cie n t e s de a lt o r ie sgo?:
1 . Un e st udio a le a t or iza do y doble - cie go, con dise ñ o pa r a le lo de t r e s br a z os, de t a l for m a qu e los
pa cie nt e s se a signa n a le a t or ia m e nt e a r e cibir t r a t a m ie nt o con e pr osa r t a n, vit a m ina E o pla ce bo.
2 . Un e st udio a le a t or iza do y doble - cie go, con dise ñ o cu r za do e n e l qu e los pa cie n t e s pr im e r o son
t r a t a dos con e pr osa r t a n o pla ce bo dur a nt e 1 a ño y de spué s son t r a t a dos con vit a m ina E o pla ce bo
du r a n t e ot r o a ñ o.
3 . Un e st u dio de coh or t e s e n e l qu e los pa cie n t e s qu e t ie n e n u n a die t a r ica o poble e n vit a m in a E se
a signa n a le a t or ia m e nt e a se r t r a t a dos con e pr osa r t a n o pla ce bo.
4 . Un e n sa yo clín ico pa r a le lo con dise ñ o fa ct or ia l de 2 x 2 e n e l qu e ca da pa cie n t e se a sign a
a le a t or ia m e n t e a r e cibir , por u n la do e pr osa r t a n o pla ce bo, y por ot r o la do vit a m ina E o pla ce bo.
5 . Es m e j or h a ce r dos e n sa yos clínicos se pa r a dos, u n o pa r a e pr osa r t a n y ot r o pa r a vit a m ina E, ca da
u n o de e llos con u n dise ñ o pa r a le lo, a le a t or iza do, doble - cie go y cont rola do con pla ce bo.
COMENTARI O:
De nuevo nos pregunt an acerca de dist int as variant es de diseño del ensayo clínico. La palabra clav e para
cont est ar correct am ent e est a pregunt a est á en el enunciado. Necesit an un diseño en el que los t rat am ient o se
puedan com parar adm inist rados solos y en com binación. El único que perm it e est o es el diseño fact orial. En la
siguient e t abla se m uest ra cóm o serían los grupos de t rat am ient o para est e enunciado.
74
¿Cu á l de los sigu ie n t e s obj e t ivos N O se pu e de e va lu a r e n los e n sa yos clín icos de fa se I ?:
1. Se gu r ida d y t ole r a bilida d de l fá r m a co y bú squ e da de la dosis m á x im a t ole r a da .
2. Fa r m a cocin é t ica e n dosis ú n ica y e n dosis m ú lt iple .
3. Fa r m a codin á m ica .
4. D osis m á s e fica z pa r a e l t r a t a m ie n t o de u n a pa t ología con cr e t a .
5. Biodispon ibilida d y bioe qu iva le n cia .
COMENTARI O:
Los ensayos clínicos ( EC) en hum anos t ienen 4 fases. La fase I evalúa la dosis t óxica del fárm aco, la
farm acocinét ica y la farm acodinam ia. La fase I I valora la dosis/ respuest as, dando una inform ación prelim inar
sobre la eficacia del fárm aco. La fase I I I valora la eficacia de un nuevo fárm aco. La fase I V hará referencia a la
farm acovigilancia, realizando el seguim ient o post com ercialización del fárm aco. En consecuencia, la opción falsa
es la 4.
Si e n los r e su lt a dos de u n e n sa yo clín ico se e spe cifica qu e se h a r e a liza do u n a n á lisis por

in t e n ción de t r a t a r ¿qu é pobla ción se in clu ye e n dich o a n á lisis?:
1 . Todos los pa cie n t e s a le a t or iza dos, a u n qu e n o h a ya n com ple t a do e l e st u dio.
2 . Todos los pa cie nt e s que no ha n a ba n dona do e l e st u dio por a con t e cim ie n t os a dve r sos.
3 . Todos los pa cie n t e s qu e h a n com ple t a do e l se gu im ie nt o pr e vist o.
4 . Todos los pa cie n t e s qu e h a n com ple t a do e l t r a t a m ie n t o de l e st u dio.
5 . Todos los pa cie nt e s que ha n r e cibido m á s de l 8 0 % de l t r a t a m ie n t o y qu e h a n com ple t a do e l
se gu im ie n t o h a st a la ú lt im a visit a .
COMENTARI O:
A la hora de realizar el análisis de los result ados en un ensayo clínico ( EC) podem os realizar dos t ipos: - Análisis
por prot ocolo donde se incluyen sólo a aquellos pacient es que han cum plido los requisit os de prot ocolo y / o han
finalizado el est udio. - Análisis por int ención de t rat ar donde se incluyen a t odos los pacient es aunque no hayan
finalizado el est udio o hayan cam biado de grupo. Por lo t ant o la opción correct a es la 1.
D e be m os e va lu a r los r e su lt a dos de 3 m e dica m e n t os ( A, B Y C) e n e l t ra t a m ie n t o de pa cie n t e s

con dé ficit congnit ivo lige r o. Los dise ñ os im ple m e n t a dos e n los t r e s ca sos ha n sido m uy sim ila r e s y
se h a u sa do la ce bo com o gru po con t r ol e n los t r e s ca sos. Se h a n obse r va do los sigu ie n t e s r e su lt a do
de sign ifica ción e st a díst ica y de por ce n t a j e de r e du cción a bsolu t a e n la pr ogr e sión a de m e n cia e n
la s com pa r a cion e s con t r a pla ce bo: A ve r sos Pla ce bo: 3 % , p< 0 ,0 0 1 ; B ve r su s Pla ce bo: 8 % , p= 0 .0 4 1 ;
C ve r su s Pla ce bo 1 % p= 0 ,0 2 1 . ¿Cu á l de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s se pu e de con clu ir a pa r t ir de los
pr e se n t e s r e su lt a dos?:
1 . El va lor de p de m u e st r a qu e e l m e dica m e n t o con u n e fe ct o de m a yor m a gn it u d e s de l A.
2 . El va lor de sign ifica ción nos in dica qu e e l m e dica m e n t o con u n e fe ct o de m e n or m a gn it u d e s e l B.
3 . El m e dica m e n t o B e s e l qu e m u e st r a u n e fe ct o de m ayor m a gnit ud fr e nt e a pla ce bo.
4 . El m e dica m e n t o C e s m e j or qu e e l B ya qu e e s m á s sign ifica t ivo.
5 . El va lor de sign ifica ción nos in dica qu e e l m e dica m e n t o con u n e fe co de m e n or m a gn it u d e s e l A.
COMENTARI O:
En est a pregunt a nos hablan de 2 concept os: porcent aj e de reducción absolut a de riesgo y el nivel de
significación est adíst ica. El niv el de significación est adíst ica hace referencia a la probabilidad de equivocarnos,
m ient ras que la reducción adherent e de riesgo ( es reducción absolut a de riesgo) es una m edida que im plica la
m agnit ud del efect o. Com o las 3 corporaciones son significat ivas, el m edicam ent o que m uest ra un efect o de
m ayor m agnit ud será aquel en la que el porcent aj e de resolución absolut a sea m ayor, opción 3.
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Aca ba m os de fin a liza r u n e st u dio cu yo obj e t ivo e r a e va lu a r cu a l de los dos pr ot ocolos de

a ct u a ción e n n u e st r o ce n t r o h ospit a la r io e s m e j or . Se h a obt e n ido u n r e su lt a do n o e st a díst ica m e n t e
sign ifica t ivo ( p> 0 ,0 5 ) e n n u e st r o con t r a st e de h ipót e sis. ¿Cu á l de la s sigu ie n t e s r e spu e st a s e s
cor r e ct a ?:
1 . D e be m os se guir e x plor a ndo los da t os dividie ndo n u e st r a m u e st r a e n dife r e n t e su br u pos pa r a ve r
si e n a lgu n o de los gr u pos e n con t r a m os a lgú n va lor de p sign ifica t ivo.
2 . N os h e m os de pla n t e a r si e l t a m a ñ o de m u e st r a e s su ficie n t e , si pe n sa m os qu e n o lo e r a
con t in u a r e m os a ñ a die n do m á s ca sos a n u e st r o e st u dio h a st a obt e n e r u n r e su lt a do e st a díst ica m e n t e
sign ifica t ivo.
3 . Si e l t a m a ñ o de m u e st r a e r a in su ficie n t e , u t iliza r e m os la in for m a ción de l pr e se n t e e st u dio pa r a e l
dise ñ o de u n o n u e vo r e visa n do n u e st r a s h ipót e sis de t r a ba j o y la pr e de t e r m in a ción de l t a m a ñ o de la
m u e st r a .
4 . Aca ba r e m os con clu ye n do qu e los dos pr ot ocolos son igu a le s, a l n o h a be r se de t e ct a do dife r e n cia s
sign ifica t iva s.
5 . N os h e m os da do cu e n t a de la e x ist e n cia de u n se sgo qu e n o h a bía m os t e n ido e n cu e n t a n i e n e l
dise ñ o n i e n la e j e cu ción , por t a n t o, de be m os u t iliza r un m é t odo e st a díst ico m á s sofist ica do qu e
pe r m it a la cor r e cción de l m ism o pa r a se le ccion a r e l pr ot ocolo m e j or sin la m e n or du da .
COMENTARI O:
El result ado del est udio es no significat iva, es decir, que no ex ist e suficient e evidencia para rechazar la
hipót esis nula. Est o puede ser porque el t am año de la m uest ra es insuficient e. Aunque el present e est udio no
ha encont rado diferencias significat ivas nos puede servir est e est udio para realizar uno nuev o en el que se
pueda predet erm inar m ej or el t am año m uest ral.
Los r e su lt a dos qu e a por t a u n e n sa yo clín ico con u n n u evo t r a t a m ie n t o pa r a la h ipe r pla sia
be nigna de pr óst a t a , com pa r a do con un a lfa - bloque a nt e , se ba sa n e n la va r ia ble pr in cipa l fosfa t a sa
á cida . Se obse r va una dism inución de la m ism a con e l nue vo t r a t a m ie nt o com pa r a t iva m e nt e con e l
de r e fe r e n cia de 3 0 % ( I C 9 5 % = 2 7 - 3 2 .5 % ) , sie n do e st a díst ica m e n t e sign ifica t iva . ¿Re com e n da r ía
ca m bia r a e st e n u e vo t r a t a m ie n t o a su s pa cie n t e s?:
1 . N o, por qu e e l t r a t a m ie n t o e le gido com o r e fe r e n cia n o e s e l a de cu a do.
2 . Si, por qu e e l in t e r va lo de con fia n za e s m u y e st r e ch o.
3 . Si, ya qu e los r e su lt a dos m u e st r a n dife r e n cia s e st a díst ica m e n t e sign ifica t iva s.
4 . N o, ya qu e la va r ia ble pr in cipa l u t iliza da n o e s r e le va n t e .
5 . N o, por qu e la r e du cción obt e n ida de la fosfa t a sa á cida n o e s su ficie nt e m e n t e im por t a n t e .
COMENTARI O:
En est e est udio se com paran 2 t rat am ient os y se observan com o con un t rat am ient o nuevo se observa una
reducción significat iva en las fosfat asa ácida para la HBP. Sin em bargo, aunque la reducción es significat iva, la
variable principal no es relevant e y por t ant o no se puede recom endar el cam bio de t rat am ient o.
Re spe ct o a los se sgos qu e pu e de n a pa r e ce r e n u n e n sa yo clín ico, se pu e de n t om a r dist in t a s

