Escala de Funcionalidad

Fecha de Inicio Fecha de Vencimiento:
Aug-21
Nombre del paciente: GERONIMO UMAÑA

Tipo de identificación: 1097505651 Edad: 9 AÑOS
Impresión Diagnostica: AUTISMO EN LA NIÑEZ CIE-10 F 840
Nivel Académico: PRIMARIA Ciudad de Residencia: NEIVA
Nombre de EPS: SANIDAD MILITAR Sexo: MASCULINO
Nota: Para calificación de Comportamientos excesivos, tenerse en cuenta que la escala de puntuación debe ir precedida por el signo (-)
Según la escala de 5 puntos, evalúe la Frecuencia con la que el paciente presenta los siguientes comportamientos:
5 - SIEMPRE
4 - FRECUENTEMENTE
3 - ALGUNAS VECES
2 - MUY POCAS VECES
1 - CASI NUNCA
COMPORTAMIENTOS EXCESIVOS
AUTOESTIMULACIÓN 0 1 2 3 4 5
1 Autoestimulacion Tactil -4
2 Autoestimulacion Visual -2
3 Autoestimulacion Verbal -5
4 Autoestimulacion Vestibular -4
5 Autoestimulacion Auditiva -4
6 Autoestimulacion con Objetos -2
7 Obsesiones -2
8 Rituales 0
-2.9
TOTALES
-23.0
Describa aquí los avances
PERDIDA DE CONTROL 0 1 2 3 4 5
1 Agresion a terceros 0
2 Autoagresion -2
3 Agresión a objetos. 0
4 Rabietas/Pataletas/Berrinches -1
-0.8
TOTALES
-3.0
IMPULSIVIDAD 0 1 2 3 4 5
1 Corre sin parar -4
2 Es incansable -2
3 Camina de un lado a otro -4
4 No termina una actividad -3
5 Le cuesta esperar -3
6 Le gusta tener varias cosas al tiempo -2
7 Respeta las cosas de otros -1
-2.7
TOTALES
-19.0
INCUMPLIMIENTO 0 1 2 3 4 5
1 Desafia a los adultos y se rehusa a seguir sus demandas -2
2 asume una actitud oposicional frente a las demandas -2
3 Retador -1
4 Resistencia pasiva a la autoridad -3
5 Resistencia Activa a la autoridad -1
-1.8
TOTALES
-9.0
COMPORTAMIENTOS DEFICIENTES
COMUNICACIÓN 0 1 2 3 4 5
1 Indica deseos y necesidades haciendo uso de gestos y señales 5
2 Emite sonidos 5
3 Articula correctamente los fonemas 5
4 Dice palabras 5
5 Usa las palabras que tiene funcionalmente 4
6 Imita verbalmente (Repite funcionalmente lo que se le dice) 3
7 Nomina verbalmente objetos, animales o cosas 5
8 Estructura frases de dos palabras 3
9 Estructura frases de mas de tres palabras 1
10 Inicia de manera independiente un topico conversacional 1
11 Responde a preguntas 2
12 Mantiene un tópico conversacional 2
13 Existe resonancia emocional en la comunicación 3
14 Usa articulos y pronombres 0
3.1
TOTALES
44.0
HABILIDADES SOCIALES 0 1 2 3 4 5
1 Responde a normas sociales 2
2 Usa normas sociales. 2
3 Comparte. 4
4 Muestra interes en otros niños y en observarlos 3
5 Tolera la presencia e interaccion con otros 5
6 Se asocia y busca la compañía de pares 3
7 Juega cerca a otros niños o paralelamente 5
8 Interactua o juega cooperativamente con otros 2
9 Es amigo de 1 niño(a) 0
10 Es amigo de mas de 1 niño(a) 0
2.6
TOTALES
26.0
JUEGO 0 1 2 3 4 5
1 Inicia juegos e interacciones 2
2 Juega apropiadamente con juguetes sencillos 5
