Manual Módulo 1

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA
PROFESIONALES
Módulo I:
Radiografía de Tórax convencional: aspectos básicos
Autor: Dr. Rodolfo Bosch
1
CURSO RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA PROFESIONALES.
MÓDULO 1: ASPECTOS BÁSICOS
MÓDULO 1: RADIOGRAFÍA DE
CONTENIDO TORAX
CONVENCIONAL: ASPECTOS BÁSICOS
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................................... 3
1. ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS EN RADIOGRAFÍAS SIMPLE DE TÓRAX ................................................... 3
Técnicas convencionales .........................................................................................................................3
Técnicas especiales .................................................................................................................................3
1.1 Técnicas convencionales .......................................................................................................................3
A. RX DE TÓRAX POSTEROANTERIOR (PA) ..............................................................................................3
B. Rx de Tórax Lateral .............................................................................................................................4
C. Rx de Tórax AP ....................................................................................................................................4
D. Técnica de vértices .............................................................................................................................5
E. Técnica de Pancoast ............................................................................................................................5
2. ENEFICIOS, RIESGOS, LIMITACIONES, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.................................... 6
2.1 Indicaciones ...........................................................................................................................................7
2.2 Contraindicaciones ................................................................................................................................7
2.3 Limitaciones ..........................................................................................................................................7
3. DENSIDADES RADIOLÓGICAS ............................................................................................................... 8
4. PARÁMETROS DE CALIDAD RADIOLÓGICA ........................................................................................... 8
4.1 Posicionamiento ....................................................................................................................................8
4.2 Inspiración .............................................................................................................................................9
4.3 Centrado ..............................................................................................................................................10
Calidad técnica ......................................................................................................................................10
4.4 Penetración .........................................................................................................................................11
5. ANATOMÍA RADIOLÓGICA TORÁCICA .................................................................................................12
5.1 Mediastino ..........................................................................................................................................14
5.2 Estructuras pleuro pulmonares ...........................................................................................................15
5.3 Bronquios lobulares y segmentos broncopulmonares ........................................................................15
6. SISTEMATICIDAD EN LA INTERPRETACIÓN DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX .....................................18
A) Primero: Realizar revisiones iniciales ...................................................................................................18
B) Segundo: Evaluar la calidad de la imagen .............................................................................................18
C) Tercero: Identificar y alinear la radiografía ..........................................................................................19
D) Cuarto: Analizar la imagen ....................................................................................................................19
BIBLIOGRAFÍA .........................................................................................................................................22
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MÓDULO 1: RADIOGRAFÍA DE TORAX

INTRODUCCIÓN
Se considera como tal al examen radiológico más sencillo en el que el haz de Rayos X incide en un
área de interés del paciente, la atraviesa e impresiona las sales de plata de la película, que después
de revelado se transforma en imagen. La realización de exámenes simples constituye el 75% del
trabajo en un Departamento de Radiología y es el que se utiliza para obtener la primera
orientación diagnóstica en una gran cantidad de pacientes con diferentes afecciones. En el estudio
de las afecciones torácicas y óseas, sigue siendo el examen simple, y el de mayor valor diagnóstico
por su bajo costo y utilidad.
1. ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS EN RADIOGRAFÍAS SIMPLE DE TÓRAX
. Los estudios imagenológicos utilizados para el examen del tórax comprenden: RADIOGRAFÍAS
SIMPLE DE TÓRAX
Técnicas convencionales
• Rx de Tórax PosteroAnterior (PA).

