EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA PERTURBADORA -

FORMULARIO PARA EL INFORME DE LOS PADRES

Nombre del niño: Fecha :

Nombre de la persona que contesta este formulario :
Relación con el niño : (circule uno)
Madre Padrastro / Madrastra Padre / Madre adoptivo Otro:

Instrucciones: Por favor, circule el número al lado de cada item que mejor describa el compor-
tamiento de este niño durante los pasados 6 meses.

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

ítems casi nunca veces mente mente

1 Al hacer su trabajo no logra fijar 0 1 2 3

su atención en los detalles o comete
errores por no tener cuidado.

2 Menea las manos o los pies o se 0 1 2 3

mueve constantemente en su asiento

3 Tiene dificultad para sostener su atención 0 1 2 3

en las tareas o en las actividades de diversión

4 Se levanta del asiento en el aula o en 0 1 2 3

cualquier otra situación en donde se espera
que permanezca sentado

5 No presta atención cuando se le habla 0 1 2 3

directamente

6 Parece inquieto 0 1 2 3

7 No sigue instrucciones de principio a fin 0 1 2 3

y no termina el trabajo asignado

8 Tiene dificultad para llevar a cabo 0 1 2 3

actividades en su tiempo libre de manera
calmada o para hacer cosas divertidas
tranquilamente
(Cont.)
Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor
1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico
por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este
formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los padres (p. 2 de 4).

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

casi nunca veces mente mente
Ítems
9 Tiene dificultades para organizar las tareas 0 1 2 3
y actividades

10 Parece estar "en continuo movimiento" 0 1 2 3

o "como si lo empujara un motor"

11 Le disgusta, evita o está renuente a llevar 0 1 2 3

a cabo tareas que requieran esfuerzo
mental sostenido

12 Habla en exceso 0 1 2 3

13 Pierde cosas que son necesarias para llevar 0 1 2 3

a cabo tareas o actividades

14 Contesta abruptamente antes de que otros 0 1 2 3

terminen de hacerle preguntas

15 Se distrae fácilmente 0 1 2 3

16 Tiene dificultad para esperar su turno 0 1 2 3

17 Es olvidadizo en las actividades diarias. 0 1 2 3

18 Interrumpe a los demás o es entrometido 0 1 2 3

¿Cuántos años tenia este niño cuando por primera vez se observo los problemas señalados anteriormente?

Instrucciones : los problemas que circuló en la sección anterior, ¿En que medida han inferido con la habilidad
de este niño para funcionar en cada una de las siguientes áreas durante los pasados 6 meses?

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

casi nunca veces mente mente
Áreas:
En la vida en el hogar con su familia inmediata 0 1 2 3

En sus interacciones sociales con otros niños 0 1 2 3

en sus actividades o relaciones con la comunidad 0 1 2 3

(Cont.)
Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los padres (p. 3 de 4).

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

casi nunca veces mente mente
Áreas:
En la escuela 0 1 2 3

En los deportes, clubes, u otras organizaciones 0 1 2 3

En aprender o cuidarse a si mismo 0 1 2 3

En sus juegos, tiempo libre o actividades 0 1 2 3

recreativas

En el manejo de sus quehaceres diarios u otras

0 1 2 3

Instrucciones: Nuevamente, por favor circule el número al lado de cada ítem que mejor
describa el comportamiento del este niño durante los pasados 6 meses.

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

casi nunca veces mente mente
Ítems

1 Pierde el conteo (cuando se enoja o se 0 1 2 3

pone bravo)

2 Discute con adultos 0 1 2 3

3 Desafía activamente o se niega a cumplir 0 1 2 3

las peticiones o reglas de los adultos

4 Hace cosas a propósito para molestar

a otras personas 0 1 2 3

5 Culpa a otros por sus equivocaciones o 0 1 2 3

mal comportamiento

6 Es susceptible o fácilmente molesto 0 1 2 3

por otros

7 Se muestra enojado o resentido 0 1 2 3

8 Es rencoroso o vengativo 0 1 2 3

(Cont.)
Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los padres (p. 4 de 4).

Instrucciones: Por favor, indique si este niño ha llevado a cabo cualquiera de las siguientes conductas
en los pasados 12 meses

1 A menudo amedranta, amenaza o intimida a otros. No

2 A menudo inicia peleas fisicas No

3 Ha usado un arma que puede causar daño fisico serio a otros No

(p. ej, un bate, un ladrillo, una botella rota, un cuchillo o un revolver).

