Lineamientos Técnicos para la

Profilaxis Preexposición al VIH

(PrEP)

Dr. Arturo Carrillo

Unidad Programa ITS/VIH
Ministerio de Salud
CONTENIDO
 Panorama de la epidemia del VIH en América Latina y
el Caribe a fines del 2021
- 5,41%
En América Latina y el Caribe Nuevas infecciones anuales,
respecto al 2010
2,5 millones de personas viven con
el VIH

De ellos, 187.500 - 33.11%

están en Centro Muertes anuales
respecto al 2010
América (Region SICA)

Fuente: estimaciones de OMS/ONUSIDA, 2022

#UniversalHealth
 Incidencia del VIH por 1000 habitantes, y pronóstico para 2030
comparado con las metas para poner fin al SIDA, en América Latina
y el Caribe, 1995-2030 0.30
0.27

0.25
Línea de
base 2010
0.20
Incidencia por 1000 habitantes

0.18

0.15

Metas:
0.10 75% reducción para 2020
90% reducción para 2030
(comparado con valores de 2010) Meta 2020 Fin del SIDA 2030
0.05
0.05
0.02

0.00

Nuevas infecciones por VIH (hombre+mujer) Tendencia para alcanzar las metas para 2030 Tendencia estimada

Fuente: OPS, 2021. Desarrollado a partir de las estimaciones de Spectrum realizadas por ONUSIDA, 2021.
 El Salvador
Adultos (15+), por sexo
Nuevas infecciones por VIH Muertes relacionadas con Sida
Número

Mujeres adultas (15+) estimado Hombres adultos (15+) estimado Mujeres adultas (15+) estimado Hombres adultos (15+) estimado
Fuente: Estimaciones epidemiológicas de ONUSIDA, 2022.

#UniversalHealth
 Gobernanza de la Respuesta Nacional Retención en
Vinculación servicios de Soporte para
a servicio de prevención adherencia
Negativo prevención Vacunación

Libre de
Estigma y
PrEP/PEP
Discrimina
ción
Prevención
Se mantiene
Paquetes
combinada
asesoramiento, Adherencia
negativo
Negativo Abordaje
de apoyo y
de ITS-HV
Condones Repetir
prevención divulgación
continuos VIH
efectivos Enfoque
centrado
Persona
Vinculación Retención en
servicios de Soporte para
a servicio de
Positivo atención adherencia
atención
CV
suprimida Se
Tratamientos
óptimos mantiene
Cuidados de
Positivo IRTAR- calidad asesoramiento,
suprimido
Manejo de Diagnóstico Adherencia
apoyo y
enfermedad oportuno divulgación
Repetir
avanzada de IO continuos VIH

Participación Comunitaria
Número de personas en América Latina y el Caribe que reciben PrEP, 2019-2021
9000

8303
8000
Brasil Personas en PrEP
50,000
2019 2020 2021
7000 40,737
40,000 19.783 34.526 57.235
Número de personas

6000
30,000
23,327
5000 20,000
15,074

4108
4000 10,000
A fin de 2021, 57.235 personas de
América Latina y el Caribe estaban en

2668
3000 0 PrEP (47.614 personas en América

2143
2019 2020 2021 Latina y alrededor de 9621 personas

1600
en el Caribe. 21 países informan
1464
2000
1028 usuarios en PrEP

934

895
865

696
598

1000
546

528
528
511

484

382
370
367

330
277
268
259

167
118
110
85

85
85
84
80

80
78

75
75
63
60

38
30
14

11
5

5
4

3
2

1
1
0

0
0

0
0
0

Fuente: OPS, 2022. Información reportada por los países al GAM y comunicación directa con los países.

#UniversalHealth 7
Evolución de las recomendaciones de la OMS sobre PrEP
2012: Orientaciones para HSH y parejas serodiscordantes en el contexto
de proyectos demostrativos
- OMS promueve estudios demostrativos en los países

2014: Guía consolidada: recomendación para HSH

En HSH, la PrEP se recomienda como una opción adicional para la prevención del
VIH como parte del paquete de intervenciones de prevención combinada.

