ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL NUM.

21

SOLICITUD DE REINSCRIPCIÓN

*MEMB050910HMCLRRA2*
􏌖
 ALUMNO: BRAYAN
EXPEDIENTE: MEMB050910HMCLRRA2
SUBSISTEMA: EPOEM
NICOLAS MELCHOR MORENO

TURNO: MATUTINO
CURP: Genéro: Fecha de Nacimiento: Edad: Grado: Grupo: Semestre:

MEMB050910HMCLRRA2 MASCULINO 10/09/2005 17 Años TERCERO 3 QUINTO

Teléfono: Celular: Correo: Facebook: Twitter:

7226760212 7226760212 melchorbrayannicolas62@gmail.com nicolasmelchor

Estado Civil: Nacionalidad: Idiomas: Tipo de Sangre: Seguro Social:

SOLTERO MEXICANA NO O+ NO - NO

Domicilio: Entre calles: Otra Referencia:

S/N CALLE 6 3, RINCON CHICO, C.P 51105, SANTO TOMAS GALERAS-NOGALES ANTES DEL DEPORTIVO

Nombre del Tutor: Parentesco: Nacimiento: Edad: INE:

MARIA CENTELLA MORENO GARCÍA MAMÁ 29/12/1997 25 Años MRGRCN77122915M700

CURP: Genéro: Estado Civil: Ocupación: Estudios:

MOGC771229MMCRRN06 FEMENINO CASADO AMA DE CASA. TERCERO DE SECUNDARIA

Teléfono: Celular: Correo:

5520521770 5520521770 centellagarcia291277@gmail.com

Domicilio: Entre calles: Otra Referencia:

SIN CALLE. SIN NÚMERO. SIN NÚMERO., RINCÓN CHICO, C.P 51230, SANTO TOMAS DE LOS PLATANOS. SIN CALLES. RUMBO A LA DEPORTIVA.

PROFR. RESPONSABLE DE LA INSCRIPCIÓN NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

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BRAYAN NICOLAS MELCHOR MORENO