• Rx de Tórax lateral derecha o izquierda.
• Rx de Tórax en decúbito lateral con rayo central (Vista de Pancoast).
• Técnica de vértices ó apicograma.
• Estudios en espiración
Además: Vistas oblicuas, Vista hiperlordótica.
Técnicas especiales
• Tomografía lineal.
• Broncografía.
• Ultrasonido diagnóstico en imágenes periféricas.
• Tomografía axial computarizada.
• Resonancia magnética nuclear.
• Angiografía pulmonar.
1.1 Técnicas convencionales
A) RX DE TÓRAX POSTEROANTERIOR (PA)
El paciente ha de estar situado en posición vertical, con la cara anterior apoyada en el chasis y el
tubo de rayos X colocado detrás del enfermo. El mentón se sitúa en el porta-chasis y la cabeza ha
de estar levantada. Se colocan los hombros bajos, las manos sobre las caderas y los codos hacia
delante, para obtener la máxima claridad de los vértices y eliminar la sombra de las escápulas.
3
El chasis debe ser colocado varios centímetros
por encima de las escápulas, para que los vértices noMÓDULO 1: RADIOGRAFÍA
queden cortados. El rayo central haDE TORAX
de incidir
CONVENCIONAL:
sobre el centro del chasis generalmente a nivel de D5-D6. ASPECTOS
La radiografía BÁSICOS
se obtendrá en apnea y
en inspiración, para lo cual el técnico deberá variar el manejo de acuerdo a las características de
cada paciente; debe instruirlo diciéndole: coja aire, aguántelo, no respire.
2) Rx de Tórax Lateral
En la radiografía lateral, el paciente en posición vertical, colocará sus brazos sobre la cabeza
situando cada mano en el codo del otro brazo y poniendo el lado afecto en contacto con el chasis,
a fin de que la lesión esté lo más cerca posible de la placa radiográfica.
3) Rx de Tórax AP
Las radiografías AP se toman en ocasiones, pero solo suelen tomarse en pacientes que están muy
enfermos como para pararse erguidos para una radiografía PA. A comparación de las radiografías
4
PA, las radiografías AP suelen tomarse a una
MÓDULO
distancia más corta de la película. La distancia reduce 1: de
el efecto RADIOGRAFÍA
divergencia delDEhaz TORAX
y la
CONVENCIONAL: ASPECTOS
ampliación de estructuras más cercanas al tubo de rayos X, como el corazón. BÁSICOS
4) Técnica de vértices
Se emplea cuando se sospechan patologías en los vértices y para poder excluir las clavículas.
5) Técnica de Pancoast
Se utiliza cuando se sospecha de líquido pleural
5
La proyección lateral se recomienda hacerla
siempre izquierda por razones anatómicas (mayorMÓDULO 1: corazón
proximidad del RADIOGRAFÍA DE el lado
a la película, TORAX
CONVENCIONAL:
izquierdo queda pegado al chasis) y por factores convencionales paraASPECTOS
facilitar laBÁSICOS
identificación de
diversas estructurasen una sola lateral. Para obtenerla se recomienda:
a) El paciente debe estar de pie, en perfil estricto, con los brazos por encima de la cabeza y las
manos juntas.
b) El rayo debe estar centrado sobre la línea medio axilar, a la misma altura que en la proyección
posteroanterior.
La radiografía lordotica está indicada para estudiar patología de lóbulo medio, en especial el
colapso, o cuando hay superposición de estructuras óseas. Se puede obtener con el paciente
inclinando pegando el dorso a la película o angulando el rayo de delante hacia atrás e y del
rayo de delante hacia abajo hacia arriba.
Las proyecciones oblicuas son de gran valor para analizar diversas lesiones pleurales,
fundamentalmente en lesiones de la pared torácica para aclarar la situación anterior,
posterior, intra o extra torácica de una opacidad determinada, el grado de oblicuidad
dependerá de la localización de la lesión que se estudia, generalmente se realiza bajo
fluoroscopia.
Las radiografías en espiración son útiles para investigar la existencia de atrapamiento de aire
en las vías aéreas, la presencia de cuerpo extraño que cause obstrucción bronquial, evaluar la
movilidad del diafragma y detectar neumotórax cuando es muy pequeño.
La radiografía de parrilla costal es útil para evaluar la caja torácica, o en caso de que el paciente
sea obeso, o se trate de una paciente con grandes mamas. Es útil para definir fracturas costales,
metástasis, tumores que involucren la costilla.
La radiografía en decúbito lateral derecho o izquierdo se indican para el estudio de los derrames
pleurales, neumotórax mínimo, derrame pleural subpulmonar, ver la situación supra o infra
diafragmática de una lesión en la base o detectar masa movible dentro de una cavidad.
La técnica de vértice se utiliza para precisar lesiones a este nivel como tuberculosis pulmonar,
cavitaciones o masas pulmonares.
2. ENEFICIOS, RIESGOS, LIMITACIONES, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
¿Qué preguntas debemos hacernos ante un caso clínico?
1.- ¿Es el diagnóstico por imagen absolutamente necesario?
De ser afirmativa la respuesta a esta pregunta:
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2.- ¿Cuál de los métodos diagnósticos por
imágenes es el más adecuado para este paciente? MÓDULO 1: RADIOGRAFÍA DE TORAX
Aquel que nos pueda emitir un resultado con:
•Procedimiento diagnóstico exacto y cuyo empleo se cree
CONFIANZA justificable
•Beneficio que reporta una tecnología a una persona
EFECTIVIDAD en condiciones comunes de uso.
EFICACIA •Posibilidad que tiene una prueba diagnóstica de influir

