Mi Manualº

Dr.
Roberto Federico Hosking Pratt
La clnica es la rama mas difcil de la

medicina, la ciencia le presta sus
leyes, el arte sus reglas y la filosofa
complementa su obra
43
Miriam
72
Introduccin a la clnica
Prez Hernndez
Miriam Prez Hernndez
72
Temario
de
introduccin
la
clnica
Definicin de los trminos fundamentales y conceptos actuales de los mismos

1.
2.
3.
4.
5.
Clnica
Propedutica
Signo
Sntoma
Sndrome
6. Semiologa
7. Salud
8. Enfermedad
9. Etologa
10. Patogenia
Estudio de habitus exterior

1.
2.
3.
Definicin/ elementos
Condicin del paciente
Genero
Edad aparente
4. Constitucin
5. Conformacin
6. Actitud
7. Facies
11. Diagnostico
12. Pronostico
13. Tratamiento
8. Movimientos anormales
9. Alteraciones de la marcha
10. Estado de la conciencia
Estudio de la piel
Estudio de los mtodos clsicos de la exploracin clnica
1.
2.
Interrogatorio
Inspeccin
3. Palpacin
4. Percusin
5. Auscultacin
Estudio de los mtodos complementarios de exploracin clnica

1.
2.
Palpacin Auscultatoria
Percusin Palpatoria
3. Percusin Auscultatoria
4. Medicin
5.Transiluminacion
6. Puncin
Estudio del desarrollo de la historia clnica

1.
2.
Interrogatorio
Exploracin clnica
Estudio del Expediente clnico

Estudio del aparato respiratorio
Interrogatorio antecedente
Definicin, clasificacin, fisiopatologa y semiologa de las principales manifestaciones de enfermedad
respiratoria (sntomas y signos)
1. Disnea
5. Estridor
9. Tiro
2. Tos
6. Dolor torcico
10. Hemoptisis
3. Cianosis
7. Estertores
11. Vmica
4. Expectoracin
8. Trastornos de la voz
12. Enfisema
Exploracin fsica del trax

1.
2.
3.
4.
Topografa pleuropulmonar
Lneas y zonas de referencia
Inspeccin
Palpacin torcica
5.
6.
7.
8.
Percusin
Auscultacin
Percusin
Medicin
Principales datos clnicos de los Sx pleuropulmonares

Definicin, clasificacin, interrogatorio, exploracin fsica, paraclnicos.
1.
2.
Sx de condensacin pulmonar
Sx de rarefaccin pulmonar
3. Sx de derrame pleural: liquido, gaseoso, mixto

4. Sx de insuficiencia respiratoria
Estudio del aparato cardiovascular

72
Definicin, clasificacin, fisiopatologa y semiologa de las principales manifestaciones de enfermedad cardiaca

(sntomas y signos)
1. Disnea
6. Mareos
11. Edema
2. Cianosis
7. Lipotimia
12. Hemoptisis
3. Dolor retroesternmal
8. Sincope
13. Claudicacin Intermitente
4. Tos
9. Encuclillamiento
14. Alteracin de la sensibilidad
5. Palpitaciones
10. Fatiga
15. Linfedema
Exploracin fsica de regin precordial y de los aparatos circulatorios perifricos

1.
2.
3.
Topografa cardiovascular
Inspeccin
Palpacin
4. Percusin
5. Auscultacin
6. Medicin
Definicin, clasificacin y anlisis de:

1.
Costos circuitos
2. Valvulopatias
7. Puncin
3. Insuficiencia cardiaca
Estudio clnico del pulso

Estudio clnico de la presin arterial
Estudio clnico del cuello, mama y axila
1.
2.
Inspeccin
Palpacin
3. Percusin
4. Medicin
5. Transiluminacion
Estudio clnico de la cabeza, crneo-cara (ojos, odos, nariz, boca)

Interrogatorio de cada aparato antecedente
1.
2.
3.
Inspeccin
Palpacin
Percusin
4. Auscultacin
5. Medicin
6. Transiluminacin
7. Puncin
8. Exploracin armada con
estuche de dx y dems.
Estudio del aparato digestivo

Definicin, clasificacin, fisiopatologa y semiologa de las principales manifestaciones digestivas (sntomas y
signos)
1. Disfagia
14. Ptialismo
27. Hematoquesia
2. Ordinofagia
15. Sialorrea
28. Rectorragia
3. Regurgitacin
16. Asialia
29. Pujo
4. Ardor
17. Hiporexia
30. Tenesmo
5. Dolor retroesternal
18. Anorexia
31. Hemorroides
6. Vomito
19. Halitosis
32. Meteorismo
7. Aerofagia
20. Sitofobia
33. Flatulencia
8. Eructos
21. Merisismo
34. Borborigmos
9. Hipo
22. Rumiacion
35. Zurridos
10. Nauseas
23. Evacuacin
36. Dolor clico
11. Acedias
24. Diarrea
37. Ictericia
12. Agruras
25. Constipacin
38. Hematemesis
13. Pirosis
26. Melena
1.
2.
3.
Divisiones topogrficas del abdomen

Inspeccin
4. Palpacin
Auscultacin
5. Percusin
Exploracin regional del abdomen

1.
2.
3.
rea hepditica
rea esplnica
defectos de pared
4. Trayectos inguinales
5. Regin anoperineal
6. Estomago
6. Palpacin
7. Medicin
8. Puncin
7. Intestino delgado
8. Colon
9. Estigma de insuficiencia hepti
72
Exploracin general del abdomen
10. maniobra par investigar interrogatorio
peritoneal
Datos clnicos en problemas abdominales graves:

SX ABDOMINAL AGUDO
1. Datos de irritacin peritoneal
TUMORES ABSOMINALES
Estudio del aparato genital femenino

Definicin, clasificacin, fisiopatologa y semiologa de las principales manifestaciones de enfermedades
ginecoobtetras (sntomas y signos)
1. Pubertad
6. Polimenorrea
11. Metrorragia
2. Menarca
7. Hipomenorrea
12. Menopausia
3. Menstruacin
8. Amenorrea
13. Leucorrea
4. Dismenorrea
9. Proiomenorrea
14. Prurito valvular
5. Obligomenorrea
10. Opsomenorrea
15. Sig y snt de embarazo x
trimestre
16. cistocele
17. Uterocele
18. Rectocele
Exploracin fsica de la mujer embarazada

Desde el punto de vista ginecolgico ( sin embarazo)
Desde el punto de vista gestacional
1. En el 1 trimestre del embarazo 2. En el 2 trimestre del embarazo
embarazo
3.En
el
trimestre
del
Estudio del aparato nefrourologico

Definicin, clasificacin, fisiopatologa y semiologa de las principales manifestaciones de enfermedades
nefrourinarias (sntomas y signos)
1. Nictamero
7. Polaquiuria
13. Proteinuria
2. Disuria
8. Retencin urinaria
14. Tenesmo
3. Enuresis
9. Incontinencia urinaria
15. Urgencia
4. Oliguria
10. Goteo miccional
16. Estrangiuria
5. Anuria
11. Hematuria
17. Pujo vesical
6. Poliuria
12. Piuria
18. Edema
Exploracin fsica nefrourolgica

1.
2.
Inspeccin
Palpacin
3. Percusin
4. Medicin
Tomografa renal y vesical

5. Puncin en riones y vejiga
6. Auscultacin
Sndrome de insuficiencia renal

Aguda
2. Crnica
Estudio del aparato musculo-esqueltico

1.
2.
Interrogatorio
Palpacin
Arcos de movimiento
3. Percusin
4. Desarrollo muscular
Estudio clnico de los reflejos

1.
Osteotendinosos
Estudio clnico general de:

1.
Columna vertebral
2. Cutneos
2. Pelvis, cadera y extremidades
5. Auscultacin
6. Tono muscular
3. Patolgicos
3. Las articulaciones
72
1.
Estudio del sistema nervioso

1.
2.
3.
Esfera mental
a. Conciencia (con escala de valoracin)
b. Memoria
c. Sntesis y abstraccin
d. Juicio del pensamiento
e. Capacidad del calculo
f. Praxia
g. Lenguaje
Pares craneales
Funciones
a. Cerebelosa
b. Piramidal
c. Menngea
Estudio clnico del recin nacido
Interrogatorio perinatal
3. Padecimientos congnitos mas Frecuentes
Exploracin completa del RN (somatometra)
4. Valoracin Apgar y Silverman
72
1.
2.
Bibliografa
72
MEDICINA: Arte, ciencia, disciplina y filosofa no tan solo es curativa sino tambin es
preventiva (vacunas) y es sustitutiva (transplantes) la sustitucin puede ser artificial.
CLNICA: Kline (cama), Icos (relativo a)
DEFINICIN ANTIGUA: Arte de explorar a un enfermo en la cabecera de la cama.
DEFINICIN ACTUAL: Es la aplicacin de los conocimientos mdicos modernos con
el objeto de llegar a dx, establecer un pronostico e instituir tx y secundariamente
evitar las enfermedades infectocontagiosas.
PROPEDUTICA CLNICA O MDICA:
Pro (antes), Deuteros (conocimiento), Ico (relativo)
Definicin:
Es el estudio que procede a la clnica propiamente dicha y estudia las

manifestaciones clnicas y paraclnicas de una enfermedad, y la manera de recoger,
ordenar, valorar, interpretar datos.
Conocimiento previo a las clinopatologas para entenderlas.
Enseanza previa a la clnica.

HISTORIA CLNICA.
Definicin: Documento medico-legal escrito, de la biografa medica de un individuo en un
momento dado, debe ser lgico, ordenado, sucinto, cronolgico, completo y perfecto en
contenido y presentacin.
Documento grfico: porque son muchos pacientes y se puede olvidar, y sirve para que
otros mdicos tengan acceso a la informacin.
Biografa mdica: todos los datos exclusivamente mdicos que corresponden a un
individuo.
Lgico: debe existir relacin para entender.
Virulencia: Capacidad de un organismo de producir enfermedad.
Patognomonia: Estudia las diferentes caractersticas de una enfermedad.
Patologa: Ciencia que clasifica y describe a las enfermedades, considerando las

alteraciones anatmicas y perturbaciones fisiolgicas.
Patogenia: Forma en que acta la enfermedad y su virulencia.
Etiologa: Parte de la patologa que estudia las causas y el origen de la

enfermedad capas de producir enfermedad.
Historia Natural de la Enfermedad: Es la evolucin de la enfermedad sin la

intervencin de la mano del hombre.
PRONSTICO.
Pro (antes), gnosis (conocimiento), ico (relativo a)
Es la prediccin aproximada de la evolucin de la enfermedad basndose en la historia
natural de la enfermedad y puede ser:
BUENO: cuando los medios con los que se cuentan y la naturaleza del padecimiento
permiten el restablecimiento del individuo.
MALO: cuando los medios con los que se cuentan y las condiciones no son suficientes
para permitir el restablecimiento del individuo.
DIFERIDO: no se da exactamente, por lo que se necesitan varias pruebas de ms.
El pronstico se basa en dos condiciones:
1. La resistencia del organismo a la enfermedad
2. La aplicacin de medios teraputicos actuales
DIAGNSTICO
DIA (a travs), gnosis (conocimiento), ico (relativo a)
Establecer el grado de salud o enfermedad de un individuo en un momento dado
basndose en manifestaciones clnicas y auxilindose en estudios paraclnicos.
72
Establecer por conocimientos mdicos y exploracin fsica por la historia natural de la

enfermedad al evolucionar la enfermedad o bien, el diagnostico puede cambiar en el
momento de la exploracin fsica.
TIPOS DE DIAGNSTICO
Presuntivo o impresin diagnostica: es un diagnostico inseguro del paciente que
presenta el medico (creo!) pero no es seguro)
Topogrfico: indica el sitio anatmico de la patologa.
Anatmico: indica la localizacin haciendo referencia al lugar especfico.
Sindromtico: agrupa signos y sntomas en sndromes cuando hay lugar para ellos.
Sintomtico: indica los sntomas de manifestaciones subjetivas que nos da el
paciente. (Cuando el paciente refiere los sntomas)
Signolgico: indica los signos de manifestaciones objetivas que nos da el paciente.
Nosolgico: se le da el nombre que se le ha designado a una patologa.
Etiolgico: seala las causas de la enfermedad.
Quirrgico: dx que llega despus de una intervencin quirrgica.
Patognica: indica la forma en la que acta la enfermedad.
Diferencial: diferencia entre una y otra enfermedad (ya que existen enfermedades con
los mismos sntomas).
Diferido: es aquel que se da para comprobarse con estudios clnicos, es un dx sujeto a
modificaciones por el resultado de los estudios.
Integral: es la suma de los dx parciales, es decir de las enfermedades con las que se
cursa, en ese momento el paciente en orden de importancia.
Clnico: conclusin a la que se llega despus de la exploracin fsica.
Patolgico: se obtiene despus de una muestra alteraciones anatomofuncionales.
Epidemiolgico: determinado por las enfermedades ms comunes en esa zona. Nos
permite saber la localizacin geogrfica de una enfermedad.
Fisiopatolgico: Establece el grado de alteracin de la funcin (seala las
alteraciones que se han producido).
TRATAMIENTO
Conjunto de medidas higinicas, dietticas, profilcticas, farmacolgicas, fisiolgicas,
quirrgicas y mdicas que se prescriben a alguien para prevenir, tratar o cuando menos
mejorar y evitar propagaciones de enfermedades infectocontagiosas y evitar secuelas.
PREVENCION
Medidas que se utilizan para evitar las enfermedades.
Impresin Diagnostica: se denomina as cuando se tiene la idea de una enfermedad,

basndose en estudios anteriores.
Niveles de atencin mdica:
1. PRIMER NIVEL: centro de salud con lo ms esencial(unidad medica familiar)
2. SEGUNDO NIVEL: hospital con mas de 4 especialidades: ciruga, pediatra,
ginecoobstetricia y medicina interna.
3. TERCER NIVEL: cuando cuenta con un mayor numero de especialidades.
(Hospital Siglo XXI cardiologa, oncologa)
SIGNO: Toda manifestacin objetiva de la enfermedad (se puede ver)
SNTOMA: es toda manifestacin subjetiva de la enfermedad (no se ve)
SNDROME: conjunto de signos y sntomas que se presentan siempre juntos

independientemente de la entidad nosolgica que la produce.
SEMIOLOGA, SEMNTICA SEMITICA: es el estudio y valoracin de los signos

y sntomas por separado en su inicio, evolucin y estado actual.
ESTUDIO: se refiere a las caractersticas de los signos y sntomas.
VALORACIN: se refieren que de acuerdo a los signos y sntomas se ubicara

dentro de una entidad nosolgica especfica.
POR SEPARADO: estudiar un signo y sntoma primero y no pasar a otro sin antes
haberlo terminado. (para evitar confusin)
INICIO, EVOLUCIN Y ESTADO ACTUAL: por que pudo cambiar o modificar el

modo en que se presenta.
SALUD: bienestar, equilibrio bio-psico-social de un individuo en un momento dado

y no solo en la ausencia de enfermedad o invalides.
72
ENFERMEDAD: desequilibrio bio-psico-social de un individuo en un momento

dado.
Inspeccin general:
Definicin: mtodo de exploracin clnica que permite o consiste en obtener datos
clnicos o mdicos usando la vista, odo y olfato sin realizar ninguna maniobra. Es la
primera impresin no slo del paciente tambin de su medio ambiente.
Datos: clnicos y mdicos
Ninguna maniobra: solo observar, no tocarlo ,no interrogarlo ., no descubrirlo; no hacer
nada, solo girar alrededor de la cama, el tiempo mximo para realizarlo es de 15 20
segundos.
HABITUS EXTERIOR: Es el resultado de la inspeccin general, su fin es:
1.
2.
Establecer posibles diagnsticos.

Establecer el pronstico de que tan grave esta el enfermo.
LO MAS IMPORTANTE PARA EL MEDICO ES EL ENFERMO.
Lo que interesa en la inspeccin general es:

1. Paciente
2. Medio ambiente que rodea al paciente: observaciones, indicaciones mdicas, si tiene
suero chanclas, medicamentos, bolsa de orina, cmodo, venoclisis, pevecmetro.
3. Ubicar el rea en que esta
Al paciente se le debe hablar por su nombre, mediante una inspeccin general, se
conoce al paciente.
En caso de que el paciente nos hable, contestar y diplomticamente decirle que se
calle: permtame un momento!
Al retirarme darle las gracias: que se mejore!
COMPONENTES DE UNA INSPECCION GENERAL.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ENCAMADO O AMBULANTE.
SEXO
EDAD APARENTE
CONSTITUCION
CONFORMACION
ACTITUD
FACIES
MOVIMIENTOS ANORMALES
MARCHAS ANORMALES
ESTADO DE CONCIENCIA
1. ENCAMADO O AMBULANTE:
- Para saber que tan incapacitante es una enfermedad

- Sirve para establecer el grado de debilidad que ha producido la enfermedad en un
individuo; si lo tiene en cama pero no depende de esta, es cambiante.
- Si no estamos muy seguros de lo que observamos, si existe alguna duda se pondr
aparentemente encamado o aparentemente ambulante!
Si se pregunta hay que fundamentarlo.
Caractersticas de un paciente encamado:
Estado de conciencia (inconsciente no puede moverse por si mismo )Nota: la silla

de ruedas
Vendajes en la cabeza
Debilitado, sumiso, caquctico, consumido, coma.
Agitado y por lo tanto amarrado a la cama
Cuadripljico ,hemipljico, lo llevan en silla de ruedas
Paciente anestesiado
Si va en la calle y lo llevan
Politraumatizado
Caractersticas de un paciente ambulante:
Ambulante: es la capacidad de un individuo para desplazarse por si solo.
Todo paciente que pueda desplazarse por s mismo
72
Cuando el paciente se mueve en la cama

Cuando hay presencia de chanclas, bastn o muletas
Silla de ruedas pero que la empuje
2. SEXO.
La importancia es que hay enfermedades propias de cada sexo.
Dependiendo del sexo existen una serie de posibilidades de enfermedades.
Hay enfermedades que se dan en los dos sexos pero predominan mas en uno que
en otro.
El sexo se determina por las caractersticas sexuales secundarias como:
Glndula mamaria, pelo, rasgos faciales, perfil del cuerpo, desarrollo del cartlago
tiroides, textura de la piel, rea de ubicacin del paciente.
a) MUJER
Rasgos faciales ms finos
Hombros redondeados
Vello de la cara fino y no crece
Cadera ms ancha y ms grasa ya que en el embarazo sirve de

proteccin para el feto
Piernas torneadas, mas finas
Manos finas y uas pintadas
Maquillaje en la cara
Agujeros en odos, aretes
La ropa
Glndula mamaria ms desarrollada

b) HOMBRE
Hombros cuadrados
Cintura ms estrecha
El vello de la cara es ms burdo y crece
Manos ms toscas
c) BEBES
Color de la ropa
Forma de vestir
Agujero de arete
Adornos en el cabello
Pulsera y datos del R/N o en el cunero

3. EDAD APARENTE
Es aquella que el paciente parece tener o representa al observarse a primera vista.
Este dato tiene valor diagnostico, ya que hay enfermedades que son propias de
determinada edad.
Hay enfermedades que por circunstancias especiales las encontramos en algn periodo
de la vida por ejemplo hay enfermedades propias de la infancia y que nos les da hasta
edad adulta.
Raquitismo (infancia), arterioesclerosis (edad adulta o vejez), sarampin (en nios
frecuentemente)
Cncer (40 aos en adelante), neoplasias (adultos), (enfermedades degenerativas)
Factores en los que nos basamos para determinar la edad aparente.
canas
calvicie
piel
flacidez del tejido
arrugas
manchas hipercrmicas
verrugas
deformacin de huesos
en ancianos disminuye la estatura y se ven encorvados
aparece el arco senil
cantidad de pelo y brillo
brillo en ojos
resequedad en la piel.
4. CONSTITUCION
Indica la resistencia del paciente a la enfermedad y nos muestra el grado de robustez que
presenta una persona por el desarrollo de tejido muscular, oseo y adiposo.
72
mayor o menos grado de robustez o fortaleza de un individuo en un momento

dado.
la robustez nos da el grado de desarrollo del sistema musculoesqueltico.

Clasificacin.
Fuerte: desarrollo de los tres elementos al mximo.
Mediano: intermedio
Dbil: huesos delgados, msculo poco vigoroso y panculo celulo-adiposo escaso.

Pueden existir combinaciones:
Muy debilitado
Fuerte debilitado
Mediano debilitado
5. CONFORMACION
Estudio de las caractersticas generales e individuales de un individuo.
Se refiere a la forma externa de distribucin del individuo.
Es la simetra y relacin que guardan las diferentes partes del cuerpo entre s.
Relacin armnica de las estructuras de un cuerpo.
Debe ser parecido lo derecho con lo izquierdo, pero no iguales!
A la conformacin se le estudian 3 elementos:
A) INTEGRIDAD CORPORAL: el individo se encuentra completo desde el punto de vista
externo, cuando no se puede visualizar bien se utiliza la palabra APARENTEMENTE.
B) RELACIN DE PARTES: es la relacin o simetra adecuada entre las partes del
organismo.
Proporcin de cada parte del cuerpo
Relacin de lo derecho con lo izquierdo (simetra entre ambas)
Denominar APARENTEMENTE BIEN o MAL RELACIONADO.
Por ejemplo: embarazada en primer trimestre: bien relacionada
Embarazada en segundo trimestre: mal relacionada
Cirrtico en ltimo estado: mal relacionado
Cuadripljico con msculos atrofiados: mal relacionado
Malformacin congnita que le falte una extremidad: no integro y mal
relacionado
C) BIOTIPOLOGA
(TIPO ORGNICO): se refiere al estudio de las caractersticas
generales y particulares de un individuo en un momento dado con la finalidad de ubicarlo
o clasificarlo en un tipo anatmico o morfolgico.
Importancia: es que un determinado grupo de personas que pertenecen a un tipo orgnico
van a padecer determinadas patologas o tiene aumento de la incidencia que otros no
tienen.
De acuerdo al tipo orgnico un individuo va a ser propenso a adquirir ciertas
enfermedades.
El primero en establecer la clasificacin biotipolgica fue HIPCRATES (padre de la
medicina), 500 aos A. C., su discpulo era GALENO quien dio a conocer su obra (padre
de la anatoma)
Su teora orgnica se basa en el temperamento cuya base son los humores o

lquidos corporales.
TIPOS ORGANICOS O BIOTIPOLOGA.
1. HIPCRATES: temperamento en base a los humores o lquidos corporales.
a)
Sanguneo:
Corto de estatura, gordos, bonachones, alegres, extrovertidos: diarreas, arterioesclerosis,
gastritis, predispuesto a enfermedad cardiovascular, cirrosis heptica, diabetes,
hipertensin arterial, infartos, ulceras.
b) Flemtico:
Linfa. , fros, calculadores, presuntuosos, introvertidos, serios, callados: predispuestos al
estrs, ulcera gstrica, H T/A, enfermedades psicolgicas, neurosis, esquizofrenia,
psicosis.
c)
Colrico:
Bilis amarilla. , Violento, agresivo, fuerte, grun, atltico: predispuesto a enfermedades
biliares o hepticas, traumatismos, desgarres, luxaciones.
d) Melanclico:
Bilis negra. , Tristes, pesimistas, antisociales, angustiosos, indecisos, delirio por
persecucin: predispuestos a enfermedades mentales, emocionales, psicticas, mentales,
ulcera gstrica, cardiovasculares, H T/A maligna, distimia.
72
2. KRETCHMER: se basa en las mediciones, simetra, proporcin, relacin de partes

anatmicas, medidas, caractersticas morfolgicas.
a) Pcnico (ciclotmico): Diferencia entre sanguneo y pcnico: el pcnico no es
chaparro.
Predomina el dimetro transversal sobre el vertical, miembros cortos, cuello ancho y
corto, da la impresin de que esta sentado sobre el trax, cabeza grande y redonda,
dimetro biacromial pequeo, corto. , cintura escapular estrecha en relacin a la plvica
que es grande, costillas horizontales, espacios intercostales reducidos, ngulo costal
obtuso, trax y abdomen anchos, cortos y voluminosos, labios gruesos, nariz chata.
b) Astnico (leptosomtico):
Predomina el dimetro longitudinal sobre el transversal, delgado, altos o chaparritos,
cabeza alargada y delgada, cuello largo, orejas grandes, dimetro biacromial pequeo,
corto, cintura escapular pequea ancha, cintura plvica estrecha, extremidades largas,
costillas verticales, ngulo costal agudo.
c) Atltico ( esquizotmico esquizosomtico):
Gran desarrollo muscular, esqueltico, hombros anchos, altos, cuadrados prcticamente,
cabeza grande y ancha, mandbula cuadrada, cuello ancho fuerte, dimetro biacromial
ancho, trax ancho, abdomen plano musculoso, hay simetra proporcional entre las
diferentes partes del cuerpo, costillas oblicuas.
d) Displsicos :
No entra en un biotipo especific es una combinacin de los 3 anteriores, son los ms
comunes en la mayora de la gente.
3. JUNG: se basa en la personalidad de cada individuo.
Introvertido: flemtico, tmido, callado, se aparte de la gente, alejado, pasivo.
Extrovertido: quiere llamar la atencin, ser el centro, sobresalir de los dems, vida
social y sexual activa.
Ambivalente: se comporta de acuerdo a la situacin, son normales.
4. VIOLA: se basa en la talla.
Longilneas astnico:
Predomina el segmento longitudinal sobre transversal, ngulo costal agudo, delgado,
trax estrecho, propenso a tb pulmonar, ptosis visceral, desequilibrio vagosimpatico.
Brevilneo (pcnico):
Predomina el dimetro transversal sobre longitudinal, ngulo costal recto, trax ancho,
estatura corta, chaparros, propensos a enfermedades de la nutricin.
Normolneos o mesolneos mediolneos: Proporcionados, normales, ngulo
costal obtuso.
5. STEVENS: se basa en el desarrollo de los tejidos, el predominio de un sistema o
aparato.
Cerebrotnico: predomina s.n.c.
Viscerotnico: aparato digestivo, vsceras.
Somatotnico: sistema musculoesqueltico.

6. FREUD FROMM: Se basa en el desarrollo de la etapa psicosexual.
Oral: normal cuando nos amamantamos, chupn, bibern. Anormal vicio de chupar
algo: cigarros, sexo oral
Anal: placer al defecar, al cohibir dicho efecto. Placer al controlar los esfnteres:
normal. Al hacer doble placer: homosexual, sexo anal: anormal.
Flica: normal exploracin, manipulacin de genitales en nios y masturbacin en

jvenes. Anormal masturbacin en ancianos.
7. GIOVANNI: se basa segn el aspecto anatmico, la morfologa fsica.
Tsico: delgado, alto, cuello alargado, cara alargada, extremidades largas.
Pletrico: cabeza ancha, cuello ancho, obesidad, estatura baja, extremidades cortas.
Esta clasificacin es la que ms se utiliza por ser comprobada cientficamente.
8. SHELDON: se basa en el desarrollo de las capas embrionarias.
Endomrfico. Baja estatura, obesos, relacionado con rganos digestivos (predominio

de a. Digestivo), propenso a enfermedades cardiovascular y digestivas.
Mesomrfico: atltico, pesado, instinto de poder, competitivo, agresivo, resistencia

al dolor fsico, predomina el sistema musculoesqueltico, propenso a enfermedades
cardiacas, seas, musculares, traumticas.
Ectomrfico: predomina el sistema nervioso central, piel, tegumentos, y rganos de

los sentidos. Tienden a la soledad, hipersensibilidad al dolor, discuten sobre el sentido
de la vida, estn propensos a enfermedades mentales, del S.N.C. ,piel ,ulcera gstrica.
6. ACTITUD:
Es la posicin que adopta un individuo en un momento dado.
72
Depende del grado de capacidad.

Posicin: es como se ubica la totalidad del cuerpo en el espacio, parado, sentado,
acostado.
Postura: es la relacin que guardan las distintas partes del cuerpo en el espacio, es lo
que en realidad estudiamos. Localizacin espacial de las partes del cuerpo.
TIPOS DE ACTITUD.
a) Libremente Escogida
Es la posicin que adopta el paciente por su propia voluntad ,la que l desea y la puede
cambiar y no hay nada que se lo impida, el individuo quiere y puede.
b) Instintiva O De Defensa
Es la que el paciente adopta para mitigar o evitar alguna molestia, modifica para evitar
sufrimiento o disminuirlo, el paciente quiere y puede pero no lo hace porque aumenta su
molestia, existe algo que lo obliga a adoptar alguna determinada postura. Por ejemplo
dolor de estomago.
c) Forzada
Actitud de un enfermo por imposibilidad fsica de cambiarla o por alguna orden medica ,el
paciente quiere pero no puede . Por ejemplo: paciente enyesado por orden medica, sonda
nasogstrica, venoclisis, cuadripljico, sonda vesical.
d) Pasiva
Es la que tiene un enfermo sin la menor intervencin de su voluntad, el paciente no
quiere y no puede modificar la posicin, es en individuos inconscientes como lo pongan se
queda, por ejemplo: descerebrado, vegetal, anestesiado, comatoso, borracho.
Cuando existen las cuatro hay que decir la que predomina mas, la pasiva siempre
predomina sobre las dems, despus la forzada, instintiva y por ultimo la libremente
escogida. Se tiene que justificar cuando existe combinacin de actitudes por ejemplo si
predomina la pasiva se tienen que justificar las otras 3; si es forzada las otras 2.
7. FACIES:
Es la expresin de los rasgos faciales de un individuo en un momento dado, nos orienta
para determinar la enfermedad.
Los individuos no se enferman solo de una enfermedad,existen varias entrelazadas ,
puede haber combinacin de facies y describir la mas aparente.
NO CARACTERSTICA: no denota enfermedad, es la normal, es la que aunque
estemos tristes o alegres es no caracterstica porque denota lo fisiolgico y no lo
patolgico.
ANEMICA: hay palidez de tegumentos y mucosa (lo importante es el mayor o

menor grado de palidez), puede estar influenciada por la luz que rodea (medio
ambiente) al paciente y confundirlo,. Si existe duda decir APARENTEMENTE ANEMICA. El
90 a 95 % de la poblacin en Mxico esta anmica en menor o mayor grado, por
desnutricin, hemorragia o parasitosis.
DOLOROSA: se acentan los rasgos faciales, las arrugas, hay contraccin

acentuada de ls msculos de la cara, se frunce el entrecejo y hay quejido, el sntoma
dolor se vuelve signo.
ALCOHOLICA: telangiectasia en la nariz (dilatacin de los capilares en forma de

telaraa) mirada vaga o perdida, conjuntiva enrojecida, rubicundez en pmulos, puntos
rub (microtrombosis que da el aspecto de rubes y son ms grandes que las petequias),
esclertica congestiva (hay dilatacin de los capilares)
TRAUMATICA: como los boxeadores con hematomas (golpes), edema, equimosis

(moretn), excoriacin, quemaduras, heridas.
FEBRIL: congestin de esclerticas (vasodilatacin), rubicundez, diaforesis,

mirada brillante y viva (por que se refleja ms la luz), aumenta el lagrimeo, labios
resecos, aumenta la temperatura.
CIANTICA: color violceo de la piel y mucosas principalmente en los labios,

lbulos de la oreja, alas de la nariz, origen respiratorio o cardiovascular.
DISNEICA: aumento de la frecuencia respiratoria, aleteo nasal, boca abierta,

mirada de angustia, temor.
ICTERICIA: coloracin amarillenta de la piel y mucosas, caracterstico de

problemas hepticos o biliares.
ADENOIDEA: el adenoides se encuentra por arriba y por detrs de las amgdalas,

boca abierta, babea (cialorrea), denota torpeza mental, voz gangosa, clsica en nios
(adenoiditis que generalmente se acompaa con amigdalitis), cara de taradito.
72
LPICA: eritema en nariz, pmulos, mejillas, hiperpigmentacin en forma de alas

de mariposa, tambin es llamada antifaz, es caracterstica del Lupus Eritematoso
Sistemico.
HIPOCRATICA: es caracterstica de los moribundos con enfermedades crnicas,

con mirada opaca porque ya no parpadea, fija ,dbil, vidriosa, rasgos afilados, nariz
afilada, color ceniza, labios resecos, ojos hundidos, acumulacin de polvo en las vibrizas
debido a que su respiracin es lenta y superficial, piel pardusca, lengua reseca.
NEFRTICA: palidez, edema de prpados, cara, escarcha urmica en la piel,

(cristales de cido rico en nariz y pmulos), es caracterstica de la insuficiencia renal.
MONGOLICA: caracterstica de trisoma 21 sx de Down, cara ovalada, ojos

rasgados y separados, boca abierta y chica, nariz chata y gruesa, pliegues en el
epicanto, labios gruesos, cuello alargado, macroglosia, pmulos discretamente hundidos.
TETANIA: es caracterstica del ttanos, tambin es llamada risa sardnica, hay

contraccin del msculo risorio de Santorini, los maceteros, muestra los dientes, hay
trismus por contraccin de los maceteros y temporales.
CUSHING: cara de luna llena (redonda), boda de pescado, cuello de bfalo,

hirsutismo, hiperpigmentado.
PARKINSONIANO: es inexpresiva, con hipotona o atona, se pierden rasgos

faciales tambin llamada mascara de cartn, caracterstica del Parkingson.
LEONINA: alopecia de la cola de la ceja, se acentan arrugas y surcos

nasogenianos, labio grueso y prominente, orejas grandes, pmulos salientes,
caracterstica de lepra tuberosa, nariz en forma de silla de montar, chata como de los
boxeadores.
MIXEDEMATOSA: edema de cara, piel reseca, gruesa y spera, ojos

discretamente hundidos, denota torpeza mental, alopecia en cejas, caracterstica de
hipofuncin tiroidea.
TFICA: Mirada vaga, denota torpeza mental, prpados semicerrados, ojos

discretamente hundidos, somnolencia, conjuntiva seca, caracterstica de tifo
exantemtico.
LEPORINA: labio separado el superior, paladar hendido, no hay funcin en la

parte media del paladar, dientes hacia atrs, caracterstica de enfermedad congnita.
PERITONEAL: rasgos afilados, ojos discretamente hundidos, mirada ansiosa e

interrogante, palidez, diaforesis, es caracterstica de peritonitis, abdomen agudo.
ACROMEGALIA: cara grande, maxilar inferior prominente (quijada de burro),

orejas grandes, piel gruesa, arcos ciliares y pmulos prominentes, rasgos toscos,
gigantismo.
HIPERTIROIDEA: cara delgada, exoftalmia (ojos salientes), cabello brillante y

sedoso, expresin de nerviosismo, piel hmeda, sudorosa y spera.
HIPOTIROIDEA: ojos poco hundidos, piel seca, lisa, discretamente ceniza, hay
descamacin vocio, cabello quebradizo.
ADISONIANA: hiperpigmentacion (aumenta la melanina), discreta adems de los

prpados, hirsutismo(crecimiento anormal del vello), denota torpeza mental.
CLOASMATICA: hay pao(hiperpigmentacion), en la frente, mejillas, dorso de la

nariz, puede ser de origen uterino (embarazo) o heptico (enfermedad
heptica),cloasma gravdico.
PITIDIASICA: manchas hipocrmicas (grotes), la mancha nacional. Existen otras

que no reciben nombre, pero por las caractersticas de la cara se deben de describir:
como ejemplo nevo- lunar grandehemangioma.
8. MOVIMIENTOS ANORMALES
Son movimientos que por sus caractersticas se apartan de aquellos que son normales.
CONVULSIONES: movimientos involuntarios, inconscientes, rpidos, irregulares,
de gran amplitud, violentos, sbitos y aparicin brusca, pueden ser generalizados o
local.
AURA: es percibir una sensacin que probablemente no existe y le esta indicando al
paciente que va a convulsionar. Es el presentimiento o la presencia de un fenmeno.
(ruido, olor, luz) hay perdida de la consciencia, vienen contracciones ,da un gemido o
72
grito por comprimirse los pulmones y el aire contenido sale bruscamente. La contraccin
es sostenida, es tnica, despus pasa a clnica, hay una contraccin , luego una
relajacin, una vez que cesa viene una relajacin total.
Hay relajacin de esfnteres, y algunas veces se orina, y defeca., puede haber
mordedura de lengua.
Lipotimia: es el desmayo, perdida transitoria de la consciencia.
Las convulsiones se dividen en:
a) TONICAS: hay contraccin sostenida de los msculos, se ponen hipertnicos.
b) CLONICAS: contracciones intermitentes rpidas.
TEMBLORES: Movimientos involuntarios, consientes anormales, regulares, finos de poca
amplitud, oscilatorios, rtmicos, regulares.
Se miden segn su velocidad en:
Rpidos 8-12 osc/seg.
Medios 5- 8 osc/seg.
Lentos 3-5 osc/seg.
Por el modo de presentarse:
Cinticos o de movimiento: no se presentan en reposo si no en movimiento.
Estticos o en reposo o acintico: mientras se mueve no se presenta pero en reposo s.
COREICOS: movimientos involuntarios, consientes, rpidos, irregulares, de gran
amplitud cesan en reposo, violentos, bruscos, anormales, se da en extremidades
superiores, se da en MAL DE SAN VITO (desabrocha botones) aparecen con la actividad
muscular, moverse todo como el bailar msica disco.
PARKINSONIANO: movimientos involuntarios, consientes, relativamente amplios,
constantes, pero cesan en reposo, rpidos, regulares, semeja que el paciente cuenta
monedas, son rtmicos.
ATETOSICOS: movimientos anormales, involuntarios, lentos, conscientes, de menor
amplitud desordenados, rtmicos, se da en los dedos como tentculos de un pulpo.
Predomina la extensin sobre la flexin.
DISTONICOS: movimientos lentos de gran amplitud involuntarios, consientes, se
caracterizan por que en la regin que se presenta semeja una torsin.
FASCICULACIONES O FASCICULARES: movimientos lentos de poca amplitud, rtmicos,
finos, afectan a un msculo, de un grupo de msculos, semejan olas ,aumentan cuando
el individuo esta en movimiento y disminuyen cuando esta en reposo. Fisiolgicos y
patolgicos.
TICS: movimientos consientes ,voluntarios, habituales ,pueden ser controlados a
voluntad, anormales ,basados en movimientos habituales ,si suceden dan sensacin de
bienestar, se pueden reprimir pero suceden subsecuentemente; al reprimirse causan
molestia, pueden exagerarse .
CORFOLOGICOS: movimientos involuntarios, rpidos, poco amplios, semejan estarse
quitando basuritas de la ropa o polvo. Se presentan en moribundos. Hay movimientos
que por sus caractersticas no estn dentro de estos grupos pero hay que describirlos.
9. MARCHAS ANORMALES.
Son aquellas marchas que por sus caractersticas se apartan de aquellas que son
normales.
Movimiento voluntario, rtmico, consientes, equilibrado, coordinado, regulares, de los
miembros inferiores en conjugacin con los superiores en posicin erguida, con los pies
sobre el suelo, y nos sirve para desplazarse de un lugar a otra auxiliado por el braceo.
LAS MARCHAS ANORMALES SE DIVIDEN EN:
a) UNILATERALES: cuando una extremidad esta afectada.
Helicpoda o paso de hoz. De todd
Helcpoda.
b) CLAUDICANTE
c) BILATERALES: cuando ambas extremidades estn afectadas.
Atxica o tbica.
Mioptica, pato, marinero, pingino, embarazada.
Espstica, marcha de pajarito.
Polineurtica, marcha de caballo, paso de alemn.
Titubeante, cerebelosa, zigzag.
Parkinsoniana, procursiva.
72
a)
b)
UNILATERALES.
Helicpoda: parlisis espstica, rgida, tiesa, el paciente inclina el cuerpo hacia
el lado sano, arrastra de atrs hacia delante en forma de semicrculo, en forma de
hoz., el piso queda en contacto con la parte interna de la punta del pie, se gasta la
parte interna del zapato.
Helcpoda: parlisis flcida, floja, no se realizan del msculo?, arrastra la
extremidad afectada de atrs hacia delante, arrastra la punta del pie y luego la
deja caer fuertemente , hay relajacin del msculo , hay extensin.
CLAUDICANTE: (claudicar: cojear) es unilateral o bilateral, el paciente no

apoya el pie porque le causa dolor, el paso es corto, al apoyarlo da rpidamente el otro
paso para evitar el dolor, pueden ser lentos, difciles., el paso es inseguro, da la
impresin que existe un acortamiento de una de las extremidades o disminucin. Por
ejemplo pies enyesados o con bastn.
Causas: Entorsis - torcedura de tobillo, por ampolla. Esguince - ruptura de ligamentos.
c)
BILATERALES.
Atxica: es la prdida de la sensibilidad profunda de ambos
miembros, los pasos son irregulares, no calcula distancias levanta el pie
exageradamente y deja caer fuertemente el pie sobre el suelo., para compensar la
sensibilidad usa la vista para mirar a donde va a pisar.
Mioptica : por flexin del glteo medio, al caminar inclina

exageradamente el cuerpo de un lado a otro , el individuo inclina el tronco de un lado
a otro , es la marcha de la embarazada , marinero por el vaivn del barco y poder
equilibrarse, las puntas de los pies estn dirigidas hacia fuera y los talones juntos . La
embarazada su dorso lo manda hacia atrs ., se da en el chaparrito, gordito. Las
articulaciones se reblandecen ., debilidad del msculo glteo medio.
Espstica : parlisis espstica en extensin de ambas

extremidades , la parlisis es de toda la extremidad, el paciente camina sobre la
punta del pie , se apoya en esta porque no pude flexionar, los pasos son lentos y
difciles por la rigidez.
Polineurtico : parlisis caracterstica de la poliomielitis ,los

pasos son cortos, el individuo eleva la extremidad y el pie queda colgando, al pegar
apoya la punta del pie y luego el taln., al dar el paso el pie queda colgante y para no
arrastrarlo se levanta exageradamente la extremidad , los pies caen pesadamente por
la punta, esta afectado el msculo anterior de la pierna , hay parlisis del extensor del
primer ortejo, extensor comn y peroneos.
Cerebelosa : las piernas estn separadas ,el tronco se balancea

en todos los sentidos, la marcha se hace en direccin de zigzag no coordina , no tiene
equilibrio.
Parkinsoniana : hay inclinacin del cuerpo hacia delante ,los

pasos son cortos, rpidos, con los brazos colgando, se van acelerando , se van de
boca, los pies se arrastran, da la impresin de que sigue su centro de gravedad y se
detiene hasta que choca o se cae.
Hay marchas que no reciben nombre propio, pero por sus caractersticas hay que
mencionarlas y describirlas, puede haber combinacin de marchas.
10. ESTADO DE CONCIENCIA.
Capacidad de mayor o menor grado de un individuo para responder a estmulos externos
e internos
Reflejo: es la respuesta motora a un estimulo.
Estimulo: Externo (sol, fro, aire, humedad)
Interno (miedo, hambre, vaciamiento vesical, sueo, digestin, respiracin)
Conducta: es la forma en que se adapta a ese medio ambiente, capacidad del individuo
de responder adecuadamente al medio ambiente, como reacciona a estos estmulos.
No se pierde el conocimiento se pierde la conciencia, no confundir la conciencia con la
conducta, la perdida del conocimiento se llama amnesia.
En muchas ocasiones se tendr que establecer la conducta, basta con decir si esta
consciente o no, y en otros casos establecer si esta adaptado al medio ambiente o no.
Estados de Conciencia:
72
Consiente: Responde correctamente a los estmulos, esta alerta, despierto,

responde como cualquiera de nosotros, esta bien ubicado en tiempo, persona y
espacio.
Somnolencia: Es el individuo que comienza a dormir, cabecea, responde

fcilmente y correctamente a un estimulo como el que le hablen (auditivos), recupera
rpidamente el estado de conciencia, requiere de un estimulo mnimo para despertar,
es el transe el despierto y el dormido, puede ser fisiolgico o patolgico (tumor
cerebral).
Obnubilacin: Esta medio dormido, presenta un grado de sueo, comienza a

perder el grado de conciencia, comienza a desubicarse, quiz recupera el estado de
conciencia pero sigue desubicado, abre los ojos, tiene la mirada perdida, no esta
ubicado en el tiempo, espacio y persona ,alucina .
Sopor: Se empieza a profundizar el sueo, es superficial, se queda dormido, se le

habla mas fuerte y requiere de un estimulo mayor para poder responder, despierta
pero vuelve a quedar dormido.
Estupor: El sueo mucho ms profundo, responde a estmulos fsicos como el

tocarlo o sacudirlo, no responde a estmulos verbales, sienten el estimulo como que
quieren despertar, abrir los ojos pero no lo logran, no recuperan totalmente el estado
de alerta.
Semicoma: Esta semiconsciente, perdidamente dormido, no responde a

estmulos verbales, ni fsicos, responde a estmulos dolorosos, aparece la facie
dolorosa, no abre los ojos, quiz intenta quitarse el estimulo pero no puede.
Comatoso: Descerebrado, no responde a ningn estimulo.

Comas Superficiales
Irreversibles Profundos
Pueden tener la posibilidad de moverse, no responden de manera consiente pero

podemos despertar la respuesta a un estimulo o reflejo y dependiendo del grado si se
puede mover.
Comatoso: respiracin difcil, ruidosa, pesada, estertores audibles a distancia,

disnea, cianosis.
Hay una vigilancia ms estrecha de enfermeras ,mdicos por lo general estn en
terapia intensiva, tiene traumatismos, olor a manzana, posicin semifowler, tienen
muchos aparatos intubados, motorizados, sondas, sueros, sangre, sonda nasogstrica,
cnula de Guedel, Rush, sonda vesical, aspirador de secreciones, se encuentra en
decbito dorsal.
Si es coma superficial en una sala general.
Fisiolgico: generalmente esta en sala general solo, no muy vigilado, su

respiracin es adecuada tranquila, el sueo es placentero, su posicin para dormir es la
comn.
Mientras ms se pierde la conciencia es ms difcil respirar, cuando no se puede
establecer se dice Aparentemente. Nunca hacer un dx por un solo mtodo de
exploracin.
Interrogatorio
Mtodo de exploracin clnica que consiste en hacer una serie de preguntas de carcter
medico, dirigidas al enfermo, familiar o persona que este enterada o conozca el caso, con
el objeto de obtener una serie de datos que no se pueden obtener por otro mtodo de
exploracin.
Es la parte fundamental de la clnica, la ms importante.
Se establece una relacin medicopaciente.
Es la base esencial y primordial de la exploracin clnica.
72
El interrogatorio es un 75-80 % del dx, el resto para rectificar.

Engloba todo, inspeccin general, palpacin, auscultacin, medicin, percusin.
Otras personas: cuando una persona sufre un accidente y se le pregunta a la persona que
lo recogi y vio.
CLASIFICACIN
Directo: directamente al paciente.
Indirecto: cuando al paciente por algn caso no podemos platicar con l, entonces
platicamos con el familiar, puede ser un paciente consiente (peditrico) o inconsciente o
cuando no habla el idioma necesitamos un interprete.
Mixto: cuando esta el paciente y el familiar.
SUBCLASIFICACION
1.
2.
Tribuna Libre: todo individuo tiene derecho a exponer su caso, desde el aspecto
medico-juridico. Algunas veces platica cosas que no vienen al caso. Consiste en dejar
decir al paciente todas las molestias que tiene.
Interrogatorio Dirigido: cuando el paciente esta en el hospital. (dirigido es que
lleve una orden) se permite cuando el paciente expresa con lgica y precisin sus
signos y sntomas.
REGLAS
Las reglas de dividen de acuerdo al paciente, medico y el medio ambiente.
1) Saludar: por cortesa, educacin, es una regla moral.
2) Informar al paciente de lo que vamos hacer con l: explicarle el porqu es necesario,
como va a cooperar con nosotros y sea ms fcil.
3) No tutear al paciente: debe de haber respeto. (En nios menores de 15 aos esta
permitido), si es un familiar o amigo, en todo caso pedirle permiso al paciente (una
abuela) o que el paciente nos pida que lo tuteemos nunca.
4) No herir susceptibilidades del paciente: no hacerlo sentir mal, no hablarle golpeado al
paciente, no ofender.
5) No hacer gestos, ni muecas frente del paciente, podemos herir susceptibilidades o
puede mal interpretarse. Por ejemplo: por favor, le voy hacer una serie de preguntas
que quiz tome a mal.
6) Presentarse: Soy...
7) Mostrar inters en el paciente: prestarle atencin, verlo a los ojos, a la cara, (contacto
visual), si tenemos que escribir algo hacrselo saber sgame usted diciendo, lo estoy
escuchando.
8) Respetar creencias: no destruir creencias, no nos interesa raza, credos, no debemos
rernos., No cambiar esas creencias porque forma una barrera en la relacin medicopaciente.
9) Estar seguro ante el paciente: demostrar seguridad ante el paciente, no titubear,
saber que hacer con el enfermo, ser ordenado. El enfermo nos puede ignorar por no
tener seguridad de los conocimientos o demostrar incapacidad ante l.
10) No insistir ante preguntas ya contestadas previamente: por ejemplo cuando ya no se
sabe que preguntar y regresamos la hoja.
11) Hacer preguntas claras y concretas: no hacer preguntas incompletas, deben ser
cortas, precisas, directas y que se entiendan, no hablar a bajo tono de voz o muy
elevado.
12) No sentarse en la cama del paciente: por respeto o por que hay pacientes con
infecciones.
13) No hacer preguntas simultneas: porque podemos mal interpretar datos, porque
cuando conteste el paciente no sabremos a cual se refiere. Por ejemplo: tuvo tos,
fiebre, dolor? S, no, cual ?.
14) No pasar a la siguiente pregunta sin haber aclarado o agotado la anterior: si tenemos
dudas debemos de aclararlas.
72
15) Aclarar dudas al paciente: no debemos utilizar trminos mdicos, y utilizar trminos
que entienda el paciente.
16) Colocarnos a la altura intelectual del paciente: hablar con lenguaje a nivel del
paciente, incluso con groseras, quiz con trminos mdicos que no entiende pero
nosotros s. De acuerdo al nivel cultural.
17) No corregir al paciente: nosotros debemos de interpretar, si el paciente dice por
ejemplo: haiga en lugar de que haya, no lo corregiremos.
18) No hacer preguntas obvias: si esta tosiendo no preguntarle, o si se esta vomitando en
el consultorio, no preguntar tiene vomito?
19) No creer todo lo que el paciente nos dice: ya que su padecimiento puede que sea
psicolgico, se contradice, pues hay signos y sntomas que no compaginan. Seguirle la
corriente porque a veces solo quiere la incapacidad y ponerle trampas para ver si en
realidad esta enfermo.
20) No sugerir respuestas: porque se esta influyendo en el paciente, solo a menos que sea
necesario, tenemos que buscar ese signo o sntoma que sea importante para ese
padecimiento. Por ejemplo: dolor punza o atraviesa etc...
21) Toda pregunta que se la haga al paciente debe de tener un fin medico: debe de tener
un porque de lo que hacemos, no hacer preguntas que no viene al caso.
22) Respetar el pudor: (privacidad del paciente) convencer al paciente de que es
estrictamente necesario realizar ciertas maniobras, preguntas e informarle de lo que
vamos a hacer.
23) Mostrar inters en el caso del paciente: estar atentos, demostrar que estamos
interesados en su caso, en ayudarlo, para que coopere con nosotros.
24) Valorar las respuestas del paciente: preguntas precisas y exactas al igual que las
respuestas.
25) No interrumpir al paciente y darle tiempo necesario para que el paciente pueda
responder, a nuestras preguntas.
26) No presionar al paciente: darle tiempo para que pueda responder a nuestras
preguntas.
27) No hacer preguntas en sentido positivo o negativo: las preguntas deben de ser
neutras, porque influimos psicolgicamente en la respuesta del paciente.
28) Hacer el interrogatorio en un lugar adecuado: limpio, en un consultorio, en el rea
donde esta internado, en la cama del paciente, en la recamara, debe tener
ventilacin, temperatura e iluminacin adecuada, privacidad, sin corrientes de aire
para que el paciente se d cuenta de que hay inters.
29) Agotar las labores de convencimiento: el pretexto es de que el paciente no coopera.
30) Debemos de ser ordenados, metdico, completo: antes de realizarlo, organizar
mentalmente que se va a preguntar y porque.
Mtodo: para elaborar el interrogatorio.
Completo: para llegar a un buen diagnostico.
31) Ubicar al paciente cronolgicamente.
32) Respetar al paciente: tratarlo como persona, como ser humano.
33) Nunca discutir con el paciente.
34) No gritarle al paciente.
72
ORDEN DEL INTERROGATORIO

Es la forma en como vamos a actuar
frente al paciente.
1. Padecimiento actual.
2. Interrogatorio por aparatos y sistemas.
3. Antecedentes heredo-familiares.
4. Antecedentes personales no patolgicos.
5. Antecedentes personales patolgicos.
6. Antecedentes gineco-obsttricos.
7. Sntomas generales.
8. Estudios previos.
9. Diagnsticos anteriores.
10. Teraputica empleada.
11. Resultados.
Se inicia con el padecimiento actual xq es lo que directamente afecta al paciente, lo ms
importante para l.
1. PADECIMIENTO ACTUAL
Son los signos y sntomas que se van a estudiar, analizar, valorar por separado y la
exploracin fsica, que nos lleva a establecer una posible enfermedad actual.
Nota: si se habla de una Entidad nosolgica especfica, es una enfermedad actual y no
podemos hablar de esa enfermedad pues no la hemos diagnosticado.
La valoracin es que de acuerdo a la conducta, se puede establecer el dx de una entidad
nosolgica. Todo lo que diga el paciente lo debemos de organizar en su inicio, evolucin y
estado actual.
Clasificacin de Padecimiento actual de acuerdo al tiempo de evolucin.
Agudo: menor de 30 das o hasta 30 das.
Crnico: ms de 30 das.
Crnico agudizado: mayor de 30 das pero que en un momento dado se
intensifican las molestias o se manifiestan otras molestias.
*Inicio del Padecimiento Actual.
Desde cuando comenz usted a estar enfermo?
Nos sirve para ver si es agudo o crnico, ya que una enfermedad aguda es ms fcil de
pronosticar, diagnosticar y tratar que una crnica.
Ya que esta es mas complicada, por la intervencin tratamientos de muchos mdicos y se
ha disfrazado la evolucin de la enfermedad del paciente.
Si es complicacin o consecuencia de una enfermedad anterior, pero si no tiene ninguna
relacin, la enfermedad anterior no es el padecimiento actual.
Antes de esa fecha estaba usted bien o sano?
Para reafirmar ese inicio lo ms exacto posible. Pero no decir completamente sano
Por ejemplo: en ocasiones ya esta enfermo, pero hace 5 das se puso ms "malito". Y
entonces acude al medico.
Que tiempo atrs? O Cuanto tiempo atrs?
Que el paciente establezca el tiempo, das, meses o aos.
Cmo empez a estar enfermo? O Con qu molestias comenz?
Con el objeto de conocer los signos y sntomas que presento desde su inicio . El paciente
dice lo ms importante para l, porque son los que a l le molestaron cuando inici.
Aparte de las molestias que me dijo cuando comenz a estar enfermo:
Present alguna otra molestia?
Por si olvido mencionar algn sntoma o quiz no le da la importancia que se merece. Si
responde que S:
Cul? Que nos diga
Alguna otra?
Sugerir signos y sntomas del aparato o sistema que probablemente pueda estar afectado
en el inicio.
Sugerir los sntomas y los signos pero en trminos que el paciente entienda de acuerdo al
aparato o sistema que creamos que esta afectado.
Decirle: le voy a sugerir una serie de molestias, por favor quiero que me diga si
las presento en el inicio o despus y que tan despus
Es importante ubicar en que tiempo aparece un signo o sntoma al inicio, 3 das despus
del inicio o por ejemplo: si tuvo sangrado nasal y ese fue el motivo de la consulta, este
signo lo anotamos en el estado actual.
A que se le atribuye su enfermedad? O El porqu esta enfermo?
Para establecer una causa, una conexin de la posible enfermedad.
Realizar semiologa de estos signos y sntomas comenzando desde el inicio.
72
En base a la semiologa puede llegar a establecer un dx. hago estudio y valoracin de

cada uno de los signos y sntomas primero el inicio ,despus evolucin y por ultimo el
estado actual.
1. Inicio
2. Evolucin
3. Estado actual:
Nota: nunca hay que pedirle permiso, en caso de que no quiera convencerlo, decirle que
nos reprobarn, en un momento dado sobornarlo. Cuando acceda decirle que no le
quitaremos mucho tiempo, que seremos breves.
2.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS / ESTADO

ORGNICO ACTUAL
Es el conjunto de condiciones orgnicas que el enfermo a tenido en los das previos al

examen y no precisamente exclusivamente los que tiene el da preciso en que se esta
efectuando.
Al empezar el interrogatorio por aparatos y sistemas se le explica al paciente porque le
hacemos esas preguntas que tal vez la crea que no tienen relacin con el padecimiento
actual.
Su importancia reside en:
1. Que el padecimiento actual puede tener complicaciones o afectar a otros aparatos y
sistemas, es decir que haya repercusin sobre otro aparato o sistema. Que exista una
relacin entre aparato y sistema que pueden estar afectados por el padecimiento
actual. Por que un aparato o sistema puede repercutir en otro.
2. Para descubrir enfermedades ocultas o enmascaradas que no tengan relacin con el
padecimiento actual, detectar otras enfermedades.
3. Para valorar el terreno en el que se desarrolla el padecimiento actual (enfermedad), se
debe de iniciar con el aparato o sistema que tenga relacin directa con el
padecimiento actual. No se hace semiologa, slo se dice si el dato es negativo o
positivo y solo se har semiologa cuando sean muchos datos positivos (en una nota
aparte), para pasarlo a la historia clnica y no repetir los datos del padecimiento actual
en el interrogatorio por aparatos y sistemas solo se pone en este lo expuesto en el
padecimiento actual.
3.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES.
Hereditarios: se refiere a enfermedades que se pueden transmitir genticamente de

generacin a generacin.
Probablemente el padecimiento actual tiene relacin por herencia. Diabetes mellitus pero
se puede adquirir.
Familiares: se refiere a que existe predisposicin de algunas familias a contraer ciertas
enfermedades. La tendencia de esa familia para contraer determinadas enfermedades.
Por ejemplo hipertensin, infarta al miocardio, enfermedades cardiovasculares.
Convivientes: un individuo que viva con uno que puede transmitir la enfermedad como el
jardinero, mayordomo, sirvienta.
4.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS:
Son factores importantes porque pueden en un momento dado ser predisponentes a

ciertas enfermedades, el porqu se esta enfermando el paciente.
Se refiere al medio ambiente en el que se desenvuelve el individuo y la relacin que tiene
este con la patologa.
Casa habitacin:
De que esta y como esta construida.
Como esta distribuida
Cuantos cuartos tiene, para qu los usan, medidas, los techos de que son, puertas,
ventanas.
Que servicios tiene, luz, agua potable, drenaje.
Conque cocina gas o carbn.
Cuantos viven en cada cuarto (hacinamiento)
Convivencia con animales (promiscuidad)
Higiene:
a) Personal:
cada cuanto se baa.
Si se lava las manos antes de comer y despus de ir a orinar y defecar.
Si se hace aseo dental, de uas, orejas.
Cada cuanto se cambia la ropa interior y exterior.

b) General:
Si lava bien sus alimentos, que hierva bien el agua.

72
Si mantiene limpia su casa, cada cunto la limpia.

Cada cuanto cambia la ropa de cama. Que trate bien adecuadamente.
Lavando y cociendo bien los alimentos, verduras, las letrinas.
Alimentacin:
Es muy importante, pues en la gente desnutrida se pueden presentar

complicaciones muy fcilmente que en una que este bien nutrida.
Cada paciente tiene sus propios requerimientos por eso son diferentes para cada
uno.
Suficiente para quien? , Cunto es suficiente? , Qu cantidad? ,Qu calidad?
Nota: no se debe poner suficiente en cantidad y calidad pues no todos comemos

lo mismo.
Debe de haber un equilibrio entre lpidos, carbohidratos y protenas.
Se debe establecer cuantas veces al da come
Que es lo que desayuna, come y cena.
Cuanto come en gr. Y ml.
Cada cundo come determinado alimento?
Adems si es: (hiper, normo o hipo) proteica, calrica, lipdica.

Inmunizaciones:
Su importancia radica en que las personas inmunizadas estn menos expuestas a

ciertas enfermedades que las no inmunizadas.
La inmunizacin es importante por que de esta manera la enfermedad se puede

prevenir a pesar de estar inmunizados la enfermedad le puede dar en forma ms
benigna y no darle en forma agresiva.
Preguntar si tiene el esquema de vacunacin completo, para saber que tan

protegido esta.
Hbitos Y Costumbres:
Son importantes porque existen hbitos y costumbres que nos pueden hacer
predisponentes a ciertas enfermedades o dar origen por estas.
Pasatiempos:
Deportes: dependiendo del deporte es mayor o menor riesgo de una enfermedad

(traumatismo, hipertrofia del corazn)
Ocupacin: dependiendo del trabajo estar expuesto a ciertas enfermedades

(minero: silocotuberculosis)
Grado de escolaridad: depende de la educacin de la forma de vida de cada

persona.
Profesin: padecimientos cardiovasculares (mdicos), estrs.
Hbitos: ver TV cerca, comer comida chatarra.

Religin:
Debemos respetar y tolerar la creencia de los dems para evitar problemas,

adems porque algunas religiones no permiten ciertos procedimientos medico
quirrgicos, si no quiere se le hace firmar un papel para excluirnos de toda
responsabilidad, el cual se llama liberacin de responsabilidad profesional.
Lugar de origen y residencia:
Porque existen enfermedades endmicas, propias de determinada regin y en

otras no las hay.
5.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS:
Es importante porque el procedimiento actual puede ser una secuela de enfermedades

anteriores o intervenciones quirrgicas que haya presentado, por lo tanto es necesario
saber las enfermedades antes del nacimiento hasta el edo. actual.
En el nio se preguntara por los problemas de gestacin, incluso en el adulto

tambin.
Establecer hasta las gripas (ej. De repeticin) farigoamigdalitis.
En la vida intrauterina por ejemplo la mama le da varicela el nio nace con

problemas mentales o mal formaciones congnitas.
Intervenciones quirrgicas que haya presentado en su vida, cuantas, de que,

porque.
Traumatismos (fractura de tibia, osteomielitis)
Antecedentes transfuncionales, fecha y causa de transfusin - SIDA y hepatitis.
Alergias medicamentosas, (aspirina, eritema multiforme o si toma actualmente un

medicamento)
Hipertensin, infarto, ruptura de arteria.
72
Mujer en edad reproductiva, se le pregunta si esta embarazada, para ver si puedo

recetar ciertos medicamentos.
Toxicomanas (alcoholismo, tabaquismo) a que edad empez, cuanto, cada
cuanto.
El padecimiento actual se puede agravar en base a padecimientos anteriores
(anciano).
6.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
7.
SNTOMAS GENERALES:
8.
EXMENES PREVIOS:
9.
DX ANTERIORES:
10.
TX EMPLEADO:
11.
RESULTADOS OBTENIDOS:
Son importantes para saber si el padecimiento actual tiene relacin con dichos
antecedentes.
Van despus de los patolgicos, en un apartado pues no son patolgicos, ni no

patolgicos, vara.
Se pregunta por menarca, cuando apareci.
Caractersticas del ciclo menstrual de la paciente: color, cantidad, ritmo, das de

duracin.
ltimo da de regla. (eumenorrea, polimenorrea).
Inici de vida sexual, activa o no.
Regular, irregular, dolorosa (clicos dismenorrea).
Nmero de compaeros sexuales.
Si lleva control de fertilidad (mtodos anticonceptivos, cules, cunto tiempo lleva

con esto).
Nmero de partos.
Partos normales.
Nmero de gestaciones.
Cesreas, causa.
Nmero de abortos.
Partos complicados.
Son aquellos que se presentan en todos, de casi todas las enfermedades.
Fiebre.
Astenia.
Adinamia.
Anorexia.
Diaforesis.
Cefalea.
Perdida de peso.
Son los estudios que se le han hecho al paciente, antes de que vaya a vernos.
Nos interesa para saber que tan centrado estaba el mdico, s tuvo fundamentos
para mandar a hacer los estudios, que son recientes y s hizo falta la
interpretacin adecuada de esos exmenes.
Debe de existir una relacin entre los estudios y el padecimiento actual.