4 Ha sido cruel fisicamente con la gente No

5 ha sido cruel fisicamente con los animales No

6 Ha robado mientras confrontaba a la victima (p.ej. Asalto, arrebatar

la cartera (bolsa), extorsion o robo a mano armada) No

7 Ha forzado a alguien a una actividad sexual No

8 Ha prendido fuegos deliberadamente con la intencion No

de causar daño serios

9 Ha destruido deliberadamente la propiedad de otros No

(exepto por prender fuego)

10 Ha entrado por la fuerza a la casa, edificio o automovil de otra persona No

11 A menudo miente para obtener bienes o favores, o para evadir No

obligaciones (es decir, estafar a otros)

12 Ha robado cosas de valor significativo sin confrontar a al victima No

(p.ej., robo en tiendas, pero sin haber entrado por la fuerza, y falsificacion)

13 A menudo permanece fuera de la casa, durante la noche, a pesar No

de la prohibicion de los padres
Si es así ¿a que edad comenzó a hacer esto?

14 Se ha fugado del hogar, toda la noche, por lo menos dos veces mientras No
vivia con sus padres, en un hogar de crianza u hogar de grupo
Si es así ¿Cuántas veces?

15 Ha menudo se ausenta de la escuela sin permiso No

Si es asi, ¿A que edad comenzó a hacer esto?
Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si
 EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA PERTURBADORA -
FORMULARIO PARA EL INFORME DE LOS MAESTROS

Nombre del niño: Fecha :

Nombre de la persona que contesta este formulario :

¿Qué asignatura (s) le enseña a este niño?

En un día escolar típico ¿Cuántas horas observa a este niño?

Instrucciones: Por favor, circule el número al lado de cada ítem que mejor describa el
comportamiento de este niño durante los pasados 6 meses.

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

ítems casi nunca veces mente mente

1 Al hacer su trabajo no logra fijar 0 1 2 3

su atención en los detalles o comete
errores por no tener cuidado.

2 Menea las manos o los pies o se 0 1 2 3

mueve constantemente en su asiento

3 Tiene dificultad para sostener su atención 0 1 2 3

en las tareas o en las actividades de diversión

4 Se levanta del asiento en el aula o en 0 1 2 3

cualquier otra situación en donde se espera
que permanezca sentado

5 No presta atención cuando se le habla 0 1 2 3

directamente

6 Parece inquieto 0 1 2 3

7 No sigue instrucciones de principio a fin 0 1 2 3

y no termina el trabajo asignado

8 Tiene dificultad para llevar a cabo 0 1 2 3

actividades en su tiempo libre de manera
calmada o para hacer cosas divertidas
tranquilamente

(Cont.)

Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor
1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico
por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este
formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los maestros (p. 2 de 3).

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

casi nunca veces mente mente
Ítems

9 Tiene dificultades para organizar las tareas 0 1 2 3

y actividades

10 Parece estar "en continuo movimiento" 0 1 2 3

o "como si lo empujara un motor"

11 Le disgusta, evita o está renuente a llevar 0 1 2 3

a cabo tareas que requieran esfuerzo
mental sostenido

12 Habla en exceso 0 1 2 3

13 Pierde cosas que son necesarias para llevar 0 1 2 3

a cabo tareas o actividades

14 Contesta abruptamente antes de que otros 0 1 2 3

terminen de hacerle preguntas

15 Se distrae fácilmente 0 1 2 3

16 Tiene dificultad para esperar su turno 0 1 2 3

17 Es olvidadizo en las actividades diarias. 0 1 2 3

18 Interrumpe a los demás o es entrometido 0 1 2 3

Instrucciones : los problemas que circuló en la sección anterior, ¿En que medida han inferido
con la habilidad del niño para funcionar en cada una de las siguientes áreas de actividades
escolares durante los pasados 6 meses?

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

casi nunca veces mente mente
Áreas:

En la terminación del trabajo escolar 0 1 2 3

En la terminación de las tareas escolares 0 1 2 3

asignadas para el hogar

En su comportamiento en el aula 0 1 2 3

en su comportamiento en el autobús escolar 0 1 2 3

(Cont.)
Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los maestros (p. 3 de 3).

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

casi nunca veces mente mente
Áreas:

En los deportes, clubes u otras organizaciones

de la escuela 0 1 2 3

en sus interacciones con otros compañeros de 0 1 2 3

clase

En sus juegos o en actividades recreativas 0 1 2 3

durante el recreo

En su comportamiento en el comedor de la escuela 0 1 2 3

En el manejo de su tiempo en la escuela

0 1 2 3

Instrucciones: Nuevamente, por favor circule el número al lado de cada ítem que mejor
describa el comportamiento del este niño durante los pasados 6 meses.

