Aborto y
Capítulo 26
Cuadro 26.1 Algunas características diferenciadoras entre abortos naturales y criminales
Característica Aborto natural (espontáneo)
Causa Puede residir en la enfermedad general o local de la
madre. Enfermedad de los órganos / tejidos
reproductivos, etc. Conmoción / miedo / tristeza
repentinos, etc. Predisposición en algunas mujeres
Efectos tóxicos de Ausente
drogas / productos químicos
Órganos genitales Las lesiones suelen estar ausentes (se ha comunicado
que en un aborto espontáneo de 2 a 3 meses)
embarazo, el feto puede ser expulsado sin
lacerar el tejido cervical)
Infección Raras (cuando no se toman las debidas precauciones
asépticas en su postratamiento)
Cuerpos extraños No presente en el tracto genital
Lesiones fetales Generalmente ausente
Sin embargo, en caso de una situación de emergencia, un
embarazo de más de 20 semanas puede interrumpirse incluso si
solo hay un médico disponible y la opinión para interrumpir el
embarazo se forma de buena fe. Además, en tal situación, la
experiencia o formación específica en ginecología y obstetricia, es
decir, tener un título o diploma de posgrado, no será aplicable.
LUGAR PARA MTP
La ley establece ciertos requisitos con respecto al lugar donde
se puede realizar el MTP: hospitales gubernamentales y
cuasigubernamentales, centros MTP aprobados por el
gobierno, etc. El 'certificado de aprobación' del gobierno debe
exhibirse de manera visible en dichos centros aprobados.
EXPERIENCIA Y FORMACIÓN DE UN MÉDICO
La Ley describe al 'médico registrado' como aquel que posee
cualquier calificación médica reconocida como se define en la
cláusula (h) de la Sección 2 de la Ley del Consejo Médico Indio.
1956, cuyo nombre haya sido inscrito en un Registro Médico Estatal
y que tenga la experiencia o capacitación en ginecología y
obstetricia que prescriban las reglas establecidas en esta Ley. Las
Reglas proporcionan la siguiente experiencia y capacitación.
Hasta 12 semanas de gestación
Si ha ayudado a un médico registrado a realizar 25 casos de
interrupción médica del embarazo, de los cuales al menos
cinco se han realizado de forma independiente, en un hospital.
Entrega 381
Aborto artificial (criminal)
Embarazo en mujer soltera o viuda. Ocasionalmente, la mujer
casada que contrae embarazo debido a algunas relaciones ilícitas
puede recurrir a dicho procedimiento.
Puede haber erosiones e inflamación de la vagina y el cuello uterino debido a
la aplicación local de sustancias irritantes y / o cáusticas. El tracto
gastrointestinal o urinario puede mostrar signos de irritación
Pueden observarse lesiones como abrasiones, contusiones y
/ o laceraciones, etc. en la vagina, el cuello uterino o el útero
y su contenido. Su ubicación, extensión y apariencia con
respecto al desarrollo físico del feto deben tenerse en cuenta
para evaluar si los mismos se deben a una interferencia
criminal o un traumatismo por el paso del feto durante un
aborto espontáneo.
Frecuente (muy sugerente de interferencia criminal)
Puede estar presente en el tracto genital
Puede estar presente
Sección 1
establecido o mantenido o un instituto de formación aprobado
a tal efecto por el Gobierno.
Hasta 20 semanas de gestación
El médico que fue inscrito en un Registro Médico del
PARTE V Aspectos legales y éticos de la práctica médica
Estado inmediatamente antes del inicio de la Ley, con
experiencia en la práctica de la ginecología y obstetricia
por un período no menor de 3 años.
En otros casos, si ha cumplido 6 meses de urgencia
domiciliaria en ginecología y obstetricia o si tuvo experiencia
en algún hospital por un período no menor de 1 año en la
práctica de obstetricia y ginecología.
En el caso de un médico que posea un título de posgrado o
diploma en ginecología y obstetricia, la experiencia o
formación adquirida durante el curso de dicho título o diploma.
PAPEL DEL CONSENTIMIENTO
Todo el esquema de la ley muestra que sus disposiciones sólo pueden ser
invocadas por la mujer embarazada. Una mujer adulta (18 años o más)
puede dar un consentimiento válido. Sin embargo, en el caso de un menor
(menor de 18 años) o una mujer con enfermedad mental, se debe obtener el
consentimiento de un tutor. (Es responsabilidad del médico asegurarse de la
edad de la paciente y tomar el consentimiento de su tutor si es menor de
edad. Un médico se metió en problemas cuando una menor de edad afirmó
ser mayor y firmó el formulario de consentimiento). No se requiere el
consentimiento de su cónyuge. Sin embargo, es aconsejable obtener la firma
del esposo o de cualquier otra persona adulta como testimonio del
consentimiento de la mujer.
382 Libro de texto de medicina forense y toxicología