en la decisión médica.
EXACTITUD •Es el cociente entre los resultados correctos y el

conjunto de los obtenidos.
EFICIENCIA •La eficiencia es la habilidad con que se emplea un

recurso para lograr un determinado fin.
3.- ¿Qué riesgos corre el paciente?

La exposición a radiaciones y el uso de medios de contrastes.
2.1 Indicaciones
➢ La radiografía del tórax se indica en la evaluación inicial de cualquier paciente con

sospecha o evidencia de una enfermedad de esta región y para continuar su evolución.
➢ El Rx de tórax también es un examen que se utiliza como despistaje en el diagnóstico
precoz de la neoplasia del pulmón.
2.2 Contraindicaciones
No existe ninguna contraindicación absoluta, y solo deben tomarse en cuenta pacientes que no
deben recibir altas radiaciones ionizantes: embarazadas, inmunodeprimidos.
2.3 Limitaciones
➢ Las mayores limitaciones de una radiografía simple son: no tener otra anterior para
comparar o no tener una información clínica previa adecuada.
➢ En el tórax, un examen normal no descarta totalmente afecciones como pequeñas
metástasis, tumores primitivos y lesiones óseas, así como neumonías y lesiones
obstructivas pulmonares en sus estadios muy precoces o en zonas ocultas por otros
órganos.
3.-
7

3. DENSIDADES RADIOLÓGICAS
En las radiografías de tórax encontramos tejidos con diferente densidad radiológica que van a
manifestar distinta tonalidad de grises en la placa radiológica o en el monitor de la consola de
diagnóstico. Estas densidades observadas varían desde lo más radiolúcido correspondiente al aire
dentro de los pulmones- a lo más radiopaco que podría corresponder a las estructuras óseas, a
implantes o dispositivos metálicos localizados en el tórax.
El aire luce negro, la grasa luce gris, los tejidos blandos y el agua lucen como tonos de gris más
claros, y los huesos y el metal lucen blancos. Mientras más denso sea el tejido, más blanco lucirá
en la radiografía. Los tejidos más densos lucirán radiopacos y brillantes en la película; mientras
que los tejidos menos densos lucirán radiolúcidos y oscuros.
4. PARÁMETROS DE CALIDAD RADIOLÓGICA
Para la correcta valoración de una radiografía de tórax debemos tener en cuenta que, como en
cualquier otro estudio de diagnóstico por imágenes, es sumamente importante contar con una
adecuada calidad para poder realizar un diagnóstico certero. Los parámetros de calidad en la
radiografía de tórax tienen en cuenta valores técnicos como son:
4.1 Posicionamiento
8
Determina la inclusión del tórax por completo en laMÓDULO 1: RADIOGRAFÍA

placa radiográfica. DE incluir
La exposición debe TORAX
CONVENCIONAL:
los senos costofrénicos y los vértices. El paciente debe mantener unaASPECTOS BÁSICOSelevando
posición erguida
ligeramente el mentón y colocando los brazos en jarra para desplegarlas escápulas, con el fin de
evitar la superposición con los campos pulmonares.
4.2 Inspiración
El paciente será instruido para realizar una adecuada recolección de aire que permita descender
el diafragma y posibilitarnos el diagnóstico del tamaño de la silueta cardiovascular, de la
vascularización pulmonar y de las alteraciones en los campos pulmonares si los hubiese.
INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN
El
diafragma debe encontrarse en el 8vo-10mo arco costal posterior o en el 5to-6to arco