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

casi nunca veces mente mente
Ítems

1 Pierde el conteo (cuando se enoja o se 0 1 2 3

pone bravo)

2 Discute con adultos 0 1 2 3

3 Desafía activamente o se niega a cumplir 0 1 2 3

las peticiones o reglas de los adultos

4 Hace cosas a propósito para molestar

a otras personas 0 1 2 3

5 Culpa a otros por sus equivocaciones o 0 1 2 3

mal comportamiento

6 Es susceptible o fácilmente molesto 0 1 2 3

por otros

7 Se muestra enojado o resentido 0 1 2 3

8 Es rencoroso o vengativo 0 1 2 3

(Cont.)
 INVENTARIO DE PRACTICA DE CRIANZA

Nombre del niño: Fecha :

Nombre de la persona que contesta este formulario :

Instrucciones: Los padres y los maestros tienen distintas maneras de manejar la conducta de
de sus hijos. El propósito de esta escala es identificar cuáles de ellas usted utiliza o no utiliza.
Lea las siguientes oraciones y escoja la alternativa que mejor describa la frecuencia con que
usted maneja la conducta de su hijo de esa manera. Por ejemplo, si la oración es "Le pido a mi
hijo que recoja sus cosas", debe indicarme si usted le pide a él que recoja sus cosas nunca o
casi nunca, algunas veces, frecuéntenle o muy frecuentemente. No hay contestaciones
correctas o incorrectas.

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

ítems casi nunca veces mente mente

1 Cuando le pido a mi hijo que haga algo 0 1 2 3

voy al punto y soy claro en mi petición

2 Durante el día trato de darme cuenta de 0 1 2 3

los momentos en que mi hijo se está
comportando bien y le demuestro que
me gusta cómo se está comportando

3 Mi hijo y yo vemos la televisión juntos 0 1 2 3

4 Cuando mi hijo no hace lo que le pido 0 1 2 3

termino haciéndolo yo

5 Mi hijo logra lo que quiere por medio 0 1 2 3

de llanto, gritos o lloriqueo

6 Amenazo a mi hijo si no hace lo que 0 1 2 3

le pido

7 Cumplo con las recompensas o castigos 0 1 2 3

que le ofrezco a mi hijo

8 Cuando mi hijo y yo planificamos hacer 0 1 2 3

algo divertido juntos, lo que hacemos
resulta ser verdaderamente divertido

(Cont.)

Derechos de autor 1995 por José J, Baoermeister, Carmen C. Salas y Maribel Matos. Tomado de Trastornos por déficit de atención
e hiperactividad: un manual de trabajo clínico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso
al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
Inventario de practicas de crianza (p. 2 de 4).

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

casi nunca veces mente mente
Ítems

9 Cuando mi hijo hace algo malo o algo que 0 1 2 3

no me gusta, lo envió a una habitación y
hago que se quede allí solo

10 Tengo que cantaletearle o insistirle a mi hijo 0 1 2 3

para lograr que haga lo que le pido

11 Le hago cuentos a mi hijo 0 1 2 3

12 Cuando mi hijo hace algo malo o algo 0 1 2 3

que no me gusta, lo insulto

13 Utilizo frases como : "Muy bien" 0 1 2 3

"Que bueno lo que hiciste", "Gracias"
"Sigue adelante", para elogiar a mi hijo

14 Los que compartimos el cuido de este niño 0 1 2 3

le decimos que es malo o que no es tan
bueno como los demás

15 Cunado mi hijo hace algo malo o algo que 0 1 2 3

no me gusta, le pego con la mano o le doy
o con una bofetada

16 Hago cosas divertidas con mi hijo 0 1 2 3

17 Le grito a mi hijo cuando se ha 0 1 2 3

comportado mal

18 Cuando mi hijo hace algo malo o algo que 0 1 2 3

no me gusta, le explico lo que ha hecho mal

19 Mi hijo y yo realizamos juntos tareas del 0 1 2 3

hogar, de una manera que resulta placentera
para ambos (p, ej, ir de compras, lavar el
automóvil, recoger la casa, cocinas, etc.)

20 Cuando mi hijo no hace lo que le pido 0 1 2 3

terminamos discutiendo

21 Comparto con mi hijo, hablando o jugando 0 1 2 3

sin decirle u ordenarle lo que tiene que hacer

(Cont.)
Inventario de practicas de crianza (p. 3 de 4).

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

casi nunca veces mente mente
Ítems

22 Cuando le pido a mi hijo que haga algo, 0 1 2 3

me quedo pendiente para asegurarme de
que obedece

23 Las discusiones entre mi hijo y yo son 0 1 2 3

interminables

24 Los que compartimos el cuido de este niño 0 1 2 3

estamos de acuerdo en la manera de
manejar su comportamiento

25 Le comento a mi hijo sobre mis propias 0 1 2 3

experiencias, diciendo cosas como,
"hoy tuve un día bueno" o "estoy feliz porque …"

26 Cuando mi hijo no hace lo que le pido 0 1 2 3

le ofrezco algo agradable para que lo haga

27 Bailo o canto con mi hijo 0 1 2 3

28 Cuando mi hijo hace algo malo o algo que 0 1 2 3

no me gusta, lo privo de privilegios,
como ver televisión o salir afuera

29 amenazo a mi hijo con irme o dejarlo solo 0 1 2 3

si no se comporta mejor

30 Cuando mi hijo hace algo malo o algo 0 1 2 3

que no me gusta, siento ira por más
tiempo del que desearía

31 Juego con mi hijo )p, ej, juegos de mesa, 0 1 2 3

al esconder, deportes, jugar a la casita, etc.)

