TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENC! Ez HIPERACTIVIDAD EN NINOS cl u Alin no existe consenso entre los especialista sobre la definicién y los términos m&s adecuados para referirse a la hiperactividad infantil. Pero si parece haber acuerdo a la hora de describir como es el comportamiento de estos nifios. Coinciden en que se caracteriza por un patron persistente de falta de atencién y/o hiperactividad e impulsividad, cuya frecuencia y severidad es mayor de lo tipicamente observado en los individuos con un nivel comparable de desarrollo. Estos nifios estan en mayor riesgo de presentar problemas de conducta, .- depresion, problemas de aprendizaje, desercion escolar y otros problemas psicoldgicos que otros nifios de su misma edad 7 La hiperactividad ha sido definida como una alteracion del desarrollo de la atencién, la impulsividad y la conducta gobernada por reglas, (obediencia, autocontrol y resolucion de problemas), que se inicia en los primeros affos del desarrollo; es significativamente cronica y permanente y no se puede atribuir al retraso mental, la sordera, la ceguera o a algan déficit neurolégico mayor o a otras alteraciones emocionales) mas severas como la psicosis o el autismo. PREVALENCIA No existe acuerdo tampoco entre los profesionales que trabajan dentto del campo de la sicopatologia infantil sobre la prevalencia éxacta del ‘TDAH; pero si en que es de los mas observados dentro de Ia poblacién infantil. Los datos varian segun el investigador o el sitio donde se Ileve a cabo el trabajo ce taba La incidencia real de este trastorno es dificil de conocer porque éH sl estimacién intervienen varios factores como el concepto y definiclén de hiperactividad; los criterios diagnésticos empleados (DSM-IV/ CID-10) Jas fuentes de informacion consultadas (padres, profesores o miédicbs):’ 7 . Estudios realizados en el Reino Unido en 1997, revelaron ‘que la incidencia era menor del 5%. Otro, realizado en la India en 1991, tevel6que la prevalencia del DDA ‘gumentaba con la edad: 5.2% (3-4 afos), hasta el 29.2% (11-12 afios). Siendo el porcentaje mayor entre varones En Medellin, estudios realizados en el aio 2000, utilizando el cuestionario de Sistema Multidimensional para la Evaluacién de la Conducta Infantil, para los padres de nifios comprendidos entre los 6 y los 11 afios pertenccientes a un estrato socioecondémico alto, estimaron una prevalencia de DDA del 19.8% para nifios de 6-11 afios. Un 8.6% tendrian riesgo de DDA + Hy el 10.6% presentarian puntuaciones sospechosas de descontrol del comportamiento. Siempre las puntuaciones fueron mas altas para los varones. ETIOLOG No se conoce con exactitud cual es la causa del TDAH, Con el transcurrir de los’ aiios se ha pensado que puede ser debido a factores hereditarios o a la presencia de alteraciones pre, peri y postnatales, al consumo de alimentos aditivos y azicar refinada, factores psicosociales © a alteraciones neuroanatémicas 0 neurofisiolégicas. Sin embargo no hay datos concluyentes que indiquen que cualquiera de estos elementos por separado es el responsable iltimo del trastorno FA’ ES GENETICOS, Muchas han sido las investigaciones que han tratado de establecer el factor genético como responsable de la aparicién del trastorno En 1990, Biederman y colaboradores, eslimaron que entre el 20% y 32% de los padres de nifios con TDAH lo padecen En 1992, Faraone y colaboradores, encontraron que el $7% de los nifos con TDAH, tienen padres con el desorden En 1995, Biederman y colaboradores, plantearon que el 84% de adultos que tuvieron TDAH durante la nifiez, tienen al menos un hijo con el trastorno, y que el 52% tiene dos o mas En 2000, Lopera y colaboradores, realizaron un estudio con la finalidad de discriminar los componentes genéticos y ambientales en el desarrollo del trastornd con 53 casos indices afectados y un total de 107 familiares afectados, encontrando que el factor ambiental