3 Juega con juguetes avanzados y articulos de jugueteria 5
4 Juega juegos sencillos 4
5 Juega deportes o juegos complejos 3
6 Realiza juego simbolico 5
7 Selecciona o inicia actividades o juegos recreativos 0
8 Juega en su tiempo libre independientemente 5
9 Ejecuta juegos solitarios 5
10 Maneja adecuadamente ganar y /o perder 4
4.0
TOTALES
36.0
ATENCIÓN 0 1 2 3 4 5
1 Establece contacto visual. 2
2 Responde al llamado por su nombre. 3
3 Mantiene el contacto visual ante estimulos. 2
4 Mantiene la atención en un grupo 2
5 Mantiene la atención ignorando distractores. 2
2.2
TOTALES
11.0
TOLERANCIA 0 1 2 3 4 5
1 Tolera estar sentado. 3
2 Espera turnos en actividades estructuradas. 3
3 Espera turnos en actividades naturales 3
4 Acepta correcciones. 5
5 Tolera cambios de rutina. 3
6 Tolera la interacción con otros niños. 3
7 Tolera ruidos fuertes 4
8 Tolera texturas 4
9 Tolera visitar ambientes medicos y hospitalarios 4
3.6
TOTALES
32.0
COGNICIÓN 0 1 2 3 4 5
1 Comprende instrucciones de un paso. 4
2 Comprende instrucciones de mas de dos pasos. 3
3 Identifica partes del cuerpo. 5
4 Identifica objetos. 5
5 Identifica acciones. 4
6 Responde a tareas enseñadas inmediatamente. 4
7 Responde a tareas enseñadas en días anteriores. 4
8 Recuerda la ubicación de sus pertenencias. 4
9 Imitacion acciones 3
4.0
TOTALES
36.0
CONTROL DE ESFINTERES 0 1 2 3 4 5
1 Control de esfinter vesical diurno 5
2 Control de esfinter anal diurno 5
3 Control de esfinter vesical nocturno 5
4 Control de esfinteres anal nocturno 5
TOTALES
20.0
VESTIRSE 0 1 2 3 4 5
1 Se viste completamente 5
2 Usa adecuadamente el Vestuario 5
3 Se desviste completamente 5
4 Se calza los Zapatos 5
5 Se amarra los cordones 4
4.8
TOTALES
24.0
BAÑARSE 0 1 2 3 4 5
1 Bañarse 5
2 Peinarse 3
3 Cepilla sus Dientes 3
3.7
TOTALES
11.0
COMER 0 1 2 3 4 5
1 Usa la cuchara. 5
2 Usa el tenedor. 5
3 Usa el cuchillo. 2
4 Come de forma pausada. 4
5 Come alimentos nuevos. 4
4.0
TOTALES
20.0
AUTOSUFICIENCIA 0 1 2 3 4 5
1 Hace sus deberes 3
2 Mide el peligro. 2
3 Se mantiene aseado 3
4 Comportamiento en sitios públicos 3
5 Cuida su apariencia personal. 2
6 Manejo de medios de comunicación 4
7 Manejo de tiempo 3
8 Manejo de dinero 0 2
9 Cuida y responde sus pertenencias 2
10 Trasladarse de un lugar a otro 3
2.5
TOTALES
27.0
META EI
EI: Evaluacion Inicial AUTOESTIMULACIÓN -2.0 -2.0 -2.9
EA: Evaluación Actual PERDIDA DE CONTROL -2.0 -2.0 -0.8
IMPULSIVIDAD -2.0 -2.0 -2.7
INCUMPLIMIENTO -2.0 -2.0 -1.8
COMUNICACIÓN 5.0 3.0 3.1
SOCIALIZACIÓN 5.0 3.0 2.6
JUEGO 5.0 3.0 4.0
ATENCION 5.0 1.0 2.2
TOLERANCIA 5.0 1.0 3.6
COGNICIÓN 5.0 2.0 4.0
CONTROL DE ESFINTERES 5.0 3.0 0.0
VESTIRSE 5.0 2.0 4.8
BAÑARSE 5.0 3.0 3.7
COMER 5.0 3.0 4.0
AUTOSUFICIENCIA 5.0 1.0 2.5
EVALUACION FUNCIONAL 71
PRESCRIPCION DE INTENSIDAD HORARIA

