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Condición de la Vivienda: Carga Familiar: Estado Civil: Nombre Completo del Cónyuge: Documento Fuente de Ingresos del Cónyuge:
Identidad del
Cónyuge:
Persona Expuesta Políticamente (PEP): Nombre del Ente Adscripción: Cargo que Desempeña: País: Identificación del Relacionado:
El Cliente es PEP:
Nombres y Apellidos: Cédula de Identidad: Teléfono local (Línea Fija): Teléfono Celular:
Referencias
Personales:
Categoría Especial:
Relación de
Dependencia:
Dirección de la Empresa : Teléfono: Ramo del Negocio:
VP de Procesos y Proyectos
Ficha de Identificación del Cliente-PN USO CONFIDENCIAL 1/8
FI.ME.PA.22.V0
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE - PERSONA NATURAL
CUENTAS U OTROS PRODUCTOS QUE POSEE EN BANCO ACTIVO C.A., BANCO UNIVERSAL
Nombre del Producto: Número del Producto: Moneda:
Motivos por los Cuales Solicita los Servicios: Origen de los Fondos: Destino de los Fondos:
2) Que los fondos utilizados tienen origen y destino lícitos, según lo previsto y sancionado en el ordenamiento jurídico vigente en la República Bolivariana de Venezuela.
3) Que notificará de inmediato cuando se produzcan cambios en los datos personales y/o en movimientos de fondos reportados.
Preparado Por: Revisado Por: Firma del Cliente: Huella Dactilar:
Este documento ha sido elaborado, revisado y aprobado por los suscritos quienes se hacen responsables del uso y cumplimiento de las descripciones contenidas en el mismo. El presente documento bajo toda
circunstancia es propiedad de BANCO ACTIVO C.A., BANCO UNIVERSAL y no debe ser utilizado, divulgado, reproducido o distribuido sin previa autorización. El documento original reposa en los archivos de la
Vicepresidencia de Procesos y Proyectos.
VP de Procesos y Proyectos
Ficha de Identificación del Cliente-PN USO CONFIDENCIAL 2/8
FI.ME.PA.22.V0
Descripción de los Campos
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE - PERSONA NATURAL
INSTRUCCIONES GENERALES
A) Este Formulario, se genera cada vez que se formaliza una nueva relación comercial en Banco Activo C.A, Banco Universal, con cualquier
Persona Natural que reúna los requisitos para optar a los distintos productos o cuando se actualiza la información de estos clientes,
autorizados o intermediarios.
B) El Formulario "Ficha de Identificación del Cliente - Persona Natural" está estructurado en seis (6) grandes bloques de información
diferenciados que se detallan a continuación:
INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS
1. Lugar: Ciudad donde se elabora la Ficha de Identificación del Cliente.
2. Fecha de Elaboración: Fecha de elaboración de la Ficha de Identificación del Cliente bajo el formato (dd/mm/aaaa).
5. Registro de Información Fiscal: Refleja el número del R.I.F suministrado por el SENIAT a la Institución del Sector Bancario. Ejemplo: J-
08006622-7
6. Sucursal o Agencia: Muestra el código de la Oficina Comercial, donde se registran los datos del solicitante, como cliente de la
Institución del sector bancario. Ejemplo: 009 Sabana Grande.
II. DATOS PERSONALES DEL CLIENTE
Información personal del cliente. En caso de no actuar en nombre propio, se debe capturar, además de la información del Representante y/o
Autorizado en los campos establecidos para tal fin.
7. Documento de Identidad: Tipo y número del documento de identidad del cliente Ejemplo: V-13.458.277
8. Nombres: Nombres completos del cliente según los datos registrados en el documento de identidad. Ejemplo: José
Manuel.
9. Apellidos:. Apellidos completos del cliente según los datos registrados en el documento de identidad. Ejemplo: Pérez
Pineda.
