REPUBLICA DE COLOMBIA

REGISTRO CIVIL
FIRMADO DIGITALMENTE
ORGANIZACIÓN ELECTORAL
REGISTRADURIA NACIONAL DEL ESTADO CIVIL
DIRECCION NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
REGISTRO CIVIL Indicativo
NUIP 1.119.886.074 58645737
DE NACIMIENTO Serial
Datos de la oficina de registro - Clase de oficina

Registraduria X Notaria Numero Consulado Corregimiento Inspección de Policía Código A B P

País - Departamento - Municipio - Corregimiento e/o Inspección de Policía

REGISTRADURIA DE SUBA BOGOTA DC - COLOMBIA - CUNDINAMARCA - BOGOTA

Datos del Inscrito
Primer Apellido Segundo Apellido

SALAS GONZALEZ
Nombre(s)

HUMBERTO LUIS
Fecha de nacimiento Sexo (en letras) Grupo sanguíneo Factor RH

Año 2 0 0 1 Mes E N E Día 1 7 MASCULINO A POSITIVO

Lugar de nacimiento (País – Departamento – Municipio – Corregimiento e/o Inspección)

COLOMBIA - CUNDINAMARCA - BOGOTA D.C

Tipo de documento antecedente o Declaración de testigos Numero certificado de nacido vivo

CERTIFICADO MEDICO O DE NACIDO VIVO 15426897-9

Datos de madre o padre (Para casos de pueblos indígenas con línea matrilineal, o parejas del mismo sexo, anotar el progenitor que indique los declarantes para el primer apellido del inscrito)
Apellidos y nombres completos

SALAS ANDARA HUMBERTO JOSE

Documento de Identificación (Clase y numero) Nacionalidad

C.C 85880776 DE BOGOTA D.C COLOMBIA

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ORIGINAL PARA LA OFICINA DE R
Datos de madre o padre (Para casos de pueblos indígenas con línea matrilineal, o parejas del mismo sexo, anotar el progenitor que indique los declarantes para el segundo apellido del inscrito)
Apellidos y nombres completos

GONZALEZ ECHETO FLOR ELENA

Documento de Identificación (Clase y numero) Nacionalidad

C.C 5802033 DE BOGOTA D.C COLOMBIA

Datos del declarante
Apellidos y nombres completos

SALAS ANDARA HUMBERTO JOSE

Documento de Identificación (Clase y numero) Firma
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C.C 85880776 DE BOGOTA D.C
Datos primer testigo
Apellidos y nombres completos

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Documento de Identificación (Clase y numero) Firma

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Datos segundo testigo

Apellidos y nombres completos

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Documento de Identificación (Clase y numero) Firma

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Fecha de Inscripción Nombre y firma del funcionario que autoriza

Año 2 0 0 2 Mes F E B Día 1 4 ERIKA YANETH MARTINEZ DE LA CRUZ

Nombre y firma

Reconocimiento paterno Nombre y firma del funcionario ante quien se hace el reconocimiento

ERIKA YANETH MARTINEZ DE LA CRUZ

Nombre y firma

ESPACIO PARA NOTAS

NUMERO DE PREPARACION 11046872