MAS 8 HORAS DIARIAS DE LUNES A SABADO TRATAMIENTO ABA DE -80 A 11 BAJO
8 HORAS DIARIAS DE LUNES A SABADO TRATAMIENTO ABA DE 12 A 103 BAJO- MEDIO
8 HORAS DE LUNES A VIERNES TRATAMIENTO ABA DE 104 A 195 MEDIO
6 HORAS DE LUNES A VIERNES TRATAMIENTO ABA DE 196 A 287 MEDIO-ALTO
4 HORAS DE LUNES A VIERNES TRATAMIENTO ABA* DE 288 A 379 ALTO
NO REQUIERE TRATAMIENTO ABA 380 N.A
* Se recomendara o no tratamiento ABA de acuerdo a las areas afectadas.
(5) Siempre; (4) Frecuentemente; (3) Algunas veces ; (2) Muy pocas veces ; (1)
Casi nunca
DEFICIENTES AUTO AYUDA
4.8
5.0
4.0 4.0 4.0
4.0 3.6 3.7
3.03.1 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0
3.0 2.6 2.5
2.2 2.0 2.0
2.0
1.0 1.0 1.0
1.0
0.0
0.0
-1.0 -0.8
-2.0
-2.0 -2.0 -2.0 -2.0-1.8
-3.0 -2.9 -2.7
-4.0
-5.0
VESTIRSE
TOLERANCIA
BAÑARSE
INCUMPLIMIENTO
AUTOSUFICIENCIA
CONTROL DE ESFINTERES
JUEGO
AUTOESTIMULACIÓN
COMUNICACIÓN
ATENCION
COGNICIÓN
HABILIDADES SOCIALES
COMER
IMPULSIVIDAD
PERDIDA DE CONTROL
EXCESIVOS
D EFI CI E N TE S AU TO AY UD A
4 .8
5. 0
4.0 4 .0 4.0
4. 0 3 .6 3.7
3.1
-2 .0
-2 .0
-2 .0
-2 .0
3.0 3.0 3. 0 3 .0 3 .0 3.0

3. 0 2.6
2.2 2.5
2. 0 2 .0
2. 0
1.0 1.0 1.0
1. 0
5 .0
5 .0
5 .0
5 .0
5 .0
5 .0
5 .0
5 .0
5 .0
5 .0
5 .0
0 .0
0. 0
- 1. 0 -0 .8
- 2. 0 - 1.8
-2 .0 -2 .0 -2 .0 -2.0
- 3. 0 - 2.7
-2 .9
- 4. 0
- 5. 0
EXCE S I V OS
Casi nunca
P E R D ID A D E C O N T R O L
A U T O E S T IM U L A C IÓ N
IN C U M P L IM IE N T O
IM P U L S IV ID A D
Casi nunca
-
-
0.
1
2
.
.
0
0
0
E
-0.8
X C ES IV O S
-1.8
-2.0 - 2.0 - 2.0 -2 .0
-3 .0 -2.9 -2.7
-4 .0
-5 .0
DEFICIENTES
5.0
4.0 4.0
4.0 3.6
3.0 3.1 3.0 3.0
3.0 2.6
2.2
2.0
2.0
1.0 1.0
1.0
0.0
JUEGO
TOLERANCIA
COMUNICACIÓN
COGNICIÓN
ATENCION
6.0
4.8
5.0
4.0
4.0 3.7
3.0 3.0 3.0
3.0 2.5
2.0
2.0
1.0
1.0
0.0
0.0
AUTOSUFICIENCIA
BAÑARSE
VESTIRSE
COMER
AUTO AYUDA
Casi nunca
4.8
5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 4.0
4.0 EXCESIVOS 4.0 COGNICIÓN
3.7
3.0 3.6 3.0 3.0 3.0
2.0 3.03.1 3.0 3.0 2.5
2.6 2.0
1.0 2.2 2.0
0.0 1.0
-1.0 1.0 1.0
-0.8
-2.0 0.0
-3.0 -2.0 -2.0 -2.0 -2.0-1.8
-2.7
-2.9
AUTOSUFICIENCIA
COMUNICACIÓN
SOCIALIZACIÓN
BAÑARSE
VESTIRSE
ATENCION
COGNICIÓN
COMER
TOLERANCIA
JUEGO
-4.0
-5.0
IMPULSIVIDAD
PERDIDA DE CONTROL
INCUMPLIMIENTO
AUTOESTIMULACIÓN