CONSIDERACIONES ÉTICAS Y MEDICOLEGALES MÉTODOS PARA INDUCIR EL ABORTO BAJO

Permítanme escribir las palabras del Dr. Alec Bourne (1938) antes de marchar para
discutir tales consideraciones: “El trauma del embarazo resultante de una violación
no es meramente físico. Debemos considerar con simpatía el daño que puede
causar en una mente sensible ”. La liberalización de las reglas relacionadas con la
realización de abortos en el mundo occidental le debe mucho al Dr. Alec Bourne.
Realizó la interrupción del embarazo por violación en una niña de 14 años después
de obtener el debido consentimiento de los padres y defendió con éxito su acción
en la Corte por la agonía mental que probablemente sufriría la víctima. Este se
convirtió en un caso de referencia, que sirvió como precursor de la posterior
liberalización de la interrupción médica del embarazo.
El juez, resumiendo, dijo: “No se puede trazar una línea divisoria
entre peligro para la vida y peligro para la salud; que ningún médico
sabe si la vida corre peligro hasta que el paciente muere; y que si por
motivos razonables basados en un conocimiento adecuado después
de consultar con sus colegas, un médico forma una opinión de que las
probables consecuencias de la continuación del embarazo harían que la
mujer sufriera un desastre físico, entonces no solo tiene derecho, sino
que es su deber, para realizar un aborto. Preservar la vida de una mujer
no es simplemente salvarla de la muerte; también es para salvarla de
una enfermedad que destruiría tanto de su vida que difícilmente valdría
la pena vivirla ”.
LA LEY MTP (Diagrama de flujo 26.1)
Durante el primer trimestre
Metodos medicos actualmente incluyen el uso de los siguientes
medicamentos:
Prostaglandinas: PGE 1 y PGE 2alpha son bastante efectivos
que provocan la contracción uterina y expulsan al feto.
Antiprogesteronas son los compuestos que inhiben la acción
de la progesterona en el sitio del receptor. La mifepristona,
también conocida como RU-486, es la única antiprogesterona
disponible para su uso en el control de la fertilidad. Por sí solo,
no es tan eficaz, pero cuando es seguido por prostaglandinas
(PG), es muy útil. Para la inducción del aborto, se ha descubierto
que RU-486 seguido de PGs después de 36 a 48 horas es el
método médico más eficaz (OMS, 1994). RU-486 es un
compuesto esteroide sintético, que tiene una configuración
química comparable a la progesterona; debido a esto, compite y
se une a los sitios receptores de progesterona e inhibe los
efectos biológicos normales de la progesterona en el útero.
Otros efectos incluyen los siguientes puntos:
Provoca la maduración y el ablandamiento del cuello uterino y
produce una mayor contractilidad del miometrio, lo que ayuda a
la expulsión de los productos de la concepción.