10. Fecha de Nacimiento: Fecha de nacimiento del cliente que aparece en el documento de identidad, bajo el formato (dd/mm/aaaa)
20. Documento de Identidad del Número del documento de identidad del cónyuge del cliente, de ser el caso.
Cónyuge:
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Ficha de Identificación del Cliente-PN / Descripción de los Campos USO CONFIDENCIAL 3/8
FI.ME.PA.22.V0
Descripción de los Campos
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE - PERSONA NATURAL
INSTRUCCIONES GENERALES
21. Fuente de Ingresos del Fuente de ingresos del cónyuge del cliente, de ser el caso.
Cónyuge: Nota: se obtiene de la selección de la lista desplegable tabla SB10 "Actividad Económica" del Sistema
Integral de Información Financiera (SIF).
22. Dirección de Domicilio: Dirección de domicilio principal del cliente.
Nota: se obtiene de la selección de una lista desplegable los siguientes valores: Avenida/ Calle / Casa-
Edificio / Piso-Nivel / Apartamento / Parroquia / Municipio / Ciudad / Estado.
23. Teléfono: Número de teléfono de domicilio del cliente incluyendo el código de área. Ejemplo : (0212) 462- 34- 66
25. Persona Expuesta Políticamente Es una Persona Natural que es o fue figura política de alto nivel, de confianza o afines, o sus familiares
(PEP): más cercanos o su círculo de colaboradores inmediatos, por ocupar cargos como funcionario o funcionaria
importante de un órgano ejecutivo, legislativo, judicial o militar de un gobierno nacional o extranjero, elegido
o no, un miembro de alto nivel de un partido político nacional o extranjero o un ejecutivo de alto nivel de
una corporación, que sea propiedad de un gobierno extranjero.
26. El Cliente es PEP: Refleja si el cliente es o no es una Persona Expuesta Políticamente (PEP).
Nota: se obtiene de la selección de una lista desplegable los siguientes valores: Sí o No
27. Tiene Parentesco con PEP: Refleja si el cliente tiene parentesco familiar con una Persona Expuesta Políticamente (PEP).
Nota: se obtiene de la selección de una lista desplegable los siguientes valores: Sí o No
28. Es Asociado Cercano de PEP: Refleja si el cliente es asociado con una Persona Expuesta Políticamente (PEP).
Nota: se obtiene de la selección de una lista desplegable los siguientes valores: Sí o No
29. Nombre del Ente Adscripción: * Si "El Cliente es PEP" refleja el nombre del Ente de Adscripción donde desempeña sus funciones o
actividad.
* Si el cliente "Tiene Parentesco con PEP", refleja el nombre del Ente de Adscripción donde la Persona
Expuesta Políticamente desempeña sus funciones o actividad.
* Si el cliente "Es Asociado Cercano de PEP" refleja el nombre del Ente de Adscripción donde la Persona
Expuesta Políticamente desempeña sus funciones o actividad.
30. Cargo que desempeña: * Si "El Cliente es PEP" refleja el nombre del cargo que desempeña en el Ente de Adscripción.
* Si el cliente "Tiene Parentesco con PEP" refleja el nombre del cargo que desempeña la Persona Expuesta
Políticamente en el Ente de Adscripción.
* Si el cliente " Es Asociado Cercano de PEP" refleja el nombre del cargo que desempeña en el Ente de
Adscripción.
31. País: * Si "El Cliente es PEP" refleja el país donde desempeña el cargo en el Ente de Adscripción.
* Si el cliente "Tiene Parentesco con PEP" refleja el nombre del país donde la Persona Expuesta
Políticamente desempeña el cargo en el Ente de Adscripción.
* Si el cliente "Es Asociado Cercano de PEP" muestra el nombre del país donde la Persona Expuesta
Políticamente desempeña el cargo en el Ente de Adscripción.
Nota: se obtiene de la selección de la lista desplegable que corresponde a la tabla SB03 "País" del Sistema
Integral de Información Financiera (SIF).
32. Identificación del Relacionado: * Si el cliente "Tiene Parentesco con PEP" muestra el nombre de la Persona Expuesta Políticamente.
* Si el cliente "Es Asociado Cercano de PEP" refleja el nombre de la Persona Expuesta Políticamente.
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Ficha de Identificación del Cliente-PN / Descripción de los Campos USO CONFIDENCIAL 4/8
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Descripción de los Campos
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE - PERSONA NATURAL
INSTRUCCIONES GENERALES
III. REFERENCIAS DEL CLIENTE
Información referente a los nombres completos de personas o entidades que proporcionan referencias personales o bancarias para cada caso que
aplique.