anterior.
9

4.3 Centrado
Un centrado adecuado evita errores diagnósticos debido a la superposición de las estructuras
óseas de la columna dorsal con los bordes mediastinales y también impide la inadecuada
sobrevaloración de los hilios pulmonares debido a posiciones oblicuas. Podemos verificar
centrado con la equidistancia de los extremos proximales de las clavículas con la apófisis espinosa
de la vértebra dorsal próxima. Vea la imagen en la siguiente página.
Calidad técnica
Para evaluar la calidad técnica de una radiografía posteroanterior (PA) hay que tener presente:
1) El proceso espinoso T3 debe proyectarse entre las articulaciones esternoclaviculares en

la línea media.
2) El borde medial de las escapulas debe proyectarse fuera del tórax
3) La radiografía debe incluir la laringe y ambos ángulos costodiafragmáticos.
4) Cuando el corazón, el diafragma y los vasos pulmonares se definen adecuadamente se
considera que el tiempo de exposición fue adecuado.
5) El grado de inspiración es adecuado cuando la cúpula del diafragma se proyecta caudal
al borde posterior del 9no arco costal.
6) La radiografía no está sobreexpuesta cuando se definen adecuadamente los vasos
pulmonares periféricos.
7) Cuando son visibles los vasos del lóbulo inferior del pulmón izquierdo a través de la
silueta cardiaca la radiografía no está sobreexpuesta.
En la placa lateral
1) Los campos pulmonares se deben visualizar totalmente.

2) Los brazos no deben superponerse a las estructuras pulmonares.
10
MÓDULO
3) Los bordes posteriores de las costillas deben estar a una1:distancia
RADIOGRAFÍA
aproximada DEde TORAX
15mm, debido a la magnificación geométrica CONVENCIONAL:
del hemitórax queASPECTOS BÁSICOS
está cerca del tubo de
rayos x.
4) Si se observan los vasos pulmonares mayores a través de la silueta cardiaca la
radiografía no está sobreexpuesta.i
4.4 Penetración
Una correcta dosis nos permitirá observar a la columna dorsal a través de la silueta mediastinal
facilitando el diagnóstico de alteraciones retrocardíacas. El exceso en la dosis provocará un
oscurecimiento de los campos pulmonares, pudiendo disimular lesiones de pequeño tamaño o de
baja densidad.
11

5. ANATOMÍA RADIOLÓGICA TORÁCICA
Cuando visualizamos
una radiografía de tórax
podemos ordenarlos de
diferentes maneras
para tratar de realizar
un examen minucioso
de todas las estructuras
anatómicas que conforman el tórax.
Existen diferentes maneras para realizar este ordenamiento: realizar una visualización en círculos
concéntricos, donde comenzamos a ver lo más periférico de la radiografía en un comienzo y luego
seguimos por los sectores más centrales, o podemos separar continente y contenido para poder
sistematizar el examen radiográfico.
Otra manera de ordenarnos es dividir al tórax en un continente y un contenido. Los elementos

anatómicos que corresponden a cada sector son los siguientes:
En el estudio del continente del tórax nos detenemos a explorar visualmente los constituyenteS
de la pared torácica:
Comenzamos con la piel, que puede presentar pliegues (por la compresión del chasis), cicatrices
o verrugas que pueden simular nódulos, o el mismo pezón puede simular lesiones (ver
pseudonódulos en la unidad de Nódulo pulmonar solitario).
12
También el tejido celular subcutáneo puede presentar alteraciones que debemos tener presentes,
como la presencia de aire en el enfisema subcutáneo o adenopatías calcificadas, así también como
lesiones o posoperatorios de las mamas que se superponen en la Rx de frente.
El músculo o la ausencia del mismo pueden condicionar la densidad radiológica del hemitórax
correspondiente simulando patologías pleuropulmonares. Podemos deslindar alteraciones de
estructuras del contenido torácico realizando incidencias de perfil o marcando las anomalías
cutáneas con algún elemento radiopaco (bario, etc.) y realizar radioscopía.
Las estructuras óseas pueden presentar lesiones benignas, malignas, alteraciones congénitas, etc.
Si nos enfocamos en observar el segundo ítem mencionado, el contenido, su división es más simple:
mediastino y estructuras pleuropulmonares; pero su estructura es más compleja.
En esta RX de frente observamos algunas referencias anatómicas principales:
13
5.1 Mediastino
En el mediastino es de particular importancia reconocer los bordes mediastinales que sirven de