Aborto

Natural (espontáneo) Artificial (inducido)

• Enfermedades constitucionales de la madre
• Enfermedades locales de los órganos
genitales y reproductivos.

• Predisposiciones en algunas mujeres

• Conmoción / miedo repentino, tristeza, etc. Justificable Injustificable / criminal
• Traumatismo accidental (aborto inducido (aborto inducido desafiando las
según indicaciones disposiciones de la Ley MTP):
de la Ley MTP) como: recurrido principalmente por viudas
• Terapéutico, eugenésico y mujeres solteras
• Humanitario Los métodos pueden incluir:
• Socioeconómico • Medicamentos abortivos

Los métodos pueden incluir: • Violencia mecánica

Uso de prostaglandinas
Aspiración por vacío
Instilación de hipertónica
solución salina en el saco amniótico Local
General ( como ejercicio severo,
D&C, histerectomía, etc.
amasamiento violento del abdomen,
masaje, ventosas de hipogástrico
región, etc.)

Interferencia no calificada Interferencia semi-calificada Interferencia experta

(como el uso de una varilla de aborto) (como el uso de pasta utus, (como el uso de prostaglandinas,
jeringa de enema, etc.) dilatación y legrado, etc.)

Diagrama de flujo 26.1 Clasificación del aborto y métodos utilizados para provocar un aborto justificable e injustificable.