m e dida s pa r a e vit a r los. Se ñ a le la r e spu e st a I N CORRECTA:
1 . Pa r a e vit a r e l se sgo de se le cción ( dife r en cia s sist e m á t ica s e n los dos gr u pos de com pa r a ción ) se
de be ocult a r la se cu e ncia de a le a t or iza ción.
2 . Pa r a e vit a r dife r e n cia s sist e m á t ica s e n los cu ida dos r e cibidos por los dos gr u pos de com pa r a ción
( se sgo de coint e r ve n ción ) se de be com pa r a r con u n con t r ol h ist ór ico.
3 . Pa r a e vit a r u n a dist r ibu ción n o h om ogén e a de los pr in cipa le s fa ct or e s pr e dict or e s, con ocidos o
n o, de la va r ia ble de r e su lt a do, se a sign a a le a t or ia m e n t e a los pa r t icipa n t e s a ca da gr u po de
t r a t a m ie nt o.
4 . Pa r a e vit a r dife r e n cia s sist e m á t ica s e n los a ba n don os, pé r dida s o cu m plim ie n t o t e r a pé u t ico e n t r e
los dos gr u pos de com pa r a ción ( se sgo de a t r ición ) , se re a liza u n a n á lisis por in t e n ción de t r a t a r .
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5 . Pa r a e vit a r e l se sgo de in for m a ción ( dife r e n cia s sist e m á t ica s e n la e va lu a ción de la s va r ia ble s de
r e su lt a do e n t r e los dos gr u pos de com pa r a ción ) , se r e a liza u n e n m a sca r a m ie n t o de la in t e r ve n ción.
COMENTARI O:
Los sesgos, errores sist em át icos nos pueden invalidar el result ado de un est udio. Para ev it ar el sesgo de
selección, debem os aleat orizar. La opción 2 es falsa, puest o que cuando ut ilizam os un cont rol hist órico ( grupo
de sim ilares caract eríst icas pero de una época ant erior) , lógicam ent e los cuidados recibidos no van a ser igual,
al com parar grupos de épocas dist int as. En consecuencia, para evit ar est e sesgo, debem os com parar grupos
concurrent es. El análisis por int ención de t rat ar es el m ej or análisis porque valora a t odos los pacient es
independient em ent e de si han finalizado o no el est udio o si se han cam biado de grupo.
¿Qu é e s u n e n sa yo clín ico se cu e n cia l?:

1 . Un e n sa yo pa r a cu ya r e a liza ción e s n ece sa r io con ocer los r e su lt a dos de e st u dios pr e vios m á s
bá sicos.
2 . Un e n sa yo e n qu e la de cisión de r e clu t a r a l siguie nt e pa cie nt e , pa r de pa cie nt e s o bloque de
pa cie n t e s de pe n de de la dife r e n cia e n t r e t r a t a m ie n t os obt e n ido h a st a e se m om e n t o.
3 . Un e n sa yo e n qu e la fe cha de com ie n zo y fin a liza ción e s dist in t a pa r a ca da pa cie nt e , de pe ndie ndo
de la dispon ibilida d de su j e t os con los cr it e r ios de se le cción pe r t in e n t e s.
4 . Un e n sa yo con ve n t a j a s é t ica s ya qu e e n ca so de e m pa t e e n t r e t r a t a m ie n t os e s e l a za r e l qu e
de cide a que gr upo se a sign a ca da nue vo pa cie nt e , m ie n t r a s qu e e n ca so de qu e h a st a e l m om e n t o
h a ya u n t r a t a m ie n t o a pa r e n t e m e n t e su pe r ior , e s e se pr e cisa m e n t e e l qu e r e cibe n los n u e vos
pa cie n t e s.
5 . Un e n sa yo qu e e st á pe r fe ct a m e n t e in ca r din a do de n t r o de l pr ogr a m a de de sa r r ollo de u n n u e vo
t r a t a m ie nt o.
COMENTARI O:
Un ensayo clínico secuencial se caract eriza por no conocer a priori el t am año m uest ral. Por t ant o, es un est udio
en el que los pacient es son incluidos en el est udio “ secuencialm ent e” . El ensayo finalm ent e se det endrá cuando
el t am año m uest ral que se ha ido sum ando progresivam ent e sea t al, que consigam os una significación
est adíst ica ( p. Ej . P< 0,05) .
Te n e m os qu e e va lu a r los r e su lt a dos de u n e n sa yo clín ico qu e com pa r a u n n u e vo

a n t ih ipe r t e n sivo r e spe ct o a ot r o con side r a do de sde e l pu n t o de vist a clín ico com o u n bu e n e st á n da r ,
y don de la r e du cción de la pr e sión a r t e r ia l dia st ólica ( TAD ) se pr e de fin ió com o la va r ia ble pr in cipa l.
Su pon e m os qu e t a n t o e l dise ñ o com o la e j e cu cción de l est u dio son corr e ct os. Los r esu lt a dos in dica n
qu e e l n u e vo t r a t a m ie n t o e s m á s e fe ct ivo ya que r e du ce m á s la TAD , con cr e t a m e n t e e n m e dia
( in t e r va lo confia n za a l 9 5 % bila t e r a l) r e du ce 0 ,5 ( 0 ,2 a 0 ,7 ) m m H g m á s qu e e l gr u po con t r ol, con
p= 0 ,0 0 1 . ¿Cu á l de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s e s cor r e ct a ?:
1 . El va lor de p ( 0 .0 0 1 ) e n con t r a do de m u e st r a con u n a pr oba bilida d n u la de e qu ivoca r n os qu e e l
n u e vo t r a t a m ie n t o e s m e j or .
2 . En ba se a l va lor obse r va do de p ( 0 .0 0 1 ) se pue de con clu ir qu e la m a gn it u d de la r e du cción de
TAD de l n u e vo m e dica m e n t o e n r e la ción a l con t r ol e s de gr a n r e le va n cia clín ica .
3 . Si yo a ce pt o qu e e l t r a t a m ie n t o n u e vo e s e l m e j or , m e e qu ivoca r ía sólo con u n a pr oba bilida d de
0 ,0 0 1 .
4 . La r e du cción de TAD e s m a yor con e l n ue vo t r a t a m ie n t o, pe r o la m e j or ía qu e e n pr om e dio ofr e ce
e n r e la ción a l t r a t a m ie n t o con t r ol n o sobre pa sa r ía 0 .7 m m H g e n m e j or de los ca sos, t e n ie n do e n
cu e n t a u n e r r or a lfa o t ipo I de l 5 % bila t er a l.
5 . La e st im a ción pu n t u a l y los in t e r va los de con fia n za no a por t a n in for m a ción de la m a gn it u d de l
e fe ct o de la com pa r a ción e nt r e a m bos t r a t a m ie nt os.
COMENTARI O:
Se plant ea un cont rast e de hipót esis con las variables: Dos t ipos de t rat am ient o y 2. Reducción de TAD. Los
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result ados alcanzan la significación est adíst ica, para una diferencia ent re t rat am ient os de 0,5. El int ervalo de
confianza oscila ( 0,2- 0,7) , 95% de confianza. Por t ant o, en el m ej or de los casos para ese nivel de significación,
la m ayor diferencia prev isible ent re los t rat am ient os es 0,7.
Se ñ a le cu á l de los sigu ie n t e s N O e st á in clu ido e n t r e los 4 pr in cipios bá sicos de la bioé t ica :

