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Func Fam e IRC 2014
Func Fam e IRC 2014
Summary nality and medium high self-esteem level, ção com p=1.248. Conclusões: predomino
Objective: identify if family functionality observing that better family functionality de adesão ao tratamento em pacientes com
and levels of self-esteem have an influence and higher levels of self-esteem more ad- as famílias funcionais e alta auto-estima,
over adherence to treatment in patients herence to treatment. observando que quanto melhor o funcio-
with chronic renal failure (crf) who are namento familiar e níveis mais elevados de
receiving a replacement therapy with pe- Resumo auto-estima maior é a adesão ao tratamento.
ritoneal dialysis. Material and methods: Objetivo: identificar se os níveis de funcio-
observational, descriptive, cross-sectional, nalidade familiar e auto-estima influenciam Introducción
retrospective and unicentric study, applied to a adesão ao tratamento em pacientes com La insuficiencia renal crónica (irc) es un
adult patients with crf, in peritoneal dialysis insuficiência renal crônica (irc) recebendo problema mundial de salud el cual requiere
treatment, at the Regional General Hospital terapia de reposição com a diálise peritoneal. tratamiento sustitutivo que permita la su-
no. 36 of Puebla, Puebla, of the Mexican Material e métodos: estudo observacional, pervivencia y la vida activa de la persona. El
Social Security Institute (imss). It was eva- descritivo, transversal, retrospectivo, únicen- deterioro de la función renal hace que los
luated the adherence to the treatment with trico conduzido em pacientes adultos com pacientes experimenten síntomas que dañan
the Morinsky-Green and Batalla testing. Be- doença renal crônica em diálise peritoneal su funcionamiento en general, por lo cual
sides, family functionality was evaluated with no hospital geral regional n. 36 de Puebla, reciben diversas terapias de remplazo renal,
Familiar Apgar and faces iii; and self-steem Puebla, do Instituto Mexicano de Seguro que afectan su calidad de vida en todos los
with the Scale of Coopersmith. Results: Social (imss). Adesão ao tratamento avalia- aspectos.1-4
290 patients were studied, 166 (57.2%) were dos com evidências Morinsky Battle Green, La diálisis peritoneal continua ambu-
aten fam
male and 124 (42.8%) were female. Average a funcionalidade famíliar com Apgar e faces latoria (dpca) es una técnica domiciliaria de
age of 51.1 years, media period of time with iii e a auto-estima com a escala Coopersmith. tratamiento sustitutivo de la función renal,
dialysis peritoneal of 19.8 months, medium Resultados: 290 pacientes, 166 (57.2%) dos y la adherencia individual y familiar a esta
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of 12, trend of 1 and standard deviation of 124 (42.8%) do sexo feminino e masculino, práctica es trascendental para su éxito. Con-
23.9, 109 (37.6%) in form of continuous com idade média de 51.1 anos foram estuda- siderando que la insuficiencia renal crónica
peritoneal dialysis outpatient (cpdo) and dos; tempo de evolução em diálise peritoneal terminal (irct) es una enfermedad crónica
181 (62.4%) automated peritoneal dialysis. com uma média de 19.8 meses, mediana de y catastrófica, con frecuencia su diagnóstico
The level of education was 106 (36.6%) with 12, moda 1 e desvio padrão de 23.9, 109 y tratamiento afectan la estructura de vida
primary school completed. There were 207 (37.6%) na forma de diálise contínua pe- del paciente y su entorno, pues se relaciona
(71.3%) married, 180 (62.1%) with adhe- ritoneal ambulatória (capd) e 181 (62.4%) con el sufrimiento y el riesgo de muerte.
rence to the treatment by Morinsky-Green de diálise peritoneal automática. Quanto El paciente se ve sometido a cambios
and 165 (56.9%) for Batalla; 149 (51.4%) à escolaridade 106 (36.6%), com primeiro amenazadores vinculados directamente
with medium high average for self-esteem; grau completo. Casaram-se 207 (71.3%); con la enfermedad: los efectos secundarios
227 (78.3%) in functional families (family 180 (62.1%), de acordo com o tratamento de los tratamientos, la angustia asociada
Apgar) and 133 families (45.9%) in balanced Morinsky-Green e 165 (56.9%) por Batalha; a la incertidumbre que los caracteriza, los
families (faces iii). When looking for the as- 149 (51.4%), com alta auto-estima média, tiempos de espera, el cambio de roles del
sociation between family functionality using 227 (78.3%) em famílias funcionais Apgar enfermo, la pérdida de ciertas capacidades
family Apgar and adherence to treatment família e 133 (45.9%) em famílias balancea- funcionales o del trabajo, los cambios en
by the Morinsky-Green test it was found das pelo faces iii. Ao procurar a associação la imagen corporal, el afrontamiento de la
that the functional families prevailed with entre a funcionalidade da família usando propia muerte y lo que conlleva. El pacien-
adherence to treatment (172; 59.3%); using Apgar familiar e adesão ao tratamento pelo te se ve obligado a transformar su estilo
χ2 by association it was obtained a value teste Morinsky-Green foram encontrada de vida, pues su organismo sufre grandes
of 85.708 with p=2.083. Also the family famílias funcionais predominantes com cambios en los ámbitos fisiológico, orgánico
functionality was associated by using family tratamento de dependência de (172; 59.3%), y emocional, encontrándose con periodos
Apgar and adherence to treatment with the utilizando χ2 associação um valor de 85.708 estresantes agotadores y emocionalmente
Batalla test, and it was identified prevalence foi obtida com p=2.083. A funcionalidade devastadores.4-8
of family functionality with adherence to famliar usando Apgar e adesão ao tratamen- La irct es un problema de salud pú-
the treatment (162; 55.9%), with value of to com o teste de Batalha também foi asso- blica mundial con incidencia y prevalencia
χ2 of association of 91.277 with p=1.248. ciada, e a prevalência de famílias funcionais crecientes, pronóstico pobre y alto costo.
Conclusions: prevalence of adherence to identificadas com a adesão ao tratamento En Estados Unidos, la prevalencia de irct es
treatment in patients with family functio- (162; 55.9%), no valor de 91.277 χ2 associa- de 1.131 pacientes por millón de población
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Aguilar-Rivera T y cols.
(pmp) y la incidencia, de 296 nuevos pacien- dencia central y dispersión: media, mediana, (16.2%) eran padre o madre solteros; 181
tes por año pmp; en México, hay 1.54 pmp moda, rango, desviación estándar, valor (62.4%) se encontraban en diálisis peritoneal
con diálisis. Los pacientes requieren trata- mínimo, valor máximo para las variables automatizada (dpa) y 109 (37.6%) en diálisis
mientos por largos periodos o de por vida, cuantitativas, proporciones o porcentajes peritoneal continua ambulatoria (dpca).
los cuales pueden implicar gastos adicionales para las variables cualitativas y aplicación En cuanto al nivel socioeconómico, con
importantes por la inactividad prolongada o de χ 2 y coeficiente gamma. Tomando el método de Graffar, 160 pacientes (55.2%)
la toma de medicamentos en forma perma- como población total a todos los pacientes se ubicaron en el estrato obrero, mientras que
nente.5 El incumplimiento no sólo es grave adultos con irc en tratamiento sustitutivo 3 (1%), en un estrato socioeconómico alto.
porque hace ineficaz el tratamiento prescrito con diálisis peritoneal en cualquiera de sus Respecto al tiempo de evolución en
produciendo aumento de la morbilidad y la modalidades, se integró la cifra de 1 193 diálisis peritoneal en meses presentado por
mortalidad, sino también porque eleva los pacientes; se empleó el paquete estadístico los pacientes con irc, se encontró una media
costos de la asistencia sanitaria. La falta de statsTM v.2, con un nivel de confianza de de 19.8, mediana de 12 y moda de 1, con una
apego genera grandes pérdidas en lo perso- 95%, error máximo de 3% y porcentaje desviación estándar de 23.9, rango de 131,
nal, lo familiar y lo social. estimado de 50%, resultando un tamaño valor mínimo de 1 y máximo de 132. En el
Existen múltiples factores que influyen de la muestra de 290 pacientes. Se solicitó test de Morinsky-Green se obtuvo como
en la adherencia terapéutica: a) la interacción autorización a las autoridades correspon- resultado 180 pacientes (62.1%) con apego
del paciente con el profesional de la salud, b) dientes del hgr no. 36 para encuestar a los al tratamiento y 110 (37.9%) sin apego a
el régimen terapéutico, c) las características de pacientes que acudían a los consultorios de él. En tanto, mediante el test de Batalla se
la enfermedad y d) los aspectos psicosociales Nefrología y de Diálisis Peritoneal ubicados observaron 165 (56.9%) con apego y 125
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del paciente. El régimen terapéutico constitu- en la Unidad Médica de Atención Ambu- (43.1%) sin apego. En cuanto a los niveles
ye un elemento determinante sustantivo para latoria (umaa) anexa a dicho hospital. Se de autoestima, en 149 (51.4%) predominó
el establecimiento de una adecuada adheren- solicitó el consentimiento informado de la media alta y en 11 (3.8%) la autoestima
aten fam
cia terapéutica, y mientras más complejo sea todos los pacientes seleccionados para la media. De acuerdo con el Apgar familiar,
un tratamiento (especialmente si exige cam- aplicación del cuestionario. Se aplicó un 227 pacientes (78.3%) pertenecían a fami-
bios en las actividades habituales de la vida cuestionario de recolección de datos así lias funcionales y 2 (0.7%) a familias con
cotidiana), más dificultades proporcionará como el cuestionario de Apgar familiar y disfunción grave. La aplicación del faces
para las respuestas de adherencia del paciente. faces iii para evaluar funcionalidad familiar, iii mostró que 133 (45.9%) pertenecían a
Entre los diversos factores psicosociales se el test de Morinsky-Green y el de Batalla familias balanceadas, 38 (13.1%) a familias
ha observado que el apoyo familiar influye para determinar apego al tratamiento, y la extremas y 119 (41%) de rango medio.
considerablemente para incrementar o dis- escala de actitudes de Coopersmith para Asimismo, 127 pacientes (43.8%)
minuir la adherencia terapéutica. evaluar autoestima; estos cuestionarios se formaban parte de una familia nuclear sim-
aplicaron mediante interrogatorio directo a ple, 1 (0.3%) de una familia monoparental
Material y métodos través del encuestador o mediante el llenado extendida compuesta y 1 (0.3%) de una no
Estudio observacional, descriptivo, transver- de formatos por el paciente, de acuerdo con parental, sin hallar pacientes pertenecientes
sal, retrospectivo y unicéntrico, realizado en sus posibilidades.9-17 a familias sin parentesco. Por la presencia
pacientes adultos con irc en diálisis perito- física en el hogar, 170 pacientes (58.6%) se
neal del hospital general regional (hgr) no. Resultados encontraban en una familia con núcleo inte-
36 de Puebla, Puebla, del Instituto Mexicano El presente trabajo se realizó con 290 pa- grado y 8 (2.8%) en una extensa ascendente,
del Seguro Social (imss); se evaluó el apego al cientes adultos con irc en diálisis peritoneal, sin ningún paciente en una familia extensa
tratamiento con el test de Morinsky-Green 166 (57.2%) hombres y 124 (42.8%) mujeres, colateral. Al estudiar el ciclo evolutivo de
y el de Batalla, la funcionalidad familiar con con una edad media de 51.1 años, mediana la familia se observó que 135 (46.6%) per-
el Apgar familiar y faces iii, y la autoestima de 53.5, moda de 54, desviación estándar de tenecían a familias en etapa de dispersión,
con la escala de Coopersmith. La muestra se 17.1, con un rango de 6, un mínimo de 18 y fase de desprendimiento y 2 (0.6%) en etapa
seleccionó con base en el censo de pacientes un máximo de 85. constitutiva, fase de recién casados; en la
adultos con irc en tratamiento sustitutivo Respecto a sus ocupaciones, 103 etapa constitutiva, fase preliminar no se
con diálisis peritoneal adscritos al hgr no. (35.5%) eran amas de casa y 8 (2.8%) encontró ningún paciente.
36, en el periodo del 1º de junio al 31 de campesinos; 106 (36.6%) tenían primaria También se asoció la funcionalidad
agosto de 2010; dicha selección fue de tipo completa y 4 (1.4%) entraron en el rubro de familiar utilizando Apgar familiar y el
probabilístico, por conglomerados, utilizan- profesionista incompleta; 207 (71.3%) eran apego al tratamiento con el test de Batalla,
do estadística descriptiva: medidas de ten- casados, 4 (1.4%) vivían en unión libre y 47 encontrando predominio de las familias
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Funcionalidad familiar en pacientes con insuficiencia renal crónica
funcionales con apego al tratamiento (162; familiar, a diferencia del presente estudio, hipertensión arterial, mostró resultados muy
55.9%), con valor de χ2 de asociación de en el cual predominó la percepción de fa- semejantes con la aplicación de ambos test,
91.277 y p=1.248-21. Al asociar la funciona- milias funcionales. Dicha diferencia puede sin embargo, las diferencias encontradas radi-
lidad familiar utilizando faces iii y el apego al deberse a que en la población estudiada en la can en que los pacientes sometidos a diálisis
tratamiento con el test de Morinsky-Green, presente investigación predominó el estrato peritoneal pasan por procesos importantes
el mayor porcentaje fue para familias balan- socioeconómico obrero y sólo un mínimo en los cuales reciben amplia información
ceadas con apego (111; 38.2%); utilizando porcentaje fue analfabeta, con lo cual se apo- sobre la enfermedad y su tratamiento antes
el coeficiente gamma se obtuvo un valor de ya lo ya publicado en cuanto a la relación que de aceptar una terapia sustitutiva, lo cual se
-532 y p=6.553-10. Asimismo, la asociación existe entre el bajo nivel socioeconómico ve reflejado en los resultados.
entre la funcionalidad familiar utilizando y cultural con mayor riesgo de morbilidad
faces iii y el apego al tratamiento con el test psicosocial y disfunción familiar. Propuestas
de Batalla mostró mayor número de familias Robles y cols.19 reportaron que al com- Si se tiene en cuenta que la irc es una en-
balanceadas con apego (103; 35.5%); con el parar pacientes con apego contra pacientes fermedad que presenta el paciente pero
coeficiente gamma se obtuvo un valor de sin apego se observó que la baja autoestima que padece toda la familia, es necesario
-537 y p=6.413-10. Al asociar la autoestima se relacionó con menor apego y una menor proporcionar mayor información a familia-
empleando la escala de Coopersmith y el red de apoyo, al igual que en el presente res y pacientes sobre la enfermedad y sus
apego al tratamiento con el test de Morinsky- estudio, en el cual la baja autoestima se complicaciones; incrementar la participación
Green se encontró que el mayor número de asoció con menor apego y disfunción fami- de otros servicios como Psicología y Trabajo
pacientes con apego presentó autoestima alta liar. Puede observarse que los resultados de Social a fin de brindar mayor apoyo tanto al
aten fam
(144; 49.7%); el valor de χ2 fue de 97.607 y ambos estudios fueron semejantes a pesar paciente como a sus familiares; buscar alter-
p=5.101-13. La asociación entre la autoestima de la diferencia en cuanto al tratamiento nativas de solución en pacientes candidatos
usando la escala de Coopersmith y el apego sustitutivo (hemodiálisis contra diálisis a diálisis peritoneal sin apoyo familiar o con
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al tratamiento con el test de Batalla fue de peritoneal en el nuestro), lo cual no influye limitaciones físicas; promover pláticas de
132 (45.5%) para pacientes con apego al en el apego al tratamiento, la autoestima y orientación y capacitación a pacientes con
tratamiento con autoestima alta; la χ2 tuvo un la funcionalidad familiar. enfermedades crónicas tales como Diabetes
valor de 78.732 y p=7.096-19. Por lo tanto, al El estudio de Ochando García y cols.16 mellitus e hipertensión sobre complicaciones
utilizar χ2 de asociación los resultados indi- reportó que casi el total de los pacientes to- como la insuficiencia renal y terapias sustitu-
can que existe asociación entre dos variables. maba la medicación a la hora indicada y no tivas con diálisis a fin de concientizar sobre
suspendía el tratamiento cuando se encon- la magnitud de la enfermedad; fomentar la
Discusión traba bien; en el presente estudio también convivencia de pacientes diabéticos e hiper-
Rodríguez Ábrego y col.18 encontraron que se identificó mayor número de pacientes tensos con pacientes con irc en diálisis a fin
la edad de la población estudiada tuvo un con apego al tratamiento (aunque sólo en de lograr mayor difusión de la enfermedad
rango entre 17 y 83 años, con una media de más de la mitad de ellos), lo cual coincide y reajustes en la dinámica familiar; formar
53±14, muy semejante al presente estudio con lo publicado, donde al utilizar el test de grupos de autoayuda con pacientes portado-
(entre 18 y 85 años, con una media de 51.12). Morinsky-Green se encuentra que existe res de irc en diálisis peritoneal, en los cuales
En cuanto a la distribución por género, se adherencia terapéutica, lo cual tiene que ellos mismos proporcionen información
obtuvieron resultados iguales al correspon- ver con que los pacientes con irc en diálisis a personas con el padecimiento con o sin
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e la mitad de los pacientes al g����
éne- peritoneal conocen de su enfermedad y la tratamiento sustitutivo para que, a través de
ro masculino en ambos estudios. Respecto al importancia de tomar sus medicamentos sus propias experiencias, motiven al apego al
tiempo de evolución, se hallaron resultados para sentirse bien. tratamiento médico y de remplazo a la vez
semejantes. En cuanto a la distribución de Gil y cols.20 identificaron que la preva- que convivan con personas con la misma
los pacientes según sus características so- lencia de no cumplimiento se observó en me- enfermedad; así como promover entre el
ciodemográficas, dos terceras partes de la nos de la mitad de los pacientes estudiados, al personal de salud la detección oportuna
población tuvieron un bajo nivel escolar, y igual que en nuestro estudio, y con el test de de la insuficiencia renal en fases tempranas
en el presente estudio una tercera parte tenía Batalla, en más de la mitad de los pacientes, para otorgar una atención integral que evite
primaria completa; más de la mitad de los a diferencia del nuestro, en el cual menos de el deterioro del paciente.
enfermos era casado, coincidiendo con este la mitad resultó sin apego al tratamiento. En
estudio. En el análisis de la dinámica familiar este estudio el test fue aplicado a pacientes Referencias
se encontró que más de la mitad de los pa- con irc en diálisis peritoneal, y al tratarse 1. Azcarate-García E, Ocampo-Barrio P, Quiroz-
Pérez JR. Funcionamiento familiar en pacientes
cientes percibió algún grado de disfunción de una enfermedad crónica, al igual que la
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Aguilar-Rivera T y cols.