Vemos s los diagnsticos anteriores, concuerdan con los estudios previos y ver si es el
correcto, adems de que tengan relacin con el padecimiento actual.
Si somos el primer mdico, No existen diagnsticos anteriores, pero si no, para

comprobarlo con el nuestro y tener otra opcin.
S hubo xito o fracaso con ciertos medicamentos, para cambiar el Tx.
Se refiere a que medicamentos le mando, a todo aquello que el paciente realiz, o

le realizaron, para mejorar su estado, por ejemplo: limpias, amarrarse un paliacate
a la cabeza, ts, sobadas, baos y frmacos.
S empeor, mejor sigui igual con el tratamiento utilizado, ya que la teraputica
empleada en ocasiones es la adecuada, pero los resultados obtenidos no son los
deseados, dependiendo el saber s el mdico toma en cuenta, hasta el mnimo detalle,
como la historia natural de la enfermedad. S se da el tiempo necesario, para que acte
el medicamento. Si el paciente sigue correctamente el tratamiento y si lo termin.
72
Historia clnica:
Definicin: documento escrito de la biografa mdica de un individuo en un momento
dado, la cual debe ser lgica, ordenada, cronolgica, sucinta, precisa, completa y perfecta
en contenido y presentacin.
Dependiendo de la institucin existen diferentes machotes de historias clnicas, para
unificar criterios, se utiliza un orden determinado.
Se tiene que anexar hojas, notas de evolucin clnica.
*Una cosa muy importante: es como actuamos con el paciente, interrogatorio y otra como
la escribimos (historia clnica).
Expediente clnico:
Definicin: Conjunto de documentos medico-legales, administrativos, escritos en forma
especfica, exacta y ordenada, que representa la evidencia del protocolo de una
enfermedad, su evolucin, as como los tratamientos impartidos y los resultados
obtenidos. Sirve para el aspecto mdico, administrativo y legal.
1. Hoja Frontal Ingreso Hospitalario y Egreso:
Ficha de identificacin.
Edad.
Fecha de nacimiento, da/mes/ao
Sexo.
Residencia habitual
Ocupacin.
En caso de emergencia avisar a:
Telfono.
Domicilio.
Nmero de expediente.
a) Hospitalizacin por consulta externa/urgencias (por donde ingreso).
Por quin fue enviado, de que clnica u hospital o propia voluntad.
Hora y fecha de ingreso.
Servicio al que ingresa.
Diagnstico al ingresar, diagnstico principal, otros diagnsticos, circunstancias en

que ingreso.
72

Nombre y firma del mdico que ingres al paciente.
b) Dx principal:
Otros Dx secundarios.
Intervenciones quirrgicas principales.
Otras intervenciones.
c) Maternidad (parto):
Cuantos productos.
Semanas de gestacin.
Peso al nacer en gramos.
Sexo.
Muerte fetal, causa vivo.

d) En caso de lesiones:
Accidente.
Homicidio.
Suicidio.
Se ignora.
Circunstancias en que ocurrieron, lugar y mecanismos de accin.
Descripcin de lesin (condicin al egreso).

e) Medios auxiliares de Dx:
Laboratorio y gabinete.
Otros: medicina nuclear, TAC, RM, mamografa.

f) Motivo de egreso hospitalario:
Fecha, hora y nombre del paciente.
Orden mdica.
Traslado.
Defuncin (fecha, hora, cama).
Das de estancia intrahospitalaria.
Causas.
Nombre y firma del mdico, (s se llev a cabo la necropsia

3. Hoja de Autorizacin de Tx Quirrgico
Sirve como respaldo y ampar del mdico, ya que todo Tx implica un riesgo.
Cuando el paciente est inconsciente, que requiere ser llevado a quirfano

requiere de un tratamiento urgente y no hay ningn familiar, se debe de pedir la
valoracin de otros dos o tres mdicos especializados.
Se levanta un acta especificando las condiciones y deben de firmar los doctores

en caso de que los familiares del paciente no estn de acuerdo.
Hospital__________________
Autorizacin del Tx
C. Director del Hospital
P r e s e n t e
El que suscribe ___________ persona responsable del enfermo autoriza plenamente a los
mdicos encargados de su atencin, para el Tx mdico-quirrgico de su enfermedad,
aceptando de antemano, riesgos que el uso de dichos procedimientos implique.
Se compromete a someterse a todas las disposiciones y reglamentos de la institucin.
Pachuca de Soto, Hgo. a ___ de ______ de 19__.
Testigos
_____________
Firma del enfermo persona responsable

_______________________________
NOTA:Poner la huella digital del paciente, esto no se debe de hacer. La importancia de

esta hoja es respaldar al mdico contra demandas, se le debe de informar al paciente o
familiares sobre los riesgos que se corren, deben ser firmados por paciente, o persona
encargada de l y dos testigos.
Por ejemplo: para amputacin, es una hoja para autorizacin y otra para autorizar el
entierro de esa extremidad, (certificado de defuncin, inhumar cripta).
4. Hoja de Ingreso Hospitalario
72
Describe las condiciones en que el paciente ingres al hospital, s fue por consulta externa
o urgencias.
Fecha _____________ Hora: ______ Resumen clnico del ingreso: ___________
Ejemplo:
paciente del sexo femenino, con tal y tales signos, se va a ingresar a tal
servicio, indicaciones.
5. Hoja de Ingreso Al Servicio Correspondiente

Es importante, pues en un momento dado, las condiciones del paciente pueden cambiar
durante el traslado de un servicio a otro, por ello se deben de describir nuevamente las
condiciones en que se encuentra el paciente al llegar al servicio, por ejemplo: apendicitis
ciruga, paciente referido por el servicio de consulta externa por apendicitis.
6. Hoja de Historia Clnica

Tanto la general como la especial, deben ser elaboradas en un tiempo mximo de 24 hrs.
despus de haber ingresado el paciente.
Salvo donde no se hace historia clnica:
En terapia intensiva, solo notas de valuacin.
En caso de embarazadas y parto, hoja de control gineco-obsttrico.
En pacientes en observacin durante 24 hrs.

6. Hojas De Evolucin Y Tratamiento
Fecha ______ Hora: ____ Dx: _________ Datos que lo fundamentan: ________ Orden:
___________ y Tx especficos: __________________
Para saber como va evolucionando nuestro paciente, cada vez que se le pasa visita,
depende de la gravedad del paciente, uno, dos, tres veces al da cada dos horas, etc.
Podemos encontrar solo hoja de evolucin y ordenes en una sola.
7. Hoja De Prescripcin (Indicaciones) y rdenes Mdicas
Es todo lo que se ha ordenado por el mdico, para que se le d, o haga al paciente.
Fecha.
Dieta.
Tricotoma.
Exmenes de laboratorio y gabinete.
Vendajes.
Tx.
S se va a intervenir.
Soluciones.
Ficha de identificacin del paciente.
Nombre y firma del mdico.
Ordenes.
8. Hoja de Control y Atencin de Parto
Fecha.
Hora
Sintomatologa durante el embarazo.
Exmenes de laboratorio.
Interrogatorio y exploracin (I. Venosa, edemas, signos y sntomas, altura del
tero, membranas ntegras o rotas, frecuencia, intensidad, consistencia del
cuello).
Evolucin del trabajo de paro (hora, contraccin, presentacin y posicin).
Parto (diagnstico-complicaciones, placenta integra, hemorragia, Tx, analgesia,
medicamentos empleados, accidentes durante el parto, desgarramientos).
9. Hoja Peditrica
Sexo.
Edad del producto al nacer.
Nmero de cama.
Peso.
Anomalas congnitas.
Respiracin.
72
10.
Hoja de Intervenciones Quirrgicas
S requiere de cualquier tipo de intervencin quirrgica, hay que programarlo.

An en urgencias se lleva esta hoja, no intervenir si no esta estabilizado.
Fecha y hora de la programacin de la intervencin.
Dx preoperatorio.
Duracin de la ciruga y anestesia.
Operacin realizada.
Instrumental que se va a utilizar en la ciruga.
Quienes van a hacer la intervencin quirrgica (mdico, 1 Y 2 Aydate,

instrumentista, anestesilogo).
Si se requiere la colaboracin de otros servicios.
Datos del laboratorio y gabinete.
Piezas enviadas a estudios histo - patolgicos.
Descripcin detallada de la intervencin quirrgica (antisepsia, piel, hallazgos,

suturas, canalizaciones, incisiones).
Grupo sanguneo y Rh.
Unidad, fecha y lugar.
Nombre y firma del mdico responsable.
11. Hoja de Terapia Intensiva Control Postoperatorio
Es para pacientes que ingresan por urgencias y pro su estado crtico a terapia intensiva,
bajo ninguna circunstancia puede pasar directamente a su cama, debe pasar primero a un
control postoperatorio.
Toma de signos vitales y hora.
Control de lquidos (suero, plasma, ingresos, egresos, evacuacin, orina, vmito,

insensibles, diaforesis, respiracin).
Lugar donde esta el paciente.
Fecha y hora en que llega a su sala y quien lo sac y autoriz.
Tipo de operacin, duracin.
Indicaciones medicas postoperatorias.
Checar cuando se cumpla la orden respectiva.

Tambin es para pacientes hospitalizados y que en un momento dado se agravan y pasan
a terapia intensiva.
Se puede utilizar como sala de recuperacin.
12. Hoja de Medicamento y uso de Material Quirrgico
Para saber que se utiliz y se tiene que reponer desde el aspecto administrativo.
Dx.
Tipo de ciruga.
Anestesia.
Suturas.
Medicamentos.
Nombre del cirujano, ayudantes, anestesilogo, enfermera jefa de quirfano.
13. Hoja de Laboratorio y Exmenes de Gabinete
Se anotan todos los resultados de los estudios que se realizaron al paciente, en orden
progresivo de fechas de realizacin, hasta arriba el ms reciente.
En los de gabinete la interpretacin que el radilogo nos manda de esos estudios (Bh, Qs,
Cps, Cultivo).
14. Hoja de Trnsito del Paciente
Cuando se requiere de una interconsulta especial, ya sea intrainstitucional (servicio)

interinstitucional (hemodilisis).
Resumen clnico.
Motivos de envo.
Nombre y firma.
Informe del mdico al cual se consulta.
Observaciones, Tx.
Visto bueno del Director subdirector.

Ejemplo: un mdico manda a su paciente con otro mdico, para que le haga una
valoracin de acuerdo a su especialidad, luego este mdico le regresa su paciente al otro,
anotando los resultados de su valoracin en esta hoja, su Dx, Tx, e indicaciones.
72
15. Hoja de Enfermera
Fecha.
Chequeo de signos vitales.
Dietas.
Control de lquidos.
Diuresis.
Control de lquidos.
Vmitos.
Evacuaciones.
Estudios y operaciones realizados.
Nombre y firma de la enfermera.
Transfusiones.
Medicamentos.
Medidas asistenciales (cambios de posicin, ejercicios, movimientos respiratorios).
Respuesta y evolucin.
Observaciones.
Observaciones de las reacciones del paciente.
16. Hoja de Resumen Clnico de Estancia Y Evolucin Intrahospitalaria
Es importante porque evita leer todo el expediente, adems de que sirve como
antecedente.
Es el resumen clnico del caso y su evolucin del paciente: de que lo oper, que estudios
le hicieron, que es lo que se le hizo Boleta de mano.
17. Hoja de Defuncin
Solo se hace certificado de defuncin en caso de muerte natural, en muerte violenta No,
en este caso la hace y realiza un medico forense o criminlogo.
Solo se llena si el paciente esta muerto.
Nombre
Sexo
Edad
Inspeccin
Definicin: mtodo de exploracin clnica, que consiste en obtener una serie de datos
por medio de la vista y con la ayuda de un instrumento para corroborar los datos del
interrogatorio. Se divide en:
Directa, simple o inmediata: solo se utiliza la vista.
Indirecta, instrumental, mediata, armada: por medio de algn instrumento:
lente, oftalmoscopio, rectosigmoidoscopio, fluoroscopio, laringoscopio.
Esttica: cuando el paciente no se mueve independientemente de la posicin.
Dinmica: cuando pedimos al paciente que haga movimientos para valorarlos. P.
Ej. La marcha.
Lo que se le estudia a la inspeccin en orden es:
Sitio
Posicin
Forma
Volumen
Estado de superficie (piel: sitio, posicin, forma, volumen, estado superficie,

movimiento) de la lesin, no del todo.
Movimientos (normales y anormales)

Cuando hay inspeccin del todo, no se toma en cuenta el sitio y la posicin porque no
cambia.
No es lo mismo hablar del todo que de un sitio especifico.
Reglas:
1. Buena iluminacin: que sea buena para no obtener datos errneos de coloracin de
piel, porque sino podemos captar detalles importantes. La mejor iluminacin es la
solar, pero tambin la artificial. (blanca anmica, amarilla ictericia)
2. Descubrir la regin a explorar: para poder observar la regin deseada. Si no se
descubre como se va a ver, dependiendo de la regin a examinar se descubrir toda.
Se le debe de avisar al paciente de lo que se le va a descubrir.
72
3. Explorar de lo general a lo particular: primero vemos el todo y despus los detalles.

Las regiones las dividimos en ciertas zonas o reas, se debe de acercar al paciente
para captar detalles.
4. Que haya una temperatura adecuada: ya que el fro ocasiona contraccin de los
msculos y la superficie del pie.
Adems de que no obtenemos datos veraces y
podemos complicar al paciente.
5. Darle privacidad al paciente: ya que merece respeto, debemos cerrar la cortina o
puerta.
6. Colocarse a la derecha del paciente: es una regla relativa, es de todos los mtodos de
exploracin. Debemos de adaptarnos al medio donde este el paciente, si la cama esta
pegada a la pared y quedamos a la izquierda. Esta regla esta hecha para los diestros.
7. Ver de todos los ngulos posibles: anterior, posterior, lateral, arriba, abajo, establecer
los cambios de forma y de volumen tangencialmente.
8. Descubrir solo lo necesario: de la regin que se va a explorar nada ms. Ej. Si va por
amigdalitis y se le pide que se descubra todo. En una exploracin fsica integral se
debe de ir descubriendo y cubriendo solo lo que sea necesario.
9. Respetar el pudor del paciente: desde el interrogatorio.
10. Explorar de derecha a izquierda, arriba abajo, afuera adentro, que sea homologo
(derecho e izquierdo), simtrico y comparativo, para llevar un orden.
11. No proyectar sombras: porque puede que exista una interpretacin errnea de forma
y volumen, se desvirta la imagen, se crea una ilusin ptica y da la impresin de
cambios en forma y volumen.
12. El paciente debe de estar relajado: ya que hay contraccin muscular y cambios de
volumen y forma por lo que podemos mal interpretar y modificar los resultados.
13. Posicin adecuada: ya que se modifica la forma y el volumen, adems para evitar
malas interpretaciones. Porque es la regin que se requiere de acuerdo a lo que
vamos a explorar.
14. No hacer gestos, muecas desagradables: porque se hieren susceptibilidades.
15. Hacerlo en un lugar adecuado: donde presente las condiciones adecuadas para hacer
la inspeccin, en el consultorio, recamara, mesa de exploraciones, cama del paciente.
16. Evitar corrientes de aire: debemos de cerrar puertas y ventanas pues se puede
agravar el enfermo.
17. Que este presente una tercera persona: un medico, enfermera, secretaria, familiar, en
ultimo pues se puede mal interpretar lo que se hace. Primo novio. , pedirle que
salgan por favor y cubrir al paciente cuando entra alguien camillero. Los que no
tienen nada que hacer pedirles que salgan por favor aunque el paciente no lo pida.
Cubrir tanto a hombres como a mujeres.
Palpacin
por medio del sentido del tacto, sirve para corroborarlos datos de la inspeccin, adems
se agrega
Consistencia, temperatura y dolor.
Tacto: palpacin que se efecta introduciendo uno o dos dedos en las cavidades
naturales del
Organismo boca, vagina, recto.
Se divide en:
1. Directa: la cual se realiza solo con las manos, para tocar.
a) Digital: pequea lesin (barro, punta del corazn, pulso facial, puntos dolorosos)
b) Bidigital: pezn, pulso, tubrculo.
c) Tridigital: pulso, grosor de la pared.
d) Monomanual: glndula mamaria, cavidad uterina, hgado.
e) Bimanual: embarazo a trmino, valorar la posicin del producto.
Superficial: se realiza sin hacer presin para valorar la superficie externa de la piel.
Media: para valorar la pared abdominal (piel, tejido celular, aponeurosis, msculo,
aponeurosis interna, peritoneo parietal, visceral).
Profunda: palpacin de rganos.
Todo esto es relativo ya que hay estructuras seas y no se puede.
2. Indirecta: se utiliza instrumentos.
72
a) Abatelenguas: para valorar sensibilidad, fuerza de la lengua.

b) Sonda: para detectar una estenosis uretral (se sentira la resistencia por la
estenosis)
A la palpacin se le estudia:
Sitio
Posicin
Forma
Volumen
Estado de superficie
Movimientos
Dolor
Temperatura
Consistencia
Resistencia muscular: es cuando existe un proceso peritoneal que hace que se
contracturen los msculos, es involuntario.
Defensa muscular: es cuando vemos que nos van a tocar, es voluntario.
Reglas:
1. Posicin adecuada: ya en ocasiones hay que modificar esa posicin. Por ej. Palpacin
profunda.
2. No tomar como punto de apoyo al paciente: no recargarnos, el peso sobre el paciente
porque lo podemos lastimar.
3. Ser firmes, mas no agresivos: debe ser suave, poco a poco, no brusco hasta donde sea
posible. En ocasiones tiene dolor intenso y lo tenemos que intensificar, no hacerlo mas
de lo necesario.
4. Ir de lo lejano a lo cercano: con el objeto de no provocar contracturas en el sitio de la
zona dolorosa y obtener datos errneos en cuanto a consistencia, forma o volumen.
5. Tomar la temperatura de la regin con el dorso de la mano: porque la palma de la mano
tiene mayor irrigacin, mayor temperatura, mayor cantidad de glndulas sudorparas y
modifican la temperatura.
6. Manos tibias y secas: por lo mal que se siente al tocar con las manos fras y provoca
escalofros, contraccin muscular, y se obtienen datos errneos. Y secas no sudorosas
porque es molesto, podemos confundir la humedad de las manos con la de la
superficie.
7. No frotarse las manos frente al paciente: con el objeto de no herir susceptibilidades,
adems para que no haya una mala interpretacin.
8. Manos limpias, uas cortas y sin joyas: porque podemos lastimar al paciente o
rasguar.
9. Apoyar toda la mano: en donde podamos hacerlo para obtener mayor numero de datos
posibles.
10.
Abarcar la mayor superficie posible: dependiendo de la regin aplicarla, para
obtener datos ms especficos, es decir si es necesario palpar con las dos manos
hacerlo, dependiendo de lo que se palpe ser lo que se utilice.
11.
En caso de tacto de cualquier cavidad usar guantes: porque puede haber
infeccin, evitar contaminaciones, y que no contaminen al paciente y que no nos
contamine.
Percusin
Definicin: mtodo de exploracin clnica que consiste en dar pequeos golpes en forma
metdica
Sobre la regin que se explora con el objeto de producir ruidos, despertar dolor y
provocar movimientos.
Sonido: ondas sonoras con ritmo, no se transmiten en el vaco, vibracin acstica rtmica,
regular de frecuencia constante, dura milsimas de segundo para poder ser captado, es
de frecuencia alta, media, baja, intensidad de 20 y mayor a 20,000 decibeles, armonioso y
agradable al odo.
Ruido: ondas sonoras sin ritmo y sin armona. , vibracin acstica arrtmica e irregular,
carece de frecuencia y claridad. , no es armonioso.
Al ruido se le estudia:
a) Intensidad: mayor o menor. (Fuerza con la que se percibe un ruido)
Intenso: Claro, (2 EIC)
72
Poco intenso: oscuro

La intensidad depende de la amplitud de la vibracin (fuerza del choque percusor y
cantidad de masa vibratoria)
Depende de la resonancia.
b) Altura: mayor o menor agudeza con que se percibe un ruido puede ser:
Altos: agudo poco intenso (mate, oscuro)
Bajos: grave intenso (claro pulmonar)
La altura depende del numero de vibraciones masa vibratoria y tensin de esta.
Menor masa mayor altura del ruido. , mayor tensin mayor altura.
Semejanza a un tono.
Consonancia: cualidad de aquellos ruidos que al combinarse producen un efecto
agradable.
c) Timbre:
d) Ritmo: Forma en que se presenta un fenmeno en tiempos espacios, caractersticas
iguales.
La percusin se divide en:
1.
Directa o inmediata: la cual se realiza con dedos y manos.

a) Digital o Dgito - Digital: cuando se coloca una mano sobre la regin a explorar y
con el dedo ndice o medio de la otra mano se percute sobre el homlogo en el
extremo distal de la segunda falange en la articulacin interfalngica distal. Sirve
para limitar rganos.
b) Puo - Percusin: consiste en empuar una mano y golpear con el borde cubital
del mismo sobre la regin a explorar, siempre se debe de interponer la otra mano
extendida por su cara palmar sobre la regin para despertar dolor, se utiliza en
hgado y bazo.
c) Decanto - Percusin: consiste en percutir directamente la superficie con el borde
cubital de la mano, la cual debe de estar extendida con los dedos juntos y
extendidos.
d) Ortopercusin: se flexiona el dedo ndice o medio de una mano hasta formar un
ngulo de 90 y sobre este se percute con el homologo entre la articulacin
interfalngica de la 1ra y 2 falange. Se utiliza para despertar dolor, descartar
fractura o fisura. En apfisis espinosa de las vrtebras.
2.
Indirecta: es aquella en la cual utilizamos algn instrumento para percutir.

a) Pleximtrica: se utiliza un plexmetro que es una laminilla la cual se percuta con
un martillo de reflejos.
b) Martillada: se percute con el martillo de reflejos osteotendinosos.
c) Dgito Amartillada: golpear con el martillo sobre el dedo ndice o medio. Para
arco reflejo bicipital.
La profundidad mxima de la percusin es de 5 cm.

Tipos
de Ruidos
Claro pulmonar: trax (pulmones), 2 EIC sobre lnea mamaria.
Mate: en hgado sobre 7 u 8 .
Submate: en hojuela pulmonar, que esta en hgado sobre 5o 6 EIC.
Oscuro: msculo, pulmn.
Timpnico: estomago vaco, intestino con aire.
Reglas:
1. No percutir sobre ua: porque se distorsionan los ruidos que buscamos, se debe de
percutir en la articulacin interfalngica, entre falange media 2 y la distal 3 porque
ah las vibraciones pasan fcilmente. Porque produce ruidos agregados al chocar ua
con ua.
2. Tener mayor silencio posible: porque no se escucharan los ruidos que nos interesan.
3. Ir de lo lejano a lo ms cercano posible: para ver si eta en la posicin adecuada, si
esta aumentada de volumen o este desplazada.
72
4. Paralelo y perpendicular al borde que nos interesa: paralelo: lneas que por mas que
se prolonguen nunca se juntan. Perpendicular: la que esta a 90 sobre la otra.
5. Tener los dedos de la mano ligeramente separados entre s de la mano percutida: se
debe de adherir toda la mano sobre la superficie para permitir el paso de las
vibraciones ya que si no se ahogan las vibraciones de los ruidos. En el dedo percutido
debemos de aplicar mayor presin, adems que todos los dedos deben estar
apoyados sobre la superficie.
6. Percutir con la misma fuerza: ya que el ruido vara, por lo tanto el golpe debe de ser el
mismo homologo, simtrico y comparativo.
7. Homologo, simtrico y comparativo: no nos interesa limitar los rganos, mas bien
valorar para conocer el estado fsico de los rganos.
8. El movimiento debe de hacerse con la mueca y dedo: no se debe de utilizar, mover
el antebrazo, codo, brazo, porque si los utilizamos modificamos la intensidad de esos
golpes.
9. No percutir menos de tres veces ni ms de cinco: el promedio es de cuatro, son
suficientes para captar los datos que nos interesan.
10. No cambiar de dedos: as como se empez se debe de terminar, porque cambian los
ruidos y nos darn resultados errneos, ya que cambian por el grosor y tamao de los
dedos.
11. No se debe de percutir sobre los huesos: ya que cuando se percute sobre ellos se
distorsionan los ruidos.
12. El golpe se da entre la falange media y distal: porque hay un espacio virtual y se
transmite mejor el ruido.
13. Los golpes deben de ser secos, breves y firmes.
14. En pacientes obesos hacer mayor presin.
15. No usar joyas.
Auscultacin
por medio del sentido del odo.
Los ruidos que escuchamos son:
Espontneos o normales: latidos cardiacos, respiratorios, intestinales,

murmullo vesicular.
Agregados, adventicios, patolgicos o anormales: estertores,

soplos, cavitario.
Producidos: la voz.
La auscultacin se divide en:
a) Directa o inmediata: cuando colocamos directamente el pabelln auricular sobre la
superficie
porque se nos olvido el estetoscopio, se debe de colocar un trapo de
algodn.
Porque este no produce ruidos agregados.
Por higiene cuando la piel sudorosa, tiene fornculos o barros.
Por respeto al paciente, tenemos que respetar su pudor.
Porque puede tener un problema e la piel y contagiarnos.
b) Indirecta, mediata o instrumental: cuando utilizamos el estetoscopio o el
fonendoscopio (del griego Stetos pecho y opein examinar).
Estetoscopio: forma de cono, tiene membrana.
Foneidoscopio: superficie plana, no tiene membrana.
Estetoscopio de Pinar: foco fetal.

c) A distancia: es directa pues utilizamos el pabelln auricular, se presenta el cornaje:
escuchamos el estertor a distancia. Susurrido cuando tenemos hambre- intestino. Es la
auscultacin que por la intensidad de los ruidos se puede escuchar sin estar en
contacto con el enfermo.
El mejor estetoscopio del mundo es el propio porque tiene las caractersticas de acuerdo a
cada uno de nosotros mismos.
Caractersticas del estetoscopio:
Olivas: el ngulo debe de ir hacia delante, blandas, deben, de embonar en el odo
que no apriete mucho y que no queden flojas en el conducto auditivo.
Cpsulas.
Mangueras flexibles: el largo del estetoscopio debe ser de acuerdo a la longitud del
miembro superior e incluso un poco mas de la extensin. Las mangueras no deben de
rozar pues produciran ruidos agregados, no deben de ser muy largas pues producen
acodaduras y roza el tubo con el mismo tubo, tampoco muy corto porque da la
impresin que le damos un beso y podemos contagiarnos, adems de que es
incomodo y al agacharnos zumban los odos.
Partes metlicas.
72
La posicin del conducto va de atrs hacia delante, ligeramente de arriba a abajo y

de afuera adentro.
72
Piel
fan e ras
Es el espejo del organismo, pues se presenta alterada no slo en las enfermedades

cutneas, sino tambin en muchos padecimientos de los rganos internos.
El examen de la piel se realiza con los sentidos de la vista y del tacto, de preferencia con
la luz del da, ya que algunos tintes ( ictericia y tonalidades dbiles) pueden escapar al
reconocimiento con la luz artificial. Es conveniente contar con una temperatura templada
al efectuar la exploracin de piel, sobre todo si se tienen que descubrir algunas partes del
cuerpo.
Es conveniente examinar toda la superficie del cuerpo para determinar la extensin y
carcter de la lesin ( es). Las modificaciones de color rosado de la piel, se observan con
gran facilidad en la cara, en cambio otras modificaciones de color de la piel por
pigmentaciones patolgicas, se reconocen mejor en otras partes del cuerpo porque en l
el tinte ms plido de la envoltura cutnea estorba menos dicha observacin. Muchos
fallos diagnsticos se deben al hecho de pasar inadvertidos.
Las lesiones primarias son las formas originales en que aparecen las diversas lesiones.
Las lesiones secundarias son aquellas que se desarrollan a partir de las primarias, como
resultado de una transformacin ulterior o por agentes secundarios que actan sobre
ellas.
-
Lesiones primarias:
Mcula: constituye una mancha cutnea circunscrita, que no forma elevacin ni
depresin
Ppula: es una formacin cutnea patolgica, slida y elevada, de menos de 0.5 cm (
no mayor de medio guisante)
Vescula: formacin cutnea patolgica, elevada, del mismo tamao que la ppula y
que contiene un lquido seroso.
Pstula: formacin cutnea patolgica, elevada, del mismo tamao que la ppula y
que contiene secrecin purulenta.
Ampollas: es una elevacin de la piel mayor que medio guisante (o.5cm) que
contiene lquido libre
Ndulos: es una formacin cutnea patolgica, slida , cuyo tamao varia de medio
guisante a una avellana (0.5 a 2 cm)
Tumores: es una formacin patolgica, slida, de la piel de mayor tamao que una
avellana.
Ronchas: es una elevacin cutnea transitoria y circunscrita, producida por edema
del corion.
Lesiones secundarias:
Exfoliaciones: constituida por una masa de epidermis descamada o en descamacin
Costras: es una masa que se forma sobre la superficie de la piel, debida a la
acumulacin de exudados desecados o de otros restos patolgicos.
Excoriaciones: es una abrasin superficial de la piel.
Fisuras: es una grieta de la piel, que de ordinario se extiende por la epidermis hasta
el seno del corion.
Ulceras: es una prdida de sustancia cutnea, circunscrita que se extiende desde la
epidermis hasta el corion. Su etiologa siempre ser un proceso patolgico
Cicatrices: es una formacin de tejido conjuntivo que sustituye a una prdida
anterior de sustancia del corion:
Queloide : exuberante, retrctil y dolorosa
Hipertrfica: exuberante, no retrctil, no dolorosa
Manchas: habitualmente se debe a un depsito anmalo de sustancia colorante,
como resultado de un proceso patolgico.
En la dermatologa primero se explora y en segundo lugar se interroga, as como

podemos apreciar manifestaciones tales como el prurito, que en se momento ser una
manifestacin objetiva, y que si nos lo refiere el paciente ser subjetiva.
En la exploracin de la piel, adems de las lesiones primarias y secundarias, podremos
apreciar huellas de rascado.
De similar importancia, es el estudio de los anexos de la piel : cejas, cabello, pestaas,
vello, uas, glndulas sebaceas y sudorparas, as como los ganglios linfticos.
En lesiones de la piel debemos valorar si son simtricas o asimtricas, ya que el hecho de
ser simtricas, habitualmente nos habla de un padecimiento de tipo sistmico; el hecho
de ser localizada nos orienta a considerar que es local por un agente. Si prefieren pliegues
o salientes seas. Si predominan en regiones descubiertas o cubiertas.
Existen padecimientos que presentan localizaciones especiales como el Lupus Eritematoso
Sistmico, que nos presenta lesiones en Ala de mariposa. Las neurodermatitis a nivel de
codos y rodillas, el herpes que sigue los trayectos nerviosos y que cuando afecta los
intercostales es en hemicinturn, o la Leishmaniasis que afecta principalmente las orejas.
El interrogatorio en dermatologa nos aporta la siguiente informacin:
tiempo y persistencia
72
ocupacin (radiodermatitis, dermatitis de contacto, etc)

antecedentes familiares como padecimientos congnitos tales como la epidermolisis
bulosa.
Hbitos de uso de utensilios ( dermatitis por contacto)
Aspecto emocional del paciente para fundamentar neurodermatitis
Procedencia del enfermo en relacin a padecimientos endmicos
Terapetica empleada previamente: bsicamente en relacin a efectos secundarios,
colaterales, o respuestas inadecuadas
Caractersticas de la piel
Color de la piel : depende del grado de transparencia de la epidermis y capas
superficiales de la dermis, de la cantidad y color de la sangre contenida en los vasos
cutneos ( son lbiles al sistema nervioso, los agentes fsicos y los estados txicos) y
tambin de la distribucin del pigmento.
As los sujetos de raza blanca muestran un color rosado de sus tegumentos, gracias a la
existencia de pigmentos ( melanina, carotenos, oxihemoglobina y hemoglobina reducida)
La hemoglobina o pigmento rojo de la sangre se encuentra en:
vasos de las papilas drmicas, principalmente capilares;
plexo subpapilar, formado principalmente por venas
vasos subcutneos principalmente venas, que dan el tono obscuro azulado de fondo.
Los carotenos son pigmentos que proporcionan un color amarillo dorado, por ser solubles
en las grasas se encuentran en mayor proporcin en regiones con abundante tejido
adiposo: mamas y nalgas.
La melanina es una substancia orgnica ( derivada de la tirosina y fenilalanina), situada
en los melanocitos, clulas constituyentes de la capa basal de la epidermis, y como
grnulos gruesos en los melanforos clulas ramificadas que existen en la dermis.
Proceden de la cresta neural.
La piel se obscurece con la edad por aumento de melanosis; en la juventud se aprecia
mayor vascularizacin y contenido de carotenos.
El color es mas intenso en la piel del hombre, en la mujer presenta variaciones cclicas en
relacin con el perodo menstrual, as en el embarazo pueden existir manchas obscuras en
la cara (cloasma), hiperpigmentacin de la vulva, areola mamaria, y regin anal.
La palidez de la cara tiene mayor importancia para el diagnstico de anemia.
El albinismo o acromodermia se caracteriza por una blancura anormal de la piel,
cabellos y ojos ( pero no anormal).La disminucin o carencia de melanina se debe a que el
melanocito es incapaz de sintetizar tiroxinasa. El cabello es amarillo blanquecino o de
tonalidad rojiza, la piel de color blanco lechoso, que en los negroides adopta una tonalidad
rojo amarillenta (xantismo), el iris es rosado y las pupilas rojas o negras. Existe fotofobia,
disminucin de la agudeza visual y nistagmo horizontal.
Decoloracin de la piel
Generalizada
Transitoria: la palidez generalizada transitoria se observa por la accin de un influjo

emocional, en el colapso o choque, en las crisis hipertensivas, en la angina de pecho,
en el infarto agudo del miocrdio
Permanente : la palidez generalizada persistente, es propia de las anemias graves, de

la cardiopata reumtica descompensada, de la endocardtis, de las valvulopatas
articas con insuficiencia, de la hipertensin maligna, de procesos neoplsicos.
Circunscrita: Cuando se halla limitada a las partes distales ( lbulo de la oreja, punta
de la nariz, extremidades distales de los dedos de los pies, etc) orienta hacia un
trastorno de la circulacin perifrica.
Hipomelanosis locales (acrmias): vitiligo, lepra, albinismo cutneo localizado.

Coloracin rojiza cutnea puede ser debida a varias causas:
exagerada finura y transparencia constitucional de la piel
el mayor riego sanguinea
aumento de la cantidad de hemoglobina de la sangre
Cianosis Trmino introducido en 1801 por Baumes, con lo que se designa la coloracin
azulada de la piel y de las mucosas.
Cianosis general o
central : cuando afecta todo el cuerpo. En ste caso la
coloracin suele repartirse de manera uniforme, pero se percibe ms en las zonas
cutneas de piel fina y muy vascularizada como en los
labios, lbulos de las orejas,
punta de la nariz, pmulos, mejillas, lengua, extremidad distal de los dedos y lecho
ungeal. Si la cianosis va acompaada de palidez se constituye la coloracin lvida.
a).- por disminucin de la tensin de oxigeno del aire
1.- gases inertes o mezclados con poco oxigeno
2.- recintos cerrados en que se consume oxigeno
3.- disminucin baromtrica (cambio de altura)
b).- por hipoventilacin alveolar
72
1.- respiracin superficial ( post-operatorio, dolor torcico, histeria )

2.- insuficiencia respiratoria (narcosis, encefalitis)
3.- dificultad del paso del aire por obstruccin de las vas areas altas
o extrapulmonares (boca, laringe, traquea, bronquios, asma, edema de
glotis)
4.- disminucin importante de la expansin pulmonar (enfisema, ESclerosis,
neumotrax, narcticos)
c).- por alteracin en la permeabilidad del endotelio pulmonR O vascula
d).- por la presencia de corto circuito no aireado entre la sangre venosa y
arterial.
1.- corto circuito venoso o arterial
2.- paso de la sangre por zonas pulmonares no aireadas (neumona,
atelectasia, insuficiencia cardiaca congestiva, edema)
Cianosis local o perifrica : cuando se limita a determinados segmento. Se observa
en todos aquellos casos, en que ya sea por dilatacin o
por un obstculo en la
circulacin venosa de retorno, la sangre efecta la circulacin con mucha lentitud
y pierde oxigeno en exceso.
1.- insuficiencia cardiaca congestiva
2.- obstculo en la circulacin de retorno por obstruccin (flebitis)
3.- por trastornos vasomotores (Raynaud)
4.- por angostamiento de un tronco arterial ( tromboangeitis obliterante)
Cianosis por alteraciones de la hemoglobina
1.- hemoglobinopatias M
2.- metahemoglobinemia
3.- sulfohemoglobinemia
Anomalas cromticas generalizadas:
Melanosis adisoniana: tono caf obscuro, parduzco, particular de la enfermedad,
ms intenso en partes descubiertas del cuerpo, surcos de mano, y cicatrices, as como
en las zonas hiperpigmentadas previamente ; areolas, pezn. Afecta las mucosas bucal,
anorectal y vaginal. Escroto, etc.
Hemocromatosis: coloracin melnica de un tono bronceado o metlico brillante.
De predominio en las zonas descubiertas, expuestas a roces o bien
previamente ,mas pigmentadas.
Porfiria: La piel adopta un tono pardo o negro sobre todo en las partes
descubiertas
Difcil de diferenciar de la hemocromatosis, especialmente las cicatrices se
hiperpigmentan.
CONSISTENCIA
En la infancia y en la juventud la piel es firme, elstica, despus de un estmulo elstico
vuelve a su posicin original.
En los sujetos con hipopituitarismo, Sx, de Elher Dandos y emanciados es laxa e
hiperdistendible.
En acromegalia, mixedema y Sx. De cushing es gruesa y rgida.
Una piel tensa puede indicar edema ( en ste se encuentra presente el signo de la fvea o
del godete) o enfisema ( en sta existe crepitacin a la compresin con el pulpejo del
dedo).
La piel atrfica difusa se observa en los procesos consuntivos y carenciales graves y en la
senilidad. Pierde elasticidad, no regresa a su estado original despus de plegarla. Deber
diferenciarse del signo del lienzo hmedo.
En el paciente senil podemos observar la dermatitis ocre caracterizada por verrugas
seborreicas, queratomas seniles, estados pre-epiteliales, manchas melnicas y purpricas.
TEMPERATURA
Guarda relacin con la unidad de sangre que circula en la unidad de tiempo, podemos
medirla de manera emprica y aproximada con el dorso de la mano, o las falanges,
debiendo efectuarse de manera simtrica ya que es por apreciacin. La temperatura
corporal podemos medirla con termmetro de mercurio ( axilar, oral o rectal),de contacto
(termografa) en diversas partes del cuerpo, o con termmetros electrnicos que podemos
utilizar en conducto auditivo externo de la oreja y de otro tipo en cualquier pliegue
cutneo o de cavidad.
PILIFICACION
Es el estudio de la distribucin e implantacin del vello y cabello.
As consideraremos:
Pilosidad no sexual:
72
cabello, cejas, pestaas, y parte del vello corporal. Su crecimiento es ajeno a la

presencia de andrgenos.
Pilosidad ambisexual:
axilar, pubiana y parte del vello corporal. Aparece con los niveles plasmticos de
testosterona caractersticos de la mujer adulta.
Pilosidad masculina:
Barba, bigote, orejas y nariz, trax y lnea pilosa que une el vello pubiano con el
ombligo. Requiere las cifras de testosterona caractersticas para el hombre normal.
HUMEDAD
Depende de las glndulas sudorparas que producen el sudor. Podemos encontrarlo
aumentado en hiperfuncionamiento tiroideo (especialmente en crisis tirotxica) as como
en caso de stress.
Clasificacin de las alteraciones de la piel
HEMORRAGIAS
EQUIMOSIS
PETEQUIAS
HEMATOMA
VIVICES
LOCALES
CONGESTIVAS
ERITEMA
ROSEOLA
TELANGIECTASIAS
ESTRELLA VENOSA
RED
VENOSA
COLATERAL
HEMANGIOMA
ORIGEN
SANGUNEO
NORMAL
CANTIDAD
PLIDA
DE
ROJA
SANGRE
CIANOTICA
GENERALES
NORMAL
CALIDAD
PLIDA
DE
ROJA
SANGRE
CIANTICA
MARMREA
LIVIDA
72
MANCHAS HIPOCRMICAS
LOCALES
MANCHAS
HIPERCRMICAS
MANCHAS
DISCRMICAS
MANCHA
ACRMICA
ORIGEN PIGMENTARIO
BRONCEADO
GENERALES
ALBINISMO
CAROTNICO
ICTRICO
GRIS FERROSO (CNCER)
ALTERACIONES SANGUNEAS LOCALES HEMORRAGICAS

Se producen por traumatismos , fragilidad capilar , la sangre sale de los vasos y se filtra
en el tejido celular subcutneo , dan cambios de coloracin progresivos, llega a amarillo y
desaparece en tres semanas , no desaparecen cuando se presionan , no aumentan con la
actividad fsica , pueden estar rodeadas de equimosis y su extensin es variable
dependiendo del vaso lesionado , habitualmente tienden a desaparecer .
Cambios : ciantico , violeta , rojo , verde y amarillo .
EQUIMOSI
Infiltracin de sangre al intersticio de las clulas del t. Celular
S
subcutneo , la extensin depende de los vasos lesionados , de la
intensidad del traumatismo y de la fragilidad capilar su coloracin es
morado , rojo , verde y amarillo , tarda tres semanas en desaparecer,
no desaparecen a la presin , causa dolor .
PETEQUIA
Manchas circunscritas aisladas , no desaparecen con la presin ,
S
miden aproximadamente 1 a 2 mm , manchas puntiformes , se
localizan en las partes ms laxas de la piel (cara), provocadas por
traumatismos o esfuerzos(pujar , constipados , trabajo de parto , lo
vmitos matutinos llamados pituitas .- embarazadas y borrachos ) , se
acentan en px con dao heptico .
HEMATOM
Coleccin de sangre por aumento anormal de volumen sanguneo en
A
el tejido celular subcutneo ,causa dolor ,y habitualmente esta
rodeada por equimosis , es secundaria a la lesin de un vaso
sanguneo y el volumen rebasa el borde de la piel . adems es
proporcional a la lesin del vaso , a la percusin palpatoria produce
movimientos ondulatorios en el lquido (fluctuacin), se absorbe todo
excepto la hemosiderina .evolucin : se absorbe la sangre , la cicatriz
del tejido celular altera el volumen de piel , al absorberse se adosa la
piel y eso hace que este a menor nivel y su consistencia aumenta .
VIVICES
Lesin en la piel secundario a una distensin o estiramiento de la piel ,
son lneas longitudinales y paralelas a la lnea media, color morado,
rojo o verde .
La estra es la cicatriz de una vvice , se presenta en el abdomen
de mujeres embarazadas , principalmente en axila , abdomen ,
glndula mamaria , glteo , regin inguinal y pliegue axilar . forma
irregular de color vinoso , es sangre venosa habitualmente . tamao ,
forma y evolucin depende del traumatismo ,
Estirar- romper vaso infiltracin- rojo violceo-vvice-tiempo-absorbe
los desechos del eritrocito estra .
ALTERACIONES SANGUNEAS LOCALES CONGESTIVAS
Desaparecen a la tensin o presin de la piel sobre el vaso , aumentan con el ejercicio , la
actividad, el esfuerzo (tos, pujo , llanto ) y con el aumento de la temperatura, no hay
72
extravasacin sangunea, y solo se dilata , se congestiona de sangre , y se adelgaza su

pared .
Habitualmente son progresivas , en nmero y dimensin , el color depende del vaso que
domina : arteria rojo , vena-morado ,se localiza en la pared o parnquima del pulmn ,
cerebro e incluso intestino .
ERITEMA
Color rojo claro , producido por quemaduras de sol(exposicin
brusca ) o alergias , no estn bien delimitadas , no dejan cicatriz
pero pueden producir descamacin .no dejan cicatriz pero pueden
producir descamacin .forma irregular , dolor al principio-pruritopor deshidratacin y empieza a desprenderse , 13 das .
ROSEOLA
Se produce por el sol , manchas congestivas pequeas
circunscritas , producidas por vasodilatacin , son generalmente
circulares de color rojo vinoso o de diferente tamao y forma ,
desaparecen con la presin y miden de 2-3 mm,
TELANGIECTA
SIAS
Manchas congestivas formadas por cmulos de sangre en el
interior de los vasos producidos por una vasodilatacin anormal y
permanente de los capilares superficiales de la piel , tienen forma
de araa , su centro mide 1 mm y sus prolongaciones 1 cm,
pueden ser la manifestacin de una alteracin sistmica
( insuficiencia heptica , IR), desaparece con la presin su color es
rojo vinoso y los sitios donde se presenta ms frecuentemente son
: prpado inferior , parte superior de las mejillas , cara , dorso de
la mano .lbulo de la oreja , parte inferior de la lengua
Dilatacin de los vasos superficiales que corresponde a las
ESTRELLA
vnulas tiene forma de estrella y es producida por una dilatacin
VENOSA
anormal y persistente de los vasos por dificultad del retorno
venoso profundo . mide 1-2cm desaparece con la presin y su
color es azul o violeta .
Manifestacin de dificultad en el retorno venoso profundo , lo que
provoca dilatacin de los vasos superficiales , color violeta , son
RED VENOSA
frecuentes en los tumores , cirrosis tipos:
COLATERAL
1. RED DE HALLER : por dificultad del retorno venoso en la
glndula mamaria (parte superior)cuando empieza la funcin
de la produccin lctea .
2. RED DE CABEZA DE MEDUSA: por hipertensin portal
3. HEMORROIDES: dilatacin venosa , ano .
4. POR OCLUSIN : (sx de oclusin ) de la VCS o de Lombart en
el trax producido por dificultad en el vaciamiento de la VCS.
Tumor de origen vascular producido por congestin de sangre
debido a fstulas arterio venosas (shunt), su origen puede ser
congnito o por tx , es de crecimiento progresivo del vaso
HEMANGIOMA
predominante , se observan cambios bruscos con el movimiento ,
rpido , esfuerzos , ejercicio , y en los nios aumenta con el llanto
,datos clnicos : desaparece con la presin y producen soplos
donde esta el hemangioma
Fstula : comunicacin antes de la comunicacin normal , en
tamao y nmero .
ALTERACIONES SANGUNEAS SISTMICAS GENERALES
a) DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE SANGRE :estn dadas por la cantidad de
hemoglobina los cambios en la coloracin se observan mejor en personas blancas .
NORMAL
Transporte normal de los gases O2 Y CO2 en los 4.5 5 lts de sangre
Por aumento en la cantidad de sangre en personas que viven en lugares
ROJA
altos en
Comparacin con el nivel del mar , los cuales producen poliglobulia por
disminucin en la concentracin de oxgeno por lo que se necesitan
ms glbulos rojos para su distribucin .
Producida por una alteracin o mal funcionamiento en el intercambio
CIANOTI
gaseoso en donde la restriccin de o2 para la hematosis hace que se
CA
incremente la cantidad de glbulos rojos llegando a producir
policitemias .
PALIDA
Por disminucin en la cantidad de sangre
b) DE ACUERDO A LA CALIDAD DE SANGRE :se refiere a si existe la suficiente
cantidad de hemoglobina para el transporte de oxgeno o que las caractersticas
de la hemoglobina permitan un adecuado transporte .
NORMAL
Se da por existir un buen transporte o intercambio de 02 Y CO2
ROJA
Cuando existe hiperglobulia o por aumento en la cantidad de
hemoglobina
PALIDA
Existe una disminucin de Hb existe un fallo en su funcin o por que
72
CIANOTIC
A
MARMR
EA
LVIDA
tenga mala calidad sta .

Existe una alteracin en el transporte de CO2 Y O2 por alteraciones en
la HB , lo que no permite el desprendimiento del CO2 .
Manchas ms pequeas de 1 1.5 cm , es una combinacin de plido
con ciantica , de cianosis perifrica y palidez central , predomina en
zonas distales y se presenta en px en estado de choque , la piel se
siente pegajosa , hay pilo ereccin y pueden ser reversibles , , reciben
este nombre por dar la aparicin de mrmol.
Combinacin de ciantica con plida , se presenta en zonas o manchas
irregulares alargadas de gran tamao , principalmente en zonas
declives externas o irregulares ,en el centro es ciantico y plido en la
periferia , se presenta en cadveres , son irreversibles .
LESIONES PIGMENTARIAS LOCALIZADAS

Disminucin de la coloracin de la piel por disminucin en la
MANCHAS
cantidad de la melanina , se encuentran en reas del cuerpo que
HIPOCRMIC
no estn expuestas al sol o donde existen reas de presin , tienen
AS
tamao variable pero generalmente son ms grandes que las
hipercrmicas .
Aumento de la coloracin de la piel por aumento en la cantidad de
melalina , se presenta en zonas expuestas al sol , son locales de
HIPERCRMI
tamao variable , tambin dependen del MB de la melanina .en
CAS
este grupo se encuentran :
1. nevos :lunares
2. eflides :pecas
3. cloasma : pao
Producidas por alteraciones en el metabolismo de la melanina no
DISCRMICA
est bien definida , tienen colores mezclados plido , rosa , rojo y
S
azul plido . Ej.- secundarias a sfilis , vitligo .
Ausencia total del pigmento en una zona definida de la piel , est
ACRMICAS
bien delimitada , muchas veces coincide con cicatrices , la causa
ms frecuente es el estrs o son secuelas de una costra , son de TX
variable .EJ.- vitligo (TX locin de lima).
LESIONES PIGMENTARIAS GENERALES
Abarcan el 90 % de la superficie cutnea .
Aumento generalizado de la melanina, es una pigmentacin anormal
patolgica , se encuentra mayor bronceado donde existe mayor
BRONCEA
exposicin al sol y en los pliegues . se presenta en la enfermedad de
DO
ADDISON por insuficiencia suprarrenal lo que aumenta la melanina ,
hay alteraciones en la conducta , tambin en la Tb. (TUBERCULOSIS)
ausencia generalizada de la pigmentacin de la piel por la ausencia
ALBINISM
de la melanina , los anexos de los ojos se notan casi transparente y l
O
a piel es blanca.
Coloracin anaranjada con puntos rojos de la piel por alteracin de los
CAROTNI
carotenos , es ms notable en los pliegues , mucosas, manos , boca y
CO
parte ventral e inferior de la lengua .
Aumento de la coloracin amarilla por aumento en los pigmentos
biliares (bilirrubina) se produce por alteraciones hepticas o por
destruccin de los eritrocitos como en la incompatibilidad sangunea ,
ICTERICA
IR y suprarrenal .
Es ms notable en zonas como piel , esclertica , cuero cabelludo ,
palmas de las manos , lbulos de oreja y parte ventral de la lengua .se
pone amarillo por que las bilirrubinas no pasan al intestino sino a la
circulacin y se acumula en las grasa como en los fosfolpidos , se
acompaa de prurito , acolia , coluria y puede haber o no fiebre , dolor
y ataque al estado general .
LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL
Cambios circunscritos de la coloracin de la piel por alteracin
de melanina , no muestran elevaciones ni depresiones, pueden
MACULA
O
ser de origen sanguneo , miden menos de 1 cm y pueden ser
MANCHA
pruriginosos, nicas o mltiples , abarcan una regin del cuerpo
o todo , no dejan cicatriz .
Elevacin circunscrita de la piel de consistencia dura de 1-5 mm,
pueden ser nicas o mltiples, son superficiales , se pueden
acompaar de prurito , al rascarse pierden su capa superficial y
se laman ppulas decapitadas , las cuales si evolucionan
PAPULA
originan costra y dependiendo del rascado (profundidad) pude
llegar a formar cicatriz , pero generalmente no dejan , pueden
evolucionar a pstula o imptigo , al rascado podr haber
infeccin con lo cual habr.- lquido purulento , si es poco
rascado .- lquido seroso , y si es mucho rascado .- lquido
72
VEJIGA
FLICTENA
PUSTULA
TUBRCULO
TUMOR
Sntomas
generales :
o
o
o
o
o
astenia
adinamia
palidez
perdida de
peso
alteracione
s
del
apetito
FSTULA
72
VESCULA
hemtico .
Elevacin circunscrita de la epidermis que brilla , contiene
lquido seroso transparente en su interior de superficie lisa y de
tamao de 1-5 mm , pueden ser nicas o mltiples y segn su
etiologa pueden o no dejar cicatriz (salvo que exista infeccin y
dependiendo de la profundidad de la lesin que les dio origen) .
su origen puede ser por quemaduras o padecimientos
sistmicos graves como : hipersensibilidad a determinadas
sustancias o a padecimientos infecciosos , pude evolucionar a
costra mili srica y dejar cicatriz , si se produce la costra puede
producir prurito y por lo tanto rascado y evolucionar a imptigo
y pstula .
IMPTIGO .- desprendimiento de la parte superficial de la piel
por rascarse se infecta .
Elevacin circunscrita de la piel que contiene lquido seroso en
su interior , de superficie lisa y de tamao entre 0.5 y 2 3 cm
siendo mayor que la vescula , se encuentran en cualquier
parte del cuerpo y generalmente son originados por
quemaduras y pueden dejar cicatriz de pendiendo de su
profundidad , son nicas o mltiples y si se infectan pueden
evolucionar a pstula . la piel no se pierde , se adhiere , no
cicatriza y se pierde como escama .
Elevacin circunscrita de la piel que contiene lquido seroso en
su interior es de forma irregular y su extensin depende del
agente causal, generalmente es producida por quemaduras
extensas , pudiendo tener un origen siendo limpio o sucio , mide
ms de 5cm son muy grandes y pueden abarcar todo el
cuerpo , limitan los arcos de movilidad y en los pliegues pueden
complicarse y evolucionan a costra , pueden o no dejar cicatriz,
dependiendo de su profundidad , con facilidad se infectan , la
zona , el tamao y el nmero son variables , pueden dejar
cicatrices retractiles, se pueden presentar el alergias graves
como en el sx de Stevens JOHNSON por alergia a las sulfas o el
sx de LIEL .
Elevacin circunscrita de la piel que contiene lquido purulento
en su interior , su forma color y tamao son variables , hay
deformacin de la piel , presenta datos de inflamacin el color y
el olor dependen del agente o microorganismo causal .
o color blanco y sin olor : mycobacteria tuberculosis
o color amarillo y olor a shoquio: cocos y / o bacterias
o color caf y olor a excremento : E.coli
o color azul y olor a nixtamal : Pseudomonas
o color rosa : Salmonellas
la vescula , la vejiga y la flictena evolucionan a pstula, pueden
evolucionar a lcera pero habitualmente evolucionan a costra y
dejan cicatriz.
surge y se encuentra en la hipodermis , produciendo un
apequea elevacin de la piel , es de consistencia dura y slida ,
pueden ser nicas o mltiples miden de 5 mm a 3 cm dejan una
cicatriz deprimida por su relacin a los planos profundos ,
tambin pueden evolucionar a lcera , fstula y costra , Ej.- sfilis
, Tb. y lepra.
Son elevaciones de la piel , contienen clulas de neoformacin ,
son persistentes ,pueden ser superficiales o profundos,
congnitos o adquiridos , benignos o malignos.
BENIGNOS:
o tienen cpsulas
o bien delimitados
o evolucin lenta
o no producen metstasis
o fcil de reconocer su origen
o pueden o no alterar la funcin del rgano y si lo hacen es
por su tamao
o desaparecen por si solos an sin TX o por resolucin Qx
o solo tienen una arteria nutricia
o evolucionan a malignos segn su origen o sitio donde se
encuentre
o no produce afeccin general
o no hay dolor
o son mviles
NODOS
NDULOS
HIPERTROFIA
HIPOTROFIA
ESCARA
o no hay necrosis tumoral

o se pueden presionar
o se pude detectar de que rgano depende
o su forma se compara con cuerpos geomtricos
o superficie lisa
o hipo pigmentados
MALIGNOS :
o
no tienen cpsulas
o mal delimitados
o evolucin rpida
o
producen metstasis
o difcil de reconocer su origen
o
alteran la funcin del rgano
o en fases tardas no funciona el TX
o hipervascularizados
o evolucionan a malignos segn su origen o sitio donde se
encuentre
o produce afeccin general
o hay dolor
o no son mviles
o hay necrosis tumoral en la parte central ,escurre tejido
necrtico
o no palparse constantemente por que favorece su
diseminacin
o no se pude detectar de que rgano depende
o irregulares , duros y progresivos
o superficie rugosa
o hiperpigmentados
o no desaparecen por si solos
Elevacin circunscrita de la piel , duras y slidas , varan en
manifestaciones , tamao y color , son de superficie lisa , cnica
, acuminada o ulceras . Son manifestaciones de padecimientos
sistmicos , miden 2cm , se presentan en la regin inguinal ,
vasos linfticos , tejido celular , arterias , tendones . su origen es
inflamatorio secundario a infeccin , desaparecen con o sin
tratamiento , se infartan y se ulceran , la cicatriz se retrae, si
tienen metstasis son de crecimiento mayor y son ms
grandes .
Aumento en el volumen de los elementos celulares de la piel ,
pude ser generalizada o localizada , produce aumento del grosor
de la epidermis , se relaciona con la actividad , la piel se
engrosa , dura , plida , tamao variable , piel lisa , hay
hiperqueratosis , respuesta a un estmulo constante de presin
(callos), crecimiento progresivo EJ.- ejercicio, proteccin por eso
se hace gruesa .
Disminucin en el volumen de los elementos celulares de la
piel , hay disminucin de la funcin , deformacin de la regin
por prdida de la elasticidad , la piel es lisa , delgada y suave .
pude ser causada por :
1. falta de uso temporal
2. falta de inervacin permanente
cuando se enyesa alguna parte (el crecimiento del vello es
largo , estn mas separados unos de otros , hipo pigmentados ,
son ms delgados , ms frgiles , menor cantidad , fcilmente se
desprenden).piel hipocrmica , vellos separados ms grandes ,
msculo hipotrofiado y disminucin de movimientos .
Tejido drmico necrtico y compromiso de la circulacin por
compresin del tejido que cubre las salientes seas (regin
sacra, codos, talones ) es de aspecto y consistencia
contorneada, la coloracin es generalmente negra , es de difcil
desprendimiento hasta que se necrosan las capas , carecen de
inervacin , temperatura local disminuida , la pared queda
cruenta , puede infectarse , abarca piel , tejido celular
subcutneo, aponeurosis y msculo .px en la misma posicin ,
compresin entre cama y saliente TX .- colchn de agua , cama
lisa , cambios de posicin . TIPOS :
o ISQUEMIA : en ancianos por adoptar posiciones fijas en la
piel que cubre las salientes seas.
o NEUROLGICO: es una secrecin medular , en px en cama
72
comunicacin
del contenido
entre
dos
epitelios .
ESCLEROSIS
RONCHA
GOMA
ESCAMAS
ESCORIACIN(r
aspones)
GRIETA(fisura)
GRANULOMA
Endurecimiento de la piel por proliferacin de fibras conjuntivas ,

su origen son colagenopatas , LES, esclerodermia ,
comprometen a la circulacin , la piel es plida , seca , dura ,
gruesa , fija a los planos profundos , limita los movimientos de
las articulaciones , es lento y progresivo , frecuente en
mucosas , disminuye el rea afectada , difcil de TX .
Elevacin circunscrita de la piel constituida por edema
vasomotor , varan en forma , tamao , nmero y color ,
desaparecen en poco tiempo , evolucionan o no a cicatriz .
Elevacin circunscrita de la piel , con mltiples , se forman
siguiendo las cadenas ganglionares , son de evolucin larga y
dolorosa son de origen infeccioso , se tratan con antibiticos ,
pueden ulcerarse , dejar cicatriz visible , tamao variable , forma
irregular , se acompaa de inflamacin , son dolorosas , se
reblandecen en el centro por propsitos supurativos (EJ.SFILIS ).
son pelculas epidrmicas que se desprenden fcilmente ,
secundarias a padecimientos sistmicos o locales , pueden
acompaarse de prurito , son secas , gruesas, blanquecinas , si
son pequeas (1-2mm), se les llama FURFURCEAS y se
presentan en el tifo exantemtico ,puede presentar inflamacin ,
dolor , se presenta por quemaduras por el sol,
Solucin de continuidad de la capa superficial de la piel , puede
ser lineal o superficial , se acompaa de inflamacin , puede
haber dolor , produce prurito , si se infecta deja cicatriz , es
seguida de costra hemtica o mili srica que al desaparecer deja
una mancha hipocrmica que evoluciona a color normal .
Perdida de solucin de continuidad de la piel de mayor
profundidad , abarca todas las capas de la piel , es lineal , se
acompaa de prurito , causada por deshidratacin de los tejidos
principalmente en bordes libres(talones , manos , pies, codos y
pezn)son dolorosos y pueden evolucionar a pstula , se cubre
de una costra hemtica o purulenta , no deja cicatriz y se
desprende cada vez que aumenta su profundidad, es difcil su
curacin .
Acumulo de histiocitos epiteloides en cualquier capa de la piel ,
rodeando por un collar de linfocitos , tiende a fistularse por
donde sale pus o partes del cuerpo extrao , es doloroso , puede
evolucionar a flictena . TIPOS :
o Infeccioso : POR CUERPO EXTRAO
Neoformacin de tejido fibroso que repara una prdida de
sustancia de todo el espesor de la piel , generalmente faltan
anexos de la piel , hay prdida de la funcin de la parte donde
se localiza , escasa vascularizacin , persistentes , con el tiempo
se hacen menos visibles , sensibilidad prdida hasta despus de
mucho tiempo que se regeneran los tejidos nerviosos .
TIPOS DE CICATRIZ DE ACUERDO A :
VOLUMEN.1. PLANA.- el tejido cicatrizal se encuentra al mismo nivel que
72
COSTRA
por 1 mes y que no los cambian de posicin .no hay

sensibilidad
o FRICIN: por seccin o elongacin de los vasos , hay
isquemia y necrosis , evolucin agudo , FISIOPATOLOGA :
desplazamientos de los vasos por desprendimiento de
escara a TX , se presenta en zonas grandes , piel dura ,
lceras posnecrticas , negra , ven trayectos vasculares ,
alrededor piel con caractersticas normales.
Son concentraciones de secreciones de una lesin en solucin
de continuidad de la piel , con tendencia a desaparecer en
cualquier momento quedando una mancha hipocrmica ,
cuando la lesin que le dio origen ya san puede volverse a
formar , acompaada de prurito puede dejar cicatriz , pude ser :
o HEMTICA : sangre coagulada de color rojo obscuro o
negro .
o MILISRICA : suero color amarillo , aspecto de gotas de
miel ,
o PURULENTA.: formada de pus y puede haber detritos
necrticos
o NECRTICA : formada por tejido necrtico
o DE LECHE : fibrina
ULCERA
ALOPECIA
Diferencia
entre tia y
alopecia
:
alopecia
se
pierde hasta el
folculo adiposo
, piel lisa
Tia
se
sienten
los
tronquitos
de
los cabellos
HIPERQUERATO
SIS
LIQUENIFICACI
N
TOFOS
los bordes de la herida

HIPERTRFICA.- tejido cicatrizal a un nivel por arriba de los
bordes de la lesin
3. QUELOIDE.- tejido cicatrizal arriba de los bordes , sigue
creciendo, dolorosa hay cambios de coloracin (moradonegro)
4. ATROFICA O DEPRIMIDA .- se produce por una disminucin
en el tejido cicatrizal , hay prdida de la elasticidad , es
profunda por lo que los tejidos se tensan.
5. RETRACTIL O VISCOSA .- adherente a planos subyacentes ,
impide la actividad donde se encuentra la lesin , por dolor
no extiende extremidades , frecuentemente en cuello , de
poca evolucin , TX rehabilitacin , injertos .
FORMA
o REGULAR.-bordes bien definidos (cicatriz de
intervencin Qx)
o IRREGULAR.-bordes mal definidos (cicatriz de un Tx).
COLOR
o ACRMICA.- ausencia del color en la cicatriz
o HIPOCRMICA.- disminucin del color de la cicatriz
o HIPERCRMICAS.- pigmentacin o color excesivo en la
cicatriz
EVOLUCIN.o RECIENTE.- color rosa y duele (menos de I mes)
o ANTIGUA.- color blanco marcado (hipercrmica o acrmica )
ms de 1 mes .
prdida no traumtica de los tejidos cutneos , es profunda y
puede llegar hasta el hueso , puede llegar a diferentes niveles ,
produce secreciones en donde el exudado que predomina es la
fibrina , puede producir prurito intenso inflamacin , cambios
de color , se puede acompaar de infecciones , forma costras no
definitivas , alrededor se encuentra color ocre (la sangre se
extravasa y el tejido celular se desnaturaliza y por eso queda de
ese color )por insuficiencia venosa .tiende a persistir , es larga
( aos), evolucin crnica , evoluciona a fstula y luego al
complejo vasculocutneo de pierna ( esto es en las
extremidades inferiores a nivel de los malolos, puede haber
costras, son de origen vascular.
Prdida repentina del pelo pude ser reversible o irreversible ,
ORIGEN: vasculopatas , gentico , psicolgico , hormonales
TIPOS: AREATA.- rea delimitada(redondas 3-5cm)en la piel
cabelluda, cajas y barba.
UNIVERSAL.- total , se cae todo el pelo .
PSEUDOALOPECIA: tia
2.
Engrosamiento de la capa crnea de la piel , disminuye la

sensibilidad, protege a las salientes seas expuestas a friccin ,
son de color blanco , hay prdida de pelo ,puede desaparecer
con el estmulo, es duro , seco , pierde su circulacin .
Es el engrosamiento de la piel consecutivo al rascado crnico
y /o traumatismo crnico . puede ser blanquecina por el rascado
u oscura cuando ya est sanando , no se encuentra delimitada ,
no hay pelo , es de evolucin larga , TX evitar el rascado , se
localiza en : cara , parte lateral y anterior del cuello , mano ,
escroto , labios mayores , parte externa de msculos , dorso del
pie .
Acumulacin de sales de cido rico en partes de la piel por
alteracin del MB del cido rico , aumento de sntesis o
disminucin en la excrecin , se localiza en articulaciones del pie
, primer ortejo , tobillos , rodillas , codos , pabelln auricular ,
dorso de la mano y partes donde hay dificultad en el retorno
venoso . causa impotencia funcional , son mltiples y de
diferentes tamaos , se pueden calcificar , se semejan a
pedacitos de gis anaranjado , son extremadamente dolorosas e
incapacitantes, se acompaan de inflamacin importante , TX
medicamentos, dieta baja en protenas .
72
CICATRIZ
Prdida de solucin de continuidad de la piel : se divide en .1. SIMPLES .- excoriacin, superficial, profunda
2. PENETRANTES.- simples (no lesiona vscera) y complicada .
Estudia: secrecin , olor, suturas, material, aspecto : ntida ,
limpia , contaminada, sitio , cuanto mide , trayectoria ,
HERIDA
SECRECIONES DE LA PIEL
SEBACEA
S
Secrecin que da un aspecto untuoso a la piel , mantiene la piel tersa ,

se encuentra en : frente , alas nasales , cara anterior de trax , dorso ,
piel cabelluda , escasa en plantas y palmas , protege de infecciones ,
cambios de temperatura, pH.
SEBORREA : aumento en la secrecin , piel untuosa , cada de pelo .
RESEQUEDAD: disminucin en la secrecin ,piel opaca , sin brillo y seca
.
Mantiene la humedad normal del cuerpo (hidratada), segn su
cantidad se clasifica en :
A. HIPERHIDROSIS.o Procesos fisiolgicos: por aumento de la temperatura
externa , exceso de ejercicio muscular , ingesta de
bebidas .
o Procesos patolgicos :Tb. pulmonar , fiebre , estrs .
B. HIPOHIDROSIS.- disminucin de la sudoracin por la eliminacin
excesiva de lquidos por otras vas (deshidratacin), por ingerir
menos agua , el sudor que sale es concentrado y poco acuoso .
C. ANHIDROSIS.- ausencia de sudoracin en personas que carecen de
glndulas sudorparas o el conducto glandular se encuentra tapado
, puede ser congnita o adquirida(por extirpacin).
SUDORAL
ES
Es la infiltracin de lquido seroso en el tejido celular subcutneo, hay

deformacin de la regin por aumento de volumen , piel brillosa , dificultad
de la funcin,
Signo patognomnico: signo de Godete o fvea
CLASIFICACIONES :
ORIGEN
1. MECNICA: debido a perturbacin en la circulacin venosa por
alteracin en el corazn derecho o insuficiencia venosa , mujeres
embarazas, (cualquier padecimiento que dificulte el retorno venoso).
2. DISCRSICO: se debe a una alteracin en la composicin sangunea ,
origen real : sx anmico , deshidratacin, desequilibrio hidroelctrico
que produce una alteracin en la presin osmtica o en la
hidrosttica , localizada en reas de declive , es blando, blanco ,
movible, no doloroso , pude ser local, regional, generalizado , anasarca
.
3. INFLAMATORIO: infecciones y traumatismo , acompaa a un proceso
inflamatorio, hay dolor, puede ser local o regional , se acompaa de
deformacin de la regin .
EXTENSIN
1. LOCAL: circunscrito a un solo sitio, se puede marcar su extensin .
2. REGIONAL: se encuentra en una regin anatmica o topogrfica
3. GENERALIZADO: se localiza en todo el sistema
4. ANASARCA: edema generalizado mas derrames en una o todas las
cavidades(pleural , pericrdica , peritoneal).
LO QUE SE LE ESTUDIA
1. COLORACIN :
o Cardiaco-ciantico
o Renal-plido
o Inflamatorio-rojo
2.
o
o
o
3.
o
o
4.
HORARIO:
Cardiaco-matutino
Renal-vespertino
Inflamatorio-constante o permanente
EVOLUCIN:
Agudo-menos de 30 das
Grave-ms de 30 das
INTENSIDAD:
o Leve-ms del 16 % del PCT
72
EDEM
A
Moderado-50 % del PCT

Intenso- ms del 50 % del PCT o a la medida original de la regin
edematizada .
5. COMPORTAMIENTO: si cambia de posicin
o Cardiaco-no cambia
o Renal-cambia
6. CONSISTENCIA:
o Cardiaco-duro
o Renal-blando
o Inflamatorio-ms blando
7. TEMPERATURA:
o Cardiaco-caliente
o Renal-blando
o Inflamatorio-ms caliente
8. SENSIBILIDAD:
o Cardiaco-no duele
o Renal-no duele
o Inflamatorio-duele
ASCITIS : FLUCTUACIN
DERRAME DE TRAX : POR PERCUSIN DE CLARO PULMONAR A MATE
PERICARDIO : DEFORMACIN DE LA PROYECCIN DEL CORAZN, SE
PIERDE EL CHOQUE DE PUNTA, INGURGITACIN YUGULAR.
o
o
ENFISEMA SUBCUTNEO : es la infiltracin de gas en el tejido celular subcutneo.