Actúa sobre la hipófisis produciendo una disminución notable de
la secreción de LH que conduce a la luteólisis y la eliminación del
endometrio y sangrado en la fase lútea del ciclo.
Provoca un marcado aumento de la sensibilidad del útero a las
prostaglandinas exógenas. Cuando se usa con PG, se necesitan
dosis mucho más bajas de PG.
Combipack en forma de kit MTP está disponible actualmente. Cada kit
contiene una tableta (200 mg) de mifepristona y cuatro tabletas de
misoprostol (cada una de 200 μ gramo). Durante el embarazo, la mifepristona
sensibiliza el miometrio a la actividad inductora de la contracción de las
prostaglandinas. El misoprostol es una prostaglandina E1 sintética. Provoca
contracciones del miometrio al interactuar con receptores específicos en las
células del miometrio. Esta interacción da como resultado un cambio en la
concentración de calcio, lo que inicia la contracción muscular. Al interactuar
con los receptores de prostaglandinas, también provoca el ablandamiento
del cuello uterino y, por lo tanto, resulta en la expulsión del contenido
uterino. La pauta de dosificación consiste en 200 mg de mifepristona por vía
oral seguida de 1 a 3 días después de 800 μ g (4 tabletas, cada una de 200 μ g)
de misoprostol para mujeres entre los 49 y 63 días de gestación.
Metodos quirurgicos incluyen dos tipos de procedimientos
quirúrgicos, a saber:
Aspiración por vacío
Dilatación y evacuación (también llamada dilatación y
legrado)
Durante el segundo trimestre
Metodos medicos que se utilizan actualmente en estos días son una u
otra forma y en varias combinaciones de instilación intrauterina de
solución salina hipertónica (NaCl al 20%) o urea o rivanol y
prostaglandinas por diversas vías. La solución salina hipertónica se
usa por instilación intraamniótica en el saco amniótico del feto o por
instilación extraamniótica en el espacio extraovular. Incluso durante
este trimestre, los PG se han encontrado relativamente más seguros
que la solución salina hipertónica para inducir el aborto. El mecanismo
de acción de la solución salina hipertónica no se conoce con certeza.
Parece que intervienen varios factores:
Liberación de prostaglandinas de decidua degenerada y
tejidos fetales;
Supresión de la síntesis de progesterona de la placenta, liberando
así el bloqueo de progesterona;
Envenenamiento agudo por sal de los productos de la concepción
(hipertonicidad y deshidratación de la unidad fetal-placentaria que
resulta en muerte fetal);
Sobredistensión del útero debido a la extracción de líquido por
la solución hipertónica; y
Cambio en el equilibrio electrolítico del líquido amniótico.
Metodos quirurgicos Incluya lo siguiente:
Dilatación y evacuación (D&E)
Histerotomía (la histerotomía abdominal se realiza cuando
se desea la esterilización junto con la finalización de la
Aborto y
Capítulo 26
Entrega 383
embarazo o en algunos casos de falla en la inducción del trabajo de
parto. En la India, la histerotomía está ganando relativa popularidad
y se prefiere para la interrupción del embarazo en el segundo
trimestre).
Histerectomía (preferida en pacientes de edad avanzada con
fibromas y otras patologías pélvicas).
ABORTO PENAL
Casi todos los abortos delictivos tienen lugar alrededor del segundo o
tercer mes de embarazo cuando la mujer está segura de su condición.
El termino 'aborto inseguro', propuesto por la OMS últimamente, ha
sido aceptado por la mayoría de las demás instituciones sanitarias
internacionales. Aborto inseguro significa 'aborto no proporcionado a
través de instalaciones y / o personas aprobadas'. Puede ser legal o
ilegal dependiendo de las leyes de aborto del país.
Métodos para inducir el aborto criminal
(diagrama de flujo 26.1)
Drogas abortivas
Violencia mecánica, que puede ser de dos tipos:
Violencia general
Violencia local
Sección 1
Drogas abortivas
El uso de medicamentos abortivos depende, hasta cierto punto, de las modas
locales, las costumbres, la disponibilidad y la fe engendrada por el consejo de
algún abortista aficionado. La mayoría de ellos no tienen ningún efecto sobre el
útero o el feto a menos que se administren en dosis tóxicas. Los fármacos
PARTE V Aspectos legales y éticos de la práctica médica
comúnmente empleados se pueden administrar como sigue.
Ecbólicos: Estos son medicamentos que contraen el útero
embarazada, por ejemplo:
a) Preparaciones de cornezuelo de centeno
(b) Estrógenos sintéticos
(c) Extracto de pituitaria
(d) estricnina
(e) Quinina
Estos no siempre tienen éxito en dosis bajas y en dosis altas
pueden causar peligro.
Emenagogos: Estos son medicamentos que inician o aumentan el
flujo menstrual, p. Ej., Estrógeno, bórax, sanguinarina, ahorro, etc.
Irritantes genitourinarios: A veces se pueden emplear los fármacos que
irritan el tracto genitourinario, por ejemplo, cantáridas, aceite de trementina,
aceite de tanaceto.
Estimulantes uterinos reflejos: Algunos fármacos irritan principalmente el
tracto gastrointestinal y estimulan de forma refleja la contracción uterina.
por ejemplo, purgantes drásticos como julepe, aceite de ricino, aceite de croton,
calomel, sen, ruibarbo, purgantes salinos como sulfato de magnesio.
Medicamentos que son principalmente tóxicos para otros sistemas: Estos
pueden incluir irritantes inorgánicos como plomo, arsénico, fósforo, cobre,
mercurio; irritantes orgánicos como Abrus precatorius, Calotropis, Plumbago,
fruta inmadura de papaya, etc.
384 Libro de texto de medicina forense y toxicología

Preparaciones compuestas por semillas y frutos inmaduros de

Carica papaya, las semillas de zanahoria Daucus carota), la fruta
inmadura de la piña, el jugo lechoso de madar ( Calotropis gigentea),
la corteza de lal chitra Plumbago rosea), etc. se utilizan normalmente en la
India.

