EDITORIAL / EDITORIAL

Rev Med Hered. 2021; 32:141-143

DOI: https://doi.org/10.20453/rmh.v32i3.4056 Esta obra está bajo
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Atribución 4.0 Internacional.

Impacto de la pandemia de la Covid-19 sobre

el manejo y control de las enfermedades
crónicas no transmisibles
Impact of the Covid-19 pandemic on the management and control of chronic non-communicable diseases

La pandemia de la Covid-19 está produciendo actualmente cerca de 5 millones de fallecidos en todo el mundo,
Latinoamérica como una de las regiones más afectadas con cerca de un millón y medio y Perú bordeando las
200,000 muertes. Su alta infección con nuevas variantes y la no optimización del proceso de vacunación nos avizora
un panorama nada halagüeño, considerando que el colapso de los diferentes sistemas de salud en el mundo, está
afectando tanto a países de altos, medianos, y bajos ingresos.

A la mortalidad por casos infectados por la Covid-19, se agrega una enorme cantidad de muertes en población no
infectada, sobre todo en sistemas de salud con recursos limitados, en donde las muertes directas e indirectas durante
la pandemia, han producido un importante exceso de mortalidad (1).

En países desarrollados con sistemas de registros vitales eficientes, con pruebas de confirmación de disponibilidad
inmediata y mínimo retraso en la comunicación del resultado, el exceso de muerte ha oscilado entre 20-50%, y
dentro de éste, el atribuido a la Covid -19 ha sido de 40-70% (2). En contrate, en países en vías de desarrollo,
como Latinoamérica, con sistemas de información que tienen grandes dificultades estructurales y deficiencias en el
diagnóstico oportuno y comunicación de resultados, el exceso de mortalidad ha sido mayor. Perú, uno de los países
con mayor mortalidad en el mundo por la Covid-19, tuvo una de las más bajas tasas de diagnóstico por pruebas
moleculares y un excesivo retardo en el reporte de resultados confirmatorios, ocasionando inicialmente un gran
déficit de información del exceso de mortalidad durante la pandemia (3).

Un estudio comparativo actual de mortalidad, sitúa al Perú en el primer lugar del mundo, superando las 6000
muertes por millón de habitantes, mientras que otros países aledaños mantienen esta cifra entre 2 000 y 3 700 muertes/
millón como México, Ecuador y Bolivia (5). Datos obtenidos del Sistema Informático Nacional de Defunciones
(SINADEF) del Ministerio de Salud (MINSA), durante 2020 en comparación con cifras de prepandemia en 2019,
muestran un exceso de muertes por Covid-19 y no Covid-19 en el Perú, de hasta más de 200% en el mes de julio
2020, resaltando la mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como hipertensión arterial
(HTA), enfermedad coronaria (ECOR), diabetes mellitus (DM), insuficiencia renal crónica (IRC) y accidente
cerebrovascular (ACV) en orden de frecuencia (6) como se muestra en la figura adjunta.

En general, el exceso de muertes durante la pandemia por la Covid- 19, ha sido reportado en la mayoría de
países, sin embargo, las estrategias de control y manejo sanitario de cada uno, han mostrado mortalidad diferenciada
de muertes por Covid-19 y no Covid-19. En China, analizando el primer trimestre, sólo en Wuhan, se evidenció
un aumento del 56% con respecto al 2019, producto del incremento de la neumonía por Covid-19 en 8 veces, pero
también por ECNT como enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus en 29% y 83%, respectivamente (6). En
Reino Unido hasta junio del 2020, el 94% de las muertes cardiovasculares agudas fueron en personas sin Covid-19,
mostrando un exceso absoluto con respecto al año previo del 8%; aumentaron en 35% las muertes en domicilio y las
condiciones más frecuentes fueron ictus 36%, enfermedad coronaria aguda 25% e insuficiencia cardiaca 23%. En
Dinamarca no se presentó exceso de mortalidad del 2020 con respecto al 2019; sin embargo, la tasa de mortalidad
domiciliaria aumentó en 4%, siendo más frecuente en aquellos con insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial
periférica y DM (7).

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control de las enfermedades crónicas no transmisibles
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A: Mortalidad por COVID-19 y no COVID-19 marzo-diciembre 2019 -2020. B: Mortalidad por enfermedades cardio metabólicas
con COVID-19 y no COVID-19 marzo-diciembre 2019 – 2020.
Fuente: Sistema Nacional de Defunciones Marzo a diciembre 2019 y 2020.
COVID19 positivo: CIE-10 (U07.1, U07.2, B34.X o J97.X) o por diagnóstico escrito (“COVID”, “Coronavirus”, “SARS CoV-2”).
ECOR: Enfermedad coronaria ACV: Accidente cerebrovascular. DM: Diabetes mellitus HTA: Hipertensión arterial IR: Insuficiencia
renal. Obes: Obesidad

Una encuesta de la Organización Mundial de la Salud (OMS) realizada en 105 países entre mayo y junio de
2020, describió que el 90% de los países encuestados interrumpieron de manera parcial o completa por lo menos uno
de los 25 servicios de salud esenciales, siendo los paralizados con más frecuencia, los servicios de inmunización,
enfermedades no trasmisibles y los de planificación familiar (8).