Segn su origen se divide en :
1) RESPIRATORIO: el gas de las vas respiratorias se sale y se va al tejido celular
2) INFECCIOSO: secundario a una infeccin, por bacterias que producen gas
3) SECUNDARIO A UN PROCESO DX: broncoscopia (biopsia)y traqueotoma
ENFISEMA RESPIRATORIO :
por una herida penetrante en el trax con lesin del aparato respiratorio que atraviesa
todas las capas del trax incluyendo pleura visceral y parietal , el aire sale y se infiltra
al tejido celular subcutneo .
sin que exista una herida de pulmn , aparece en nios (lactantes o R/N) , bulas
enfisematosas congnitas (se da en los alvolos): dilatacin conectada a un bronquio
con una vlvula inclinada que permite que entre el aire pero que no salga por lo que
se ve dilatada hasta romperse y que salga el aire el cual busca salida por diferentes
presiones , el enfisema es en la base del cuello .
DATOS CLNICOS : deformacin importante de la regin , piel plida , seca , porosa ,

cuando hay neumotrax, las complicaciones son ms graves, entre ms calibre tenga
la parte lesionada del aparato respiratorio hay menor cantidad de aire , partes
blandas afectadas , solucin de continuidad en cualquier parte del aparato respiratorio
.
Se hace interrogatorio si hay antecedente de un traumatismo , el px si tiene dolor si

es de origen TX
A la inspeccin hay aumento de volumen , piel seca , aspecto de cscara de naranja .
A la palpacin : se siente crepitacin gaseosa, por el desplazamiento de burbujas ,

firme .
Auscultacin : se escucha crepitacin gaseosa(como burbujas pequeas) a la presin

sostenida en el tejido llega a desaparecer el enfisema , el gas se desplaza se absorbe
con el tiempo (24-48 hrs. )
Percusin : claro pulmonar se encuentra disminuido en tono , intensidad y magnitud

(el gas estorba) , no es constante, percutido o simtrico .
Tratamiento : slo se trata lo que le dio origen : herida , pude existir disea si no hay
ningn traumatismo .
ENFISEMA INFECCIOSO :
Proceso sptico por microorganismos anaerobios y entero bacterias que en su MB

produce gas .
Ej. Un clostridium llega a la herida y produce gas causando enfisema
Por un absceso subaponeurtico que produce gas que se infiltra al tejido subcutneo
Por mordedura de animales ponzoosos
El gas atraviesa aponeurosis , msculo , tejido celular y se dice que hay gas a
tensin .
DATOS CLNICOS : aumento de la temperatura, infeccin, sepsis , muerte , hipotensin
, cerrada la herida puede avanzar , avanza progresivamente, puede haber necrosis del
72
72
msculo , datos de inflamacin importantes , impotencia funcional , piel roja , caliente

, sensible , se da en extremidades inferiores .
TRATAMIENTO : tpico o local : dejar irrigaciones , sonda
Sistmico : venoclisis+ soluciones +antibiticos+analgsicos+paraclnicos
Se realiza una debridacin amplia , no depurar : las que sean necesarias , abrir y
secar el tejido necrtico en un cuarto aislado y estril , 5 cm arriba y 5 cm abajo
dependiendo de la regin donde haya coleccin se realiza fasciotomia amplia , o
debridacin de la regin y se irriga con solucin fisiolgica , se realiza de 5 10 cm por
arriba y por debajo de la regin que rebase 1.5 los lmites de la regin , debe ser
suficientemente profunda que llega a aponeurosis , se extrae el contenido necrtico ,
purulento que existe , la irrigacin se hace con solucin de agua bidestilada o con
solucin fisiolgica (750 ml)ya que su osmolaridad es menor que la del organismo por
lo que los microorganismos producen gas entra la presin de la membrana y al estar
en contacto absorbe el lquido y se rompe .
Sitios : extremidades y regin gltea olor feo .
Exploracin de trax
Topografa: es la proyeccin de cualquier objeto en un plano.
Topografa pleuropulmonar: es la proyeccin de los pulmones, de sus caras y cisuras
sobre la superficie corporal.
Es la proyeccin del contenido del trax sobre la superficie corporal.
Importancia: nos sirve para determinar exactamente donde es el lugar de la lesin,
establecer lmites entre un rgano y otro. Delimitar las pleuras, el pulmn de los dems
rganos.
A la topografa pleural se le estudia:
Lneas de referencia.
Proyeccin pleuropulmonar
Regiones del trax
Segmentacin
Puntos dolorosos
Nota: El pulmn solo se puede percutir y auscultar.

LNEAS DE REFERENCIA:
Lneas de Cara Anterior de Trax:
1. Lnea Media Esternal:
Los puntos de referencia son la horquilla del esternn en su parte media, desciende
en lnea recta pasando por el ngulo de Louis hasta el apndice xifoides.
Angulo de Louis: es la unin entre la horquilla y el cuerpo del esternn. Arista que
forma al unirse mango-cuerpo.
2. Lnea Esternal:
Su punto de referencia es la articulacin esternoclavicular de aqu desciende
verticalmente al borde del esternn.
3. Lnea Paraesternal:
Parte de la unin del tercio interno con el tercio medio de la clavcula y desciende
verticalmente.
4. Lnea Mamaria:
Parte de la unin del tercio medio con el tercio externo de la clavcula y desciende
pasando por el pezn.
5. Lnea Media Clavicular:
Desciende verticalmente de la parte media de la clavcula. Esta lnea se utiliza en
caso de obesos porque el pezn no esta en posicin correcta, puede desviarse hacia
adentro o hacia fuera.
Lneas de la Cara Lateral del Trax:
1. Lnea axilar anterior:
Va del ngulo axilar anterior (borde anterior de la axila- msculo pectoral) desciende
verticalmente por el borde costal, sirve para limitar la cara anterior del trax de la
cara lateral. Hasta la ultima costilla.
2. Lnea axilar media:
Desciende verticalmente de la parte media (vrtice) del hueco axilar, hacia la ultima
costilla.
3. Lnea axilar posterior:
Va del ngulo axilar posterior (borde posterior de la axila dorsal ancho) y desciende
verticalmente.
Nota: La axila tiene forma de pirmide cuadrangular, tiene una cara anterior, posterior,
interna y externa, la base inferior es imaginaria no existe y el vrtice.
Comprende las partes blandas que se encuentran en el lado interno de la articulacin
escapulohumeral entre las articulaciones y el trax. El eje se dirige oblicuamente de arriba
abajo adentro-afuera.
Se relaciona por:
72
a) Cara anterior, superficialmente:
Arriba - clavcula
Abajo
Afuera - surco deltopectoral
Adentro - lnea vertical que pasa por el lado externo de la mama.

b) Base, superficialmente:
Delante borde inferior de pectoral mayor.
Detrs - con el borde inferior del dorsal ancho y redondo mayor.
Dentro con la lnea que rene los dos bordes.
Fuera lnea que rene estos dos lado, rozando el borde interno del brazo.
Profundamente se extiende hacia la escpula y el trax.
Lneas de Cara Posterior de Trax:
Verticales
1. Lnea Media Vertebral:
Desciende de la apfisis espinosa de C7 o prominente (porque sale mas que las
dems) siguiendo una lnea media sobre las apfisis espinosas de las vrtebras
dorsales hasta D10 o D11.
2. Lnea Paravertebral:
Desciende de la apfisis transversa de C7 hasta las apfisis transversas de D10 o
D11.
3. Lnea Escapular:
Va del ngulo interno del omoplato y desciende verticalmente por el borde interno
del omoplato.
4. Lnea Media Escapular:
Va del ngulo inferior del omoplato y desciende, si proyectamos esta lnea hacia
arriba hasta el borde superior del omoplato o lnea biacromial divide a la escpula en
derecha e izquierda. Hacia abajo hasta la novena costilla.
Horizontales
1. Lnea Biacromial:
Va del acromio derecho hasta el izquierdo pasando por C7.
2. Lnea Biangular:
Va del ngulo o vrtice inferior de una escpula al vrtice inferior de la escpula del
lado opuesto.
3. Lnea espacios intercostales.
4. Lnea costillas.
72
Proyeccin pleuropulmonar.
Definicin: es la proyeccin de los pulmones sobre la superficie del trax.
Importancia: sirve para saber hasta donde se hace la palpacin, auscultacin,
percusin, adems de localizar exacto el sitio de la lesin.
Pulmn Derecho (Puntos de Referencia).
Apfisis espinosa de C7.
Articulacin esternoclavicular derecha.
ngulo de Louis.
6 cartlago costal derecho.
6 espacio intercostal a nivel de la lnea mamaria derecha.
7 espacio intercostal a nivel de lnea axilar media derecha.
9 espacio intercostal a nivel de lnea media escapular derecha.
Apfisis espinosa de D10 o D11 por las fases de inspiracin y espiracin.

1. Se traza primero una lnea que parte primero de la apfisis espinosa de C7, y va hacia
delante sobre la articulacin esternoclavicular, esta lnea en su trayectoria tiene una
forma de S itlica o alargada, con dos curvaturas una posterior con cavidad interna y
otra anterior de concavidad externa.
2. La lnea se dirige hacia abajo y adentro a la altura del ngulo de Louis y baja
verticalmente siguiendo la lnea media esternal hasta la altura del 5 cartlago costal,
despus se dirige hacia abajo y desva hacia fuera hasta 6 espacio intercostal de
sobre la lnea mamaria.
3. De ah se dirige al 7 espacio intercostal sobre la lnea axilar media.
4. Despus va hacia fuera, abajo y atrs al 9 espacio intercostal izquierdo en la lnea
escapular media.
5. Por ultimo se traza a la apfisis espinosa o D10 o D11 y se traza una lnea ascendente
que va a la apfisis espinosa de C7.
Pulmn Izquierdo (Puntos de Referencia)
Articulacin esternoclavicular izquierda.
Angulo de Louis.
4 cartlago costal izquierdo.
6 espacio intercostal lnea mamaria izquierda.
7 espacio intercostal lnea media axilar izquierda.
9 espacio intercostal - lnea escapular media izquierda.
Apfisis espinosa de D10 o D11.

El origen de la proyeccin pleuropulmonar derecha es el mismo para el izquierdo. El
borde anterior del pulmn izquierdo, sigue una direccin igual hasta el ngulo de Louis
pero despus se dirige al 4 cartlago costal (a diferencia del derecho que va al 5) donde
se desva hacia la izquierda formando una curvatura de concavidad interna que termina
en el 6 espacio intercostal a la altura de la lnea mamaria.
Limites del Vrtice Pulmonar.
Angulo anterior axilar.
Angulo posterior axilar.

Estos limites sirven para quitar el hombro, se traza una lnea que parte del ngulo axilar
anterior, siguiendo todo el borde del deltoides hasta llegar al ngulo posterior de la axila y
as limitamos el vrtice del pulmn.
Proyeccin de las Cisuras.
Pulmn Derecho.
Apfisis espinosa de D3.
4 espacio intercostal derecho a nivel de lnea media axilar se bifurca en:
4 espacio intercostal hasta lnea media esternal.
6 espacio intercostal.
72
Se traza una lnea que se origina por detrs de la apfisis espinosa de D3, se dirige hacia
delante y abajo hasta el 4 espacio intercostal a la altura de la lnea media axilar, aqu se
divide en 2: una lnea que sigue la direccin del cuarto espacio intercostal hasta la lnea
media esternal y otra que desciende hasta el 5 cartlago o espacio intercostal.
Pulmn Izquierdo
Apfisis espinosa de D3.
4 espacio intercostal izquierdo a nivel de lnea media axilar
6 espacio intercostal a nivel lnea media mamaria.
Regiones del trax
A. REGIONES ANTERIORES
1. R. Supraclavicular: son dos derecha e izquierda situadas por arriba de la clavcula,
tiene forma de un tringulo de vrtice externo y base interna.
Limites:
Arriba - borde superior del msculo trapecio.
Adentro - borde posterior del msculo esternocleidomastoideo.
Abajo - cara superior de la clavcula.
2. R. Infraclavicular: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la clavcula,
tiene la forma de un tringulo truncado de base externa y vrtice interno.
Limites: Arriba- cara inferior de clavcula.
Abajo - borde superior del pectoral mayor.
Adentro - lnea esternal.
Afuera - borde anterior del deltoides y ngulo interno axilar.
Aloja la base del lbulo superior, se puede localizar la primoinfeccin tuberculosa.
Foseta de Mohrenheim aloja la arteria axilar.
3. R. Pectoral: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la regin
infraclavicular, tiene la forma cuadrangular. En el hombre esta ocupada por el
pectoral mayor y en la mujer por la glndula mamaria.
Limites:
Arriba - borde superior del pectoral mayor.
Abajo - surco de Sibson (constituido por borde inferior del pectoral mayor)
Adentro - lnea esternal o borde esternal.
Afuera - lnea axilar anterior.
4. R. Costal Inferior: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la regin
pectoral. Tiene la forma de un tringulo escaleno de base externa y vrtice interno.
Limites:
Arriba - surco de Sibson.
Abajo - reborde costal.
Adentro - lnea esternal.
Afuera - lnea axilar anterior.
REGIONES LATERALES.
R. Axilar: tiene forma rectangular, esta regin esta dividida en dos por lnea axilar
media.
Limites: Arriba- la axila
Abajo- 7 espacio intercostal.
Adentro- lnea axilar anterior.
Afuera- lnea axilar posterior.
R. Axilar Anterior: son dos derecha e izquierda.
Limites: Arriba- vrtice de la axila.
Abajo: borde costal.
Adentro- lnea axilar media.
Afuera- lnea axilar anterior.
R. axilar posterior: son dos derecha e izquierda.
Limites: Arriba- vrtice de la axila.
Abajo- borde costal.
Adentro- lnea axilar media.
Afuera- lnea axilar posterior.
72
B. REGIONES POSTERIORES.
R. Supraescapular: son dos, derecha e izquierda, esta por arriba de la escpula donde
se proyecta el vrtice pulmonar, es de forma triangular.
Limites: Arriba- borde superior del trapecio.
Abajo- lnea biacromial.
Adentro- lnea paravertebral..
Afuera.
R. Subescapular: son dos derecha e izquierda, se localizan por delante de la escpula,
cuando se desplaza esta, se levanta el brazo para poder palparla.
Limites: Arriba- lnea biacromial.
Abajo- lnea biangular.
Adentro- borde escapular interno.
Afuera- borde escapular externo
R. Interescapular: es una y se localiza entre los bordes internos de las escpulas.
Adentro- lnea media vertebral.
Afuera- borde interno de la escpula.
Aqu se encuentra la bifurcacin de la traquea a nivel de 3-4. , el lio pulmonar en la 5.
R. Escapular: son dos derecha e izquierda, es la regin que ocupa la escpula, se divide
en dos por la presencia de la espina del omoplato.
Supraespinosa:
Abajo- espina del omoplato.
Adentro - borde interno de la escpula.
Afuera- borde externo de la escpula.
Infraespinosa:
Limites: Arriba- borde inferior de la espina.
Adentro- borde interno de la escpula.
Afuera- borde externo de la escpula.
R. Infraescapular: es de forma rectangular, se puede dividir en dos interna y externa.
Limites: Superior- lnea biangular.
Abajo- lnea transu que cruza de la apfisis espinosa de D10 o D11
Adentro- lnea paravertebral, derecha e izquierda.
Afuera- lnea axilar posterior derecha e izquierda.
Segmentacin
Segmentos Broncopulmonares Es la porcin que depende de la ramificacin terminal
de un bronquio lobular.
La arteria que irriga un segmento, sigue el bronquio segmentario. Las venas
segmentaras se encuentran en la periferia del segmento y ayudan a delimitarlo.
PULMN DERECHO
Lbulo Superior:
Segmento Apical: (SI) se encuentra en la cpula del pulmn, sobresale de la primera
costilla, es ventilado por el bronquio apical.
Segmento Dorsal Posterior: (SII) es ms pequeo y es ventilado por bronquio dorsal
superior.
Segmento Ventral Anterior: (SIII) es el ms grande de todos, ventilado por bronquio
ventral superior.
Lbulo Medio:
Segmento Lateral.
Segmento Medial.
Lbulo inferior:
Segmento Apical Superior
Segmento Basal Interno
Segmento Basal Externo
Segmento Basal Anterior
Segmento Basal Posterior
Culmen
72
PULMN IZQUIERDO
Lbulo Superior:
Segmento Apical.
Segmento Dorsal Posterior
Segmento Ventral Anterior
Segmento Superior
Segmento Inferior
Lingula
Lbulo Inferior:
Segmento Apical
Segmento Basal Anterior
Segmento Basal Externo
Segmento Basal Interno
Segmento Basal Posterior
Puntos dolorosos
ANTERIORES
Frnico O Esternocleidomastoideo:
Se encuentra entre el haz clavicular y el esternal del msculo esternocleidomastoideo
derecho, en donde el frnico rodea al msculo escaleno anterior.
Maestriny:
Son dos, uno de cada lado, a 2-3 cm por arriba- afuera de la articulacin esternoclavicular
derecha e izquierda y por atrs del borde posterior del msculo esternocleidomastoideo.
Genau De Mussy:
Son llamados puntos intercostales, se localizan 1 cm por afuera de la lnea esternal, del 2
al 6, 7 espacio intercostal, son de 5-6 de cada lado derecha e izquierda.
Valleix Anteriores:
Son 6 de cada lado, se localizan sobre la lnea paraesternal entre los espacios
intercostales del 2 al 7.
Epigstricos Anteriores De Hushard:
Son dos derecha e izquierda se localizan en el ngulo que forma entre el apndice xifoides
y el borde costal borde de la articulacin costoesternal.
Botn Diafragmtico Derecho:
En la punta de la 10 costilla a nivel de lnea paraesternal derecha.
Zona Dolorosa Del Hombro:
Se localiza alrededor del borde del deltoides, es una zona que se cubre con tres dedos,
nos indica un proceso infeccioso del vrtice del pulmn Fosita de Morenheim (borde
anterior del hombro)
LATERALES
Valleix Laterales:
Son 9 localizados a nivel de la lnea media axilar en los espacios intercostales del 2-10.
POSTERIORES
Zona De Alarma De Steven Chauvel:
Trazamos una lnea que une a las apfisis espinosas de C7 y D1 y a la mitad de esa lnea
se encuentra uno de los puntos de referencia, el otro punto de referencia es el tubrculo
de la espina del omoplato, entonces se unen y a la mitad de esa lnea se encuentra la
zona de alarma de Steven. Es una zona circular de 2-3 cm de dimetro.
Petruschky:
Son 5 se localizan en la apfisis espinosas de D3 aD7.
Mc. Kensie:
Son 3 localizadas en las apfisis espinosas de D8, D9 y D10.
Valleix posterior:
Son 12 de cada lado, se localizan en las apfisis transversas a un centmetro de la lnea
paravertebral de la D1 a D12.
Subcostal:
Se localiza en la punta de la 1 a la dcima costilla a nivel de la lnea medio escapular.
Costo Vertebral:
Situado en el ngulo que se forma entre la columna vertebral y ltima costilla de ambos
lados.
Costo Muscular:
Situado en el ngulo que se forma entre el borde externo del msculo dorsal ancho y
ltima costilla.
Windall Boss:
72
Se encuentra localizada en la apfisis espinosa de la D12.

Botn Diafragmtico Derecho Posterior:
De hus, se encuentra situado del lado derecho en el onceavo espacio intercostal a 3 cm.
Por fuera de la lnea paravertebral.
Escapulo Apexiano Derecho:
Se encuentra situado en el vrtice inferior del omoplato derecho.
Pauly:
Son dos, derecho e izquierdo, localizados en el borde escapular a nivel del 4 y 5 espacio
intercostal.
Semiologa de aparato respiratorio
Rinitis:
Inflamacin del epitelio nasal.
Epistaxis:
Salida de sangre con moco, proveniente de la nariz, la sangre es fresca, de color
obscuro(vas respiratorias altas).
Rinorrea:
Salida de moco en cantidades mayores de lo normal con caractersticas lquidas(secrecin
moco hialina).
Rinorragia:
Salida de sangre en mayor cantidad que la epistaxis, con moco y lquido cefalorraqudeo
proveniente de la nariz.
Aleteo Nasal:
Movimiento de las alas de la nariz que nos indica que el paciente tiene disnea.
Ozena:
Olor ftido de nariz durante la fase espiratoria, no es captada por el paciente, solo el
mdico la capta al explorar. Existe en rinitis atrfica en atrofia de la mucosa.
Congestin Nasal:
Es la inflamacin de la mucosa nasal, produciendo obstruccin e impide el paso del aire.
Hemoptisis:
Expulsin brusca y desagradable por la boca y nariz que proviene de vas respiratorias
bajas, es precedida y acompaada de tos, adems la expectoracin hemoptoica es de
color rojo rutilante, fresco con burbujas de aire.
Expectoracin:
Mecanismo de expulsin de material biolgico producido pro vas respiratorias bajas,
precedido de tos (flemas por las que sale el esputo). Expulsin de material bronquial.
Esputo:
Material o producto de una expectoracin fuera de vas respiratorias bajas:
a) Mucoso: Normal, cristalino, transparente.
b) Purulento: Verdoso (estafilococos) con infeccin, o pus, tambin amarillento
(estreptococos).
c) Mucopurulento: Moco con pus, infeccin.
d) Asalmonelado: Rosado, edema agudo pulmonar.
e) Perlado: Blanco o gris nacarado, asma bronquial.
f) Grosella: Color rojo sangre con moco, cncer pulmonar, neumona Freid Lander o
fulminante (haemofilius influenzae).
g) Antractico: Negro, antracosis pulmonar, fumadores.
h) Hemoptoico: Moco con estras de sangre, tuberculosis.
i) Herrimbroso: Color hierro oxidado, o ladrillo, neumona(neumococo)
j) Hierros: Color gris perla, silicosis.
Estornudo:
Espiracin violenta y sonora a travs de la nariz y boca con arrastre de secreciones o
mucosidades o sin ellas, la lengua se pega con el paladar, se presenta despus de una
inspiracin profunda producida por un mecanismo reflejo de irritacin de la mucosa
nasal(se cierra la glotis).
Tos:
72
Ruido producido por un mecanismo de proteccin o defensa, reflejo que consiste en la

expulsin brusca de aire y/o secreciones por boca contenida en vas respiratorias bajas o
altas.
El mecanismo de la tos tiene 3 fases:
1. Fase de carga: consiste en la inspiracin profunda.
2. Fase de compresin: se cierra la glotis, se relaja el diafragma y hay una
contraccin sbita de la musculatura torcica y abdominal con lo que se
produce un aumento importante en la presin intratorcica, hay un intento de
expiracin forzada con la glotis cerrada.
3. Fase de expulsin: se abre la glotis brusca y repentinamente, se expulsa aire
y/o secreciones (broncopulmonares) por lo que la presin intratorcica
disminuye.
Tipos de tos:
1) Perruna: Fuerte, seca y grave.
2) Productiva: Presenta y/o produce secreciones.
3) No Productiva: No presenta secreciones.
4) Prepandrial: Se presenta antes de la ingesta de alimentos.
5) Postpandrial: Se presenta despus de la ingesta de alimentos.
6) Disneizante: Tos que por su duracin produce disnea, el paciente no detiene su tos.
7) Emetizante: Tos que produce vmito independientemente si ingiere o no alimentos.
8) Emotiva: Se produce por estados nerviosos.
9) Bitonal: Tos seca con dos tonos, uno larngeo y otro farngeo.
10)En Acceso: Se produce mucha tos, despus desaparece y posteriormente vuelve a
aparecer.
11)Aislada: Tos nica que se presente de vez en cuando.
12)Paroxstica: De aparicin brusca, generalmente nocturna.
13)Coquelucha Quintosa: Tpica de tosferina, seca, se caracteriza por accesos
sucesivos, bruscos, alargados que asemeja el canto del gallo, se produce cada 5 hrs.
Vomica:
Expulsin brusca por nariz y boca de pus, material necrtico proveniente de vas
respiratorias bajas o extrapulmonares acompaada de tos.
Garraspera:
Sensacin de resequedad a nivel de traquea, hay prurito y ardor en la laringe y faringe.
Disfona:
Dificultad para hablar, hay modificacin en el timbre e intensidad de la voz, es la voz
ronca (alteraciones vocales).
Afona:
Imposibilidad para hablar, es la ausencia de la voz por inflamacin de la garganta.
Incapacidad o muy poca intensidad con que el individuo habla.
Odinofagia:
Voz catarral gutural: Gangosa.
Prurito Nasal:
Comezn en la nariz.
Cianosis:
Coloracin violcea de la piel, y tegumentos, es central labios, lbulos de la oreja, alas de
la nariz.
Disnea:
Dificultad para respirar con la penosa necesidad de seguir hacindolo. El paciente como
se asfixia, se ahoga.
Tipos De Disnea:
1. Subjetiva: Se da por preocupacin, estrs, angustia, aqu solo el paciente est
consciente de su preocupacin para respirar.
Objetiva: Es percibida por el observador.
72
2.
Inspeccin trax
Sirve para diagnosticar topogrficamente el sitio de la lesin.
El sitio y la posicin se omiten porque no cambia, siempre esta en lo mismo.
A la inspeccin de trax se le estudia:
Forma
Volumen
Estado De Superficie
Sitio
Posicin
Forma
Volumen
Movimientos
Movimientos
Tipo respiratorio
Frecuencia
Ritmo
Disnea
Amplitud y Simetra
Retracciones Inspiratorias
Expansiones Espiratorias
Requisitos Para Realizara La Inspeccin.

1) La posicin ideal de un individuo a explorar es que se encuentre, sentado en un banco,
relajado, derecho, con los hombros cados y las manos sobre los muslos, los pies en
contacto con el suelo, evitando contracciones musculares, que pueden provocar fatiga y
falsa impresin de deformacin.
2) Se debe describir e iluminar la regin a explorar, en caso de no ser posible en un
banco, adecuamos a las condiciones, entonces utilizaremos una silla, la orilla de la cama
del paciente, si est inconsciente, que quede lo ms derecho posible en la cama con los
brazos a los lados, piernas juntas y extendidas.
3) Cuando estudiamos al trax, el sitio y posicin no son de utilidad porque no varan solo
cuando se trata de alguna deformacin local.
Forma y Volumen:
Se estudian juntos, porque lo que modifica a la forma, tambin modifica al volumen.
Tipos de Trax Normal:
1) Anatmico: Es de forma cilndrica, ligeramente aplanado en sentido anteroposterior.
Su dimetro AP es menor en relacin al transversal y oblicuos.
2) Clnico (Muscular): Tiene la forma de un cono truncado con base superior y vrtice
inferior, es cilndrico.
3) Oseo: Es cilndrico, en forma de cono truncado con vrtice superior y base inferior.
4) Variantes De Trax: Biotipologa: endomrfico, mesomrfico, ectomrfico, se tiene
que observar bien porque puede confundirse y decir que es anormal.
Tipos de Trax Anormal ms Comunes:
72
1) Traumtico Inestable: Se caracteriza por la presencia de fracturas de huesos, hay

hundimiento parcial o total de la parrilla costal, existen salientes y depresiones.
2) Tsico, Espiracin Forzada Permanente: Se dice que el hueso forrado por la piel,
es un trax sumamente adelgazado en el cual se notan las prominencias seas, hay
disminucin de todos sus dimetros, predomina el longitudinal, las costillas hacia
abajo, oblicuas, los espacios intercostales amplios, con un ngulo costal agudo,
silicosis, tuberculosis.
3) Apopljico Cuadrado: Presenta una forma cuadrada, sus dimetros transversal y
longitudinal, tienden a igualarse.
4) Piriforme Campana: Es un trax con base ensanchada con forma de pera
campana.
Se observa en pacientes con Derrame pleural
bilateral, mujeres
embarazadas en etapa final y en Cirrticos con Ascitis.
5) En Tonel, Enfisematoso Inspiracin Permanente: Tiene la forma de barril, la
espalda redondeada y elevada, lo mismo que el esternn. Est aumentado en todos
sus dimetros principalmente el anteroposterior. Las regiones supraclaviculares estn
salientes, da la impresin que los pulmones no caben. Es caracterstica del Enfisema
Pulmonar.
6) Zapatero Peltum Excavatum: Es un trax que presenta hundimiento ms de lo de
lo normal en la cara anterior sobre la base del apndice xifoides, se debe a trastornos
de la circulacin durante la vida embrionaria.
La horma se apoya en el pecho-apndice xifoides y se crea que por ser hundia.
7) Infundibular En Embudo: El esternn se encuentra sumamente hundido.
8) En Quilla Pecho De Ave: Se caracteriza porque hay prominencia de la cara
anterior de trax y angulacin de las costillas.
9) Raqutico: Trax sumamente adelgazado caracterizado por aumento de volumen de
los cartlagos condrocostales, se observan muy prominentes a nivel de la articulacin
esternocostal por lo mismo que esta adelgazado. Asemeja a un rosario, se observa
en pacientes con raquitismo por desnutricin.
10)Lordotico: Se caracteriza por desviacin de la columna hacia delante y por formar
una angulacin.
11)Xifotico: Se caracteriza por desviacin de la columna hacia atrs y formar una
angulacin.
12)Escoliofico: Lo caracteriza desviacin de la columna hacia uno de sus lados.
Es el estudio de la piel del trax, todas las lesiones que hay en ella, seca, lisa, spera,
sudorosa, nmero motricosis, hipertricosis, hipotricosis tricosis.
En caso de que haya
lesin describir y especificar ya sea herida, cicatriz o mancha.
Al
1)
2)
3)
4)
5)
6)
estado de superficie se le estudia:

Sitio: En que regin esta.
Posicin: Arriba, abajo, izquierda, derecha, fuera, dentro.
Forma: Elptica, irregular, lineal.
Volumen: Ver todos los ngulos posibles.
Estado de superficie: Lisa, escamosa, adelgazada, coloracin de lesin.
Movimientos: Transmitidos propios.
Se
-
debe de especificar si es:

De tipo quirrgico traumtico.
De tiempo reciente: rosado.
De tiempo antiguo: blanco nacarado.
De bordes regulares irregulares.
Es un tumor situado en el hemitrax derecho a nivel de la regin infraclavicular en el

segundo espacio intercostal en donde se entrecruza con la lnea mamaria derecha,
elptica, con aumento de volumen, lisa, sin secreciones, con movimientos transmitidos.
Cuando hay muchas lesiones nada ms se dice en donde predominan ms.
Movimientos
72
Se valoran los movimientos respiratorios y el orden es:

1) Tipo Respiratorio: Depende del sexo, edad y lesin, se divide en:
a) Costal Superior: Es normal en mujeres por presencia de las glndulas mamarias
que estn ms desarrolladas y porque utilizan ms los msculos intercostales
superiores.
b) Costal Inferior: Es normal en el hombre, porque utiliza ms el diafragma y
msculos intercostales inferiores.
c) Abdominal: Es normal en nios de ambos sexos, ya que los pulmones son ms
grandes en relacin con la caja torcica y al momento de la inspiracin se
desplazan hacia la cavidad abdominal porque el hgado es ms grande y al
desplazar el diafragma, desplaza el hgado y ejerce presin sobre las vsceras. En
nios el contenido es mayor que el continente.
Las modificaciones del tipo respiratorio van a depender del tipo de lesin, localizacin,
magnitud, extensin y evolucin de la lesin, y pueden ser:
Movimientos Conservados.
Movimientos Conservados Aumentados.
Movimientos Conservados Disminuidos.
Movimientos Abolidos Ausentes.
Movimientos Invertidos.
Suplencia Bicariante: Cuando hay una exageracin en el pulmn sano, para compensar
la insuficiencia del pulmn enfermo, el pulmn sano suple al enfermo. Tambin puede ser
de un solo lado.
El saber del tipo de movimiento, nos ayuda para hacer un Dx topogrfico, en donde se
mueva mucho es el lugar sano, en donde casi no es el afectado.
2) Frecuencia
Es el nmero de veces en que se presenta un fenmeno en una unidad de tiempo.
Frecuencia Respiratoria: Es el nmero de respiraciones que realiza un individuo en un
minuto. En un minuto para establecer una frecuencia respiratoria real, adems para
determinar cambios en el ritmo respiratorio ya que al alterarse el ritmo cambia la
frecuencia.
Podemos confundir lo normal con lo patolgico o viceversa, el paciente debe de estar
descubierto relajado y en reposo.
R/N
Nios
Adolescentes
Joven
Adulto
Anciano
( 40 - 45 / min )
( 30 - 35 / min )
( 25 - 30 / min )
( 20 - 25 / min )
( 18 - 20 / min )
( 16 - 18 / min )
La frecuencia respiratoria depende de factores como:

- ejercicio
- talla
- reposo
- temperatura
- edad
- crecimiento
- emociones (la mujer es ms emotiva).
- metabolismo: hormonas (hombre, mujer: ciclo menstrual) ms rpido en mujeres.
- alimentacin
- sueo
- ambiente
Por qu en R/N es de 40 a 45 y en anciano de 16 a 18?
Porque el nio es ms inquieto, hiperactivo, a diferencia que el anciano que es sedentario.
El nio tiene un metabolismo ms acelerado.
Relacin volumen pulmonar/superficie corporal, es diferente, ya que en el nio el volumen
pulmonar es pequeo en relacin con la superficie corporal.
3) Ritmo
Es la presentacin de un fenmeno en tiempo, espacio y caractersticas iguales. La
respiracin normal es rtmica cimas y valles iguales.
Cimas y valles iguales. Espirometra
Rtmico normal
Grfica de la respiracin: * Ritmo
Arrtmico patolgico
72
Arritmia respiratoria: Cuando se pierde el ritmo respiratorio.
Tipos De Arritmia Respiratoria

A) Respiracin de Cheyne Stokes: Se caracteriza por un perodo de apnea de duracin
variable (de 10 a 30 seg.) seguido de una serie de respiraciones que aumentan
progresivamente en amplitud, frecuencia y profundidad y despus disminuyen en la forma
como fueron aumentando hasta caer en una nueva fase de apnea, va de superficial a
profunda.
B) Respiracin de Biot Menngea (Meningtica): Se caracteriza por una serie de
pausas espiratorias, que se presentan regular e irregularmente y que se separan a
movimientos de respiracin de gran amplitud. Inspiracin profunda, la espiracin baja
bruscamente y cae en apnea.
C) Respiracin De Kussmaull Acidtica: Consiste en una inspiracin profunda y
ruidosa seguida de una pausa y luego una espiracin rpida separada por un intervalo de
la inspiracin que sigue.
D) Arritmia Rtmica: Cuando un fenmeno de determinadas caractersticas, se vuelve a
presentar con regularidad. Porque en su conjunto se presentan igual.
E) Arritmia Fisiolgica: Suspiro.
Respiracin Normal: Consiste en una inspiracin rpida seguida sin pausa de una
espiracin, la cual se compone de 2 partes:
La 1 rpida y la 2 de mayor duracin y lenta. La espiracin va seguida sin pausa alguna
de una nueva inspiracin.
4) Disnea
Es la dificultad para respirar con la imperiosa necesidad de seguir hacindolo, porque
siente que se asfixia, hay algo que lo impide. Lo normal es que no exista, puede ir de
poca a mucha y se reporta como sigue: x, xx, xxx, xxxx, xxxxx.
Subjetiva: cuando solo el paciente esta consciente de su dificultad para respirar
(angustia, preocupacin, estrs).
Objetiva: cuando es percibida por el observador al explorarlo.
Apnea: Perodos cortos en los que se deja de respirar.
Bradipnea: Hay disminucin en la frecuencia respiratoria y amplitud.
Hiperpnea: Hay aumento en la frecuencia y no importa la amplitud.
Hipopnea: Hay disminucin en la frecuencia respiratoria, sin importar amplitud.
Polipnea: Hay aumento en la frecuencia y en la amplitud.
Taquipnea: Hay aumento en la frecuencia y disminucin en la amplitud.
Disnea Respiratoria: Es posicional. La disnea respiratoria se presenta cuando el
individuo adopta determinada posicin.
Ortopnea: En decbito dorsal y disminuye al ponerse de pie.
Trepopnea Prepopnea: En decbito lateral.
Paroxstica Nocturna: Es de aparicin brusca, su mxima expresin es en la noche, de
plano se asfixia, se ahoga (paroxstico: cuando algo se lleva a su mxima expresin).
5) Amplitud Y Simetra
Estn muy relacionadas, por lo tanto, lo que afecta a la amplitud, afecta a la simetra.
Amplitud: el grado de expansin del trax al momento de la respiracin.
Simetra: se refiere a la igual expansin de un hemitrax en relacin con el otro
hemitrax.
Normal:
Es que los pulmones sean amplios y simtricos.
Anormal: Muy amplios y simtricos.
Muy amplios y asimtricos.
Poco amplios y simtricos.
Poco amplios y asimtricos.
6) Retracciones Inspiratorias:
Es la depresin de las partes blandas del trax (hundimiento) que se presenta al inicio de
la inspiracin y luego desaparece. Nos indica la dificultad de la llegada de aire a los
alvolos. Se deben a obstruccin de vas areas y/o adherencias pleurales.
72
S la presin se presenta durante toda la fase inspiratoria se llama tiro.

Pueden ser localizadas generalizadas.
7) Expansiones Espiratorias:
Es el abovedamiento (abombamiento)de las partes blandas del trax durante la fase
espiratoria, indican la dificultad de la salida de aire, se debe a obstruccin y adherencias
pleurales. Puede ser localizada o general.
En que casos se observa: en obstruccin y adherencias pleurales.
Palpacin de trax
Sirve para corroborar los datos de la inspeccin.
A la palpacin de trax se le estudia:
Sensibilidad
Temperatura
Consistencia:
a) Vibraciones Brnquicas. b) Vibraciones Pleurales.
Puntos dolorosos
Vibraciones vocales
Movimientos: Amplexin y Amplexacin.
Elasticidad
1)
-
Sensibilidad:
Antes de inicial la palpacin se debe preguntar por dolor.
Nos permite estudiar el dolor.
Estudiar el calor fro y estudiar al tacto.
Metodologa Para Cara Anterior Del Trax

Se emplea la palpacin superficial y se realiza de dos maneras:
a) En sentido de las manecillas del reloj: se realiza con toda la palma de la mano de
izquierda a derecha, se corrobora el estado de superficie y sensibilidad (dolor).
b) Por regiones: se realiza con los pulpejos de los dedos y se recorre cada una de las
regiones por separado en forma homologa, simtrica y comparativa, de arriba abajo y
de derecha a izquierda.
Metodologa Para Cara Posterior.
Palpacin superficial:
a) En sentido de las manecillas del reloj: se realiza de igual manera que en cara anterior.
b) Por regiones: se palpa por separado las regiones y tambin en forma homologa,
simtrica, comparativa, de arriba abajo y de izquierda a derecha.
NOTA: cuando se realiza la palpacin se le pregunta al paciente: le duele, lo siente, le
molesta?
Aumento de temperatura-infeccin. Disminucin de temperatura-isquemia.
2) Temperatura:
Se valora con el dorso de la mano y se lleva a cabo por regiones, en forma homologa,
simtrica, comparativa, de arriba abajo y de derecha a izquierda.
3) Consistencia:
Es el grado de dureza de toda la pared del trax.
Consiste en realizar una palpacin media, por regiones, homologa, simtrica y
comparativa, de arriba a abajo, de derecha a izquierda.
La palpacin debe ser con una presin lo suficiente, de tal manera que el explorador se d
cuenta del grado de dureza de la pared, adems, tambin se valora la sensibilidad
profunda, para ver s se despierta dolor de los rganos ms profundos.
Tambin se puede valorar aqu:
a) Vibraciones Brnquicas (estertor palpable roncus palpable): se presenta cuando
el paciente tiene estertores a la vibracin semejante a la que se percibe al poner la
mano (palma) en el dorso de un gato que ronronea.
b) Vibraciones Pleurales (frotamiento pleural): se produce por el roce de las pleuras
visceral y parietal (paquipleuritis) cuando hay engrosamiento e inflamacin de las
72
pleuras. Semeja la vibracin producida, cuando frotamos 2 cueros nuevos, cuando se

frota el zapato nuevo con el pie sin calcetin.
4) Puntos Dolorosos
Aqu debemos realizar la palpacin de cada uno de los puntos dolorosos tanto, anteriores,
posteriores y laterales; y se evalan como positivos negativos, y s el dolor es en piel,
hueso o pleura.
Se coloca toda la mano por su cara palmar sobre la superficie a explorar, pero nicamente
se debe de hacer presin con el dedo ndice en el sitio del punto doloroso.
5) Vibraciones vocales.
Vibraciones: Son movimientos de vaivn de un lado a otro, que pueden ser captadas al
colocar la palma de la mano sobre cada regin del trax, cuando el paciente habla.
Para valorarlas se le pide al paciente que diga: 1 33, ya que es una palabra grave, corta
y resonante; se le debe de informar que lo diga con la misma intensidad ya que puede
variar la vibracin s es con diferente intensidad.
Se debe de realizar homologa, simtrica y comparativa, utilizando la misma mano, dichas
vibraciones pueden obtenerse al momento de realizar la maniobra, para obtener la
consistencia, junto con las otras vibraciones o seguir el orden establecido y realizarlo
despus de los puntos dolorosos.
Pueden existir variaciones de una regin a otra y pueden ser normales y es por el grosor
de la pared del trax.
Las vibraciones pueden estar:
a) Normales.
b) Aumentadas (Sx de condensacin).
c) Disminuidas (Sx de rarefaccin).
d) Abolidas (Sx de derrame pleural).
6) Movimientos.
Son maniobras de exploracin clnica, que nos sirven para valorar la amplitud y simetra
de los movimientos de cada uno de los hemitrax (el paciente debe estar sentado).
a) Amplexin: Es una maniobra de exploracin clnica a nivel de la palpacin que nos
sirve para valorar la expansin del trax en sentido anteroposterior, comparando el
hemitrax derecho con el izquierdo.
Superior: El explorador se coloca a la derecha del paciente y colocamos su mano
derecha en la regin infraclavicular y la izquierda en la parte posterior del mismo
hemitrax a la misma altura que la derecha. Se le pide al paciente que respire
profundamente, para valorar la amplitud total, debe de ser comparativa.
Media: Consiste en colocar una mano en la regin pectoral y la otra en la regin
escapular y se le estudia la amplitud.
Inferior: En esta se coloca una mano en la regin costal inferior y la otra sobre la regin
infraescapular.
b) Amplexacin: tcnica para valorar la amplitud del trax, en sentido transversal y
longitudinal.
Se valoran los dimetros se efecta detrs del enfermo.
Superior: El explorador se coloca en la parte posterior del paciente y se realiza colocando
las manos sobre los hombros del paciente sobre la parte superior del trax, de tal manera
que los dedos abracen a las clavculas, excepto los pulpejos pulgares, los cuales deben
quedar colocados en la parte posterior equidistantes de la columna vertebral a nivel de la
7 cervical o un poquito debajo de ella.
Una vez que se realiza el movimiento de los pulgares, se separan y las manos se elevan.
Media: Se colocan las manos por debajo de los huecos axilares, a unos 2 3 cm., y
discretamente hacia atrs por higiene, ya que hay mucho sudor y es muy molesto. Los
pulgares deben quedar equidistantes de la columna vertebral.
Inferior: En esta se colocan las manos a nivel de la 10 costilla con los pulgares
equidistantes de la columna vertebral, puede ser D10 u 11.
7) Elasticidad
Es la capacidad que tiene el trax de volver a su forma original, despus de hacer una
presin. Puede realizarse de 3 maneras:
a) Anteroposterior: Se coloca la mano en la regin esternal y la otra en la parte
posterior en la columna vertebral, a la misma altura, se ejerce una presin suave y
sostenida y se suelta bruscamente.
b) Lateral: Las manos se colocan en la parte media de las regiones laterales, por debajo
del hueco axilar, se hace presin y se suelta bruscamente.
c) Oblicua: Se coloca una mano en la lnea axilar anterior, por dentro del hemitrax
derecho, y la otra mano a la altura de la lnea axilar posterior, un poquito por dentro del
hemitrax izquierdo, se ejerce una presin y se suelta bruscamente.
72
Con esto se establece s est elstico, muy elstico No. Al realizarse esta maniobra se
debe tener cuidado en nios, ya que se tiene que hacer menor presin para no lesionar
rganos internos, porque todava no se osifican sus huesos y por lo tanto es muy elstico,
adems en los ancianos para no ocasionar fracturas.
NOTA: No realizar estas maniobras en caso de existir lesiones internas, fractura de
costillas y esternn, columna vertebral.
IMPORTANTE
Debemos de valorar la amplitud y simetra de los movimientos respiratorios, para ello
efectuaremos la Maniobra de Rouault la cual se realiza colocndose el explorador
detrs del paciente colocando sus manos sobre los hombros del explorado, con los
pulgares en la cara posterior del trax del paciente (sobre el trapecio) y el resto de los
dedos colocando los pulpejos a nivel de la clavcula correspondiente, con ello valoraremos
la expansin de los vrtices al solicitarle a el explorado que respire normalmente.
Igualmente podemos efectuar la Tcnica de Lowenberg o de las manos cruzadas que
es til para valorar la movilidad de regiones infraclaviculares, para realizarla el explorado
deber encontrarse en decbito dorsal, el explorador a su derecha colocando las palmas
de las manos sobre la regiones infraclaviculares y abarcando la regin costal superior con
los antebrazos cruzados. Esta maniobra fue descrita por el Dr. Jimnez sin efectuar el
cruzamiento de antebrazos, con lo que se pierde un poco de sensibilidad al efectuarla.
Tambin podemos efectuar la Tcnica de Hoover con la mano izquierda en decbito
dorsal colocando el dedo anular en el 2 espacio intercostal izquierdo en lnea medio
clavicular, el dedo medio en la 3 costilla entre lnea medio clavicular y lnea axilar
anterior y el dedo ndice en la 4 costilla en la lnea axilar anterior. La movilidad de las
bases del pulmn la valoramos colocando las manos en las regiones costales inferiores
con los pulgares hacia adentro, tanto en el plano anterior como posterior.
Percusin de trax
Existen dos tipos de percusin:
Topogrfica: Es importante porque nos sirve para corroborar, los limites de la proyeccin
pleuropulmonar, delimitar los bordes y valorar el desplazamiento de los pulmones en fase
inspiratoria y espiratoria adems para saber si estn agrandados.
Clnica: Es ms utilizada ya que nos sirve para valorar el estado fsico, orgnico de
pulmones y pleuras.
Establecer las condiciones fsicas del pulmn.
Estado fsico pleuropulmonar.
Por colapso pulmonar, hepatomegalia, desplazamiento, cardiomegalia, cirrosis,
esplenomegalia, neoplasias.
Reglas topogrficas.
Se debe realizar paralelo y perpendicular al borde que nos interesa.
De lo ms alejado a lo ms cercano al borde.
Se debe de terminar con un borde por completo y luego seguir con el otro, es decir
con la proyeccin pleuropulmonar derecha y luego la izquierda.
PULMN DERECHO.
CARA ANTERIOR
a) Borde Superior: Se comienza a percutir a nivel del limite inferior del hueso occipital,
en la nuca, a un lado de la columna vertebral en la lnea paravertebral, se percute en
direccin vertical y hacia abajo, siguiendo varias lneas verticales, hasta encontrar el claro
pulmonar. un poco hacia afuera siguiendo al esternocleidomastoideo y trapecio.
Va de oscuro (msculo) a claro pulmonar el cambio se da al entrar a la zona de proyeccin
del pulmn.
Con este borde se limita el pice o vrtice pulmonar.
Se le pide al paciente que lateralice la cabeza, ya sea al lado derecho o izquierdo.
b) Borde Interno: Se percute en la lnea axilar anterior siguiendo los espacios
intercostales hasta el borde del esternn. Todo el camino es claro pulmonar, del 1 al 6
espacio intercostal. El lmite real es la lnea esternal media, pero la regla dice que no se
tiene que percutir sobre hueso. Borde del deltoides y linea axilar anterior.
c) Borde Inferior: Se comienza a percutir a partir del 1er espacio intercostal a nivel de la
lnea esternal y se sigue hacia abajo, despus se contina con la lnea paraesternal,
mamaria y axilar anterior.
72
Inicia claro pulmonar despus submate por la interposicin del pulmn e hgado y al final
mate considerando l limite de la proyeccin, el lmite se encuentra entre el submate y
mate.
El ruido submate se debe a la lengeta pulmonar que baja a los lados de la convexidad
superior del diafragma y al percutir como la lengeta esta sobre el diafragma e hgado
percibimos el submate.
Nota: los hemidiafragmas son curvos tanto en proyeccin anterior como lateral.
CARA LATERAL
Para ambos pulmones, no se percute por regiones, el cambio de ruido de submate a mate,
se limita al percutir el borde inferior.
CARA POSTERIOR
a) Borde Interno: Se percute de afuera adentro a partir de la lnea axilar posterior
siguiendo los espacios intercostales hasta lnea media vertebral del 1 a 10 espacio
intercostal. Todo el camino es claro pulmonar.
El desplazamiento debe ser igual en
ambos pulmones.
b) Borde Inferior: se siguen las lneas de referencia, axilar posterior, escapular media,
solo que aqu se empieza a percutir a nivel del vrtice inferior del omoplato, despus
continuamos con la escapular y paravertebral, se percute hacia abajo.
Inicia claro pulmonar cambia a submate y al final es mate, el cual se da por el rin y
msculos. El limite del borde inferior es cara posterior esta en el cambio de submate a
mate por el desplazamiento diafragmtico. Una vez que se realiza el cambio de claro
pulmonar a mate s le pide al paciente que inspire profundamente y aguante la respiracin
y se vuelva a marcar el cambio de claro pulmonar a mate.
PULMN IZQUIERDO
CARA ANTERIOR
a) Borde Superior: Es igual que el pulmn derecho de mate a claro pulmonar.
b) Borde Inferior: Se sigue las 4 lneas de referencia, va de claro pulmonar a submate y
despus a mate, por la presencia del corazn, excepto en la lnea esternal que es todo
claro pulmonar.
El lmite est entre submate y mate.
C) Borde Interno: igual que el pulmn derecho, pero a partir del tercer espacio
intercostal y por
dentro de la lnea mamaria se empieza a escuchar cambios de claro
pulmonar a submate y mate, por la presencia del corazn. El lmite de la proyeccin
est entre el submate y mate. Sobre lnea mamaria hay timpanismo gstrico.
El
submate est dado por la presencia de una lengeta pulmonar, sobre el corazn.
CARA POSTERIOR
Se realiza en el pulmn derecho, en el borde inferior el cambio amate es por la presencia
de msculos.
NOTA: Dentro del borde inferior en la lnea media escapular est el desplazamiento
diafragmtico.
Respiracin Normal
- La normal es entre 3-4cms;
Respiracin Forzada
- Para ver el desplazamiento
Reglas Clnica
Es la ms utilizada.
Homologa, simtrica y comparativa.
De arriba a abajo, de derecha a izquierda.
Lnea por lnea, espacio por espacio.
Hay 2 formas, dependiendo del estado fsico del paciente.
CARA ANTERIOR
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Se utiliza para delimitar la lesin.

Se percute 1 la regin supraclavicular derecha y luego la izquierda, se comparan,
despus se sigue lnea por lnea y espacio por espacio, punto por punto del 1 al 6
espacio intercostal, de derecha a izquierda, homologo, simtrico y comparativo,
empezando por la lnea esternal, despus paraesternal y mamaria, esto se realiza en la de
lnea por lnea.
Por regiones, se percute en la parte central de cada una de las regiones y se compara la
derecha con la izquierda.
CARA POSTERIOR
Lnea por lnea: se percute la parte central de la regin supraescapular derecha y luego la
izquierda. Despus se prosigue con la lnea paravertebral, escapular, escapular media, a
partir del vrtice inferior, supraespinosa e infraespinosa. De la 1 a la D10 D11. Se
debe realizar de arriba a abajo, de derecha a izquierda, homologa, simtrica y
comparativa.
CARA LATERAL
La percusin lateral llega hasta el 7 espacio intercostal, homologa, simtrica y
comparativa.
Axilar posterior derecha:
Axilar posterior izquierda
Axilar anterior derecha:
Axilar anterior izquierda
Axilar media derecha:
Axilar media izquierda
Auscultacin de trax
Reglas:
Homologa, simtrica y comparativa.
Derecha izquierda.
De arriba a abajo.
Lnea por lnea, y espacio por espacio.
Los tipos de ruidos que se auscultan son:
Normales: murmullo vesicular, soplo larngeo.
Anormales: alteraciones de murmullo vesicular y del soplo larngeo, son tambin
llamados patolgico, adventicios agregados.
Provocados: auscultacin de la voz.
NORMALES:
Murmullo Vesicular: Es un ruido respiratorio normal, producido por el paso del aire de
los bronquiolos a los alvolos y viceversa. Es un ruido bronquiolo-alveolar. Interviene la
elasticidad del pulmn, pared torcica y presin atmosfrica.
Presin atmosfrica: es la fuerza que el aire ejerce sobre los cuerpos, que se encuentran
en la atmsfera.
El murmullo vesicular se divide en dos fases:
Fase Inspiratoria: Es una fase activa ya que los msculos respiratorios
(inspiratorios) se contraen, entonces el trax se expande, por lo que la presin
intratorcica aumenta su negatividad de 3 a 8 mm Hg, ocasionando que el aire
entre con gran fuerza durante toda la inspiracin, tambin interviene la elasticidad del
pulmn, pared torcica y presin atmosfrica.
Fase Espiratoria: Es una fase pasiva, ya que los msculos respiratorios (espiratorios)
se relajan, disminuye el volumen pulmonar junto con la presin atmosfrica, la
72
elasticidad de la caja torcica y los pulmones hacen que la presin intratorcica

aumente de 8 a 3 mm de Hg y as salga 1 el aire con fuerza y despus con lentitud.
Al murmullo vesicular se le estudia:
1) Duracin: se oye en toda la fase inspiratoria (fase pasiva)por el aumento de
negatividad, la elasticidad de la caja torcica y pulmones y presin atmosfrica, entran en
juego los msculos respiratorios que se contraen.
1/3 de la espiracin y luego silencio (fase pasiva).
Este se escucha porque hay un silencio, los msculos se relajan, aumentan su negatividad
de 8 a 3 mm de Hg, la elasticidad de caja torcica y pulmones. En el momento que se
inicia la espiracin sale el aire con fuerza, entonces al dejar de sonar entra en juego la
elasticidad del pulmn pero sobre todo de la caja torcica.
Cuando nacemos lo 1 que hacemos es inspirar, debido a esto siempre tenemos un
volumen residual y por ms que tratemos siempre, queda ese volumen, solo se renueva.
NOTA: El lugar idneo para escuchar es el 2 espacio intercostal derecho, en la cara
anterior del trax, lo ms alejado posible de la lnea media(casi sobre la lnea axilar
mamaria) ngulo de Louis a nivel de la tercera dorsal.
2) Intensidad: en inspiracin es poco intenso, porque es a nivel del bronquio-alveolo y
tiene que atravesar la pared torcica.
En espiracin es menos intensa, que en inspiracin.
En gral.; es un ruido poco intenso, puesto que si fiera intenso se oira a distancia.
a) Normales:
En condiciones normales un paciente en reposo, relajado, hay ocasiones que el murmullo
vesicular es tan poco intenso que no lo escuchamos, cuando esto ocurre, le decimos al
paciente que exagere un poco la respiracin, para poder escucharlo.
3) Ritmo: Es un fenmeno rtmico en condiciones normales, en reposo puede que
encontremos arritmias fisiolgicas patolgicas (suspiro, disnea emotiva, ejercicio).
4) Tono: En inspiracin es grave, y en espiracin es ms grave.
5) Timbre: Es en inspiracin bajo, y en espiracin ms bajo.
Onomatopeya Murmullo Vesicular:
Imitacin del murmullo vesicular a la comparacin de este, con algn otro ruido.
Puede presentar alteraciones fisiolgicas o patolgicas.
Es como un soplo suave, que se parece al que se produce cuando un paciente duerme
profunda y tranquilamente y que de tiempo en tiempo hace una gran inspiracin y que
poda producirse inspirando primero y espirando despus, suavemente el aire, por la boca,
habiendo dispuesto los labios como para pronunciar la v.
Alteraciones Del Murmullo Vesicular Anormales:
1) Respiracin Pueril: Es caracterstica de los nios, ambas fases del murmullo estn
aumentadas en intensidad. En adultos en reposo es patolgico, solo cuando tuvo una
emocin realiz ejercicio.
2) Respiracin Indeterminada: Las 2 fases del murmullo vesicular, estn disminuidas
en intensidad, se oye muy lejano, a veces se escucha y a veces no.
3) Respiracin Ruda: Es una respiracin aumentada en intensidad en las dos fases, ms
que la pueril, porque el aire rosa con los bronquiolos y los alvolos, el ruido es seco,
spero, porque entra con mayor fuerza. Es una intensidad llevada a su mximo
paroxismo.
4) Inspiracin Forzada: Es una inspiracin aumentada en intensidad, se prolonga por
ejemplo: suspiro, disnea inspiratoria, asmticos.
5) Espiracin Prolongada: La fase espiratoria del murmullo puede igualar rebasar la
duracin por ejemplo: disnea despus del ejercicio.
6) Respiracin Inspiracin Entrecortada: Es una inspiracin con pausas, de 1 a 2,
deja de ser continuo el murmullo, para percibirse en 2 ms tiempos, se da por la lesin
de bronquios, semeja el llanto sentimental de un nio. Por ejemplo: alteracin de la
elasticidad pulmonar.
7) Silencio Respiratorio: Es la abolicin completa del murmullo vesicular, no
escuchamos nada, no hay soplos estertores, ni frotes.
Ejemplo: derrame pleural: el
72
pulmn se desplaza, entonces hay silencio.