1. Au t on om ía o r e spe t o por la s pe r son a s.
2. Be n e ficie ncia .
3. N o m a le fice n cia .
4. Ju st icia , e n t e n dido com o j u st icia dist r ibu t iva .
5. Con fide n cia lida d.
COMENTARI O:
La confidencialidad no es un principio básico com o t al, ya que est á incluido dent ro de ot ro m ás am plio, que es
el de la aut onom ía o respet o por las personas.
¿Cu á l de la s sigu ie n t e s t é cn ica s de l Sist e m a Espa ñ ol de Fa r m a covigila n cia se con oce com o
" t a r j e t a a m a r illa " ?:
1 . En sa yos clín icos post com e r cia liza ción .
2 . Est u dios de coh or t e s.
3 . Est u dios de ca sos y con t role s.
4 . N ot ifica ción e spon t á n e a .
5 . M on it or iza ción in t e n siva in t r a h ospit a la r ia .
COMENTARI O:
Una vez que se encuent ra un fárm aco en el m ercado ( ha pasado la fase 3) , t odavía puede aparecer efect os
adversos bien infrecuent es, bien que aparecen a lo largo plazo, que deben ser det ect ados en la fase 4 o de
farm acovigilancia, la not ificación de ést os efect os se not ifica a la agencia de m edicam ent os a t ravés de unos
form ularios conocidos com o “ t arj et as am arillas” .
En r e la ción con e l va lor pr e dict ivo de u n a pr u e ba dia gn óst ica , se ñ a le la r e spu e st a cor r e ct a :
1 . El va lor pr e dict ivo n o de pe n de de la pr e va le n cia de e n fe r m e da d.
2 . Cu a n do la pr e va le n cia de la e n fe r m e da d e s baj a e s im pr oba ble qu e e l pa cie n t e con u n a pr u e ba
con r e sult a do posit ivo t e nga r e a lm e nt e la e nfe r m e da d.
3 . Cu a n do la pr e va le n cia de la e n fe r m e da d e s ba j a e s pr oba ble qu e e l pa cie n t e con un a pr u e ba con
r e sult a do posit ivo t e nga r e a lm e nt e la e nfe r m e da d.
4 . Cu a n do la pr e va le n cia de la e n fe r m e da d e s a lt a e s pr oba ble qu e e l pa cie n t e con un r e su lt a do
posit ivo n o t en ga la e n fe r m e da d.
5 . Cu a n do la pr e va le n cia de la e n fe r m e da d e s ba j a n o h a y a u m e n t o de fa lsos posit ivos.
COMENTARI O:
El VPP se refiere a la probabilidad que t iene un suj et o, de habiendo sido posit ivo en el t est que querem os
validar, result a ser en efect o un enferm o. Por t rat arse de un parám et ro de validez ext erna, depende de la
prevalencia, si la prevalencia es baj a habrá m ás suj et os falsos posit ivos, por lo que en est a sit uación, el valor
predict ivo posit ivo dism inuirá. ( VPP= VP/ VP+ FP) .
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D e los sigu ie nt e s, qu e a spe ct o de be t e n e r se e n cu e n t a en ú lt im o lu ga r a la h or a de

in t e r pr e t a r los r e su lt a dos de u n e n sa yo clín ico:
1 . La s pé r dida s de pa cie n t e s y los m ot ivos de la s m ism a s.
2 . La sign ificación e st a díst ica de los r e su lt a dos.
3 . Un dise ñ o ade cu a do pa r a e vit a r posible s se sgos.
4 . Ca r a ct e r íst ica s de los pa cie n t e s in clu idos.
5 . La va r ia ble de m e dida u t iliza da y a cu a n t o t ie m po se eva lú a .
COMENTARI O:
Un ensayo clínico es un est udio en el que se debe det erm inar a priori el t am año de la m uest ra, el t ipo de la
m uest ra a ut ilizar, cuales son las caract eríst icas de las variables, así com o cuant os pacient es es prev isible
perder. Una vez realizado est o, el est udio se pone en m archa ( suponem os que sin sesgos y con n apropiado)
que det erm inen si hay diferencias significat ivas habit ualm ent e ent re dos fárm acos.
En e l m om e n t o a ct u a l, Espa ñ a y la Re gión Eu r ope a h a n sido de cla r a da s libr e s de polio de sde

e l 2 1 de j u n io de l 2 0 0 2 . ¿Cu á l de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s e s cor r e ct a ?:
1 . En e l m om e n t o a ct u a l e n Espa ñ a n o se r e com ie n da ya la va cu n a ción a n t ipoliom ielít ica .
2 . En e l m om e n t o a ct u a l e n Espa ñ a solo se va cu n a fr e n t e a la poliom ielit is con va cu na a t e n u a da .
3 . En e l m om e n t o a ct u a l e n Espa ñ a solo se va cu n a fr e n t e a la poliom ielit is con va cu na in a ct iva da .
4 . D e sde e l a ñ o 2 0 0 2 e n Espa ñ a n o se va cu n a fr e n t e a la poliom ie lit is.
5 . En e l m om e n t o a ct u a l e n Espa ñ a se va cu n a fr e n t e a la poliom ie lit is con u n pr ocedim ie n t o
se cu e n cia l, pr im e r o con va cu n a in a ct iva da y lu e go con va cu n a a t e n u a da .
COMENTARI O:
Exist en dos t ipos de vacuna frent e a la polio. Por una part e, la oral o Sabín, por ot ra la inact iv a, parent eral o
Salk. Tradicionalm ent e se adm inist raba la Salk a los suj et os inm unocom prom et idos, pero debido al riesgo
pot encial de polio por la vacuna Sabín, en la act ualidad se vacuna a t odos los suj et os con la inact iva.
En cu a n t o a la s in fe ccion e s h ospit a la r ia s de la h e r ida qu ir ú r gica , se ñ a le lo cie r t o:

1 . Son la s in feccion e s hospit a la r ia s m á s fr e cu e n t e s.
2 . Los m icr oor ga n ism os r e spon sa ble s pr ovie n e n e n su m a yor pa r t e de l qu ir ófa n o.
3 . La pr ofila x is a n t ibiót ica es e fica z cu a n do se a dm in ist r a j u st o a n t e s de la in t e r ve n cia ón .
4 . Ge n e r a lm e n t e se pr e se n t a n e n for m a de e pide m ia s.
5 . El gr a do de r ie sgo de in fe cción qir ´ r u gica no gu a r da r e la ción con e l t ipo de pr oce dim ie n t o
qu ir ú r gico r e a liza do.
COMENTARI O:
La infección de la herida es una causa frecuent e de infección en los serv icios quirúrgicos pero no supone la
infección hospit alaria m ás frecuent e. La probabilidad de infección de la herida viene det erm inada por el t ipo de
operación realizada. En cirugía lim pia no es necesaria la profilaxis ant ibiót ica por el baj o riesgo de infección. Sin
em bargo, en cirugía lim pia cont am inada y cont am inada, sí se ut iliza la profilaxis ant ibiót ica. La profilax is
ant ibiót ica se inicia en la inducción anest ésica y no se debe prolongar m ás de 48 horas.
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¿En qu é t ipo de a n á lisis de e va lu a ción e con óm ica , e l a n á lisis in cr e m e nt a l e s de e le cción a la

h or a de a n a liza r e in t e r pr e t a r los r e su lt a dos?:
1 . An á lisis de m in im iza ción de cost e s.
2 . An á lisis cost e - be n e ficio.
3 . An á lisis cost e - e fe ct ivida d.
4 . An á lisis cost e - con se cu e n cia .
5 . Est u dios de cost e de la e nfe r m e da d.
COMENTARI O:
El análisis increm ent al es de elección a la hora de analizar e int erpret ar los result ados en el análisis cost e-
efect iv idad ( ident ificar y cuant ificar los cost es de procedim ient os alt ernat ivos para alcanzar un obj et ivo cuyos
result ados v ienen expresados por unidad de efect o o efect os por unidad de cost e) .
En u n a n á lisis de e va lu a ción e con óm ica , los cost e s de r iva dos de la s h or a s/ día s de t r a ba j o

pe r didos por a bse n t ism o la bor a l se de n om in a n :
1 . Cost e s m é dicos dir e ct os.
2 . Cost e s n o- m é dicos dir e ct os.
3 . Cost e s in dir e ct os.
4 . Cost e s in t a n gible s.
5 . Cost e s socia le s.
COMENTARI O:
Los cost es derivados de las horas/ días de t rabaj o perdidos por absent ism o laboral se denom inan cost es
indirect os.
Un a de la s a fir m a cion e s r e fe r ida s a fá r m a cos a nt ivír icos e s FALSA:

1 . El a ciclovir pose e a cción se le ct iva con t ra los h e r pe svir u s qu e codifica n u n a t im idin a cin a sa .
2 . El a ciclovir e s e spe cia lm e n t e e fica z e n la s in fe ccion e s por vir u s de l h e r pe s sim ple , com o
e n ce fa lit is, h er pe s dise m in a do y ot r os cu a dr os gr a ve s.
3 . El ga n ciclovir t ie n e u n a a ct ivida d sign ifica t iva sobr e cit om e ga lovir u s,
4 . La a zidot im idin a , u n a n á logo de la t im idin a , in h ibe la t r a n scipt a sa in ve r sa de l VI H .
5 . La a m a n t idin a y la r im a n t idin a , a n á logos de los n u cleósidos, se a dm in ist r a n e n for m a de a e r osol
pa r a e l t r a t a m ie n t o de los n iñ os con br on qu iolit is gr a ve por e l vir u s sin cit ia l r e spir a t or io.
COMENTARI O:
Pregunt a sobre fárm acos ant iv irales. El grado de dificult ad es baj o. Se recoge en el Manual y hay una pregunt a
específica en al 1ª vuelt a ( t est farm a) . El Aciclovir es el ant iv iral m ás pregunt ado en el MI R y su eficacia en
Herpes Virus est á cont rast ada. La indicación del ganciclov ir para cit om egalov irus es t am bién fácil. La
azidot im idina es m ás conocida com o zidovudina o AZT. Es el 1er ant iret rov iral,inhibidor de la t ranscript asa
inv ersa. La Am ant idina y rim ant idina son fárm acos cuya indicación com o ant iv irales es la infección por
I nfluenzae A.
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¿Cu á le s de la s sigu ie n t e s son m a n ife st a cion e s clín ica s t ípica s de la in t ox ica ción a gu da por u n
opioide a gon ist a m pu r o?:
1 . M idr ia sis, a ct iva ción ge n er a liza da , con vu lsion e s.
2 . M iosis, de pr e sión r e spir a t or ia y com a .
3 . D e pr e sión r e spir a t or ia , h ipe r t e n sión a r t e r ia l y m iosis.
4 . M idr ia sis, h ipot e r m ia , h ipot e n sión , br a dica r dia s.
5 . D e pr e sión r e spir a t or ia , h ipe r t e r m ia y t a qu ia r r it m ia s.
COMENTARI O:
Pregunt a fácil sobre la int ox icación por opiáceos. Se explica en clase. La com binación de Miosis y depresión
respirat oria y neurológica es clásica.
¿Cu á l de los sigu ie n t e s a n t ibiót icos a n t iba ct e r ia n os n o a ct ú a in h ibie n do la sín t e sis de la