TÍTULO: ESCALA DE FUNCIONALIDAD
Código: R-GAUS-007
PROCESO: GESTION DE ATENCION AL USUARIO
No. Revisión: 1
DEPENDENCIA: DIRECCION MEDICA Versión: 25-JUN-2013
Fecha de Inicio Fecha de Vencimiento:
Nombre del paciente:

Tipo de identificación: Edad:
Impresión Diagnostica: CIE-10
Nivel Académico: Ciudad de Residencia:
Nombre de EPS: Sexo:
Nota: Para calificación de Comportamientos excesivos, tenerse en cuenta que la escala de puntuación debe ir precedida por el signo (-)
Según la escala de 5 puntos, evalúe la Frecuencia con la que el paciente presenta los siguientes comportamientos:
3 - SIEMPRE
2,4 - FRECUENTEMENTE
1,8 - ALGUNAS VECES
1,2 - MUY POCAS VECES
0,6 - CASI NUNCA
COMPORTAMIENTOS EXCESIVOS
AUTOESTIMULACIÓN 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3
1 Autoestimulacion Tactil 0.0 -1.2
2 Autoestimulacion Visual 0.0 -1.2
3 Autoestimulacion Verbal 0.0 -1.2
4 Autoestimulacion Vestibular 0.0 -1.2
5 Autoestimulacion Auditiva 0.0 -1.2
6 Autoestimulacion con Objetos 0.0 -1.2
7 Obsesiones 0.0 -1.2
8 Rituales 0.0 -1.2
-0.6
TOTALES
-9.6
PERDIDA DE CONTROL 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

1 Agresion a terceros 0.0 -1.2
2 Autoagresion 0.0 -1.2
3 Agresión a objetos. 0.0 -1.2
4 Rabietas/Pataletas/Berrinches 0.0 -1.2
0.0
TOTALES
-4.8
Código: R-GAUS-007
No. Revisión: 1
IMPULSIVIDAD 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

1 Corre sin parar 0.0 -1.2
2 Es incansable 0.0 -1.2
3 Camina de un lado a otro 0.0 -1.2
4 No termina una actividad 0.0 -1.2
5 Le cuesta esperar 0.0 -1.2
6 Le gusta tener varias cosas al tiempo 0.0 -1.2
7 Respeta las cosas de otros 0.0 -1.2
-0.6
TOTALES
-8.4
INCUMPLIMIENTO 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

1 Desafia a los adultos y se rehusa a seguir sus demandas 0.0 -1.2
2 asume una actitud oposicional frente a las demandas 0.0 -1.2
3 Retador 0.0 -1.2
4 Resistencia pasiva a la autoridad 0.0 -1.2
5 Resistencia Activa a la autoridad 0.0 -1.2
-0.6
TOTALES
-6.0
COMPORTAMIENTOS DEFICIENTES
COMUNICACIÓN 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3
1 Indica deseos y necesidades haciendo uso de gestos y señales 0.6
2 Emite sonidos 0.6
3 Articula correctamente los fonemas 0.0 0.6
4 Dice palabras 0.0 0.6
5 Usa las palabras que tiene funcionalmente 0.0 0.6
6 Imita verbalmente (Repite funcionalmente lo que se le dice) 0.0 0.6
7 Nomina verbalmente objetos, animales o cosas 0.0 0.6
8 Estructura frases de dos palabras 0.0 0.6
9 Estructura frases de mas de tres palabras 0.0 0.6
Código: R-GAUS-007
No. Revisión: 1
10 Inicia de manera independiente un topico conversacional 0.0 0.6