Neumotrax: colapso total del pulmn,
puede que encontremos una revoltura de todos y no solo encontrar uno solo.
AGREGADOS
Soplos: Ruidos anormales producidos por el paso del aire, a travs de una superficie
estrecha.
a) Soplo Gltico Larngeo: Es normal cuando se localiza en la laringe, a nivel del
cartlago cricoides, se produce por el paso del aire a travs del espacio estrecho que
forman las cuerdas vocales.
Orificio angosto: Intensidad elevada, tono agudo.
Orificio amplio: Intensidad disminuida, tono grave.
Se escucha en la regin supraesternal, en la cara anterior al lado del ngulo de Louis y en
posterior a los lados de D3, pero se aprecia mejor en la bifurcacin de la traquea.
NOTA: Cuando el soplo larngeo se escucha en otro lugar, es anormal, y entonces hablar
de un S. Tubario. q En la inspiracin es intenso, agudo y alto, durante la espiracin ms
intenso, ms agudo y ms alto, en su conjunto es rtmico.
b) S. Tubario o Brnquico: Es patolgico, es la transmisin integra del S. Larngeo a
travs del parnquima pulmonar. Ej. : sx. De condensacin pulmonar.
Dura toda la fase inspiratoria, la cual es intensa, aguda y alto y toda la fase espiratoria es
ms intenso, ms agudo y ms alto, por lo tanto es rtmico.
Onomatopeya: Asemeja el soplar por un tubo.
c) S. Cavitario Cavernoso: Es un ruido que se produce por la presencia de una
cavidad de bordes irregulares en el tejido pulmonar, la cual tiene un dimetro de 3 cm.
Semeja un ruido producido por la oquedad (hueco), la caverna debe de estar comunicada
a un bronquio, por lo general es apical, por la ramificacin en el lbulo superior
(superficial).
Si no hay comunicacin no existe soplo, el aire entra y al salir produce soplo. Es
caracterstico de Sx cavtario.
En la caverna pueden existir secreciones que causen estertores.
d) S. Anfrico: Es el ruido producido por el paso del aire a travs de una caverna de
bordes lisos, posee un timbre metlico.
Onomatopeya: Semejante al ruido que produce al soplar una nfora o una botella de
cristal.
Alrededor de una caverna se presenta condensacin pulmonar fibrosis y podemos
escuchar el soplo.
Si existe aumento de condensacin s. Tubario
Si existe disminucin de condensacin s. Cavitario Anfrico.
e) S. Pleurtico Pleurismtico: Es un ruido que se produce cuando hay inflamacin
y/o engrosamiento de las pleuras, es de tono agudo. La inflamacin produce el
frotamiento. Se presenta cuando hay pleuritis paquipleuritis, las pleuras rozan entre s,
produciendo un ruido semejante al rechinar de dos cueros nuevos.
Localizada o generalizada aun pulmn o ambos.
PROVOCADOS
1) Auscultacin De La Voz: Es la transmisin de las vibraciones de la voz a travs del
trax. no confundir con trastornos de la voz. Se comienza en la regin supraclavicular,
se realiza lnea por lnea y espacio por espacio, homologo, simtrico y comparativo. El
paciente debe emitir una palabra ya sea el nmero 1 33, pero siempre con la misma
intensidad, de derecha a izquierda.
Son las vibraciones producidas por la voz en el trax respiratorio.
2) Voz Normal: Se oye un murmullo confuso, en el que no se puede distinguir la palabra,
la intensidad a la que se escucha depende del grosor de la pared torcica.
Trastornos de la voz: Disfona, afona, voz catarral nasal, tartamudo, dislexia.
3) Broncofona: La voz se escucha con una mayor intensidad y/o la palabra no est
articulada. Se oye como quien habla fuerte de lejos. Ejemplo: condensacin pulmonar en
sus inicios.
4) Pectoriloquia: Se escucha la palabra articulada,
Sonora: Se escucha la palabra articulada, con un aumento de intensidad.
ejemplo: Sx condensacin pulmonar superficial (uno-UNO).
Por
Afona: se escucha la palabra articulada, pero con disminucin en su intensidad.

(UNO-uno)
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Ejemplo: Sx condensacin pulmonar profunda, se le llama tambin voz en secreto

voz en cuchicheo como el que habla al odo.
5) Egofona: voz polichinela, temblorosa, caprina de muecas, es la voz artificial de las
muecas, ejemplo: enfisema pulmonar.
6) Silencio Respiratorio: No se escucha nada, es la abolicin de la voz, por ejemplo: el
derrame pleural, porque desplaza al pulmn para que la palabra se escuche tiene que
cambiar la consistencia del pulmn.
72
Sndromes
Es el conjunto de signos y sntomas, que se presentan siempre juntos,
independientemente de la entidad nosolgica que nos indica cambios anatmicos y fsicos
y por lo tanto, morfolgicos de los pulmones y pleuras.
-
Fsico: que pierde sus caractersticas de colchn neumtico, lleno de aire.

Puros: cuando en el pulmn hay un solo Sx.
Asociados: hay ms de un sndrome, es un Sx complicado, depende del estado en que
este el paciente (tiempo, evolucin, sitio, magnitud de la lesin).
Sx De Condensacin Pulmonar
Definicin: Conjunto de signos y sntomas que se manifiestan cuando hay un estado de

solidificacin aumento de la densidad de los pulmones (de su parnquima) el pulmn
pierde sus caractersticas de colchn neumtico (esponjoso) cambia y solidifica. Ejemplo:
cncer pulmonar, neumona en un pulmn en ambos, solo en una porcin.
Disnea, tos, fiebre, hemoptisis, expectoracin, dolor torcico.
INSPECIN
Forma Y Volumen: Normal, no hay cambios, en fases terminales estn disminuidos.
Estado De Superficie: Negativo, normal no hay datos.
Movimientos
Tipo respiratorio: Depende del tipo de la lesin, y sexo del paciente, en la mujer estn
conservados pero aumentados por suplencia, en el hombre invertidos.
Frecuencia: Aumentan por mecanismos compensatorios, necesita respirar ms para
compensar.
Ritmo: Rtmico.
Disnea: x, xx, xxx, xxxx, depende de extensin de la lesin.
Amplitud y Simetra: Disminuida o poco amplio del lado afectado y aumentado del lado
sano, es asimtrico.
Retraccin Inspiratoria Y Expansin Espiratoria: Negativo, porque est solo, se
presentan en obstruccin y adherencias pleurales.
Son positivos cuando la lesin afecta a pleuras, se dan cuando esta asociado por un
derrame pleural, ya que el derrame se absorbe y existe frotamiento.
PALPACIN
Amplexin y Amplexacin: Disminuye del lado de la lesin, y aumenta del lado sano,
por la suplencia bicariante.
Vibraciones Bronquiales: Al inicio son positivas, cuando se ha solidificado, pero
despus son negativas, porque hay estreches, inflamacin de los bronquios, acumulacin
de secreciones.
Vibraciones Pleurales: Al inicio son negativas, pero pueden ser positivas, s se llega a
afectar pleuras.
Vibraciones Vocales: Hay aumento en su intensidad por que hay solidificacin ya que el
slido conduce mejor las vibraciones que el gas o el liquido.
PERCUSIN
Nos sirve para delimitar el sitio de la lesin, es de submate a mate, ya no encontramos el
claro pulmonar, se pierde por la solidificacin del pulmn.
AUSCULTACIN
Murmullo Vesicular: En la zona afectada no se escucha, est abolido, en la zona sana
est aumentado en intensidad (respiracin pueril ruda).
Soplos: Tubario porque el larngeo se transmite ntegramente, por la solidificacin del
pulmn.
Estertores: Negativos cuando ya estn instalados, pueden ser positivos al principio de la
neumona cncer pulmonar.
Auscultacin De La Voz: En etapa temprana broncofona, y cuando ya est instalado
pectoriloquia.
Sx Cavitario
Definicin: Es el conjunto de signos y sntomas que se presentan cuando hay cavernas
en el parnquima pulmonar. Es patognomnico de la tuberculosis pulmonar.
Caractersticas De La Caverna:
Dimetro de 3cms.
Comunicada a un bronquio.
Superficial.
72
Su localizacin es ms comn, que se encuentra en el segmento apical, porque es menor

la distancia que va a recorrer el bacilo de koch.
Sntomas: Fiebre vespertina. Hemoptisis Esputo. Dolor torcico. Disnea. Estertores.
Retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
INSPECCIN
Forma y Volumen: Estn disminuidos, ya que hay un trax tsico.
Estado De Superficie: Hay diaforesis nocturna, en la parte posterior del trax, porque
duerme boca arriba.
Movimientos
Tipo Respiratorio: Depende del sexo y sitio de lesin, en mujeres invertido, en hombres
conservado aumentado.
Frecuencia: Aumentada.
Ritmo: Rtmico.
Disnea: Va de menos a ms, dependiendo del tamao de cavernas y su nmero.
Amplitud Y Simetra: son poco amplios del lado afectado y asimtrico. Si es bilateral
son poco amplios y simtricos.
Retraccin Inspiratoria Y Expansin Espiratoria: Negativas, pueden ser positivas si
afecta a pleuras.
PALPACIN
Amplexin Y Amplexacin: Disminuidas del lado afectado.
Vibraciones Bronquiales: Son negativas, pueden ser positivas a menos que existan
secreciones en la caverna comunicadas a un bronquio, para que se movilicen y se
produzcan las vibraciones.
Vibraciones Pleurales: Negativas, positivas cuando se afecta a pleuras.
Vibraciones Vocales: Aumentadas cuando hay ms condensacin que caverna y
disminuidas cuando hay ms caverna que condensacin. Alrededor de la caverna hay
tejido fibroso, lo cual ocasiona fibrosis que condensacin.
PERCUSIN
Hay hipersonoridad con tendencia al timpanismo, en el sitio de la caverna, cuando hay
ms caverna que condensacin y es submate cuando existe ms condensacin que
caverna.
AUSCULTACIN
Murmullo Vesicular: Negativo a nivel de la lesin, por la obstruccin de alvolos y
bronquios. Del lado sano el murmullo vesicular est aumentado en intensidad, hay
respiracin pueril y s esta aumentada es respiracin ruda.
Soplos: Cavitario, hay cavernas con paredes rugosas, bordes irregulares. Anfrico,
cuando hay paredes lisas, bordes lisos. Tubario.- existe ms condensacin que caverna.
Estertores: son negativos, solo en caso de que existan secreciones en las cavernas y
comunicadas al bronquio son positivas.
Auscultacin De La Voz: Egofona: cuando es ms caverna que condensacin es la que
ms se presenta por las cavernas.
Pectoriloquia sonora: cuando hay ms condensacin que caverna.
Broncofona: cuando hay ms caverna que condensacin.
Sx De Neumotrax
Definicin: Es el conjunto de signos y sntomas que se presentan siempre juntos y que
nos indican una coleccin de aire dentro del espacio interpleural. El sndrome de
neumotrax puede ser:
a) Espontneo: Cuando existe ruptura de un quiste al violar, cuando hay padecimiento
pulmonar que puede afectar a las pleuras, tuberculosis pulmonar cavitaria, afecta a
pleuras cuando crecen las cavernas y se escapa el aire del pulmn a las pleuras.
b) Provocado: Por traumatismo, con fines mdicos ya sea Dx teraputico, heridas por
arma de fuego, punzo cortantes, iatrognico, en las punciones pleurales, pualada.
c) Simple: Cuando el aire no ejerce presin.
d) Hipertensivo: El aire ejerce presin sobre el pulmn y la pared torcica, produciendo
un
neumoperitoneo.
e) Generalizado.
f) Localizado: Generalmente es unilateral.
g) Bilateral.
Tipos De Derrame Pleural
Lquidos: hidrotrax (agua), hemotrax (sangre), piotrax (pus), quilotrax (linfa), mixto
(combinacin)-hemoneumotrax en caso de una pualada.
72
Gaseoso: neumotrax (aire).

Neumotrax Simple:
Definicin: Cuando el aire que esta dentro de las hojas pleurales, no hace presin contra
la caja torcica, se ha metido el aire entre las dos pleuras, el espacio virtual se convierte
en real, se ha separado, se colapsa el pulmn parcial totalmente. Puede ser unilateral
bilateral.
Tos, disnea, dolor, retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
INSPECCIN
Forma y Volumen: Disminuido del lado afectado.
Estado De Superficie: Negativo es normal s es espontaneo. Si existen lesiones es
provocado y tenemos que describirlo.
Movimientos
Tipo Respiratorio: Cuando es total es abolido invertido, conservado pero disminuido
del lado afectado bien conservado pero aumentado del lado sano en caso de la mujer.
Ritmo: Rtmico.
Disnea: De menos a ms x, xx, xxx, xxxx.
Amplitud y Simetra: Poco amplios, y asimtricos del lado afectado, amplios y
asimtrico del lado sano.
Retraccin Inspiratoria Y Expansin Espiratoria: Negativas, pueden ser positivas s
existe expansin del pulmn y se resorbe el derrame.
PALPACIN
Amplexin Y Amplexacin: Disminuido del lado afectado y aumentado del lado sano.
Vibraciones Bronquiales: Negativas, s se expande el pulmn y rozan las pleuras son
positivas.
Vibraciones Pleurales: Negativas, son positivas s se reabsorben.
Vibraciones Vocales: Disminuidas o abolidas, depende si es parcial total, pueden ser
positivas cuando se resorbe el aire, por falta de contacto entre el parnquima pulmonar y
la pared torcica, y cuando el neumotrax es parcial, depende del grado de neumotrax.
PERCUSIN
Hipersonoridad, con probable tendencia al timpanismo porque hay aire.
AUSCULTACIN
Murmullo Vesicular: Negativo abolido.
Soplos: Negativos, se pueden presentar el pleurismtico, cuando se resorbe el problema,
se reexpande.
Estertores: Negativos.
Auscultacin De La Voz: Negativo, puede haber egofona. Si todos estos datos son
negativos, se llama silencio respiratorio.
Traumatopnea: Es la salida y entrada de aire de una herida, hay derrame gaseoso en el
espacio interpleural. da la impresin de que le paciente respira por el orificio de la herida.
Neumotrax Hipertensivo
Definicin: Sx caracterizado por la entrada de aire por la herida en cada inspiracin, pero
al momento de la espiracin ya no sale, porque la herida tiene una especie de vlvula que
permite la entrada de aire pero no la salida a esto s le llama vlvula de una sola va, por lo
tanto aumenta la presin y se hace compresin sobre el mediastino y la pared torcica.
Al no salir el air, este va comprimiendo al pulmn del lado sano y el paciente muere por
asfixia, si no se trata a tiempo es una verdadera urgencia mdica.
Piel ciantica, dolor torcico, disnea, retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
El Tx inmediato consiste en:
Tapar el orificio, parchando con lo que se tenga a la mano.
oracocentesis para que salga el aire.
Si no hay material necesario, tomar una aguja hipodrmica, la ms gruesa que se
encuentre.
INSPECCIN
Forma Y Volumen: Aumentada ya que hay abombamiento como si se quisiera salir el
pulmn.
Estado De Superficie: Positivo, se describe la lesin.
Movimientos
Tipo Respiratorio: Abolido, negativo en el lugar de la lesin, en el lado sano conservado
pero disminuido, depende del sexo.
Frecuencia: Va aumentando cada vez mstaquipnea.
Ritmo: Rtmico.
72
Disnea: De manos a ms y ms con el tiempo.

Amplitud Y Simetra: Poco amplios y asimtricos del lado afectado.
Retraccin Inspiratoria Y Expansin Espiratoria: Negativos, cuando se resorbe son
positivos, hay abobedamiento de las partes blandas y espacios internos.
PALPACIN
Amplexin Y Amplexacin: Disminuidos del lado afectado y disminuidos poco a poco
del lado sano por la compensacin y compresin.
Vibraciones Bronquiales: Negativas.
Vibraciones Pleurales: Negativas, pero positivas cuando se resorbe.
Vibraciones Vocales: Negativas.
PERCUSIN
Hipersonoridad cada vez mayor hasta llegar a un timpanismo debido a que hay mucho
aire.
AUSCULTACIN
Murmullo Vesicular: Negativos o abolidos.
Soplos: Negativos.
Silencio
Respiratorio.
Estertores: Negativos.
Auscultacin De La Voz: Negativos (egofonia).
Sx. De Enfisema Pulmonar o Rarefaccin
Definicin: Es el conjunto de signos y sntomas que se manifiestan cuando el pulmn
pierde elasticidad por dilatacin alveolar permanente, atrofia de sus paredes, con los
trastornos consiguientes de hematosis, aumenta el espacio muerto y secuestro de aire
residual.
Generalmente es bilateral, los alvolos se distienden y se comunican entre s. , El paciente
se encuentra con rubicundez, policitemia, poliglobulinemia, aumento de la concentracin
de glbulos rojos.
Sntomas: rubicundez, fumador, cianosis, tos, disnea, dolor torcico, estertores.
INSPECCIN
Forma Y Volumen: Aumentado, trax en tonel, enfisematoso o en inspiracin
permanente (no cabe en la caja torcica).
Estado De Superficie: Costillas separadas entre si, abobedamiento de los espacios
intercostales por la prdida de elasticidad, da la impresin de que el pulmn se quiere
salir, piel lisa y delgada de color rosadopor la poliglobulinemia constante.
Movimientos
Tipo Respiratorio: Conservado pero disminuido.
Ritmo: Rtmico.
Disnea: De menos a ms.
Amplitud Y Simetra: Poco amplios y simtricos.
Retraccin Inspiratoria Y Expansin Espiratoria: Negativa.
PALPACIN
Amplexin Y Amplexacin: Disminuidos de los dos lados.
Vibraciones Bronquiales: Negativas, cuando hay aumento de secreciones son positivas.
Vibraciones Pleurales: Negativas.
Vibraciones Vocales: Negativas o sumamente disminuidas por la existencia de aire,
existe mala conduccin.
PERCUSIN
Hipersonoridad con tendencia al timpanismo.
AUSCULTACIN
Murmullo Vesicular: Disminucin en intensidad, respiracin indeterminada.
Soplos: Negativos.
Estertores: Negativos, pueden ser positivos por el aumento de secreciones.
Auscultacin De La Voz: Egofonia.
Estos pacientes por lo general estn soplando para intentar sacar el aire de sus
pulmones, tiene rubicundez por la poliglobulia (aumento de glbulos rojos) lo cual exige
ms oxigeno.
Sndrome De Derrame Pleural
Conjunto de signos y sintomas que se presentan cuando el espacio plaural esta ocupado
por liquido.
72
Triangulo de Brocco: Aparece por desplazamineto de las estructuras del mediastino por
la presencia de liquido
Linea Parabolica De Damaseu: Es el limite entre el derrame y el pulmon desplazado.
Triangulo de Garland: zona de compresion del parenquima
INSPECCION
Forma y Volumen: Aumentado
Estado De Superficie: Describir la lesion, y es negativo si es derrame esponteneo.
Movimientos
Tipo Respiratorio: Hombre invertido, mujer conservado y aumentado.
Frecuencia: Aumentada
Ritmo: Rtmico
Disnea: De a +
Amplitud y Simetra: Poco amplios y asimetricos
Retracciones Insp. Y Expansiones Esp: Negativo, puede ser positivo cuando se
reabsorbe el liquido.
PALPACION
Amplexion Y Amplexacion: Disminuido del lado afectado
Vibraciones Bronquicas: Negativas y positivas si hay aumento de secreciones en el
triangulo de Garland
Vibraciones Pleurales: Negativas y positivas cuando se drena el derrame.
Vibraciones Vocales: Disminuidas en el triangulo de Garland, disminuidas en la lesion.
PERCUSION
Triangulo de Garland: Hipersonoridad, en la lesion hay matidez
Triangulo de Brocco: Hay matidez
AUSCULTACION
Murmullo Vesicular: Disminuido en el triangulo de Garland, abolido en el triangulo de
Brocco.
Soplos: Negativos
Estertores: Negativos y positivos si hay aumento de secreciones.
Auscultacion De La Voz: Negativo en el lugar de la lesion.
Sindrome De Atelectasia O Aneumatosis O Pulmon Fetal
Conjunto de signos y sintomas que se dan por obstruccion de algun bronquio.
INSPECCION
Forma Y Volumen: Disminuido
Estado De Superficie: Negativo
Movimiento
Tipo Respiratorio: Depende del sexo y lugar de la obstruccin.
Ritmo: Rtmico.
Disnea: De menos a mas
Amplitud y Simetra: Disminuido y asimtrico.
Retracc. Ins. : Son positivas esto es por aumento de la presion negativa
Expanc. Esp.: El aire que esta adentro ejerce presion sobre la pared.
PALPACIN
Amplexion Y Amplexacion: Disminuida
V. Bronquicas: Negativa.
V. Pleurales: Negat.
V. Vocales: Negat.
AUSCULTACIN
Murmullo Vesicular: Silencio resp.
Silencio respiratorio no hay soplos, estertores.
Sindrome De Enfisema Subcutaneo
Conjunto de signos y sintomas que se dan por ruptura de traquea o herida infectada por
germenes gram negativo.
INSPECCION
Forma Y Volumen: Aumentado
Estado De Superficie: Negativo o positivo si hay neumotorax
Movimiento
Tipo Resp: Conservado o discretamente aumentado, si hay lesion depende del sexo y
lugar.
72
Ritmo: Rtmico
Disnea: Negativa si es herida ,positiva si el problema esta en traque o pulmon
Amplitud y Simetra: Disminuido, asimetrico si hay dao en pulmon o traquea.
PALPACION
Amplexion y Amplexacion: Normales si es por herida a nivel de piel
V. Bronquicas: Negativas
V. Pleurales: Negativas o positivas cuando se reexpande el pulmon
V. Vocales: Negativo si es problema pulmonar
PERCUSIN
Hipersonoridad
AUSCULTACIN
Silencio respiratorio si el pulmn esta colapsado, si el problema es de piel murmullo
vesicular disminuido, soplo negativo, estertores negativos.
Auscultacin De La Voz: Egofonia.
Sndrome de Sustitucin
Conjunto de signos y sintomas cuando los organos abdominales sobrepasan el diafragma,
puede ser congenita o por lesion como hernia hiatal.
INSPECCIN
Forma Y Volumen: Aumentada
Edo. De Superficie: Positivo o negativo
Movimientos
Tipo Resp: En la mujer conservados aumentados ,el hombre invertido
Ritmo: Rtmico
Disnea: De manos a mas
Amplitud y Simetra: Poco amplio y asimetrico
Retraccin Inp. y Expansin Esp: Negativas
PALPACIN
Amplexion Y Amplexacion: Disminuidas
V. Bronquicas: Negativas
V. Pleurales: Negativas
V. Vocales: Negativas.
Se pueden sentir movimientos peristalticos.
AUSCULTACIN
Silencio respiratorio, puede haber peristalsis.
Sx de condensacin pulmonar asociada con bronquioalveolitis
Es un conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento est dado por
el aumento de la densidad del parnquima pulmonar e inflamacin de bronquios y
alvolos y como consecuencia producir secreciones independientemente de la causa que
lo origine .
INSPECCIN
Forma y volumen : disminuye en la inspiracin por que no hay distensin adecuada del
pulmn .
Estado de superficie : puede haber alteracin cuando hay infeccin superficial (cuando
est cerca de la pared torcica ) , acompandose de datos de inflamacin .
Movimientos : se invierten (en la mujer es inferior y en el hombre se vuelve superior )
Frecuencia : aumentada , los 2 se mueven igual
Ritmo: rtmico
Amplitud y simetra : alterada por la suplencia vicariante
Retracciones inspiratorias (tiro): puede haber dependiendo del tamao de la lesin .
Expansiones espiratorias y retracciones inspiratorias : puede haber cuando se
bloquea parcialmente la salida de aire .
PALPACIN :
Vibraciones vocales : puede haber , normales (cuando no toca bronquio y se encuentra
lejos de la pared ).
Vibraciones bronquiales : hay por la bronquioalveolitis (por las secreciones ).
Vibraciones pleurales : no hay
PERCUSIN :
72
Claro pulmonar , en pulmn sano , mate en la condensacin y submate entre la

condensacin y pulmn sano .movilidad disminuida dependiendo donde esta la
condensacin .
AUSCULTACIN :
Murmullo vesicular : normal si no est comunicado , aumenta si se comunica a
bronquio .
Alteraciones vocales : broncofona y pectoriloquia fona
Estertores : se encuentran en toda la proyeccin del pulmn donde haya secreciones ,
principalmente en la parte baja por gravedad , de diferentes tamao y tipo dependiendo
el sitio donde este ms inflamado , si es un alveolo son los crepitantes de burbujas
pequeas , en bronquios son subcrepitantes de burbujas medianas . (hmedos )
Soplos : tubario y larngeo
PERCUSIN AUSCULTATORIA : signo de las monedas positivo
MEDICIN : disminuye el permetro torcico (ap) y ms del lado afectado .
PUNCIN : no se hace , solo se drena si hay quiste .
RAYOS X : opacidad en el sitio de la lesin y acentuacin de la trama bronquial , se ven
rayas blancas delgadas en la trama por donde van los alvolos (toda la trama bronquial ).
Sx de rarefaccin , enfisema pulmonar o sustitucin
Conjunto de signos, sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento es en presencia de
la disminucin del parnquima pulmonar independientemente de la etiologa que lo
origine , es producido por dilatacin permanente y progresiva de los alvolos , parcial o
total con atrofia de sus paredes y prdida de su elasticidad , entra aire pero no sale por el
espasmo bronquial .
En el enfisema pulmonar la presin intrapleural aumenta , se hace menos negativa por
que la elasticidad se encuentra alterada perdiendo el poder de retractilidad y al mismo
tiempo dejndose distender , las consecuencias son sobre la circulacin general , intra
pulmonar , el funcionamiento cardiaco y respiratorio .
La circulacin venosa de retorno se encuentra dificultada por la ausencia de espiracin
torcica , presentndose ingurgitacin de los grandes vasos del cuello , congestiones
viscerales o hipertensin venosa . La circulacin intra pulmonar se altera , hay dificultad a
la salida de la sangre de las arteriolas y su regreso por las venas , hematosis imperfecta .
La falta de espiracin torcica hace la distole pobre , pequea o adiastolia y por lo tanto ,
la sstole ser forzada y menos potente , explicndose as las alteraciones del centro
circulatorio llegando a formar cor pulmonare , inspiracin breve , espiracin prolongada ,
disminucin de la capacidad vital , aumento del aire residual .
El enfisema se caracteriza por la dilatacin permanente de los alvolos , parcial o total ,
con atrofia de sus paredes y prdida de la elasticidad .
Hay dos teoras histopatolgicas :
1. exceso de la presin intra-alveolar
2. el estado de la pared alveolar , atrofia y disminucin de la elasticidad .
Clasificacin :
1. ENFISEMA BRONCGENO BILATERAL U OBSTRUCTIVO
2. TORACOGENO O NO OBSTRUCTIVO
1.- ENFISEMA BRONCGENO BILATERAL U OBSTRUCTIVO :
POR BRONQUITIS CRNICA , ASMA , CUERPOS EXTRAOS , Tb. , alergias , neumonas ,
tumores endotraqueales secundarios a fumar , beber , El obstructivo permite la entrada
de aire pero no salida completa .
INSPECCIN :
Forma y volmen : espacio supraclavicular saliente , aumento de todos sus dimetros
predomina el ap. (trax en tonel ) hgado desplazado hacia abajo por movimiento del
diafragma , curvatura de la columna se hace recta , red venosa colateral , abombamiento
de las partes blandas , hueco axilar poco profundo , espacios intercostales separados ,
choque de punta , piel cscara de naranja ).
Estado de superficie : ingurgitacin yugular , piel delgada , seca , lisa , telangiectasias .
Cuello : piel lisa , seca , apariencia corto , ancho ., cianosis .
Movilidad : disminuida
Tipo respiratorio : espiracin prolongada , da la apariencia de inspiracin sostenida .
Frecuencia : polipnea
Ritmo : inspiracin breve , espiracin prolongada por que la fase pasiva se hace activa .
Amplitud y simetra :
Retracciones y expansiones : hay expansiones , la cara anterior alterada , la regin
precordial esta disminuida , por lo tanto , alteracin en la forma y choque de punta del
corazn .
72
PALPACIN :
Vocales : disminuidas o abolidas por que hay mas aire
Bronquiales : aumentadas
Pleurales : no hay
PERCUSIN : hipersonoridad por aumento de aire que est a presin , se pierde el claro
pulmonar, prdida de las zonas de submatidez , en el corazn se desplaza hacia atrs , se
pierde la parte del corazn que hace contacto con la lengeta pulmonar , lo mismo que el
hgado pasa de mate a hipersonoro , la movilidad diafragmtica disminuye por aumento
de la presin intra torcica . (se pierden las zonas de submatidez va de hipersonoro a
mate ) diafragma ms debajo de lo normal .
AUSCULTACIN : no hay frote pleural , soplo larngeo y murmullo vesicular disminuidos ,
estertores roncantes y piantes (secos), soplo tubario (por que hay bronco espasmo y
aumento en la velocidad de entrada y salida del aire ) .
PERCUSIN AUSCULTATORIA : es de menor intensidad por aire , signo de las monedas
negativo , se escuchan como palos grandes .
MEDICIN : aumento de todos los dimetros , sobre todo el AP , ngulo costal obtuso ,
EIC aumentados , lo mismo que el ngulo costal .
PUNCIN : no se realiza
RAYOS X : radio lucidez en los pulmones , diafragma plano , correccin de las curvaturas
de la columna , impresin de hilios ms altos , sino porque la base del pulmn esta baja
.realizar 2 o 3 RX si hay movimiento de los hilios pulmonares baile hiliar (porque antes
se hacia fluoroscopia y se observaba como los hilios se movan
RAYOS X :
hay radio lucidez (obscuras por mas aire), RAREFACCIN de las costillas (horizontales),
EIC anchos , vrtices pulmonares rebasan a la clavcula , se pierden los senos costo
diafragmticos y cardiofrnico (porque al disminuir el diafragma se abren), correccin de
las curvaturas de la columna , diafragma plano o invertido , el corazn tiene forma de
gota suspendida como si estuviera colgando por la compresin . los hilios dan la impresin
de que estn muy altos (se mueven de arriba abajo y se llama baile hiliar ), hiperclaridad
pulmonar , la trama se ve ms delgada por que se ve ms aire , se pierde la curvatura de
la columna .
BAILE HILIAR : RX con doble exposicin , se necesitan 2 o 3 RX en diferentes movimientos
respiratorios o fluoroscopia ., el hilio se mueve la entrada y salida de aire y se mueve por
la dificultad de la salida de aire , normalmente no se mueven los hilios .
LABORATORIO : poliglobulia, eritrocito aumenta + 60 %.
2. TORACOGENO O NO OBSTRUCTIVO :
por osificacin de los cartlagos costales , deformacin de la columna no tratadas (xifosis ,
lordosis , sobre todo escoliosis graves ) ,mal de POTT , la profesin o estado senil ,. El no
obstructivo puede expulsar aire pero no lo hace por falta de movimiento , si no por la
deformacin . Los movimientos respiratorios anormales son producidos por la deformacin
en el trax seo .
INSPECCIN :
Forma y volumen :
Estado de superficie :
Movilidad : disminucin del lado enfermo por deformacin que no permite la movilidad
del trax .
Ritmo: rtmico , depende del grado de lesin
Amplitud y simetra : esta deformado no hay
Retraccin y expansin : no hay retracciones y si expansiones
Estado de superficie : ingurgitacin , piel brillosa y telangiectasias .
PALPACIN
Vocales : disminuidas
Bronquiales : no hay
Pleurales : no hay
PERCUSIN : hipersonoridad del lado afectado , claro pulmonar en el lado sano ,
movilidad diafragmtica, en el lado sano esta aumentada , segn el lado se pierde la zona
de submatidez .
72
AUSCULTACIN : soplo larngeo , murmullo vesicular en el lado sano normal , en el lado

afectado disminuido o abolido por que se produce menos , alteraciones vocales , hay
egofona mas en la parte afectada .
PERCUSIN AUSCULTATORIA : disminuido o negativo el signo de las monedas , del
lado sano como : palitos , del lado enfermo como palotes .
MEDICIN : dependiendo de la deformidad que haya medir EIC , las costillas , hay
aumento de las dimetros .
RAYOS X : corroborar la deformacin del trax seo , oscuridad del lado enfermo ,
pulmn colapsado con aumento de la cantidad de gas .
3. POR SU EXTENSIN :
a. Locales : toracgenos
b. Generales : broncgeno
c. Parciales o segmentarios : por bulas enfisematosas congnitas .
72
Sx de insuficiencia respiratoria
Conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento est dado por la
disminucin de oxgeno y aumento de co2 arterial en reposo y en ejercicio .
Clasificacin :
Evolucin
datos clnicos .
Aguda :los mecanismos compensatorios no entran en accin

crnica : los mecanismos compensatorios entran en accin , hay pocos
Causa:
1. Obstrucciones de las vas respiratorias: cuerpo extrao , alergias ,
secreciones , edema larngeo .
2. Alteraciones en la pared torcica:
o Partes blandas : obesidad
o Trax seo : sinostosis (costillas con esternn fx , sobre todo mltiples )
o Pleura : derrames , les
o Parnquima pulmonar : infiltraciones , fibrosis intersticial , les , artritis
reumatoide, neumona infecciosa .
3. Afeccin al sistema nervioso:
o Origen central : infecciones , aumento de pic, colecciones
o Snp: infecciones ,mielitis transversa .
4. Sx de guillan barre , parlisis progresiva ascendente :
o Cardiaco : ivi, infarto , hipertensin .
o Vasos : embolia grasa por fx de huesos largos , embolia de lquido amnitico .
5. Abdomen : ascitis a tensin
6. Embarazo : mltiples , gran cantidad de lquido amnitico .
7. Qx : en trax , en abdomen
8. Abscesos o tumores : subdiafragmticos, mediastnicos.
INSPECCIN : depende del origen, cianosis , huellas de cuerpo extrao , aleteo nasal ,
boca entreabierta , sequedad de mucosas , respiracin jadeante , diaforesis , revisar
pupilas y reflejos oculares , heridas o traumatismos .
Forma y volmen : cuando es por cuerpo extrao, hay disminucin del lado de la
obstruccin , aumento del lado sano .cuando es de origen central hay aumento de los dos
lados , trax inestable hay expansiones en los espacios intercostales .
PALPACIN :
Sensibilidad : primero normal , hiperreflexia , hiperestesia, hipoestesia, parestesia.
Consistencia : normal o aumentada
Elasticidad : normal o aumentada dependiendo del origen
Movilidad : aumentada
Dolor : si hay traumatismo
PERCUSIN : depende del origen : central : normal
AUSCULTACIN : depende del origen
PERCUSIN AUSCULTATORIA : central normal , condensacin metlica
RX : depende del origen , se realiza en IRC
LABORATORIO : gasometra
TX : maniobra de Hemlich, posicin de Rossiere , aspirar secreciones , cnula .
Sndrome de Insuficiencia respiratoria
Hipxica Definido como cualquier trastorno que produce hipoxemia arterial grave, es
decir PaO2 menor de 50 mmHg. Que no pueda corregirse incrementando la concentracin
del oxigeno inspirado.
Hipercpnica e hipxica Definida como alteracin aguda, que amenaza la vida , en la
que es insuficiente la excrecin de dixido de carbono por el pulmn. Al acumularse el
CO2 disminuye la concentracin de O2 en el alveolo y se produce la hipoxemia.
Insuficiencia respiratoria aguda Adems de lo anterior cuando existe enfermedad
obstructiva crnica, se suma hipoxemia grave por perfusin de reas pulmonares
pobremente ventiladas, y de inicio sbito.
Reconocimiento de la insuficiencia respiratoria aguda o de algn trastorno que pueda
predisponer a la insuficiencia respiratoria.
Confirmacin de la insuficiencia respiratorio por gasometria arterial
72
Manifestaciones clnicas: polipnea, taquipnea o bradipnea, cianosis, palpitaciones, tiraje

respiratorio, edema de papila. De acuerdo a la etiologa podemos encontrar nicamente
depresin del centro respiratorio con bradipnea como en la hemorragia cerebral o los
traumatismos craneoenceflicos, Disminucin en la contraccin de los msculos
respiratorios ( Guillan Barr, miastenia, polimiositis). Edema agudo Pulmonar como en la
tromboembolia pulmonar. Igualmente en alteraciones endocrino metablicas como en el
hipotiroidismo, hipopotasemia, alcalosis, hipocalcemia, pancreattis, Sx. urmico. En
obstruccin de vas respiratorias ya sea de etiologa alrgica, por cuerpo extrao,
infecciosa, trauma, post-intubacin, asma, anafilaxia, enfermedad obstructiva crnica,
bronquiolitis. Tambin la broncoaspiracin es un causal importante, as como los frmacos,
las toxnas y el estado de Choque.
El tratamiento deber efectuarse de la causa desencadenante y en caso necesario
efectuar intubacin endotraqueal con respiracin asistida.
Derrames Enquistados o Tabicados
Formados por adherencias de las pleuras. Podemos encontrarlos:
Diafragmtico : Existe dolor basal o por irritacin frnica ( puntos de Gunau de
Mussy), disnea intensa y dolorosa, tos e hipo. Existe disminucin de la movilidad del
hemidiafragma, matidez basal, roces o frotes pleurales ocasionales.
Mediastnicos : Poco frecuentes, existen anteriores que deben diferenciarse de la
pericarditis; y posteriores donde encontramos una banda de matidez triangular,
adosada a la columna. Habitualmente son asintomticos y se detectan por hallazgo
radiolgico.
Interlobular o cisural : Existe matidez suspendida en franja, ms o menos
horizontal en la regin de las cisuras. Inicialmente se auscultan frotes o crepitaciones
al final de la inspiracin ( en dicha zona), luego la matidez y posteriormente el
derrame. El diagnstico habitualmente se integra radiolgicamente.
Enquistamiento Costal : Se presentan despus de la resorcin del derrame libre de
la gran cavidad o de un neumotrax. Desde el punto de vista clnico obtendremos
signos y sntomas de acuerdo a la ubicacin y a la magnitud. El diagnstico lo
integramos radiolgicamente por la existencia de niveles.
Engrosamiento Pleural :
Secundario a derrame pleural de la gran cavidad, motiva retraccin torcica, con
movilidad respiratoria conservada, vibraciones disminuidas o abolidas y submatidez o
matidez. El murmullo vesicular es dbil , pero con una gran amplitud de los movimientos
respiratorios (respiracin discordante de las grandes snfisis de Grancher). Podemos
encontrar frote o subcrepitacin subpleural. Los Rayos X muestran retraccin costal, de
rganos mediastnicos y de la trquea , as como una sombra que puede ir desde un tenue
velo hasta la opacidad absoluta , habitualmente con ondulaciones o dentellados
( retracciones) en el perfil diafragmtico.
El derrame enquistado del vrtice nos produce el "casquete apical"( sombra que cubre
por arriba de la clavcula).
El derrame interlobular nos da una imagen de cisuritis ( ms frecuente la derecha).
En el derrame diafragmtico produce adherencias de los senos, deformidades del perfil
diafragmtico, con su movilidad comprometida. Las mediastnicas igualmente producirn
retracciones.
Enfisema Atrfico
Sntomas funcionales : disnea primero de esfuerzo, luego continua llegando a la
incapacidad. Como sntomas " prestados " estaran la tos y la expectoracin.
inspeccin : agrandamiento global del trax. Respiracin rpida, superficial, tiraje
intercostal, supraesternal y clavicular. A la espiracin forzada sigue una precipitada
espiracin.
Palpacin : vibraciones vocales disminuidas. Difcil percepcin del choque de la punta
cardiaca.
Percusin : Hipersonoridad global, con disminucin de matidez cardiaca.
Auscultacin :disminucin del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias.
Rayos X : hiperclaridad de los campos pulmonares. Horizontalizacin diafragmtica y
de costillas, espacios intercostales aumentados, abatimiento diafragmtico.
Examen funcional : aumento del volumen residual, con trastorno ventilatorio
obstructivo.
Sndrome Mediastnico
Se observa en el 70 a 80% de los casos en procesos tumorales malignos, benignos en el
7%.
Sntomas : tos seca irritativa, a veces quintosa , en ocasiones acompaada de disnea
(por compresin de traquea puede ser con cornaje y tiraje; si es traqueobronquial por
bronquitis) y cianosis. Dolor retroesternal, disfagia.
En grado mximo condiciona el Sndrome de vena cava superior .
Rayos X: Ensanchamiento mediastinal.
72
72
Ciclo
cardiaco
Ciclo (serie de fenmenos) procesos repetitivos y ordenados que tiene un principio,

evolucin y un fin (y esto marca un nuevo inicio).
Ciclo Cardiaco: Serie de fenmenos normales que se presentan desde el inicio de una
sstole, hasta el inicio de otra sstole.
Son 21 los fenmenos normales que abarca el ciclo cardiaco:
1. Inicio de sstole elctrica.
2.
Inicio de sstole mecnica.
3.
Principio del ascenso de la presin del ventrculo izquierdo.
4.
Principio del ascenso de la presin del ventrculo derecho.
5.
Cierre de la vlvula mitral.
6.
Cierre de la vlvula tricspide.
7.
Apertura de la vlvula pulmonar.
8.
Apertura de la vlvula artica.
9.
Limite de expulsin mnima.
10. Limite de expulsin mxima.

11. Inicio de la distole ventricular.
12. Cierre de la vlvula artica.
13. Cierre de la vlvula pulmonar.
14. Apertura de la vlvula mitral.
15. Apertura de la vlvula tricspide.
16. Final de llenado ventricular rpido.
17. Final de llenado ventricular lento.
18. Principio de la sstole auricular elctrica.
19. Principio de contraccin auricular.
20. Vrtice de la presin auricular.
21. Fin de la curva de presin auricular.
Los 21 fenmenos se dividen en:
Elctricos: Son dos (inicio de la sstole elctrica y principio de la sstole auricular
elctrica).
Mecnicos: El resto.
El ciclo cardiaco se divide en tres etapas principales:
1.
2.
3.
Distole: que es la etapa en la cual se llenan de sangre tanto aurculas como

ventrculos.
Presstole o Teledistole: fase que precede a la sstole y ocurre al final de la
distole.
Sstole: es la etapa durante la cual se contraen los ventrculos y las aurculas, son
capaces de expulsar durante la sstole sangre a los pulmones y a la circulacin en
general.
El ciclo cardiaco se puede estudiar por los siguientes mtodos:

1. Cateterismo.
72
2. Fonocardiograma (ruidos)
3. Electrocardiograma.
Pulso
Definicin: movimiento ondulatorio que se percibe al comprimir una arteria contra un
plano resistente (hueso, msculo).
Concepto: es la palpacin de la onda que se produce en la pared de la arteria por su
elasticidad, que depende de la fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo, se realiza
contra un plano resistente porque permite que se haga una buena compresin, ya que si
no se desplaza.
Se
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
le estudia:
Sitio
Intensidad
Frecuencia
Ritmo
Amplitud
Tensin
Velocidad
1) SITIO: Lugar donde se palpa el pulso

Las Caractersticas De La Arteria Deben Ser:
Superficial
Calibre adecuado
Debe existir un plano resistente contra el que s comprima la arteria.
El pulso se toma para 3 cosas:
a) Signo Vital: Como signo vital se toma en la arteria radial porque esta es la ms fcil,
accesible y comn.
b) Detectar Insuficiencia Arterial. Cuando se sospecha de insuficiencia arterial se realiza
homologo, simtrico y comparativo.
c) La importancia de conocer el trayecto radica en que base a esto debemos colocar la
posicin de los dedos.
Arterias Donde Se Toma El Pulso
1. Temporal
2. Facial
3. Carotdea
4. Humeral
5. Cubital
6. Radial
7. Femoral
8. Popltea
9. Tibial post.
10. Peda
1.
2.
Temporal: se encuentra a 1 cm por delante del trago, en forma vertical.

Facial: se encuentra en la fosita digstrica del maxilar inferior. Puede estar ms
adelante o ms atrs por tener la forma de espiral.
3. Carotdea: se encuentra en el canal laringotraqueal, entre la traquea y la cara
anterior del msculo esternocleidomastoideo, se apoya en las apfisis transversas de
los vrtices cervicales.
4. Humeral: tiene dos ubicaciones. Una se encuentra en el borde interno del bceps
braquial.y La otra, entre el tendn del bceps y la epitrclea.
Limites: por dentro braquial anterior, pronador redondo. , Y por fuera el tendn del bceps
a nivel del pliegue del codo.
5. Cubital: se palpa en el canal cubital (esta formado por el tendn flexor comn de los
dedos por dentro y por fuera apfisis estiloides del cubito). Se palpa por debajo del
pronador cuadrado.
6. Radial: se palpa en el canal radial (entre el flexor comn de los dedos y la apfisis
estiloides del radio).
7. Femoral: localizado en la parte media del tringulo scarpa.
arco crural (ligamento de Poupart)
Borde interno del Sartorio o costurero
Borde externo del primer aductor
8. Poplteo: localizado en la parte media del hueco poplteo.
Semitendinoso
Bceps crural
Gemelos
72
9.
Tibial posterior: localizado en la cara interna de la pierna entre el borde posterior

del maleolo interno y el tendn de Aquiles.
10. Pedia: se encuentra en el canal interseo formado por el 1 y 2 ortejo (los tendones
extensores) y sigue entre los metatarsianos y tendones de los extensores.
2) INTENSIDAD: Es la fuerza con la que se percibe el pulso.
Depende de:
Fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo.
Calibre de la arteria
Elasticidad de la arteria
Que tan superficial o profunda es la arteria.
El pulso normal es intenso y el anormal es poco intenso.
3) FRECUENCIA: Es el nmero de pulsaciones por minuto.
Depende de:
Edad, sexo, talla, peso, actividad, reposo, metabolismo, etc...
Valores normales:
R/N
: 120-140 /min
LACTANTE
: 100-110/min
NIO
: 90-100/min
ADOLESCENTE : 80-90/min
ADULTO
: 72-80/min
ANCIANO
: 60/70/min
Taquiestigma : frecuencia aumentada en el pulso.
Normoestigma : frecuencia normal y Bradiestigma.
El pulso solo se toma una sola vez.
4) RITMO: Es la presencia de un fenmeno en tiempos, espacios y caractersticas iguales.
Normal: es rtmico.
Anormal: arritmias rtmicas.
5) AMPLITUD: Es el grado de distensin que sufre la arteria en cada movimiento.
Depende de la elasticidad:
Se valora:
Se presiona la arteria hasta ocluirla (que se pierda el pulso) posteriormente soltamos
lentamente para que se descompresione poco a poco, sintiendo y apreciando como se
distiende (la amplitud de esta) el tiempo de presin debe ser slo lo razonable.
Depende de la edad, no es igual en nios que en ancianos.
Lo normal: Pulso amplio y lo anormal: muy amplio y poco amplio.
6. TENSIN: Es el grado de mayor o menor dureza de las paredes de la arteria.
Normal: el pulso es tenso pero puede ser muy tenso o poco yenso.
7) VELOCIDAD: Es el tiempo que tarda una onda sangunea en recorrer una distancia.
Velocidad de la onda sangunea: 7-9 mts/seg.
Velocidad de la sangre: 30-40 cm/seg.
Clnica: No se puede medir la velocidad de la sangre por que no es tactible, no se puede
ni con el mejor cronometro. son millonsima de segundo.
El pulso normal es veloz. , Esfingmograma: registro grfico de las ondas del pulso.
Nota: Toda pulsacin es resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo, pero no toda
contraccin del ventrculo izquierdo origina pulsacin.
Fibrilacin: serie desordenada de contracciones y pueden hacer que se distienda o no la
arteria, por eso se presenta el pulso de Corrigan o Rebote Celer.
Tipos De Pulso
12. Pulso
13. Pulso
14. Pulso
15. Pulso
16. Pulso
17. Pulso
18. Pulso
19. Pulso
20. Pulso
21. Pulso
Filiforme.
Heterorrtmico.
Insidioso.
Inestable.
de Miura.
de Miura Recurrente.
de Martillo de Agua o Colapsante.
Paradjico.
Taquiesfigma.
Trigeminado.
72
1. Pulso Normal.
2. Pulso Alternante.
3. Pulso Alorrtmico.
4. Pulso Anacrtico.
5. Pulso Bigeminado.
6. Pulso Bisferiens.
7. Pulso Bradiestigma.
8. Pulso de Corrigan o Rebote Celer.
9. Pulso Cuaternizante.
10. Pulso Deficiente.
11. Pulso Dicrtico.
1. Pulso Normal: El ascenso es lento y parejo, la cima breve y descenso brusco.

En el descenso se inscribe la insisura diacrtica (onda de retraccin).
El ascenso corresponde a la contraccin del ventrculo izquierdo, apertura de la
vlvula artica, expulsin de sangre y dilatacin de aorta.
El descenso corresponde a la disminucin de la presin, cierre de la vlvula artica.
Pulso Normal: es amplio, tenso y veloz.
2. Pulso Alterante: Esta formado por un pulso muy amplio y uno poco amplio de manera
alterna y sucesiva.
El poco amplio, esta separado por una pausa corta, que la que existe entre el pulso que le
sigue.
Indica. Insuficiencia ventricular izquierda.
3. Pulso Anacrtico: En este pulso el ascenso es lento, la cima prolongada y amplitud
poca.
4. Pulso Alorrtmico: El pulso que durante la inspiracin aumenta y durante la
espiracin disminuye.
(frecuencia, amplitud, intensidad)
5. Pulso Bigeminado: Los pulsos aparecen en parejas (exactamente iguales) las
pulsaciones se producen de 2 en 2 separadas por una pausa larga.***
Las pulsaciones conservan las mismas caractersticas.
6. Pulso Bisferins: El ascenso es rpido y se forman 2 picos en la cima. Existe en la
doble lesin artica.
7. Bradiesfigma: disminucin de la frecuencia del pulso.
8. Pulso de Corrigan: Pulso muy rpido y amplio, da la impresin de que la onda se
pierde y despus viene la siguiente.
Se produce por una insuficiencia de la vlvula artica.
Se manifiesta por bailoteo de las cartidas.
Se caracteriza por presin arterial divergente, soplo diastlico en el foco artico.
Explicacin del pulso de Corrigan:
El corazn empieza a fallar, la vlvula artica abre bien pero cierra mal. Por lo que la
sangre regresa al ventrculo izquierdo y entonces la sangre que vuelve a regresar al
ventrculo, hace que aumente el volumen; Hay un gasto cardiaco aumentado en el
ventrculo izquierdo, es mayor la contraccin para compensar; sufre hipertrofia el corazn
a nivel de las cartidas hay latigazos.
9. Pulso Cuaternizante:
Son tres pulsaciones seguidas de una pulsacin dbil.
10. Pulso Deficiente:
Es el pulso apenas perceptible, pero con frecuencia normal.
11. Pulso Dicrtico:
Es cuando despus de la incisura diacrtica aparece una nueva onda de gran amplitud.
12. Pulso Filiforme:
Es un pulso donde la frecuencia de este, est aumentada, pero su intensidad y amplitud
estn disminuidos.
13. Pulso Heterorrtmico:
Son pulsos con diferentes caractersticas en dos arterias homlogas (frecuencia igual).
14. Pulso Insidente:
Se caracteriza por una pulsacin normal, a la que le siguen pulsaciones que aumentan
poco a poco de amplitud, hasta que aparece una pulsacin normal.
15. Pulso Inestable:
Es un pulso que vara de amplitud y frecuencia segn sea la posicin ( actividad) que
adopte el individuo.
16. Pulso de Miura:
72
Est caracterizado por una pulsacin normal a la que le siguen pulsaciones que van
disminuyendo de amplitud, hasta que aparece una pulsacin normal.
17. Pulso de Miura Recurrente:
Est caracterizado por una pulsacin normal, seguida de otras, una que primero
disminuye, seguida de otra que aumenta y despus vuelve a ser normal, disminuyen en
amplitud, con otra pulsacin inicia otro ciclo.
18. Pulso de Martillo de Agua Colapsante:
En este tipo de pulso el ascenso y descenso son abruptos y rpidos, con una amplitud
prolongada.
Se diferencia del pulso de Corrigan, ya que la cima es prolongada y descenso ms lento.**
El de Corrigan ms rpido, tan rpido que se pierde.
19. Pulso Paradjico:
( de Kusmaul), existe en este pulso una disminucin acentuada de la amplitud del pulso,
incluso llega a desaparecer durante la inspiracin normal, tranquila.
20. Taquiesfigma:
Es el aumento de la frecuencia del pulso.
21. Pulso Trigeminado:
Son 3 pulsos en grupos de 3 en 3, conservando caractersticas iguales separados de una
pausa.
Tcnica Para La Toma De Pulso
-
1 tener que conocer la trayectoria de la arteria.

Los msculos que rodean la arteria deben estar relajados (la contraccin muscular
modifica el pulso).
Colocar al paciente en posicin adecuada.
Se palpa la arteria abarcando la superficie mayor posible.
Se puede utilizar el dedo ndice medio y anular.
No utilizamos el pulgar, ya que su arteria es central y podemos tomar nuestro propio
pulso, los dems dedos si, porque sus arterias van a los lados.
Se pregunta por dolor.
Paciente en reposo, relajado en posicin no forzada.
Tcnica propiamente Dicha
Abarca la mayor superficie posible.

Hacer presin moderada (la suficiente, para presionar la arteria sobre el plano
resistente, ya que mucha presin obstruye, ocluye y con poca no se percibe, no se
valora).
Tener un reloj con segundero.
La frecuencia slo se toma una vez en la arteria elegida.
Valorar todo lo que se le estudia al pulso.
72
Presin arterial
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias y viceversa. La tomo de
esta se realiza con el Esfignomanometro.
Existen 5 factores importantes:
propias caractersticas.
La presion arterial es dada en cada individuo por sus
Factores 1
1) La presion arterial esta dada por la fuerza de contraccion del ventriculo izquierdo =
presion sistolica max.
2) La presion arterial esta mantenida por la elasticidad = presion diastolica o min.
3) Regulada por resistencias perifericas por disminucion de calibre. La fuerza de
remanente es cuando la sangre es impulsada por determinada fuerza de arteriolas hacia
venulas imoulsandola hacia arriba es llamada Visa Per.
Factores 2
4) Volumen sanguineo [+ vol. + presion]
5) Viscocidad [espeza]
A La Presion Arterial Se Le Estudia:
1) P. Diferencial: diferencia entre la maxima y la minima [30-40 mmHg]
2) P. media: max. + min / 2 , para saber que tan tenso es.
P. diferencial divergente: sist-diast
P. diferencial convergente: sist-diast.
3) Ruidos de Koracof
a) Primer Ruido: Cierre de la mitral y tricuspide.
b) Segundo Ruido: Cierre de la aortica y pulmonar.
c) Tercer Ruido: Llenado rapido ventricular.
d) Cuarto Ruido: Fase lenta de llenado ventricular.
e) Quinto Ruido: Silencio.=
Formula Para Calcular La Presion Arterial En Individuos De Menos De 40 Anos
Edad + 100 = p. Sistolica
Edad + 100/ 2+10= p. Diastolica
REGLAS:
- A la presion arterial calculada se le aumenta mas de 30-40 mmHg
Por ejemplo si escucho el soplo cuando deje de insuflar, bajo toda la columna hasta
cero para que se reestablesca la circulacion y subo un poco mas que antes para
conocer la p. Sistolica ,de 10 en 10 o 20 en 20. Ya que si no modificare la presion
arterial.
La presion que mas se vigila es la minima.
Si la diastolica es de 90 es hipertension.
El corazon debe vencer las resistencias perifericas y puede provocar hipertrofia, y
aumento de cavidad de ventr. Izqu.
TIPOS DE TOMAS
AUSCULTATORIA: Es la mas exacta.
No arremangar porque se modifica.
El brazalete arriba del pliegue del codo 3-2
No meter la capsula del estetoscopio debajo del brazalete, ruidos agregados
La capsula no debe rozar con nada y se tomo con un dedo, ni con los tubos del
esfigmanometro
5. El brazo relajado sobre una superficie
6. Si no se puede en brazos o piernas tomarla por cateter, si se puede en pierna en la
tibial posterior o femoral
7. No se debe de tomar la presion arterial en brazos con venoclisis o que le hayan
sacado angre ni en coagulopatias.
A)
1.
2.
3.
4.
B) METODO OSCILATORIO: no es exacto

Usamos la vista observamos la columna de Hg o aguja y hasta que deje de oscilar.
C) METODO PALPATORIO: no es exacto
Se palpa la arteria radial y cuando se sienta el pulso es la p. sistolica, no se puede tomar
la p. Distolica.
Lo ideal para la toma de la presion arterial en personas con manifestaciones de

alteracion en p. Arterial es tomar en decubido y de pie.
Cuando el paciente es hipertenso compararlo en ambos brazos y se encontrara una

leve diferencia por la lejania del corazon en una arteria derecha por ej.
72
La toma no se le hara mas de 3 veces en el mismo brazo, se deja descansar por 5 min
entre una y otra.
Al tomar en tibial posterior debe ser en decubito dorsal
El oscilometro debe estar a la altura del corazon, cifras veridicas, ley de los vasos
comunicantes.
Topografa cardiovascular
Topografa: Es la proyeccin de un rgano sobre la superficie.

Topografa Cardiovascular: Es la proyeccin del corazn y las arterias pulmonar y
artica sobre el trax.
Regin Precordial
Zona de la cara anterior del trax donde se proyecta el corazn.
Puntos De Referencia
Punto A: 2 EIC derecho a 1 cm del borde esternal.
Punto B: 5 cartlago condrocostal derecho.
Punto C: (varia segn la biotipologia,edad)
Adulto 5 EIC izqu a 1cm por dentro de la linea mamaria
5 EIC izqu entre linea paraesternal y mamaria
5 EIC izqu a 7-8 cm de la linea esternal
Punto D: 2 EIC izqu a 2cm del borde esternal.
Los Puntos se unen con lneas de concavidad interna (AB, BC, CD, DA), los Puntos B y D se
unen con una lnea de concavidad superointerna divide auriculas de ventrculos. Los
Puntos A y C no se pueden unir, debido a que el corazn est colocado de arriba abajo, de
derecha a izquierda, de atrs a adelante, y ligeramente rotado de derecha a izquierda.
Regin Prearterial Preartica:
Zona de la cara anterior del trax, donde se proyecta la arteria pulmonar y la aorta de su
salida del corazn.
Est colocada arriba de la regin precordial.
Est delimitada por los siguientes puntos:
Punto 1: 2 EIC derecho en el borde esternal.
Punto 2: 1er. EIC derecho en el borde esternal.
Punto 3: 1er. EIC izquierdo a 1cm de la lnea esternal.
Punto 4: 2 EIC izquierdo a 1cm de la lnea esternal.
Se unen 1 con 2 con lnea vertical, 2 y 3 horizontal, 3 y 4 vertical y, 1 y 4 horizontal.
Si sobresale del esternon existe desplazamiento y cuartacion de aorta.
Focos auscultatorios
Orden de acuerdo a la intensidad:
1. Foco Mitral: Punto C, 5 EIC izquierdo a 1cm por dentro de la lnea mamaria (se
considera el ms importante, aunque sabemos que puede variar).
2. Foco Tricuspideo: En la base del apendice xifoides ligeramente a la derecha.
3. Foco Aortico: Punto A en el 2 EIC der a 1 cm del borde esternal.
4. Foco Pulmonar: Punto D, 2 EIC izquierdo a 2cm del borde esternal.
5. Foco Accesorio Del Artico: Se encuentra en el 3er. EIC izquierdo a 3cm del borde
esternal.
Orden: De acuerdo a las manecillas del reloj mitral, tricuspdeo, artico, pulmonar,
accesorio del artico.
NOTA: El foco mitral es el ms intenso, que el foco tricuspdeo, por lo que la fuerza de
contraccin es ms intensa.
Ventrculo izquierdo tiene que vencer mayor resistencia.
Ventrculo derecho es menor resistencia.
* el foco mitral es el ms importante, si no lo escuchamos, desplazamos el estetoscopio
alrededor de este punto, donde se escucha con mayor claridad.
El corazn puede
desplazarse en un derrame pleural.
72
Inspeccin Del rea Precordial

La punta del corazn es la referencia para poder realizar la inspeccin del rea precordial.
Por su localizacin nos sirve de gua.
Requisitos Para La Inspeccin Precordial:
1. Lugar adecuado.
2. Posicin adecuada (posicin de la inspeccin torcica).
3. Regin descubierta.
Podemos realizar:
1. Inspeccin esttica.
2. Inspeccin dinmica: pedimos a nuestro paciente que se acueste que se incline para
evidenciar aquellos datos que no se pueden obtener bajo inspeccin esttica.
Datos que se obtienen:
1. Sitio
2. Posicin
3. Forma
4. Volumen
5. Estado de la superficie
6. Movimientos (normales: choque de la punta
Anormales: choque difuso, choque en bola de billar, pulsaciones
anormales).
7. Retracciones y expansiones
Sitio: por medio del choque de la punta establecemos la posicion y el sitio.