límites y el aspecto de su contorno nos brinda información acerca de las características normales o
no de las estructuras anatómicas que los conforman:
Borde mediastinal derecho: formado de arriba hacia abajo por la vena cava superior (VCS) y la
aurícula derecha (AD). En los pacientes añosos la VCS puede estar reemplazada por una aorta
ascendente flexuosa.
14
Borde mediastinal izquierdo: formado por el botón aórtico, el tronco de la arteria pulmonar y el
ventrículo izquierdo (VI).
5.2 Estructuras pleuro pulmonares
El sistema respiratorio se divide en tres zonas:
1. Zona de Conducción: Corresponde a las estructuras que conducen el aire inspirado

hacia el sector donde se producirá el intercambio gaseoso. Está formado por las grandes
vías aéreas, tráquea, bronquios principales hasta los bronquios membranosos (que no
contienen alvéolos).
2. Zona de Transición: Como su nombre lo indica, es la transición entre la zona de

conducción y la respiratoria, llevando a cabo ambas funciones a través de los
bronquiolos respiratorios y alveolares.
3. Zona Respiratoria: Corresponde al parénquima pulmonar y es el sector donde se

encuentran los alvéolos que intervienen en la hematosis o intercambio gaseoso.
5.3 Bronquios lobulares y segmentos broncopulmonares
El sistema respiratorio se divide anatómicamente en lóbulos que a su vez se dividen en segmentos

