CBT NO. 1 DR.

DONATO ALARCON SEGOVIA, ACOLMAN

SOLICITUD DE REINSCRIPCIÓN

*SAMR041019HMCNCDA7*
􏌖
 ALUMNO: RODOLFO
EXPEDIENTE: SAMR041019HMCNCDA7
SUBSISTEMA: CBT
SANTES MOCTEZUMA

TURNO: DISCONTINUO
CURP: Genéro: Fecha de Nacimiento: Edad: Grado: Grupo: Semestre:

SAMR041019HMCNCDA7 MASCULINO 19/10/2004 18 Años TERCERO 1 SEXTO

Teléfono: Celular: Correo: Facebook: Twitter:

5546565049 5546565049 rodolfosantes369@gmail.com rodolfosantes

Estado Civil: Nacionalidad: Idiomas: Tipo de Sangre: Seguro Social:

SOLTERO MEXICANA NO O POSITIVO 68877104734 -

IMSS

Domicilio: Entre calles: Otra Referencia:

CALLE CERADA DE LOS PINOS S/N S/N -, SAN MARCOS, C.P 55890, ACOLMAN AVNIDA OCOPULCO Y SAN TIENDA
FRANCISCO

Nombre del Tutor: Parentesco: Nacimiento: Edad: INE:

LORENA MOCTEZUMA MORALEZ MOCTEZUMA MADRE 10/05/1978 44 Años 200304

MORALEZ

CURP: Genéro: Estado Civil: Ocupación: Estudios:

MOML780510MDFCRR02 FEMENINO VIUDO OBRERA SECUNDARIA

Teléfono: Celular: Correo:

5546565049 5546565049 rodolfosantes369@gmail.com

Domicilio: Entre calles: Otra Referencia:

CALLE CERADA DE LOS PINOS S/N S/N -, SAN MARCOS, C.P 55890, ACILMAN AVNIDA OCOPULCO Y SAN TIENDA
FRANCISCO

PROFR. RESPONSABLE DE LA INSCRIPCIÓN NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

__________________________________________________________ __________________________________________________________

RODOLFO SANTES MOCTEZUMA