Por los movimientos que hacemos el corazon se desplaza , decubitos de pie etc..
El choque de la punta del corazon la punta esta en contacto con la pared en sistole y
diastole, los diametros cambian de transverso en diastole a ant-post en sistole y es
cuando toca la pared del torax.
No siempre se ve el choque, por la costilla interpuesta , grosor de la pared o que el
corazon no se contraiga con fuerza para esto se realiza la maniobra de Pachon: inclinar el
cuerpo hacia delante ,si esta sentado. Si esta acostado que se ponga en decubito lateral
izqu o der , si no se ve se establece.
Si se ve y se siente no se percute y si no se ve no se siente se percute.
Posicin: normalmente el corazn se localiza en el mediastino anterior (normalmente

el corazn cambia de lugar cuando cambiamos de posicin).
Posicin: normalmente se encuentra de atrs a adelante, de arriba a abajo, de atrs a

enfrente. Para poder establecer el sitio y la posicin debemos observar el ciclo donde se
encuentra el choque de la punta (movimiento) y que a travs de este podemos
imaginarnos el contorno cardiaco (segn los Puntos de la topografa). Si no encontramos
el choque de la punta en su lugar normal podemos hablar de un sitio y posicin anormal.
Forma y volumen: se valora nicamente forma y el volumen del rea precordial, ya

que anteriormente valoramos todo al explorar trax respiratorio, por lo tanto
valoraremos regin precordial solamente.
Las modificaciones que podemos encontrar son:

Abobedamientos, como retracciones y expansiones y hundimientos. ( semejante es lo
ocurrido en trax respiratorio).
Para diferenciarlo (del respiratorio) le pedimos al paciente que sostenga un momento la
respiracin, si contina son de origen cardiaco, y si desaparecen son de origen
respiratorio.
Estado de la superficie: en la superficie del rea precordial, se pueden observar
varias cosas, aunque no solo en la regin sino en todo el organismo. Aveces hay:
cianosis (perifrica), teleangiectasias, petequias, red venosa colateral, eritema,
equimosis, edemas, cabeza de medusa, ascitis. Podemos encontrar a nivel gral.; a
nivel de la regin precordial.
Los nevos, las cicatrices, heridas, no se describen ms que en forma secundaria.
72
Movimientos:
Normales: choque de la punta
Anormales: choque difuso, choque en bola de billar, pulsaciones anormales.
Choque de la punta
(Movimiento normal) es un pequeo levantamiento circunscrito que se observa en la parte
ms inferior e izquierda del rea precordial (punto C) producto de la contraccin del
ventrculo izquierdo.
Como normal, la punta del corazn siempre esta en contacto con la pared anterior del
trax (precordial) por lo tanto no hay un verdadero choque.
1. Su Mecanismo Es El Siguiente: En la distole ventricular la punta del corazn tiene
una forma ovalada de gran dimetro transversal. , En la sstole ventricular se hace
globoso por un aumento en su dimetro anteroposterior lo que origina el
levantamiento, la pared precordial que la desplaza adelante producto de ese
movimiento.
Nota: si no vemos el choque de la punta del corazn, hacemos palpacin y auscultacin.
2.
-
Se Le Estudia Al Choque De La Punta:

Sitio
Intensidad
Ritmo
Extension
Momento en que se produce
Sitio: punto C, 5 espacio intercostal izquierdo a 1cm. Por dentro de la lnea

mamaria(puede variar)
Intensidad: normal: el choque de la punta es intenso, pero puede ser poco intenso o muy
intenso. Depende de:
Fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo.
Grosor de la pared torcica
Durante la inspiracin el corazn y pleuras se juntan y en la espiracin se separan.
De la posicin del paciente
Si no lo encontramos depende de lo anterior y para encontrarlo le pedimos al paciente
que se incline hacia delante y el decbito lateral para desplazar al corazn.
Tambin si encontramos el choque de la punta del corazn en otro sitio se piensa en una
patologa cardiaca o extracardiaca.
Lugar
Causa Probable
5 EIC fuera de lnea mamaria izquierdo
Hipertrofia de ventrculo der. , derrame
pleural.
6 7 EIC a nivel de la lnea mamaria
Hipertrofia de ventrculo izquierdo
6 7 EIC fuera de lnea mamaria y abajo Hipertrofia de ambos ventrculos,
cardiomegalia
Extensin: rea donde se encuentra el choque de la punta, su extensin se calcula en 25
mm (aproximadamente el pulpejo del dedo ndice) no es muy valido.
Momento en que se produce: sstole ventricular, se demuestra o verifica por
auscultacin palpacin, en la palpacin tomando el pulso y en la auscultacin al
escuchar el 1er ruido cardiaco.
Ritmo: normalmente es rtmico.
Existen variaciones en las que podemos observar el choque de la punta:
Como cuando se encuentra detrs de una costilla.
En personas obesas
Cuando hay disminucin de su intensidad
En un desplazamiento cardiaco
Por desarrollo abundante de la glndula mamaria
En una hipertrofia muscular
Para lograr visualizar el choque de la punta se le pide al paciente que se coloque en
decbito lateral izquierdo y que incline el trax hacia adelante hacia delante.
Movimientos anormales
1. Choque difuso: aqu esta aumentada la extensin del choque de la punta, puede ser
26 mm o incluso abarcar toda la regin precordial, dependiendo de la causa.
72
Patolgico: hipertrofia ventricular izq.; hipertrofia total, cardiomegalia.

Fisiolgico: por ejercicio o emociones.
2. Choque de bola de billar o cpula: cpula: estructura semicircular de concavidad
inferior.
El choque de la punta esta aumentado en intensidad, pudiendo estar o no aumentado y/o
en extensin. Asemeja a una pelotita que va a salir del rea precordial.
3. Pulsaciones anormales: pudindose observar:
Cortos circuitos (fistula)
Fasciculaciones
Pulso de Corrigan o Bailoteo de las cartidas
Regurgitacin yugular: alteracin de la vlvula tricspide
Latido anormal de la aorta: en dilatacin anormal o hipertrofia aneurisma por encima de
la horquilla.
Pulsacin de venas: por ej. Laten las yugulares en la insuficiencia valvular tricuspdea.
Desplazamiento del cayado de la aorta.
Abombamiento, retracciones.
Palpacin del rea precordial
TCNICA: Se pregunta por dolor y para hacer la palpacin se coloca la mano por su cara
palmar, sobre la regin precordial, siguiendo la regin del corazn con el objeto de sentir
alguna anormalidad. Colocar toda la mano con objeto de palpar si hay un
trhill,vibraciones, etc...
Si sentimos un soplo se localiza el sitio donde se origina, cual es la valvula afectada, se
palpan los focos de auscultacion y donde se sienta con mayor intensidad es el afectado.
La mayor superficie posible, el propsito por el cual se coloca toda la mano en la cara
palmar.
El dedo ndice o medio debe de encontrarse a la altura del choque de la punta para
determinar el o las caractersticas. Cuando el choque de la punta no se percibe, se le pide
al paciente que incline el trax. Si es un paciente joven podemos pedirle que realice un
poco de ejercicio.
La mano para palpar es: dedos juntos, el dedo ndice o medio ligeramente hacia la
izquierda a la altura de la punta del corazn.
Los datos que se obtienen son:
Choque de la punta
Vibracin valvular palpable
Temblor catario, thrill o soplo palpable
Frotamiento pericardico palpable
Arritmias
Anormales
-
Choque de la punta: es un pequeo levantamiento circunscrito que se observa en la

parte ms inferior e izquierda del rea precordial (punto C) producto de la contraccin
del ventrculo izquierdo, normalmente la punta del corazn siempre esta en contacto
con la pared anterior del trax.
Vibracin valvular palpable: es una vibracin que se produce cuando las vlvulas
al cerrar chocan intensamente, y que se percibe con facilidad con la mano que se
palpa. Se asemeja a la vibracin que se produce al poner o sonar un diapasn. (mitral
esclerosada- chisguido de la apertura de la mitral)
Nota: si se percibe una vibracin valvular palpable, se debe de localizar el foco en el cual
es ms intenso y establecer la vlvula que le dio origen.
Temblor catario, Thrill, soplo palpable: es un soplo suficientemente intenso para
ser percibido a la palpacin, se debe al paso de la sangre a travs de una vlvula
(alterada en su funcionamiento) estenosada o insuficiencia. Se parece a la sensacin
que se tiene al poner la mano sobre un gato que ronronea (ronca). El thrill a la
auscultacin se llama ruido de molino.
Frotamiento pericrdico palpable: son de origen cardiaco (pericrdico), es una

sensacin que se asemeja al rechinar 2 cueros nuevos. Si se le pide al paciente que
72
aguante la respiracin, si se siguen sintiendo a la palpacin son de origen cardiaco, si

no son de origen pleural.
-
Arritmias: falta de ritmo. El paciente refiere que el corazn late muy rpido y luego
se para.
Pulsaciones anormales
Percusin del rea precordial

Objetivo: limitar el rea de proyeccin del corazn en pared anterior de trax.
Se percuten:
3 bordes (derecho, izquierdo, inferior[maniobra de Potan] y punta del corazon
Borde Derecho
Se percute paralelo y perpendicular, de lo ms alejado a lo ms cercano del borde.
Siguiendo el borde del esternn. Porque se interpone gran parte del pulmn y la posicin
del corazn de atrs adelante.
Percutimos y de claro pulmonar cambia a mate en patologa
No encontramos submate, por que el corazn se encuentra ms profundo del lado a su
sitio y posicin que es de atrs hacia delante, de arriba abajo, de derecha a izquierda y
ligeramente rotado de derecha a izquierda.
Puede haber cambios en:
Derrame pleural
Dextrocardia
Cardiomegalia
Hipertrofia
Desplazamiento del corazn
Condensacin pulmonar
Lo normal es que encontremos el claro pulmonar en 1-5 EIC derecho, cara anterior.
Borde Izquierdo
Paralelo y perpendicular al borde ,espacio por espacio hasta el 2 EIC ,luego en direccin
al borde siguiendo el trayecto del EIC.
Gran Macicez O Macicez Relativa. Corresponde a la proyeccin de todo el corazn en
la parte anterior del trax. Se percute concentricamente y con percusin profunda.
Borde derecho de direccin sensiblemente vertical, paralelo al borde derecho del
esternon para percutir este borde se colocan los dedos paralelos a el, perpendicular a las
costillas, y se percute en lneas horizontales siguiendo los EIC , se percute lejos del
esternon , en zona pulmonar hasta llegar a la proyeccin del corazn a submate cambia.
Borde izquierdo que se compone de una parte superior vertical, paralela al borde
izquierdo del esternon y que ocupa el 2 EIC y una parte inferior que del 3er cartlago
costal se dirige a la punta del corazn formando una curva de concavidad inferior
derecha., se percute en su 1 porcin siguiendo de fuera adentro el 2 EIC ,hasta
encontrar el cambio de sonoridad pulmonar a su macicez ., corresponde en este sitio a la
arteria pulmonar.
La parte inferior del borde izquierdo se percute en lneas radiadas, teniendo en
cuenta su direccin convexa hacia la izquierda, buscando los puntos en que se pasa de
sonoridad pulmonar a submacicez cardiaca.
72
Percucion radiada se limita la punta del corazn, tomndola como centro y se contina
despus con la parte izquierda del borde inferior, percutiendo en lneas verticales de abajo
hacia arriba, buscando el cambio entre timpanismo gstrico y macicez cardiaca.
La Parte Derecha Del Borde Inferior, en donde el corazn esta en relacin con el
hgado, no puede limitarse por percusin, para completar el rea cardiaca, se recurre a
Potain.
Pequena Macicez o Macicez absoluta o Real.- Es la porcin del rea precordial, que
corresponde a la zona de contacto directo del corazn con la pared del trax. De forma
triangular, la limitan un borde derecho que sigue la lnea media, un borde izquierdo. Que
del 4 cartlago costal izquierdo. Se dirige a la punta del corazn y borde inferior, el mismo
de la gran macicez.
Se limita por percusin superficial, siguiendo lneas concntricas. Al percutir
superficialmente la gran macicez cardiaca se pone en vibracin el aire contenido en las
hojuelas pulmonares obtenindose claro y luego cambia a macicez absoluta al entrar a
macicez absoluta.
Borde Inferior
Segn Potain hay dos puntos de referencia:
1. choque de la punta del corazn.- cuando no se siente se percute en forma radiada para
diferenciar el cambio de claro pulmonar y submate para localizar el apex del corazn, en
el otro hemitorax se sigue la lnea mamaria en lnea vertical, para buscar de claro
pulmonar a mate del diafragma, si se unen esos 2 puntos con una lnea imaginaria, es el
borde inferior del corazn, aunque queda por arriba.
Auscultacin
Ruidos normales y patologicos.
Ruidos o tonos cardiacos normales:
Onomatopeya:
Son dos uno sistolico y diastolico
Tumm
Silencio
Ta
Silencio
______________.........______..........................
1 ruido
2 ruido
Musculovalvular
Sistole
Valvular
Diastole
El primer ruido es por el cierre de valvulas auriculoventriculares y es valvular y el segundo

por el cierre de las valvulas sigmoideas y es por la presion de la sangre y y el vacio que se
produce en el ventriculo.
Al Ruido Se Le Estudia:
Sitio: los ruidos se escuchan diferentes en los focos y debemos auxiliarnos del pulso para
saber si es en sistole (onda del pulso) o diastole (relajacion).
Intensidad: Tumm es intenso y Ta es menos intenso.
Frecuencia: es en 1 minuto ( 1.tumm-ta, 2.tumm-ta.....)
Ritmo: rtmico
Tono: Tumm es grave y Ta agudo.
Timbre: Tumm es bajo y Ta es alto.
Duracin: el Tumm es prolongado y el Ta corto.
Momento En Que Se Produce: Tumm-sistole y Ta-diastole
Numero: 2 es lo normal Tumm Ta .
Para Auscultar La Regin Precordial:
1. Se coloca la capsula en el mesocardio para tener una idea general de la funcion
cardiaca, frecuencia.
2. Se realiza por orden en manecillas del reloj
3. Se realiza por la intensidad de los focos (mitral, aortico, pulmonar, tricuspideo,
accesorio aortico)
RUIDOS ANORMALES
Soplos: ruido producido por el paso de la sangre por un conducto estrecho o dilatado.
Clasificacin De Los Soplos
Soplo Organicos: cuando existe lesion anatomica o morfologica en valvulas.
72
Se oyen con mayor intensidad,ocultan el tono cardiaco, ocupan un tiempo fijo y preciso,
propagacion fija y definida ,irradiacion fija, persisten al modificar la posicion del enfermo,
persisten en todos los tiempos de la respiracion, no se modifican con estimulos vagales,
nada los modifica, los soplos cardiacos los acompanan variaciones de forma y volumen
cardiaca ,P/A y afecciones cardiacas. Se escuchan mejor en el foco afectado.
Soplo Funcional: no significan lesion, ni trastornos del corazon por eso se llaman soplos
mentiroso o accidental., son por anemia,disminucion de viscocidad.
Se oyen en la region mesocardica en los limites de la macicez abs y relativa, no ocultan
tonos cardiacos, no se propagan ,varian al modificar la posicion del enfermo, varian o
desaparecen en diferentes tiempos respiratorios, desaparecen con estimulos vagales,
desaparecen a determinada edad, no irradiados,
Soplo Anorganico O Respiratorios O Extracardiacos: lesion en pulmon ,pleura.
Soplos Orgnicos
Los soplos se producen o por la dilatacion de una valvula cardiaca (insuficinecia) o por una
arteria (aneurisma) y por estreches de la valvula o arteria.
Se presentan en sistole y diastole.
Sistolicos: son intensos,soplantes ,prolongado ,el ruido semeja una maquina de vapor.
Diastolicos: son poco intensos ,aspirativos ,cortos ,dulces ,suaves y melodicos.
Onomatopeya:
Soplo sistolico:
Soplo diastolico:
ftt
Ta
___________........_____.....................
Tumm
ftt
____________........_____.....................
ftt
ftt
Ambos
____________......._____......................
Holo: Si el soplo es en toda la sistole
Mero: si abarca todoel ruido y respeta el silencio
Proto: Si el soplo es al principio del ruido despues desaparece
Meso: si el soplo es en la parte media del ruido
Tele: si el soplo es al final del ruido.
Existen soplos en diastole por estenosis
Existen soplos en sistole por insuficiencia
Y existen soplos sistolicos y diastolicos en doble lesion valvular
72
PUNCIN Se utiliza cuando hay taponamiento cardiaco (cor tamponale); o sea, un

derrame
cardiaco.
Se
utiliza
como
medida
teraputica
la
pericardiocentesis.
PERICARDIOCENTESIS: Es de urgencia, se realiza cuando hay derrame pericrdico
agudo secundario a traumatismos crnicos, inflamacin secundaria a
infecciones de larga evolucin como la Tb.
SINTOMATOLOGIA: Son pacientes inquietos, de estatura baja, disminucin de la intensidad
de los ruidos cardiacos, aumenta la PVC en la aurcula por que aumenta la
presin dentro de la cavidad, hay ingurjitacin yugular, presentan
taquicardia. En el ECG los complejos estn disminuidos por la disminucin
en la transmisin del voltaje. En la tele de trax la silueta cardiaca se hace
redonda por el derrame.
PROCEDIMIENTO: Paciente en posicin Semifowler, se utiliza una aguja de raquianestesia
(aguja de Try) o un trocar de l0 cm; es una aguja gruesa con la punta de
bisel, redondeada, calibre 14 o 16. Se realiza con previa asepsia de la
regin, se introduce la aguja por va cutnea en el ngulo derecho que
forma la base del apndice xifoides con el cartlago costal derecho (se
hace aqu para no lesionar otros rganos, solo piel, aponeurosis, TCS,
msculo, diafragma y pericardio). Se hace de abajo hacia arriba, de
adelante hacia atrs, de derecha a izquierda dirigindose tericamente
hacia el hombro izquierdo; se introduce solamente hasta donde empiece a
salir lquido o sangre. Mientras se realiza se debe estar escuchando el
corazn. Se coloca una llave de 3 vas entre la aguja o trocar y jeringa. Al
lquido extrado se le estudia: aspecto, cantidad, contenido y algunas
investigaciones o estudios como cultivo, tinciones, estudios de clulas,
etc.
MIOCARDIOCENTESIS: Ya no se usa ya que causa lesiones en elementos slidos. Se
usaba para administrar medicamentos.
MEDICIN
Se mide el pulso, frecuencia cardiaca, presin arterial, gasto cardiaco, elementos del ECG,
cavidades, choque de la punta, PVC, silueta cardiaca y crecimientos
anormales, capacidad del corazn y radiologicamente el ndice
cardiotorcico (que es la relacin que existe entre el eje mayor del
corazn de la silueta cardiaca con el dimetro transversal del trax, ya
que la relacin debe ser de l:2), se ve en tele de trax que el eje mayor
del corazn es la mitad del trax. Se puede hacer con una hoja grande,
marcando los lmites del eje mayor del corazn y despus colocndola
sobre la radiografa. Esa marca no debe sobrepasar la mitad. Tambin se
debe medir el choque de punta del corazn.
72
Lesiones valvulares
Insuficiencia Mitral
Incapacidad de la valvula para ocluir el orificio a-v izquierdo durante la sistole, y se
produce escape anormal de sangre del ventriculo a la auricula en sistole, lo cual produce
en la auricula una hipertension intraauricular lo que lleva a una hipertrofia auricular izqu.,
esta hipertension repercute en las venas pulmonares, red capilar pulmonar y arteria
pulmonar.
El soplo es holosistolico, el soplo puede borrar completamente el 1er ruido
Debilidad
Anasarca
Fasie abotagada,cianotica,ansiedad.
Resp. Ruidosa
El pulso es pequeo y depresible por disminucion de sangre que impulsa el ventriculo
izqu.
Estenosis Mitral
La estenosis o estrechamiento mitral consiste en la disminucion de calibre del orificio a-v
izqu., la sangre tiene dificultad para pasar de la auricula al vnetriculo, durante la diastole ,
en la sistole auricular , lo que ocasione que la sangre se acumule en la auricula ,creando
hipertension intra-auricular creando hipertrofia de auricula, y repercute en venas
pulmonares ,capilares y arterias pulmonares.y en la circulacion general hay hipotension
por disminucion de onda sanguinea lanzada por la aorta. El ventriculo al disminuir su
trabajo sufre ligera atrofia.
Palidez por anemia
Disnea por esfuerzo
Pulso arritmico e hipotenso
Onomatopeya de Duroziez
Rrru- ffffut Ta - Ta
Es causada por lesion en la valvula mitral por Fiebre reumatica (estreptococo B-hemolitico
grupo A)
La lesion al producir estenosis produce un soplo al inicio y aparece la onomatopeya de
Duroziez de 4 tiempos .
Los tres elementos del sindrome auditivo de la estenosis mitral :
Acentuacion del primer ruido
Soplo de rodadura
Desdoble del segundo ruido
Rru: llamado murmullo o retumbo diastolico ,paso de sangre de A-V ,es provocado por el
choque de la sangre con las vlavulas estenosadas, antes de sistole auricular.
Fut: reforsamiento presistolico ,el choque de la sangre es con mas fuerza y remolino de
sangre, en sistole auricular.
Ta-Ta: desdoblamiento del segundo ruido. , las valvulas pulmonar y aortica no se cierran al
mismo tiempo por el remanente que queda en auriculas lo que produce congestion en
pulmones y estasis (lipotimias) y edema pulmonar (espectoracion ,tos seca, hemoptisis)
signo de lesion de corazon izquierdo., la lesion produce congestion en venas, capilares, y
arterias pulmonares lo que por la presion se cierra la valvula pulmonar con mayor fuerza y
antes que la aortica, lo que produce el desdoblamiento del segundo ruido.
Insuficiencia Aortica
Consiste en la falta de oclusin del orificio aortico en la distole del corazn, como
consecuencia hay reflujo al ventrculo en distole. El volumen aumentado debido al
regreso de sangre de la aorta produce un esfuerzo aumentado del ventrculo lo que causa
una hipertrofia.
Palidez del rostro, llamada facies aortica.
El signo de Musset: sacudidas rtmicas de la cabeza y que son por el pulso capilar, para
el pulso capilar basta con frotar en la frente hasta dejar rubicundo y se vera rojo y luego
plido alternativamente, as como en las unas hay cambios de color de rojo a plido por
presin.
Movimientos de las cartidas expansivos, baile de las...]
En garganta y velo se ven pulsaciones y palidez: signo de Muller.
La amgdala es el movimiento. Rtmico: signo de Huchard
Esto es debido por la contraccin brusca del ventrculo y al existir I. Aortica la sangre
regresa a ventrculo izquierdo. y sigue una baja de presin.
72
Por lo que se refiere a la tensin (pulso) el pulso es hipertenso, durante la sstole y por lo
tanto en la distole la tensin es muy baja debido a la Insuficiencia de la vlvula aortica
pudiendo llegar a 0. , este pulso es el llamado de Corrigan.
El pulso de Corrigan o de Salton se caracteriza por:
Gran amplitud, elevacin de la presin sistlica por la contraccin del con mas fuerza del
ventrculo, abatimiento de la diastolica por la Insuficiencia Aortica, y rapidez muy
acentuada.
Comprimiendo la arteria femoral con el estetoscopio se oye Soplo Crural O De
Duroziez.
El primer soplo es producido por la oclusin parcial por el estetoscopio y el segundo soplo
es por el flujo retrogrado por la I. Aortica.
Estenosis Aortica
Hay estrechamiento de aortico cuando el calibre A-V disminuye, la sangre pasa con
dificultad lo que causa un esfuerzo del ventrculo y ocasiona hipertrofia.
Alteraciones del pulso, rtmico, hipertenso, poco amplio y lento.
La disminucin de la frecuencia del pulso es por que la sstole dura ms por la estenosis
El ritmo mientras no degenera la miofibrilla no variara
La hipertensin o dureza es por el esfuerzo sostenido del ventrculo hipertrofiado
Lo poco amplio es por lo poco a poco que se llena el vaso.
Soplo sistlico, se borra el primer ruido, en el foco aortico.
Insuficiencia Tricspide
Se caracteriza por la turgencia de las venas del cuello que se acompaa de movimientos
expansivos isocronos con la sstole ventricular causado por el reflujo de la sangre del
ventrculo derecho a la aurcula del mismo lado, lo que produce estasis sangunea en las
diversas vsceras principalmente en el hgado. En el pulso heptico por el reflujo de la
sangre a las cavas y de la inferior de ellas al hgado.
Comprimiendo al hgado de abajo hacia arriba las venas yugulares se ponen turgentes,
por reflujo hepatoyugular.
Soplo sistlico
Estenosis Tricuspidea
Lesin rara provoca estasis sangunea en la aurcula derecha y turgencia en las venas, el
ventrculo derecho enva menos sangre a la arteria pulmonar y llega menos al pulmn lo
cual provoca una disminucin de sangre al ventrculo izquierdo y provoca hipotensin en
la circulacin mayor y disnea.
Ruido presistolico.
72
Arritmias
Desdoblamientos
Producido por algunos de los elementos que forman cada uno de los ruidos no se
producen simultneamente pudiendo haber desdoblamiento del 1er ruido o 2.
Reforzamiento
Es el aumento de la intensidad de alguno de los ruidos cardiacos
En la I. Valvular aortica, el ventrculo se hipertrofia lo que fuerza la contraccin y produce
reforzamiento.
Hipertensin arterial, el ventrculo izquierdo. Se hipertrofia al intentar vencer la resistencia
perifrica y aumenta su fuerza de contraccin.
Ritmo de Galope
Es la aparicin de un nuevo ruido que se agrega a los 2 normales, es tambin el ritmo de
3 ruidos pero no es provocado por desdoble de cualquiera de los 2, el ruido agregado es
escuchado en presistole y es causado por la distensin brusca, causada por la perdida de
tono muscular (grado de contraccin del msculo en reposo) de los ventrculos y este se
dilata bruscamente en la distole al estar las paredes cercanas al separarse producen
ruido (al separa las manos)
Ritmo Fetal
Es el numero exagerado de la frecuencia cardiaca dando la impresin de que se acortan
los silencios y se juntan los ruidos ,puede haber un momento en que se pierde el 2 ruido .
en adulto I. Cardiaca aguda .
Ruido De Molino
Retumbo o murmullo pericardico de gran intensidad ,prolongado, se escucha lejano, en
derrame pericardico , se mueve en remolinos (como ventilador)
Chasquido De Apertura
Cuando las valvulas estan endurecidas , al abrirse producen un ruido (tronar de unas)
Timbre Velado
Se escucha lejano, no se oyen los ruidos cardiacos ,disminuyen de intensidad los tonos
cardiacos .
Timbre Clangoroso
Aumentan de intensidad los ruidos cardiacos (ruido metalico), generalmente en sistole
por hipertrofia de ventriculo provoca un cierre exagerado de las valvulas.
Cortos Circuitos
72
Insuficiencia cardiaca
Estado resultante de la incapacidad del corazon para impulsar un volumen suficiente de
sangre hacia los tejidos para cubrir las necesidades metabolicas ordinarias., le impide
mantener el gasto cardiaco adecuado.
Insuficiencia Cardiaca Descompensada
Es la incapacidad para expulsar una cantidad lo suficiente de sangre que permita
mantener una P/A adecuada para perfundir de oxigeno los tejidos.
Insuficiencia Cardiaca Compensada
La funcin miocrdica se encuentra deprimida por un dao intrnseco de la miofibrilla por
sobrecarga hemodinmica excesiva, pero el gasto cardiaco se mantiene a expensas de
mecanismos compensadores.
Insuficiencia Cardiaca Anterograda
Es la incapacidad del corazn para mantener su gasto cardiaco con llenado insuficiente
del rbol arterial se expresa cuando los riones no son capaces de excretar la carga de sal
y agua.
Insuficiencia Cardiaca Retrograda
Se expresa cuando el ventrculo no puede conservar una carga de trabajo, es expresada
por la congestin venosa sistmicas., retrgradamente y aumenta la presin de la arteria
pulmonar que produce insuficiencia de la arteria pulmonar y produce Insuficiencia de
ventrculo derecho.
Insuficiencia Cardiaca Izquierda
En pacientes con I ventricular izquierda secundario a infarto de miocardio, hipertensin
arterial y valvulopatia aortica o mitral, presentan signos de congestin pulmonar.
Insuficiencia Cardiaca Derecha
Acumulacin generalizada de lquidos con edemas perifricos, hepatomegalia congestiva,
ascitis o derrame pleural. En la insuficiencia ventricular derecha crnica con acumulacin
masiva de liquido extracelular es rara la disnea pero se presenta cuando el paciente esta
en posicin supina y cuando hay derrame pleural importante.
Insuficiencia Cardiaca Aguda Y Crnica
Dependen de la rapidez de cuando se presenten los sntomas y si ha habido tiempo
suficiente para los mecanismos compensadores y acumulacin de lquido en el espacio
intersticial.
Insuficiencia Cardiaca En Gasto Bajo Y Gasto Elevado
Casi todas las enfermedades del corazn se acompaan de gasto bajo como en
cardiopatas congnitas , valvulares reumticas, hipertensivas, isquemias, miocardiopatias
primarias. Pero otras con gasto elevado como tirotoxicosis, fstula arteriovenosa, beriberi,
Enfermedad sea de payet, anemia grave y embarazo.
72
Es
un
INSUFICIENCIA CARDIACA
un sndrome clnico que se caracteriza por la incapacidad del corazn para mantener
gasto cardiaco normal y adecuado, as como un buen aporte sanguneo. Puede ser:
Insuficiencia cardiaca derecha.
Insuficiencia cardiaca izquierda.
Insuficiencia cardiaca global.
A) INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA (ICD)

Es la incapacidad del corazn derecho (VD) para vaciar el contenido de sangre normal que
le llega. Las causas pueden ser: infarto de miocardio, embolia pulmonar, insuficiencia
tricuspdea o insuficiencia pulmonar, insuficiencia izquierda que origina una derecha por
alteraciones hemodinmicas que originan aumento de presin en los pulmones y
estenosis pulmonar.
INTERROGATORIO
PA: Se pregunta por edema en extremidades inferiores con caractersticas como: blando,
doloroso, vespertino, ascendente, aumento de temperatura, dolor en hipocondrio derecho
(por que se congestiona la sangre en el hgado y distiende la cpsula), ictericia (hasta
cirrosis puede haber), oliguria, cianosis (cuando la causa es ICI), disnea paroxstica
nocturna, tos, disminucin del gasto cardiaco, fatiga, lipotimias, palpitaciones, datos de
hipertensin portal, ingurjitacin yugular, hepatosplenomegalia, hemorroides, red venosa
colateral, etc.
INSPECCIN
Edema en extremidades inferiores, ingurjitacin yugular, ascitis si tiene mucho tiempo de
evolucin, disnea, tos, ortopnea, ictericia, red venosa colateral, alteraciones en el choque
de la punta. El edema empieza localizado, despus se hace regionalizado, pasa a
generalizado, a ascitis y por ltimo a anasarca.
PALPACIN
Puede haber hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia, cardiomeglia, reflujo
hepatoyugular, signo de Godete positivo por el edema, palpitaciones, vibraciones
valvulares (por insuficiencia valvular) y el choque de la punta hacia arriba y hacia afuera.
PERCUSION
Crecimiento de la pequea y gran macices por aumento de las cavidades derechas,

punta del corazn hacia arriba y hacia afuera, el borde derecho se encuentra hacia la
derecha por crecimiento del ventrculo que desplaza a la aurcula. Hepatomegalia
dolorosa.
AUSCULTACIN
Ritmo de galope, datos de insuficiencia con taquicardia con mecanismo de compensacin,
soplo holosistlico cuando es por insuficiencia, arritmias.
RX
Crecimiento de las cavidades derechas, arcos de la aurcula y de la cava inferior
aumentados, hay aumento de la trama pulmonar, puede verse en la placa simple de
abdomen ascitis y hepatomegalia.
B) INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA (ICI)
Es l mas frecuente. Es la incapacidad del VI para mantener un gasto cardiaco adecuado.
Las causas pueden ser: infarto de miocardio, aneurisma ventricular (dilatacin bien
localizada en un ventrculo), insuficiencia artica, insuficiencia mitral, estenosis mitral,
estenosis artica e hipertensin arterial como causa mas frecuente.
INTERROGATORIO
Se pregunta por disnea paroxstica nocturna, respiracin de Cheyne Stokes, sndrome de
disminucin del gasto cardiaco (mareos, acfenos, fosfnos, fatiga, lipotimias, sncope,
confusin mental, dolor, palpitaciones, etc.).
INSPECCIN
Disnea progresiva desde grandes hasta pequeos esfuerzos, respiracin de Cheyne
Stokes, ortopnea, cianosis, taquicardia, palpitaciones, aumenta el choque de la punta.
PALPACIN
Puede haber aumento de la temperatura en la regin precordial, taquicardia, pulso
alternante (cuando la etiologa es insuficiencia de vlvula artica), vibraciones valvulares,
frotes, soplos, palpitaciones, la punta del corazn est hacia abajo y hacia afuera.
PERCUSIN
Aumento del VI, alteracin en la pequea y en la gran macicz, la punta del corazn est
fuera de lugar por el crecimiento de las cavidades izquierdas.
AUSCULTACIN
Arritmias, ritmo de galope, taquicardia, estertores, soplos (depende de la vlvula, pero
puede estar en mesocardio, foco artico o pulmonar), frotes en pericarditis y miocarditis,
bradicardia.
RX: Aumento de la trama pulmonar, crecimiento del VI, arco pulmonar aumentado, EAP.
C) INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL
Es la incapacidad del corazn en general para mantener un gasto cardiaco normal y
adecuado. Las caractersticas son una combinacin de todas las anteriores, pero
72
predominando los datos del lado que se encuentre ms afectado. Las causas pueden ser:
infarto de miocardio extenso (en ambos ventrculos), valvulopatas, malformaciones
congnitas, cortos circuitos, hipertensin arterial, interrupcin brusca de la circulacin
arterial en arterias perifricas.
RX Cuando hay lquido libre se ve la imagen de vidrio despulido. En la tele de trax se ve
elevacin del hemidiafragma derecho por hepatomegalia.
72
Exploracin de cuello
Los elementos anatmicos importantes son: msculo esternocleidomastoideo, ganglios
linfticos, arterias cartidas interna y externa, nervios vago y frnico, glndulas salivales,
partidas y tiroides (son 4, miden de 3 a 5 mm de dimetro, tienen dos caras y un borde,
se localizan en los pmulos de los lbulos de la tiroides, la cual regula el metabolismo del
calcio), venas yugulares, traquea, laringe, esfago y vrtebras cervicales.
El cuello se localiza en la porcin intermedia entre la cabeza y el trax, sus lmites son:
Superior: De adelante a atrs es el borde inferior del mentn, borde inferior del maxilar
inferior, borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior y una lnea que una
la articulacin temporomaxilar con la protuberancia occipital posterior siguiendo el
camino ms corto.
Inferior: Por delante de la horquilla del esternn, parte superior de la articulacin
esternoclavicular, borde superior del msculo trapecio y atrs con la apfisis espinosa
de C7.
El cuello tiene forma cilndrica y para poder estudiarlo se divide en dos regiones
anterolaterales (derecha e izquierda), nuca regin supraclavicular. Cada lado del cuello se
divide por el musculo esternocleidomastoideo en dos tringulos: anterior y posterior. El
tringulo anterior esta limitado por arriba por la mandbula, en su parte lateral el borde
anterior del musculo esternocleidomastoideo y por dentro con la lnea media y parte
inferior de la clavcula. El tringulo posterior esta limitado por delante por el borde
posterior del musculo esternocleidomastoideo, por detrs por el borde superior del
musculo trapecio y por abajo con la clavcula.
INTERROGATORIO
AHF: Preguntar si algn familiar ha tenido bocio, asma, adenopatas, mal formaciones
congnitas del cuello o adquiridas que produzcan desviacin de la cabeza, tumores de
glndulas salivales, endocrinas, ganglios, deformaciones, cambios en la voz, alteracin en
la columna y secreciones anormales, bronquitis, farigocele (bolsas), limitacin de
movimientos, etc.
APNP: Lugar de origen, ocupacin (soplar vidrio, trompetas), combe, tabaquismo,
inmunizaciones, raza, malos hbitos posturales, ejercicio, etc.
APP: Tumores en glndulas tiroides, ganglios linfticos, obstrucciones, infecciones de
esfago, traumatismos, cirugas, adenitis, quemaduras, cicatrices, secreciones, etc.
PA: Se pregunta por todos los signos del aparato respiratorio y digestivo, dolor, aumentos
de volumen, incapacidad funcional, disfagia, odinofagia, tos, disnea, cianosis,
expectoracin, etc.
INSPECCIN
Puede ser esttica o dinmica (con movimiento)
REGLAS DE LA INSPECCION -Todas de la inspeccin y adems:
DEL PACIENTE: Sentado en un banco giratorio con el cuello erguido, manos en el tercio
medio anterior del muslo, hombros cados y relajados, descubierta la regin por fuera
de sus lmites(desde la regin infraclavicular hacia arriba y desde la supraescapular
tambin hacia arriba), cabello recogido no realizar movimientos (a menos que se le
indiquen) y dispuesto a cooperar.
DEL EXPLORADOR: Informar al paciente de lo que se le va hacer, observar desde
todos los ngulos, ir de lo general a lo particular, no proyectar sombras, hacerla
homloga, simtrica, comparativa y completa. Para observar la cara anterior del cuello
se le pide al paciente que eleve el mentn y para la regin posterior pedirle que incline
la cabeza hacia adelante.
DEL MEDIO: Sitio adecuado y tercera persona.
Datos que se obtienen
1. Forma y volumen: Es cilndrico, aunque tiene variaciones:
Variaciones normales:
a) Cuello mesomrfico.- Ancho, grueso, con msculos aparentes, piel hmeda,
presencia de vello.
b) Cuello ectomrfico.- Largo, delgado, prominente el cartlago tiroides, piel seca,
exceso de vello.
c) Cuello endomrfico.- Corto, ancho, voluminoso, puede presentar giba y papada.
Variaciones anormales: Cuando hay crecimiento o que hay asimetra en los lbulos de
la tiroides.
2. Estado de superficie: Cambios de coloracin, estado de superficie, adenopatas,
lesiones de piel, vello, ingurjitacin yugular.
3. Movimientos:
Espontneos: Pulso carotdeo, movimiento laringeo.
Provocados: Rotacin derecha-izquierda, flexin, extensin, laterales, con oposicin. Si
el paciente no entiende estos movimientos se le pide que realice los movimientos que
nosotros realizamos estando frente a l para valorar la fuerza de los msculos. Se
72
puede combinar con palpacin poniendo resistencia al movimiento. Anormalmente

puede haber pulsaciones yugulares, tics, fasciculaciones, movimientos coricos, etc.
PALPACIN
La palpacin puede ser bimanual o monomanual:
Bimanual: El explorador se coloca detrs del paciente, colocando ambas manos en el
cuello, los dedos pulgares en la nuca, uno arriba de otro y los dems pulpejos en la cara
anterior del cuello, palpando de arriba a abajo las apfisis espinosas, msculos, laringe,
tiroides, pulso, etc. La regin suprahioidea o submaxilar se palpa hacia atrs y arriba, con
los pulgares inclinndolos hacia adelante, se palpa desde el ngulo anterior submaxilar. La
regin infrahioidea o tiroidea se palpa hacia atrs y arriba, con los pulgares inclinndolos
hacia adelante y se van bajando hasta el cartlago tiroides. Una vez que localizamos la
glndula tiroides se le pide al paciente que degluta; puede haber bocio o que est crecida
la glndula. La tonicidad muscular se valora con las manos en forma de pinza.
Monomanual: El explorador se coloca de frente o a un lado del paciente, colocando la
mano en una de las regiones anterolaterales y la otra apoyada en el hombro del paciente,
de arriba a abajo se palpan los ganglios, msculos, laringe y glndula tiroides. Se hace
una pinza entre el pulgar y los dems dedos juntos y se pide que degluta. Se le pide al
paciente que realice movimientos para ver aumentos de volumen, mover a la derecha y
tensar, permitiendo palpar el lado izquierdo con mayor detalle la parte relajada (por que s
existe algn tumor la contraccin del musculo lo cubre).
Los datos que se obtienen son: temperatura, sensibilidad, consistencia, pulso, tono
muscular, movimientos de la laringe y glndula tiroides.
PERCUSIN
Se hace ortopercusin en apfisis espinosas para provocar dolor y detectar aumentos de
volumen.
AUSCULTACIN
Se auscultan los pulsos carotdeos y soplo laringeo. Puede haber soplos irradiados hacia
cuello, fstulas, soplos vasculares, voz.
MEDICIN
Se mide el permetro del cuello tomando como punto de referencia la apfisis espinosa de
C7, rodendose el cuello con la cinta hasta el punto de origen. Tambin se mide el pulso,
temperatura, cambios de volumen, etc.
PUNCIN
Se usa una cnula, se puncionan cartidas, vrtebras, meninges, laringe, traquea,
ganglios, glndula tiroides. Tambin se pueden tomar biopsias y angiografas.
TRASILUMINACION: Se realiza en las partes blandas del cuello en aumentos de volumen.
ESTUDIOS PARACLINICOS: Laringoscopa, gammagrafa, ultrasonido, R-X, RMN.
Cuello
*El cuello se encuentra ubicado entre la cabeza y el tronco, cuenta con estructuras
relacionadas con diversos aparatos y sistemas a tal suerte que encontramos estructuras
del :
sistema nervioso
aparto digestivo
aparto respiratorio
sistema cardiovascular
sistema musculoesqueltico
sistema linftico
sistema endcrino
Por lo anterior adquiere una relevancia
especial para la clnica, ya que ser
representativo de diversos aparatos y sistemas, donde el clnico podr detectar diferentes
patologas.
Idealmente deberemos contar con una luminosidad y temperatura adecuadas para
descubrir la regin, preferentemente el paciente deber encontrarse sentado, algunas
maniobras las efectuaremos al lado derecho del paciente, otras al lado izquierdo, otras
encontrndonos por detrs del mismo y otras enfrente.
En el estudio clnico del cuello utilizamos la inspeccin, la percusin, la palpacin y la
auscultacin.
INSPECCIN
Puede ser Esttica o dinmica
Esttica : apreciaremos, Forma , Grueso, Delgado ( caquctico), Normal, Volumen ,
Proporcionado a su forma o normal, Aumento de volumen,
Localizado, Unilateral, Bilateral, Anterior, Posterior
Simtrico, Asimtrico , Difuso
72
Enfisema subcutneo, Edema en pelerina o esclavina , Angina de Ludwig, Disminucin de

volumen:, Desnutricin severa ,
Quirrgica, Por intervenciones en padecimientos malignos, Por intervenciones en
padecimientos benignos
Estado de la superficie :buscaremos de forma intencionada la existencia de :
Color : en relacin a hipercromias ( Addison) e hipocromias ( vitiligo)
Eritema:
por zonas de irritacin local (rasurado), procesos alrgicos o nerviosos
( neurodermatitis) lesiones de tipo infeccioso bacteriano o mictico.
Ppulas: en relacin a acn o tuberculosis de piel.
Vesculas: En relacin a padecimientos virales, bsicamente a infeccin por virus del
Herpes Zoster.
Pstulas : en relacin a procesos pigenos, forunculosis, foliculitis, carbunco maligno.
Alopecia: en relacin a lesiones micticas y de origen nervioso.
Cicatrices: de tipo quirrgico, traumtica, secundarias a quemaduras o por rasurado.
Zonas descamativas: habitualmente relacionadas con micosis y neurodermatitis.
Nevos: descripcin de los mismos y si se encuentran en zona de roce (o de rasurada) o no.
Vasos sanguneos: En lo especfico a la valoracin de la presencia de ingurgitacin
Yugular, para lo cual podemos ayudarnos de la palpacin y en la posicin adecuada.
Llamada tambin pltora yugular, se valora encontrndose el paciente a 45 grados sobre
el plano de la cama, tomando como base el msculo esternocleidomastoideo, existen dos
tipos de escalas
En escala de III donde el
Grado I se encuentra la ingurgitacin yugular por debajo del borde inferior del
esternocleidomastoideo
Grado II
se encuentra la ingurgitacin yugular del borde inferior del
esternocleidomastoideo abarcando parte del macizo muscular del mismo sin rebasar
su borde superior .
Grado III se encuentra la ingurgitacin yugular por arriba del borde superior del
esternocleidomastoideo.
En escala de IV donde el
Grado I se encuentra la ingurgitacin yugular por debajo del borde inferior del
esternocleidomastoideo
Grado II
esternocleidomastoideo abarcando la mitad inferior del macizo muscular del mismo
sin rebasar el inicio de la mitad superior .
Grado III
esternocleidomastoideo abarcando la mitad superior del macizo muscular del mismo
sin rebasar el borde superior del msculo.
Grado IV se encuentra la ingurgitacin yugular por arriba del borde superior del
esternocleidomastoideo.
Siempre que describamos la presencia de ingugitacin yugular debemos indicar que tipo
de escala estamos utilizando.
Pulsaciones de vasos sanguneos: podemos apreciar el pulso venoso yugular, o la
transmisin del pulso arterial carotdeo.
Tiros: depresin o hundimiento de partes blandas fisiolgicas del trax que se
presentan a la inspiracin, de manera anormal. Pueden presentarse en cuello a
nivel supraclavicular y supraesternal.
Dinmica : Por ser el cuello una regin mvil de la columna valoraremos su movilidad, por
medio de la cual podemos sospechar alteraciones de la columna cervical, alteraciones
neurolgicas con disminucin de movilidad muscular, contracturas o flacidez muscular,
disminucin de la movilidad por exceso de partes blandas, o por la presencia de
linfadenopatas , tumoraciones o crecimientos anormales. Efectuaremos la exploracin de
movimientos involuntarios y voluntarios:
Involuntarios
Padecimientos neurolgicos como en la corea, en la enfermedad de Parkinson o en las
crisis convulsivas parciales.
Padecimientos cardiovasculares como es el caso de la insuficiencia artica.
Padecimientos de tipo emocional: como sera la presencia de Tics.
Voluntarios
Anterior, solicitndole al paciente que flexione el cuello hacia delante, poniendo en
contacto el mentn con la horquilla del esternn.
Posterior, solicitndole al paciente que flexione la cabeza hacia atrs, tratando de
juntar la regin occipital con el tercio superior de la cara posterior del trax.
Lateral a la derecha y a la izquierda, indicndole al paciente que trate de juntar el
pabelln de la oreja a el hombro de cada lado.
De rotacin a la derecha y/o a la izquierda, solicitndole al paciente que gire la cabeza
a cada uno de los lados.
PALPACIN
72
Habitualmente iniciaremos la palpacin de cuello de manera manual , colocados a la

derecha del paciente y de frente, efectuando la palpacin submaxilar con la mano
derecha, ubicando el pulgar en el borde inferior del mismo lado y el primer dedo en el
borde inferior maxilar del lado contrario, con el afn de detectar la presencia de
linfadenopatias submaxilares. Posteriormente procedemos a la
palpacin de los
msculos los esternocleidomastoideos de manera contralateral, el derecho con la mano
izquierda, y a la inversa, el borde superior con cada uno de los pulgares, y el borde inferior
con el 2 y 3er dedos, lo anterior nos permitir detectar la presencia de ganglios
cervicales anteriores, posteriores o por debajo del msculo antes mencionado. Luego
continuamos con la palpacin supraclavicular para detectar crecimientos ganglionares a
este nivel. Finalmente ya sea colocados enfrente del paciente, a la derecha o en la parte
posterior del mismo palparemos de manera bimanual paralelamente a la columna cervical
con el objeto de buscar los ganglios nucales.
De manera intencionada buscaremos los siguientes ganglios:
Ganglio
cervical
superior
: ubicado
en la parte
alta del surco
retromandibulomastoideo, es representativo de adenoiditis
Ganglio Subngulo maxilar ( de Kutner o subdigstrico ) ubicado bajo el
ngulo de la mandbula. En relacin a la regin faringoamigdalina y
bucogingivolingual de la parte posterior de la boca.
Ganglio submaxilar alojado bajo el punto medio de la rama horizontal de
la mandbula, ntimamente unido a la glndula salival submaxilar, afectado en
abscesos dentales y gingivitis laterales.
Cadena ganglionar submentoniana sigue por debajo de todo el arco mandibular.
Se encuentra aumentada en abscesos dentarios y gingivitis anteriores.
Ganglio Yugular medio: recibe linfticos de la base de la lengua. Esta cadena
ganglionar
esta
constituida
por:
la
presternocleidomastoidea,
la
subesternocleidomastoidea y la retroesternocleidomastoidea.
Ganglio espinal medio: satlite de una lesin de la base de la lengua. Entre
el
esternocleidomastoideo, el trapecio y la clavcula correspondiente.
Cadena nucal: vertical, posterior, representativa de mononucleosis infecciosa.
Ganglios supraclaviculares: a lo largo del borde superior de la clavcula ,
desemboca en el conducto torcico linftico a la izquierda y directamente por la gran
vena linftica
en la subclavia a la derecha. El 80 % de estas adenopatas
corresponden a neoplasias de pulmn ( ganglio de Troisier o de Virchow duro,
indoloro, habitualmente localizado en el hueco supraclavicular izquierdo, dndosele
representatividad para lesiones malignas de estmago, prstata, hgado, recto u
ovario)
El relieve de la laringe en la piel, en forma de proa, en el adulto se conoce como bocado o
nuez de Adn, que destaca ms en los delgados, y que debemos de distinguir de la
palpacin de tiroides, la cual merece una mencin especial por su importancia desde el
punto de vista clnico, la que podemos efectuar con dos tcnicas diferentes :
-
Anterior : El explorador a la derecha o enfrente del paciente, con la mano derecha

colocar su pulgar al borde derecho de la laringe del paciente, el 2 y 3er dedo de la
misma mano en el borde izquierdo de la laringe (procedimiento de Lahey), palpando
de arriba hacia abajo hasta llegar a la trquea, tratando de detectar las caractersticas
de la glndula tiroides, ayudados por la deglucin.
Posterior : El explorador colocndose detrs del paciente, el cual deber flexionar
ligeramente la cabeza, bimanualmente ubicar sus pulgares a nivel de la 7 cervical ,
mientras que los ndices y medios de ambas manos del explorador van a buscar la
regin tiroidea, habitualmente ubicada en la mitad inferior del cuello en su cara
anterior,
en ocasiones ser de fcil palpacin ( en los casos de crecimiento
importante) en otros en los que nos genere dificultad su palpacin, podemos
solicitarle al paciente que degluta saliva o agua para poder efectuar esta maniobra
con mayor facilidad y percibir con mayor fineza los crecimientos tiroideos.
Con los procedimientos antes mencionados, adems de poder palpar adenopatias y

crecimientos tiroideos ( bocio multinodular, CA de tiroides o ndulos), tenemos la
posibilidad de detectar:
Enfisema subcutneo
Induraciones difusas secundarias a procesos pigenos
Quistes dermoides del espacio de Burns
Quistes tiroglosos
Tortcolis
Meningocele
Mal de Pott
Quistes sebceos
Aneurismas de cartida
72
Aneurismas del callado de la aorta (signos de Oliver < pulsacin > y de Cardarelli
<Pulsacin transversa, visible, con desplazamiento de laringe a la izquierda> )
De cualquier estructura anormal que detectemos por este mtodo exploratorio

describiremos su: Localizacin Tamao Forma
Predominio ( cuando es bilateral)
Consistencia Movilidad Si est adherida a planos profundos. Si es pulsatil
PERCUSIN
Se utiliza efectuando el mtodo digito-digital de Gerhardt a nivel de apfisis espinosas de
columna cervical, con el afn de buscar puntos dolorosos, realmente a nivel de masas
musculares paravertebrales, esternocleidomastoideo y resto de estructuras buscamos el
dolor por medio de la palpacin. Aun cuando est descrito la utilizacin del martillo de
reflejos para buscar zonas dolorosas a ste nivel, prcticamente no lo utilizamos.
AUSCULTACIN
El cuello adquiere relevancia en cuanto a su auscultacin ya que podemos detectar
padecimientos cardiovasculares y de tipo neurolgico por ste mtodo:
Soplos carotdeos como resultado de la irradiacin de focos pulmonar y artico.
Disminucin de transmisin de ruidos sanguneos y pulso como resultante de
disminucin de irrigacin secundaria a ateromatosis.
Soplos resultantes de aneurismas carotdeos
Soplos resultantes a hipervascularizacin de tumores tiroideos.
Soplos a nivel de cara posterior de cuello y/o regin infraoccipital representativos de
malformaciones arteriovenosas cerebrales.
72
Exploracin de mama
Las glndulas mamarias son rganos encargados de secretar leche, son dos (derecha e
izquierda), situadas en la parte anterior y superior del trax por delante del musculo
pectoral mayor.
FORMA Y VOLUMEN: En la nia es de forma nodular, en la joven es de forma cnica y en la
anciana es pndula aunque vara de acuerdo al biotipo.
CONSISTENCIA: Es mayor y manifiesta mayor elasticidad en las vrgenes y en las nulparas
y se vuelven blandas y flcidas en las multparas.
CARAS:
Posterior.- Es mas o menos plana, est en relacin con el pectoral mayor y el serrato
mayor por intermedio de la fascia superficial y del TCS.
Anterior.- Es convexa en toda su extensin y presenta algunos pelos cerca del vrtice o
en su parte media, donde se encuentra la areola y el pezn, se parece a la piel del
escroto:
a) Areola.- Es una superficie circular situada en la parte mas saliente de la mama, mide
de 1 a 3 cm de dimetro, tiene una coloracin as obscura que la mama (todo el resto).
En la areola se observan los tubrculos de Montgomery (10 a 20), las cuales son
glndulas cebaceas, cada una con un pelo de corta dimensin, se encuentran
alrededor de la areola.
b) Pezn.- Es una papila situada en el centro de la areola, de forma cilndrica, cnica o
discoide, es de superficie rugosa, en su vrtice se observan de 10 a 20 orificios por
donde desembocan los conductos galactforos. La forma cnica es cuando la persona
no ha amamantado y cilndrica cuando ya lo ha hecho.
Inferior o epigstrica.
Prolongacin superior o clavicular.
Interna o esternal.
Axilar.- Es la ms desarrollada, corresponde a la cola de la mama, localizada
exactamente en el ngulo superoexterno de la lnea axilar anterior, ya que coincide
con el nacimiento de la lnea axilar anterior.
Anatmicamente, las glndulas estn formadas por acinos secretores, conductos
excretores y tejido conjuntivo intersticial, siendo en conjunto una glndula tuboacinosa.
Los acinos secretores se componen de una capa de epitelio cbico, los conductos
excretores se inician en los conductos intralobares y estn constituidos por una
membrana propia que se contina con la membrana propia de los acinos.
Los conductos intralobares van a desembocar a los conductos interlobulares, que
presentan pliegues longitudinales y pertenecen a un mismo lobulillo glandular,
desembocan en el conducto galactforo de forma cilndrica, con pliegues longitudinales
ms marcados y desprovistos de vlvulas. Todos los elementos constitutivos de la
glndula mamaria estn unidos entre s por tejido conjuntivo intersticial que encierra en
su interior clulas adiposas, las que en las mujeres bien constituidas forman lbulos
adiposos.
La glndula mamaria tiene forma de disco aplanado de adelante a atrs y tiene una cara
anterior anfractuosa (irregular) cubierta por tejido conjuntivo preprimario y por tejido
celuloadiposo muy desarrollado; una cara posterior plana que se pone en relacin con la
aponeurosis, una circunferencia que presenta una prolongacin superior o clavicular, otra
inferior o epigstrica, una interna o esternal y otra axilar, siendo sta la ms desarrollada
y frecuente.
La envoltura cutnea est formada por piel que cubre totalmente la cara anterior de la
glndula y posee 3 zonas: zona mamilar, que cubre al pezn, otra que corresponde a la
areola (zona areolar) y el resto constituye la zona perifrica. Las glndulas sudorparas
estn situadas en la dermis cutnea, son muy voluminosas y se hipertrofian durante el
embarazo.
La glndula mamaria produce leche y est sujeta a los cambios hormonales que tienen los
ovarios. Durante la menstruacin hay dolor por la congestin del lquido.
El calostro es resultado del aumento de las hormonas, se produce lquido, principalmente
en los bordes por acumulo de grasa.
Topografa de la glndula mamaria
Una forma de divisin es por cuadrantes: primero se traza una lnea vertical que pase
directamente por el pezn y otra horizontal que tambin pase por el pezn, dndonos una
divisin en 4 cuadrantes. Otra divisin es de acuerdo a las manecillas del reloj, tomando
como referencia las l2, 3, 6 y 9.
ALTERACIONES
Existen glndulas supernumerarias cuando hay ms glndulas. Cuando existen pezones
supernumerarios se le llama politelia y cuando hay ms mamas se le llama polimastia,
van desde el ngulo axilar anterior hasta la parte media de la zona inguinal, pasando por
el pezn de la glndula normal.
72
Durante el periodo de puerperio crecen mucho. En la lactancia crece mas la del lado no
dominante. Durante la actividad crece mas la del lado ms dominante. En el cuadrante
superior externo se encuentra la cola de la mama.
El sndrome de Shigel hace referencia a que despus del primer embarazo la glndula se
queda produciendo leche y no hay menstruacin.
INTERROGATORIO
AHF: Preguntar sobre malformaciones congnitas, neoplasias, galactorra, secreciones
como lquido seroso, leche, sangre, pus, tejido necrtico o cebaceo, calostro fuera de la
menstruacin.
APNP: Lugar de origen, ocupacin, combe, ejercicio, alimentacin, inmunizaciones, control
de fertilidad.
APP: Extirpaciones, ndulos, secreciones anormales, traumatismos, retracciones del
pezn, cambios de coloracin, aplicacin de silicn por inyeccin.
AGO: Menarca, inicio de vida sexual activa, anticonceptivos, nmero de gestas, si
amamant, durante qu tiempo, si lo hizo con los dos pezones, si se puso algo para la
secrecin de leche, fecha de ltima menstruacin, fecha de ltimo parto, etc.
PA: Aumento de volumen, dolor, lceras, cambios de color, secreciones, alteraciones en el
pezn como apariencia de cscara de naranja, necrosis, etc.
INSPECCIN
REGLAS: Las propias de la inspeccin y adems:
DEL PACIENTE: Sentada, en un banco giratorio con la cara anterior del trax
descubierta, hombros cados, manos en las rodillas, tronco erguido con la espalda bien
derecha. En la multpara, que por lo general es obesa se puede hacer esto parada, con
la regin descubierta hasta la cintura plvica.
DEL EXPLORADOR: Informar al paciente lo que se le va a hacer, de pie o sentado, a
una distancia que permita la observacin de ambas mamas, primero lo general y luego
lo particular, se realiza una inspeccin esttica y una dinmica:
INSPECCIN ESTTICA: Se realiza con la paciente en reposo, sin hacer ningn
movimiento, se realiza primero en general y luego en particular. Los datos que se
obtienen son:
1. Nmero: Normalmente son 2 mamas, pero puede haber pezones supernumerarios que
aparecen en una lnea curva que va del ngulo axilar anterior a la regin inguinal. Mas
de dos glndulas se les llama polimastia, pezones supernumerarios (politelia), que no
haya mamas, solo presencia de pezn, areola rudimentaria, etc.
2. Sitio y posicin: Parte superior y anterior del trax.
3. Forma y volumen: Depende de la edad: En la nia es nodular, cnicas en las mujeres
jvenes y pndulas en las ancianas. El volumen vara tambin de acuerdo a la edad y
en las etapas de lactancia y embarazo. Las alteraciones que podemos encontrar son:
retraccin el pezn, puede encontrarse umbilicado o solamente retracciones
circunscritas de la piel, aumento de volumen por tumores o infecciones.
4. Simetra: Deben ser simtricas, ya que ambos pezones y pliegues submamarios se
encuentran a la misma altura, aunque la del lado derecho es un poco ms grande. Si
son zurdas es ms grande la del lado izquierdo, es decir, predomina la del lado
dominante.
5. Estado de superficie: Cambios de coloracin, lesiones cutneas, piel en cscara de
naranja, retracciones del pezn, grietas (cuando empieza a amamantar), red de Haller
durante el embarazo, enrojecimiento local (inflamacin), ulceraciones, costras, cncer,
(retracciones del pezn en forma irregular, piel en cscara de naranja, limitacin en el
volumen (asimetra), cambios de coloracin, retracciones de la parte del tumor, pezn
umbilicado (retrado), secreciones anormales).
6. Movimientos: Generalmente no se observan.
INSPECCIN DINMICA: Se le pide a la paciente que realice movimientos: brazos hacia
adelante, hacia arriba, a los lados, que los coloque en la nuca, lo que permite observar si
existen retracciones cutneas o en el pezn y si su movimiento es normal o no. Despus
se le pide que se ponga de pie e incline el tronco hacia adelante con el fin de que las
mamas queden pndulas, pudiendo observar retracciones y movimientos simtricos o no.
Por ltimo se le pide que coloque sus manos a los lados de la cadera y que realice
compresin de la misma con las extremidades, lo que causa contraccin de los msculos
pectorales y permite valorar si existen tumoraciones adheridas a este plano.
PALPACIN
Se hace con la paciente sentada igual que en la inspeccin, si es muy obesa (glndula
grande) se puede hacer acostada. Explorador a un lado de la paciente del lado de la
mama a palpar. Las maniobras deben ser homlogas, simtricas, comparativas y
completas.
Se valora la temperatura, sensibilidad, consistencia, movimientos y secreciones, esto se
hace de la siguiente forma:
72
1. Se coloca toda la palma de la mano, la izquierda para la mama izquierda y la derecha

en el hombro y viceversa, se presiona la mama contra el trax y si hay alguna parte
dolorosa se explora al final. Se palpa el sector central con movimientos circulares de
adentro a afuera sin comprimir demasiado.
2. Por rotacin digital, cuadrante por cuadrante siguiendo las manecillas del reloj con los
pulpejos en forma convergente hacia el pezn.
3. La consistencia se valora con las manos en forma de pinza (de esta manera se debe
palpar la cola de la mama).
4. La areola se presiona en forma de pinza con el ndice y el pulgar para valorar
secreciones.
5. En pacientes obesas en que se sospecha de aumentos de volumen, se realiza la
palpacin acostndola y se hace la primera maniobra y se localiza el aumento de
volumen, despus se hace por cuadrantes para delimitarlo y despus en el cuadrante
afectado se hace la primera maniobra con las dos manos formando un tringulo que lo
delimite el aumento de volumen perfectamente, con los pulgares en la base y los
ndices a los lados.
Para valorar alguna tumoracin se le estudia:
1. Sitio: Cuadrante en el que est.
2. Posicin: Trayectoria que sigue.
3. Forma: Comparndola con un cuerpo geomtrico.
4. Volumen: Si es voluminoso o no.
5. Estado de superficie: Lisa, rugosa u otras alteraciones.
6. Movimientos: Si es mvil o no.
7. Consistencia: Es lo ltimo que se explora.
PERCUSION: Dgito-digital convergente solo para buscar dolor.
AUSCULTACION: De aplicacin limitada, para saber si el tumor es de origen vascular y
produce soplos.
MEDICIN Lnea vertical y horizontal pasando por el pezn desde cada borde de las
glndulas. Si hay aumento de volumen, reportar sus medidas en tres dimensiones.
TRANSILUMINACION
Se hace para observar tumoraciones o aumentos de volumen, se realiza en un cuarto
obscuro, la paciente debe tener la regin descubierta y se hace pasar el haz luminoso por
los cuadrantes de adelante hacia atrs, de arriba a abajo (apoyando la fuente luminosa de
un lado y observando del otro). Se observa la consistencia en general.
PUNCIN
Se hace percutnea por aspiracin con aguja fina de calibre 22. Paciente en decbito
dorsal sobre una superficie dura. Con una mano se fija la glndula que vamos a puncionar
y con la otra se introduce la aguja suavemente por cada uno de los planos sin llegar al
trax.
R-X. Tele de trax, mamografa, serografa, ultrasonido, tomografa, resonancia magntica
nuclear (RMN).
Glandulas mamarias
Es conveniente mencionar que las variaciones tnicas y geogrficas en relacin a los
padecimientos de las mamas son importantes, ya que por ejemplo el cncer de mama se
encuentra con mayor frecuencia en pacientes de Inglaterra y Gales con 36.3/100m
habitantes, en 2 lugar Dinamarca, en 3ero Estados Unidos de Norteamrica y de los que
menos incidencia presentan es Japn con 3.3/100m habitantes.
La edad de presentacin ms frecuente del cncer de mama es despus de los 45 aos de
edad, anteriormente se presentaba en edades ms avanzadas (despus de los 50), eran
casos inslitos en mujeres jvenes, situacin que da a da se presenta con mas
frecuencia. Existen padecimientos propios de cada grupo de edad, as mencionaremos
que en la juventud son frecuentes las mastitis, fibroadenomas, galactocele y los
papilomas intraductales.
INTERROGATORIO
Por lo anterior el interrogatorio debe de contener el :
Lugar de origen ,Raza, Edad, Desarrollo de las glndulas mamarias de acuerdo a edad,
Congestin , Dolor, Aumento de volumen, Secreciones , Telorrea, Secrecin lechosa,
Secrecin acuosa, Secrecin grumosa, Secrecin purulenta, Secrecin serosa, Secrecin
serosanguinolenta , Secrecin hemorrgica, Alteraciones del pezn, Retracciones,
Hundimientos, Alteraciones o cambios en la piel, Relacin de cualquiera de las
manifestaciones mencionadas con ciclo menstrual.
Congestin
72
Unilateral, Por procesos infecciosos de piel, secundario a abscesos o por mastitis.,

