“Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres"

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

“Año del Bicentenario del Congreso de la República del Perú”

ANEXO N° 4
MODELO DE DOCUMENTO DE DESIGNACIÓN DE DELEGADOS/AS,
ENTRENADORES/AS Y ACOMPAÑANTES

Fecha
OFICIO N° -2022- .
Señores
Comisión Organizadora de los
Juegos Escolares Deportivos y Paradeportivos /Dirección de Educación Física y Deporte -
Etapa (………………………………. )
Asunto: Designación de entrenador/a y delegado/a de la delegación de (disciplina deportiva
/paradeportiva) que participará en Juegos Escolares Deportivos y Paradeportivos 2022
De mi mayor consideración:
Tengo el agrado de dirigirme a ustedes, para saludarlos cordialmente y a su vez comunicarle que
las siguientes personas han sido designadas como responsables de la
delegación/deportista/paradeportista de nuestra institución educativa “……………………………”, de
código modular ( ) que nos representará en Juegos Escolares Deportivos y Paradeportivos
2022:

ENTRENADOR
Nombres y apellidos:
Categoría de la delegación/deportista/ Género de la delegación/deportista
paradeportista: /paradeportista:
Cargo que desempeña en la I.E.:
Es docente de la IE: Si_______________ No____________________
Correo: Celular: DNI:
DELEGADO
Nombres y apellidos:
Categoría de la delegación/deportista Género de la delegación/deportista
/paradeportista: /paradeportistas:
Cargo que desempeña en la I.E.:
Correo: Celular: DNI:
ACOMPAÑANTE (si lo hubiera)
Nombres y apellidos:
Categoría de la delegación/deportista Género de la delegación/deportista
/paradeportista: /paradeportista:
Nombre del deportista/paradeportista:
Cargo que desempeña en la I.E.:
Correo: Celular: DNI:

Sin otro particular y agradeciendo la atención al presente, me despido.

Atentamente,
Firma y sello del director de la I.E.

El presente tiene carácter de Declaración Jurada en virtud del Principio de Presunción de Veracidad
previsto en los artículos IV numeral 1.7 y 49 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.

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