pa r e d ce lu la r ?:
1 . Ce fa lospor in a s.
2 . Ca r bope ne m s.
3 . M a cr ólidos.
4 . Va n com icina .
5 . Pe n icilin a s.
COMENTARI O:
Es una pregunt a fácil sobre el m ecanism o de acción de los ant ibiót icos. Adem ás pregunt an sobre fam ilias
im port ant es de los m ism os: Bet alact ám icos, Macrólidos, Vancom icina. Se explica específicam ent e en clases, 1ª
y 2ª vuelt a y se recoge en el m anual.
¿Cu á l de la s sigu ie n t e s sit u a cion e s N O fa vor e ce la a pa r ición de in t e r accion e s clínicam e n t e

im por t a n t e s?:
1 . Cu a n do se u t iliza n fá r m a cos con e st r e ch o m a r ge n t e r a pé u t ico.
2 . En pa cie n t e s a n cia n os.
3 . Si la u n ión a pr ot e ín a s pla sm á t ica s e s e sca sa .
4 . Si e x ist e n m odifica cion e s de pH sa n gu ín e o u u r in a r io.
5 . Si e x ist e polim e dica ción .
COMENTARI O:
Pregunt a de dificult ad m edia sobre farm acocinét ica y en concret o int eracciones m edicam ent osas. Las prem isas
1, 2 y 5 son fáciles de descart ar. La dificult ad surge de elegir ent re la 3 y la 4. Sin em bargo las m odificaciones
del PH sanguíneo y urinario puede alt erar la elim inación de form a im port ant e por lo cual surgen int eracciones.
Si la unión a prot eínas plasm át icas es escasa hay m enos probabilidad de que ot ros fárm acos influyan sobre el
efect o t erapéut ico. Tam bién es m enor la posibilidad de que est ados pat ológicos com o la desnut rición o
hipoalbum inem ia m odifiquen la concent ración libre del fárm aco que es la act iv a farm acológicam ent e.
¿Cu á l de la s sigu ie n t e s ca r a ct e r íst ica s N O e s pr opia de los a m in oglu cósidos?:

1 . Algu n os fá r m a cos de e st a fa m ilia pr e se n t a n bu e n a a ct ivida d fr e n t e a M ycoba ct e r iu m t u be r cu losis.
2 . La a ct ivida d ba ct e r icida de pe nde de la s conce nt r a cione s a lca nz a da s, por lo que pue de n
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a dm in ist r a r se e n dosis ú n ica dia r ia .
3 . Todos los fá r m a cos pr e se n t a n bue na a ct ivida d fr e nt e a ba cilos Gr a m ne ga t ivos.
4 . La t ox icida d pr oducida por los fá r m a cos de e st e gr u po se r e la cion a con e l m a n t e nim ie n t o de u na
con ce n t r a ción m ín im a ( con ce n t r a ción pr e via a u n a dosis) e le va da .
5 . Cu a n do e x ist e in fla m a ción m e n ín ge a r e su lt a n m u y ú t ile s e n e l t r a t a m ie n t o de la s in fe ccion e s
ba ct e r ia n a s loca liza da s e n e l sist e m a n e r vioso ce n t r a l, espe cia lm e n t e la s pr odu cida s por ba ct e r ia s
Gr a m ne ga t iva s.
COMENTARI O:
Pregunt a fácil sobre am inoglucósidos ya que una de las cosas im port ant es de las m ism as es que no at rav iesan
la barrera hem at oencefálica y que si fuera necesario su uso en infecciones de SNC, hay que adm inist rarles por
vía int rat ecal. Se explica en m anual y en clase.
Toda s la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s r e fe r ida s a l vir u s de la in m u n ode ficie n cia h u m a n a ( VI H ) ,

e x ce pt o u n a , son cor r e ct a s. Se ñ a le la r e spu e st a I N CORRECTA:
1 . La pr ot e ín a CD 4 de la su pe r ficie de la s cé lu la s T e s e l re ce pt or pa r a e l vir u s.
2 . Los pa cie n t e s in fe ct a dos por e l vir u s pr odu ce n a n t icue r pos fr e n t e a la s glicopr ot e ín a s ( gp 1 2 0 y
gp 4 1 ) de la e n vu e lt a y e l a n t íge n o in t e r n o gr u po e spe cífico ( p2 4 ) .
3 . La pr u e ba de W e st e r n blot e s m á s e spe cífica qu e e l ELI SA pa r a dia gn ost ica r la in fe cción por e l
vir u s.
4 . Un pr oble m a im por t a n t e pa r a e st u dia r los a n t icue r pos fr e nt e a l VI H e s su r e a ct ivida d cr uza da con
e l vir u s lin fot rópico I de célu la s T h u m a n a s.
5 . Ex ist e u n a im por t a n t e dive r sida d a n t igé n ica e n la s glicopr ot e ín a s de la e n volt u r a de l VI H .
COMENTARI O:
Las pruebas serológicas para el diagnóst ico de la infección por VI H no present an habit ualm ent e problem as de
reacciones cruzadas. La variación ant igénica de las prot eínas de la envolt ura es la razón de la dificult ad en el
desarrollo de una vacuna frent e a est e virus.
¿Cu á l de los sigu ie n t e s m icr oor ga n ism os in fe ct a pr in cipa lm e n t e la s cé lu la s de l e n dot e lio

va scula r ?:
1 . Sa lm on e lla Typh i.
2 . Rich e t t sia Typh i.
3 . H a e m oph ilu s I n flu e n za e .
4 . Cox ie lla Bu rn e t t i.
5 . St r e pt ococcus Aga la t ia e .
COMENTARI O:
Las rick et t sias t ienen t ropism o por el endot elio vascular. Est o j ust ifica el exant em a y ot ras m anifest aciones
graves de est as infecciones com o el edem a pulm onar o cerebral.
En la m a la r ia , la for m a de pla sm odio t r a n sm it ida de l m osqu it o a l h om br e e s e l:

1 . Espor ozit o.
2 . Ga m e t ocit o.
3 . M e r ozoit o.
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4 . H ipn ozoit o.
5 . Ta qu izoit o.
COMENTARI O:
La picadura del m osquit o Anopheles inocula esporozoit os del Plasm odium que se dir igen al hígado del suj et o
infect ado.
¿Cu á lde los sigu ie n t e s t ipos de m icr oor ga n ism os N O e s u n pa r á sit o in t r a ce lu la r obliga do y
pu e de cr e ce r e n m e dios de cu lt ivo a r t ificia le s?:
1 . Ch la m m ydia .
2 . M ycopla sm a .
3 . Cox ie lla .
4 . Ade n ovir u s.
5 . Rick e t t sia .
COMENTARI O:
Mycoplasm a es una bact eria que puede t ardar hast a 2 sem anas en crecer en m edios art ificiales, por lo que no
se ut iliza de m anera rut inaria en clínica, pero no es un parásit o int racelular obligado.
¿Cu á l e s e l a ge n t e ca u sa l de in fe cción u r ina r ia m á s fr e cu e n t e e n u n a m u j e r sin e n fe r m e da de s

ge n e r a le s o loca le s de ba se ?:
1 . Pr ot e u s M ira bilis.
2 . Kle bsie lla Pn e u m on ia e .
3 . Cor yn e ba ct e r iu m Ur e a lit icu m .
4 . Esch e r ich ia Coli.
5 . St a ph ylococcu s Sa pr oph yt icu s.
COMENTARI O:
E. Coli es la causa m ás frecuent e de infección urinaria.
Un gr a n u lom a e pit e lioide e st á con st it u ido por :

1. M a cr ófa gos t a n sfor m a dos e n cé lu la s e pit a e lioide s.
2. Cé lu la s e pit e lia le s.
3. Lin focit os, h ist iocit os x a nt om a t osos y cé lu la s e pit e lia le s.
4. Acú m u los le u cocit a r ios de a pa r ie n cia e pit e lia l.
5. Lin focit os y cé lu la s giga n t e s m u lt in u clea da s de t ipo La n gh a n s.
COMENTARI O:
En est a pregunt a se nos int erroga sobre la est ruct ura del granulom a epit eloide. El granulom a epit eloide es de
est ruct ura t ípica de la inflam ación crónica. En ellos aparecen t ípicam ent e m acrófagos t ransform ados en células
epit elioides ( opción A) y células gigant es m ult inucleadas t ipo Langhans ( respuest a 5) rodeadas de una corona
de linfocit os.
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¿Cu á l de los sigu ie n t e s r a sgos m or fológicos N O e s pr opio de la colit is u lce r osa ?:

1. M icr oa bsce sos cr ípt icos.
2. For m a ción de pse udopólipos.
3. D ispla sia e pit e lia l.
4. En gr osa m ie n t o m u r a l.
5. Le sión m u cosa cr ón ica .
COMENTARI O:
Est a pregunt a podrías haberla deducido... La colit is ulcerosa afect a solam ent e a la m ucosa, por lo que
difícilm ent e producirá engrosam ient o m ural, que es una caract eríst ica m ás propia del Crohn.
En a lgu n a s e n fe r m e da de s n e u r ode ge n e r a t iva s se pr odu ce a cú m u lo int r a ce lu la r de pr ot e ín a s

a n or m a le s. Un a de e st a s e n fe r m e da de s, la e n fe r m e da d de Alzh e im e r , se ca r a ct e r iza por e l de pósit o
in t r a ce lula r de :
1 . Sin u cle in a .
2 . Ta u h ipe r fosfor ila da .
3 . H u n t in gt in a .
4 . At a x in a .
5 . Pr ot e ín a s pr ión ica .
COMENTARI O:
En los ovillos neurofibrilares que aparecen t ípicam ent e en la hist ología de la enf. de Alzheim er, se ident ifican 2
prot eínas: Ubiquit ina y Taurina hiperfosforilada ( opción 2) .
En la e scle r osis la t e r a l a m iot r ófica , la le sión se loca liza e n :