Secundario a procesos malignos, Fstulas ( por infecciones recurrentes)
Bilateral, En sndrome premenstrual
Dolor
Unilateral
Mastopata fibroquistica: habitualmente en jvenes. Se puede palpar la mastopata.
Absceso de glndula mamaria: generalmente post-parto
Ulceraciones : habitualmente secundarias a cncer.
Traumtico
Neuritis infecciosas como las secundarias a infeccin por Herpes Zoster.
Bilateral
Sndrome premenstrual
Mastopata fibroquistica
Dolor irradiado de columna
Hipertrofia de glndulas mamarias
Aumento de Volumen
Unilateral
Absceso de glndula mamaria
Cncer
Traumtico : por hematomas
Hipertrofia de una glndula mamaria
Bilateral
Sndrome premenstrual
Hipertrofia de glndulas mamarias
Secreciones
Telorrea: secrecin espontnea pero no fisiolgica del pezn, debe proceder de
un conducto mamario y aparecer sobre la superficie. Si es ocasionada por erosiones
del pezn se consideran falsas.
Las podemos encontrar :
Lechosa: Llamada tambin galactorrea, puede presentarse en una o en las dos
glndulas mamarias pero sin relacionarse con el pos parto. Puede presentarse
conjuntamente con amenorrea y atrfia uteroovrica con los que tendremos que
descartar cualquiera de los siguientes Sndromes: Chiari-Frommel; Argonz del Castillo
y Forbes-Albright. En todos los casos estamos obligados a solicitar prolactina srica
para descartar la posibilidad de un prolactinoma por adenoma hipofisiario, que de los
sndromes mencionados slo en el ltimo se presenta.
Grumosa : La dilatacin del conducto o comedomastitis
se manifiesta por
enrojecimiento, prurito, ardor, hinchazn de la regin del pezn y de la areola y por
una secrecin pegajosa, espesa, multicolor . La palpacin por debajo de la areola da la
sensacin de la presencia de lombrices (por varicocele del seno).
Acuosa: Es la presencia de lquido delgado, acuoso, incoloro. Se presenta en mastitis
qusticas benignas , papilomas intraductales y en enfermedades malignas.
Purulenta: Es la salida de secrecin purulenta unida a leche o no por la glndula
mamaria , se observa en las mastitis puerperal aguda, crnica de la lactacin, la de
las clulas plasmticas o de los abscesos centrales. (signo de Budin para distinguir
entre secrecin lctea o pus)
Serosa, serosanguinolenta y hemorrgica ( o hemtica): son las ms comunes, se
presentan en papiloma intraductal, en cncer, en enfermedad fibroqustica, en
dilatacin avanzada de los conductos. En embarazo en los senos notablemente
ingurgitados que cursan con hipermia.
Estado General: suele afectarse poco, pero en mastitis agudas, tuberculosis, ulceraciones
en
cncer habitualmente cursan con hipertermia. En las formas agudas puede llevar a la
caquxia
INSPECCIN:
Se realiza con el trax de la mujer descubierto. Debe tenerse en cuenta :
Diferencia de tamao de una y otra glndula
Las alteraciones de su forma circular de su lmite perifrico desde la lnea axilar

anterior a la media clavicular.
Su relieve ms o menos perifrico
Retracciones localizadas
Asperezas
Aumento de rigidez y dureza ( piel de naranja)
Enrojecimientos de la piel ( hipermias)
Tumoraciones
Alteraciones de forma y lugar de los pezones.
72
En embarazo la presencia de los ndulos de Montgomery que son glndulas sebceas

de la arola del pezn.
PALPACIN:
A la paciente en decbito dorsal se le coloca un cojn debajo del hombro de la glndula a
explorar quedando la cabeza horizontal, la mano de la paciente se coloca del mismo lado
bajo la nuca con el brazo en ngulo, efectuando la palpacin manualmente la palpacin
del contorno externo y del contorno interno con cada una de las manos de acuerdo a la
posicin del explorador ( que deber ser del lado derecho y del lado izquierdo en cada
caso). El examen deber efectuarse preferentemente despus de la menstruacin para
evitar la congestin mamaria propia de la misma.
La exploracin de las glndulas mamarias deber efectuarse estando la paciente en
diferentes posiciones:
Sentada
De pie
En flexin delantera
Acostada
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Perfil hormonal ginecolgico
Perfil hormonal hipofisiario
Titulacin de andrgenos
Citologia
Transiluminacin
Rx silla turca
Tomografia axial computarizada de craneo
Resonancia magntica cerebral
Ultrasonografia de glndulas mamarias
Mastografa o mamografa
Centelleografia de mama
72
Exploracin de axila
Es un espacio romboidal cuyos lmites son:
Vrtice anterior: Lnea que va del ngulo anterior de la axila al vrtice.
Vrtice posterior: Lnea que va del ngulo posterior de la axila al vrtice.
Vrtice inferior: Lnea que se forma de la lnea axilar media y la cuarta costilla.
Vrtice superior: Lnea donde confluyen los haces del bceps y trceps.
En la axila se encuentran los ganglios axilares centrales, situados en la parte media y alta
de la axila, cerca de las costillas y del serrato mayor.
Los ganglios pectorales se encuentran situados a todo lo largo del borde inferior del
msculo pectoral mayor; dentro del pliegue axilar mayor; drenan pared anterior del trax
y mama.
El ganglio subescapular posterior se encuentra a todo lo largo del borde lateral de la
escapula y es palpable en la profundidad del pliegue axilar posterior, drenan la pared
axilar y pared posterior del trax y parte del brazo.
Los ganglios laterales se encuentran a todo lo largo de la pared lateral y superior del
hmero. Drenan casi todo el brazo, la linfa drena desde los ganglios axilares centrales
hasta los infraclaviculares y supraclaviculares.
INTERROGATORIO
AHF: Preguntar por malformaciones, aumentos de volumen, deformaciones en partes
blandas u seas que limitan el movimiento de la axila.
APNP: Hbitos higinicos, inmunizaciones (BCG), uso de desodorantes que contengan
aluminio, ocupacin (deportistas, artistas), estibadores (personas que usan muletas).
APP: Datos de cirrosis, verrugas, tumores, prdida de vello, cambios de coloracin,
inflamacin, ausencia de ganglios, radiaciones, irritaciones.
PA: Dolor, aumento de volumen y temperatura, pulsaciones, inflamacin, cambios de
coloracin, prurito, ardor, secreciones (valorar la cantidad de sudor), erupciones cutneas,
alopecia, lesiones de piel, malformaciones de las partes blandas u seas.
INSPECCIN
Paciente sentado(a), con las manos sobre la nuca y con los codos dirigidos lo ms atrs
posible. El explorador debe estar frente a la regin y debe hacerse de forma homloga,
simtrica, comparativa y completa.
Los datos que se obtienen son:
1. Forma y volumen:
2. Estado de superficie: Cantidad de vello, lesiones de piel, pigmentacin, sudoracin,
erupciones.
3. Movimientos: Latidos de las arterias, trayectos de venas.
PALPACIN
Paciente de pie con los antebrazos ms o menos lejos segn a la distancia a la que quede
su extremidad un poco flexionada y tenga movilidad. El paciente debe colocar su
antebrazo sobre el del explorador, ste ltimo tomar el codo del paciente sin levantarlo.
La mano del explorador se debe corresponder con la homloga del paciente y con la otra
palpar la axila. Se coloca la cara palmar de la mano dirigida hacia arriba hasta llegar al
vrtice, con el dedo pulgar e ndice se hace una pinza y se palpa la cola de la mama y los
ganglios. Se hace con firmeza para que no sienta cosquilleo. Durante la palpacin el
explorador realiza movimientos de la extremidad para evitar que el msculo se contraiga.
Tambin se valora la temperatura, la sensibilidad y la consistencia.
PERCUSIN
Se hace en la cara lateral del trax de forma dgito-digital y solo se hace cuando hay
aumentos de volumen o tumores, con el fin de delimitarlos o provocar dolor.
AUSCULTACIN
Soplos de algn tipo que se irradien, cuando hay tumoracin grande y est vascularizado.
Al hacer una puncin puede haber soplos despus de algn procedimiento de estudio o
anestsico.
PUNCIN
Para extraer lquido, para bloqueo bronquial y para procedimientos anestsicos regionales
y para bloqueo anestsico del plexo braquial. Percutnea por aspiracin con aguja fina del
nmero 22, localizar paquete vasculonervioso, localizar el latido humeral, ah se pone
punzocat y se fija, se deja ah y se mueve con el latido, se encuentra dentro de la vaina y
despus se introduce la jeringa.
72
Exploracin de abdomen
-En decubito dorsal
-Descubrir regin
-Descubrir genitales y luego cubrir (HASTA TERCIO MEDIO DE MUSLOS)
-Explorador a la derecha del paciente
-Observar de todos los angulos posibles
PREPARACIN DEL PACIENTE PARA LA EXPLORACIN FSICA DE ABDOMEN
-Temperatura adecuada,sin corriente de aire
-Luz adecuada
-Decubito y con los brazos a los lados,piernas extendidas y juntas,la region descubierta.
TOPOGRAFA ABDOMINAL
Existen dos formas: cuadrantes (4), regiones(9)
-Cuadrantes:se trazan dos lineas:una horizontal y una vertical.
a) Lnea Vertical:
Vrtice de apndice xifoides

Cicatriz umbilical.
Parte media de la snfisis del pubis.
b) Lnea Horizontal: Parte ms alta de la cresta iliaca izquierda.

Cicatriz umbilical.
Parte ms alta de la cresta iliaca izquierda.
Cuando no coincide con la cicatriz umbilical solo se traza de cresta a cresta
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO: lbulo del hgado, vescula biliar, ngulo heptico
del colon, colon transverso, pncreas, piloro, cpsula suprarrenal derecha, rin derecho,
duodeno.
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO: lbulo izquierdo del hgado, estomago, colon
transverso, pncreas, cpsula suprarrenal izquierda, rin izquierdo, bazo, ngulo
esplnico del colon.
CUADRANTE INFERIOR DERECHO: colon ascendente, ciego, apndice vermicular,
trompa de Falopio, ovario derecho, tero, vejiga, cordn espermtico derecho, uretero
derecho, parte de intestino delgado.
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO: colon descendente, sigmoides, vejiga, uretero
izquierdo, intestino delgado, trompa de Falopio, ovario izquierdo, cordn espermtico
izquierdo.
REGIONES
Se trazan 4 lineas:2 horizontales y 2 verticales
-LNEA HORIZONTAL SUPERIOR:
a) MESOMORFICO: parte Mas baja del reborde costal derecho al izquierdo.
b) ECTOMORFICO: punta de la dcima costilla derecha a la punta de la dcima costilla
izquierda.
-LNEA HORIZONTAL INFERIOR: espina iliaca anterosuperior derecha a la EIAS
izquierda.
-LNEA VERTICAL DERECHA Y LNEA VERTICAL IZQUIERDA: se toma como punto de
referencia el ligamento de Paupart, dividido en tercios. La lnea se traza en la unin del
tercio interno con el tercio medio y ascienden las verticales.
Se puede utilizar cualquiera de las dos formas, dependiendo de la lesin.
72
Puntos dolorosos
1) Epigastrico: se traza una lnea del vrtice del apndice xifoides hacia la cicatriz
umbilical, el punto se localiza a la mitad en la unin del tercio inferior con el tercio medio.
Depende del tono del estomago y la biotipologia.
2) Cistico: Donde se entrecruza una lnea trazada desde la cicatriz umbilical hacia el
ngulo anterior axilar derecho, con el reborde costal.
En el ngulo entre el reborde costal derecho con el recto anterior
3) Pilrico: se traza una bisectriz que divida las dos lneas anteriores y que llegue al
reborde costal a la mitad de la bisectriz es el punto.
4) Zona dolorosa del Pncreas: corresponde a todo lo que esta comprendiendo del
punto pilrico hacia el vrtice del ngulo previamente tomado.
5) Ureterales Superiores: Se traza una lnea de la parte ms alta de la cresta iliaca a la
otra. , Entrecruzamiento al borde externo del recto.
6) Ureterales Medios: trazar una lnea de la espina iliaca anterosuperior hacia la del
otro lado y donde se entrecruzan con el borde externo del recto anterior.
7) Ureterales Inferiores: arriba de la snfisis del pubis, en el ngulo que forma el
msculo recto anterior con el pubis.
8) McBurney: se traza una lnea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha a la
cicatriz umbilical. En la unin del tercio externo con el tercio medio.
9) Morris: unin del tercio medio con el tercio interno de una lnea que va de la espina
iliaca anterosuperior derecha a la cicatriz umbilical.
10) Lants: situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio, de una lnea que va
de la espina iliaca anterosuperior de un lado a la del otro.
11) Tuboovaricos: lnea de la espina iliaca anterosuperior a la snfisis del pubis. En la
parte media de esa lnea, de los dos lados.
12) Suprailiacos: parte superior de las crestas iliacas (lateral).
13) Supra e Infraespinoso: por arriba y adentro de las espinas iliacas anterosuperiores
de cada lado.
72
Estudio del aparato digestivo

TOPOGRAFIA
Se puede clasificar por:
1. Cuadrantes: Se traza una lnea vertical (sagital anterior) que va del apndice xifoides a
la snfisis del pubis pasando por el ombligo. Se traza una lnea horizontal a nivel del
ombligo; as se divide el abdomen en: cuadrante superior derecho, cuadrante superior
izquierdo, cuadrante inferior derecho y cuadrante inferior izquierdo, adems que lo
divide en mitad superior, mitad inferior, mitad derecha y mitad izquierda.
2. Regiones: Se trazan dos lneas verticales como prolongaciones de las lneas medio
claviculares hasta la mitad del arco crural y dos lneas horizontales, una a nivel del
borde inferior del ltimo cartlago costal y otra en la parte superior de las crestas
ilacas; quedando dividida en nueve regiones que son: hipocondrio derecho, epigastrio,
hipocondrio izquierdo, flanco derecho, mesogastrio o regin umbilical, flanco izquierdo,
fosa ilaca derecha, hipogastrio y fosa ilaca izquierda.
Divisiones topogrficas del abdomen
Por cuadrantes (divisin americana)
Se traza una lnea vertical que va del apndice xifoides a la snfisis del pubis
pasando por la cicatriz umbilical, dividiendo as el abdomen en mitad derecha e
izquierda.
Una lnea perpendicular a la anterior que puede ir de la parte mas alta de la cresta
iliaca derecha a la cresta iliaca izquierda pasando por la cicatriz umbilical.
Por regiones (escuela francesa)
Se trazan dos lneas verticales como prolongaciones de las lneas medias

claviculares hasta la mitad del arco clural.
Dos lneas horizontales, una a nivel del borde inferior de los cartlagos de la 10
costilla que las una a ambas y la otra sobre el borde superior de las crestas iliacas
quedando dividida en nueve regio.
HIPOCONDRIO DERECHO: Hgado, ngulo colon derecho, rin derecho y suprarrenal

derecha.
EPIGASTRIO: Estomago, duodeno, hgado, Vescula biliar, Arteria aorta, pncreas.
HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Estomago, bazo, pncreas, Rin izquierdo, suprarrenal
izquierda, ngulo colico izquierdo.
FLANCO DERECHO: Colon ascendente y 1/3 del rion derecho.
MESOGASTRIO: Estomago, duodeno, yeyuno, Clon transverso, pncreas, pelvis renal,
mesenterio.
FLANCO IZQUIERDO: Colon descendente.
FOSA ILIACA DERECHA: Ciego, apndice, ileon.
HIPOGASTRIO: Intestino delgado, vejiga, sigmoides.
FOSA ILIACA IZQUIERDA:
INSPECCIN
Reglas:
Paciente: cooperar, estar relajado, tranquilo e inmvil, tener confianza, posicin cmoda,
adecuada, de acuerdo a la regin, descubrirse por s solo (s es que puede), regiones
homlogas descubiertas por fuera de sus lmites, colocadas simtricamente.
MEDIO AMBIENTE:
Sitio adecuado
Privacidad, sin ruido, sin distracciones (cuando es con nios se suele hacer), sin
corrientes de aire, temperatura adecuada, buena iluminacin (luz natural de
preferencia o luz parecida), cmodo y limpio
Estar presente una tercera persona
Cercana o lejana del explorador dependiendo de lo que se este explorando
Todas Las de inspeccin adems en el paciente la regin descubierta desde el surco de
simpson en la mujer, el borde inferior del pectoral mayor en e l hombre hasta el tercio
superior de los muslos.
Las extremidades superiores a los lados y las extremidades inferiores extendidas.
El paciente en decbito dorsal, algunas veces se hace de pie para ver hernias o aumentos
de volumen Es una inspeccin con stress
FORMA Y VOLUMEN
Normalmente es cilndrico aplanado en sentido antero posterior, existen parmetros
para saber si el abdomen esta normal.
a) Existe una lnea vertical que debe coincidir del apndice xifoides a la snfisis del pubis,
no debe de rebasarse esta lnea.
b) Otra lnea vertical crestas iliacas y la lnea media axilar, no debe e rebasarse esta
lnea.
TIPOS DE ABDOMEN
72
Abdomen de Batea: La pared esta deprimida debido a que el paciente

tiene poco pediculo adiposo. Frecuentemente el paciente esta muy adelgazado.
Abdomen Globoso: Rebasa las dos lneas predomina el dimetro A P

son los gorditos, Tiene tono.
Abdomen en delantal: Cuando la pared anterior cuelga en pacientes

gordos que bajan de peso bruscamente (embarazo).
Abdomen en pndulo: Mas voluminoso que el de delantal

(embarazadas que tuvieron muchos hijos) antes de delantal Ya no es firme sin tono.
Abdomen de alforja: Cuelgan las paredes laterales lonjas.
Abdomen de batraceo: Predomina el dimetro transversal.

Precede al de alforja, esta lleno.
Alteraciones de forma y volumen:
A)
Locales Parietales y viscerales
B)
Generales Parietales o viscerales
Parietales.- Generalmente por excesivo grosor de tejido adiposo en los

abscesos, observndose el ombligo deprimido. Entre las deformaciones de origen
parietal se encuentran tumores, hernias.
General parietal.- Obedece generalmente a la presencia de liquido en
la cavidad (ascitis libre) observndose tensin en la piel y cicatriz umbilical saliente.
Comprende a los tumores, abscesos derrames, adherencias.
Locales viscerales.- Tumores, megalias, embarazo, meteorismo,
desplazamiento de una visera.
En el crecimiento visceral, dilatacin y tumores hay cambios locales de
forma.
La dilatacin del estomago, la hepatomegalia, la esplenomegalia y los
tumores darn deformaciones parciales en la superficie del abdomen
ESTADO DE LA SUPERFICIE
Todo lo referente a la piel, en ciertos casos a travs de la dermis es posible observar
dilatacin y aumento de la red venosa superficial, por hipertensin del sistema porta si se
encuentra sobre la regin supraumbilical, y de la cava inferior si es infraumbilical.
En ocasiones se encuentra esta red colateral aumentada alrededor de la cicatriz umbilical
en forma radiada, dando la llamada cabeza de medusa que aparece solo cuando persiste
la circulacin ofalomesenterica.
Estigmas de insuficiencia heptica
Implantacin y cantidad de bello
Caractersticas del ombligo
MOVIMIENTOS
Normales
Latidos de la aorta abdominal, estos pueden estar aumentados en aneurismas

aorticos o presin del pulso aumentados.
Movimientos respiratorios transmitidos
Movimientos fetales en mujeres embarazadas (despus del 1er. Trimestre)

Anormales
Peristaltismo de lucha en una oclusin intestinal
Movimientos peristlticos cuando la pared esta muy adelgazada

AUSCULTACIN
Se realiza antes de la palpacin por que se alteran las caractersticas de los ruidos.
Reglas:
Las propias de la auscultacin. Se realiza durante un minuto en cada cuadrante, los ruidos
normales se escuchan mejor en la fosa iliaca izquierda dependiendo del alimento, sexo,
hora en que comi, etc.
1.
Ruidos peristlticos: Se valora de acuerdo a la frecuencia e intensidad
2.
Ruido metlico o tintineo: No se oye nada pero se siente como campanitas.
3.
Ruidos fetales.
4.
Latidos vasculares.
5.
Soplos: En el CSI, soplo holodiastolico por aneurismas de la esplnica, en el
epigastrio un soplo producido por un aneurisma en el tronco celiaco, tambin se
pueden escuchar borborigsmos, zusurridos, etc.
Ruidos intestinales.- Se le estudia la frecuencia y carcter, habitualmente se escucha
como clic que varan entre 5 y 35 por minuto.
El aumento en nmero de ruidos se debe a gastroenteritis u obstruccin intestinal

temprana.
Los sonidos resonantes de alta frecuencia indican lquido intersticial y aire bajo
presin.
La disminucin de ruidos intestinales se da en peritonitis y en leo paraltico.

72
La ausencia de ruidos intestinales se establece despus de escuchar durante 5

minutos consecutivos sin respuesta.
PALPACIN
Reglas: Todas las de la palpacin, posicin del paciente en decbito dorsal con las
extremidades inferiores (para disminuir la tensin de la pared y hacer posible la palpacin
profunda msculos relajados) almohada en la nuca.
1.
Temperatura: Se valora con el dorso de la mano en cada cuadrante, de derecha
a izquierda y de arriba hacia abajo. Si hay dolor al final se deja.
2.
Sensibilidad: Se realiza con el pulpejo del dedo en forma de espiral de afuera a
adentro o en forma cruzada desde el CSD hacia el CII, se valora si hay hiper, normo,
hipo o anestesia.
3.
Consistencia: Va en relacin con el pedicuro adiposo y se valora colocando la
mano en forma de pinza.
4.
Reflejos: Se valoran los reflejos musculocutneos pasando un objeto romo o con
el pulpejo del dedo sobre la pared o a nivel del borde del recto anterior sin llegar al
centro y tambin en lneas paralelas a la lnea transversal.
5.
Movimientos: Se observan movimientos peristalticos, respiratorios, pulsaciones
de la aorta abdominal, foco fetal.
6.
Resistencias cruzadas: se valora con palpacin media monomanual en cada
cuadrante, el CSD es ms duro que el CSI por le hgado y el CII es ms duro que el CID
por materia fecal y recto sigmiodes.
Formas de palpacin:
1.
Palpacin superficial: Con la punta del pulpejo
2.
Palpacin media: Con la punta de cuatro pulpejos con ligera presin
monomanual o bimanual.
3.
Palpacin profunda: Igual a la media pero con ms presin, se trata de localizar
el rgano que se quiera a explorar. Tambin se realizan :
Tacto rectal: Se valora el tono del esfnter y se puede sentir las

protuciones o las invasiones dentro del recto.
Tacto vaginal: Se valora la parte anterior, posterior y lateral del cervix y

fondos de saco.
ALTERACIONES: Irritacin peritoneal
MANIOBRAS DE IRRITACIN PERITONEAL
SIGNO DE DESCOMPRESIN O DE REBOTE: Se hace presente sobre la cara

anterior del abdomen, es digital (4) se quita la presin bruscamente, produce dolor se
realiza con los miembros inferiores flexionados.
MANIOBRA DEL PSOAS EN CONTRACCIN: Paciente en decbito dorsal con las
extremidades inferiores en extensin, se le pide que levante una extremidad sin
flexionar la rodilla a una altura de 45 y luego la otra.
MANIOBRA DEL PSOAS CON PALPACIN: Es igual que la anterior pero se le

agrega palpacin.
MANIOBRA DEL PSOAS EN HIPEREXTENCIN: Se coloca al paciente en

decbito lateral contrario al sitio de dolor y se flexiona el miembro inferior hacia
atrs.
HIPEREXTENCIN CON PALPACIN. Es el mismo procedimiento que el anterior

pero se le agrega palpacin.
HIPEREXTENCIN CON DESCOMPRECIN: La misma maniobra que la anterior

solo que se realiza compresin y descomprecin en la zona de dolor.
PERCUSIN DEL TALN: En el adulto se realiza percusin sobre el taln, este

produce y transmite una vibracin hacia el peritoneo y produce dolor. En el nio se
carga y se deja cerca del piso para que caiga sobre sus talones produciendo la misma
respuesta.
MANIOBRA DE LOS ADUCTORES: El paciente en decbito dorsal con los

miembros inferiores flexionados y separados, trata de juntar los miembros inferiores y
el explorador pone resistencia.
MANIOBRA DE LOS ABDUCTORES: Paciente en decbito dorsal con los

miembros inferiores flexionados y juntos tratando el paciente de separarlos y el
explorador pone resistencia.
72
MANIOBRA DE LA COLUMNA AREA: Con los miembros inferiores separados se

realiza presin media sobre el colon en sentido retrogrado al transito de este y si se
produce dolor al llegar al ciego es positivo.
SIGNO DE CAPURRO: Se le pide al paciente que en decbito dorsal haga el 4 y

se hace palanca sobre el miembro flexionado.
SIGNO DE Mc BURNEY: Se realiza palpacin en el punto de Mc Burney, puede

ser palpacin media o profunda, se localiza en la unin del tercio medio con el tercio
externo de una lnea que va de la cicatriz umbilical a la espina iliaca anterosuperior
derecha.
SIGNO DE MURPHY: Se localiza trazando una lnea que va de la cicatriz umbilical

a el apndice xifoides y otra que parte del mismo sitio a el ngulo axilar anterior
derecho y despus del ngulo formado por estas dos lneas se traza un bisectriz y a la
altura de que esta se intercepta con el borde costal, un poco debajo de este
encontramos el punto.
MANIOBRA DEL OBTURADOR: se coloca al paciente en posicin de decbito

dorsal, se toma al paciente y se rota (aduccin, abduccin).
PERCUSIN
Reglas: Las propias de la percusin. La posicin del paciente es la ya mencionada se
realiza percusin digito digital, decanto percusin y puo percusin. Se hace en espiral o
en lneas convergentes en todos los cuadrantes y en lneas paralelas a la lnea sagital
(prolongaciones de la lneas verticales del trax).
Datos que se obtienen.
1.
Timpanito Gstrico: Grave y fuerte.
2.
Timpanito del intestino delgado: Ms agudo y fuerte.
3.
Timpanito Clico: Es intermedio.
4.
Matidez: Sobre vsceras macizas o huecas completamente llenas como el colon.
Si existe ascitis libre, en las partes de declive se encuentra ruido mate y en las altas ruido
timpanico por que estn ocupadas por las asas intestinales.
Sx de tablero de ajedrez: Se localizan pequeas zonas mate alteradas con otras

timpanicas, se presenta cuando hay colecciones enquistadas y adherencias de tipo
peritonitis tb. Intestinal.
Cuando hay signo de neumo peritoneo, cuando una asa se rompe y sale el aire se
deposita entre hgado y diafragma y se vuelve timpanico en lugar de submate.
Sensibilidad: Lo referente al dolor se realiza la digito digital donde no hay dolor o donde
si lo hay, en abdomen de madera no se realiza percusin
Signo de fluctuacin: Se puede hacer fluctuacin cuando hay derrame lquido del
peritoneo, si se transmite la onda es positivo (percusin palpatoria). Dos exploradores uno
percute y otro palpa colocando su mano en el segmento anterior para medir el paso de la
onda.
PERCUSIN AUSCULTATORIA
Se realiza para determinar la proyeccin de ciertos rganos como el hgado, cuando por
algn otro mtodo no se puede hacer, ya sea por lquido, gas, se escucha mas gruesa en
la vscera maciza y aguda en la hueca.
MEDICIN
Se mide el permetro abdominal a partir del ombligo rodeando el tronco.
PUNCIN
Sentesis alrededor de la cicatriz umbilical con fines teraputicos (ascitis, medicamentos) y
con fines diagnsticos con el fin de detectar el tipo de lquido que se encuentra en el
interior, as como tambin para la toma de biopsias, se realiza trazando bisectrices en los
cuadrantes dependiendo de la patologa en cualquier parte del abdomen.
LAPAROSCOPIA
Mtodo para observar las vsceras, se introduce el endoscopio se introduce el gas y se
observa.
ESTUDIOS DE GABINETE
RX: Se compone de un estudio de tres placas: de pie, decbito dorsal y tele de trax.
Exploracin regional del abdomen
72
REA HEPTICA
INSPECCIN
Reglas: Las mismas que la inspeccin del abdomen
Forma y volumen: Normal es igual en los dos hemiabdomen y sus alteraciones son
hepatomegalia general o local (puede haber aumento de volumen en algn tumor
retroperitoneal).
Movimientos: Respiratorios y a veces circulatorios
Estado de la superficie: Todo lo referente a lesiones de la piel.
72
Aparato
digestivo
Introduccin
De manera genrica podemos decir que los procesos inflamatorios son ms frecuentes en
la juventud y que los neoplsicos en la vejez. Que las litiasis vesiculares son ms
frecuentes en el sexo femenino despus de los 40 aos de edad, o que las apendicitis son
ms comunes en la juventud. An cuando finalmente, todo lo anterior queda distorcionado
porque la presentacin de dichos padecimientos puede presentarse en cualquier edad de
la vida, tampoco podemos dejar a un lado las incidencias y frecuencias de los mismos por
grupos de edad y sexo.
En el sexo masculino son ms frecuentes las neopsias de labio y lengua,esfago,
estmago, la ictercia obstructiva intraheptica, la gastritis y la lcera gastroduodenal.
En el sexo femenino son ms frecuentes las colecistopatias litisicas, la ictericia
obstructiva extraheptica, el cncer primario de coledoco y los trastornos de la motilidad
gastroesofgica y de colon.
Los grupos raciales tambin son importantes en cuanto a frecuencia de determinados
padecimientos.
El conocimiento de la ocupacin del paciente es importante, ya que existen padecimientos
que pueden presentarse en determinada rea por estar en contacto con determinadas
situaciones que nos desencadenan patologas especificas o diversas. A tal suerte, que los
manejadores de plomo ( como las personas que trabajan con pinturas plomadas, gasolina,
acumuladores, etc) pueden evolucionar al Saturnismo, quienes cursan con crisis dolorosas
abdominales. El stress considerado prioritario de los ejecutivos, y que en la actualidad no
es indispensable dicha situacin, ha sido relacionado con enfermedad cido pptica y
hemorroides , que por cierto stas ltimas ( las hemorroides)
se presentan
frecuentemente en choferes.
El lugar de residencia es importante, puesto que existen padecimientos de tipo endmico,
siendo menester mencionar que en nuestro medio proliferan las parasitsis, en especial
del tipo de la amibiasis, ms sin embargo en otros lugares como en la sierra de Veracruz
o en Oaxaca encontramos con mas frecuencia la Uncinariasis o la oxiuriasis.
Debemos de conocer el tipo de alimentacin, la cantidad, su calidad,horario y si se
efecta masticacin adecuada, ya que todos los factores mencionados previamente
podrn influir en estado del aparato digestivo del paciente.
El antecedente de enfermedades anteriores es importante, ya que permite que
conozcamos si la enfermedad actual es una reactivacin o consecuencia de un proceso
previo. Si las manifestaciones gastrointestinales son secundarias a una enfermedad
sistmica independiente al aparato digestivo pero que repercute en l como sera el caso
de la insuficiencia renal crnica cuando cursa con Sndrome urmico y que
consecuentemente el paciente presenta naseas, vmito y diarrea. As tambin tenemos
el caso de la Diabetes Mellitus que cuando cursa con gastropatia diabtica o de
visceropata diabtica presenta manifestaciones Gastrointestinales que pueden ir desde
las ms sencillas hasta las ms complicadas.
De la misma forma debemos de valorar si el padecimiento actual es secundario a un
padecimiento gastrointestinal de tipo crnico como es el caso de la poliposis intestinal,
que puede evolucionar hacia una neoplsia
As mismo debemos de tener conocimiento de las terapeticas empleadas para cualquier
otra patologa ajena a tubo digestivo, pero que repercuta en l.
SINTOMAS MAS COMUNES DE APARATO DIGESTIVO
Cavidad Bucal
Dolor
Por quelitis (ngulos labiales)
Por gingivitis (encias)
Por estomatitis (mucosa bucal)
Por glositis (lengua)
Dental
Glosodinea : lengua dolorosa
Glosopirosis: sensacin de tensin, plenitud, pezantes, prurito o calor de lengua.
Asialia o aptialismo : disminucin o ausencia de saliva.
Xerostomia: sequedad de boca
Tialismo: aumento en la cantidad de saliva
Sialorrea: aumento en la cantidad de saliva que se derrama fuera de la boca.
Halitosis: fetidez del aliento.
Esofago
Disfagia: deglucin difcil
Odinofagia: dolor a la deglucin
Regurgitacin: retorno a la boca de los alimentos slidos o alcalinos, sin efectuar
esfuerzo.
Pirosis: ardor retroesternal por reflujo de contenido gstrico
72
Esofagorragia: salida de sangre dependiente de esfago, pudiendo ser en hilos, estras

o hemorrgias abundantes.
Tos: por reflujo gastroesofgico, habitualmente nocturna
Dolor retroesternal: por esofagtis y/o hernia hiatal.
Estmago
Dolor (epigastralgia o gastralgia)
En ayuno, Preprandial, Prandial, Postprandial, Nocturno, Contnuo, Irregular,
Transfictivo, Terebrante
Nasea: sensacin de vmito sin llegar o n a presentarse , puede acompaarse de
sudoracin, salivacin y modificaciones del ritmo respiratorio.
Regurgitacin
Merecismo: alimentos regresados del estmago a la boca , sin nasea, sin esfuerzo y
que son escupidos.
Rumiacin: alimentos regresados del estmago a la boca , sin nasea, sin esfuerzo y
que son tragados nuevamente.
Vmito: expulsin por la boca de contenido gstrico
Por su composicin puede ser:
Alimentario
Mucoso
Bilioso
Porrceo
Hemorrgico
Purulento
Estercorceo o fecaloide
Por horario:
En ayunas
Preprandial
Prandial
Posprandial
Nocturnos
Inapetencia: disminucin del apetito
Anorexia: abolicin del apetito
Hiperorexia: aumento del apetito
Pirosis: ardor retroesternal por reflujo de contenido gstrico.
Aerofagia: deglucin de aire
Eructo: llamados tambien Regeldos, es la expulsin violenta y ruidosa por la boca de

gases provenientes de estmago o esfago.
Hipo: espasmo sbito del diafrgma y la glotis, con sacudida de las paredes torcica
y abdominal y sonido agdo inspiratorio. Llamado tambin Singultus.
Ictericia: coloracin amarilla de la piel, mucosas y secreciones, debida a la presencia

de pigmentos biliares en la sangre.
Prurito: sensacin particular que incita a rascarse.
Melena: evacuacin negra, pegajosa y ftida, secundaria a hemorragia del tubo

digestivo alto.
Hematemesis: vmito de sangre.
Hematoquecia: evacuacin intestinal sanguinolenta. ( el trmino hematoquexia es

incorrecto)
Esteatorrea: presencia de grasa en exceso en las evacuaciones
Diarrea: evacuacin intestinal, frecuente, lquida y abundante. Otros autores

consideran que es el aumento de 3 o ms evacuaciones en 24 hrs y disminuidas de
consistencia.
72
Constipacin: Llamada tambin estreimiento. Retencin de materias fecales

debidas a varias causas, generalmente independiente de todo obstculo mecanico al
curso de dichas materias. Para algunos Gastroenterologos es el evacuar intestino 2 a
3 veces por semana mximo de manera rutinaria y con dificultad. Caractersticas de
las evacuaciones:
Color
Consistencia
Presencia de moco
Presencia de sangre
Pujo: dolor abdominal con falsa necesidad de evacuar el vientre.
Tenesmo: deseo contnua,doloroso e ineficaz de evacuar intestino.
Padecimiento Actual (comienzo y evolucin de la enfermedad )

El interrogatorio lo iniciaremos de la manera habitual preguntando
Cuando y como inici su pademiento actual.
Como ha evolucionado hasta el momento actual
A que atribuye su enfermedad
Posteriormente continuaremos con el interrogatorio de todos los sntomas

expresados, de la manera descrita en el rea general.
INSPECCIN
Efectuaremos la inspeccin
General o Somtica
Abdominal
GENERAL O SOMTICA
Habitus exterior
Actitud
Podemos encontrar pacientes con actitud instintiva por dolor abdominal. Igualmente los
podemos encontrar caqucticos, plidos y desnutridos habitualmente asociados a
padecimientos esofgicos que comprometen la deglucin, as como en pacientes que
cursen con sndromes diarreicos de tipo crnico, cncer o estenosis pilrica (con
alteraciones de vaciamiento gstrico que obligan al paciente a que exista poca ingesta a
pesar de presentar apetito ).
La posicin fetal es caracterstica del dolor abdominal secundario a lcera pptica, donde
el paciente habitualmente se lleva las manos al sitio del dolor.
La posicin semiencorvada es preferida a la vertical en los casos de bridas o adherencias
peritoneales, as como en los procesos genitales ( quiste de ovario, ruptura de cuerpo
amarillo, etc).
En dolores de tipo clico ( vesiculares,colon o ureterales ) el paciente no encuentra
posicin, por lo que cambia constantemente de ella. En general los pacientes portadores
de clicos presentan una agitacin extrema, cambiando continuamente de postura y
decbitos , en cambio los peritoneales se mantienen inmviles.
En los procesos dolorosos del ano el paciente prefiere estar de pie, cuando se sienta busca
apoyarse sobre una regin glutea para dejar libre el rea anal.
Tambin podemos apreciar el hbito cirrtico de Chvostek que se caracteriza por
disminucin de la pilosidad ( barba,axila,pubis), ptosis y presencia de hernia umbilical,
hipoplasia genital, ginecomastia, facies adelgazada contrastando con el abdomen
globoso. Estando de pie coloca el tronco hacia delante y con las piernas separadas, al
caminar semeja la marcha de la embarazada o de pato.
En grandes tumoraciones abdominales, preferentemente hepticas o esplnicas, podemos
apreciar aumento de volumen del hemiabdomen afectado. De la misma manera en
tumoraciones pelvicas dependiente de ovarios o tero, as como en vejiga retencionista
podemos apreciar aumento de volumen en los cuadrantes inferiores abdominales.
Facies
Hipocrtica
Caracterstica de la peritonitis aguda o del estado de choque. El paciente cursa con
nariz afilada , ojos hundidos, piel de color terroso plido, diaforesis, habitualmente fria
y pegajosa, cianosis, labios secos y angustia.
Neoplsica
La expresin de los ojos es desconfiada y suplicante, presentan caquexia y color pardo
grisaseo.
Ulcerosa
Habitualmente cursan con frente arrugada, mejillas hundidas y piel con tinte terroso.
Ictrica
Presentan piel y/o conjuntivas amarillas, podemos encontrarlo normal quejumbroso,
hiperexitado o comatoso dependiendo de la etiologa de la ictericia. Generalmente la
72
lengua toma un color rojo vivo, en ocasiones podemos apreciar gingivorragias y

percibir hedor heptico.
Cirrtica
Caracterizada por disminucin de masas musculares temporales, hipertrofia de
partidas,con apariencia de pmulos salientes dado por la disminucin de masas
musculares, telangectasias en pmulos y alas nasales, habitualmente con color
pardoamarillento y con las conjuntivas con ictericia leve a moderada.
Pancretica
Existe angustia, dolor, recuerda a la facies hipocrtica, pueden presentar palidez
terrosa y ciantica de las mejillas (signo de Waring y Griffiths).
Del Sx. de Peutz-Jeghers

Caracterizado por lesiones pigmentadas cutneas y poliposis intestinal. Se aprecian
acumulaciones focales de pigmento melnico alrededor de la boca, labios,mucosa
bucal, orificios nasales y rara vez en abdomen y extremidades. (pecas o eflides).
Carcinoide
Secundario a tumor productor de serotonina o bradicinina habitualmente intestinal
que genera un fenmeno congestivo vasculocutneo. Caracterizado por episodios de
intenso rubor facial que aparecen bruscamente y son de duracin breve, tomando la
piel una coloracin naranja, rojo salmn o rojo violaceo. Puede presentarse
espontaneamente o desencadenada por emociones o alimentos ( quesos, materias
grasas o bebidas, palpacin del tumor o del hgado)
Esprue Facies enjuta con manchas closmicas sobre un fondo parduzco plido,
glositis, queilitis comisural, canicie y pobre crecimiento de barba y bigote.
Estercorcea Palidoterrosa con aliento ftido.

Constitucin
Astnica Ha sido relacionada con gastro y enteroptosis, constipacin atnica,

hernias de la pared y prolapso rectal.
Pcnico Relacionada con gastrtis, lcera duodenal, cirrosis heptica, litiasis biliar y
pancreatopatas.
Estado de la nutricin
Se altera en procesos benignos y malignos.
Por alteracin en la ingesta, en la absorcin o en su utilizacin.
Anomalas de la piel
Cambios de color
Ictericia la cual debe valorarse preferentemente con luz natural, en ocasiones de duda
es conveniente valorar la coloracin de la orina, la que en un momento dado se puede
agitar y la espuma ( en caso de ictericia) ser de color amarillo.
Pueden existir seudoictericias que son secundarias a intoxicaciones (pcrica,
vandica), frmacos ( fenolftaleina, quinacrina, colorantes acridnicos), carotenos
(zanahorias, patatas, yemas de hiuevo, se identifica con la vitamina A ). Las
seudoictericias no tien la conjuntiva ni modifican el color de la orina.
Eritema palmar
Enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar con aspecto moteado y en
ocasiones extendido a las yemas de los dedos. Atribuido a exceso de estrgenos.
Angiomas
Los puntos rubes son los representativos, los cuales son puntiformes, no prominentes,
de color rojo, de localizacin preferentemente en tronco y brazos. Al presionarlos con
un objeto de punta roma fino o con la ua desaparecen para volverse a llenar
instantes despus.
Acantosis nigricans
La forma maligna o adulta est relacionada con la existencia de neoplsias, en el 90 %
de cavidad abdominal.
Xantomas y xantelasmas
Los xantomas son placas amarillentas que aparecen en los bordes palpebrales, los
xantelasmas son tumores amarillentos papulosos que aparecen en cara y tronco y los
tuberosos en codos, rodillas,muecas y otros sitios de presin. Relacionados con la
cirrosis biliar primaria, rara vez con algunas otras hepatopatias, as mismo se
presentan en dislipoproteinemias.
Hemorragias cutneas
Se observan en la pancreatitis agda como equimosis en el flanco izquierdo (signo de
Grey-Turner) o en torno al ombligo ( signo de Cullen ). Sin que exista una localizacin
especifica podemos encontrar equimosis en hepatopatias crnicas, fulminantes o en
padecimientos que cursen con colangitis y colestasis importante que comprometan la
funcin heptica de manera.
Urticaria
En la fase preictrica de la hepatitis viral se presenta asociada a hipertermia y
artralgias (triada de caroli). Se ha referido en quiste hidatdico, giardiasis, as como en
pacientes que cursan con ictericia importante independientemente de su etiologa.
Exantemas y enantemas
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Propios de las ictericias hepatocelulares

Excoriaciones
Se observan en los procesos pruriginosos que inducen a rascarse como es el caso de
los pacientes que cursan con hipoclorhidia, constipacin, insuficiencia heptica,
parasitosis intestinales (como la oxiuriasis que provoca prurito anal)
Ulceras
Se refieren en amibiasis intestinal, rectocolitis ulcerosa e iletis terminal.
Ndulos
Las neoplasias viscerales pueden motivar la presencia de ndulos en la piel, la
paniculitis nodular recidivante febril ha sido relacionada con la pancreatitis crnica y
el cncer de pncreas.El eritema nudoso es frecuente en la colitis ulcerosa e iletis
terminal.
Adenopatas
Las microadenopatas generalizadas han sido relacionadas con ictericias
hepatocelulares y cirrosis heptica, la adenitis dolorosa retrocervical con hepatitis
viral.
Edema
Aparece secundario a Hipertensin portal o en procesos graves que cursan con
hipoproteinemia severa sin compromiso de la circulacin portal como son el cncer
gstrico, pancreatitis agudas, CUCI.
Artropatias
Se presentan en la fase preictrica de la hepatitis, pancreatitis aguda, iletis terminal y
colitis ulcerosa. As tambin se pueden presentar en todo proceso toxi-infeccioso
como en el piocolecisto, en absceso heptico amibiano e infecciones sistmicas del
tubo digestivo ( fiebre tifoidea, shigellosis, etc)
Diversas
Mencionaremos a manifestaciones de diversas etiologas que se presentan
frecuentemente en patologas del aparato digestivo:
Ginecomastia
Uas en vidrio o cristal de reloj
Osteoartropatia hipertrofiante
Contractura de Dupuytren
ABDOMINAL
INSPECCIN
Aspecto: podemos encontrarlo

Liso y brillante en ascitis importante
Seca y escamosa en desnutridos y avitaminsicos
Seca, escamosa, sucia,con huellas de piquetes de insectos en la "piel del vagabundo"
Cicatrices
Orienta a tipo de cirugas previas, si son recientes o no, as como a el tipo de
cicatrizacin con la que cursa el paciente: normal, hipertrofica o queloide.
Trayectos fistulosos
En los procesos supurados profundos son de aparicin espontnea, pudindose
presentar cualquier tipo de secresin, as como en cualquier sitio.
Veteado (estras cutneas)

Se encuentran deprimidas en relacin con la piel circundante, rectas o sinuosas,
inicialmente de color rojo vinoso, posteriormente se tornan blanquecinas, no
dolorosas. Secundarias a atrofia de la dermis por distensin de la piel, son ms
frecuentes en los flancos y en los cuadrantes inferiores del abdomen.
Manifestaciones hemorrgicas
Ya se mencionaron previamente el signo de Cullen y el de Grey Turner en pancreattis,
as como en la insuficiencia hepatocelular avanzada. Tambin pueden presentarse en
embarazo tubrico y posterior a la ruptura espontnea de un cncer heptico o renal,
as como de etiologa traumtica.
Pilificacin
Se altera en cirosis heptica, esprue y procesos caquectizantes.
En cncer de vesicula o viscerales con metstasis se ha referido la existencia de
hipertricosis
Cicatrz Umbilical
Puede ser de forma y tamao variable y modificarse por hernias, ptosis, etc.
Podemos tener variaciones del color, equimtico en pancreatitis, amarillo en
peritontis biliar.
Puede presentar metstasis habitualmente secundaria a tumores digestivos o de
genital femenino.
Puede cursar con orificios fistulosos.
Circulacin venosa subcutanea

En hipertensin Portal se dirigen hacia fuera en forma radial a partir del ombligo
formando la cabeza de meduza.
72
En obstruccin de vena cava inferior es ms ostensible en cuadrantes inferiores

abdominales y en los lados de la pared abdominal.
En trombosis ilica existe circulacin complementaria prepbica.
Anomalias en la forma y en el volumen del abdomen
Vientre globoso o prominente
Obesidad
Edema
Meteorismo ( timpanismo o flatulencia )
Por aerofagia
Por exceso de fermentaciones o putrefacciones
Por aumento de volumen de los gases
Por defecto en reabsorcin de gases intestinales
Por parlisis intestinal ( leo)
Por trastornos electrolticos ( hipokalemia)
En alrgias digestivas
Neumoperitoneo
Espontneo por ruptura de viscera hueca
Provocado secundario a trauma.
Distensin neurgena ( seudociesis o falso embarazo)

Desaparece con anestecia general.
Ascitis
Coleccin lquida intraperitoneal
Hipotona de la pared del abdomen

En raquitismo, agenesia de msculos abdominales, distrofia muscular
progresiva, o en la vejez ( que forma la llamada " curva de la felicidad" )
Tumores intra abdominales

Vientre Retraido o hundido
Llamado tambin en batea, escafoideo en cala de bote.
Por espasmo tnico de los msculos parietales: meningitis, tetanos, tabes,
aracnoiditis.
Por vacuidad excesiva de asas intestinales: vmito incoercible, diarrea profusa,
espasmo reflejo del intestino.
Por desaparicin de panculo adiposo.
Vientre sinuoso
Llamado tambin colgante o en alforja. Se encuentra deprimido en la parte superior y
abultado en la parte inferior ( regin infraumbilical) lo apreciamos en la ptosis visceral
y en la vejiga retencionista.
Vientre asimtrico
Lo podemos apreciar en:
Tumores
Hernias
Aplasias o displasias musculares
Meteorismo circunscrito: como en la pancreattis que puede provocar distensin
epigastrica constituyendo el Signo de Gobiet
Movilidad respiratoria de la pared abdominal: en procesos peritoneales agdos la
pared abdominal se encuentra inmovil y el abdomen distendido por la paresia
intestinal.
Peristaltismo intestinal en oclusin intestinal.
PALPACIN
Este procedimiento informa sobre el estado de la pared y visceras contenidas en el
abdomen.
Topografa Est constituda por 9 regiones, tres centrales y seis laterales. Delimitadas
por 2 lneas horizontales y 2 verticales.
Lneas horizontales
Una superior o subcostal en la parte ms baja de las dcimas costillas, a nivel de la 2
y 3 vrtebras lumbares.
Otra inferior o transtubercular a nivel de las crestas iliacas, pasando en la parte
posterior por la 5 lumbar.
Lneas verticales
Se trazan a la mitad, entre la lnea media abdominal y las crestas iliacas.
A saber:
Laterales
Superior corresponde a hipocondrio derecho e izquierdo
Media corresponde a los flancos o vacios derecho e izquierdo
Inferior corresponde a Fosa o regin iliaca derecha e izquierda
Centrales
Superior corresponde a epigastrio
Media corresponde a mesogastrio o umbilical
72
Inferior corresponde a hipogastrio

Las regiones lumbares estn constituidas por los espacios que existen entre la
columna vertebral, las costillas y las crestas iliacas.
Proyecciones
Hipocondrio derecho
Hgado, duodeno, colon, suprarenal y rin derecho
Hipocondrio izquierdo
Bazo, parte final del pncreas, estmago, suprarenal y rin izquierdo
Epigastrio
Estmago, parte de duodeno e hgado,vesicula, plexo celiaco, aorta, cava inferior.
Mesogastrio o umbilical
Estmago, duodeno, yeyuno, transverso, pncreas, pelvis renales y ureteros,
mesenterio, aorta y cava inferior.
Flanco derecho
Colon ascendente y rin derecho.
Flanco izquierdo
Colon descendente
Hipogastrio
Intestino delgado, colon sigmoides, vejiga, ureteros, tero.
Fosa iliaca derecha
Ciego apndice ileon , ovarios
Fosa iliaca izquierda
Colon sigmoides, ovario.
Metodologa
El paciente en decbito dorsal, relajado, con las extremidades superiores e inferiores
estiradas y extendidas, iniciando por la bsqueda de hiperestecia e hiperbaralgesia,
posteriormente continuaremos la palpacin superficial iniciando por el sitio de menor
dolor al de mayor dolor, si no existe un sitio doloroso abdominal referido por el
paciente previamente, es conveniente que sigamos un orden previamente establecido
por cada uno de nosotros, siendo deseable que se inicie por la palpacin del colon
ascendente, posteriormente el colon transverso y luego el descendente.
Posteriormente continuaremos con la palpacin de mesogastrio, para continuar con la
bsqueda de puntos ureterales, y luego determinados puntos o signos especficos de
acuerdo a la patologa que sospechemos en cada paciente. Mas tarde continuaremos
con la palpacin de rea heptica, luego buscaremos la existencia de esplenomegalia,
y finalmente con palpacin bimanual trataremos de palpar masas renales.
En la palpacin de rea heptica ( si ofrece dificultad o deseamos que se relajen ms
los msculos de la pared abdominal ) solicitaremos al paciente que flexione las
extremidades inferiores para facilitarnos este procedimiento exploratorio.
El paciente deber encontrarse respirando de manera natural, slo en caso de que
deseemos facilitar la palpacin de hgado o bazo le solicitaremos que efecte una
inspiracin profunda, con lo que descender el diafrgma y podremos palpar dichos
rganos con ms facilidad. Este procedimiento recibe el nombre de mtodo de
Schmiedt.
Por la palpacin podemos determinar las caractersticas del tejido subcutneo, de la
tensin abdominal, orificios herniarios y la palpacin profunda.
Aumento de la tensin abdominal

personas nerviosas
meningitis
tetanos
aracnoidismo
precoma addisoniano
peritonitis aguda ( vientre en madera o en tabla )
Regiones herniarias
Para la bsqueda y deteccin de hernias el exmen primero debe de
efectuarse de pie y posteriormente en decbito dorsal tensando la piel.
Nuestra exploracin buscar de manera intencionada
Hernias epigastricas
Situadas a lo largo de la lnea media, habitualmente contienen tejido
adiposo o epipln, rara vez intestino o estmago.
Hernias umbilicales
Puede considerarse fisiolgica en el recien nacido y en el lactante. La
detectaremos a nivel de la cicatrz umbilical.
Hernias inguinales
Se estudian en las regiones inguinales y palpando (en el hombre) a travs
de la bolsa escrotal, dirigiendo nuestro 3er dedo de la mano derecha hacia
el trayecto inguinal de cada lado.
PALPACIN DE HGADO
72
" Una buena palpacin de hgado vale tanto como 2 pruebas funcionales para el
diagnstico de las dolencias hepticas ".
Se dificulta en pacientes con ascitis, obesos o paredes abdominales tensas. Podemos
realizarla con diferentes mtodos:
Mtodo de Mathieu
Llamado tambin de la palpacin ascendente. El paciente en decbito dorsal con las
rodillas en semiflexin, el mdico ubicado a la derecha a la altura de su hombro,
iniciando la palpacin de abdomen abajo hacia arriba, por medio de la punta de los
dedos (ligeramente flexionados) de ambas manos, efectuando pequeas sacudidas
hasta encontrar el borde heptico.
Mtodo de Chaufard
Llamado tambin de la palpacin bimanual. El paciente en decbito dorsal, bien
relajado. Se coloca la mano izquierda del explorador, de plano, palma en alto en el
ngulo costolumbar, el dedo medio puede imprimir sacudidas al hgado en el
momento de la inspiracin proyectndolo hacia delante. La mano derecha, situada
suavemente sobre la pared abdominal, es la que, por una serie de presiones suaves
ascendentes durante la inspiracin, localiza el borde inferior del hgado.
Mtodo de Glenard
Con la mano izquierda se levanta la regin lumbar del paciente, con la derecha
deprime en su parte ms declive , para rechazar hacia el hipocondrio derecho la masa
intestinal subyacente y enderezar as la cara inferior del hgado aumentando la
tensin abdominal por debajo de ella. Mientras tanto con el pulgar izquierdo deprime
la pared anterior del flanco derecho por debajo del reborde costal, solicitando que el
paciente efecte inspiraciones profundas para poder deslizar el dedo de atrs hacia
delante y de arriba abajo y afuera .
Mtodo de Brugsch
Se practica con una o ambas manos, se aplica toda la palma de la mano derecha,
sobre la pared abdominal, a nivel de la lnea medio clavicular derecha, de manera que
la yema de los dedos extendidos queden algo por debajo de donde suponemos existe
el borde inferior del hgado. Con las falanges ligeramente flexionadas se palpa hacia
arriba buscando el borde del hgado. A la inspiracin profunda el borde heptico
chocar contra la yema de los dedos, si en se momento se empujan la mano y los
dedos hacia la profundidad, se consigue apreciar mejor el borde heptico.
Cuando la efectuamos bimanual, la mano izquierda empuja con cuatro dedos la regin
lumbar hacia arriba y adelante, y con el pulgar hacia dentro y arriba, con lo anterior se
consigue que bascule el hgado y se aproxime su borde anterior a la pared abdominal.
Mtodo de Schmiedt
El enfermo sentado en cama con las piernas semiflexionadas, el mdico detrs del
paciente, de modo que pudiera sostener el tronco del enfermo si lo inclinase un poco
hacia atrs, en sta posicin se relajan los msculos abdominales, el hgado y el bazo
bajan por su propio peso y al descender los rganos por la inspiracin profunda se
facilita la palpacin.
Palpacin bimanual
Este mtodo se realiza colocando la mano izquierda sobre la pared abdominal del
paciente, de manera suave, apoyandola. Encima de sta la mano derecha colocando
los pulpejos de sta mano sobre las regiones ungueales de la mano izquierda,
presionando suavemente sobre la izquierda, la cual mantendremos suve, sin imprimir
fuerza, presin o movimiento alguno, dejndola llevar ( la mano izquierda) por la
derecha, iniciando la palpacin en el cuadrante inferior derecho, de manera
ascendente, tratando de seguir las lneas convencionales de la percusin del hgado
( paraesternal, medio clavicular y axilar anterior) efectundo pequeos saltos
ascendentes para de esa forma delimitar el borde heptico. En casos de crecimiento
del lbulo izquierdo del hgado, deseablemente habremos de agregar otra lnea de
palpacin la cual es trazada imaginariamente de la fosa iliaca izquierda a epigastrio,
palparemos de la forma antes descrita desde la mitad del trayecto antes mencionado
hasta epigastrio. Si ello lo efectuamos rutinariamente no ser necesario seleccionar el
tipo de paciente y evitaremos errores.
Mtodo por empujes
Este mtodo se utiliza cuando con cualquiera de los otros mtodos no ha sido posible
valorar el hgado, de manera general en existencia de ascitis importante, meteorismo
significativo o contraccin muscular intensa de la pared abdominal.
Se comprime
brusca y brevemente la pared abdominal, si el hgado est aumentado de volumen
existir la sensacin de un choque de retorno como si sumergisemos un tmpano de
hielo en agua y vuelve a salir inicialmente un poco por arriba del nivel del agua ( que
sera representativo del momento en que lo palpariamos a el hgado)
Mtodo por deslizamiento
Mtodo prcticamente de uso peditrico ( an cuando se puede utilizar en el adulto)
que se realiza tactilmente deslizando los pulpejos de la mano derecha de manera
suave, desde la fosa iliaca derecha, sobre la piel del recien nacido o del lactante,
pudindo sentir el borde heptico en caso de crecimiento, deseablemente siguiendo
las lneas convencionales de percusin.
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Delimitacin del borde superior de Hgado

El borde superior del hgado lo delimitaremos efectuando la percusin en las lneas
convencionales a saber: para esternal derecha, medio clavicular del mismo lado ( no se
toma como referencia la mamaria ya que en glndulas mamarias pndulas puede
encontrarse fuera de su ubicacin habitual ) y axilar anterior. Percutirmos de la regin
costal superior o media hacia abajo hasta encontrar la matidez heptica.
PALPACIN DE VESCULA BILIAR

Sirve para explorar su sensibilidad y tamao.
El punto vesicular lo podemos ubicar de manera aproximada en el sitio donde ca a nivel
de la regin costal inferior derecha, una linea media entre la paraesternal derecha y la
medioclavicular del mismo lado ( a nivel del borde costal del mismo lado)
De manera ortodoxa la exploracin de la vescula debemos realizarla con la maniobra de
Pron, la que se efecta presionando con ambos pulgares la zona vesicular, habiendo
efectuado previamente la presin con cada uno de los pulgares de manera simtrica en la
ubicacin correpondiente al punto vesicular pero de lado izquierdo tambin para valorar la
sensibilidad y poder comparar. Si al efectuar la palpacin de sta zona ( punto vesicular )
se despierta dolor hablamos de que existe signo de Murphy positivo o presente.
La tcnica de Chiray cuando la palpacin no es posible realizarla por la tcnica anterior
(por existencia de abundante panculo adiposo o tensin muscular importante), la
efectumos solicitandole al paciente que se coloque en decbito lateral izquierdo, con los
muslos flexionados sobre la pelvis, el explorador se sita atrs del paciente hundiendo la
mano debajo del reborde costal derecho, intentando palpar el punto vesicular, pero
recorriendo todo el reborde.
La vescula normal y la esclerosada no se palpan. Si la vesicula se encuentra inflamada se
torna sensible y dolorosa.
Su volumen puede estar aumentado en :
Hidrocolecisto
Piocolecisto
Cncer de vesicula
Parasitosis de vesicula ( ascariasis)
Poliposis vesicular
PALPACIN DE PNCREAS
El pncreas normal es prcticamente inaccesible a la palpacin. Se llega a palpar en
cncer, pseudoquiste de pncreas y pancreattis esclerosas.
La palpacin nos informa sobre:
Tonicidad de la pared del abdomen
Existencia de puntos dolorosos y zonas hiperalgsicas
Estado de la vesicula biliar
Tamao, dureza y sensibilidad del pncreas

En la pancreatitis aguda nos revela la existencia de resistencia epigstrica secundaria a
dilatacin del estmago, coln transverso ( signo de Gobiet ) y porcin yeyunal del
intestino delgado. En pancreatitis crnica y cncer no encontramos sta manifestacin.
La distensin vesicular secundaria a patologia pancretica, que alcanza grandes
dimensiones, piriforme, indolora, remitente, desplazable en sentido transversal y que
sigue los movimientos respiratorios constituye el signo de Courvoisier-Terrier, apreciado en
tumores de cabeza de pncreas en 60-65% de los casos.
Para efectuar la palpacin de pncreas podemos utilizar los mtodos de : Grott y Mallet Guy
Mtodo de Grott
El paciente en decbito dorsal, con los muslos flexionados, y elevacin de la columna
dorsal por un rodete de 8-10 cm, el mdico apoyando su mano derecha sobre el
abdomen, procurando que sus dedos, ligeramente flexionados, alcancen el borde
externo del msculo recto anterior izquierdo. Durante la inspiracin los dedos de sta
mano, ayudados por la presin de los dedos de la mano izquierda colocada sobre la
derecha, penetran progresivamente en la profundidad de la cavidad abdominal por
detrs del borde externo del recto en direccin a el lado izquierdo de la columna
vertebral, mientras la palma de la mano derecha empuja el msculo recto hacia la
lnea media. La informacin que vamos a obtener por ste mtodo es nicamente
dolor de localizacin pancretica, no vamos a palpar masas,crecimientos o
tumoraciones de pncreas.
Mtodo de Mallet Guy