REFERENCIAS BANCARIAS
38. Institución del Sector Bancario: Nombre de la Institución del Sector Bancario que emite la referencia bancaria presentada por el cliente.
39. Nombre del Producto: Nombre del instrumento financiero indicado en la referencia bancaria del cliente.
40. Número del Producto: Número del instrumento financiero indicado en la referencia bancaria del cliente.
41. Cifras Promedio: Número de cifras promedio que se indica en la referencia bancaria del cliente.
REFERENCIAS PERSONALES
42. Nombres y Apellidos: Nombres y apellidos de las personas que suscriben las referencias personales presentadas por el cliente.
43. Cédula de Identidad: Número del documento de identidad de las personas que suscriben las referencias personales presentadas
por el cliente.
44. Teléfono local (Línea Fija): Número telefónico local fijo de las personas que suscriben las referencias personales presentadas por el
cliente.
45. Teléfono Celular: Número de celular de las personas que suscriben las referencias personales del cliente.
47. Actividad Específica: Actividad específica que desarrolla el cliente que corresponda a la mayor fuente de los ingresos que serán
movilizados en el instrumento de captación.
Ejemplo: Buhonería, vendedores ambulantes, puestos de ventas, entre otros.
48. Categoría Especial: Refleja si el cliente labora o desarrolla una actividad de categoría especial en materia de Prevención y
Control de Legitimación de Capitales y Financiamiento al Terrorismo / FPADM.
Nota: se obtiene de la selección de la lista desplegable que corresponde a la tabla SB.116 "Categoría
Especial" del Sistema Integral de Información Financiera (SIF).
51. R.I.F.: Tipo y número del registro de información fiscal (RIF) de la empresa o institución donde el cliente presta
sus servicios laborales.
52. Remuneración: Monto del salario o sueldo mensual devengado por el cliente en la empresa o institución.
53. Fecha de Ingreso: Fecha de ingreso del cliente a la empresa o institución donde presta sus servicios laborales.
54. Cargo que Ocupa: Cargo que ocupa el cliente en la empresa o institución.
55. Dirección de la empresa: Dirección de la empresa donde el cliente presta sus servicios laborales.
56. Teléfono: Número telefónico de la empresa donde el cliente presta sus servicios laborales.
57. Ramo del Negocio: Ramo a que se dedica la empresa donde el cliente presta sus servicios laborales.
58. Negocio Propio: Refleja si la fuente de ingresos del cliente procede de las actividades de un "Negocio Propio".
Nota: se obtiene de la selección de la lista desplegable según los siguientes valores: Sí o No. En caso
afirmativo los campos N° 59 al 68 deben reflejar la información que corresponda.
59. Nombre de la Empresa: Nombre del negocio del cliente, donde este obtiene su fuente ingresos.
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Ficha de Identificación del Cliente-PN / Descripción de los Campos USO CONFIDENCIAL 5/8
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Descripción de los Campos
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE - PERSONA NATURAL
INSTRUCCIONES GENERALES
60. R.I.F.: Número del registro de información fiscal (RIF) del negocio del cliente, donde éste obtiene su fuente de
ingresos.
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Ficha de Identificación del Cliente-PN / Descripción de los Campos USO CONFIDENCIAL 6/8
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Descripción de los Campos
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE - PERSONA NATURAL
INSTRUCCIONES GENERALES
61. Ingresos Mensuales: Monto de los ingresos mensuales del negocio del cliente.
62. Fecha de Constitución: Fecha de constitución del negocio del cliente, según lo indicado en el Registro Mercantil correspondiente.
63. Datos del Registro: Datos básicos del Registro Mercantil, "Nombre, número, folio y libro"
64. Dirección Fiscal: Dirección fiscal del negocio del cliente, según los datos registrados en el R.I,F.
65. Teléfono: Número de teléfono del negocio del cliente incluyendo el código de área correspondiente.
66. Ramo del Negocio: Ramo a que se dedica el negocio del cliente.
67. Principales Proveedores: Nombre y ubicación (estado, país) de los principales Proveedores del negocio del cliente.
68. Principales Clientes: Nombre y ubicación (estado, país) de los principales Clientes del negocio del cliente.
69. Otros Ingresos: Refleja si la fuente de ingresos del cliente procede de actividades relacionadas con otros ingresos.
Nota: se obtiene de la selección de la lista desplegable según los siguientes valores: Sí o No. En caso
afirmativo los campos N° 70 al 71 deben reflejar la información que corresponda.
