REPARACIÓN DE ARCO AÓRTICO EN PERIODO NEONATAL

OBJETIVO: Los pacientes con hipoplasia del arco aórtico constituyen un grupo heterogéneo
con un amplio espectro de severidad. En su extremo más leve están los con coartación aórtica
(CoA) y en el otro están los con síndrome del corazón izquierdo hipoplásico (HLHS). Nuestro
objetivo es analizar los resultados a corto y largo plazo de los neonatos con hipoplasia del arco
aórtico operados en nuestro centro.

MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de 65 pacientes consecutivos operados en

periodo neonatal de hipoplasia del arco aórtico por esternotomía media y circulación
extracorpórea desde 2000 a 2019. La cohorte se dividió cronológicamente en 2 períodos, el
primero (HAA1) desde 2000 a 2009 (N=30) y el segundo (HAA2) 2010 a 2019 (N=35).

RESULTADOS: La mediana de edad fue menor en el segundo período [HAA1= 13 días (rango:
3- 53 días) vs HAA2= 9 días (rango: 3- 36 días); (p = 0.02)]. No hubo diferencias en el peso
[HAA1=3.1 Kg (rango: 2.2- 4.1Kg) vs HAA2= 2.9 Kg (rango: 2.2- 4Kg); (p=0.164)]. Los
procedimientos más frecuentes fueron: resección y anastomosis término-terminal de la pared
posterior con ampliación anterior con parche (13.3%vs37.1%), Ampliación de arco aórtico con
parche (63.3% vs 28.6%) y avance aórtico (23.3%vs 34.3%) (p=0.014). Los tiempos de CEC
[180.5 min. (rango 30-493 min vs 167 min. (rango 92-352min.); p=0.7], clampaje aórtico [77
min. (rango 37-258 min vs 69.5 min. (rango 15-260); p=0.9] y parada circulatoria [46 min.
(rango 15-73 min vs 50 min. (rango 40-68); p=0.5] fueron similares en los dos grupos. Las
complicaciones más frecuentes fueron la disfunción ventricular que requirió ECMO a la salida
de CEC (20%vs 10%; p=0.3) y las complicaciones infecciosas (7.7%vs 3.1%; p=0.4). En ambos
grupos fue necesario dejar el tórax abierto en quirófano (40% vs 34.3%; p=0.6) y la frecuencia
de recoartación fue similar (30%vs 31.4%; p=0.9). La estancia en UCI fue 13±13.3 vs 12.3±8.8
días; p=0.8 y la estancia hospitalaria total fue 19.9±15.8 vs 17.7±10.9 días; p=0.6. La
mortalidad hospitalaria total fue menor en el segundo grupo (26.7%vs 8.6%; p=0.05). No hubo
mortalidad tardía a los 12.1 años de seguimiento medio [IC95% 10.5- 13.8].

CONCLUSIONES: Con los años hemos introducido cambios en la técnica y hemos conseguido
reducir notablemente la mortalidad hospitalaria. Aunque no hemos podido demostrar que estos
cambios hayan actuado de forma directa sobre la mortalidad, creemos que mejoras en el
trabajo de todo el equipo podrían ser responsables de este resultado.
MORTALIDAD.

Variables en la ecuacióna
B Error estándar Wald gl Sig. Exp(B)
Paso 1b Peso 2-2.4 Kg ,048 2,756 ,000 1 ,986 1,049
Peso 2.5-2.9 Kg 25,600 9472,131 ,000 1 ,998 131155784245,6
64
Peso 3-3.4 Kg 5,085 3,772 1,817 1 ,178 161,529
ECMO(1) -3,537 1,815 3,796 1 ,051 ,029
Avance_aortico(1) -24,009 9472,130 ,000 1 ,998 ,000
Solo_parche(1) -18,866 9472,130 ,000 1 ,998 ,000
Edad (días) ,232 ,150 2,397 1 ,122 1,261
Constante 16,522 9472,130 ,000 1 ,999 14977230,829
a. Clasificacion por cada 10 años = 2000-2009
b. Variables especificadas en el paso 1: Peso 2-2.4 Kg, Peso 2.5-2.9 Kg, Peso 3-3.4 Kg, ECMO, Avance_aortico,
Solo_parche, Edad (días).