El enfermo en ayunas se colococa en decbito lateral derecho ( para rechazar el
estmago hacia abajo) con los muslos flexionados. Consta de los siguientes pasos:
La extremidad de los dedos se coloca a 3-4 cm del reborde costal a nivel del XI
Cartlago.
Se sumerge la mano paralelamente al plano superficial, bajo el alero costal.
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Levantando el taln de la mano, se hunden a continuacin los dedos en la

profundidad, yendo a palpar el pncreas por encima del estmago, que es
rechazado a la derecha.
PALPACIN DE BAZO
El bazo en condiciones normales no es palpable, en funcionamiento normal es palpable en
caso de esplenoptosis.
El exmen se dificulta an ms en existencia de distension abdominal, ascitis o
contractura muscular.
En caso de detectar crecimiento de bazo ( esplenomegalia) vamos valorar:
Tamao
Forma ( estado de la superficie)
Consistencia
Movilidad
Sensibilidad
Pulsabilidad
Podemos efectuarlo por tres mtodos diferentes:
Palpacin en decbito dorsal
Con el enfermo relajado y solicitndole que respire tranquilamente, situado el
explorador a la derecha del paciente, coloca su mano plana sobre el cuadrante
superior izquierdo del abdomen, esperando alcanzar con la punta de los dedos el
extremo del bazo en el margen costal o debajo del mismo, en las inspiraciones
profundas.
Este mtodo se puede efectuar a la izquierda del paciente, utilizando la mano
izquierda para comprimir la regin costal inferior izquierda y con la mano derecha
intentar palpar el bazo por debajo del reborde costal del mismo lado.
Palpacin en decbito lateral derecho
El paciente en decbito lateral derecho, el mdico a su izquierda palpndo con la
mano izquierda con los dedos encorvados en forma de gancho, por debajo del borde
costal el bazo. En sta misma posicin se puede utilizar el mtodo bimanual.
Palpacin en posicin de pie o sentada. ( de Schmiedt )
Util en pacientes con el abdomen distendido por gas. Se alcanza el bazo desde atrs
con el enfermo algo inclinado hacia delante. Los dedos de la mano izquierda en forma
de gancho se colocan a la altura del reborde costal.
PALPACIN DE INTESTINO
El intestino, de manera habitual no es doloroso, por lo que la presencia de dolor ser
representativa de diversas patologas, desde banales ( sencillas) hasta de importancia tal
que expongan la vida del paciente. En terminos generales se acostumbra realizar la
palpacin inicindola del sitio de menor dolor al de mayor dolor.
Siempre es conveniente seguir un orden para efectuarla.
Se puede efectuar manual o bimanualmente.
Mtodo de Haussman es el ms utilizado, se realiza por deslizamiento profundo, es

decir con todo y piel en sentido transversal al eje de la porcin intestinal que se desea
palpar.
Mtodo manual o bimanual en posicin genupectoral el cual es utilizado sobre todo
cuando sospechamos de tumoraciones pequeas, sta posicin facilitar la palpacin.
Mencionaremos algunos signos y puntos dolorosos relevantes en la exploracin de sta
regin:
Intestino Delgado y Mesenterio
Signo de Nothnagel : percepcin del asa proximal tensa e inmovil de intestino
delgado, habitualmente a la
izquierda de la lnea media
abdominal,
representativo de estenosis intestinal.
Signo de Von Wahl: presencia de un asa intestinal tensa, que semeja un tumor
renitente, representativo de vlvulo intestinal.
Signo de Dance que es la sensacin tctil de vacio presente en la invaginacin
intestinal, que se presenta como una tumoracin.
-
Los ganglios mesentericos habitualmente no son palpables ni dolorosos, solo en

caso de inflamacin, en tal situacin obliga efectuar el diagnstico diferencial con
apendicitis para lo cual realizaremos las maniobras de:
Klein: El paciente el decbito supino, marcando el punto doloroso, luego se
coloca en decbito lateral izquierdo, en caso de apendicitis no se modificara el
sitio, en linfadenitis se desplazar.
Kerengal: El paciente el decbito supino, marcando el punto doloroso, luego
se coloca en decbito lateral izquierdo, presionando con un dedo sobre la
marca antes realizada, en caso de apendicitis se exacerba el dolor de manera
importante obligndole al paciente a flexionar el muslo, en caso de linfadenitis
no suceder.
72
Colon transverso: En colitis y colon irritables lo palpamos delgado, duro y doloroso. En

tumefacciones inflamatorias o tumorales se encuentra agrandado y de superficie irregular.
Colon iliaco
Cuerda clica de Glnard y Mathieu: colon iliaco reducido de tamao, de superficie
lisa,duro, movible y sumamente doloroso. ( colitis, colon espstico)
Signo de la adhesividad de Gersuny: se presenta en caso de existencia de bolo fecal,
al estar palpando se levantan bruscamente los dedos y se percibe una sensacin
como si dos superficies hmedas se despegaran.
PERCUSIN
Util para precisar el contorno de visceras abdominales, delimitar el rea de un tumor,
orientarnos en relacin a si el aumento de volumen es por aire (meteorismo,
neumoperitoneo) lquido o una masa slida.
La percusin la efectuaremos de manera suave y superficial, si la efectuamos ms fuerte
distorcionarmos el sonido que se percibe. Para efectuarla apoyamos la mano izquierda
sobre la pared abdominal del paciente, y con el dedo medio de la mano derecha
efectuaremos la percusin sobre el ndice o dedo medio de la mano izquierda, en caso de
que la pared abdominal sea gruesa, o exista abundante panculo adiposo la efectuaremos
con ms fuerza, sino ser suavemente.
Sigaud considera que el estmago nos dar un timpanismo grave, el ciego y el colon
ascendente un timpanismo mas agdo, y el intestino delgado un timpanismo agdo.
La percusin a nivel heptico es util para delimitar su borde superior e inferior, siguiendo
las lneas convencionales ( para esternal derecha, medio clavicular y axilar anterior). Por
palpacin percutoria podemos efectuar el signo del peloteo supraheptico el cual se
realiza colocando la mano izquierda sobre la cara anterior del hemitrax derecho la altura
del II o III espacio intercostales del mismo lado, la mano derecha, mientras tanto, imprime
sacudidas bruscas al hgado enganchado en su borde inferior, ste procedimiento es til
en quiste hidatdico. Tambien podemos efectuar por percusin palpatoria el signo de la
ola.
En padecimientos pancreticos ( pancreatitis) podemos detectar a la percusin:
Conservacin de la matidez heptica
Timpanismo de abdomen con silencio al auscultar
Matidez en la base pulmonar izquierda
En los quistes o pseudiquistes de pncreas podemos encontrar matidez.
En esplenomegalia, colocando el paciente en decbito lateral derecho y el brazo
levantado y doblado sobre la cabeza se efecta la percusin de arriba abajo, a lo largo de
la lnea axilar hasta que la claridad pulmonar desaparece, lo cual es til para determinar
su borde superior, as mismo efectuamos la percusion de manera ascendente para
delimitar el borde inferior y poder concluir en el tamao del bazo.
Las siguientes situaciones pueden modificar el sonido de la percusin de abdomen:
-
Enfisema subcutneo
Se precibe la crepitacin en el momento de colocar la mano, y el sonido timpnico se
magnifica.
Ascitis
72
CIEGO Y APNDICE
Signo de Bouveret: ciego aumentado de tamao a la palpacin.
Punto de McBurney: localizado sobre la lnea que une la espina iliaca
anterorsuperior con el ombligo, en la unin del tercio externo con los dos internos. Su
sensibilidad puede aumentar con las tcnicas de :
McKessack-Leitch : El paciente en decbito lateral izquierdo, con ambos muslos
flexionados en forma de ngulo recto con el cuerpo, el mdico extiende el muslo
derecho hacia atrs, al mismo tiempo que con su mano izquierda presiona el
punto de McBurney contra el psoas tenso.
Haussmann ( o del psoas) se efectua elevando lentamente el miembro inferior
derecho hasta formar con el plano de la cama un ngulo de 60 , mientras tanto
se contina presionando el punto doloroso, en caso de apendicitis aumentar el
dolor.
Punto Subpubiano de Gordi Grau: Se efecta comprimiendo el nervio obturador a
la altura del conducto subpubiano ( punto de Valleix del nervio obturador)
desencadenando un dolor intenso en caso de apendicitis. Debe efectuarse
comparativamente sta maniobra ( en ambos lados).
Colon ascendente y descendente: En colitis y colon irritable su dimetro es menor, su
consistencia dura y su sensibilidad aumentada. En tumefacciones inflamatorias o
tumorales la masa que se palpa es dura, de superficie irregular, contornos imprecisos y
poca movilidad.
Podemos detectarla por el signo de la matidez en declive o por el signo de la Ola,

podemos encontrarla:
Libre
Tabicada
-
Derrames lquidos inflamatorios

Auscultamos la percusin en tablero de ajedrez es decir se detectan zonas mate
combinadas con timpnicas.
El signo de Thormayer en donde encontramos sonido timpnico en lo alto del
abdomen y a su derecha, en contraste con la matidez del hemiabdomen izquierdo, es
significativo de peritonitis tuberculosa
Irritacin Peritoneal
Podemos encontrar desaparicin de la zona de matidz heptica por perforacin de
viscera hueca, lo que constituye el Signo de Jobert.
Tumores
Oclusion intestinal
Apreciamos timpanismo del asa distendida, habitualmente ubicada por arriba de la
oclusin.
Regin anorectal
Efectuaremos el interrogatorio de ste regin preguntado sobre la existencia de :
dolor anorectal ( esfinteralgia ) del cual investigaremos :
Horario : si se presenta
antes de la evacuacin
durante la evacuacin (criptitis, papilitis, cncer ulcerado, ulceras
superficiales, hemorroides, prostatitis)
posterior a la evacuacin ( fisura anal )
sin relacin con la evacuacin
si es de predominio matutino
predominio vespertino
predominio nocturno
si tiene relacin con la marcha, los esfuerzos o la posicin sentada.
Lugar ( para referir su ubicacin usamos como referencia las manecillas del reloj )
Caracteres
Intensidad
Carcter del dolor ( quemazn, molestia, sensacin de peso anorectal,
contracciones dolorosas)
Falsas ganas
Pujo
Tenesmo
Prurito
Expulsin de moco sangre o pus.
Podemos efectuar la exploracin de sta regin (perineal o anorectal) en la
posicin :
Genupectoral
El enfermo se coloca de rodillas sobre la mesa de exploracin, con las rodillas
separadas, las piernas formando un ngulo recto con los muslos, el trax hundido
tocando la superficie de la mesa, los brazos abiertos abrazando los bordes de la mesa
y la cara de lado apoyada en una almohadilla.
Codopectoral
Similar a la anterior , pero en lugar de apoyar el trax con la mesa, apoya los codos,
flexionando discretamente el cuello hacia delante.
Lateral izquierda de Sims
La pierna izquierda extendida y la derecha flexionada sobre el abdomen,
encontrndose las regiones glteas elevadas por una almohada firme o una bolsa de
arena.
La exploracin de sta regin se efecta por inspeccin y palpacin a travs del
tacto rectal.
El tacto rectal lo efectuaremos con el tercer dedo de la mano derecha, previa colocacin
de guantes de ltex y de material lubricante, realizando un masaje de manera circular,
con el afn de ir disminuyendo la contraccin normal y voluntaria del paciente,
introduciendo de manera lenta pero progresiva el dedo explorador. Palparemos si el
mpula rectal se encuentra ocupada o vacia, en el hombre si existen crecimiento
prostatico o dolor a la palpacin de la prostata, as como permeabilidad del esfinter y del
canal rectal.
72
A la inspeccin y tacto rectal vamos a valorar :

Color
Presencia de abscesos
Presencia orificios fistulosos
Fstulas del rafe anococcigeo ( pilonidal)
Fisura anal
Cncer de ano
Hemorroides externas
Hemorroides internas
Prolapsadas o n
Reductibles o irreductibles
Prolapso rectal
Condilomas planos
Verrugas acuminadas
Chancros
Adenomas solitarios
Papilas anales hipertrficas.
Los exmenes auxiliares para el completo estudio de sta regin son:
Endoscopia
Podemos auxiliarnos para la valoracin de esta regin de :
Anuscopa o rectoscopa
Rectosigmoidoscopa
Biopsia rectal
Exmenes de laboratorio
72
Nefrourologia
El interrogatorio desde los antecedentes heredofamiliares hasta los personales no
patolgicos, pueden tener relacin directa en los padecimientos relacionados con la
nefrourologia, es por ello que debemos realizarlo de manera adecuada y completa.
Podemos encotrar antecedentes familiares de neoplasias, litiasis renoureteral o de
hiperuricemia, que en su momento pueden cursar con predisposicin familiar para la
presentacin en sus decendientes de ste tipo de patologas. En ocasiones padecimientos
infecto contagiosos como la tuberculosis pulmonar que nos apoyaria nuestro diagnstico
presuncional de tuberculosis renal.
Los antecedentes personales adquieren una vital importancia para las litiasis
renoureterales y vesicales.
Los antecedentes higienico dieteticos son relevantes ya que los primeros sobre todo en la
mujer, en relacin a los hbitos de aseo posterior a evacuar intestino, ya que si lo
efectan de atrs hacia delante ( de regin anal hacia vagina ) predispondrn a que
grmenes saprfitos para intestino, al pasar a sta regin se conviertan en patgenos y
generen patologa infecciosa. Los hbitos en la evacuacin de la vejiga tambin son
trascendentes, lo cual se presenta con ms frecuencia en el sexo femenino, puesto que de
manera voluntaria retienen ms la miccin por no agradarles el sitio para realizarla, y ello
predispone a la stasis urinaria y a la generacin de urosepsis.
El tipo de alimentacin si es rica en purinas har que se incremente el cido rico en el
paciente hiperuricmico y predisponga a la formacin de clculos lmismo material. Los
alimentos ricos en calcio en pacientes con patologia paratiroidea predispondran a la
formacin de clculos de calcio.
Los antecedentes personales en relacin a patologas previas podran orientarnos a la
causa del dao renal existente en el paciente, ya sea secundario a la patologia en
cuestin o ayudando a su generacin y desarrollo. As las enfermedades crnico
degenerativas podran tener relevancia para los padecimientos nefrourolgicos, tales como
la diabetes mellitus, las cardiopatas, las colagenopatias, etc., que pueden afectar de
manera directa como la diabetes por dao vascular renal o por condicionar un sndrome
nefrtico que potencialmente puede degenerar en un cuadro de glomeruloesclerosis focal,
as como tambin en los descontroles de la metabolopata predisponer a infecciones de
vas urinarias, o en la vejiga neurognica por el estancamiento de la orina; o de manera
indirecta como la insuficiencia cardiaca por medio de disminuir el flujo plasmtico renal, o
las colagenopatias por dao arteriolar a travs de arteritis.
Los padecimiento infecciosos de otro rgano podran afectar de manera directa e indirecta,
tal sera el caso de la tuberculosis pulmonar que por va hematgena produciese
tuberculosis renal, o las amigdaltis y las caries dentales que de manera directa pueden
condicionarnos infecciones de vas urinarias as como pielonefritis; de manera indirecta
como la misma faringoamigdalitis estreptoccica que puede condicionar glomerulonefritis
secundarias
Los antecedentes de postracin prolongada como puede ser en el paciente senil o en el
discapacitado, tambin predispondran a la generacin de infecciones de vas urinarias.
El antecedente de la manipulacin instrumental de la uretera ( colocacin de sonda de
foley, uretroscopia, cistoscopia, pielografa ascendente, etc) harn que consideremos la
posibilidad de infeccin de vas urinarias y que ante un cuadro febril intentemos o cuando
menos pensemos en descartarla ya que el paciente presenta un factor predisponente o
potencialmente desencadenante.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Abordaremos las manifestaciones clnicas ms frecuentes para ste sistema:
Dolor Lumbar : denominado lumbalgia, caracterstica de la pielonefritis,de los clculos
renales, de los abscesos perirenales, de hematomas postraumticos o espontneos en
trastronos de la coagulacin. As mismo, habr que tener presente que ste tipo de
dolor puede ser condicionado por patologas ajenas al aparato nefrourolgico.
Irradiaciones
Hemiabdomen del lado afectado, Regin inguinal del lado afectado, Testiculo del lado
afectado
Extremidad inferior del lado afectado ( sin trastornos de la sensibilidad)
Suprapbico : caracterstico de patologias de la vejiga ( retencin urinaria, litiasis
vesical, cisttis)
Abdominal: que puede ser representativo de una infeccin de vas urinarias o de un
clico renoureteral por litiasis a nivel ureteral.
Caractersticas: Forma de inicio e Intensidad
Manifestaciones urinarias
72
Manifestaciones
acompaantes
del
dolor,
y
de
las
enfermedad
nefrourolgicas en general:
Nsea, Vmito, Distensin abdominal, Aumento de volumen en regin lumbar, Fstulas
y abscesos de pared , Diaforesis, Angustia, Edema Palbebral , Facial , De extremidades
inferiores Escrotal y de pene, Anasarca
Disuria: emisin dolorosa o difcil de la orina, sensacin ardorosa para orinar.

Polaquiuria: emisin anormalmente frecuente de la orina, sin que aumente en
cantidad.
Tenesmo vesical: deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar.
Poliuria: secrecin y emisin abundante de orina.
Oliguria: secrecin deficiente de orina, volmenes urinarios por hora deficientes.
Anuria: ausencia de orina.
Hematuria: emisin por la uretra de sangre pura o mezclada con orina.
Piuria: presencia de pus en la orina.
Retencin urinaria: incapacidad para evacuar la vejiga, encontrndose llena de
orina.
Miccin por rebosamiento : emisin de orina en presencia de vejiga llena, a
tensin, efectundola por gotas o en pequeas cantidades, sin tener posibilidades de
evacuarla satisfactoriamente.
Estranguria: miccin lenta y dolorosa debida al espasmo de la uretra o de la vejiga.
Nicturia: nmero de micciones realizadas por la noche ya estando acostado o
dormido.
Nictamero: nmero de micciones realizadas en el transcurso de 24 hrs.
Enuresis : es la miccin involuntaria. Diurna Nocturna
INSPECCIN
A la inspeccin podemos apreciar
Facies renal
Edema palpebral
Palidez de tegumentos
Edema de Miembros inferiores
Edema escrotal y de pene
Anasarca
Escarcha urmica
Fimosis
Alteraciones del estado de alerta
Hiperexitabilidad
Estado de coma
Crisis convulsivas
Distensin abdominal
Por vejiga retencionista
Por proceso inflamatorio renal
Aumento de volumen de regin lumbar
Fstulas y abscesos de pared

-
PALPACIN
Parietal
Del rin y de los ureteros
De la vejiga urinaria
De la prstata
De la uretra
Palpacin parietal
Se refiere practicamente a la bsqueda de puntos dolorosos de los que mencionaremos:
Costovertebral de Guyon : ubicado en la interseccin del borde externo de la columna
con la XII costilla.
Costomuscular: ubicado por el ngulo formado en el borde inferior de la ltima costilla
y el borde externo de los msculos lumbares.
Suprailiaco lateral de Pasteau: ubicado a un centmetro de la cresta ilica, sobre la
lnea media axilar.
Suprainfraespinoso: ubicado frente a la espina ilaca anterosuperior.
Inguinal: ubicado a nivel del orificio externo del conducto inguinal.
Palpacin del rin y los ureteros
Podemos efectuar la palpacin renal por el mtodo de :
Guyn : ste mtodo se efecta bimanualmente, el paciente en decbito dorsal,con
una mano levantamos la regin lumbar y con la otra efectuamos la palpacin en la
regin del flanco correspondiente; se puede efectuar a la derecha del paciente, o en
cada lado dependiendo de la zona renal a explorar. El paciente puede encontrarse con
las piernas semiflexionadas o estiradas, de acuerdo a como valoremos la tensin de
los msculos abdominales.
Israel: colocado el paciente en decbito lateral ( del lado correspondiente ) con las
caderas y rodillas semiflexionadas; con una mano comprimimos la regin lumbar
hacia delante y con la otra efectuamos la palpacin de la zona renal en la cara
anterior del abdomen a nivel del flanco correspondiente.
72
Goelet : el paciente de pie con la pierna correspondiente flexionada sobre una silla, el
explorador a el lado correspondiente presionando la regin lumbar con la mano
izquierda y palpando de abajo hacia arriba en el hemiabdomen correspondiente.
Puntos ureterales
o Superiores o paraumbilicales
o Medios
o Inferiores
Fosas renales
Ubicados en la parte posterior del paciente y con la regin lumbar descubierta, colocamos
los pulgares en las fosas renales correspondientes ( el derecho del mismo lado y el
izquierdo haciendo lo propio ) con la palma de las manos abarcando los flancos,
presionamos suavemente, posteriormente un poco ms intensamente cada una de las
fosas ( primero una y despus la otra) con el afn de buscar el desencadenar dolor, lo cual
es orientador de patologa a nivel renal, an cuando debemos de descartar que se trate
de dolor irradiado de columna lumbar, por lo que en caso de encontrarse dolorosa (s) la (s
) fosa (s) renal (es) debemos, de manera intencionada, tratar de seguir el trayecto de la
metamera desde las apfisis espinosas hasta el abdomen, con lo que valoraremos si se
trata de dolor renal o referido.
-
Palpacin de la vejiga urinaria

La palpacin de la vejiga urinaria se puede efectuar cuando se encuentra llena de orina o
distendida por gas (lo cual constituye la cistitis neumatgena).
Palpacin de prstata y uretra
Esta se realiza a travs del tacto rectal, y el cual se tratara en el captulo
conrrespondiente a el aparato reproductor masculino. ( ver pgina 170)
PERCUSIN
La percusin digito-digital en relacin a nefrourologa la efectuamos basicamente para
delimitar el borde superior de la vejiga en caso de que exista globo vesical, ya sea de
manera fisiolgica o por vejiga retencionista ( hipertrofia prosttica, vejiga
neurognica,etc)
La puo percusin renal la efectuamos colocando la cara palmar de la mano izquierda en
la regin lumbar derecha o izquierda, con la mano derecha empuada, con la cara lateral
del quinto dedo, golpeamos sobre nuestra mano izquierda con el fin de valorar si
desencadenamos dolor en la regin lumbar del paciente, este procedimiento recibe el
nombre de puo percusin de Murphy.
Podemos de igual forma, efectuar percusin directa con el canto de la mano derecha,
buscando la misma respuesta ( desencadenar dolor) dicha maniobra recibe el nombre de
Giordano. Es conveniente mencionar que de manera habitual efectuamos la puo
percusin y que tradicionalmente ( an cuando inadecuadamente) la referimos en el
expediente como puo percusin o Giordano presente o positivo.
AUSCULTACIN
En abdomen y flancos a travs de la auscultacin podemos detectar la presencia de
soplos que pueden ser secundarios a estenosis de la arteria renal, o por fstulas generadas
posterior a efectuar biopsias percutneas de rin.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN APARATO NEFROUROLOGICO
Existe una variedad importante de estudios que podemos realizar para complementar el
estudio del paciente con patologa ( o sospecha de..... ) nefrourolgica, a tal suerte que
contamos con exmenes de laboratorio, instrumentales, centelleogrficos, radiolgicos e
imagenologia, endoscpicos, y patolgicos.
Laboratorio
Sanguneos: Existen una serie de exmenes de laboratorio que pueden efectuarse a
nivel sanguneo que podrn ser orientadores en relacin al paciente nefrourolgico,
desde la biometra hemtica, la qumica sangunea, los electroltos sricos, hasta las
enzimas de semidesintegracin, como la TGO,TGP,DHL, F.Acida y de las que sta
ltima adquiere especial importancia, as como los marcadores tumorales y los
estudios especiales como la cuantificacin de renina, angiotesina, angiotensinogeno y
eritropoyetina que tienen indicaciones muy especificas.
Urinarios: El exmen general de orina es fundamental para tener una idea inicial de
nuestro paciente nefrourolgico, pero en orina podemos efectuar la cuantificacion de
creatinina en orina de 24 hrs que nos dar una informacin precisa en relacin al
funcionamiento renal, la titulacin de proteinas en orina de 24 hrs ( especficamente
albumina) que nos hablar de las condiciones del rin en situaciones especificas y
ser de gran valor pronstico. As mismo podemos solicitar electrolitos en orina de 24
hrs, osmolaridad en orina de 24 hrs., de igual forma podemos solicitar una serie de
examenes de laboratorio que si bien no son relacionados con la nefrourologia, ya que
son endocrinolgicos para valorar suprarenales, tambin se efectan en orina de 24
hrs como son: cido Vanililmandlico y 17 cetos e hidroxicorticosteroides. La citologia
en orina es un coadyuvante til en el diagnstico de cncer de vejiga.
72
Instrumentales: Bsicamente nos enfocaramos al cateterismo ureteral y uretral, as

como a la cistometra.
Centelleogrficos: La gamagrafa renal y la de vejiga en un tiempo fueron soporte
importante en el diagnstico de las patologas del aparato nefrourolgico, en el
momento actual an cuando se utilizan en determinados casos, han pasado a un
segundo termino.
Radiolgicos y de imagenologa
o RADIOLOGIA
Rx simple de abdomen Urografa excretora Pielografia ascendente o

retrograda
Cistografia Tomografa lineal renal Arteriografa renal

o IMAGENOLOGIA
Ultrasonografa renal Ultrasonografa de vejiga
Tomografa axial computarizada de rin
Resonancia magntica de rin

Endoscpicos
o Cistoscopia,
o Uretroscopa,
o Pielouretroscopia
De patologa
o Biopsia renal
72
Aparato reproductor genital masculino

En relacin al aparato reproductor masculino iniciaremos nuestro interrogatorio
preguntando :
si ha tenido relaciones sexuales
a que edad inicio o sostuvo su primera relacin sexual
con quien la realiz ( esperaremos detectar si fue heterosexual, homosexual, con una
amiga, con prostituta, etc)
cada cuando sostiene relaciones sexuales
cuantas parejas ha tenido
si las realiza con proteccin o n
en caso de que no se nos mencione previamente, pero que tengamos dudas sobre la
existencia de homosexualidad, interrogaremos de manera dirigida si ha sostenido
relaciones homosexuales.
Ahora bien, existen padecimientos congnitos y adquiridos del aparato reproductor
masculino de los cuales mencionaremos:
Congnitos
Epispadias : deformidad congnita en la cual la uretra se abre en el dorso del pene, a
mayor o menor distancia del arco del pubis.
Se clasifican en:
Balnico : ubicada la deformidad congnita en el glande
Peneana : ubicada en el trayecto del pene.
Total : que abarca el glande y el pene.
Hipospadias : abertura congnita de la uretra en la cara inferior del pene. Se clasifican
en:
Balnico : ubicada la deformidad congnita en el glande
Peneano : ubicada en el trayecto del pene
Penoscrotal : ubicada en el pene y el escroto
Perineoscrotal : ubicada en el escroto y en el perin
Fimosis : Estrechez natural, congnita o accidental de la abertura del prepucio, de la
que resulta la imposibilidad de descubrir el glande.
Quistes de pene
Ectopia testicular : situacin anmala del testiculo
En abdomen
En el muslo
En el perineo
Adquiridos
Infecciosos
Tuberculosis
Sfilis
Amibiasis del pene ( ulceras)
Colibacilos ( orquitis)
Blenorragia
Enfermedad de Reiter : integrada por uretritis inespecfica, artritis no supurada y
conjuntivitis.
Chancro blando : producido por el estreptobacilo de Ducrey, localizado en el orificio
prepucial, en la cara interna del prepucio o en el frenillo.
Linfogranuloma venreo : caracterizado por la presencia de ulceras 15 das despus
del contacto sexual.
Cardiovasculares
Edema de pene y escroto en Insuficiencia Cardiaca Congestiva Venosa
Gangrena de pene y escroto por embolia o trombosis vascular
Imposibilidad de ereccin estable en el Sndrome de Leriche
Priapismo en trombosis de las venas espermticas
Digestivos
Impotencia sexual en cirrosis heptica o en hemocromatosis
Espermatocistitis colibacilar o enteroccica por procesos infecciosos de colon y recto
Nerviosos
Impotencia sexual por lesin de mdula sea o de la cola de caballo.
Priapismo en el Sndrome neurolgico de Pudendo Interno.
Hemticos
Priapismo doloroso en leucemia mieloides y linftica, en leucemias crnicas y en
anemia drepanoctica, en prpura reumatoidea por infarto epididimotesticular y en
hiperfibrinolisis por cncer de prstata.
Endocrinos y metablicos
Dificultad o incapacidad para ereccin en
Acromegalia
Addison
Neoplasias suprarenales
Diabetes mellitus
Castracin
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Adenoma cromofobo
Craneofaringeoma
Eunucoidismo
Mixedema
Tumor de clulas intersticiales feminizante
Tirotoxicosis
Obesidad
Gota
Priapismo
Gota : de manera poco comn.
Txicos y por medicamentos
Disminucin de la ereccin
Alcohol
Cocaina
Morfina
Sulfuro de carbono
Gangliopljicos
Hexametonio
Mecamilamina
Pentaperrolidinio
Guanetidina
Sedantes nerviosos
Luminal
Bromuros
Hidrato de cloral
Hormonas femeninas
Sustancias antiandrgenas
Estimulantes
Yohimbina
Cantridos
Fosfuro de zinc
Ipromacida
Viagra
Z max
del aparato urinario
Edema del pene y escroto en Sndrome nefrtico
Disminucin de potencia sexual en cncer de prstata
Dolor testicular ya sea espontneo o intermitente por clculo renal.
Factores profesionales y alimentarios

Existen factores predisponentes de tipo profesional y alimentario para determinados
padecimientos del aparato reproductor masculino, o que stan relacionados, por su
frecuencia con ste tipo de factores:
Deshollinadores con la presencia de cncer de escroto
Alquitranes y aceites minerales manejados a altas temperaturas con cncer de
escroto
Actividades del campo ( obreros) en relacin a manejar tractores con la avulsin
de la piel del pene y del escroto en relacin a traccin directa.
Actividades en las que se tengan que realizar esfuerzos excesivos o sbitos con la
existencia de orquiepididimitis.
Actividades en las que esten expuestos a recibir traumatismos directos por la
existencia de orquiepididimitis o de torsin del cordn espermtico.
La realizacin del falso coito con la luxacin o rotura del pene ( de los cuerpos
cavernosos)
La existencia de conflictos o trastornos de tipo psicolgico pueden condicionar la
presencia de ereccin incompleta, de eyaculacin precoz o de orgasmo escaso, en
un momento dado de las tres situaciones en un slo tiempo.
Cronologa de la Pubertad
Entendemos como Pubertad a la transicin entre la infancia y la edad adulta. En sta
etapa tendremos especial inters en la conducta sexual.
Conducta sexual : La conducta sexual de un individuo puede ser en 2 vertientes:
Atraccin sexual hacia la mujer en la que puede cursar con
Frigidez ( a pesar de no ser homosexual)
Normalidad
Hiperexitabilidad ( al mnimo estmulo de cualquier tipo se estimula)
Atraccin a sujetos del mismo sexo lo que constituye el homosexualismo
Atractivo sexual: El atractivo sexual dependera de diversos factores, los que
impactarn de manera ms o menos importante en cada sujeto, en ocasiones siendo
un factor nico el determinante para la existencia de atraccin sexual, en otras
coexistiendo varios:
72
Anatmico : El que fija su atraccin en los muslos, las piernas, la cadera, los senos, en
la blancura o tinte de la piel de la persona del sexo opuesto.
Fisiolgico : El que ante todo requiere que el ser amado sea una persona sana. Que
su estado de salud sea impecable, as pues fijan su mente entre otras en la deportista
triunfadora.
Psquico : Son aquellos sujetos que basan ms su atraccin en las personas de
carcter, que muestran manifestaciones de inteligencia mayor a otras o que dan
seales de una voluntad fuerte, importndoles poco o nada su estado anatmico o
fisiolgico.
Socioeconmicos : El que basa su atraccin en la posicin socioeconmica de la
mujer, no interesndole si es bonita o fea, inteligente o n, simplemente requieren
que les d un lugar en la sociedad o que econmicamente satisfagan su aspiracin.
Mixtos : Los que combinan los factores anteriores.
Orgasmo
Es el grado ms alto de exitacin sexual especialmente, definido por otros autores como
la crisis de eyaculacin en el coito.
Para que se realice el coito debe de existir ereccin del pene.
Masturbacin : Es la manipulacin rtmica de los genitales, en ereccin que
concluye en eyaculacin.
El orgasmo lo podemos dividir en :
o Precoz
o Tardo
o Ausente ( o n presentarse)
La eyaculacin la podemos dividir en :
o Precoz
o Retardada
Espermatorrea: Es la derrama excesiva, frecuente e involuntaria del semen, sin coito y
a veces sin ereccin.
Prostatorrea : Derrama de secrecin prosttica o de flujo catarral de la prstata.
Llamada tambin falsa espermatorrea.
Andropausia masculina : involucin fisiolgica de la funcin gonadal en el varon.
Ginecomastia: volumen excesivo de las mamas en el hombre
Galactorrea : secrecin abundante o excesiva de leche
Gota militar : gota de exudado purulento o mucoso que fluye por el meato urinario
antes de la primera miccin.
INSPECCION
SOMATICA GENERAL Y LOCAL
SOMATICA GENERAL
Existen patologas glandulares que son de suma importancia en la evaluacin del paciente
portador de patologa del aparato reproductor masculino, debiendo tener especial interes
las de:
Hipofisis
Suprarenales
Epifisis o glndula Pineal
Tiroides
Disfuncin gonadal
o Hipergonadismo : baja estatura, miembros inferiores cortos y gruesos, cuello
robusto, tronco recio, facies rubicunda, cne, notorio crecimiento de los
organos genitales externos, sexualmente muy activos con el sexo opuesto.
o Hipogonadismo prepuberal : talla elevada, pie plano genu valgum, barba no
poblada, escaso vello con disposicin femenina, pene pequeo de forma
cnica, escroto liso y sin pigmentar, carecen de potencia coital y de lbido.
Presentan envejecimiento prematuro con la piel arrugada a temprana edad y
cursan con un patrn femenino en relacin a la distribucin de la grasa
corporal.
o Hipogonadismo pospuberal o tardo : Se presenta en la adolescencia o en la
edad adulta, el sistema piloso se torna femenino , existe ginecomastia y
distribucin de grasa corporal de tipo ginecoide. El pene se reduce de tamao
el escroto se alisa y se despigmenta, disminuye la potencia coital y la libido.
INSPECCION LOCAL
La inspeccin local del aparato reproductor masculino, comprende la valoracin de las
siguientes regiones:
o Pilosidad pubiana
o Pene
o Escroto
o Regiones inguinales
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Perineo
o Pilosidad pubiana
Valoraremos la distribucin del vello pubiano, recordando que la masculina ser de tipo
romboidal abarcando la regin suprapbica, en caso de encontrarla triangular de base
superior consideraremos una distribucin de tipo ginecoide.
Valoraremos su abundancia o escases, su coloracin, la existencia de zonas de alopecia, la
presencia de parsitos, etc.
o Pene
Inicialmente valoraremos el tamao del pene, pudiendo detectar cualquiera de las
siguientes alteraciones:
Ausencia : con escroto y testculos normales
Pequeo
Grande : denominado macropenisonia, cuando coexiste con testculos aumentados de

tamao recibe el nombre de macrogenitosomia. Puede encontrarse grande por las
siguientes causas:
Raciales
Constitucionales
Iatrognicas
Sndrome Adrenogenital
Entendemos el termino de priapismo doloroso persistente como la ereccin anormalmente
sostenida sin deseo sexual.
Dentro de la patologa del pene podemos encontrar:
Induracin plstica de los cuerpos cavernosos
Balanitis simple
Balanoprostitis erosiva y circinada
Gangrena del pene
Fractura del pene
Enfermedades venereas ( de transmisin sexual) del pene

o Chancro blando
o Chancro sifiltico
o Chancro de linfogranulomatosis benigna
o Chancro mixto ( del blando y sifiltico )
Cncer de pene : habitualmente ubicado en el surco balanoprepucial y en el prepucio.
Fimosis : es la incapacidad del prepucio para descubrir el glande.
Parafimosis : constriccin de la corona del glande por un anillo formado por el

prepucio fimtico o inflamado, que se ha retraido accidentalmente y no es posible
reponer hacia delante.
Alteraciones del meato uretral

o Atresia
o Disminucin de calibre
o Escroto
Normalmente es arrugado, hiperpigmentado en relacin a el resto de la piel del cuerpo,
presenta pilosidad escasa y es asimtrico a expensas del testculo izquierdo.
Existen diferentes situaciones en las que puede ascender el escroto :
Signo cremasteriano
Clico ureteral
Clico nefrtico
Apendicitis: por presin de la fosa iliaca constituyendo el Signo de Roch
Absceso perinefrtico
Perforacin gstrica constutuyendo el signo de Traube
Durante el coito
Adems podemos detectar a nivel del escroto dermatitis pruriginosas, furnculos,
fibromas, lipomas, hemangiomas, quistes dermoides, chancros, ulceras tuberculosas,
vegetaciones, esquistosomiasis, tumores y calcinosis.
As mismo podemos detectar:
Neumoescroto : Es la presencia de aire a nivel escrotal ya sea por neumorin o por

perforacin de ulcera gstrica prepilrica.
Varicocele : dilatacin varicosa de las venas del cordn espermtico, llamado tambin
sndrome de la vena espermtica insuficiente.
Hidrocele : Es la coleccin de una gran cantidad de lquido seroso en la cavidad

escrotal. Habr que efectuar el diagnstico diferencial con hematocele, tumor
testicular o hernia inguinal.
Tumores testiculares : habitualmente el testiculo se palpa aumentado de consistencia

y de tamao, a veces de forma irregular.
Regiones inguinales
72
Los ganglios de las regiones inguinales pueden encontrarse aumentados de tamao y

dolorosos secundarios a patologas de la piel del pene, del escroto, del ano y de regiones
vecinas. Se les confiere poco valor diagnstico.
o Perineo
En sta regin podemos detectar equimosis, hematomas ( pueden presentarse
secundarios a fracturas o traumatismos de pene), ndulos indurados o inflamatorios,
cicatrices en relacin a procesos ya sean uretrales, prostticos o de las glndulas de
cowper.
PALPACIN
La palpacin del aparato reproductor debe guardar las reglas generales de la palpacin,
debiendo cuidar el pudor del paciente, ser ordenada y efectuarla de manera comparativa.
El orden conveniente de seguir es el siguiente:
Escroto
Tnica serosa vaginal
Testiculo y epiddimo
Conducto deferente y cordn espermtico
Prstata, vesculas seminales y glndulas de Cowper
Uretra
Ganglios de las regiones inguinales

Escroto
La palpacin de escroto presenta dificultad en existencia de edema o enfisema
(neumoescroto) por la infiltracin de los tejidos tanto de material lquido o seroso, as
como por la de aire.
En varicocele la palpacin nos da la sensacin de un pelotn de gusanos o lombrices, que
sern independientes a los testculos.
Podemos tambin palpar tumores benignos o malignos, stos ltimos habitualmente son
aumentados de consistencia ( duros) y no dolorosos.
Tnica serosa vaginal
Para efectuarla, tomamos entre los dedos ndice y pulgar la parte anterior del testculo
que huye de los dedos, logrando tomar la pared de las bolsas, incluyendo la hoja parietal
de la tnica vaginal, forman un pliegue que si se aumenta la presin se desprende al
tiempo que se percibe una sensacin de resalto, lo que constituye el signo de Sebileau, lo
anterior sirve para diferenciar hidrocele, hematocele de la vaginal y sarcocele, de los
diversos procesos testiculares como seran orquitis, tumores y sfilis esclerogomosa.
Testculos y epiddimo
Para efectuar la palpacin de testculos y epiddimo efectuamos la tcnica de Chevassu, la
cual consiste en fijar el testculo con la mano izquierda, que tira de l hacia abajo, con el
segundo dedo de la mano derecha introducindolo a travs de la piel del pene y escroto
se bsca la cabeza del epiddimo la cual ser pinzada con el pulgar de la misma mano
derecha. El testculo es de consistencia blanda y de sensibilidad caracterstica, el
epiddimo es menos consistente e indoloro.
Las patologas que podemos detectar son en:
Nmero
Anorquia : es la ausencia de ambos testculos
Triorquidea : en existencia de tres testculos
Criptorquidea : es la falta de descenso testicular, pudindolos encontrar a nivel
Abdominal
Inguinal
Perineal
Pre escrotal
Crural
Tamao : el tamao testicular depender de la estatura de cada individuo,
habitualmente miden 2.5 x 1 cm. Podemos encontrar diversas alteraciones:
Microorquidea que es la disminucin de tamao
Macroorquidea que es el aumento de tamao y que podemos encontrarla en:
Orquitis agda y crnica
Traumatismos
Tumorales ( seminoma )
Cordn espermtico y conducto deferente
La palpacin de stas estructuras debe ser comparativa, oponiendo el pulgar al resto de
los dedos. Normalmente el conducto deferente es liso, cilindrico y mide entre 2 y 3 mm de
dimetro.
La inflamacin del conducto deferente recibe el nombre de deferentitis.
Prstata
72
La exploramos a travs del tacto rectal, su tamao es el de una castaa, indolora,

presenta en su dorso un surco longitudinal, es de consistencia uniforme, blanda, elstica,
a tensin, de lmites precisos y de movilidad escasa.
Vesculas seminales
Habitualmente no son palpables, pero su compresin motiva la salida de un lquido por el
orificio ureteral que es grisceo, inoloro y viscoso. Anormalmente puede ser hemorrgico
o purulento.
Las glndulas de Cowper se exploran al efectuar el tactor rectal mediante pinzamiento
perineal digital.
Uretra
Efectuamos la exploracin de la uretra en su porcin esponjosa levantando el pene hacia
el abdomen del paciente. La uretra en su porcin membranosa y prosttica la realizamos
a travs del tacto rectal.
Ganglios inguinales
En presencia de cncer testicular no crecen los ganglios inguinales, ya que los testculos
metastatizan a los ganglios paravertebrales.
Laboratorio, gabinete y estudios especiales
Podemos efectuar una serie de examenes de laboratorio muy amplia, algunos de tipo
endocrinolgico que van desde hipofisis, tiroides, suprarenales, etc., otros para
complementar nuestra evaluacin de manera integral ya que algunos padecimientos
sistmicos pueden influir en ste aparato ( Biometra hemtica, Qumica sangunea,
electrolitos, general de orina) y otros de tipo hormonal testicular, as como el
espermocultivo, la espermatobioscopia, el exudado uretral y a nivel sistmico la amplia
gama de anticuerpos en relacin a las enfermedades de transmisin sexual, la
tuberculosis, parasitosis ( amibiasis) y algunas micosis profundas.
En ocasiones ser de utilidad el efectuar el cateterismo ureteral.
La radiologa juega un papel importante en el estudio integral de ste aparato, desde la
Radiografa simple de abdomen ( donde podemos detectar calcificaciones prostticas), la
cistografia ( donde de manera indirecta podemos evaluar el tamao de la prstata, que de
igual forma la podemos valorar al efectuar una urografa excretora).
La transiluminacin es de utilidad para valorar el tamao testicular, la presencia de
tumoraciones, de colecciones lquidas, etc).
La ultrasonografia es un procedimiento no invasivo, que se puede efectuar a nivel
abdominal y/o transrectal para efectuar la valoracin prosttica. Es til para efectuar la
valoracin de la bolsa escrotal y su contenido ( presencia o ausencia de testculos,
tumores, etc).
La uretroscopia es un estudio de suma importancia en padecimientos de prstata y vejiga.
En ocasiones tenemos que apoyarnos de la biopsia prosttica y testicular para enviar las
muestras a estudio histopatolgico y obtener un diagnstico de certeza.
72
Aparato genital femenino

Para abordar el aparato genital femenino inciaremos por efectuar el interrogatorio, el cual
representa un apoyo importante para orientarnos a nuestra posibilidad diagnstica, es por
ello que abordaremos la edad, la raza, el estado civil, la ocupacin, los hbitos de vida, las
enfermedades anteriores y los antecedentes familiares.
Edad
En la infancia podemos detectar anomalias en el desarrollo :
Uretral : como son hipospadias o epispadias
Anal : en relacin a ano preternatural ya sea vaginal o

vestibular
Himen : el cual se puede encontrar atrsico, complaciente o

imperforado.
Hipertrofias de
o Cltoris
o Ninfas
o Grandes labios
o Pseudohermafroditismo ( por apariencia de
organos sexuales masculinos ).
Pubertad precoz es la aparicin anticipada, excesiva y prematura del crecimiento y
madurez sexuales, con menarca antes de los 9 aos. Puede ser secundaria a:
Hiperplasia o tumoraciones suprarrenales
Tumores ovricos
Esencial
La edad ptima para la gestacin oscila entre los 15 y 35 aos de edad, pudiendo
presentarse embarazos de alto riesgo antes y despus de el rango marcado, as como la
presencia de malformaciones congnitas y de trisomias despus de los 35 aos de edad
( como primera gesta).
Raza
Existe mayor propensin de la raza negra para la existencia de Cncer cervico uterino. En
la India y en el medio oriente predomina la mola vesicular e hidatiforme. En Espaa se
encuentra una mola en cada 1000 partos, en Estados Unidos de Norteamrica se detecta
una mola en cada 2,500 partos
Estado civil
Si bien el estado civil no es representativo de tener una vida sexual activa, si es
orientador, independientemente de que la persona que no es casada es posible que
cuente con mas de una pareja, y la que es casada tenga mayores posibilidades de que
sea una sola pareja.
Algunos autores han comentado que la existencia de relaciones pre matrimoniales es un
factor de riesgo para que la mujer se prostituya con ms facilidad, ello logicamente con
las consecuencias propias de las multiples parejas y de la posibilidad de adquirir cualquier
tipo de infeccin de transmisin sexual.
El que una persona sea casada facilitara el interrogatorio de tipo ginecolgico, en caso de
no serlo habr que considerar la posibilidad de efectuarlo sin el acompaante con el afn
de obtener datos lo ms veraces posibles y tratar de cuidar el pudor de la paciente.
Ocupacin y hbitos de vida

La ocupacin es importante en relacin a: promiscuidad; efectuar esfuerzos al realizar sus
labores; exposicin con txicos ya que algunos de ellos son teratognicos y otros de
manera indirecta influiran sobre la salud de la madre y del producto.
En relacin a los habitos y costumbres de la paciente daremos especial importancia al
interrogatorio de consumo de alcohol, drogas y tabaco. Asi mismo interrogaremos sobre
sus hbitos de ejercicio y en relacin al aporte nutriente de la paciente.
Enfermedades anteriores
Es importante el efectuar un interrogatorio minucioso ya que diversos padecimientos
pueden influir en el binomio madre hijo a tal suerte que
Los procesos infecciosos en relacin a la posible transmisin a el producto
Los padecimientos cardacos, endocrinos y sistmicos en relacin a la repercusin
tanto materna durante el embarazo y en el trabajo de parto, como en el producto en
su formacin y en las primeras horas del nacimiento.
La administracin de frmacos en cualquier perodo del embarazo, ubicando la
semana gestacional de stos, para correlacionar los posibles efectos teratognicos a
presentarse en el producto.
La utilizacin de contracepcin hormonal bsicamente en relacin a repercusin en la
madre en relacin a hipertensin arterial sistmica, padecimientos vasculares
cerebrales, trombosis venosas, tromboembolia pulmonar, hepatitis txica, trastornos
metablicos ( retencin de lquidos, aumento de peso, hiperglicemia, virilizacin,
72
aumento de vello, trastornos de la libido y del orgasmo, trastornos emocionales que

generalmente predisponen a la depresin).
Antecedentes familiares
Es importante interrogar sobre antecedentes familiares de embarazos mltiples ya que en
muchos casos existe propensin familiar a ello, as como de infertilidad y de
padecimientos endocrinolgicos que frecuentemente se van a presentar en ms de un
miembro de la familia.
Historia menstrual
Si bien existen muchos aspectos que han modificado la historia menstrual de la mujer,
tales como los medios de informacin, la contaminacin, el tipo de alimentacin, etc., y
que cada vez apreciamos su inicio a ms corta edad, para tener un parmetro
mencionaremos la siguiente historia evolutiva ginecolgica.
10 a 11 aos inicia el crecimiento mamario y se aprecia un esbozo de vello pubiano
11 a 12 aos inicia el desarrollo de los labios, de la vagina y del tero, aumenta el
vello pubiano y empieza a tomar la forma triangular
12 a 13 aos evoluciona hacia el redondamiento de mamas, se desarrolla el pezn y
se presenta la menarquia ( llamada tambin menarca y que es la primera
mentruacin que existe en la mujer).
13 a 14 aos aparece el vello axilar y la mujer cursa con ovulaciones irregulares.
14 a 15 aos se presenta la configuracin morfolgica femenina con distribucin de la
grasa para darle forma a su cuerpo, las ovulaciones habitualmente se empiezan a
regular.
15 a 16 aos existe el psiquismo femenino, es decir una mentalidad femenina que en
sus inicios est caracterizada por rebelda, egocentrismo, coquetera e
hipersensibilidad ( lo que comunmente mencionamos como " la edad de la punzada" ).
Menstruacin
Es un fenmeno fisiolgico de la vida sexual femenina, por el cual se elimina
peridicamente la caduca uterina con flujo sanguneo, entendiendo por caduca la
membrana mucosa uterina hiperemiada y tumefacta durante el perodo menstrual.
Le vamos a estudiar :
Ritmo : cada cuantos das se presenta. Si es regular o irregular
Duracin : cuantos das dura, desde que inicia hasta que concluye totalmente.
Cantidad : si escasa, abundante o normal.
Fenmenos acompaantes :
o Si es dolorosa o n
o Si se acompaa de coagulos
o Si es incapacitante
La representamos, en la elaboracin de la historia clnica, de la siguiente forma: Ritmo
28 +- 2 x 3 a 5 ; lo cual quiere decir que se presenta cada 28 das con 2 de atraso o
de adelanto, y con una duracin de 3 a 5 das, posteriormente agregaremos la
informacin siguiente de acuerdo como se presenta Ej: dolorosa, incapacitante, con
coagulos, en cantidad abundante.
En relacin a la menstruacin tambin interrogaremos sobre cuando fue la ltima
menstruacin y la inscribiremos en la historia clnica como FUM.
Sndrome Premenstrual
Son las manifestaciones clnicas que se presentan previas a la menstruacin,
habitualmente de 3 a 5 das previos. Puede manifestarse por cambios de carcter,
turgencia mamaria, con o sin dolor, congestin plvica dolorosa, variaciones en el timbre
de voz ( por retencin hdrica ) jaqueca, sed, insomnio, fatiga.
Ovulacin
En mujeres regulares se presenta 14 das antes de la menstruacin, puede cursar la mujer
con turgencia mamaria, naseas, vmito y habitualmente presenta leucorrea hialina en
donde se puede buscar la filantez del moco. Este momento es el de mayor fertilidad de la
mujer.
Climaterio
Conjunto de manifestaciones objetivas y subjetivas que acompaan y son expresin de la
declinacin fisiolgica, terminal e irreversible del ovario, despus de 25 a 30 aos de
actividad sexual. Caracterizada por bochornos, cefalea, cambios de carcter, etc.,
pudiendo presentarse premenopasico ( antes de la menopausia ) y postmenopasico
( despus de la menopausia).
Menopausia
Es la cesacin de la menstruacin. Habitualmente se presenta entre los 40 a 45 aos de
edad.
72
OTROS TOPICOS Y DEFINICIONES EN GINECOLOGIA

Fecha probable de parto
Para obtenerla se toma el primer dia de la ltima menstruacin, se quitan 3 meses y se
aumentan 14 das al primer da de la fecha de la ltima menstruacin, es decir FUM + 12
a 14 das - 3 meses = FPP
De la misma forma la podemos obtener FUM - 3 meses + 12 a 14 das.
Furor Uterino o ninfomana
Es el deseo sexual incontrolable, dicese que habitualmente se presenta en el histerismo,
maniacas, climaterio premenopusico y en pacientes hipertiroideas.
Frigidez sexual
Es la paciente que en la relacin sexual no logra tener ni placer, ni exitacin. Se aducen
diversos factores como son:
o Trastornos hormonales
o Bloqueo psicolgico
o Falta de estmulo por el hombre.
Coitos interrupus
Es aquella relacin sexual, en la que antes de presentar la eyaculacin el hombre, retira
su pene de la vagina para realizarla fuera de ella. Freud lo denomin con el Sndrome de
las fraudulentas ( seguramente porque representaba un fraude para la mujer) y lo
relacionaba con trastornos emocionales importantes tales como cambios de carcter,
jaquecas, insomnio, mastalgia, congestin plvica.
Aborto
Es la interrupcin del embarazo, para algunos antes del sexto mes, para otros en el primer
trimestre de gestacin, as como otros autores lo consideran como antes de las 20
semanas de gestacin o de menos de 500 grs de peso.
Puede ser:
Espontneo : aquel que por causas orgnicas se desencadena
Provocado
: Aquel en que se realiza alguna maniobra para
desencadenarlo, ya sea fsica directa ( como el legrado uterino
instrumental) o farmacolgica.
Se representa en la historia clnica como A= 0 A = 2 ( dependiendo del nmero de
abortos que haya presentado la paciente) as mismo representamos la fecha del ltimo
aborto como FUA, y adicionamos si fue espontneo o provocado. Si requiri efectuar
legrado uterino instrumental agregamos LUI y en cuantas ocasiones.
Mortinato
Dicese del producto que nace muerto.
Obito
Producto que muere intrauterinamente, generalmente se refiere " producto obitado".
Meconio
Materia pardoverdosa viscosa, neutra, compuesta de moco, bilis y restos epiteliales que
evacua del intestino el recien nacido, as llamada por su aspecto semejante al zumo
concreto de las adormideras obtenido por la insicin de las cpsulas ( del opio ). Dicese
del lquido amnitico meconial cuando adquiere stas caractersticas por la misma razn.
Amenorrea
Es la ausencia o falta de menstruacin, puede ser :
Primaria si nunca se ha presentado
Secundaria si es posterior a que la ha presentado la paciente.

Proiomenorrea
Es la menstruacin anticipada o precoz, es decir los ciclos menstruales se acercan ms, en
lugar de presentarse la menstruacin cada 28 a 30 das, se presenta cada 14,15 o 20 das.
Opsimenorrea
Es el retardo o retrazo en la presentacin de la menstruacin, es decir, los ciclos
mentruales se encuentran alargados, en lugar de presentarse cada 28 a 30 das, se
presentan cada 35, 40, 50 das o ms.
Hipermenorrea
Es el aumento en la cantidad de la menstruacin.
Hipomenorrea
Es la disminucin en la cantidad de la menstruacin.
Metrorragia
Es la prdida sangunea sin relacin al ciclo menstrual. La podemos apreciar en diferentes
situaciones:
Del Recien nacido
Infantiles ( por diatesis hemorrgicas, por tumores de ovario, por la existencia de

neoplasias vaginales o por la presencia de polipos ).
Juveniles
De la mujer adulta
Climatricos
Menopsicos
Disfuncionales ( tambin llamados funcionales ) las podemos apreciar por :
Por persistencia folicular

72
Por persistencia lutenica

Por maduracin irregular del endometrio
Flujo o Leucorrea
Es toda prdida no hemtica que sale por los genitales. Desde el punto de vista
etimolgico los consideramos:
Leucorrea es un flujo blanco
Mixorrea es mucoso transparente
Xantorrea se presenta amarillo
Clororrea se presenta verde
Hidrorrea se presenta acuoso
Quilorrea es de aspecto y consistencia grasosa
Purulento
Prurito vaginal
Afeccin caracterizada por sensacin intensa de rascado en los organos genitales
externos femeninos. Puede ser sntoma de proceso infeccioso local, cambios trficos
locales o de parasitosis locales.
INSPECCION
Para fines didcticos las subdividiremos en:
Somtica general
Del abdomen
De mamas
Genital
Somtica general
En ste rubro valoraremos la facies de la paciente, la cual puede ser :
Gravdica : labios gruesos, cloasma, discreta hipertricosis, serena.
Climatrica : pilificacin, piel arrugada (patas de gallo), xantelasmas, hipercromias

cloasmticas.
Hirsuta : pilificacin de tipo masculinoide ( que puede combinarse con virilismo)
Ovrica ( o de Spencer Wells) : emanciacin tinte terreo y ansiedad.
Signo de Geergesen : por ruptura de embarazo ectpico, halo blanquecino alrededor

de los labios.
As mismo valoraremos la constitucin, donde podemos detectar los siguientes tipos
constitucionales:
Hipoplsico : se caracteriza por escaso desarrollo corporal, hipotona muscular, pelvis

estrecha, vulva infantil, tero pequeo y en anteroflexin. Son frecuentes los
prolapsos, las dismenorreas y las anexitis.
Astnico : Son pacientes delgadas, hipotnicas y de igual forma que el anterior tipo
constitucional presentan predisposicin a la dismenorrea, prolapsos uterinos y
anexitis.
Pcnico : Este tipo constitucional que es de talla corta y regordetas, se dice presenta
predisposicin al cncer de cuello cervical, tuberculosis genital y a las distocias.
El estado de la nutricin es otro aspecto de suma importancia en la inspeccin
somtica general y bsicamente valoraremos los dos extremos:
Obesidad
Maternal ( embarazo)
Por transgresin diettica ( exceso de alimento)
Por endocrinopatas (hipotiroidismo, cushing, etc)

Prdida de peso
Endocrinopatias ( hipertiroidismo, Sx. Simmonds Sheehan )
Neoplasias
Bulimia
La actitud tambien la debemos de valorar :
Bsicamente la actitud de la paciente embarazada esta dada por la inclinacin forzada de
su cuerpo hacia atrs, a mayor lquido amnitico o volumen abdominal, ser ms
ostensible dicha actitud, hecho que tambin se presenta en existencia de Sndrome de
Meigs (quiste gigante de ovario).
La marcha es representativa de algunas patologas, ya que por ejemplo las pacientes con
prolapsos importantes la efectan con las piernas abiertas, las embarazadas con las
piernas abiertas y el tronco hechado hacia atrs, en patologas articulares
(coxartralgias,osteoartritis degenerativas) las harn mas evidentes.
El exmen de la piel reviste una especial importancia, sobre todo en la mujer
embarazada, en quien podemos detectar:
Trastornos hidrpicos por retencin de lquidos.
Trastornos acromegaloides en pies, manos y maxilar inferior.
Aumento de grasa en mamas y vientre.
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Alteraciones vasculares tales como la hiperexitabilidad vasomotora traducida por

palidez, enrojecimiento sbito y/o dermografismo; angiomas estelares que
desaparecen habitualmente portparto.
Alteraciones en faneras como el aumento en el crecimiento de las uas o la presencia
de lanugo en cara y vientre.
Estras atrficas en vientre y caderas.
Trastornos pigmentarios como hiperpigmentacin en aereolas, vulva, vagina, ano,
lnea mamaria y cloasma.
Del abdomen
Valoraremos:
Forma y volumen del abdomen
Distribucin pilosa
Cicatrices y estras atrficas
Altura y forma de la cicatriz umbilical : en hemoperitoneo por embarazo extrauterino

podemos encontrar el signo de Halstead, que se caracteriza por equimosis
periumbilical, similar al signo de Cullen apreciado en la pancreatitis.
De mamas
Detectar
Mastopata fibroqustica ayudndonos de la palpacin
Detectar o sospechar nodulaciones benignas y/o malignas
Apreciar la red de Haller: red azulina subcutnea, secundaria a circulacin venosa

aumentada.
Apreciar el signo de Hunter o areola secundaria, llamada tambin gravdica y que es

una zona marmrea alrededor de la areola
Apreciar la presencia de secrecin lctea, la cual aparece de manera normal entre el

tercer y quinto da post-parto, previamente podemos apreciar el calostro.
Podemos apreciar telarquia prematura que es el desarrollo de las glndulas mamarias

en nias menores a los 9 aos de edad.
Podemos apreciar de la misma forma la existencia de mamas supernumerarias.