Violencia mecánica
Puede ser general o local como se mencionó anteriormente. La
violencia general actúa directamente sobre el útero o indirectamente
favoreciendo la congestión de los órganos pélvicos o la hemorragia
3
entre el útero y las membranas. Actos de violencia local por ( I ) causando 6
5
irritación local seguida de un aborto séptico o ( ii) por dilatación del 4
1
cuello uterino con o sin rotura de membranas.
2
Violencia general Este método se suele utilizar
durante el primer mes. En general, se cree que el aborto
se precipita fácilmente con la violencia y que la mujer
embarazada no debe estar expuesta a un ejercicio
indebido. Sin embargo, muchos informes de la literatura
indican que es más probable que la violencia general 8
cause lesiones que el aborto. Esta violencia puede tomar 7
la forma de ejercicio intenso, montar en bicicleta,
Figura 26.1 Materiales utilizados para provocar un aborto criminal: (1)
montar a caballo, saltar desde las alturas y el uso de
horquilla, (2) jeringa, (3) clavo, (4) y (5) varillas de aborto, (6) raíz de
baños fríos y calientes alternativos. A veces, alguna planta abortiva, (7) ducha vaginal y (8) parte de la jeringa de Higginson.
lesión es causada directamente en el abdomen por un
cordón apretado o un amasamiento violento del
abdomen, pero en su mayoría falla porque la tenacidad persona. En tales casos, los intentos de asepsia suelen ser
del óvulo en un sujeto sano es realmente notable. En escasos y, por tanto, existe un gran peligro de que se
ocasiones, el masaje del útero a través de la pared introduzca la sepsis.
abdominal puede tener éxito y, por lo tanto, también el Es cierto que las mujeres pueden procurarse sus propios abortos
ahuecamiento de la región hipogástrica en los últimos mediante la violencia local. Sin embargo, la viabilidad de tal
meses del embarazo. auto-aborto depende de las circunstancias. El multípara, que tiene
algún conocimiento de la anatomía de las partes pélvicas, puede
tener éxito incluso sin causar ninguna lesión. La primípara, que
ignora tanto la anatomía como el procedimiento, tendrá grandes
Violencia local Este método generalmente se emplea en el tercer o
dificultades y es casi seguro que se lesione en y alrededor de las
cuarto mes cuando los otros métodos han fallado. El método empleado
partes genitales.
depende en gran medida de la habilidad y el conocimiento de la
Uso de varilla de aborto: Un método peculiar de aborto está
anatomía de las partes pélvicas y, en consecuencia, la interferencia
siendo practicado en la India por estrado, las llamadas parteras /
puede ser no calificada, semi-calificada y calificada. Sin embargo,
abortistas. El método consiste en el uso de un objeto especialmente
puede establecerse como una proposición general que el aborto
preparado, conocido como palo de aborto. Este objeto puede ser un
criminal siempre está plagado de peligros. La necesidad del secreto y la
palo delgado, de madera o de bambú de unos 15 a 20 cm de largo o
prisa y la naturaleza criminal del procedimiento están destinadas a
una ramita de longitud similar de alguna planta irritante como el
crear una perturbación emocional en la mente de la víctima que
madar ( Calotropis gigantea), chitra Plumbago zeylanica), lal chitra Plumbago
predispone a la conmoción. Algunos operadores calificados pueden
rosea) o kaner Nerium odorum). En un extremo, el palo está
realizar sus procedimientos, que se ajustan estrechamente a los
equipado con algodón o un trapo empapado en una sustancia
estándares quirúrgicos, pero muchas de sus víctimas pueden verse
irritante como jugo de nuez de marcado o una pasta preparada a
obligadas posteriormente a buscar tratamiento, generalmente en el
partir de arsénico blanco, mina roja o asafétida. La varilla de aborto
hospital, por una razón u otra.
se introduce en el orificio del útero. Si bien puede producirse un
Interferencia no calificada: Por lo general, se restringe a la aborto con o sin ruptura de membranas, es probable que se siga la
autoinstrumentación. Una mujer desesperada puede usar cualquier sepsis. Pueden producirse excoriaciones, hematomas y
cosa que tenga a mano que sea capaz de penetrar, como una aguja perforaciones en la parte superior de la vagina o el útero debido a la
de tejer, un lápiz, una horquilla, etc. (Fig. 26.1). Incluso puede acción irritante de las sustancias utilizadas y la violencia perpetrada
recurrir a la autojeringa o tomar la ayuda de alguna otra persona. durante la inserción del palo.