tiene un aporte muy bajo. Lo anterior estaria indicando la presencia del factor genético como fesponsable de muchos de los casos de nifios con TDAH que presentan historia familiar del sindrome, ya que se ha demostrado que los hijos de padres con TDAH tienen hasta el 50% de posibilidades de sufrir el L imismo problema, las investigaciones realizadas con gemelos indican que los factores genéticos explican entre el 50% y el 70% de los sintomas. Sin embargo se sigue investigando con el fin de encontrar el lugat especifico dentro del genoma humano que explique la aparicién del TDAH, FACTORES NO GENETICOS, No todos los casos de TDAH pueden ser explicados por la presencia de factores genéticos. Muchos investigadores sugieren que la presencia de complicaciones durante la gestacién y el parto pueden estar relacionadas directamente con la aparicién del mismo. Los nifios prematuros con bajo peso al nacer, que han sufrido de anoxia durante el parto o infecciones neonatales, tienen mas posibilidades de desarrollar problemas de conducta e hiperactividad. Sin embargo, estudios longitudinales a través de distintas etapas evolutivas, han revelado que las complicaciones pre y peri natales no afectam por igual a todos los nifios prematuros 0 con bajo peso al nacer, lo cual significarla que dichos problemas no son suficientes para explicar Ia futura existencia de TDAH FACTORES PSICOSOCIALES Estos factores han sido estudiados como una de las posibles causas de la aparicién del TDAH, pero existen pocas evidencias para considerarlos como los causantes, pero si pueden ser responsables del curso prondstico que tendra el mismo. Se calcula que alrededor del 40% de los nifios logran superarlo al legar a la vida adulta no presentando posteriormente trastornos evidentes Los resultados de seguimientos con pacientes a lo largo de |5 y 16 ailos realizados en Canad& y Estados Unidos, demuestran que: Durante la adolescencia el 80% sigue reuniendo criterios de TDAH y que el 35% repitieron por lo menos un aio de estudios y que tienen el triple de accidentes de tréfico que el resto de la poblacion. El 45% presenta trastornos severos de conducta siendo el consumo de alcohol y drogas § veces mayor que en el resto de la poblacién de la misma edad Durante la _adultez entre el 50% y 65% siguen reuniendo criterio diagnéstico. El 79% presenta sintomas de tipo neurdtico (quejas somaticas, depresién, ansiedad, etc). El 40% tiene problemas paramantener un trabajo y el 25% tiene conductas antisociales con cierta frecuencia. El 10% intent suicidarse en un periodo de tres aiios y el 5% murieron por suicidio o en accidentes En Colombia en 1993, Holguin y colaboradores, estudiaron 65 niflos con TDAH (52 H- 13 M) y 55 controles durante un periodo de 25 afios, encontrando que 30% seguian siendo hiperactivos [70% tenian problemas de disciplina 45% tenian atencion deficiente _|40% abusaba de alcohol 60% tenian pobre autoestima ___|15% usa drogas y ha sido arrestado Lo anteriormente sefialado nos demuestra la comorbilidad que puede presentar el TDAH con trastornos emocionales y de conducta que conjuntamente con factores psicosociales adversos pueden influir en el pronéstico de trastorno PRONOSTICO La evolucion de la hiperactividad no se caracteriza por seguir una linea uniforme y especifica aunque el pronéstico conlleva impulsividad, fracaso escolar, comportamientos antisociales e incluso delincuencia. La evolucién negativa se relaciona mas con los factores personales, familiares y sociales. Tenemos como factores determinantes para el pronéstico del TDAH 1. Nivel socioecondmico y nivel intelectual, suelen estar relacionados con el desempefio académico 2. El grado de agresividad, esta relacionado en forma directa con las Areas académica y social, y con adicciones y conductas delictivas. 