11 Responde a preguntas 0.0 0.6
12 Mantiene un tópico conversacional 0.0 0.6
13 Existe resonancia emocional en la comunicación 0.0 0.6
14 Usa articulos y pronombres 0.0 0.6
0.3
TOTALES
8.4
HABILIDADES SOCIALES 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

1 Responde a normas sociales 0.0 1.2
2 Usa normas sociales. 0.0 1.2
3 Comparte. 0.0 1.2
4 Muestra interes en otros niños y en observarlos 0.6
5 Tolera la presencia e interaccion con otros 1.2
6 Se asocia y busca la compañía de pares 0.0 1.2
7 Juega cerca a otros niños o paralelamente 0.0 1.2
8 Interactua o juega cooperativamente con otros 0.0 1.2
9 Es amigo de 1 niño(a) 0.0 1.2
10 Es amigo de mas de 1 niño(a) 0.0 1.2
0.6
TOTALES
11.4
JUEGO 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

1 Inicia juegos e interacciones 0.0 1.8
2 Juega apropiadamente con juguetes sencillos 0.0 1.8
3 Juega con juguetes avanzados y articulos de jugueteria 0.0 1.8
4 Juega juegos sencillos 0.0 1.8
5 Juega deportes o juegos complejos 0.0 1.8
6 Realiza juego simbolico 0.0 1.8
7 Selecciona o inicia actividades o juegos recreativos 0.0 1.8
8 Juega en su tiempo libre independientemente 0.0 1.8
9 Ejecuta juegos solitarios 0.0 1.8
10 Maneja adecuadamente ganar y /o perder 0.0 1.8
0.9
TOTALES
16.2
Código: R-GAUS-007
No. Revisión: 1
ATENCIÓN 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

1 Establece contacto visual. 1.2 1.8
2 Responde al llamado por su nombre. 0.6 1.8
3 Mantiene el contacto visual ante estimulos. 0.6 1.8
4 Mantiene la atención en un grupo 0.0 1.8
5 Mantiene la atención ignorando distractores. 0.6 1.8
1.2
TOTALES
12.0
TOLERANCIA 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

1 Tolera estar sentado. 2.4
2 Espera turnos en actividades estructuradas. 0.0 2.4
3 Espera turnos en actividades naturales 0.0 2.4
4 Acepta correcciones. 0.0 2.4
5 Tolera cambios de rutina. 2.4
6 Tolera la interacción con otros niños. 2.4
7 Tolera ruidos fuertes 2.4
8 Tolera texturas 2.4
9 Tolera visitar ambientes medicos y hospitalarios 2.4
1.8
TOTALES
21.6
COGNICIÓN 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

1 Comprende instrucciones de un paso. 0.0 3.0
2 Comprende instrucciones de mas de dos pasos. 0.0 3.0
3 Identifica partes del cuerpo. 0.0 3.0
4 Identifica objetos. 0.0 3.0
5 Identifica acciones. 0.0 3.0
6 Responde a tareas enseñadas inmediatamente. 0.0 3.0
7 Responde a tareas enseñadas en días anteriores. 0.0 3.0
8 Recuerda la ubicación de sus pertenencias. 0.0 3.0
9 Imitacion acciones 0.0 3.0
1.5
TOTALES
Código: R-GAUS-007
No. Revisión: 1
TOTALES
27.0
CONTROL DE ESFINTERES 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

1 Control de esfinter vesical diurno 0.0 3.0
2 Control de esfinter anal diurno 0.0 3.0
3 Control de esfinter vesical nocturno 0.6 3.0
4 Control de esfinteres anal nocturno 0.0 3.0
1.6
TOTALES
12.6
VESTIRSE 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