32 Cuando castigo a mi hijo, lo hago en el 0 1 2 3

momento y no dejo que las cosas se me
vayan de la mano (no pierdo el control)

33 Cuando mi hijo hace algo malo o algo que 0 1 2 3

no me gusta, le pego con una correa (cinto)
o con otros objetos

(Cont.)
Inventario de practicas de crianza (p. 4 de 4).

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

casi nunca veces mente mente
Ítems

34 Mi hijo y yo conversamos para dsicutir 0 1 2 3

problemas o tomar decisiones

35 Dejo que mi hijo haga lo que quiera hacer 0 1 2 3

36 Cuando mi hijo me hace preguntas, 0 1 2 3

le contesto demostrando interés y entusiasmo
y no me siento irritado

25 Soy firme y consistente al disciplinar a mi hijo 0 1 2 3

(Cont.)
 CUESTIONARIO DE SITUACIONES ESCOLARES

Nombre del niño: Fecha :

Nombre de la persona que contesta este formulario :

Instrucciones: ¿Presta este niño algún tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o
reglas, en alguna de las siguientes situaciones? De ser así, su respuesta será Sí, Luego, circule
el número del 1 al 9, que describe cuán severo es el problema para usted. Si el niño no presenta
un problema en alguna situación, circule No y continué con la próxima situación de la lista.

Si contesto que Si, ¿Cuan severo?

Situaciones Si/No Leve Severo

Al llegar a la escuela Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Durante el trabajo en su pupitre Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

(escritorio)

Durante actividades en grupos Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

pequeños

Durante el tiempo libre para jugar Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

en el aula

Mientras se de la clase al grupo Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

En el recreo Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

En el almuerzo Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

En los pasillos Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

En el servicio sanitario Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

En las excursiones Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Durante asambleas o reuniones Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

especiales

En el autobús Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

……………………………………………………………….. Para uso de la oficina solamente ………………………………………………….

Numero total de situaciones problemáticas _________ Puntuación media de severidad ____________

Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor
1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico
por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este
formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
 PROTOCOLO DE PRUEBA DEL RAVEN
ESCALA ESPECIAL

Instituto, Escuela o Clínica

Nombre Exp. No

Forma de aplicación : Prueba No.

Fecha de Nac.: Motivo de la Apl.:

Edad Años Meses. Grado : Fecha de hoy:

Distrito : Escuela : Hora de Inc..:

Duración
Maestra: Hora de fin:

No. A No. Ab No. B

Tanteos S ± Tanteos S ± Tanteos S ±
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6
7 7 7
8 8 8
9 9 9
10 10 10
11 11 11
12 12 12

Punt. Parc. Punt. Parc. Punt. Parc.

ACTITUD DEL SUJETO DIAGNOSTICO

Edad cron. Puntaje

Reflexivo Intuitivo

T/minut. Percent.
Rápido Lento
Discrep. Rango
Inteligente Torpe

Concentrado Distraído Diagnostico

Disposición

Dispuesto Fatigado

Interesado Desinteresado

Tranquilo Intranquilo

Seguro Vacilante

Perseverancia

Uniforme Irregular Examinador

Escuela Grado Grupo
Nombre del alumno Edad Sexo
Método de enseñanza de la lectura
Grados que ha repetido 1o. _____ 2o. 3o. 4o. 5o. 6o.

TIPO DE ERRORES

I. PALABRA
Letra
1 Sustitución Sílaba
Palabra
Letra
2 Inserción Sílaba
Palabra
Letra
3 Omisión Sílaba
Palabra
Letra
4 Reordenamiento Sílaba
Palabra
5 Repetición de una Palabra

II. GRUPOS DE PALABRAS

1 Sustitución de dos o más palabras

2 Aumento de palabras para completar
significado de acuerdo con la fantasía
3 Inserción de dos o más palabras
4 Omisión de dos o más palabras
5 Cambio en el orden de las palabras
6 Repetición de dos o más palabras

III. MALA PUNTUACIÓN

1 No se detiene en los signos

2 Se detiene donde no hay signos

IV. ACENTUACIÓN

1 Omisión de acentos
2 Agregado de acentos

V. SILABEO
VI. OMISIÓN DE REGLONES
VII. REPETICIÓN DE UN REGLÓN
VIII. OTROS TIPOS DE ERRORES

Tiempo
Errores
Fecha de prueba
 CUESTIONARIO DE SITUACIONES DEL HOGAR

Nombre del niño: Fecha :

Nombre de la persona que contesta este formulario :

Instrucciones: ¿Presta este niño algún tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o
reglas, en alguna de las siguientes situaciones? De ser así, su respuesta seria Sí, Luego, circule
el número del 1 al 9, que describe cuán severo es el problema para usted. Por ejemplo, si el proble-
ma es leve para usted, podría escoger el numero 1 o el 2. Si el problema es severo, podría escoger
el número 8 o el 9. Si el problema no es ni leve no severo, podría escoger un numero entre el
3 y el 7. Si su niño no presenta un problema en alguna situación, circule No y continué con la
próxima situación en la lista.