Interferencia semi-calificada: Por lo general comprende 'instrumentación'.
Aquí, el abortista generalmente intenta lograr la asepsia, ya sea
mediante la esterilización de los instrumentos o mediante el uso de
preparaciones antibióticas para esterilizar el conducto genital. Se ha
utilizado un gran número de objetos e instrumentos metálicos / de otro
tipo, como horquillas para el cabello, horquillas para sombreros,
horquillas, agujas de tejer, radios de paraguas y bujías quirúrgicas.
También se han empleado compuestos no metálicos de material plástico
o celuloide, incluidos catéteres uretrales. Corteza de Olmo Rojo
( Ulmus fulva) derivado de un árbol en América Central se ha utilizado con
frecuencia en el pasado. Cuando entra en contacto con la humedad, se
forma mucílago a su alrededor. Esta propiedad hace que la corteza sea
un instrumento autolubricante que produce la dilatación del cuello
uterino cuando se mantiene en el pasaje genital. La desventaja es que
cuando es muy puntiaguda, puede abrirse paso a través de la vagina o la
pared uterina. Inyección intrauterina de
pastas de aborto también se ha descrito. Pasta Utus se ha
instilado un jabón semisólido mezclado con yoduro de potasio y
astringentes) en el espacio extraovular para la inducción del
aborto, principalmente en Gran Bretaña, pero se ha
abandonado debido a las altas tasas de falla e infección.
La jeringa de enema se ha utilizado con frecuencia como
instrumento para el aborto. Se puede usar la jeringa Higginson
estándar o cambiar su boquilla por una larga y delgada, para
facilitar la entrada al útero. En la mayoría de los casos, se usa agua
corriente o una solución de agua y jabón común, porque el método
depende esencialmente de la separación mecánica de las
membranas y la placenta mediante una cuña de líquido que se
coloca entre ellas y la pared uterina. La solución jabonosa también
actúa como irritante. Algunos favorecen el uso de solución de Lysol
o Dettol o ácido carbólico, presumiblemente para desinfectar las
piezas.
Este método conlleva dos riesgos principales: ( I ) muerte súbita
por inhibición vagal a través de la inserción brusca de una jeringa en el
cuello uterino o inyección rápida de líquido frío o caliente y ( ii) embolia
gaseosa.
Embolia gaseosa, probablemente, sea una causa común de
muerte súbita en estas circunstancias. Una mezcla de aire y líquido
puede ingresar a la circulación a través de los espacios venosos
abiertos como resultado de la separación de las membranas
placentarias de la pared uterina. Esto conduce a la entrada de jabón
y aire en las venas grandes, la vena cava y eventualmente la
circulación arterial pulmonar y luego a través de los capilares
alveolares hacia la circulación coronaria y cerebral. El riesgo de
embolia aumenta a medida que avanza el embarazo. Al principio del
embarazo, el líquido antiséptico (agua y jabón) puede entrar en la
cavidad peritoneal a través de las trompas de Falopio y causar shock
y peritonitis química. La muerte suele ocurrir de inmediato (en
cuestión de minutos) en tales circunstancias. Sin embargo, también
se han informado muertes tardías después de una embolia gaseosa.
Esto es posible si la víctima está en reposo y el aire está bloqueado
temporalmente en el útero. Tan pronto como la mujer gana
movimiento, la separación placentaria abre los vasos para permitir
que el aire entre en la circulación y la transferencia de aire al
Aborto y
Capítulo 26
Entrega 385
el corazón tiene lugar. Gormsen (1960) había informado de cuatro
casos de aborto con un intervalo libre de síntomas de varias horas
entre la inyección y la muerte. Se informa a través de experimentos