1 Se viste completamente 0.0 3.0
2 Usa adecuadamente el Vestuario 0.0 3.0
3 Se desviste completamente 0.0 3.0
4 Se calza los Zapatos 0.0 3.0
5 Se amarra los cordones 0.0 3.0
1.5
TOTALES
15.0
BAÑARSE 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

1 Bañarse 0.0 2.4
2 Peinarse 0.0 2.4
3 Cepilla sus Dientes 0.0 2.4
1.2
TOTALES
7.2
COMER 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

1 Usa la cuchara. 0.0 2.4
2 Usa el tenedor. 0.0 2.4
3 Usa el cuchillo. 0.0 2.4
Código: R-GAUS-007
No. Revisión: 1
4 Come de forma pausada. 0.0 2.4

5 Come alimentos nuevos. 0.0 2.4
1.2
TOTALES
12.0
AUTOSUFICIENCIA 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

1 Hace sus deberes 0.0 2.4
2 Mide el peligro. 0.0 2.4
3 Se mantiene aseado 2.4
4 Comportamiento en sitios públicos 2.4
5 Cuida su apariencia personal. 0.0 2.4
6 Manejo de medios de comunicación 0.0 2.4
7 Manejo de tiempo 0.0 2.4
8 Manejo de dinero 0.0 2.4
9 Cuida y responde sus pertenencias 0.0 2.4
10 Trasladarse de un lugar a otro 0.0 2.4
1.3
TOTALES
24.0
META EI EA
EI: Evaluacion Inicial AUTOESTIMULACIÓN -0.1 -0.2 -0.6
EA: Evaluación Actual PERDIDA DE CONTROL -0.1 -0.5 -1.8
IMPULSIVIDAD -0.1 -0.3 -0.6
INCUMPLIMIENTO -0.1 -0.3 -6.0
COMUNICACIÓN 3.0 0.3 0.3
HABILIDADES SOCIALES 3.0 0.3 0.6
JUEGO 3.0 0.3 0.9
ATENCION 3.0 0.3 1.2
TOLERANCIA 3.0 0.3 1.8
COGNICIÓN 3.0 0.3 1.5
CONTROL DE ESFINTERES 3.0 0.3 1.6
VESTIRSE 3.0 0.3 1.5
BAÑARSE 3.0 0.3 1.2
COMER 3.0 0.3 1.2
AUTOSUFICIENCIA 3.0 0.3 1.3
EVALUACION FUNCIONAL 52.2