Si contesto que Si, ¿Cuan severo?

Situaciones Si/No Leve Severo

Al asearse y bañarse, ¿presenta su Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

niño algún tipo de problema
obedeciendo instrucciones, ordenes
o reglas?

Al jugar solo, ¿presenta su niño Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

algún tipo de problemas obedeciendo
instrucciones, órdenes o reglas?

Al jugar con otros niños Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Durante las comidas Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Al vestirse o al desvestirse Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Cuando usted esta hablando Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

por teléfono

Al mirar televisión Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Cuando usted recibe visita en Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

su hogar

Cuando usted está de visita en Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

el hogar de alguien

En lugares públicos (restaurantes, Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

tiendas, iglesias, etc.)

Cuando el padre (padrastro o Si No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

compañero) está en el hogar
(Cont.)

Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor
1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico
por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este
formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
 PERFIL PSICOLINGUISTICO

NOMBRE EDAD

FECHA NAC: GRADO FECHA DE EVALUACION

AREAS VALORACION AREAS VALORACION

HABILIDADES
PSICOLINGUISTICAS LENGUAJE COMPRENSIVO

Gnosias visuales Comprension Verbal

Gnosias auditivas Razonamiento Verbal

Gnosias corporales Vocabulario Comprensivo

Gnosias temporales

LENGUAJE EXPRESIVO

Praxias viso-espaciales Ritmo y Fluidez Verbal

Praxias Digito manuales Conversacion Espontánea

Praxias Oculo Manuales Vocabulario expresivo

Lateralidad Estructura Gramatical

Ritmo Articulacion

Equilibrio

EXPLORACION SOMATICA

Boca

Labios

Dientes

Lengua

Paladar

RESPIRACION

OBSERVACIONES:
 INVENTARIO DE EXPERIENCIA FAMILIAR

Nombre del niño: Fecha :

Nombre de la persona que contesta este formulario :

Instrucciones: Sabemos que la crianza de los niños pude ser difícil y que cada uno de ellos
puede influir a su familia de diferentes formas. Quisiera conocer cómo el comportamiento o la
forma de actuar de su hijo puede haber afectado a usted y a su familia. Lea cada una de las
oraciones de este cuestionario e indique si se siente o piensa de esa manera nunca o casi
nunca , algunas veces, frecuentemente o muy frecuentemente.

I Primero quiero que piense en cómo el

comportamiento o la forma de ser de Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente
su hijo afecta su estado de ánimo casi nunca veces mente mente
o sentimientos.

1 Siento que mi hijo hace cosas que me 0 1 2 3

hacen sentir bien

2 Me siento satisfecha con la forma en que 0 1 2 3

manejo su comportamiento

3 Siento que me hace pasar vergüenzas 0 1 2 3

4 Siento que he fallado como madres 0 1 2 3

5 Tener un hijo como él me ha hecho mejorar 0 1 2 3

como persona

6 Siento que hace cosas para molestarme 0 1 2 3

7 Siento que su forma de actuar no es lo que 0 1 2 3

yo esperaba de un hijo

8 Paso ratos agradables con él 0 1 2 3

9 Siento que he tenido que sacrificarme mucho 0 1 2 3

más de lo que esperaba

8 Siento que él y yo nos entendemos 0 1 2 3

(Cont.)
Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor
1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico
por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este
formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
Inventario de experiencia familiar (p. 2 de 6)

11 Siento ira por la forma de ser de mi hijo 0 1 2 3

12 Siento que agradece las cosas que hago 0 1 2 3

por el

13 Siento que mi hijo no me quiere 0 1 2 3

14 Siento tristeza por la forma de ser de mi hijo 0 1 2 3

II Ahora quiero que piense en cómo el

comportamiento o la forma de ser Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente
de su hijo afecta la visa social de la casi nunca veces mente mente
familia

15 Cuando salimos a divertirnos, no puedo 0 1 2 3

disfrutar de la actividad como quisiera
debido a su comportamiento

16 Siento que no puedo cumplir con mi 0 1 2 3

trabajo o tareas del hogar debido a su
forma de ser
Explique :

17 El comportamiento de mi hijo me impide 0 1 2 3

compartir con mi familia en la forma que
yo deseo

18 Su comportamiento me impide compartir 0 1 2 3

con mis amistades en la forma que yo deseo

19 Cuando salimos, siento que otras personas 0 1 2 3

no aprueban el comportamiento de mi hijo

20 Mi familia no es invitada a actividades o 0 1 2 3

fiestas debido a su forma de ser

21 Mi familia no participa en actividades 0 1 2 3

como quisiera debido a su comportamiento

22 Se me hace bien difícil encontrar a alguien 0 1 2 3

que quiera cuidarlo cuando tengo que salir
de la casa debido a su comportamiento

23 Se me hace difícil ir con el a las tiendas o 0 1 2 3

al supermercado debido a su forma de actuar

(Cont.)
Inventario de experiencia familiar (p. 3 de 6)

III Ahora quiero que piense en cómo el Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente
comportamiento o la forma de ser casi nunca veces mente mente
de su hijo en la escuela ha afectado la
vida familiar

24 Creo que los maestros piensan que no soy 0 1 2 3

una bueno madre

25 Tengo que visitar la escuela debido a su 0 1 2 3

comportamiento

26 Tengo que visitar la escuela debido a sus 0 1 2 3

notas o su trabajo escolar

27 Para que mi hijo haga las tareas escolares, 0 1 2 3

tengo que sentarme con él.