pulmonares de acuerdo a la ramificación bronquial. División pulmonar lobar y segmentaria.
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Los segmentos pulmonares se superponen entre sí y su individualización en las radiografías de tórax,
así también como la correspondencia entre lesiones y segmentos es dificultosa y generalmente no
se realiza en la práctica. Como ejemplo de esa complejidad, este es un gráfico de la proyección de
los segmentos pulmonares en una Rx de frente:
16
17
6. SISTEMATICIDAD EN LA INTERPRETACIÓN DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
A) Primero: Realizar revisiones iniciales
a.1- Revisar el nombre del paciente. Primero que todo, asegúrate de revisar la radiografía de tórax
correcta. Esto puede parecer evidente, pero cuando estás estresado y bajo presión, puedes olvidarte
de algunas nociones básicas. Si tienes la radiografía incorrecta, estarás perdiendo tiempo, no
ahorrándolo.
a.2 -Revisar el historial del paciente. Cuando te prepares para leer una radiografía, asegúrate de
contar con toda la información del paciente, incluidos la edad y el sexo, y su historial clínico.
Recuerda comparar la radiografía con una anterior, si cuentas con una.
a.3 -Leer la fecha de la radiografía. Presta especial atención a la fecha cuando compares radiografías
anteriores (siempre revisa radiografías anteriores, si cuentas con ellas). La fecha en la que se ha
tomado la radiografía brinda un contexto importante para la interpretación de cualquier hallazgo.
B) Segundo: Evaluar la calidad de la imagen
b.1- Revisar si la imagen se ha tomado con una inspiración completa. Las radiografías de tórax suelen
tomarse cuando el paciente se encuentra en la fase inspiratoria del ciclo de respiración, en términos
sencillos, luego de haber inhalado. Esto tiene un efecto importante en la calidad de la radiografía.
Cuando los haces de rayos X pasan a través de la parte anterior del tórax hacia la película, las partes
más visibles son las costillas más cercanas a la película y las costillas posteriores. Debes poder ver
diez costillas posteriores si la imagen se ha tomado con una inspiración completa. Si puedes ver 6
costillas anteriores, la imagen tiene una calidad muy alta.
b.2- Revisar la exposición. Las películas sobreexpuestas lucen más oscuras de lo normal y los detalles
pequeños son muy difíciles de ver. Las películas poco expuestas lucen más blancas de lo normal y
provocan la aparición de áreas de opacidad. Verifica la presencia de cuerpos intervertebrales para
determinar si la radiografía de tórax se ha realizado con una penetración apropiada.
En una radiografía de tórax con poca penetración, no se pueden diferenciar los cuerpos vertebrales
y los espacios intervertebrales. Esta tiene poca penetración si no puedes ver las vértebras torácicas.
Una película con demasiada penetración muestra los espacios intervertebrales con mucha claridad.
b.3- Revisar si hay rotación. Si el paciente no estaba completamente recto contra el casete, puede
haber cierta rotación perceptible en la radiografía. Si esto ha ocurrido, el mediastino puede lucir
muy inusual. Puedes verificar si hay rotación observando las cabezas claviculares y los cuerpos
vertebrales torácicos.
Revisa que la columna torácica se alinee en el centro del esternón y entre las clavículas.
Revisa si las clavículas están niveladas.
18
C) Tercero: Identificar y alinear la radiografía
c.1- Buscar los marcadores. Lo próximo que debes hacer es identificar la posición de la radiografía y
alinearla correctamente. Revisa los marcadores relevantes impresos en la radiografía. “L” para la
izquierda, “R” para la derecha, “PA” para posteroanterior, “AP” para anteroposterior, etc. Ten en
cuenta la posición del paciente: posición supina (recostado boca arriba), erguido, posición lateral o
en decúbito. Revisa y memoriza cada lado de la radiografía de tórax.
c.2- Pon la radiografía posteroanterior y la lateral en posición. Una radiografía de tórax normal
comprenderá a las imágenes posteroanterior (PA) y lateral, las cuales se leen juntas. Alínealas para
observarlas como si el paciente estuviera parado frente a ti, así su lado derecho apuntará a tu
izquierda.
c.3 -Reconoce una radiografía anteroposterior (AP).
c.4- Determina si la radiografía se ha tomado desde una posición de decúbito lateral. Una radiografía
tomada desde esta vista se realiza con el paciente echado de costado. Esta ayuda a determinar la
presencia de líquido (derrame pleural) y mostrar si el derrame es loculado o móvil.
c.5- Alinea la izquierda y la derecha. Tienes que asegurarte de ver la radiografía de la forma correcta.
Puedes hacerlo de forma fácil y rápida buscando la burbuja gástrica. La burbuja debe estar a la
izquierda. Determina la cantidad de gas y la ubicación de la burbuja gástrica. Las burbujas de gas
normales también podrían observarse en los ángulos hepático y esplénico del colon.
D) Cuarto: Analizar la imagen
D.1 Empieza con una observación general. Antes de enfocarte en los detalles específicos, es bueno
realizar una observación general. Los elementos importantes que podrías haber omitido pueden
cambiar los valores normales de base que adoptes como puntos de referencia. Empezar con esta
observación general también puede permitir realizar una búsqueda más exacta de elementos en
particular. Los técnicos suelen emplear el método de revisar la vía respiratoria, los huesos, la silueta
cardiaca, el diafragma, los campos pulmonares y todo lo demás (conocido como ABCDE, por sus
iniciales en inglés).
D.2- Revisa si hay algún instrumento como tubos, vías intravenosas, conexiones de
electrocardiograma, marcapasos, y grapas o drenajes quirúrgicos.
D.3- Revisa la vía respiratoria. Revisa para determinar si la vía respiratoria se encuentra patente y
en línea media. Por ejemplo, en un neumotórax por tensión, la vía respiratoria se desvía lejos del
lado afectado. Busca la carina, el punto en el que la tráquea se bifurca (se divide) hacia los bronquios
principales de la derecha y la izquierda.
D.4- Revisa los huesos. Busca si hay alguna fractura, lesión o defecto. Presta atención al tamaño
general, la forma y el contorno de cada hueso, la densidad o mineralización (los huesos osteopénicos
19
lucen delgados y menos opacos), la presencia de alguna erosión, fracturas, las áreas líticas o
blásticas. Busca la presencia de lesiones radiolúcidas y escleróticas.
D.5- Busca el signo de la silueta cardiaca. El signo de la silueta es básicamente la eliminación de la