1. Cor t e za e n t or r in a l.
2. N ú cle o Ca u da do.
3. Su st a ncia N e gr a .
4. Cor t e za ce r e be losa .
5. Ast a a n t e r ior de la m é du la .
COMENTARI O:
La esclerosis lat eral am iot rófica es la form a m ás frecuent e de enferm edad progresiva de la neurona m ot ora. La
lesión se puede localizar en ast a ant erior de la m édula.
El e st u dio m icr oscópico de un n ódu lo t ir oide o m u e st r a n idos y t r a bé cu la s de cé lu la s

poligon a le s y fu sifor m e s inm e r sos e n u n e st rom a con sust a ncia a m iloide . ¿Qué dia gnóst ico
r e a liza r ía ?:
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1. Ca r cin om a pa pila r .
2. Ca r cin om a folicu la r .
3. Ca r cin om a a na plá sico.
4. Ca r cin om a de cé lu la s de H ü r t h le .
5. Ca r cin om a m e du la r .
COMENTARI O:
Pregunt a sencilla en relación a la anat om ía pat ológica en el cáncer de t iroides, En la pregunt a se describe la
exist encia de células parafoliculares y sust ancia am iloide, hecho que caract eriza al carcinom a m edular.
Es m u y im por t a n t e e l con ocim ie n t o de la s va r ia cion e s a n a t óm ica s de la a r t e r ia císt ica e n la

cir u gía de la ve sícu la bilia r . ¿Cu á l e s e l or ige n m á s fr e cu e n t e de la a r t e r ia císt ica ?:
1 . Ar t e r ia h e pá t ica de r e ch a .
2 . Ar t e r ia h e pá t ica izqu ie r da .
3 . Ar t e r ia h e pá t ica com ú n .
4 . Tr on co ce lía co.
5 . Ar t e r ia m e se n t é r ica su pe r ior .
COMENTARI O:
Pregunt a sin im port ancia que no debe preocupart e. La est ruct ura de la pregunt a invit a a elegir una de las t res
prim eras opciones, dado su parecido, apart e de que el t ronco celíaco y la m esent érica superior est án algo
alej adas... En est e caso, es la hepát ica derecha, conclusión a la que podrías haber llegado por su m ayor
cont igüidad anat óm ica a la vesícula que las ot ras dos.
¿D on de de se m boca e l con du ct o t or á cico?:

1. En la a u r ícu la de r e ch a .
2. En la ve n a ca va su pe r ior .
3. En la ve n a su bcla via izqu ie r da , e n su con flu e n cia con la ve n a yu gu la r in t e r n a izqu ie r da .
4. En la ve n a yu gu la r de r e ch a .
5. En e l t r on co ve n oso br a qu ioce fá lico de re ch o.
COMENTARI O:
Recuerda que el conduct o t orácico recoge el cont enido linfát ico procedent e de la cavidad abdom inal, drenándolo
en la vena subclavia izquierda. Est e elem ent o anat óm ico ha sido pregunt ado alguna vez en el MI R.
Un o de los sigu ie n t e s h ia t os N O se e n cu e nt r a e n e l dia fr a gm a :

1. H ia t o de Boch da le k .
2. H ia t o e sofá gico.
3. H ia t o de W in slow .
4. H ia t o a ór t ico.
5. H ia t o de M oga gni.
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COMENTARI O:
El hiat o de Winslow no form a part e del diafragm a, sino que es la puert a de ent rada a la t ranscavidad de los
epiplones, encont rándose j unt o al pedículo hepát ico.
¿Cuá nt os br on quios se gm e n t a r ios t ie ne cada pulm ón?:

1. D ie z ca da u n o.
2. D oce e l de r e ch o y die z e l izqu ie r do.
3. D ie z e l de r e ch o y ocho e l iz qu ie r do.
4. D oce ca da u n o.
5. D ie z el de r e ch o y n u e ve e l izqu ie r do.
COMENTARI O:
El pulm ón izquierdo, a diferencia del derecho, t iene ocho segm ent os. Est o se debe a que su lóbulo superior se
form a solam ent e de dos ( en vez de t res) y el lóbulo de la língula t iene solam ent e uno ( al rev és que el lóbulo
m edio del pulm ón derecho, que t iene dos) .
Con r e spe ct o a la e m br iología de l t ir oide s y glá n du la s pa r a t ir oide s, u n a de la s sigu ie n t e s

a fir m a cion e s N O e s cor r e ct a :
1 . La s cé lu la s C pr odu ce n ca lcit on in a y su rge n de la 4 ª bolsa fa r ín ge a , e m igr a n de sde la cr e st a
n e u r a l h a cia los lóbu los la t er a le s de l t ir oide s.
2 . El t ir oide s t ie n e su or ige n e m br iológico e n célu la s sit ua da s e n la lín e a m e dia de l su e lo de la
fa r in ge y su or ige n e s e n dodé r m ico.
3 . Todos los com pon e n t e s de la glá n du la t ir oide a a du lt a ( cé lu la s folicula r e s y pa r a folicu la r e s) t ie n en
or ige n e n dodé r m ico.
4 . La s Glá n du la s Pa r a t ir oide s Su pe r ior e s pr ovie n e n de la 4 ª bolsa fa r ín ge a j u n t o con e l com pon e n t e
t ir oide o la t e r a l y la s in fe r iore s de la 3 ª fa r ín ge a j u n t o con e l t im o.
5 . Te n ie n do e n cu e n t a la e m br iología de l t ir oide s, cu a lqu ie r t e j ido t ir oide o e n com pa r t im e n t os
la t e r a le s de l cu e llo se con side r a a ct u a lm e n t e com o m e t á st a sis de cá n ce r bie n dife r en cia do de
t ir oide s.
COMENTARI O:
La opción falsa es la 3, puest o que exist en células en el t iroides que son procedent es de la crest a neural.
Un r e cié n n a cido pu e de e x pe r im e n t a r sin t om a t ología t r a nsit or ia de la e nfe r m e da d m a t e r na si

la m a dr e pa de ce cu a lqu ie r a de la s sigu ie n t e s pa t ología s EXCEPTO:
1. M ia st e nia gr a vis.
2. H ipe r t ir oidism o pr im a r io.
3. Pe n figo vu lga r .
4. H e r pe s ge st a cion a l.
5. En fe r m e da d ce lia ca .
COMENTARI O:
La pregunt a hace referencia a enferm edades que sufridas por la m adre pueden debut ar clínicam ent e en el
recién nacido. Las opciones 1, 2, 3 y 4 present an form as neonat ales, la explicación fisiopat ológica de las
m ism as es el paso de ant icuerpos de clase I g G product o de est as enferm edades a t rav és de la placent a hacia
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el fet o. Para el desarrollo de la Enferm edad Celíaca, opción 5, sí es necesario que el pacient e incluya el glut en
en la diet a por lo que t ípicam ent e debut a a los 6 m eses de v ida.
Los a n t icu e r pos qu e de sa pa r e ce n pocos m e se s de spu é s de la in fe cción pe r m it e n de t e ct a r u n a

e n fe r m e da d a ct u a l o m u y r e cie n t e . Est e t ipo de a n t icu e r pos pe r t e n e ce a la cla se :
1 . I g G2 .
2 . I g E e I g G3 .
3 . I g A e I g M.
4 . I g D.
5 . I g G4 e I g D .
COMENTARI O:
Se nos pregunt a sobre la posibilidad de det ect ar infecciones recient es m ediant e la det ección de I g específicas
frent e al m icroorganism o culpable de la m ism a. En la act iv idad clínica act ual se usa la det erm inación de I g M
específica para el diagnóst ico de infecciones recient es o act uales ( Respuest a prim aria) . No es út il para
diferenciar infecciones r ecient es de crónicas la det ección de I g A específica. Pregunt a im pugnable.
¿Cu á l de la s sigu ie n t e s cit ocin a s e s r e con ocida por u n a n t icu e r po m on ocion a l qu e se u t iliza
con é x it o pa r a e l t r a t a m ie n t o de la a r t r it is r e u m a t oide ?:
1 . I n t e r le u cina 7 ( I L- 7 ) .
2 . I nt e r fe r ón ga m m a ( I F- g) .
3 . Fa ct or de n e cr osis t u m ora l a lfa ( TN F- a ) .
4 . Fa ct or de cre cim ie n t o t r a nsfor m a n t e be t a ( TGF- b) .
5 . I n t e r le u cina 4 ( I L- 4 ) .
COMENTARI O:
Est a es una pregunt a que enlaza la I nm unología básica con la clínica, en part icular con la reum at ología. En la
act ualidad dent ro de los fárm acos que se usan en la t erapia de la art rit is reum at oide se incluyen, los
denom inados, biológicos. Ent re ellos dest acan el I nflixim ab y el Et arnecept , cuya diana t erapéut ica es el TNF-
alfa, que han dem ost rado un enlent ecim ient o en la progresión de la enferm edad y una m ej oría de los sínt om as.
Sobr e los fe n óm e n os de r e ch a z o e n los t ra spla n t e s a logé n icos de ór ga n os sólidos, se ñ a le la