2015: Guía Consolidada

La PrEP por vía oral (con TDF) se debería ofrecer como opción adicional para la
prevención del VIH a personas con un riesgo substancial* de infección por el VIH
como parte de las intervenciones de prevención combinada. (recomendación
fuerte; calidad de evidencia alta)
* Indicencia de infección por VIH > 3/100 personas-año.

2017 – Inclusión ARV para PrEP en LME de la OMS (inclusión de PrEP)

2017: Herramienta de implementación. Orientaciones para la implementación
(ámbito político, programático, de regulación, clínico, comunitario, etc.) – Julio 2017
 ¿Qué es la PrEP?

La profilaxis preexposición (PrEP) es el uso de

medicamentos antirretrovirales (ARV) para la
prevención de la infección por VIH en personas no
infectadas.
¿Qué es la PrEP?

• Una opción en un conjunto de herramientas de prevención del VIH.

PrEP no ofrece protección contra otras ITS o embarazos no deseados, puede ser usada con
condones y otros métodos preventivos de protección adicional.
10
Elementos de la prevención combinada de la infección por el VIH

• Fuente: Adaptado de OPS (OPS, s.f.)

 Progreso global de PrEP
2021

Elaboración LT para la Profilaxis

2012 2015 2016 2018 Pre Exposición al VIH (ES)
y oficialización diciembre.

2022

Implementación en
Clínicas VICITS del MINSAL
Pautas de África Meridional
Aprobación Adolescentes incluidos en
Recomendación sobre PrEP para personas
en los Estados Unidos. las recomendaciones de PrEP
de la OMS. de alto riesgo, incluidos
en los Estados Unidos
los adolescentes
• Aprobación en decenas de países
• Acceso a través de programas
• e investigación en varios otros países
LT para la Profilaxis preexposición al VIH (PrEP)

http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/lineamien
tos/lineamientostecnicosparalaprofilaxispreexpos
icionalvihprep-Acuerdo-2950.pdf

Vigencia:
10 de diciembre de 2021
 Objetivos
General
Establecer las disposiciones técnicas para la implementación, monitoreo y evaluación de la profilaxis
preexposición al VIH (PrEP) en el Sistema Nacional Integrado de Salud y las Organizaciones No
Gubernamentales (ONG) que brinden atención en VIH.

Específicos
1. Establecer directrices generales para la promoción, prestación y el seguimiento clínico de la PrEP.
2. Definir actividades para la evaluación y monitoreo de los Lineamientos técnicos para la Profilaxis
Preexposición al VIH (PrEP).

3. Precisar el mecanismo para la articulación entre el Sistema Nacional Integrado de Salud y las
Organizaciones No Gubernamentales que faciliten la implementación de los Lineamientos
técnicos para la Profilaxis Preexposición al VIH (PrEP).
 La prescripción de la PrEP tiene dos
modalidades
- Continua: Se prescribe por períodos de
Modalidades tiempo largos y su uso es diario.
de la PrEP
- A Demanda (PrEP-AD): son los
antirretrovirales tomados ocasionalmente
bajo un esquema establecido y en
situaciones particulares.
 La PrEP a demanda (PrEP-AD)

What’s the 2+1+1?Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men: Update to WHO’s recommendation on oral PrEP. Geneva: World Health Organization; 2019.Licence: CCBY-NY-
SA3.0IGO
16
 Pasos para prescribir PrEP

La prestación de PrEP está destinada exclusivamente a

personas con serología VIH negativa, que pertenezcan a
un grupo poblacional con alto riesgo por infección de
VIH.
 Población usuaria PrEP
1. Hombre que tienen sexo con otros hombres (HSH).
2. Mujeres transgénero / transexuales
3. Persona que ejerce trabajo sexual o sexo transaccional
4. Personas con alto riesgo de exposición a VIH como:
i) Pareja serodiscordante
ii) Mujeres que se embarazan o lactan (ver apartado de consideraciones especiales)
iii)Poblaciones móviles (ver apartado de consideraciones especiales)
5. Adolescentes con riesgo de contraer la infección.
6. Otras poblaciones que tienen prácticas sexuales desprotegidas con alto riesgo de infección
por VIH.
 Consulta Inicial para evaluación de ingreso a la PrEP.
Evaluar los 5 criterios de elegibilidad

Verificar que la persona es
VIH Negativa
Indagar sobre
Descartar ausencia de sospecha clínica
exposición al VIH en las de infección aguda por el VIH
últimas 72 horas, Síndrome Retroviral Agudo
Período de Ventana.