Genital
Para efectuar un exmen plvico apropiado se requiere de :
Espejo vaginal
Placas para citologa
Eter con alcohol como fijador
Esptula para toma de frotis
Instrumentos para toma de biopsia
Formol
La paciente colocada en posicin ginecolgica, con pantaloneras y el abdomen cubierto
observaremos
Monte de venus : especificamente su desarrollo adiposo
Grandes labios
Pilificacin : hirsutismo como ausencia de...
Aspecto de la mucosa
Normal : Rosa y humeda
Vulvitis : Roja, viva, excoriada y discretamente purulenta
Craurosis : atrofia, retraccin de los genitales externos, plida y apergaminada.
Grandes labios : Podemos apreciar :

o Infiltracin
Unilateral en padecimientos inflamatorios locales
Bilateral habitualmente en insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o

en procesos inflamatorios bilaterales.
o Bartholinitis: inflamacin de las glndulas de Bartholini, palpndose en los
labios mayores una tumoracin ovoide y tensa, presentando aumento de
volumen unilateral.
Labios menores o ninfas, los podemos encontrar:
o Hipertrficos uni o bilateralmente
o Csi borrados en la craurosis
o Adheridos entre s por sinequias vulvares, lo cual podemos comprobar al
separar los labios mayores, encontrando una membrana fina, translcida,
avascular, estrecha, que oculta el orificio himeal, el meato urinario y en
ocasiones hasta el cltoris.
o Podemos apreciar varices vulvovaginales que habitualmente se ubican en el
surco interlabial
72
Cltoris, que se encuentra englobado por la comisura superior de los

pequeos labios y algo por debajo del meato uretral. Podemos apreciar :
o Prolapsos de mucosa uretral
o Plipos pediculados en uretra
o Hipertrofia del cltoris.
Himen, podemos apreciar:
o Imperforacin de himen, que si retiene
Sangre se llama hematocolpos y se torna vinoso
Serosidad se llama hidrocolpos y se torna amarillo o gris
Secrecin purulenta se llama hidropiocolpos y es amarillo

Adems podemos apreciar :
o Ulceras vulvares
o Verrugas o condilomas
o Lesiones herpticas
o Existencia de lesiones chancroides a nivel vulvar.
Exmen de la vagina y del cuello del utero

Previa asepsia y antisepsia de la regin, encontrndose la paciente en posicin
ginecolgica se introduce el espejo vaginal, el cual algunos autores consideran que no
debe de encontrarse lubricado, unicamente hmedificado en solucin salina o agua. Por
ste procedimiento valoramos :
Mucosa vaginal : color, secreciones, aspecto de la mucosa, soluciones de continuidad,

excoriaciones, neoformaciones, etc.
Cuello de la matriz : forma, aspecto, orificio, bordes, presencia de Ulceraciones,

ectoprin, plipos, neoformaciones, etc.
No podremos efectuar la introduccin del espejo vaginal en:
Hipoplasia vaginal
Estrechez vaginal
Atresias vaginales congnitas

No debemos de efectuarla en pacientes nbiles.
PALPACIN
La palpacin abdominal en relacin al aparato reproductor femenino bsicamente la
circunscribiremos a la valoracin de :
Embarazo a partir del cuarto mes
Tumoraciones
o Crecimiento uterino por miomatosis
o Quistes de ovarios
Utero gestante :
Antes de los cuatro meses podemos palpar el utero gestante efectuando palpacin
bimanual por medio del tacto vaginal combinado. Ocasionalmente podremos palpar el
utero gestante antes de los cuatro meses de embarazo por palpacin abdominal; a partir
del sexto mes podremos detectar por palpacin abdominal algunos detalles del cuerpo del
producto.
Fondo uterino : De acuerdo a la edad gestacional lo encontraremos

o A los 4 meses de embarazo por arriba de la snfisis del pubis
o A los 5 meses entre la snfisis del pubis y la cicatriz umbilical
o A los 7 meses entre el ombligo y el apndice xifoides
o A los 8 meses a nivel de el borde inferior de los arcos costales
o A los 9 meses un poco mas abajo
Maniobras de Leopold
Son las maniobras palpatorias del tero para valorar las caractersticas del producto en el
tercer trimestre de embarazo.
Se realizan tres tipos de maniobras:
o La primera se coloca la mano izquierda en el fondo uterino y la mano derecha
en el polo inferior. Por sta maniobra vamos a detectar:
o Altura de fondo uterino
o Situacin del producto
o Presentacin del producto
o Altura de la presentacin
o La segunda se realiza colocando las palmas de las manos en las caras
laterales del abdomen ( del tero), con lo que vamos a obtener informacin
de:
o Posicin del producto
o Corrobora la situacin del mismo
o La tercer maniobra se realiza colocando las palmas de las manos en
hipogastrio, una a cada lado, para localizar el polo inferior del producto, es
decir el de la presentacin con ello vamos a obtener:
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o
o
La actitud de la presentacin
El grado de encajamiento
Miomatosis uterina
Aparecen como tumoraciones suprapbicas, centrales, duras, indoloras, poco mviles,
discretamente irregulares o que pueden dar la impresin de ser regulares. En caso de
poder ser palpables habitualmente son de gran tamao.
Quiste de ovario
Para ser palpables abdominalmente, habitualmente son quistes gigantes, los cuales
generalmente son fluctuantes y que por tener contenido lquido pueden aparentar la
presencia de ascitis.
Tacto vaginal
Previo a fectuar el tacto vaginal, de manera ideal indicaremos el que se coloque un enema
evacuante a la paciente y el vaciamiento de vejiga a travs de una sonda de foley o de
Nelaton.
Para efectuar el tacto vaginal efectuaremos la siguiente tcnica :
1. La paciente colocada en posicin ginecolgica
2. Aseo de la regin vaginal con agua y jabn
3. Colocacin de guantes estriles
4. Aplicacin de lubricantes en guantes sobre 2 y 3er dedo.
5. Posteriormente separaremos los labios menores con el 1 y 4 dedos.
6. Inspeccionamos el introito vaginal
7. Se introducen el 2 y 3er dedo.
Posteriormente valoraremos:
o Lisura, holgura y permeabilidad vaginal
o Estado de fondos de saco vaginales
o Si el fondo de saco de Douglas se encuentra depresible o n. Si est vacio es
indicativo de que no est ocupado.
La mucosa vaginal permite el deslizamiento de los dedos dndonos una sensacin
aterciopelada, que en mujeres nuliparas o primiparas puede dar la sensacin de
estrechez, la que puede ser por contraccin involuntaria de los musculos elevadores, los
que palparemos a ambos lados de la vagina.
La porcin vaginal del tero ( cuello de la matriz ) es una especie de cono de 2 cm de
longitud , musculoso, liso, mvil, de consistencia como goma endurecida y no doloroso.
Existe un orificio externo de forma redondeada, cerrado en las nulparas, hendido
transversalmente en las multparas, donde se puede introducir discretamente un dedo. En
el tero gestante se encuentra reblandecido, gelatinoso o aterciopelado. En el cncer
cervicouterino se encuentra aumentado de consistencia, rugoso, friable y sangriento.
Su movilidad puede causar dolor en anexitis, piosalpinx, embarazo ectpico y tumores de
ovario ( habitualmente lateralizado).
Los fondos de saco aparececen mas amplios en las multparas, cuando se encuentran
ocupados debemos sospechar la posibilidad de tumores de ovario o embarazo.
En el fondo de saco de Douglas ( ubicado en la parte posterior) es donde habitualmente
se acumulan exudados o colecciones hemticas peritoneales. Cuando est vacio ( de
manera normal) es depresible e indoloro.
PALPACIN COMBINADA VAGINOABDOMNAL
Complementa el tacto vaginal, necesaria para valorar de manera adecuada el tero y los
anexos. Es til para detectar :
miomas
quistes de ovario
plastrones abdominales
embarazo
En embarazo de manera intencionada buscaremos los siguientes signos:
Hegar I : Practicando el tacto vaginoabdominal se forma un piegue en la cara
anterior del itsmo uterino a causa de su reblandecimiento.
Hegar II Practicando el tacto vaginoabdominal se forma un piegue en la cara anterior
del itsmo uterino, introduciendo los dedos en el fondo de saco anterior, detectndose
su reblandecimiento.
Budin o de Noble : El dedo ndice intravaginal, deprimiendo fuertemente el fondo de
saco vaginal lateral, el cual, en embarazo, se encuentra abombado por la presencia
del cuerpo uterino.
Holzhapfel: al efectuar el tacto vaginoabdominal podemos sostener el cuerpo del
tero, y no escapa de nuestras manos.
McDonald : llamado tambin de la bisagra, en ste signo podemos demostrar que
podemos movilizar el cuerpo uterino sin mover el cuello, aumentando a voluntad el
ngulo cervico corporal
72
PALPACIN COMBINADA RECTOVAGINAL

Se introduce el dedo medio junto con el ndice a la vagina, ste ltimo se extrae y se
introduce al recto hasta encontrar el intersticio entre los dos ligamentos uterosacros, as
mismo es posible palpar crecimientos ovricos.
PALPACIN COMBINADA RECTOABDOMINAL
Se coloca el ndice de la mano en el recto, lo mas profundamente posible, la mano
contraria en el abdomen. Con ste procedimiento podemos obtener informacin sobre
tero y anexos. Habitualmente utilizado en personas nbiles en las que requerimos de
sta informacin.
PALPACIN COMBINADA VAGINOPERINEAL
El dedo ndice introducido en la vagina presiona hacia atrs abajo, el pulgar de la misma
mano y los dedos de la otra mano, presionan lateralmente evirtiendo el anillo anal. Este
procedimiento es til para detectar hemorroides internas y fisuras del ano en las mujeres
gestantes.
PERCUSIN
Bsicamente se utiliza para detectar crecimientos uterinos ( la causa mas comn es el
embarazo, an cuando en tumores importantes de tero tambin se puede obtener
informacin) y ovricos ( como el quiste gigante de ovario ) utilizando la tecnica digitodigital o la percusin aucultatoria.
AUSCULTACIN
La efectuamos a travs del estetoscopio de Pinar o con el biauricular utilizando la
campana. Podemos auscultar:
Pulso artico materno : acorde con la frecuencia cardiaca o con el pulso de alguna de
las extremidades, se percibe a nivel de la lnea media.
Foco fetal ( latido fetal ) normalmente oscila entre 120 y 160 x, es rtmico, de buena
intensidad y nos ayuda a ubicar la posicin fetal.
Soplo uterino : fenmeno soplante, acompasado, ritmico y acorde con la frecuencia

materna. Habitualmente indica el sitio de insercin placentario, an cuando podemos
auscultar un soplo similar en tumores abdominales.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Existen una serie de estudios de laboratorio, instrumentales y de gabinete que son tiles
para complementar la valoracin de nuestra paciente:
Laboratorio
Radiologa
Los rganos genitales no son valorables por la radiologa simple por lo que utilizaremos :
Radiografa simple de abdomen AP (anteroposterior) para valorar la pelvis sea

( descartar estrechez plvica); rechazamientos de tejidos contiguos; valorar
estructuras seas fetales despus del 3-4 mes de gestacin.
Histerosalpingografia : mtodo radiolgico contrastado til para valorar cavidad

uterina, el aspecto de sus paredes y la permeabilidad tubrica. Su principal
indicacin es en infertilidad para valorar la permeabilidad tubrica.
Instrumentales
o Biopsia cervical
o Culdocentesis : despus de evacuar la vejiga se introduce un espejo
vaginal, se jala el labio posterior del cuello con una pinza, se efecta
asepsia en el fondo de saco posterior y se efecta una puncin, si
obtenemos lquido hemtico que no coagula, seroso o seropurulento lo
consideraremos proveniente de cavidad abdominal.
Endoscopa
o Colposcopia
o Uteroscopa
o Culdoscopia
o Amnioscopa
Ultrasonografia
o Plvica
o De glndulas mamarias
72
Exploracin de cara y cuello.

Exploracin De Cabeza:
La cabeza es el segmento superior de cuerpo humano formado por un huesos, esta
separada por el cuello por una linea Z que va de atrs del borde inferior del maxilar
inferior al borde posterior de la rama ascendente del maxilar y una linea oblicua que une
la apofisis mastoides , de aqu la parte inferior de la protuberancia occipital externa. La
cabeza se divide en craneo y cara.
Interrogatorio:
Caida de pelo, caspa, secreciones ,cambios de coloracion, prurito, aumento o disminucion
de volumen, traumatismos, hundimientos (endostosis), protusiones (exostosis),
parasitosis, cirugias y cambios de temp.
Inspeccion:
Descubrir hasta el cuello, sin cosas.
Forma: lo normal es ovoide y alargado anteroposterior.
Tipos Normales:
Normocefalo o Mesaticefalo: diam. 19.5 cm ant-post y 16 cmtrans.
Dolicocefalo: diametro ant-post esta aumentado en relacin con transversal.
Braquicefalo: el diametra transversal esta aumentado y es casi igual el ant-post.
Tipos Anormales:
Naticefalo: craneo en forma de nalgas, abultamiento bilateral de gibas frontales (sifilis
cong)
Turricocefalo o Craneo En Torre: diam longitudinal aumenta mas de lo normal por la
soldadura prematura sutura frontal y coronal.
Craneo Tabes: aplanado en la parte posterior ,ablandamiento de los huesos x raquitismo.
Plagiocefalo: el diam mayor es el oblicuo.
Escafocefalo o Craneo en Quilla: saliente ant-post en forma de quilla y ocupa la sutura
sagital parece huevo y es por osificacion temprana de la sutura sagital.
Acrocefalia: debido a cierre prematuro de suturas coronal y sagital ,el craneo esta
aplanado en la parte post (el occipusio es plano y vertical).
Trococefalo: el craneo es muy redondo.
Oxicefalia: craneo en pilon de azucar o cono truncado, por sinostosis parieto occipital.
Craneo de la enfermedad de Paget: aumenta la bobeda craneana.
Hay otras formas x quistes, osteomas ,carcinomas.
Volumen:
Microcefalia: por fracturas, hundimientos contusiones.
Macrocefalia: hidrocefalia, acromegalia o enf. De Paget.
Estado de Superficie:
Cabello- limites, implantacion, abundancia, escases, grosor y color.
Valorar si es androide o ginecoide.
Alopesia: areata circunscrita x parasitos y generalizada hereditarios metabolicos.
Cabello liso o lerotricos: lasios
Crespo o lanoso: en raza negra.
Lesiones dermicas: seborrea,eczema,queratosis,verrugas,pustula.
Traumatismos,parasitos.
Infecciones: foliculitis,forunculo y abscesos.
Anomallias vasculares.
Movimientos:
Pulso locallizado y movimientos generales.
Palpacin
Con ambas manos se colocan sobre la superficie craneana ,palpando con los pulpejos.
Sensibilidad: aumentada o disminuida.
Consistencia: dura normalmente o disminuida en craneo en tabes por sifilis en R/N.
Movimientos: anormales dados x fracturas
Percusin
Se busca el signo de Maceweh: al hacer la percucion directa con 3 dedos sobre el vertice
de la cabeza, se expresa como olla rajada(vibra o eco),indica hipertension craneana por
hidrocefalia
Y tumores, se puede hacer ortopercucion o percucion directa supraciliar (senos frontales)
o en apofisis mastoides.
Auscultacin
Solo en tumor vascular, fistulas arteriovenosa, aneurisma: soplos, o soplos en fontanelas.
72
Exploracin general de cara

INSPECCIN
Estatica: simetrica a simple vista ,pliegues, surcos, comedones, efelidos, nevos,
hematomas, disminucion o aumento de volumen, dibiezo, traumatismo.
Dinamica: se le pide que mueva la frente , nariz, parpado, boca .
Facies
Simetria: forma y volumen (pliegues frontal,ptosis palpebral,desviacion de eje de
nariz,hundimiento de globo ocular,desviacion de comisura bocal, deformacion
mandibular,prominencia de glandulas salivales.
Estado de superficie:
Lesion, ictericia, palidez.
Movimientos
Caida de parpado superior : III par, hay estrabismo.
Perdida de arrugas en la mitad de la frente por paralisis periferica VII par.
Tics
PALPACIN
Se valora sensibilidadcon isopo, piquetes de alfiler y tubos con agua fria y caliente.
Temperatura
Consistencia: con los 2 pulgares tomando un pliegue de la frente y de cejas y sin cambiar
la posicion de las manos se valora la consistencia de las mejillas y el menton con pulpejos.
PERCUSIN
Se realiza Ortopercucion para buscar dolor ,ademas se realiza percucion directa e
indirecta o intrumentada para buscar reflejos.
Reflejo maseterino de Trusak: con la boca entreabierta se golpea el borde inferior del arco
cigomatico + si cierra la boca.
Reflejo mentoniano: se golpea en la mitad central del menton.
La apofisis mastoides se percute digital directa + en inflamacion de oido.
AUSCULTACIN
Se escucha estertores al paso de aire por los cornetes, si se coloca el estetoscopio en la
regin Malar, se escuchan soplos vasculares o fstula en globo ocular.
Exploracin de ojos
INTERROGATORIO
Lentes ,ceguera, cataratas, daltonismo, estrabismo, agenesia, coloboma), ocupacin,
inhala sustancias voltiles, enf diabetes, hipertensin, glaucoma, infecciones, dolor,
distingue colores, ardor, lagrimeo, fotofobia, secreciones lagrimales, si ve bien con ambos
ojos, aumento de volumen.
INSPECCIN
Cejas:
Cabeza, cuerpo y cola:
(sifilis,lepra,hipertiroid)
Abundancia
pilosa,
implantacin
grosor,
alopecia.
Parpados
Estructura membranosa cartilaginosa que cubren los globos.
1. ptosis: Descenso del parpados, parlisis III par craneal.
2. Entropion: invaginacin del borde del parpado las pestaas rozan con el globo x
inflamacin.
3. Ectropion: eversion del parpado en parpado inf., por laxitud en ancianos o paresia
orbicular.
4. Blefaritis: inflamacin del parpado con edema ,enrojecimiento exudado purulento.
5. Epifora: aumento de cantidad de lagrimas sin derramarse.
6. Colobomia: falta de pedazo de parpado.
Aumento De Volumen
Orzuelo: inflamacin circunscrita de una glndula de Zeis y Moll.
Chalacion: inflamacin de la glndula de Melbomio.
Xantelasma: deposito de mat. Lipdico en el ngulo externo de la comisura palpebral.
72
Pestaas:
Caida en padecimientos
Disquiasis: inplantacion irregular .
Aparato Lagrimal
Inflamacion de la glandula (dacriociclenitis) en el borde superoexterno de la orbita.
Sequedad (xeroftalmia)deshidratacion o enf.
Globos Oculares
El cambios mas notable es el anteroposterior por defectos de refraccin, otra forma
importante es la forma de la cornea en el keratocono.
Endolftalmos: por cetoacidosis diabetica, deshidratacin severa, peritonitis.
Exolftalmos: unilateral por tumores trombosis de seno lateral venoso, traumatismo y
bilateral por hipertiroidismo, infiltracin y leucocemia.
Esclertica: color blanco grisceo, presenta ictericia, o en osteogenesis imperfecta color
azul.
Cornea: estructura lisa, brillante, transparente con forma de lente, opacidad, cuerpos
extraos, queratitis, queratocono, keratoglobo.
Iris: membrana msculo valvular delante del cristalino y tiene un orificio central, la pupila
Pupila: regula la entrada y salida de luz su tamao es variable depende de la edad, color
de ojos, acomodacin, ancianos de menor tamao y adultos mayor, 3-5mm.
Isocoria, anisocoria, miosis, midriasis.
Comisura Palpebral: observe su simetra, si gay asimetra hay exolftalmos o
endolftalmos.
Movimientos Oculares: normal, aumentado o disminuido abolidos.
Elevador Del Parpado: ptosis III par.
Recto Superior: rota hacia arriba, no mov. III par.
Recto Interno: rotar hacia adentro, el ojo hacia afuera III par.
Oblicuo Menor: dirige el ojo arriba adentro, el ojo hacia fuera. III par.
Constrictor De La Pupila: dao midriasis .III par.
Oblicuo Mayor: abajo y afuera, dao se va arriba y afuera. IV par.
Recto Externo: mueve el ojo hacia fuera, estrabismo convergente. VI.
Movimientos anormales: estarbismo, nistagmus.
EXPLORACIN
REFLEJOS
1. PALPEBRAL: Se estimulan las pestaas en su borde libre y la respuesta ser cerrar
los parpados.
2. CORNEAL: Con algodn se hace una punta fina y se toca la cornea de lado sin tocar
los parpados, y la respuesta es se cierran los parpados.
3. MOTOMOTOR O DE ACOMODACION: objeto lejano y otro cercano.
4. FOTOMOTOR, DIRECTO O LUMINOSO: se coloca un estimulo luminoso en la pupila
con la vista al frente y la respuesta es que la pupila se cierra.
5. CONSENSUAL O INDIRECTO: se realiza como el primero y la respuesta la vemos en
el ojo contrario.
6. CONJUNTIVA VULVAR: sobre la parte superior de la concha del cartlago palpebral se
coloca un objeto y se toman las pestaas y se jalan hacia arriba.
7. TARSAL: se pide al paciente que mire arriba y se jalan los parpados inferiores.
AGUDEZA VISUAL
CAMPIMETRIA
DISCRIMINACION DE COLORES
FONDO DE OJO
PALPACIN
Se realiza con el dedo indice sobre el parpado de un ojo y luego del otro, se valora el tono
muscular pidiendole al paciente que cierre sus ojos y se coloca el dedo indice y se le pide
que abra el ojo. Se valora el tono de globo ocular es similar al de la punta de la nariz.
72
Exploracin de la nariz
La nariz es un organo unico situado en la parte anterior de la car, tiene forma de piramide
triangular con dos caras anterolaterales por cartilago y huesos propios de la nariz, abajo
se encuentran las narinas, el vertice es la union de los huesos propios de la nariz con el
frontal y la base constituida por el maticizo facial y los huesos palatinos . las narinas
estan separadas por un tabique o columnela que va de la parte altas del filtrum hasta el
tuberculo.
INTERROGATORIO
ALTERACIONES EN: olores, escurrimientos, ocena , tumores , gripas, infecciones,
sinicitis, epistaxis, alergias, infeccion de boca y faringe, pruritu, traumatismos y cirujia,
ardor, dolor, disnea, sensacion de cuerpo extra;o, rinorrea, alteracion
de la voz,
respiracion por la boca.
INSPECCIN
FORMA Y VOLUMEN
Observacin de orificios anteriores, lobulo, fosas, dorso y piramide nasal., el vestibulo
nasal puede comprobarse extendiendo hacia arriba la punta de la nariz.
ALTERACIONES
1. Nariz bulbosa: hipertrofia cutanea con tres bolas.
2. Nariz sencilla de montar: destruccion de hueso de nariz.
3. Nariz bifida: se ve como dos o partida en dos.
4. Nariz en gemelos de teatro: como si fueran dos tubos que se juntan.
5. Nariz emputada: por destruccion de esta.
6. Nariz totalmente aplastada: por traumatismo.
7. Nariz de loro: crecimiento exagerado de los huesos de la nariz, o hundimiento del
armazon cartilagenoso.
ESTADO DE SUPERFICIE
Coloracin, acne, traumatismos, alteracin de la piel, tumores, escurrimiento.
PALPACIN
Se valora la integridad de los huesos de la nariz, y que no haya crepitacin sea, la
palpacin se hace con los dedos pulgares de ambas manos, o con una mano pulgar,
ndice. El dorso de la nariz se palpa con el dedo ndice y al final se levanta el vulo de la
nariz con el pulgar, quedando los otros dedos en la frente. Se encuentran puntos
dolorosos presionando sobre los senos frontales y paranasales, se valora la permeabilidad
en narinas, el explorador tapa con la yema del pulgar una narina y se valora el paso del
aire de la otra narina.
PERCUSIN
Se hace en los senos frontales y paranasales.
TRANSLUMINACION
Se hace en el borde interno y parte superior de la orbita para los senos frontales, y en los
paranasales se le pide al paciente que abra la boca y se observa por los palatinos la luz se
pone al lado de la nariz y se ve en el paladar. Tambien se hacen alas de la nariz por fuera
y se observa por dentro.
MEDICIN
Se miden las secreciones y la agudeza olfatoria, con los ojos cerrados, limpia la nariz , se
le tapa una narina para que huela.
1. Parosmia: confusion de olores.
2. Hiperosmia: percepcion exagerada.
3. Hiposmia: pobremente.
4. Disosmia: percibe olores que no existen.
5. Anosmia: no percibe.
6. Cacosmia: desagradables.
RINOSCOPIA
El paciente sentado con cuello hiperextension y la nariz limpia.
RINOSCOPIA ANTERIOR
Se introduce.
RINOSCOPIA POSTERIOR
Se coloca un espejo laringeo.
DATOS OBTENIDOS:
Color
Volumen de cornetes.
72
Tabique.
Permeabilidad en narinas.
72
En
-
Fosas nasales y senos paranasales

sta rea podemos identificar diferentes sndromes los cuales son:
Sndrome obstructivo
Sndrome secretorio
Sndrome hemorrgico
Sndrome neural doloroso
Sndrome espasmdico
Sndrome sensorial olfativo
Sndrome Obstructivo
Producido por la disminucin de la permeabilidad de las fosas nasales, asocindose o n a
secresiones hialina, purulentas , hemorrgicas o mixtas.
La obstruccin puede ser:
Completa e Incompleta
Unilateral, Bilateral
De aparicin Accidental, Recidivante, Alternante
La obstruccin puede ser por causas
Exgenas como las:
Vegetaciones adenoideas
Tumoraciones
Cuerpo extrao
Endgenas o intranasales secundarias a:
Trastornos orgnicos
Congnitos ( perfortacin coanal del lactante)
Adquiridos : traumatismos, post-quirrgicos , infecciosos, alrgicos
Sndrome Secretorio
La secresin puede ser
Leve, moderada o abundante
Serosa
Mucosa
Purulenta
Costroide
La secresin acuosa o serosa es significativa de aumento de la actividad glandular y
de la trasudacin de los capilares. Se aprecia en rinitis aguda de tipo viral, en rinitis
alrgica. Habr que tener especial cuidado en diferenciarla de la hidrorrea ceflica
(salida de lquido cefalorraqudeo por la lmina cribosa del etmoides hacia fosas
nasales).
La secresin mucopurulenta habitualmente secundaria a proceso infeccioso de tipo
bacteriano agregado, que puede ser secundario nicamente al proceso infeccioso o
condicionado por un cuerpo extrao o un tumor. Habitualmente ser ftida y se
acompaar igual que el anterior de obstruccin nasal secundario a la congestin de
la mucosa.
La secresin costroide generalmente es secundaria a disminucin de la actividad
secretoria o atrofia de la mucosa. Puede cursar con obstruccin, fetidez (ocena).
Sndrome Hemorrgico
Es la salida de sangre por las fosas nasales, ms comunmente conocida como epistaxis o
rinorragia.
Se presenta secundaria a patologas
Locales por despulimiento vascular como en el caso de las rinitis, polipos,
tumoraciones,
Sistmicas como en la crisis hipertensiva, leucemia, trombocitopenia, pacientes
anticoagulados, etc.
Traumticas
Sndrome Neural Doloroso
Las manifestaciones capitales son la cefalea y las neuralgias.
La cefalea puede presentarse secundaria a rinitis, an cuando de manera patognomnica
en la sinusitis , que en la frontal sera en dicha localizacin, la cual se exacerba localmente
al flexionar la cabeza hacia delante, acompandose de pezantes. En la sinusitis
submaxilar el dolor tendr una localizacin preferentemente suborbitaria. En ambas a la
presin y/o a la percusin se despierta dolor, lo cual es sumamente significativo para
integrar el diagnstico de probabilidad.
As mismo el dolor puede ser secundario a cambios de presin entre el medio ambiente y
las cavidades sinusales (barotraumatismos), agenesias sinusales, fosas nasales estrechas.
El dolor de tipo neurlgico habitualmente se presenta por afeccin del trignmino y/o del
facial, referido como "toque elctrico", de suma intensidad y que no cede a la terapia
convencional.
Sndrome Espasmdico
72
Se produce como consecuencia

de un estmulo del rea etmoidal con respuesta
localizada rinosinusal o con manifestaciones a distancia.
La respuesta rinosinusal la representa la rinitis vasomotora o espasmdica, que se
encuentra caracterizada por obstruccin nasal, crisis de estornudos y rinorrea acuosa.
Se presenta como reaccin de hipersensibilidad .
La respuesta a distancia es la manifestada por la existencia de hiperreaccin
bronquial o asma bronquial.
Sndrome Sensorial Olfativo
En ste sndrome vamos a encontrar trastornos cuantitativos y cualitativos.
Cuantitativos
Hiposmia
Anosmia
Hiperosmia
Cualitativos ( disosmias )
Cacosmia ( captacin de malos olores)
Parosmia ( perversin de los olores)
Inspeccin, Palpacin de Fosas y Senos Paranasales
Inspeccin externa nasal
Desviaciones del septum
Tamao de los orificios anteriores de las fosas nasales
Del dorso
De la piramide nasal
Alteraciones
Atresia de orificios anteriores
Atresia de coanas
De la morfologia nasal ( rinofima, tuberculosis, sfilis, parasitosis, colagenopatias)
-
La exploracin armada nos brinda informacin acerca del:

Color de la mucosa
Volumen y aspecto de los cornetes
Morfologa del tabique
Estado de la permeabilidad nasal
Existencia de secreciones
La efectuamos por medio de la rinoscopia

Anterior : Permite la visin de fosas nasales a traves de los orificios anteriores, por la
que podemos observar:
Suelo nasal
Cornete
Meato inferior
Parte anterior del tabique nasal
Zonas altas del tabique
Cornete medio
Areas situadas a nivel de la concha superior
Posterior : permite la visin de las fosas nasales a travs de las coanas.
Transiluminacin: es til para valorar senos frontales y maxilares
La palpacin es til para detectar los puntos dolorosos sinusales

Frontal : situado en el ngulo superior interno orbitario
Etmoidal: ubicado en el ngulo interno del ojo
Maxilar : ubicado en la zona canina
Exmenes funcionales
Rinometra indirecta: valoramos la espiracin sobre un espejo metlico,vamos a
apreciar que se empaan las reas.
Rinometra directa: Puede efectuarse anterior o posterior, para las cuales debemos de
colocar un manmetro para medir las presiones
Espirometria que es utilizada para medir la capacidad respiratoria nasalen relacin a
la ventilacin pulmonar
Funcin Olfatoria
Se valora a travs de la olfatometria, utilizando olfatmetros de los que cabe mencionar:
Proetz
Zwaardemacker
Elsberg
Rayos X Nos son tiles los estudios simples como la radiografia de senos paranasles,la
tomografia lineal y el perfilograma. Pero definitivamente la especificidad que ofrece la
72
tomografia axial computarizada y la resonancia magntica en sta rea supero con mucho
a los estudios simples.
Laringe
Las manifestaciones clnicas las podemos ubicar en los siguientes grupos:
Fonatorias
Respiratorias
Deglutorias
Sensitivas
Vasculares
Fonatorias
Practicamente se refiere a la disfonia la cual se presenta en existencia de plipos
larngeos, tumoraciones, ndulos, inflamacin de las cuerdas vocales.
Puede acompaarse de disfagia ( dificultad para la deglucin), odinofagia ( deglucin
dolorosa) as como de disnea.
Respiratorias
La disnea es la manifestacin respiratoria ms importante en relacin a padecimientos
laringeos, la cual puede presentarse de manera sbita ( en cuerpos extraos, anafilaxia,
difteria) o progresiva ( neoformaciones, neuropatias con parlisis unilateral, etc.).
Deglutorias
La disfagia se presenta en todos los procesos inflamatorios de la laringe, siendo
progresivos y permanentes en los tumores de sta regin.
Parestesias
Son frecuentes las sensaciones de constriccin, escozor o cuerpo extrao presentndose
generalmente cuando las lesiones tienen una localizacin supragltica. Estas
manifestaciones pueden preceder a la disfagia y a la afona.
Dolor
Se presenta frecuentemente ya sea como odinofagia, con irradiacin o sin ella al odo, con
la fonacin o en condritis.
Hemorragias
Poco frecuentes, corresponden generalmente a ulceracin de procesos neoplsicos.
Inspeccin y palpacin de laringe
La palpacin externa ayudada por la palpacin permite valorar la movilidad de la laringe,
si no crepita a la movilizacin es representativa de que se encuentra fija ya sea por
procesos inflamatorios o neoplsicos (en stos casos habitualmente se acompaa de
adenomegalias).
La movilidad la comprobamos durante la respiracin, en la deglucin y en la fonacin. La
existencia de dolor unido a tumefaccin es representativo de una condritis o pericondritis.
As como la existencia de enfisema subcutneo nos debe de hacer sospechar el
antecedente de un traumatismo cerrado de laringe con fractura del mismo.
La exploracin de la laringe se complementa por medio de la laringoscopa ya sea directa
o indirecta .
-
indirecta : se realiza a travs de un espejo, por este procedimiento podemos valorar

cuerdas vocales, la zona gltica y subgltica, epiglotis, bandas ventriculares. La
realizacin de ste procedimiento puede verse alterado por la existencia de reflejo
nauseoso, lengua gruesa, y la epiglotis caida.
Directa : Se efecta con laringoscopio o en un momento dado con esofagoscopio,

para efectuar ste procedimiento es deseable que exista anestecia de mucosa
faringea y en ocasiones hasta la administracin de atropina para disminuir la cantidad
de secresiones.
Tiene ms presicin que el mtodo indirecto, para apreciar stas estructuras y sus
alteraciones.
El exmen radiolgico de laringe comprende la radiografia simple, la efectuada con
medios de contraste y la planigrafia ( o tomografia lineal )
El laboratorio ser de suma utilidad en sta area, tanto a nivel local como sistmico.
72
Faringe
Efectuaremos el interrogatorio y la exploracin fsica.
Interrogatorio:
Existen padecimientos que son frecuentes en determinado grupo de edades, por lo
que en:
Lactantes y la primera infancia son mas frecuentes las patologas virales y el absceso
retrofaringeo.
Despus de los 3 a 4 aos de edad adenoiditis y amigdalitis agudas, cuerpos extraos
de orofaringe y porcin laringea de la faringe . Parlisis post-diftricas.
Juventud y madurez faringitis ocupacionales ( vapores, humos, polvo, qumicos, etc.)
alcohol y tabaco.
En cuanto a sexo tambin va relacionado intimamente con la ocupacin. Siendo ms
frecuentes las faringitis en el hombre tanto por la ingesta de bebidas alcoholicas como
por consumo de tabaco, situacin que se modifica da con da por el aumento en el
consumo de tabaco y alcohol por la mujer. El abuso prolongado de la voz puede
condicionar ronquera, dolor y sensacin de constriccin larngea.
Los antecedentes familiares y de contactos son importantes, puesto que si existen
cuadros repetitivos o actuales de faringitis en algun otro miembro de la familia es
factible que exista contagio y repeticin de los cuadros infecciosos.
-
En cuanto al padecimiento actual daremos relevancia a:

Modo de inicio
Sbito
Rpido
Solapado
Evolucin
Progresiva
Regresiva
A brotes
Patologa afines secundarias

Reumatismo poliarticular agdo
Nefritis aguda post-anginosa
Corea de Sydenham
Carditis.
Patologas desencadenantes o predisponentes

Leucemias
Linfomas
Tuberculosis
Sfilis
Eritema multiforme
Agranulocitosis
Los procesos farngeos se pueden manifestar por

Trastornos de la sensibilidad
Trastornos respiratorios
Trastornos de la fonacin
Disfagia
Tos
Sntomas a distancia
Trastornos de la Sensibilidad
Puede existir deglucin dolorosa (odinofagia), sensacin de constriccin, sequedad,
escozor, ardor, sensacin de cuerpo extrao, puede existir irradiacin del dolor faringeo al
odo ( otodinia u otalgia). El contacto de alimentos con la regin palatofaringea puede
condicionar dolor por neuralgia glosofarngea. Tambin podemos encontrar las
manifestaciones antes sealadas como consecuencia de procesos que produzcan
secresiones, atrofia u obstruccin .
El dolor contnuo a nivel de la hipofaringe puede ser condicionado por:
Apfisis estiloides alargada
Fractura o lesin del hueso hioides
Ganglio yugular edematizado
Disfagia
La disfagia orofaringea puede ir acompaada de regurgitacin nasal y bronquitis por
aspiracin.La deglucin puede ser ruidosa (oyndose un Click en la regin hioidea) se le
atribuye a dislocacin de los cartlagos.
Las causas ms frecuentes de disfagia son:
72
Inflamaciones de la faringe : amigdalitis, faringtis, flemn periamigdalino, cuerpos

extraos, etc.
Tumores de lengua, amgdala, farnge y larnge.
Afecciones neuromusculares : esclerosis en placas, miastenia gravis, parlisis
seudobulbar, poliomielitis, parlisis bulbar, neuritis glosofaringea.
Diversos: malformaciones, secuelas quirrgicas, Sndrome de Sjgren, amiloidosis de
lengua.
Trastornos respiratorios
Habitualmente condicionados por obstruccin ya sea por vegetaciones adenoideas,
tumoraciones voluminosas nasofarngeas (benignas como la hipertrofia amigdalina o
malignas)
Trastornos Fonatorios
Pueden causar rinolalia ( voz nasal) los padecimientos de la epifaringe. As como los
padecimientos de la orofaringe o hipofaringe ( por tumoraciones) pueden causar la voz
engolada.
Hemorragia
Podemos encontrar la presencia de epistaxis o de hemorragias farngeas habitualmente
por fragilidad de los capilares. Pueden ser secundarias a procesos inflamatorio, infeccioso,
o por presencia de tumoraciones ( benignas y/o malignas)
Tos
Se observa en la hipertrfia de la amgdala lingual, amigdalitis y faringitis crnicas.
Habitualmente es seca y quintosa.
El carraspeo es til para expulsar pequeas cantidades de moco espeso y viscoso.
Manifestaciones a distancia
Pueden existir
fatiga pronta de la atencin
pereza intelectual
somnolencia diurna
obstrucciones tubricas
alteraciones de pares craneales
adenopatias cervicales y a distancia.
Inspeccin y palpacin de Faringe
A la inspecccin general podemos apreciar:
Facies adenoidea
Respiracin con la boca abierta
Disnea
Aumentos de volumen cervical por linfadenopatias importantes
Aumento de volumen en cara por abscesos a nivel subparotdeo o en el piso de la
boca
La exploracin de orofaringe se efectua por medio de espejo frontal, sentado el paciente
delante del examinador, solicitandole que abra la boca, sin sacar la lengua o arquearla,
indicndole a el paciente que respire para evitar el reflejo nauseoso.
Se examinan las siguientes estructuras y donde podemos apreciar:
velo del paladar, fisuras ( de boca a fosas nasales : rinolalia, incontinencia a la
deglucin)
movilidad ( parlisis por neuritis, tumores, etc), vula, forma ( si es bfida o alargada),
edematosa ,, desplazamientos o desviaciones, hematomas, pilares anterior
,
tumores , color ( hipermias ), deformidades ( post-quirrgicas), amgdalas , simetra ,
en asimetra sealando cual es la de mayor tamao y su medida aproximada, tamao,
hipertrfica, retraida, sumergida o intravlica, aspecto, crptica, pultcea, edematosa ,
caseosa, hipermica, eritematosa, lacunar ( exudados blanquecinos), ulcerosa,
pseudomembranosa, pared posterior de la faringe, congestin, granulosa, columnosa
(columnar), ulceraciones, seca, despulida
con cuerpo extrao
La nasofarnge es explorada por rinoscopia posterior directa o indirecta.
El tacto del cvum es til en pediatra para detectar crecimiento o vegetaciones
adenoideas, el cual se efectuar colocndose el explorador por detrs del paciente e
introduciendo su dedo ndice ( an cuando puede ser el meique de acuerdo a la edad y
caractersticas del paciente) en la cavidad oral, dirigindolo por detrs del velo hasta la
epifarnge.
72
Exploracin neurolgica
Etapa I. Examen De Las Funciones Cerebrales
Investigar si el paciente es diestro o zurdo.
Generales
Especficas
Conducta
Interpretacion cortical de la sensibilidad
Nivel de consciencia
Integracion cortical de la sensibilidad
Capacidad intelectual
Lenguaje
Estado emocional
Contenido del pensamiento
Las alteraciones de las funciones cerebrales pueden causar trastornos de la comunicacin
alteraciones de la capacidad intelectual, y producir desviaciones emocionales o de la
conducta.
FUNCIONES GENERALES
Conducta: por observacion se notaran si existen alteraciones en la conducta por sus
manifestaciones culturales y de aprendizaje. Manera de vestir, manerismos,
gesticulaciones.
Nivel De Consciencia: esta el paciente alerta, si contesta adecuadamente, esta
somnoliento o estuporoso, presenta episodios con perdida de contacto con su medio
ambiente.
Capacidad Intelectual: de acuerdo a su nivel educacional y socioeconmico. La
memoria se investiga por la prueba de retencin de nmeros, series cortas y largas. La
capacidad de clculo que sume o multiplique. El sentido de la orientacin fecha, lugar y
da de la semana. Pedir que explique de un proverbio.
Estado Emocional: observe si el paciente tiene excesiva tensin emocional, hostilidad,
depresin o euforia o reacciones raras.
Contenido Del Pensamiento: si existen preocupaciones inmotivadas, ideas
inapropiadas, repeticin de ideas o quejas, ideas fijas, distorsiones de la realidad, delirio,
alucinaciones, fuga de ideas, observe las situaciones que precipitan estas. Esto se realiza
cuando se hace la historia clnica.
Estas observaciones generalmente indican que la corteza cerebral funciona confusamente
en sus niveles mas altos de integracin, principalmente las reas frontales tienen una
funcin importante en la conducta normal y en la capacidad intelectual por tanto lesiones
aqu causan alteraciones de estas esferas. Los lbulos temporales (porcin medial) tlamo
e hipotlamo tambin causan trastornos de la conducta, conciencia, pensamiento,
esquizofrenia y enfermedad de origen psicolgico.
FUNCIONES ESPECFICAS
Interpretacion Cortical De La Sensibilidad: Ciertas reas de la corteza son esenciales
para el reconocimiento de objetos a travez de la vista, los sonidos, el tacto. La
imposibilidad de reconocer objetos conocidos o confundir las cosas se llama Agnosis:
Visual: lesin en lbulo occipital
Tctil: lbulo parietal
Auditiva: lesin en lbulo temporal superior e inferior.
Esquema Corporal: lbulo parietal post e inferior.
Integracin Motora Cortical: deber tener la fuerza muscular normal, la imposibilidad
para realizar un acto til, diestramente y con la finalidad en ausencia de parlisis se
llama Apraxia, las pruebas son abotonarse, tomar un vaso, ponerse los zapatos.
Lenguaje: la deficiencia de poder comunicarse ya sea por lenguaje escrito, hablado,
gestos y ademanes se llama Afasia.
Receptiva Auditiva: lbulo temporal
Expresiva O Lenguaje Hablado: lbulo frontal post-inf.
Receptiva Visual: rea parieto occipital.
Expresiva Lenguaje Escrito: rea frontal posterior
72
Pruebas para Agnosia, Apraxia y Afasia

Etapa I
Agnosis Auditiva: ojos cerrados, identificar sonidos.
Comprensin Auditiva Verbal: si contesta adecuadamente a preguntas y realizar
rdenes.
Reconocimiento De La Imagen Corporal Y Orientacin Espacial: reconoce entre
izquierda y derecha, partes del cuerpo.
Habilidad Para Hacer Actos Motores Elaborados: beber de un vaso, usar objetos
comunes.
Reconocimiento Visual De Objetos.
Comprensin Visual Verbal: que lea una frase.
Lenguaje Hablado.
Lenguaje Automtico: que repita una serie de palabras, das de la semana.
Lenguaje Voluntario: contestar preguntas.
Lenguaje Escrito.
Etapa II. Examen de los Pares Craneales
El sistema nervioso periferico se divide en : pares craneales, nervios raquideos y sistema
nervioso vegetativo.
Los pares craneales tienen su origen en el encefalo, son simetricos y salen del craneo
atravesando las meninges y agujeros de la base.
Fisiologicamente comprenden nervios sensoriales, motores y mixtos. Segn su orden de
emergencia en la superficie del encefalo y su salida de la cavidad craneal estan
dispuestos asi:
I.
Nervio Olfatorio (Sensorial)
Nace de las clulas situadas de la mucosa olfatoria de la parte superior externa. e interna
de las fosas nasales del cornete superior ,se van formando manojos de nervios atraviesan
la lamina cribosa y la piamadre que les suministra una envoltura, atraviesan la aracnoides
que les da otra envoltura, hasta terminar en la cara inferior del Bulbo Olfativo y la cinta
olfativa.
Origen real: clulas olfativas de mucosa pituitaria.
Origen Aparente: cara inferior del bulbo olfativo
Sale por el agujero de la lmina cribosa.
Para este estudio cerciorarse de no estn obstruidas las fosas nasales
La exploracin de cada lado se har por separado
El paciente con los ojos cerrados, pedir que identifique olores
Las lesiones de los receptores olfatorios primarios, las neuronas del bulbo olfativo o el
trayecto de este producen alteraciones. Las lesiones del Uncus producen alucinaciones
olfatorias pero no disminuye la captacin de olores.
II.
Nervio ptico (Sensorial)
Nace de las clulas Ganglionares de la Retina las fibras se dirigen a la papila ptica
,atraviesan la coroides y la esclertica y forman un cordn grueso, el nervio va hacia atrs
y adentro atraviesa la cavidad orbitaria y el conducto ptico sale y forma el Quiasma
ptico, en el interior del nervio van los vasos de la retina , por abajo se apoya sobre la
tienda de la hipfisis, las fibras combinadas en el quiasma pasan hacia atrs por la cintilla
ptica , hacen sinapsis en el cuerpo Geniculado ext y se extienden por radiacin a la
Corteza visual.
Origen real: clulas Ganglionares de retina
Origen Aparente: angulo ant-ext del quiasma ptico.
Sale por Agujero ptico.
La Agudeza Visual: es la capacidad del ojo para distinguir 2 puntos luminosos separados
a la misma distancia ., se prueba usando las cartas de Snellen o leer algo, si usa lentes
hacer la prueba con ellos y sin ellos.
Campos Visuales (Campimetria ,Vision Periferica Por Confrontacion): el paciente
se cubre un ojo y ver la nariz del medico o los ojos, y se mueve un algodn de la periferia
al centro en cada uno de los cuadrantes hasta que el paciente informe que lo, esta prueba
se realiza en cada ojo.
El fenmeno de extincin debe buscarse moviendo los dedos simultneamente de cada
lado opuesto al campo visual.
72
Las alteraciones indican lesin en retina, de vas pticas, neuronas ganglionares, fibras de
nervio ptico, cintilla ptica, cuerpo geniculado ext o lat, radiacin ptica y lbulo
occipital.
Lesin en Retina: mancha ciega en ojo afectado.
Lesin De Nervio Optico: ceguera parcial o total del ojo afectado.
Lesin Completa De Cintilla Optica O Cuerpo Geniculado Ext O Lat: ceguera de la
mitad contra lateral de ambos ojos.
Lesin De Lbulo Temporal: ceguera de cuadrantes superiores en el lado opuesto a la
lesin.
Lesin En Lbulo Parietal: ceguera contralateral de los cuadrantes inferiores en ambos
ojos.
Lesin De Lbulo Occipital: ceguera contralateral en la mitad correspondiente del
campo visual, pero la visin central esta intacta.
Estudio Oftalmoscopico: Fondo De Ojo.
Se observaran los discos pticos, los vasos, nervio ptico, fvea y la retina perifrica.
El oftalmoscopio tiene lentes positivas y negativas para observar. Mejor el fondo de ojo.
Para observar ojo derecho: tomar el oftalmoscopio con la mano derecha, con el pulgar en
cambio de intensidad luminosa y el ndice en el cambio de lentes.
Se le pide al paciente que mire un punto fijo y que dirija la mirada hacia el lbulo de la
oreja, y con la mano izquierda mantenemos el parpado abierto (gotas de avelladona se
abre), y con el lente superior observamos acercndonos de lejos, y que no mueva la vista.
Se observan dilataciones, tortuosidad, hemorragia, zonas blanquecinas en diabticos.
Isocoricas: pupilas del mismo tamao.
Anisocoricas: pupilas desiguales en tamao.
Midriasis: dilatada
Miosis: contraida
III.
Motor Ocular Comn (Motor):
Inerva todos los msculos de la orbita excepto el Oblicuo mayor y el Recto Externo,
adems inerva el msculo constrictor de la pupila y elevador del parpado superior., su
origen es la sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio. Nace a la altura de los
tubrculos cuadrigminos anteriores.
Origen Real: es la sustancia gris que rodea el acueducto de Silvio a nivel del tubrculo
cuadrigmino anterior.
Origen Aparente: es borde interno del pednculo cerebral, el agujero de salida es
hendidura esfenoidal.
IV.
Pattico (Motor):
Inerva el Oblicuo Mayor.
Origen Real: es el ncleo del casquete peduncular a los lados de la lnea media, por
debajo y afuera del acueducto de Silvio.
Origen Aparente: a los lados del freno de la vlvula de Vieussens y sale por la
hendidura esfenoidal.
VI. Motor Ocular Externo (Motor):
Inerva el msculo recto externo del ojo.
Origen Real: el nucleo protuberancial a nivel de la eminencia redonda.
Origen Aparente: surco bulboprotuberancial arriba de las piramides anteriores y el
agujero de salida la hendidura esfenoidal.
Estos nervios deben estudiarse como unidad ya que los 3 inervan a los msculos del ojo.
La amplitud de los movimientos oculares se prueba pidiendo al paciente que siga los
movimientos de un dedo del explorador, mientras lo desplaza en diferentes direcciones de
la mirada.
Si hay lesin del motor ocular comn el paciente es incapaz de mover el ojo hacia arriba,
abajo o adentro en el lado afectado. Tendr tambin ptosis del parpado superior y
dilatacin de la pupila de ese lado.
Si se trata de lesiones de nervio Pattico no podr ver abajo y adentro.
Si es el Motor Ocular externo no podr desviarlo hacia fuera.
72
El paciente se queja de visin doble, las lesiones pueden ser en ncleos del cerebro medio
o el puente.
Durante el examen el medico observara Nistagmus (mov. A varias
direcciones)
El examen de las pupilas es en un cuarto semioscuro y se observa primero:
1) Tamao
2) Forma
3) Igualdad De Las Pupilas
4) Reflejo De Acomodacin: observando algo lejano y algo distante.
5) Reflejo Pupilares Directo: a la luz se observa la contraccion pupilar en el ojo y en el lado
o puesto, la luz se le pasa de lado y no de frente ya que molesta.
6) Reflejo Consensual: al estimular una pupila, hay respuesta en la otra pupila.
7) Reflejo FotoMotor: con una fuente luminosa la pupila se contrae y se dilata de uno y
otro lado.
8) Reflejo MotoMotor: se le pide que vea un objeto lejano y uno cercano y se obs la pupila
como se agranda y disminuye de dimetro.
Signo de Mohebius: se le pide al paciente que vea un objeto y lo vamos acercando y si
hace viscos y al llegar a un punto determinado se separan rpidamente.
V.
Nervio Trigemino (Mixto):
Inerva la sensibilidad a la cara, orbita y fosas nasales, y lleva excitaciones motoras a los
msculos masticadores.
Origen Real: races sensitivas del ganglio de Gasser y motoras de los musculos
masticadores principal y accesorio.
Origen Aparente: parte lateral de la protuberancia anular y el agujero de salida la
hendidura esfenoidal y agujero redondo mayor y oval.
Se examina con los ojos Cerrados.
Se examinan los diferentes tipos de sensibilidad y se determina que la percepcin sea
igualen ambos lados de la cara, con un toque con un algodn en la frente, mejilla o la
mandbula. Puede haber anestesia tctil. La diferencia de sensibilidades en ambos lados
indican aumento o disminucin de la sensibilidad al tacto.
Se prueban los umbrales de sensibilidad con piquetes con un alfiler.
Termoalgesia: con dos tubos 1 de agua caliente y otro de agua fra.
El reflejo corneal es con los ojos abiertos y mirar al lado contrario y tocamos con algodn
la esclertica por un lado y observamos si paciente parpadea.
Valorar msculos: que cierre la boca o muerda con fuerza se examina por palpacin
sintiendo la contraccin, observar si la mandbula se desva al abrir la boca.
Reflejo Maceterino O Mandibular: percutir con el martillo en la parte media de la
mandbula, con la boca entreabierta, la respuesta es elevacin brusca de la mandbula y
cierre de la boca.
El nervio trigmino da sensibilidad superficial a la cornea, mucosa de la nariz, piel de cara
y frente y sus fibras motoras a msculos de la masticacin, el ncleo recibe sensibilidad
del dolor, se encuentra en el bulbo raqudeo y medula espinal, mientras que el ncleo del
tacto y el ncleo motor se encuentra en la parte media del puente.
VII.
Nervio Facial (MIXTO)
Origen Real: es en la raz sensitiva del ganglio geniculado y raz motora del ncleo
situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia.
Origen Aparente: es el surco bulboprotuberancial y el agujero de salida es conducto
auditivo interno y acueducto de Falopio.
Por habitus exterior se observan afecciones, inspeccin de facies, paresia, las arrugas se
pierden en el lado afectado, surco nasogeniano, la boca se desva al lado sano.
Para poder probar las funciones del nervio facial se le pide al paciente que imite los
movimientos que uno haga, vea al techo, arrugue la frente, infle las mejillas sonra, debe
observarse asimetra.
Las parlisis faciales son perifricas y centrales
Para poder probar la fuerza muscular de los parpados, se le pide al paciente que cierre los
ojos con fuerza e intentaremos abrirlos.
Signo de Bell: se le pide que cierre los ojos y se cierra solo el del lado sano y se desvia el
globo ocular hacia arriba (periferica)
Ojos cerrados
72
La rama sensitiva del facial se realiza colocando azucar y sal y que saque la lengua y se
coloca la sustancia y que pruebe (que no meta la lengua) en la punta de la lengua o
ambos lados.
La parlisis de la parte inferior de la cara indica lesin de fibras supra nucleares que
llegan al ncleo facial, mientras que la alteracin del ncleo o de la porcin perifrica
produce parlisis de la mitad de la cara, el ncleo motor del nervio se encuentra en la
porcin caudal del puente,
VIII. Nervio Estato-Acustico (Sensorial):
Origen Real: nervio coclear del ganglio de Corti. Nervio vestibular del ganglio de Scarpa.
Origen Aparente: es el surco bulboprotuberancial y el agujero de salida es el conducto
auditivo interno.
El nervio acustico esta dividido en 2 porcin coclear y vestibular:
Estudio otoscopico
Para valorar la permeabilidad del conducto u objeto extranoque cause hipoacusia.
Para valorar el coducto auditivo derecho con la mano derecha se jala la oreja y con y con
la mano izquierda se observa con el otoscopio y se observa la membrana timpenica ,su
color y si esta o no perforada.
Para evaluar la rama Coclear:
Valorar la conduccion Aerea
Coloque el reloj cerca del oido y retirelo hasta que el paciente deje de escucharlo , pruebe
cada oido por separado , la prueba es con los ojos cerrados y mida la distancia.
Valorar la conduccion Osea:
Tecnica de Rine: osea y aerea en la apofisis mastoides se coloca el diapason y que diga
cuando deja de sentir la vibracion. Y despues se coloca en el pabellon auricular y
valoramos la conduccion Aerea y que diga cuando lo deja de escuchar.
Tecnica de Weber: se coloca el diapason en la Calota (parte superior de craneo, donde
se une la musculos parietales y occipitales) preguntar si la vibracion la siente en el centro
a un lado u otro debe ser igual , si disminuye de ese lado esta la lesion.
La existencia de tinitus,disminucion de audicion , o sordera puede significar lesion coclear
o su nucleo situado en en la union bulbo protuberancial.
IX.Nervio Glosofaringeo (Mixto):
Origen Real: es el ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter y motores de la parte
superior del nucleo ambiguo.
Origen Aparente: parte superior del surco colateral posterior al bulbo y el agujero de
salida es el rasgado posterior.
X.
Nervio Neumogastrico (Mixto):
Origen Real: sensitivo del ganglio plexiforme motor de la parte media del nucleo
ambiguo y vago espinal.
Origen Aparente: es surco colateral posterior del bulbo y el agujero de salida es rasgado
posterior.
El Reflejo Nauseoso se prueba tocando con un aplicador de algodn o abatelenguas en
cada lado de la uvula , el lado tocado se debe elevarse y arquearse. La habilidad para
tragar o hablar claramente sin ronquera o voz bitonal ,por el movimiento simetrico de las
cuerdas vocales y por los movimientos simetricos del paladar blando cuando al paciente
dice ah...
72
Las fibras sensitivas del glosofarngeo inervan la mucosa de la laringe, paladar blando,
amgdalas y reas adyacentes.
El nervio vago la porcin motora inerva a los msculos de la laringe y paladar blando.
Los ncleos estn en el bulbo.
XI.
Nervio Espinal (Motor):
Origen Real: es el cuerno lateral de la medula cervical y parte inferior del ncleo vago
espinal. Origen Aparente: es surco colateral posterior del bulbo y el agujero de salida es
agujero rasgado posterior.
Valorar los movimientos pasivos, fuerza y tono.
Palpar y observar la fuerza muscular de los trapecios, elevando los hombros solo y contra
la resistencia del explorador.
Palpar y probar la fuerza de esternocleidomastoideo, flexin y extensin y rotacin y luego
poniendo resistencia.
XII.
Nervio Hipogloso (Motor):
Origen Real: es ncleo con relacin a la ala blanca interna del piso del 4 ventrculo.
Origen Aparente: es el surco preolivar y el agujero de salida es condileo anterior.
Obsrvese la lengua si se desva hacia un lado cuando se saca de la boca, observe
atrofia, temblores y poniendo resistencia a la lengua con abatelenguas.
Etapa III Examen de las Funciones Cerebrales

El cerebelo controla el equilibrio y la coordinacion de los movimientos.
Se le pide al paciente que con los ojos abiertos toque la punta de la nariz y luego con los
ojos cerrados.
Que toque su nariz y luego el dedo del explorado, cambiando de posicion el dedo para
que lo siga el paciente.
Tocar con la llema de los dedos el pulgar en sucesion.
Tocar la rodilla con el talon contralateral, luego que se deslice el talon por la pierna.
Que con el dedo gordo dibuje un 8.
Prueba de Romber:
Se le pide al paciente que en posicion erecta y que con los pies juntos se mantenga en
equilibrio con lo ojos abiertos, y despues cerrados .se le pide que camine punta talon.
Signo de Estrella:
al caminar hacia delante lo hace en linea recta pero al retroceder en lugar de hacerlo en
linea recta este, se desvia y forma una estrella.
Debera obs el explorador: si la accion la realiza adecuada, suave y sin temblor o ataxia.
Postura ,si calcula las distacias y enmarchas el balanceo de brazos es normal.
Tono muscular, palabra, nistagmus alteracion cerebelosa.
Etapa IV. Las Pruebas del Sistema Motor.
Desarrollo muscular:
El mayor o menor grado de desarrollo muscular.
Los msculos se inspeccionan y palpan, observe volumen, consistencia y la presencia o
ausencia de atrofias. Se recomienda medir con cinta mtrica, y hacerlo comparativamente
simtrico y homologo, se percuten para observar si sirve irritabilidad mecnica o una
miotonia. La percusin de la lengua y la eminencia tenar pueden revelar una contraccin
miotonica y una relajacin lenta.
El medico debe indagar para saber si es zurdo o diestro o ambidiestro para conocer el
lado de mayor desarrollo muscular.
Comparar los msculos interoseos y observar adelgazamiento, fasciculacion y temblor, las
fasciculaciones son frecuentes cuando hay atrofia muscular secundaria a lesiones de la
neurona motora inferior.
Tono Muscular:
72
Los msculos se palpan en reposo y debe sentirse la resistencia que hay al realizar los
movimientos pasivos de las extremidades; espasticidad, flacidez y rigidez.
Valorar arco de movimiento de la articulacin con el Goniometro, activo y pasivo.
Signo De La Rueda Dentada: si el movimiento pasivo se atora es signo de dao
extrapiramidal.
Movimientos involuntarios:
Movimientos lentos distonicos o rpidas contracciones del tipo coreicos mioclonias,
sugiere dano en vias piramidales y extrapiramidales.
Fuerza muscular:
Energa para realizar un trabajo, que tanta fuerza tiene el msculo durante la flexin y
extensin, primero observar pasivo y poniendo resistencia, la lesin en caso de debilidad
es en va piramidal en el cerebro, tronco cerebral, medula espinal, motoneurona inf,
nervios perifricos, unin neuromuscular o msculo.
Etapa V. El Examen de la Sensibilidad
En toda la prueba el paciente con los ojos cerrados.
El examen consiste en:
Observar la capacidad del paciente para recibir sensaciones probadas.
Comparar ambos lados del cuerpo y extremidades.
Sensibilidad de partes dstales y proximales: tacto, dolor y vibracin.
1. Formas 1s de la sensibilidad
a) Sensibilidad Tactil Superficial: Tocar con algodn (homologo, simtrico y comparativo)
b) Dolor Superficial: estimule con un alfiler.
C) Sensibilidad A La Temperatura: con tubos de ensayo fri y caliente.
D) Sensibilidad A La Vibracin: sostenga el diapazon sobre la prominencia osea, en
mueca, codo, hombro, cadera, rodilla, tibia, tobillo y observe cuando deja de sentir la
vibracion.(homologo, simetrico y comparativo)
e) Dolor Profundo: apriete el tendn de Aquiles, los gemelos y los msculos de los
antebrazos, observe la reaccin al dolor.
f) Sentido de Posicin y Movimientos: hacemos un movimiento pasivo y suave y que nos
diga como se mueve y la posicin final del dedo.
Indicaran lesin de la va sensorial desde los receptores de la piel, msculos,
articulaciones y tendones hasta el rea sensitiva de la corteza cerebral.
2. Formas de la Discriminacin Cortical de la Sensibilidad:
Percepciones somticas complejas que requieren la interpretacin compleja que requieren
la interpretacin de la corteza cerebral.
a) Discriminacin De 2 Puntos: tocar 2 puntas simultneamente del cuerpo. Preguntar si
es una o dos puntas, varia segn la parte del cuerpo.
b) Localizacin Espacial: reconocer que parte se le toca.
c) Discriminacin De La Textura: reconocer telas diferentes.
d) Estereognosia: por el tacto que identifique objetos comunes.
e) Grafestesia: reconocer letras escritas en la piel.
f) Fenmeno de Extincin: toque 2 puntos en lado opuesto en la misma regin, indicara
lesin del lbulo parietal.
Etapa VI. Estado de los Reflejos
Reflejos musculares:
El miembro relajado, estimulo de la misma intensidad, homologo, simetrico, comparativo.
Se buscan con martillo de reflejos por golpe rapido y breve. Aplicado auna saliente osea o
tendon.
Reflejos simples
Reflejos complejos
Reflejos compuetos
Bicipital tendon del biceps contraccion del biceps 5 6 cervicales.
Braquio radial apofisis estiloides flexion del codo y pronacionde antebrazo 5 6
cervical.
Tricipital tendon del triceps arriba del olecranon extension del codo 6 7 8 cervical.
72
Patelar o rotuliano tendon del cuadriceps extension de pierna en la rodilla 2 3 4

lumbar.
Aquileano aquiles flexion plantar del pie 1 2 sacro.
Debera intentar obtenerse un clonus del tobillo (flexion y extension rapida y repetida del
pie) obtenido por dorsiflexion subita y brusca del pie aplicando una presion sostenida pero
moderada.
Reflejos cutaneos:
Se obtienen rascando la piel con un objeto agudo sin lastimar.
Abdominal superior: el ombligo se mueve hacia arriba y el lado estimulado. 7 8 9 dorsal.
Abdominal inferior: el omblio se mueve hacia abajo. 11 12 dorsal.
Cremasteriano: se eleva el escroto y en cara interna del muslo. 12 1 dorsal.
Plantar: se rasca la parte media del pie, flexion de los dedos. 1 2 sacro.
Gluteo: con borde romo, la piel se hace tensa. 4 lumbar y 3 sacro.
Reflejos Patologicos:
Babinski: rasque la parte externa del pie en forma de arco de atrs hacia delante, en
lesiones de via piramidal se obtiene extension o dorsiflexion del primer dedo y separacion
en abanico de los demas dedos. En ninos pequenos el babinski es normal.
En caso de no poder aplicar el Babinski se aplican los siguientes que dan la misma
respuesta:
Chaddock: rasque el pie por fuera y abajo del maleolo externo. De atrs adelante.
Oppenheim: rasque la superficie anterointerna de la tibia. Arriba abajo con los nudillos.
Gordon: oprima los gemelos firmemente.
Los dermatomas: mapas de la superficie de la piel que esta inervada por raices nerviosas.
72
Reflejos motores
Los reflejos motores se clasifican en: Profundos, tendinoperisticos u osteotendinosos.
Superficiales, mucocutneos o mucosocutneos.
PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS:
Se explora con martillo de reflejos golpeando el tendn despus de haber colocado la
extremidad de manera adecuada, lo mas relajada posible. Se pueden utilizar distractores
para que el paciente relaje totalmente el msculo del tendn a explorar, como tirar de
ambas manos (del explorado) al realizarlos en las extremidades inferiores.
Podemos
encontrarlos:
Normales
Exaltados o aumentados
Disminuidos ( representado por escala de cruces)
Abolidos
Hiperreflexia tendinosa:
Con estmulo dbil la respuesta es brusca, amplia y policintica.
Si se difunde contrayndose grupos musculares alejados.
Si se produce percutiendo en puntos alejados de aquel que se considera es el

ideal.
Hiporreflexia: Cuando la respuesta se encuentra disminuida utilizamos escala de
cruces, anotando el nmero de cruces que presenta el reflejo disminuido, en relacin al
nmero que sealaria la normalidad.
Abolido:Es el reflejo ausente , lo sealamos como ausente o cero.
Los reflejos habitualmente investigados son los siguientes:
1. Reflejo orbicular de los prpados
Se puede obtener percutiendo la regin supraciliar, la glabela, el vertex craneal o por
estimulacin corneal.
Disminuye en denervacin facial perifrica o durante la reinervacin. Aumenta en lesiones
centrales del nervio facial y en el parkinsonismo post-enceflico.
2. Reflejo maseterino o mandibular
Se realiza solicitndole al paciente que ponga la boca entreabierta, se coloca un abate
lenguas sobre la arcada dental inferior y se percute sobre l, obteniendo como respuesta
una contraccin de maseteros en forma de movimiento masticatorio. Se encuentra
abolido en lesiones del quinto par craneal. En lesiones seudobulbares podemos encontrar
clonus mandibular.
3. Reflejo peribucal o del "hocico"
Lo realizamos percutiendo levemente en la lnea media de los labios superior e inferior
(encontrndose la boca cerrada), en caso de alteracin obtendremos como respuesta
protrusin o fruncimiento de los labios.
Se observa en esclerosis cerebrales con deficiente inervacin piramidal de la musculatura
facial.
4. Reflejo del bceps o bicipital
Lo exploramos con el brazo flexionado, percutindo en el pliegue del codo, en el plano
anterior del brazo a nivel del tendn bicipital.
Es representativo de C-V y C-VI.
5. Reflejo tricipital o triceps braquial
Lo exploramos con el brazo flexionado, percutindo en el tercio inferior del brazo, en el
plano posterior de la extremidad superior a nivel del tendn del triceps.
Es representativo de C-VI y C-VII.
6. Reflejo supinador largo o estilorradial
Se obtiene percutiendo la apfisis estiloides del radio, solicitndole al paciente que
coloque las manos sobre su trax. Como respuesta existe elevacin del brazo.
Es representativo de C-V y C-VI.
7. Reflejo cubitopronador
Se efecta percutindo la apfisis estiloidea cubital lo que hace que exista pronacin de la
mano.
Es representativo de C-VII y C-VIII.
8. Reflejo de Hofman
Lo realizamos solicitando que el paciente deje la mano floja, "suelta", libre de tensiones,
en posicin semiflexionada y efectuamos un pellizco de la ua del dedo medio del
paciente, en caso de lesin de la va Piramidal existe flexin del pulgar.
9. Reflejo de Klippel Weil
Existe flexin del pulgar cuando se extienden pasivamente los dedos restantes. Es
representativo de lesin de la va Piramidal.
10. Reflejo flexor de los dedos
Solicitamos al explorado coloque su antebrazo en el plano anterior, sostenido su mano
con la mano contralateral (apoyndola ) y percutimos los tendones flexores de los dedos
obteniendo como respuesta la flexin de los dedos.
Es representativo de la va
Piramidal.
72
11. Signo del arco

12. Reflejo de flexin palmar
13. Reflejo mediopubiano
14. Reflejo del cuadriceps o del tendn rotuliano
15. Reflejo del triceps sural o del tendn Aquleo
16. Reflejo cuboideo de Mendel Bechterew
17. Reflejo de Rossolimo en el pie
72

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ESTUDIO: se refiere a las caractersticas de los signos y sntomas.

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