28 Hay tensión en mi casa cuando llega el 0 1 2 3

momento en que él tiene que estudiar o
hacer tareas escolares

29 Mi hijo es rechazado por sus compañeros 0 1 2 3

debido a su forma de ser

30 Siento que la escuela le ofrece a mi hijo 0 1 2 3

lo que él necesita

31 Siento que los maestros comprende 0 1 2 3

a mi hijo

32 Creo que los maestros piensan que no 0 1 2 3

le enseño a comportarse bien

33 Creo que los maestros piensan que no 0 1 2 3

me ocupo de sus estudios, asignaciones
tareas escolares, etc.

IV Ahora quiero que piense en los costos Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente
económicos, de tiempo, etc.) que casi nunca veces mente mente
la familia ha tenido en relación a su hijo

34 Mi hijo ha necesitado más servicios 0 1 2 3

medico que otros niños de su edad

35 Mi hijo ha necesitado recibir mas 0 1 2 3

medicamentos que otros niños de su edad

(Cont.)
Inventario de experiencia familiar (p. 4 de 6)

36 Ha necesitado recibir mas servicios de salud 0 1 2 3

mental (psicólogo, psiquiatra, orientador
trabajador social, etc.) que otros niños de
su edad

37 Ha necesitado mas ayudas educativas que 0 1 2 3

otros niños de su edad

38 He tenido que pagar por los daños 0 1 2 3

ocasionados por mi hijo (p.ej. Cosas que
ha roto)

39 He tenido que faltar al trabajo o dejar de 0 1 2 3

atender la casa u otros asuntos para llevarlo
a recibir los servicios que él necesita

40 He tenido que pagar los gastos de los 0 1 2 3

servicios, ayudas o tratamientos que mi hijo
ha recibido

V Ahora piense acerca de las Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

preocupaciones que pudiera tener casi nunca veces mente mente
en relación al futuro de su hijo

41 Pienso que mi hijo va a ser una persona 0 1 2 3

de bien

42 Pienso que no va a terminar la escuela 0 1 2 3

secundaria

43 Pienso que mi hijo va a terminar en malos 0 1 2 3

pasos

44 Pienso que no va a cumplir bien con su 0 1 2 3

empleo

45 Pienso que mi hijo va a salir adelante 0 1 2 3

en la vida

46 Pienso que puede quedarse sin amigos 0 1 2 3

47 Pienso que va a ser feliz 0 1 2 3

(Cont.)
Nota 1. Si el niño no tiene hermanos, o todos sus hermanos tienen menos de 5 años, pase a la sección VII.
Inventario de experiencia familiar (p. 5 de 6)

VI Ahora piense en cómo el comportamiento Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

o la forma de ser de su hijo pudiera casi nunca veces mente mente
haber afectado la relación con sus
hermanos

48 Sus hermanos se llevan bien con él 0 1 2 3

49 Los hermanos se quejan de su comportamiento 0 1 2 3

50 Los hermanos se sienten avergonzados de él 0 1 2 3

51 Los hermanos lo rechazan debido a su forma 0 1 2 3

de ser

52 Los hermanos se muestran molestos por el 0 1 2 3

tiempo que le tengo que dedicar a él

53 Los hermanos piensan que él es el preferido 0 1 2 3

de la casa

54 Los hermanos sienten que les dedico 0 1 2 3

suficiente tiempo a ellos

55 Los hermanos le dicen que me deje 0 1 2 3

tranquila y no me moleste más

Nota 2: Si no tiene esposo p compañero, pase a la sección VIII

VII Por favor, piense en cómo el comportamiento Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente
o forma de ser de su hijo pudiera haber casi nunca veces mente mente
afectado la relación de usted con su esposo
o compañero

56 Siento que la forma de ser de él trae 0 1 2 3

problemas entre mi esposo y yo

57 Mi esposo lo rechaza debido a la forma 0 1 2 3

de ser de mi hijo

58 Mi esposo disfruta el tiempo que pasa con él 0 1 2 3

59 Mi esposo lo entiende 0 1 2 3

60 Mi esposo se siente avergonzado de él 0 1 2 3

61 Mi esposo se siente molesto por el tiempo 0 1 2 3

que le tengo que dedicar al niño
(Cont.)
Inventario de experiencia familiar (p. 6 de 6)

62 Mi esposo dice que yo he fallado en 0 1 2 3

la disciplina del niño

63 Mi esposo me ayuda en todo lo que tiene 0 1 2 3

que ver con el niño

Nota 3: Esta próxima sección solo se contesta si se cumplen los siguientes dos criterios: su
esposo o compañero no es el padre biológico y existe una relación entre los padres biológicos.

