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FORMATO FICHA DE INGRESO PARA EL PERSONAL FECHA: 01/08/2022

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FICHA DE INGRESO PARA EL PERSONAL VINCULADO

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Rellenar solo la información que sea necesaria o que tenga disponible, de lo contrario deje en blanco

1. DATOS PERSONALES

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento

Día Mes Año Departamento Municipio Barrio Nacionalidad

Cedula de ciudadania Carné de extranjería Numero de pasaporte

Nro. de licencia de conducir

SI ( ) NO ( )
Discapaclidad N° de inscripción de discapacidad

ESTADO CIVIL
DATOS DEL O LA CÓNYUGE:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

N° CC

DOMICILIO ACTUAL

DEPARTAMENTO MUNICIPIO BARRIO NÚMERO INTERIOR

Referencia

+ +
Correo electrónico personal
Cod país Nro. Teléfono domicilio Cod país Nro. Teléfono Celular
DATOS BANCARIOS MONEDA LOCAL / DÓLARES AMERICANOS

Banco Tipo de cuenta Número de cuenta Código de cuenta Interbancario Código Swift

Banco Tipo de cuenta Número de cuenta Código de cuenta Interbancario Código Swift

DATOS SEGURIDAD SOCIAL

EPS Fondo de pensión Caja de compensación

EN CASO DE EMERGENCIA AUTORIZO QUE. SE COMUNIQUE CON:

Nombres y apellidos Parentesco Teléfono fijo y/o celular
1°
2°
3°
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Enfermedades preexistentes

Alergias a medicamentos

indicación médica especial

2. DATOS DE FAMILIA DEPENDIENTE

solo cuando algunos de estos le generen dependencia. Por ejemplo, Hijos o Padres

NIVEL DE INSTRUCCIÓN EDUCATIVO

N° de CC O Registro Civil

FECHA DE
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR GRADO ALCANZADO
PARENTESCO APELLIDOS Y NOMBRES NACIMIENTO

I C I C I C PROFESIÓN B T P O

Marque con una (x) donde corresponda

C= COMPLETO / I = INCOMPLETO / B = BACHILLER / T = TÍTULO / P = POST GRADO / O = OTROS

3. DATOS DE INSTRUCCIÓN Y FORMACIÓN GENERAL

Marque con una X solo donde corresponda y/o rellene en los espacios en blanco

Educación Educación superior Educación superior

Grado académico alcanzado Título Profesional
secundaria no Universitaria Universitaria
Incompleta Incompleta Incompleta
completa completa completa
Programa académico y/o especialidad Institución superior O universitaria Año que termino Numero de colegiatura

4. DOCUMENTO QUE DEBE ANEXAR EL TRABAJADOR

 Copia De Cedula trabajador
 Documentos Beneficiarios

- Parentesco - Documentos
- Conyugue - CC Y R matrimonio
- Compañero permanente - CC
- Hijos menores de 6 años - R Civil
- Hijos de 7 años a 11 años - R Civil y Tarjeta de identidad
- Hijos de 12 años - 17 - R Civil y Tarjeta de identidad, certificado de escolaridad
- Hijos de 18 – 24 años - R Civil y Cc
- Si estudia una técnica laborar adjuntar certificado de escolaridad

Asimismo, DECLARO BAJO JURAMENTO que la presente información es totalmente verdadera y se encuentra sujeta a verificación, En caso se
diera cambio de la información en algún rubro, comunicaré oportunamente.

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(Lugar y fecha)
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(Firma)

C.C. N° ……………………………………….. HUELLA DACTILAR