silueta o la pérdida de la interfaz del tejido pulmonar o blando, la cual ocurre después de la presencia
de una masa o inundación en el pulmón. Revisa el tamaño de la silueta cardiaca (espacios blancos
que representan al corazón, situados entre los pulmones). Una silueta cardiaca normal ocupa menos
de la mitad del ancho del tórax.
D.6 -Revisa el diafragma. Revisa si el diafragma está plano o elevado. Un diafragma plano puede
indicar la presencia de un enfisema. Un diafragma elevado puede indicar la condensación del área
de espacio aéreo (como en la neumonía). Normalmente, el diafragma derecho es más elevado que
el izquierdo, debido a la presencia del hígado debajo de él. También revisa el ángulo costofrénico
(el cual debe lucir nítido) para identificar cualquier atrofia, lo que podría indicar la presencia de un
derrame (cuando el líquido se asienta).
D.7- Revisa el corazón. Examina los bordes del corazón; los márgenes de la silueta deben ser nítidos.
Observa si una radiopacidad oscurece el borde del corazón, por ejemplo, en el caso de la neumonía
del lóbulo medio derecho y de la língula izquierda. También revisa los tejidos blandos externos para
verificar si hay alguna anormalidad. Revisa los nódulos linfáticos, observa si hay un enfisema
subcutáneo (densidad de aire debajo de la piel) y otras lesiones.
D.8- Revisa los campos pulmonares. Empieza revisando la simetría y buscando la presencia de algún
área importante de radiolucidez o densidad anormal. Trata de entrenar tus ojos para mirar a través
del corazón y la parte superior del abdomen hasta la parte posterior del pulmón. También debes
examinar para detectar la presencia de vascularidad y de cualquier masa o nódulo.
D.9 -Observa los hilios. Busca nódulos y masas en los hilios de ambos pulmones. En la vista frontal,
la mayoría de las sombras hiliares representan a las arterias pulmonares izquierda y derecha. La
arteria pulmonar izquierda siempre es más elevada que la derecha, lo que hace que el hilio izquierdo
sea más elevado.
Sin lugar a dudas, el conocimiento de la anatomía radiológica es una de las claves para una
interpretación adecuada de las radiografías torácicas.
Los parámetros de calidad establecen normativas para la correcta obtención de las imágenes y nos
permiten tener confianza en la utilización del recurso diagnóstico.
La sistematización en la lectura de las radiografías de tórax ayuda a reconocer los elementos

anatómicos del tórax en los estudios por imágenes.
La radiografía digital ha venido ganando cada vez más espacio en los servicios de Imagenología, de
la misma
20
Se pueden hacer algunas consideraciones:
a) Permite la digitalización de los sistemas de radiografía convencional sin necesidad de

cambiar los equipos de rayos X (se pueden seguir utilizando los mismos generadores, tubos,
mesas, estativos, etc).
b) Es posible la reducción del consumo de película, y el consiguiente ahorro económico, evita
repetir estudios.
c) La obtención de imágenes con la tecnología CR, debido al sistema de lectura del fósforo,
tiene limitada la capacidad para registrar con fidelidad estructuras o detalles de
dimensiones muy pequeñas.
d) Se suelen utilizar, para radiología general, resoluciones de entre 5 y 10 píxeles por
milímetro lo que, para las dimensiones habituales y con escalas de 4000 niveles de gris,
da lugar a un tamaño de imagen del orden de 10 MB, que es ya un archivo considerable.
Para los ordenadores y las redes existentes, no siempre resulta práctico ir mucho más
allá de ese límite.
e) La mejora de la resolución espacial mediante la reducción del tamaño de píxel lleva
aparejada la disminución de la señal neta que llega a cada píxel, lo que puede
incrementar el ruido (artefactos) y afectar a la resolución de contraste, lo que hace
necesario llegar a un equilibrio entre unos factores y otros.
f) La radiografía computarizada ofrece ventajas de procesado, transmisión, archivo local
y remoto, visualización, anotación, etc. La separación entre los procesos de
adquisición de las imágenes y los de su posterior archivo, transmisión y visualización
sigue siendo la base para una optimización más depurada de todos esos procesos.
g) Menos radiación y evita los inconvenientes del revelado (usar un cuarto oscuro,
secado, manipulación de líquidos tóxicos).
En este módulo se han discutido elementos básicos de la radiografía de tórax convencional que le
permitirán evaluar la calidad de la radiografía, identificar y localizar detalles anatómicos, poder
comparar radiografías y descartar los artefactos que interfieren en las imágene
21
BIBLIOGRAFÍA
- Surós Batlló, Antonio. Semiología médica y técnica exploratoria. Editorial MASSON, España.
8va Edición, 2001.
- Ugarte Suárez, José Carlos. Secretos de la Imagenología del Tórax. Editorial CIMEQ, La
Habana, Cuba. 2003.
- Pedroso Mendoza, Luis E. Imagenología. Editorial de Ciencias Médicas, La Habana, Cuba.