r e spue st a FALSA:
1 . Los linfocit os T- CD 4 de l r e ce pt or pu e de n r e con oce r la s m olé cu la s H LA- I I a logé n ica s e x pr e sa da s
e n la s cé lu la s pr e se nt a dor a s de a nt íge no de l dona nt e .
2 . Los linfocit os T- CD 4 de l r e ce pt or pu e de n r e con oce r fra gm e n t os de m olé cu la s H LA- I I y H LA- I
a logé n ica s e x pr e sa da s e n la s cé lu la s pr e se n t a dor a s de a n t íge n o de l r e ce pt or .
3 . El r e ch a z o hipe r a gu do se de be a la pr e se n cia de a n t icu e r pos e n e l r e ce pt or ( form a dos
pr e via m e n t e ) qu e fr e cu e n t e m e n t e va n dir igidos cont r a m olé cu la s H LA.
4 . En e l t r a spla n t e h e pá t ico e l r e ch a zo h ipe r a gu do e s in fr e cu e n t e .
5 . A m e n or e x pr e sión de m olé cu la s B7 sobr e la s cé lu la s pr e se n t a dor a s de a n t íge n o de l don a n t e ,
m a yor e s la t a sa de r e ch a z o a gu do.
COMENTARI O:
En el t rasplant e alogénico ( ent re individuos diferent es genét icam ent e) se puede producir un t ipo de rehcazo
87
denom inado agudo, cuyo m ecanism o inm unológico es celular, m ediado por linfocit os T. La subpoblación de
linfocit o T CD4 reconoce específicam ent e ant ígenos HLA de clase I I m ient ras que los T CD8 int eraccionan con
clase I . La respuest a nº 2 es ciert a porque las células present adoras de ant ígenos del recept or pueden
present ar fragm ent os de clase I del donant e en sus m oléculas HLA de clase I I que serían reconocidas por sus T
CD 4. La respuest a nº 5 es t ot alm ent e falsa porque la m olécula B7 ( CD80/ CD86) es una m olécula de
coest im ulación, cuya presencia es t ot alm ent e necesaria para la act ivación com plet a del linfocit o T, de form a
que a m enor expresión de est a m olécula obt endrem os una m enor respuest a celular del linfocit o T.
La de ficie n cia de a dh e sión le u cocit a r ia 1 e st á ca u sa da por m u t a cion e s e n e l ge n qu e codifica

pa r a la be t a in t e gr in a CD 1 8 . ¿Cu á l de los sigu ie n t e s e s e l m é t odo m á s a pr opia do pa r a
dia gn ost ica r la ?:
1 . Cu lt ivo m ix t o de lin focit os.
2 . N e fe lom e t r ía cin é t ica .
3 . Re spu e st a a m it óge n os.
4 . M icr oscopía e le ct r ón ica .
5 . Cit oflu or om e t r ía de flu j o.
COMENTARI O:
El déficit de adhesión leucocit aria ( LAD) se debe a alt eraciones en la m olécula CD18, una int egrina fundam ent al
para el correct o desarrollo del proceso de la quim iot ax is. Est a m olécula se expresa com o prot eína de la
superficie o de m em brana en el neut rófilo. Para el est udio de los m arcadores celulares com o el CD4, CD8,
CD19, et c, la t écnica de referencia es la cit om et ría de fluj o, que nos perm it e de una form a rápida y exact a
det ect ar deficiencias en esas m oléculas.
La e nz im a 1 - a lfa hidr ox ila sa , que a ct úa sobr e e l 2 5 - h idr ox icole ca lcife r ol ( 2 5 - OH - D ) pa r a

t r a n sfor m a r lo e n 1 - 2 5 - dih idr ox icole ca lcifer ol ( 1 - 2 5 - OH 2 D ) se e n cu e n t r a e n :
1 . El híga do.
2 . En la s pa r a t ir oide s.
3 . En e l r iñ ón .
4 . En e l cor a zón .
5 . En e l pu lm ón .
COMENTARI O:
Est a pregunt a hace referencia a la fisiología de la vit am ina D. El colecalciferol ( vit D3) se produce en la piel por
la acción solar y se m et aboliza a 25( OH) VI TD3 en el hígado. Post eriorm ent e se m et aboliza en el riñón a 1,25
( OH) 2 VI TD3, llam ada calcit riol, que es el m et abolit o m ás act iv o.
¿Qu é fu n ción t ie n e e l fa ct or von W ille br a n d?:

1. Est a biliza la u n ión de la s pla qu e t a s con e l colá ge n o.
2. I n t e r vie n e dir e ct a m e n t e e n la a dh e sión e n t r e la s pla qu e t a s.
3. Est im u la la pr odu cción de pr ost a ciclin a e n dot e lia l.
4. I n h ibe la a ct iva ción de l fact or VI I I .
5. I n h ibe la u n ión de la t r om bin a con la s pla qu e t a s.
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COMENTARI O:
El fact or vW part icipa en la adhesión plaquet aria al subendot elio vascular alt erado, uniendo la plaquet a a t rav és
de la GP- I b de su m em brana al colágeno subendot elial.
En e l ciclo ca r dia co n or m a l ¿cu á l de la s sigu ie n t e s r e spu e st a s e s la cie r t a ?:

1. La on da v de l pu lso ve n oso coincide con la síst ole a u r icu la r .
2. El cie r r e de la vá lvu la a ór t ica pr e ce de a l de la pu lm on a r , e spe cia lm e n t e du r a n t e la in spir a ción .
3. La fr a cción de e ye cción de l ve n t r ícu lo iz qu ie r do e s su pe r ior a 0 ,8 5 .
4. La con t r a cción a u r icu la r a ct iva , pu e st a de m a n ifie st o por la on da P de l ECG, e s dia st ólica pr e coz
5. Cu a n do la fr e cu e n cia ca rdia ca e s su pe r ior a 1 0 0 l.p.m ., e l e spa cio Q- T de l ECG e s 0 ,4 6 se gu n dos.
COMENTARI O:
El orden de cierre de las válvulas sem ilunares es el m encionado en la opción 2 ( prim ero la válvula aórt ica y
después la pulm onar) , especialm ent e durant e la inspiración ya que aum ent a el ret orno venoso a cavidades
derechas, ret rasándose por t ant o algo m ás el cierre de la pulm onar.
En r e la ción con los m e ca n ism os n or m a le s de la dige st ión y a bsor ción de los a lim e n t os, u n a
de la s a fir m a cion e s sigu ie n t e s e s FALSA:
1 . La lipa sa se in a ct iva e n m e dio á cido.
2 . La a bsor ción de ca lcio e st á fa cilit a da por la vit a m in a D .
3 . La Vit a m in a B1 2 se a bsor be e n e l íle on t e r m in a l.
4 . Los á cidos gr a sos de ca de na m e dia son com pone nt e s const a nt e s de la die t a ve ge t a r ia na . 5 La s
sa le s bilia r e s fa cilit a n la a bsor ción de la gra sa .
COMENTARI O:
La lipasa pancreát ica en com binación con las sales biliares act úa en la digest ión de las grasas; la lipasa se
act iva con la acidez. Los ácidos grasos de cadena m edia no son com ponent es de la diet a veget ariana. La
vit am ina B12 se absorbe en el ileon t erm inal y la absorción de calcio int est inal est á pot enciada por la v it am ina
D.
En con dicion es de pr e sión a t m osfé r ica de 7 6 0 m m H g y h u m e da d r e la t iva de l a ir e de l 1 0 0 % ,

¿qu é fór m u la u t iliza r ía pa r a ca lcu la r la Pr e sión a lve ola r de ox íge n o ( PA0 2 ) ?:
1 . PA0 2 = Pr e sión a r t e r ia l de CO2 ( Pa CO2 ) - Pr e sión a r t e r ia l de O2 ( Pa O2 ) / 3 .
2 . PA0 2 = 1 0 0 - 1 ,2 5 x Pa 0 2 / 3 .
3 . PA0 2 = 1 5 0 - 1 ,2 5 x Pa CO2 .
4 . PA0 2 = 1 2 5 - 1 ,2 5 x Pa 0 2 / 3 .
5 . PA0 2 = Pa 0 2 - 1 ,2 5 x Pa CO2 .
COMENTARI O:
La clav e de est a pregunt a es aplicar la fórm ula del gradient e alveolo- art erial de O2 ( D ( A- a) O2) , es decir,
presión Alveolar ( PAO2) – presión art erial ( PaO2) ; la PaO2 nos la da la gasom et ría, luego hay que calcular la
PAO2, m ediant e la fórm ula
PAO2 = FiO2 x ( Pat – PH2O) – PCO2/ 0,8
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Si la presión at m osférica ( Pat ) es norm al, es decir 760 m m Hg, y la hum edad relat iva es 100% , que im plica que
la PH2O es 47, y respirando aire am bient e ( FiO2 0,21) , el result ado de la prim era part e de la fórm ula es 150
( 0,21 x ( 760- 47) . Por ot ro lado, PCO2/ 0,8 es lo m ism o que 1,25 x PCO2. Por eso, la respuest a correct a es la 3.
Un pa cie n t e de 4 6 a ñ os sin a n t e ce de n t e s clín icos de in t e r é s a cu de a l se r vicio de u rge n cia s

por r e a liza r e n la s 8 hor a s pr e via s dos de posicion e s de a spe ct o m e lé n ico. En la s ú lt im a s 4 8 h or a s
r e fie r e h a be r t e n ido m ole st ia s va ga s e n h e m ia bdom e n su pe r ior . En la s a na m ne sis no de scr ibe
in ge st a pr e via de fá r m a cos pot e n cia lm e n t e ga st r oe r osivos. ¿Cu á l le pa r e ce la ca u sa m á s pr oba be de
la he m or r a gia dige st iva a lt a e n e st e pa cie nt e ?:
1 . D e sga r r o e sofá gico de M a llor y- W e iss.
2 . Esofa git is e r osiva .
3 . Va r ice s e sofá gica s.
4 . Úlce r a pé pt ica .
5 . N e opla sia gá st r ica .
COMENTARI O:
La causa m ás probable de HDA en pacient e no alcohólico es la úlcera pépt ica siendo la duodenal la m ás
frecuent e.
Un pa cie n t e de 6 7 a ñ os con a n t e ce de n t e s de in su ficie ncia ca r dia ca cr ón ica e n t r a t a m ie n t o