VIII Piense en como el comportamiento Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente

o la forma de ser de su hijo ha casi nunca veces mente mente
afectado la relación entre usted
y el padre

64 La forma de ser del niño ha traído 0 1 2 3

problemas entre su padre y yo

65 Su padre se siente avergonzado de él 0 1 2 3

66 Su padre no quiere pasar tiempo con 0 1 2 3

él debido a su forma de ser

67 Su padre dice que yo he fallado en la 0 1 2 3

disciplina del niño

(Cont.)
 ESCALAS DE DISTRACCIÓN Y ACTITUD - IMPULSIVA

Nombre del niño Edad Genero

Escuela Grado

Autorizo que el maestro constaste las escalas

Firma del padre

Nombre del maestro

¿Cuanto tiempo hace que conoce al niño?

¿Cuan bien lo conoce? Muy bien Bien Regular Poco

En esta sección se incluyen descripciones de diferentes conductas que se podrían observar en los
estudiantes. Para cada una, haga un circulo alrededor del número que mejor describa su apreciación,
el comportamiento usual o típico del estudiante, en su aula o salón de clase. Al contestar las
escalas, asegúrese de que lo hace tomando en consideración su observación o apreciación y no la
de otros maestros.

Si la conducta descrita (por ejemplo, ayuda a sus compañeros) usted lo observa

NUNCA o CASI NUNCA, circule el 1

Si la observa A VECES, circule el 22

2
Si la observa FRECUENTEMENTE, circule el 3

Si la observa LA MAYORÍA DE LAS VECES, circule 2el 4

Si la observa CASI SIEMPRE O SIEMPRE, circule el 5

2
Si le falta información, circule el 8

2
1 Demuestras falta de persistencia 1 2 3 4 5 8
2

2 Demuestra falta de motivación para 1 2 3 4 5 8

tener éxito en la escuela

3 Necesita supervisión casi continua 1 2 3 4 5 8

4 Se distrae con facilidad 1 2 3 4 5 8

5 Tiene dificultad para seguir o llevar 1 2 3 4 5 8

a cabo instrucciones

6 No parece escuchar lo que se le está 1 2 3 4 5 8

diciendo

7 Tiene dificultad para sostener la 1 2 3 4 5 8

atención

8 Su mirada se queda en blanco 1 2 3 4 5 8

("confundido", "lelo", " espaciado")

(Cont.)
Tomado de desarrollo y utilización del Inventario de comportamiento - Escuela (ICD.E) en la evaluación de niños puertorriqueños por José J.
Bauermeister 1994. Derechos de autor 1994 Atención Inc. Reimpreso en Trastorna por déficit de atención e hiperactividad: Un Manual de
trabajo clínica por Russell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Baurmeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia, este
formulario del Manuel sólo para su uso personal (para detalles, vea la página de derechos de autor)
Escala de distracción y actividad -Impulsividad (p. 2 de 2)

9 Pierde cosas necesarias para tareas o 1 2 3 4 5 8

actividades de la escuela (p. ej. Lápices
cuadernos, tareas)

10 Tiene dificultad para permanecer 1 2 3 4 5 8

sentado cuando se le requiere

11 Interrumpe la clase 1 2 3 4 5 8

12 Anda de una parte a otra del aula 1 2 3 4 5 8

13 Tiene dificultad esperando su turno 1 2 3 4 5 8

14 Cambia de una actividad a otra sin 1 2 3 4 5 8

haber terminado la anterior

15 Actúa como si estuviera "activado por 1 2 3 4 5 8

un motor"

16 Tiene dificultad para jugar tranquilamente 1 2 3 4 5 8

17 Canta sin permiso 1 2 3 4 5 8

18 Habla excesivamente 1 2 3 4 5 8

19 Hace ruidos innecesarios 1 2 3 4 5 8

20 Contesta abruptamente antes de que la 1 2 3 4 5 8

pregunta había sido terminada

21 Mueve su cuerpo o alguna parte de éste 1 2 3 4 5 8

continuamente (p. ej. Mueve manos o
pies, mece el cuerpo, toca objetos etc.)

Puntuación
Historial medico y de desarrollo (p. 2 de 4)

15 Tubo un parto por cesárea No Si

16 otros problemas - por favor describa No Si

F ¿Afecto a su niño alguna de las siguientes condiciones durante el parto o en los primeros
días después del nacimiento?