Variables en la ecuacióna
B Error estándar Wald gl Sig. Exp(B)
Paso 1b Peso 2-2.4 Kg -19,341 15329,910 ,000 1 ,999 ,000
Peso 2.5-2.9 Kg 17,687 7564,106 ,000 1 ,998 48015175,452
Peso 3-3.4 Kg -36,648 11679,909 ,000 1 ,997 ,000
ECMO(1) -37,262 10527,156 ,000 1 ,997 ,000
Avance_aortico(1) -,414 1,694 ,060 1 ,807 ,661
Solo_parche(1) 18,422 7321,566 ,000 1 ,998 100109153,049
Edad (días) -,012 ,268 ,002 1 ,964 ,988
Constante ,539 3,723 ,021 1 ,885 1,715
a. Clasificacion por cada 10 años = 2010-2019
b. Variables especificadas en el paso 1: Peso 2-2.4 Kg, Peso 2.5-2.9 Kg, Peso 3-3.4 Kg, ECMO, Avance_aortico,
Solo_parche, Edad (días).
RECOARTACION

Variables en la ecuacióna
B Error estándar Wald gl Sig. Exp(B)
Paso 1b Peso 2-2.4 Kg ,291 1,597 ,033 1 ,855 1,338
Peso 2.5-2.9 Kg -,249 1,454 ,029 1 ,864 ,779
Peso 3-3.4 Kg -,094 1,233 ,006 1 ,939 ,910
ECMO(1) ,968 1,441 ,452 1 ,502 2,633
Avance_aortico(1) 1,156 1,354 ,729 1 ,393 3,177
Solo_parche(1) -,418 1,489 ,079 1 ,779 ,658
Edad (días) -,077 ,066 1,360 1 ,244 ,926
Constante -1,095 2,462 ,198 1 ,657 ,335
a. Clasificacion por cada 10 años = 2000-2009
b. Variables especificadas en el paso 1: Peso 2-2.4 Kg, Peso 2.5-2.9 Kg, Peso 3-3.4 Kg, ECMO, Avance_aortico,
Solo_parche, Edad (días).

Variables en la ecuacióna
B Error estándar Wald gl Sig. Exp(B)
Paso 1 b
Peso 2-2.4 Kg 1,744 1,571 1,232 1 ,267 5,719
Peso 2.5-2.9 Kg -,860 1,509 ,324 1 ,569 ,423
Peso 3-3.4 Kg 1,174 1,393 ,711 1 ,399 3,235
ECMO(1) 1,177 1,486 ,627 1 ,428 3,245
Avance_aortico(1) 1,378 1,099 1,572 1 ,210 3,968
Solo_parche(1) ,866 1,056 ,674 1 ,412 2,379
Edad (días) -,019 ,074 ,066 1 ,797 ,981
Constante -3,485 2,280 2,336 1 ,126 ,031
a. Clasificacion por cada 10 años = 2010-2019
b. Variables especificadas en el paso 1: Peso 2-2.4 Kg, Peso 2.5-2.9 Kg, Peso 3-3.4 Kg, ECMO, Avance_aortico,
Solo_parche, Edad (días).
PARADA CIRCULATORIA y MORTALIDAD

Variables en la ecuación
B Error estándar Wald gl Sig. Exp(B)
Paso 1a Parada 1,194 370,967 ,000 1 ,997 3,299
Tiempo CEC ,844 168,316 ,000 1 ,996 2,326
Clamp. Ao -,679 160,638 ,000 1 ,997 ,507
Constante -240,686 49089,292 ,000 1 ,996 ,000
a. Variables especificadas en el paso 1: Parada, Tiempo CEC, Clamp. Ao.
 FACTOR PREDISPONENETE PARADA PARA MORTALIDAD.

Variables en la ecuación
B Error estándar Wald gl Sig. Exp(B)
Paso 1 a
Parada_cualitativa 1,046 ,689 2,308 1 ,129 2,847
Constante -1,922 ,437 19,331 1 ,000 ,146
a. Variables especificadas en el paso 1: Parada_cualitativa.
TABLA CRUZADA DE CLASIF. TECNICA VS PARADA (MEDIA)

Clasifición técnica
Parche anterior
Parche anterior con resección T-
sin resección T Avance aórtico
Media Media Media
Clasificacion por cada 10 2000-2009 Parada 44 47 44
años 2010-2019 Parada 60 54 36

TABLA CRUZADA DE CLASIF. TECNICA VS PARADA (CUALITATIVA)

Clasifición técnica
Parche
Parche anterior con
anterior sin resección T- Avance
resección T aórtico
Recuento Recuento Recuento
Clasificacion por cada 2000- Parada_cualitativ 0 2 10 2
10 años 2009 a 1 2 9 5
2010- Parada_cualitativ 0 11 9 11
2019 a 1 1 1 1

MORTALIDAD HOSPITALARIA EN FUNCION PARADA POR AÑOS

Mort Hosp
No Si
Recuento Recuento
Clasificacion por cada 10 2000-2009 Parada_cualitativa 0 11 3
años 1 11 5
2010-2019 Parada_cualitativa 0 28 3
1 3 0