con a n a la pr il, ca r ve dilol, fu r ose m ida y e spir on ola ct on a a cu de a u r ge n cia s por se n sa ción de m a r e o
e n la s ú lt im a s 4 8 h or a s. Su t e n sión a r t e r ia l e s de 8 5 / 4 0 m m H g. En la e x plor a ción física n o se
obj e t iva n sign os de con ge st ión . El ECG de m u e st r a un bloque o de r a m a iz quie r da a 6 5 I pm ya
con ocido pr e via m e n t e . Los va lor e s de cr e a t in in a , h e m oglobin a e ion e s son n or m a le s ¿cu á l de la s
siguie nt e s a ct it ude s le pa r e ce m á s a de cua da ?:
1 . D ism in u ir dosis de ca ve dilol.
2 . D ism in u ir dosis de fu r ose m ida .
3 . D ism in u ir dosis de e n a la pr il.
4 . D ism in u ir dosis de e spir on ola ct on a .
5 . Aña dir a l t r a t a m ie nt o nit r a t os t r a nsdé r m icos.
COMENTARI O:
Los diurét icos se em plean en la I C para lograre alivio sint om át ico. Si el pacient e se encuent ra euvolém ico est án
de m ás y son prescindibles. Ant e el m areo del pacient e parece razonable ret irar prim ero los diurét icos ant es
que un fárm aco que suponga m ej oría pronóst ica.
Un a m u j e r de 7 2 a ñ os con en fe r m e da d m it r a l con su lt a por disn e a e n sit u a ción de

in su fie cie ncia ca r dia ca con ge st iva . En la Rx de t ór a x se obse r va ca r diom e ga lia , de r r a m e ple u r a l
bila t e r a l e im a ge n n odu la r a n ive l de lóbu lo m e dio. ¿Cu á l e s la ca u sa m á s com ú n de e st e n ódu lo?:
1 . N e u m on ía loba r .
2 . D e r r a m e cisu r a l.
3 . At e le ct a sia de l lóbu lo m edio.
4 . Em bolism o pu lm on a r .
5 . Físt ula a r t e r io- ve nosa .
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COMENTARI O:
Pregunt a fácil cuando se t iene exper iencia clínica. Nos describen una insuficiencia cardíaca con derram e pleur al
bilat eral. Una present ación at ípica del derram e es la form ación de im ágenes nodulares, cuyo diagnóst ico
definit ivo se obt iene con la evolución radiológica t ras la depleción de volum en.
Re spe ct o a la e n fe r m e da d de Gr a ve s- Ba se dow N O e s cie r t o qu e :

1 . Su fr e cu e ncia e s die z ve ce s m e n or e n los va r on e s.
2 . El 3 0 % de los ca sos com ie n za e n la in fa n cia .
3 . La de r m opa t ía e s u n a m a n ife st a ción e x t r a t ir oide a de e st a e n fe r m e da d y e st á m e dia da por la
a ct iva ción in m u n ológica de los fibr obla st os.
4 . El t r a t a m ie n t o con r a dioyodo pu e de e m pe or a r la e n fe r m e da d ocu la r .
5 . La s t a sa s m á x im a s de r e m isión se a lca n za n a los 1 8 - 2 4 m e se s de t r a t a m ie nt o con a nt it ir oide os.
COMENTARI O:
Pregunt a m uy sencilla en relación a la enferm edad de Graves. Est a enferm edad es caract eríst ica de m uj eres
j óvenes, siendo m uy rara ( < 5% ) en niños ( opción 2 falsa) . La m anifest ación ext rat iroidea m ás frecuent e es la
oft alm opat ía, siendo la derm opat ía bast ant e infrecuent e. El t rat am ient o se suele realizar con ant it iroideos
durant e un período de t iem po prolongado ( 18- 24m ) para alcanzar la rem isión de la enferm edad. El radioyodo,
que suele ser la 2ª opción t erapéut ica, puede em peorar la enferm edad ocular.
La a pa r ición de u n ost e osa r com a e n u n a pe r son a de 6 5 a ñ os de e da d n os h a r ía pe n sa r e n la

e x ist e n cia pr e via de u n o de los sigu ie n t e s a n t e ce de n t e s:
1 . Tr a u m á t ico.
2 . M u copolisa ca r idosis.
3 . Enfe r m e da d de Pa ge t .
4 . D ispla sia fibr osa .
5 . Cor t icot e r a pia .
COMENTARI O:
El ost eosarcom a prim ario aparece fundam ent alm ent e en pacient es j óvenes, en t orno a 30 años. La aparición en
pacient es de edad avanzada debe hacernos sospechar que ha surgido sobre hueso pagét ico. La enferm edad de
Paget afect a hast a al 10% de las personas de m ás de 80 años. La degeneración sarcom at osa del hueso
pagét ico ocurre en el 10 % de los casos o que hace que la enferm edad de Paget sea una causa frecuent e de
ost eosarcom as en ancianos.
El pe dia t r a visit a a un niño de 5 a ños cu yo pa dr e a ca ba de se r dia gnost ica do de t ube r culosis

pu lm on a r ba cilífe r a . La pr u e ba de la t u be r cu lin a de l n iño e s n e ga t iva . ¿Cu á l e s la a ct it u d cor r e ct a e n
e st e ca so?:
1 . Al se r la pr u e ba de la t u be r cu lin a n e ga t iva , e l n iñ o n o h a sido in fe ct a do. Tr a n qu iliza r a la fa m ilia y
n o t om a r n in gu n a m e dida .
2 . I n icia r qu im iopr ofila x is pr im a r ia con ison ia cida .
3 . I n icia r qu im iopr ofila x is se cu n da r ia con ison ia cida por qu e se gu r o qu e e l n iñ o se h a in fe ct a do y la
pr u e ba de la t u be r cu lin a n o t ie n e va lor e n e st e ca so.
4 . N o h a ce r n a da de m om e n t o y volve r a r e pe t ir la pr u e ba de la t u be r cu lin a 8 - 1 0 sem a n a s de spu é s.
5 . Tr a t a r a l niño dur a nt e 6 m e se s con t r e s fá r m a cos ( isonia cida , r ifa m picin a y pir a cina m ida ) .
91
COMENTARI O:
En niños en cont act o con un suj et o bacilífero est á indicado iniciar t rat am ient o con isoniacida aunque el Mant oux
sea negat ivo. Pasados 2 ó 3 m eses se debe repet ir el Mant oux y act uar en consecuencia.
M u j e r de r a z a bla n ca , de 4 8 a ñ os, qu e m a n ifie st a e n los ú lt im os t r e s a ñ os, cin co cr isis de

vé r t igos r ot a t or ios de e n t r e u n a y t r e s h or a s de du r a ción , con n á u se a s y vóm it os, su dor fr ío,
ple n it u d de oído. N ist a gm o. Acú fe n os e n el oído iz qu ie r do qu e pr e ce de n a la s cr isis ve r t igin osa s.
H ipoa cusia de l oído iz quie r do que se confir m a con la a udiom e t r ía de t ipo ne ur ose nsor ia l con m a yor
pé r dida e n la s fr e cu e n cia s gr a ve s. A la e x plor a ción por m icr o- ot oscopia , se a pr e cia n con du ct os
a u dit ivos e x t e r n os y t ím pa n os n or m a le s. La Re son a n cia M a gn é t ica ce r e br a l con con t r a st e e s n or m a l.
¿Qu é dia gn óst ico con side r a m á s a ce r t a do?:
1 . N e u r on it is ve st ibu la r izqu ie r da .
2 . Vé r t igo Post u r a l Pa r ox íst ico Be n ign o.
3 . N e u r im a Ve st ibu la r izqu ie r do.
4 . En fe r m e da d de M e n iè r e .
5 . Ot oscle r osis.
COMENTARI O:
La clínica que present a la pacient e corresponde sin ninguna duda a una enferm edad de Ménierè o hidrops
endolinfát ico idiopát ico. Est a enferm edad se caract eriza por present ar crisis recort adas ( ent re una y varios
horas) de vért igo con caract eríst icas de periférico ( inicio brusco, sensación de giro de obt et os y sínt om as
veget at ivos) , plenit ud ót ica, acúfeno e hipoacusia en el oído afect o. La hipoacusia es de origen coclear, por lo
t ant o es neurosensorial con m ala int eligibilidad y reclut am ient o. Es caract eríst ico que las frecuencias graves se
vean m ás afect adas ( curva de la audiom et ria t onal ascendent e) . La exploración ot oscópica y radiológica,
incluyendo RM, debe ser norm al para su diagnóst ico. En la neurit is vest ibular no hay hipoacusia ni acúfeno y la
crisis de vért igo es única aunque con reagudizaciones en su inicio. El VPPB se desencadena con los cam bios se
posición y no present an hipoacusia ni acúfeno. El neurinom a se caract eriza en el 90% de los casos por
hipoacusia percept iva unilat eral y acúfero cont inuo de larga ev olución, sin crisis vert iginosas. La RM con
gat olinio lo diagnost ica. En la ot oesclerosis la hipoacusia t iene com ponent e t ransm isivo en el 85% de los casos.
Se ñ a le la r e spu e st a cor r e ct a e n r e la ción con la Fie br e M e dit e r r á n e a Fa m ilia r :