3. El grado de aceptacién/ rechazo experimentado cuando nifio, incidiré en su autoestima y relaciones interpersonales 4. La presencia de trastornos psiquiatricos en los padres y la hostilidad en las relaciones familiares aumenta el riesgo de trastornos emocionales. IFERENCIAS NEUROANATOMICAS Lobulos Frontales Algunos estudios han revelado semejanza entre la sintomatologia comportamental asociada con dafios en los ldbulos frontales y la aparicién de sintomas de TDAH, sugiriendo que la porcién mas anterior de los lbulos frontales, las 4reas prefrontales, esta comprometida en estos nifios. Estudios mas recientes elaborados por Zametkin en 1990, han revelado ung reduccién del flujo sanguineo regional, particularmente en el drea prefrontal derecha. Dicha area estaria relacionada con el control uciecutivo, la resolucién de problemas, la organizacién y planeamiento motor; aspectos que se encuentran alterados con el TDAT Usando resonancia magnética Hynd, también en 1990, ha encontrado una asimetria cerebral en los ldbulos frontales: el derecho mas grande que el lzquierdo comparando con nifios controles normales, Dichss diferencias itcturales podrian ser las responsables de la aparicion del trastorne debido @ que estas Areas estén relacionadas con el contral del comportamiento y de la atencién. Andlisis con electroencefalograma (EEG), efectuados por Mann en 1992, han fevidenciado diferencias en la actividad: eléctrica en estas Arecg cerebrales encargadas de la regulacién de la actividad motora, le de aien Yel Comportamiento; mostrando un incremento principalmente de ondas lentas en las areas frontales del cerebro y una disminacion de actividad de las ondas Beta asociadas a la actividad mental intensa en lag fepiones temporales, en relacion con nifios controles parendos por sexo y edad. El Caudado Es una de las estructuras que conforman los ganglios basales,(parte fentral de los hemisferios cerebrales), y que mayor conexiones liene con los lobulos frontales La semejanza en la sintomatologia reportada por la disfuncin del eje caudado frontal con el espectro comportamental del TDATI sugiere un Sompromiso de estas estructuras en los nifios con este trastorno: ademas se a encontrado una disminucion del flujo sanguineo regional principalmente en el caudado derecho Estudios de resonancia magnét a efectuados por Hynd en 1993, han gncontrado diferencias morfologicas del caudado derecho con relacion el izquierdo, La asimetria normal consistente en el mayor desarrelle del caudado derecho con respecto al izquierdo, parece estar ausente en estes El Cuerpo Calloso. Esta estructura se encuentra en la mitad de los hemisferios cerebrales y dy Principal funcién es la de permitir que el funcionamiento cognitive so fle '@ partir de Ia interacciéa de la informacion por parte ae ambos hemisferios. Estudios con resonancia magnética nuclear, han demostrado diferencias en el tamano del cuerpo calloso principalmente en la parte fiterior y la region posterior, las mismas que podrlan afectse el funcionamiento individual como el compartido de la netividad cognitiva entre ambos hemisferios‘Trastorno Par noite ‘Trastorno Esquizoide Tiastomo & uizotlpico | poderes: ocullos o tele Desconfianza excesiva ¢ injustificuda. Suspieacia. Celosos, observado agidos, correctos en su pereepe pero errados cn su juicio. Orgullosos, poco Mexibles, Rechazan las dudas y Ja autoctitica. Solitarins. ‘iene dos vaviantes: La dura (alirmativa Jitigante) y La blanda (lastin Dificultad para las relaciones sociales, Auscncia de scntimicntos eélides, de afeclo, indiferentes a las exiticas 0 clogios. Aislados incluso dentro de la propa fail Alteraciones del pensamicnto y de ta percepcidn, el lenguaje y fn condueta, sin Hegar a reunir los ctiterios de esqulzoficnia.: Pehsamicnto magico, Seng: iciones de extraflesa y despeigonalizacién respecto de sf inismo. Atucndo extravagante, difieultad para rclaciones de manera convencional Hipersensibles e Impenetrabies aI Independicntes Intvovertidos Mal socializados Incstables emocionalitienle |