FORMULARIO 5.1. (S.C.I.P. - 1.4.4.

)
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SOLICITUD DE CERTIFICADO DE INFORMACIONES PREVIAS

DIRECCION DE OBRAS - I. MUNICIPALIDAD DE :
NÚMERO SOLICITUD
ANTOFAGASTA

REGION: DE ANTOFAGASTA
REGIÓN : Fecha de Ingreso

✔ URBANO RURAL
* A LLENAR POR LA LA D.O.M.

1.- IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE

NOMBRE R.U.T. FIRMA

SOLUTIVA CONSULTORES LTDA. 76582410-9

E-MAIL TELEFONO FAX
amolina@solutiva.com 41-2193170 PERSONA NATURAL O REPRESENTANTE LEGAL

2.- DIRECCIÓN DE LA PROPIEDAD

CALLE o CAMINO NUMERO DEPTO. BLOCK

CHACALLUTA, VILLA EL TEPUAL 85

MANZANA LOTE LOTEO O LOCALIDAD PLANO DE LOTEO Nº ROL SII

5187 6 5187-6
3.- CROQUIS DE UBICACIÓN (SEÑALAR CALLES Y MEDIDAS APROXIMADAS DEL PREDIO)


COMPROBANTE DE INGRESO S.I.P.- 1.4.4.
SOLICITUD DE CERTIFICADO DE INFORMACIONES PREVIAS
GIRO INGRESO MUNICIPAL N° FECHA MONTO $

NUMERO SOLICITUD

DIRECCION DE OBRAS - I. MUNICIPALIDAD DE :

ANTOFAGASTA Fecha de Ingreso

FIRMA, NOMBRE
FUNCIONARIO Y TIMBRE
D.O.M.
* A LLENAR POR LA D.O.M.

CALLE o CAMINO NÚMERO

CHACALLUTA, VILLA EL TEPUAL 85

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