1 . Pr e se n t a u n pa t r ón de h e r en cia a u t on óm ico dom in a n t e .
2 . Est á liga da a u n a m u t a ción de l ge n qu e codifica e l r e ce pt or t ipo 1 de fa ct or de n ecr osis t u m or a l-
a lfa .
3 . Ju n t o a los e pisodios de fie br e r e cu r r e n t e y dolor a bdom in a l, la m a yor ía de los pa cie n t e s
pr e se n t a n in t e n sa s m ia lgia s m igr a t or ia s t a n t o a socia da s a la fie br e com o e n r oposo.
4 . La s m a n ife st a cion e s ocu la r e s ( e de m a pe r ior bit a r io y uve it is) se pr e sn t a n fr e cu e n t e m e n t e e n e l
su bgr u po de pa cie n t e s m e n or e s de 2 0 a ñ os.
5 . La s m a n ife st a cion e s cu t án e a s se su e le n pr e se n t a r e n for m a de e r it e m a e r isipe loide loca liza do e n
m ie m br os in fe r ior e s.
COMENTARI O:
La fiebre m edit erránea fam iliar se caract eriza por episodios recurrent es de fiebre y serosit is. Se t rat a de una
enferm edad aut onóm ica recesiva ligada a un defect o en el crom osom a 16. Provoca algún t ipo de déficit
relacionado con la suscept ibilidad a los episodios de inflam ación. La clínica art icular suele ser m ono u
oligoart rit is m igrat oria y no necesariam ent e se asocia a los episodios de serosit is. La afect ación cut ánea
consist e en zonas erit em at osas y dolorosas de t um efacción, habit ualm ent e localizadas en part e inferior de las
piernas. En caso de present ar afect ación ocular lo t ípico son los cuerpos coloide en fondo de oj o.
92
En u n e st u dio sobr e la pr e ve n ción se cu n da r ia de a ccide n t e s ce r e br ova scu la r e s con á cido
a ce t il sa licílico se e n con t r ó qu e la pr opor ción de e ve n t os e n e l gr u po con t r ol fu e con t r ol fu e 0 ,0 7 y
e n gr u po qu e r e cibió e l a n t ia gr e ga n t e fu e 0 ,0 9 , lo qu e su pu so u n a r e du cción de - 2 9 % de l r ie sgo
r e la t ivo. Los lím it e s de l in t e r va lo de con fia n za a l 9 5 % de dich a r e du cción fu e r on - 1 0 0 % y + 4 3 % .
¿Cu á l e s la in t e r pr e t a ción de e st e r e su lt a do?:
1 . Es igu a lm e n t e pr oba ble qu e e l fá r m a co doble e l r ie sgo, qu e lo a u m e n t e e n u n 2 9 % o qu e lo
r e du zca e n u n 4 3 % , por lo qu e e s e st u dio n o a cla r a si e l fá r m a co e s e fica z.
2 . Se pu e de con clu ir qu e los pa cie n t e s qu e r e cibie se n e l fá r m a co t e n dr ía n u n r ie sgo de u n 2 9 %
m a yor .
3 . El 9 5 % de los e st u dios igu a le s a é st e m ost r a r ía u n a r e du cción de l rie sgo r e la t ivo de - 1 0 0 % a
+ 4 3 % , a u n qu e se r ía n m á s fr e cu e n t e s los va lor e s m á s pr óx im os a - 2 9 % qu e los m á s pr óx im os a -
1 0 0 % o a + 4 3 % . Por t a n t o, e l e st u dio n o h a sido con cluye n t e .
4 . Pa r a pode r in t e r pr e t a r e st os r e su lt a dos e s im pr e scin dible con oce r e l n ú m e r o de pa cie n t e s qu e se
in clu ye r on e n e l e st u dio.
5 . D a da la gr a n a m plit u d de l in t e r va lo de con fia n za , lo m á s pr oba ble e s qu e e n e st e e st u dio se h a ya
com e t ido un e r r or de t ipo I .
COMENTARI O:
Un int ervalo de confianza al 95% de una reducción del RR de - 100% y + 43 se int erpret ad com o sigue: El 95%
de los est udios iguales a ést e m ost raría una reducción del riesgo relat ivo de - 100% a + 43% , así que, al incluir
al 0 el est udio no ha sido concluyent e.
Un o de los t um or e s cit a dos a con t in u a ción , de con du ct a be n ign a , e s fr e cu e n t e e n m e dia st in o

a nt e r ior :
1 . Lin fom a .
2 . Se m in om a .
3 . Tim om a .
4 . Ga n glion e u r om a .
5 . Qu ist e br on cóge n o.
COMENTARI O:
No olv ides que en m ediast ino ant erior son frecuent es los t im om as ( opción 3) , linfom as, t erat om as y el t um or
de t iroides.
93

MIR 2005 2006 Comentado

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EXAM EN COM EN TAD O M I R 2 0 0 5 - 2 0 0 6

Un pa cie n t e de 4 2 a ñ os de e da d con su lt a por m ole st ia s fa r ín ge a s y cie r t a a fon ía de dos

La respuest a correct a es: 3

M uj e r de 5 2 a ñ os que consult a por pr e se n t a r de sde h a ce va r ios m e se s de dificu lt a d pa r a

La respuest a correct a es: 2

Acu de a la consu lt a de l Ce n t r o de Sa lu d u n hom br e de 6 9 a ños de e da d, n o fu m a dor n i

La respuest a correct a es: 5

Un pa cie n t e dia gn ost ica do de e n fe r m e da d ce lía ca n o m e j or a clín ica m e n t e t r a s 5 m e se s de

La respuest a correct a es: 1

¿Cu á l de los sigu ie n t e s h a lla zgos in dica con m a yor pr e cisión la gr a ve da d de e n fe r m e da d

La respuest a correct a es: 3

Un h om br e de 3 2 a ñ os con el a n t e ce de n t e de u n a colit is u lce r osa de 3 m e se s de e volu ción ,

La respuest a correct a es: 2

En u n pa cie n t e con colit is u lce r osa de 1 2 a ñ os de e volu ción , la s biopsia s se r ia da s

La respuest a correct a es: 2

La respuest a correct a es: 5

La respuest a correct a es: 4

En e l dia gn óst ico dife r e ncia l de la pe r it on it is ba ct e r ia n a e spon t á n e a de l cir r ót ico con

La respuest a correct a es: 4

Va r ón de 3 8 a ñ os de e da d qu e e n los ú lt im os t r a s a ñ os h a pr e se n t a do cifr a s m ode r a da m e n t e

La respuest a correct a es: 4

La respuest a correct a es: 3

Al le e r e l r e su lt a do de u n a e cogr a fía a bdom in a l, qu e u st e d or de n ó por in fe ccion e s ur in a r ia s

La respuest a correct a es: 2

La pr u e ba de fu n ción pa n cr e á t ica de m a yor se n sibilida d pa r a va lor a r e l gr a do de in su ficie ncia

La respuest a correct a es: 4

Un a pa cie nt e de 4 2 a ños in gr e só ha ce 6 día s con u n cua dr o de pa n cr e a t it is a gu da de or ige n

La respuest a correct a es: 5

M uj e r de 7 5 a ñ os de e da d, sin a nt e ce de nt e s de in t e r é s, que a cude a u r ge ncia s por dolor

La respuest a correct a es: 1

La ca u sa m á s fr e cu e n t e de a bdom e n a gu do por oclu sión m e cá n ica de in t e st in o de lga do e s

La respuest a correct a es: 4

La respuest a correct a es: 5

Un pa cie n t e de 5 6 a ñ os a cude a la con su lt a por dolor a n a l de com ie n zo sú bit o t r a s u n

La respuest a correct a es: 2

En la s oclu sion e s de l colon izqu ie r do ca u sa da s por u n a n e opla sia e n e l r e ct o- sigm a e s cie r t o

La respuest a correct a es: 3

Un a pa cie nt e de 3 4 a ños de e da d pr e se nt a un cu a dr o de cir r osis de scom pe nsa da con a scit is y

La respuest a correct a es: 4

Se ñ a le cu á l de la s sigu ie n t e s a fir m a cion e s e n r e la ción con la pr e sión ce n t r a l e s FALSA:

La respuest a correct a es: 2

La respuest a correct a es: 5

¿Cu á l de los sigu ie n t e s pa r á m e t r os N O e s de m a l pr on óst ico e n el pa cie n t e con in su ficie n cia

La respuest a correct a es: 4

La e t iología m á s fr e cu e n t e e in su ficie ncia t r icúspide or gá nica e s:

La respuest a correct a es: 3

Se t r a t a de u n pa cie n t e de 7 8 a ñ os, in gr e sa do e n la Un ida d Cor on a r ia , e n e l t e r ce r día de

La respuest a correct a es: 5

La a ct it ud in dica da e n un síndr om e cor on a r io a gu do con e le va ción de ST e s:

La respuest a correct a es: 5

Pa cie n t e de 2 2 a ñ os, fu m a dor de 1 / 2 pa qu e t e a l día y dia gn ost ica do de soplo ca r dia co e n la

La respuest a correct a es: 5

El t r a t a m ie n t o con su lfa t o m a gn é sico e n e l in fa r t o a gu do de m ioca r dio se in dica e n sit u a ción

La respuest a correct a es: 4

Un j ove n de 1 8 a ños a cude a nue st r a consult a por cifr a s e le va da s de la pr e sión a r t e r ia l. Est á

La respuest a correct a es: 3

¿Cu á l e s e l a n t ih ipe r t e n sivo de e le cción e n u n a m u j e r de 6 0 a ñ os, a sm á t ica , con cr isis de

La respuest a correct a es: 4

Los pa cie nt e e n e st a do de ch oque pr e se nt a n un m a r ca do de sce nso de la pr e sión a r t e r ia l

La respuest a correct a es: 3

H om br e de 5 0 a ñ os, in fa r t o a n t e r ior e x t e n so. En e l e coca r diogr a m a se a pr e cia de pr e sión

La respuest a correct a es: 4

Un h om br e de 5 0 a ñ os de e da d a cu de a l se r vicio de u r ge n cia s con dolor e h in ch a zón de la