70. Actividad Generadora de los Actividad donde el cliente obtiene su fuente de ingresos.
Ingresos: Nota: se obtiene de la selección de la lista desplegable según los siguientes valores: Arrendamiento de
bienes muebles e inmuebles / Beca / Docencia / Economía informal / Intermediario de Seguros / Operario
de transporte público y privado / Prestamista / Rifas loterías y otros sorteos / Ingresos a través de terceros /
Remesas familiares / Servicios profesionales y técnicos.
71. Ingresos Mensuales: Monto de los ingresos mensuales que obtiene el cliente de su fuente de ingresos.
73. Número del Producto: Número del nuevo producto que está formalizando el cliente en Banco Activo C.A. Banco Universal.
Ejemplo : 01020179520000017933.
74. Moneda: Tipo de Moneda del nuevo producto que está formalizando el cliente en Banco Activo C.A. Banco
Universal. Ejemplo: Bolívar Soberano.
Nota: se obtiene de la selección de la lista desplegable correspondiente a la tabla SB15 "Moneda" del
Sistema Integral de Información Financiera (SIF).
75. INFORMACIÓN SOBRE Información sobre movilización de fondos del cliente en los campos N° 76 al 81.
MOVILIZACION DE FONDOS:
76. Monto Promedio Mensual: Monto promedio mensual estimado que movilizará el cliente en sus transacciones financieras.
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Ficha de Identificación del Cliente-PN / Descripción de los Campos USO CONFIDENCIAL 7/8
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Descripción de los Campos
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE - PERSONA NATURAL
INSTRUCCIONES GENERALES
82. CUENTAS U OTROS Todos los productos e instrumentos financieros que mantiene previamente el solicitante en Banco Activo
PRODUCTOS QUE POSEE EN C.A., Banco Universal.
BANCO ACTIVO C.A., BANCO
UNIVERSAL
83. Nombre del Producto: Nombre de otros instrumentos financieros que mantiene previamente el solicitante en Banco Activo C.A.,
Banco Universal.
84. Número del Producto: Número de otros instrumentos financieros que mantiene previamente el solicitante en Banco Activo C.A.,
Banco Universal.
85. Moneda: Tipo de moneda de los instrumentos financieros que mantiene previamente el cliente en Banco Activo C.A.,
Banco Universal. Ejemplo: Bolivar Soberano.
Nota: se obtiene de la selección de la lista desplegable correspondiente a la tabla SB15 "Moneda" del
Sistema Integral de Información Financiera (SIF).
86. Motivos por los Cuales Solicita Motivo por el cual el cliente solicita los servicios a Banco Activo C.A., Banco Universal.
los Servicios: Nota: se obtiene de la selección de una lista desplegable según los siguientes valores: Ahorro / Emisión de
Cheque de Gerencia / Fideicomiso / Pago de servicios / Personal / Por afinidad con el Sistema Financiero /
Por conocer los servicios / por la ubicación de la Oficina Comercial / Por obtener referencias bancarias
adicionales / Por publicidad / Por recomendación de amigos o familiares / Por ser un requisito para otros
productos financieros / Recibir o enviar transferencias a otros bancas / Trámite de crédito.
Datos requeridos para la verificación de la información, veracidad, origen, destino de los fondos y actualización de datos.
89. Preparado Por / Nombre y Nombre y apellido de la persona que elabora la "Ficha de Identificación del Cliente".
Apellido:
90. Revisado Por / Nombre y Nombre y apellido del Funcionario (Supervisor) quien revisa que todos los datos de la Ficha estén
Apellido: debidamente registrados y, conste de forma directa la revisión y verificación del documento. Su llenado es
de forma manual.
91. Firma del Cliente: Firma del cliente, de la misma manera que firma en el documento de identidad.
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Ficha de Identificación del Cliente-PN / Descripción de los Campos USO CONFIDENCIAL 8/8
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