1 Se lesiono durante el parto No Si

2 Angustia cardiopulmonar durante el parto No Si

3 Nació con el cordón umbilical alrededor del cuello No Si

4 Tuvo problemas respiratorios luego del parto No Si

5 Necesito oxigeno No Si

6 Estuvo cianótico, se puso azul No Si

7 Estuvo ictérido, se puso amarillo No Si

8 Tuvo una infección No Si

9 Tuvo convulsiones No Si

10 Se le dieron medicamentos No Si

11 Nació con un defecto congénito No Si

12 Estuvo en el hospital más de 7 días No Si

SALUD Y TEMPERAMENTO DEL INFANTE

A Durante los primero 12 meses ¿Cómo fue su niño?
1 Difícil de alimentar No Si

2 Le era difícil dormirse No Si

3 Le daban cólicos No Si

4 Le era difícil ajustarse a un horario No Si

5 Alerta No Si

6 Alegre No Si

7 Cariñoso No Si

8 Sociable No Si
(Cont.)
 HISTORIAL MEDICO Y DE DESARROLLO

EMBARAZO Y PARTO

A Duracion del embarazo (p. ej. O termino, 40 semanas, 32 semana, etc)

B Duracion del parto (número de horas desde los primeros dolores de parto
hasta el nacimiento)

C Edad de la madre cuando el niño nacio

D Peso del niño al nacer

E Ocurrio alguna de las siguientes condiciones durante el embarazo/parto?

1 Sangrado No Si

2 Aumento excesivo de peso (más de 30 lbs) No Si

3 Toxemia / preclampsia No Si

4 Incompatibilidad del factor Rh No Si

5 Vomitos o nauseas frecuentes No Si

6 Enfermedad o lesion seria No Si

7 Usó medicamentos por receta médica No Si

a. si contstó si, nombre el medicamento

8 Uso drogas ilegales No Si

9 Usó bebidas alcoholicas No Si

a. si contestó si, número aproximado de tragos por semana

10 Fumó cigarrillos No Si
a. Si contetó si, número aproximado de cigarrillos por dia
(p. ej. 1/2 paquete)

11 ¿Se le dieron medicamentos para liviar los dolores de parto? No Si

a. Si contestó si, nombre el medicamento

12 El parto fue inducido No Si

13 Se usaron forceps durante el parto No Si

14 Tuvo un parto de nalgas No Si

(Cont.)
Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor
1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico
por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este
formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).
Historial medico y de desarrollo (p. 4 de 4)

12 Envenenamiento con plomo Nunca Pasado Presente

13 cirugia Nunca Pasado Presente

14 Hospitalizacion prolongada Nunca Pasado Presente

15 Problemas del habla o lenguaje Nunca Pasado Presente

16 Infecciones cronicas de oido Nunca Pasado Presente

17 Dificultades de audicion Nunca Pasado Presente

18 Problemas en los ojos o en la vision Nunca Pasado Presente

19 Problemas motrices finos / en la escritura Nunca Pasado Presente

20 Dificultades motrices gruesas, torpeza Nunca Pasado Presente

21 Problemas de apetito Nunca Pasado Presente

(comer demasiado o muy poco)

22 Problemas para dormir (quedarse dormido, Nunca Pasado Presente

permanecer dormido)

23 Problemas de evacuarse encima Nunca Pasado Presente

24 Problemas de orinarse encima Nunca Pasado Presente

25 Otras dificultades de salud - por favor describa Nunca Pasado Presente

Historial medico y de desarrollo (p. 3 de 4)

9 Favil de consolar No Si

10 Dificil para mantener ocupado No Si

11 Sobrectivo, en constante movimiento No Si

12 Muy terco, retante No Si

ACONTECIMIENTOS IMPORTANTES EN ELD ESARROLLO TEMPRANO

A ¿A que edad logro por primera vez, su niño o siguiente?

1 Sentarse

2 Gatear

3 Caminar solo, sin ayuda

4 Decir palabras aisladas (p. ej "mama", "papa", "Bola", etc)

5 Poner juntas dos o mas palabras (p. ej. "mama ven" )

6 Xontrolar las evacuaciones, de dia y de noche

7 Controlar la vejiga, de dia y de noche

HISTORIAL DE SALUD

A Fecha del último examen fisico del niño :

B ¿Ha tenido, alguna vez, su niño lo siguiente?

1 Asma Nunca Pasado Presente

2 Alergias Nunca Pasado Presente

3 Diabetes, artritis y otra enfermedad crónica Nunca Pasado Presente

4 epilepsia o un desorde convulsivo Nunca Pasado Presente

5 Convulsiones febrile Nunca Pasado Presente

6 Varicelas u otras enfermedades comunes de la niñez Nunca Pasado Presente

7 Problemas del corazon o de la presion sanguinea Nunca Pasado Presente

8 Fiebres altas (sobre 103 º ) Nunca Pasado Presente

9 Huesos rotos Nunca Pasado Presente

10 Cortaduras severas que han requerido puntos Nunca Pasado Presente

11 Lesion en la cabeza con perdida de conocimeinto Nunca Pasado Presente

(Cont.)