FORMULARIO 5.1. (S.C.I.P. - 1.4.4.

)
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SOLICITUD DE CERTIFICADO DE INFORMACIONES PREVIAS

DIRECCION DE OBRAS - I. MUNICIPALIDAD DE :
NÚMERO SOLICITUD
Macul

REGION: METROPOLITANA DE SANTIAGO

REGIÓN : Fecha de Ingreso

✔ URBANO RURAL
* A LLENAR POR LA LA D.O.M.

1.- IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE

NOMBRE R.U.T. FIRMA
Ruben Mattheus Muñoz 15.635.903-5
E-MAIL TELEFONO FAX
ruben.mattheus@synthon.com 977488306 PERSONA NATURAL O REPRESENTANTE LEGAL

2.- DIRECCIÓN DE LA PROPIEDAD

CALLE o CAMINO NUMERO DEPTO. BLOCK

Av Exequiel Fernandez 5105 local 4

MANZANA LOTE LOTEO O LOCALIDAD PLANO DE LOTEO Nº ROL SII

Villa Campus 9429-34

3.- CROQUIS DE UBICACIÓN (SEÑALAR CALLES Y MEDIDAS APROXIMADAS DEL PREDIO)


COMPROBANTE DE INGRESO S.I.P.- 1.4.4.
SOLICITUD DE CERTIFICADO DE INFORMACIONES PREVIAS
GIRO INGRESO MUNICIPAL N° FECHA MONTO $

NUMERO SOLICITUD

DIRECCION DE OBRAS - I. MUNICIPALIDAD DE :

Macul Fecha de Ingreso

FIRMA, NOMBRE
FUNCIONARIO Y TIMBRE
D.O.M.
* A LLENAR POR LA D.O.M.

CALLE o CAMINO NÚMERO

Av. Exequiel Fernandez 5105 local 4

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