2005.
- Ugarte Suárez, José Carlos. Manual de Imagenología. Editorial de Ciencias Médicas, La

Habana, Cuba. 2008.
- Taveras JM, Cardoso JM Tórax: Pulmón, pleura y mediastino. Lippincot Williams & Wilkins.
México 1999
- Chen M, Pope TL, Ott DJ Radiología Básica 1 edición. Ed MC Grau – Hill España 2006
22

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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA

Autor: Dr. Rodolfo Bosch

MÓDULO 1: RADIOGRAFÍA DE TORAX

1. ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS EN RADIOGRAFÍAS SIMPLE DE TÓRAX

• Rx de Tórax PosteroAnterior (PA).

1.1 Técnicas convencionales

A) RX DE TÓRAX POSTEROANTERIOR (PA)

Se utiliza cuando se sospecha de líquido pleural

2. ENEFICIOS, RIESGOS, LIMITACIONES, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

¿Qué preguntas debemos hacernos ante un caso clínico?

1.- ¿Es el diagnóstico por imagen absolutamente necesario?

De ser afirmativa la respuesta a esta pregunta:

EFICACIA •Posibilidad que tiene una prueba diagnóstica de influir

EXACTITUD •Es el cociente entre los resultados correctos y el

EFICIENCIA •La eficiencia es la habilidad con que se emplea un

3.- ¿Qué riesgos corre el paciente?

➢ La radiografía del tórax se indica en la evaluación inicial de cualquier paciente con

MÓDULO 1: RADIOGRAFÍA DE TORAX

4. PARÁMETROS DE CALIDAD RADIOLÓGICA

Determina la inclusión del tórax por completo en laMÓDULO 1: RADIOGRAFÍA

diafragma debe encontrarse en el 8vo-10mo arco costal posterior o en el 5to-6to arco

MÓDULO 1: RADIOGRAFÍA DE TORAX

1) El proceso espinoso T3 debe proyectarse entre las articulaciones esternoclaviculares en

1) Los campos pulmonares se deben visualizar totalmente.

MÓDULO 1: RADIOGRAFÍA DE TORAX

Otra manera de ordenarnos es dividir al tórax en un continente y un contenido. Los elementos

En esta RX de frente observamos algunas referencias anatómicas principales:

En el mediastino es de particular importancia reconocer los bordes mediastinales que sirven de

5.2 Estructuras pleuro pulmonares

El sistema respiratorio se divide en tres zonas:

1. Zona de Conducción: Corresponde a las estructuras que conducen el aire inspirado

2. Zona de Transición: Como su nombre lo indica, es la transición entre la zona de

3. Zona Respiratoria: Corresponde al parénquima pulmonar y es el sector donde se

5.3 Bronquios lobulares y segmentos broncopulmonares

El sistema respiratorio se divide anatómicamente en lóbulos que a su vez se dividen en segmentos

A) Primero: Realizar revisiones iniciales

B) Segundo: Evaluar la calidad de la imagen

Revisa si las clavículas están niveladas.

c.3 -Reconoce una radiografía anteroposterior (AP).

D) Cuarto: Analizar la imagen

D.5- Busca el signo de la silueta cardiaca. El signo de la silueta es básicamente la eliminación de la

La sistematización en la lectura de las radiografías de tórax ayuda a reconocer los elementos

a) Permite la digitalización de los sistemas de radiografía convencional sin necesidad de

- Pedroso Mendoza, Luis E. Imagenología. Editorial de Ciencias Médicas, La Habana, Cuba.

- Ugarte Suárez, José Carlos. Manual de Imagenología. Editorial de Ciencias Médicas, La

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