En el caso peruano, la Covid-19, produjo la más severa crisis sanitaria de nuestra historia por sus deficiencias
tanto en organización, infraestructura y recursos humanos desde antes de la pandemia, con el 20% de la población

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marginal sin seguro de salud (9). Tras la detección del primer caso de Covid-19, el 06 de marzo de 2020, se instauró
uno de los confinamientos más estrictos en el mundo para disminuir el número de contagios y muertes. A pesar de
ello, se mantienen elevadas las prevalencias globales de morbilidad y mortalidad, ahora con nuevas cepas de SARS-
CoV-2 en circulación.

La mortalidad por ECNT principalmente las cardio-metabólicas afectaron en gran proporción, tanto a la población
con la Covid-19 como a la no infectada, siendo esta última la que acusó el mayor impacto. A pesar de las medidas
sanitarias y económicas adoptadas tempranamente para combatir la pandemia por Covid-19, existen históricamente
deudas sociales con la población peruana que están impidiendo su control. Factores estructurales como la pobreza,
la inequidad social, un sistema de salud fraccionado y colapsado desde antes de la pandemia, así como un nivel
primario de atención sanitaria ineficiente, explican esta alta mortalidad (10).

Considerando que nuestra población está en una franca transición epidemiológica, en donde la carga de
enfermedad principal es producida en más del 60% por ECNT y que la pandemia por Covid-19 ha hecho evidente
esta realidad por la alta mortalidad producida en estas patologías; es que necesitamos un modelo de atención a las
enfermedades crónicas como lo promueve la OPS/OMS, que implementado desde el nivel primario promueva un
acercamiento entre nuestro sistema de salud y la comunidad (11).

Segundo Nicolás Seclén Santisteban 1,a,b

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS during the three months of the covid-19 outbreak:

1. Adjwanou V, Alam N, Alkerna L, Asiki G, Bawah
A, Beguy D. Measuring excess mortality during the
COVID-19 pandemic in low- and lower-middle
income countries: the need for mobile phone surveys.
SocArXiv 2020. https://doi.org/https://doi.
org/10.31235/osf.io/4bu3q
2. Woolf SH, Chapman DA, Sabo RT, Weinberger DM,
Hill L, Taylor DSDH. Excess Deaths from COVID-19
and Other Causes, March-July 2020. JAMA - J Am
Med Assoc 2020; 324:1562–4. https://doi.
org/10.1001/jama.2020.19545
3. Taylor L. Covid-19: Why Peru suffers from one of
the highest excess death rates in the world. BMJ
2021: 372:n611. https://doi.org/https://doi.
org/10.1136/bmj.n611
4. Sierra ID. Situación del Coronavirus en Latinoamérica,
Informe mensual, Sociedad Latinoamericana de
Ateroesclerosis (SOLAT), agosto 2021.
5. Ministerio de Salud. Información de Fallecidos
del Sistema Informático Nacional de Defunciones -
SINADEF - [Ministerio de Salud] 2021. (Citado
el 15 de enero de 2021) https://www.datosabiertos.
gob.pe/dataset/información-de-fallecidos-del-
sistema-informático-nacional-de-defunciones-
sinadef-ministerio
6. Liu J, Zhang L, Yan Y, Zhou Y, Yin P, Qi J, et al. Excess
mortality in Wuhan city and other parts of China
Findings from nationwide mortality registries. BMJ
2021;372. https://doi.org/10.1136/bmj.n415
7. Wu J, Mamas MA, Mohamed MO, Kwok CS,
Roebuck C, Humberstone B, et al. Place and
causes of acute cardiovascular mortality during the
COVID-19 pandemic. Heart 2021; 107:113–9.
https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-317912
8. World Health Organization. Pulse survey on
continuity of essential health services during the
COVID-19 pandemic: interim report, 27 August 2020
2020:21. (Citado 12 de febrero de 2021) https://www.
who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-EHS_
continuity-survey-2020.1
9. Seclen S. Políticas Sanitarias Nacionales y de
Seguros. Diabetes la pandemia del s XXI. 1ra Edición,
Lima: Editorial Santillana; 2014.
10. Informe Nacional sobre el impacto del Covid-19 en
las dimensiones económica, social y en salud en
el Perú: Mesa de concertación para la lucha contra
la pobreza. https://www.mesadeconcertacion.org.pe/
storage/documentos/2020-08-17/informe-salud-
mclcp-2020-7-de-julio.pdf
11. Modelo de atención a las enfermedades crónicas.
Resumen Ejecutivo OPS/OMS. https://www3.
paho.org/hq/index.php?option=com_content&v
iew=article&id=8500:2013-innovative-delivering-
high-quality-care-chronic-noncommunicable-
diseases&Itemid=1353&lang=es

1
Instituto de Gerontología. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
a
Profesor Emérito
b
Investigador Honorario.

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