Código: R-GAUS-007
No. Revisión: 1
PRESCRIPCION DE INTENSIDAD HORARIA

MAS 8 HORAS DIARIAS DE LUNES A SABADO TRATAMIENTO ABA DE -80 A 11 BAJO
8 HORAS DIARIAS DE LUNES A SABADO TRATAMIENTO ABA DE 12 A 103 BAJO- MEDIO
8 HORAS DE LUNES A VIERNES TRATAMIENTO ABA DE 104 A 195 MEDIO
6 HORAS DE LUNES A VIERNES TRATAMIENTO ABA DE 196 A 287 MEDIO-ALTO
4 HORAS DE LUNES A VIERNES TRATAMIENTO ABA* DE 288 A 379 ALTO
NO REQUIERE TRATAMIENTO ABA 380 N.A
* Se recomendara o no tratamiento ABA de acuerdo a las areas afectadas.
Casi nunca
3.0
1.8 1.5 1.6 1.5
1.8 1.2 1.2 1.2 1.3
0.6 0.3 0.9
0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3
0.6
-0.6 -0.2 -0.3 -0.6 -0.3
-0.6 -0.5
-1.8
-1.8
-3.0
-6.0
VESTIRSE
BAÑARSE
TOLERANCIA
AUTOSUFICIENCIA
INCUMPLIMIENTO
JUEGO
COMUNICACIÓN
ATENCION
COGNICIÓN
COMER
AUTOESTIMULACIÓN
PERDIDA DE CONTROL
IMPULSIVIDAD
EXCESIVOS
3.0
2.4
1.8
1.8 1.5 1.6 1.5
1.2 1.2 1.2 1.3
1.2 0.9
0.6
0.6 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3
0.0
-0.6 -0.2 -0.3 -0.3
-0.6 -0.5 -0.6
-1.2
3.0
2.4
1.8
1.8 1.5 1.6 1.5 Código: R-GAUS-007
PROCESO: GESTION DE 1.2
ATENCION AL USUARIO 1.2 1.2 1.3
1.2 0.9 No. Revisión: 1
DEPENDENCIA:
0.6 DIRECCION MEDICA Versión: 25-JUN-2013
0.6 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3
0.0
-0.6 -0.2 -0.3 -0.3
-0.6 -0.5 -0.6
-1.2
-1.8
-1.8
-2.4
-3.0
-6.0
BAÑARSE
VESTIRSE
JUEGO
TOLERANCIA
INCUMPLIMIENTO
COMUNICACIÓN
ATENCION
COGNICIÓN
AUTOSUFICIENCIA
COMER
AUTOESTIMULACIÓN
IMPULSIVIDAD
PERDIDA DE CONTROL
EXCESIVOS
Casi nunca
P E R D ID A D E C O N T R O L
A U T O E S T IM U L A C IÓ N
IN C U M P L IM IE N T O
IM P U L S IV ID A D
Casi nunca
0.0
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2
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EX CE SI VO S
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3.0 DEFICIENTES
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1.8 1.5
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ATENCION
COGNICIÓN
COMUNICACIÓN
JUEGO
TOLERANCIA
0.6
0.6 0.30.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3
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ATENCION
COGNICIÓN
COMUNICACIÓN
JUEGO
TOLERANCIA
Código: R-GAUS-007
No. Revisión: 1
3.6
3.0
2.4
1.8 1.6 1.5
1.2 1.2 1.3
1.2
0.6 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3
0.0
VESTIRSE
BAÑARSE
COMER
AUTO AYUDA AUTOSUFICIENCIA
Casi nunca
5.0
4.0 EXCESIVOS
3.0
2.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0
1.0 1.6
1.8 1.5 1.3
0.0 COGNICIÓN 1.2 1.2
1.2
-1.0 -0.2-0.6 -0.3-0.6 -0.3 0.6 0.9
-0.5 0.30.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3
-2.0
-1.8
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AUTOSUFICIENCIA
BAÑARSE
VESTIRSE
COMER
ATENCION
COGNICIÓN
JUEGO
SOCIALIZACIÓN
COMUNICACIÓN
TOLERANCIA
-4.0
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IMPULSIVIDAD
PERDIDA DE CONTROL
INCUMPLIMIENTO
AUTOESTIMULACIÓN

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Fecha de Inicio Fecha de Vencimiento:

Nombre del paciente: GERONIMO UMAÑA

PRESCRIPCION DE INTENSIDAD HORARIA

3.0 3.0 3. 0 3 .0 3 .0 3.0

DEFICIENTES AUTO AYUDA

Fecha de Inicio Fecha de Vencimiento:

Nombre del paciente:

PERDIDA DE CONTROL 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

IMPULSIVIDAD 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

INCUMPLIMIENTO 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

10 Inicia de manera independiente un topico conversacional 0.0 0.6

HABILIDADES SOCIALES 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

JUEGO 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

ATENCIÓN 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

TOLERANCIA 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

COGNICIÓN 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

CONTROL DE ESFINTERES 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

VESTIRSE 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

BAÑARSE 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

COMER 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

4 Come de forma pausada. 0.0 2.4

AUTOSUFICIENCIA 0 0.6 1.2 1.8 2.4 3

EVALUACION FUNCIONAL 52.2

PRESCRIPCION DE INTENSIDAD HORARIA

DEFICIENTES AUTO AYUDA

DEFICIENTES AUTO AYUDA

AUTO AYUDA AUTOSUFICIENCIA

DEFICIENTES AUTO AYUDA

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