INSPECCIÓN DE EQUIPOS ANTICAIDA

Fecha: Versión: 02 Página: 1 de 1 Código:

SUCURSAL: GERENCIA:

LUGAR: PROYECTO:

ELEMENTOS DE ARNES DE SEGURIDAD

1 TIRANTE
2 ELEMENTO DE AJUSTE
3 BANDA SECUNDARIA
4 BANDA DE MUSLO
5 BANDA PRINCIPAL
6 ELEMENTO DE AMARRE
7 ELEMENTO DE ABSORCION DE ENERGIA
8 GANCHOS DE SEGURO
9 COMPONENTE DE CONEXIÓN
10 ELEMENTO DE ENGANCHE DEL ARNES ANTICAIDA

√ BUENO ─ REGULAR X MALO

ELEMENTOS DEL ARNES

N° FECHA N° Codigo APELLIDOS Y NOMBRES OBSERVACIONES V°B SUPERVISOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

ELEMENTOS DEL BLOCK RETRACTIL

1 MANIJA DE ANCLAJE
2 CARCAZA TERMOPLASTICA
3 LINEA DE VIDA ACERO G.
4 TOPE
5 GANCHO DE SEG. DE CIERRE AUTOMATICO
6 MOSQUETON
7 ASA DE TRANSPORTE
8 CABLE DE ACERO
9 CASQUILLO
10 LONGITUD DE OJO

√ BUENO ─ REGULAR X MALO

ELEMENTOS DEL BLOCK RETRACTIL

N° FECHA N° Codigo APELLIDOS Y NOMBRES OBSERVACIONES V°B SUPERVISOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

COMENTARIOS VERIFICADO POR

1 CORROSION NOMBRE Y APELLIDOS:
2 ROTURA DE TEJIDO EMPRESA :
3 GRASAS CARGO:
4 GANCHO DEFORMADO
5 PRESENCIA DE OXIDO
FIRMA:
6 ROTURA DE CARCAZA
7 GANCHO ENDURECIDO