-uso irregular de condón masculino y/o

femenino
Corroborar Confirmar la presencia de -pareja sexual con alto riesgo de infección
Contraindicaciones para un riesgo significativo de por VIH
-múltiples parejas en el último año
recibir PrEP. infección por VIH -antecedentes de ITS recientes, no mayor de
seis meses.
 Programación de seguimiento
médico con pruebas de laboratorio

Ingreso a PrEP
Evaluación Seguimiento a partir de la fecha de prescripción (Día 1)
(consulta de
Pruebas de laboratorio (consulta prescripción)
inicial) A los 30 días 3 meses 6 meses 9 meses 1 año
“Día 1”
Resultado debe ser
Prueba de VIH X X X X X X
negativo**
Serología para sífilis X X X X X X
Investigación de otras
ITS: Gonorrea, Clamidia, X X
Herpes, VPH (mujeres)*

Hepatitis B y C X X X
Creatinina sérica X TFG ≥ 60 mL/min** X X
Prueba de embarazo X X X
 Un comprimido combinado de:

Emtricitabina(FTC) 200mg

Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF) 300 mg

por vía oral todos los días.

Medicamentos para la Profilaxis Pre Exposición

(PrEP)
 Interrupción de la PrEP

Para la interrupción de la PrEP, los criterios identificados:

1.Seroconversión al VIH (garantizar vinculación a CAI)

2.Alteración del filtrado glomerular <60 ml/min
3.Usuaria/o no adherente pese a la intervención del equipo
multidisciplinario.
4.Presencia de reacciones adversas o intolerancia al medicamento
que impidan la continuidad de la PrEP
5.Usuaria/o que decida voluntariamente finalizar o suspender PrEP.
 Para aquellas personas que desean reiniciar
PrEP el personal médico debe verificar:

✓Si el motivo de la interrupción de la PrEP ha

Reinicio de la sido resuelto o corregido.
PrEP ✓El deseo expreso del usuario o usuaria de
reiniciar la PrEP.

✓Verificar los 5 criterios de elegibilidad de

PrEP.
 Mujeres que se embarazan o lactan mientras
toman la PrEP

PrEP en Personas con infección crónica por el Virus

condiciones de la Hepatitis B
especiales
Personas con enfermedad renal crónica

Población móvil
Puntos finales
• Ninguna intervención de prevención única
es suficiente para reducir las nuevas
infecciones.
• La expansión del testeo y la PrEP como
parte de un paquete de prevención es
fundamental para la reducción de las nuevas
infecciones.
• Para innovar es necesario trabajar juntos con
otros sectores y la comunidad.
• La estrategia de las redes de contacto puede
apoyar la expansión de la PrEP.

#UniversalHealth 25
 Región de Salud Establecimiento de salud Implementador

Unidad de Salud Apopa UVG

Unidad de Salud Barrios UVG
Unidad de Salud Concepción UVG
Metropolitana
Unidad de Salud San Jacinto UVG
Unidad de Salud San Miguelito UVG
Unidad de Salud Unicentro Soyapango UVG
Unidad de Salud Santa Tecla Dr. Carlos Díaz del Pinal UVG
Central
Unidad de Salud Puerto La Libertad SE COMISCA
Unidad de Salud Santa Ana Dr. Tomas Pineda UVG
Occidental Unidad de Salud Casa del Niño UVG
Unidad de Salud Sonzacate UVG
Oriental Unidad de Salud San Miguel UVG
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN