Está en la página 1de 5

Artculo original

Nueva estrategia de
rehabilitacin del lenguaje
en la enfermedad de Parkinson
Torres Carro O,1 Alvarez L,2 Maragoto C,3 Alvarez E.4

RESUMEN
A pesar del desarrollo de nuevos frmacos y de las novedosas tcnicas quirrgicas, se hace imprescindible contar con un
sistema de rehabilitacin eficaz para los pacientes con EPI, ya que el incremento de la expectativa de vida y del tiempo
de evolucin de la enfermedad as lo requiere. Con una muestra de 100 pacientes, 50 de ellos recibieron el tratamiento
logopdico tradicional y al resto se le aplic el nuevo sistema teraputico grupal, durante 28 das con una frecuencia de
una hora diaria. Parkinsons disease, groupal speech rehabilitation. Pudimos constatar al culminar el estudio que el grupo
de pacientes que recibi la nueva estrategia obtuvo un porcentaje de mejora significativamente mayor, en especial en
las alteraciones articulares, seguida de las fonticas y por ltimo las prosdicas.
Palabras clave: Enfermedad de Parkinson, rehabilitacin de lenguaje en grupo.
Rev Mex Neuroci 2003; 4(5): 313-317

Novel strategy of speech rehabilitation in Parkinsons disease (IPD)

ABSTRACT
Instead of the development of new medication and surgical techniques, it is necessary to have an efficient rehabilitation
system for IPD patients. Fifty patients received the conventional logopedic treatment and 50 patients were submitted
to the groupal treatment in daily one-hour-sessions during 28 days. The percentage of improvement was higher in the
second group.
Key words: Parkinsons disease, groupal speech rehabilitation.
Rev Mex Neuroci 2003; 4(5): 313-317

INTRODUCCIN cluyen la disminucin del volumen espiratorio, con


Las limitaciones en la comunicacin en la enfer- la deficiente intensidad y vocalizacin de la altera-
medad de Parkinson comprenden alteraciones en cin de la resonancia por dificultades en la movili-
todos los sistemas de seales, pero evidentemente es dad velopalatina, as como las alteraciones de la
el lenguaje hablado el que sufre mayor limitacin. prosodia y la articulacin, lo que se correlaciona en
Las alteraciones del lenguaje en EPI se han ca- ese orden con la intensidad de la enfermedad y es
racterizado por afecciones en la fonacin, que in- secundaria al grado de hipocinesia y de rigidez del
paciente.
El conjunto de estas alteraciones provoca un len-
1. Especialista en Neurorrehabilitacin. Defectlogo. Logopeda. guaje hipofnico, montono, farfullante y atrope-
2. Especialista de Segundo grado de Neurologa y Jefe de la Clnica llado que se torna ininteligible en los estadios avan-
de los Trastornos del Movimiento del CIREN. zados de la enfermedad. Ms de 70% de los
3. Especialista de Primer grado de Neurologa y Jefe de la Clnica
de Neuropediatra del CIREN.
pacientes parkinsonianos sufren de estas afectacio-
4. Especialista de Primer grado de Neurologa y Jefe de la Clnica nes en los estadios iniciales de la enfermedad; la
de Lesiones Estticas Enceflicas del Adulto del CIREN. hipofona y el lenguaje montono mejoran con
Tec. S. Salazar. Tcnica de Psicometra del CIREN. la estimulacin dopaminrgica, pero usualmente
Centro Internacional de Restauracin Neurolgica. CIREN. Aveni-
da 25 No. 15805 Cubanacan, Playa. Cuba, Fax: 336302 y 332420
los trastornos de la prosodia y la articulacin se tor-
Tel.: 336087 y 336777, E-mail: http://www.ciren.cubaweb.cu nan refractarios.
Ni con los avances actuales de la ciencia, ni con
Correspondencia: Lic. Oscar Torres Carro el desarrollo de los novedosos abordajes quirrgi-
Especialista en Neurorrehabilitacin. Defectlogo.
Ave. 43 No. 17231, entre 172 y 180, Versalles, La Lisa, C. de La
cos que se han suscitado en los ltimos aos, se ha
Habana. Tel: 2677216, podido modificar de forma favorable la comunica-
E-mail: oliden.torres@infomed.sld.cu. cin de los pacientes parkinsonianos, incluso en

Rev Mex Neuroci 2003; 4(5) 313


ocasiones lo empeoran, sobre todo en las lesiones den fluir con relativa facilidad, aun cuando no se
quirrgicas bilaterales del tlamo y del plido. La hayan automatizado, brinda a los pacientes la con-
necesidad del abordaje fisioteraputico se fianza que quizs nunca tuvieron y la necesidad de
incrementa en la medida en que el desarrollo de poder automatizar los logros que han constatado.
nuevos frmacos y nuevas tcnicas quirrgicas Otro aspecto de incalculable valor lo constituye la
incrementan la expectativa de vida y, por tanto, el posibilidad de que los familiares participen de for-
tiempo de evolucin de la enfermedad en estos ma activa en esos tratamientos grupales, aprendien-
pacientes. do tcnicas que tendrn que aplicar al paciente en
Un abordaje racional de estas alteraciones en los sus tiempos libres y lo que es ms importante an,
estadios avanzados puede combinar tcnicas dirigi- la forma y el grado de exigencia que debern utili-
das a incrementar las capacidades y volmenes res- zar.
piratorios, mejorar la movilidad del aparato
fonoarticular y adecuar los periodos de emisin. PROPSITO DEL ESTUDIO
Experiencias anteriores, con tcnicas de relaja- Valorar la incidencia de alteraciones del lengua-
cin, retroalimentacin y facilitacin propioceptiva je de los pacientes con enfermedad de Parkinson
han ofrecido resultados positivos, pero insuficien- idioptica.
tes. Valorar la eficacia de la metodologa empleada
Hemos participado en diferentes investigaciones en el tratamiento grupal del lenguaje con pa-
dirigidas a demostrar las mejores variantes terapu- cientes portadores de enfermedad de Parkinson
ticas en el desarrollo del lenguaje de los pacientes idioptica.
parkinsonianos, a travs de tratamientos individua- Valorar el efecto que sobre el lenguaje de los
les y siempre contando con una adecuada estrate- pacientes parkinsonianos ejerce el tratamiento
gia basada en la concientizacin del proceso y la logofonitrico convencional y el logofonitrico
estimulacin de los mecanismos neuroplsticos del grupal.
sistema nervioso, que se combinan con tcnicas di-
rigidas a incrementar las capacidades y volmenes MTODOS Y MATERIALES
respiratorios, mejorar la movilidad del aparato Se evaluaron comparativamente al inicio y al
fonoarticular y la adecuacin de los periodos de concluir el tratamiento, las caractersticas articula-
emisin, siempre partiendo del adecuado tratamien- res, prosdicas y de fonacin del lenguaje en 100
to a los signos cardinales de esta enfermedad que pacientes con diagnstico de EPI (tablas 1 y 2), 50
son los causantes directos de estas alteraciones. Los de los cuales recibieron tratamiento tradicional por
resultados de esos estudios han sido significativos y un periodo de 28 das (una hora diaria) y los 50 res-
se han estado utilizando por ms de ocho aos con tantes recibieron tratamiento grupal. Para el anli-
xito. sis estadstico se utiliz el test de muestras parea-
Nuestra hiptesis actual es que utilizando tcni- das de Wilcoxon. Se tuvieron en cuenta el tiempo
cas de concientizacin del control motor y con la de evolucin y severidad de la enfermedad.
combinacin de procedimientos standard de reha- Este sistema teraputico en grupos de 10 pacientes
bilitacin logofonitrica, organizados en un trata- se desarrolla desde la correcta postura de sedestacin
miento grupal, es posible brindar nuevas posibili- y consta de tres momentos indispensables:
dades a estos pacientes en la recuperacin de su Fase de orientacin y condicionamiento gene-
lenguaje, con resultados superiores a los alcanza- ral.
dos con los procederes convencionales e individua- Fase preparatoria del lenguaje.
les, en un menor tiempo. Fase de formacin del lenguaje expresivo.
Desde la terapia grupal es mucho ms posible
lograr los objetivos con estos pacientes: la Fase de orientacin
estimulacin, el reconocimiento y la comparacin y acondicionamiento
de sus propias deficiencias y sus logros; la realiza- El objetivo fundamental de esta etapa es:
cin colectiva de las movilizaciones articulares, las Dotar al paciente y sus familiares de los conoci-
vocalizaciones, las actividades respiratorias y las de- mientos mnimos necesarios para que participen
limitaciones de los periodos de emisin, durante la de forma activa y consciente dentro del proceso
pronunciacin de palabras, oraciones y frases en un teraputico.
medio que le exige al paciente, pero que adems lo La preparacin y el acondicionamiento de todos
apoya y que le demuestra, ante todos los compae- los rganos fonoarticulares, el aumento de la
ros de terapia, las reales posibilidades que tiene cada capacidad vital respiratoria y la estructuracin
uno. La propia concepcin de que la terapia debe de un sistema que nos permita la regulacin rt-
ser consciente y que muchos de los resultados pue- mica y armnica del lenguaje en futuras etapas.

314 Rev Mex Neuroci 2003; 4(5)


Tabla 1.
Caractersticas generales de la muestra N = 100.

Edad promedio 57.3 aos (47-83)


Sexo M: 92 F: 30
Tiempo de evolucin 7.8 aos (4-17)
Intensidad Hoehn y Yahr II-27 III-50 IV-23
Moderado o severo (80%)
Condicin neurolgica (UPDRS) 89 (38-101)
Alteraciones lenguaje (UPDRS) 3.8 (2-8)
Dosis L-dopa 892 mg (500-1,300 mg\da)

Tabla 2.
Caractersticas de las alteraciones del lenguaje N =100.

Alteraciones Estadio II Estadio III Estadio IV Total


N = 27 N = 50 N = 23 N = 100

Hipofona 25 48 23 96
Monotona 24 46 23 93
Vocalizacin 21 42 23 86
Resonancia 20 42 23 85
Prosodia 20 36 23 79
Articulacin 20 38 23 81

Actividades teraputicas: lo que la respiracin, la vocalizacin y la delimita-


cin de los periodos de emisin, segn la curva me-
1. Ejercicios para la movilidad de los labios. ldica, sern aspectos a automatizar y, por ende, a
2. Ejercicios para la movilidad de la lengua. controlar constantemente.
3. Ejercicios para la movilidad de la mandbula.
4. Ejercicios respiratorios. Actividades teraputicas:
5. Ejercicios para la voz.
6. Ejercicios de ritmo y coordinacin. 1. Respuestas a preguntas sencillas.
2. Respuestas a preguntas de mayor complejidad.
Fase preparatoria del lenguaje 3. Dilogos sencillos.
En la segunda fase el objetivo a lograr es entre- 4. Dilogos complejos.
nar las habilidades adquiridas en la fase anterior e 5. Descripciones cortas.
integrar los aspectos esenciales de esta etapa (respi- 6. Descripciones libres.
racin-voz-vocalizacin con la delimitacin de los 7. Narraciones.
periodos de emisin), as como corregir todas las
alteraciones en la pronunciacin. Como actividades complementarias se recomien-
dan las siguientes actividades de apoyo desde el
Actividades teraputicas: primer da de tratamiento, dependiendo de la fase
en que ste se desarrolle:
1. Correccin de la articulacin (instauracin de
fonemas). Ejercicios de articulacin y vocalizacin.
2. Ejercicios para la articulacin de fonemas Ejercicios respiratorios.
consonnticos. Ejercicios de delimitacin de periodos de emi-
3. Ejercicios de integracin de respiracin- voz-vo- sin.
calizacin. Automatizar la integracin de las habilidades con
4. Ejercicios de delimitacin de los periodos de emisin. apoyo de la escritura con verbalizacin.
Automatizar la integracin con apoyo de la lectura.
Fase de formacin
del lenguaje expresivo RESULTADOS
En esta fase el objetivo a lograr es integrar las Despus de aplicar este programa de rehabilita-
habilidades adquiridas de las fases anteriores, por cin para la disartria parkinsoniana, durante 28 das

Rev Mex Neuroci 2003; 4(5) 315


queda demostrada una eficacia de 94%, as como joraron en 21.2%, las explosivas en 34.7% y la flui-
una significativa mejora de la hipofona (46.3%), de dez (pausas) en 21%. Se demostr que los estadios
la prosodia (46%) y la articulacin (46.9%) (Tabla 3). ms avanzados de la enfermedad presentaban ma-
El volumen espiratorio mejor en 38.8%, la mo- yor severidad de las alteraciones del lenguaje.
dulacin tonal en octavas en 46.3%, el nmero de La diferencia entre los resultados de la terapia
vocales correctas en 21.4%, las consonantes gutura- individual convencional y la terapia grupal es real-
les mejoraron en 62.2 %, las explosivas en 45.5% y mente muy significativa, destacndose mejores re-
la fluidez (pausas) en 33.3%. En el grupo de 50 pa- sultados en todos los indicadores evaluados.
cientes a los que slo se les aplic el tratamiento
convencional los por cientos de mejora se compor- CONCLUSIONES
taron de la siguiente forma: la hipofona 21.7%, la Las alteraciones del lenguaje se relacionan di-
prosodia 8% y la articulacin 21.5% (Tabla 4); el rectamente con la intensidad de la enfermedad
volumen espiratorio mejor en 28.5%, la modula- y se expresan primero a nivel fonatorio, que a
cin tonal en octavas en 14.8%, el nmero de voca- nivel articular.
les correctas en 8.5%, las consonantes guturales me- La nueva metodologa empleada fue eficaz en
100% de los pacientes tratados (50 pacientes).
Slo con el tratamiento convencional el por cien-
Tabla 3
to de mejora fue mayor en los trastornos fon-
Alteraciones tpicas (N= 50)
ticos (21.7%), luego los articulares (21.5%) y por
Tratamiento convencional ltimo los prosdicos (8%). Con el nuevo siste-
ma grupal el mayor por ciento de mejora se lo-
Mejora [%] gr en los trastornos articulares (46.9%), luego
los fonticos (46.3%) y, por ltimo, los prosdicos
Alteraciones fonatorias 21.7 (46%).
Alteraciones prosdicas 8 Los resultados obtenidos de la comparacin de
Alteraciones articulares 21.5 la terapia convencional y la grupal son realmen-
te muy significativos (Tablas 5 y 6), lo que de-
Nueva estrategia de tratamiento grupal
muestra realmente la efectividad de este tipo de
terapia para los pacientes con EPI, tanto en los
Mejora [%] componentes fonoarticulares, como en las alte-
raciones tpicas.
Alteraciones fonatorias 46.3 La rehabilitacin logofonitrica, previo ajuste
Alteraciones prosdicas 46 farmacolgico, es una opcin teraputica de
Alteraciones articulares 46.9 mucha utilidad para los pacientes con EPI.

Tabla 4

Tratamiento convencional (Componente fonoarticular) N = 50


Pre Post (28 das) Mejora [%*

Volumen espiratorio 10 (4-19) 14 (0-17) 28.5


Modulacin tonal (octavas) 2.3 (1-4) 2.7 (0-4) 14.8
Vocales correctas 3.2 (2-5) 3.5 (0-5) 8.5
Consonantes guturales 0.37 (0-2) 0.47 (0-1) 21.2
Consonantes explosivas 1.5 (0-4) 2.3 (0-4) 34.7
Fluidez (pausas) 30% 38% 21

Nueva estrategia grupal (Componente fonoarticular) N = 50


Pre Post (28 das) Mejora [%]

Volumen espiratorio 11 (4-19) 18 (11-25) 38.8


Modulacin tonal (octavas) 2.2 (1-4) 4.1 (0-6) 46.3
Vocales correctas 3.3 (2-5) 4.2 (0-5) 21.4
Consonantes guturales 0.3 (0-1) 0.8 (0-1) 62.2
Consonantes explosivas 1.8 (0-4) 3.3 (0-4) 45.4
Fluidez (pausas) 32% 48% 33.3

316 Rev Mex Neuroci 2003; 4(5)


Tabla 5
Tabla comparativa (componente fonoarticular). Terapia convencional y grupal

Mejora [%]
Convencional Grupal Diferencia

Volumen espiratorio 28.5 38.8 10.3


Modulacin tonal (octavas) 14.8 46.3 31.5
Vocales correctas 8.5% 21.4 12.9
Consonantes guturales 21.2 62.2 41
Consonantes explosivas 34.7 45.4 10.7
Fluidez (pausas) 21 33.3 12.3

Tabla 6
Tabla comparativa (alteraciones tpicas). Terapia convencional y grupal

Mejora [%]
Convencional Grupal Diferencia

Alteraciones fonatorias 21.7 46.3 26.4


Alteraciones prosdicas 8 46 38
Alteraciones articulares 21.5 46.9 24.8

REFERENCIAS 10. Metter EJ, Hanson WR. Clinical and acoustical variability
1. Atarachi J, Uchida E. A clinical study of Parkinsonism. in hypokinetic dysarthria. J Commun Dis 1986; 19: 347-66.
Recent Adv Res Nerv Syst 1959; 3: 871-82. 11. Oxtoby M. Parkinsons disease, patients and their social
2. Berry WR. Treatment of hypokinetic dysarthria. In: Perkins needs. London: Parkinson disease Society; 1982.
WH (ed.). Dysarthria and apraxia. New York: Thieme- 12. Raming LA. The role of phonation in speech intelligibility:
Stratton; 1983, p. 91-100. A review and preliminary data from patients with
3. Canter GJ. Speech characteristic of patients with Parkinsons Parkinsons disease. In: Kent R. (ed.). Intelligibility in speech
disease: II. Physiological support for speech. J Speech Hear disorders: theory, measurement and management.
Res 1965; 30: 44-9. Amsterdam: John Benjamin (in press).
4. Darley FL, Aronson AE, Brown JR. Cluster of deviant speech 13. Raming LA, Mead CL, DeSanto L. Voice therapy and Parkinsons
dimensions in the dysarthrias. J Speech Hear Res 1969; 12: disease. Am Speech Hear Assoc 1988; 30 (310): 128.
462-9. 14. Robertson SJ, Thompson F. Seepch therapy in Parkinson
5. De la Torre R, Mier M, Boshes B. Studies in parkisonism: disease: a study of the efficacy and long-term effects of
evaluation of respiratory function-preliminary observations. intensive treatment. Br J Disord Commun 1984; 19: 213-24.
Q Bull Northwest Univ Med School 1960; 34: 232-6. 15. Rubow R, Swift E. A microcomputer-based wearable
6. Hanson W, Metter E. DAF speech rate modification in biofeedback device to improve transfer of treatment in
Parkinsons disease: a report of two cases. In: Berry WR. parkinsonian dysarthria. J Speech Hear Disord 1985; 50:
(ed.). Clinical dysarthria. San Diego: College-Hill Press; 1983, 178-85.
p. 231-52. 16. Sarno MT. Speech impairment in Parkinsons disease. Arch
7. Hanson W, Metter E. DAF as instrumental treatment of Phys Med Rehab 1968; 49: 269-75.
dysarthrias in progressive supranuclear palsy: a case report. 17. Scott S, Caird FI, Williams BO. Communication in
J Speech Hear Disord 1980; 45: 268-76. Parkinsons disease. Rockville, Maryland: Aspen; 1985.
8. Hoodin RB, Gilbert HR. Nasal airflows in parkinsonian 18. Scott S, Caird FI. Speech therapy for Parkinsons disease. J
speakers. J Commun Dis 1989; 22: 169-80. Neurol Neurosurg Psychiatry 1983; 46: 1409d-144.
9. Koller WC. Dysfluency (stuttering) in extrapyramidal 19. Scott S, Caird FI. Speech therapy for patients with Parkinson
disease. Arch Neurol 1983; 40: 175- 7. disease. Br Med J 1981; 283: 1088.

Rev Mex Neuroci 2003; 4(5) 317