con animales que un volumen de 480 ml o uno tan pequeño como
10 ml son los límites extremos. La cantidad real que mata a la
víctima puede ser modificada por el estado general de la víctima y
más aún por la velocidad a la que se introduce el aire.
Interferencia experta: Por lo general, comprende métodos que
pueden garantizar la evacuación inmediata y completa del
contenido uterino, y el método se aproxima al procedimiento
terapéutico. Las personas bien informadas y capacitadas pueden
tener éxito en procurarse el propio aborto sin causar ningún daño. Durante
el primer trimestre, La interferencia especializada toma la forma
de aspiración al vacío o dilatación del cuello uterino bajo anestesia y
evacuación inmediata del útero con la cureta de lavado (D&C). El uso
preliminar de la carpa de laminaria (6 a 12 horas antes) suele ser de
gran ayuda como ayuda para la dilatación del cuello uterino. (Las
carpas Laminaria son algas disponibles en los países escandinavos y
costas japonesas y se suministran a todo el mundo desde estas dos
regiones. Están disponibles en diferentes tamaños y se esterilizan
manteniéndolas en alcohol absoluto durante al menos 24 horas.
Extraen líquido y se hinchan y ayuda en la dilatación del cuello
uterino. Deben utilizarse en casos de gestación superior a 8
semanas, en mujeres nulíparas y en casos con cuello uterino rígido). Durante
el segundo trimestre, Los PG se pueden utilizar para interrumpir el
Sección 1
embarazo por amniocentesis o por vía vaginal.
En algunos países avanzados, el paso de corriente eléctrica
se utiliza para inducir el aborto. Una corriente eléctrica de 110 voltios a través de un
polo negativo aplicada al fondo de saco vaginal posterior y un polo positivo a la
PARTE V Aspectos legales y éticos de la práctica médica
región lumbosacra provoca la contracción del útero y la expulsión del contenido. A
menos que haya una quemadura o lesión mecánica, este delito es difícil de detectar.
Causas de muerte y peligros del aborto
criminal (figura 26.2)
Complicaciones inmediatas
Es bien sabido que inhibición vagal o choque reflejo
puede provocar un paro cardíaco si se manipula el cuello uterino o el útero,
especialmente en un estado no anestesiado y si la paciente se encuentra en
un estado de aprensión. Como se mencionó anteriormente, la necesidad del
secreto y la prisa y la naturaleza criminal del procedimiento están destinadas
a crear un desequilibrio emocional en la mente de la víctima, que predispone
al shock. La muerte súbita por inhibición vagal también puede ocurrir debido
a la inserción brusca de la jeringa en el cuello uterino o la rápida
introducción de líquido frío o caliente.
Embolia gaseosa es una complicación común después del uso de una jeringa de
enema para inyectar una solución de jabón en el útero. Aproximadamente 100 ml de aire
se consideran suficientes para causar un bloqueo de aire y la muerte. Aunque la muerte
es a menudo rápida, también se han informado muertes tardías. Por lo tanto, no es
prudente ser demasiado dogmático en cuanto al intervalo de tiempo entre la injerencia
criminal y
386 Libro de texto de medicina forense y toxicología

Intraperitoneal Septicemia Peritonitis

hemorragia
(daño a
intestinos, shock)
Ooforitis

Sitio placentario infectado

Salpingitis
sangre retroplacentaria
septicemia del coágulo Endometritis séptica
y metritis
Perforación o
Tromboflebitis
hemorragia

Hemorragia
del sitio placentario Piemia
Feto deformado
Laceración / perforación
Abrasión / laceración infectada
hemorragia en
1. Ligamento ancho
2. Bolsa de Douglas

Laceración / perforación
hemorragia

Figura 26.2 Diagrama que ilustra las complicaciones del aborto criminal.

muerte en caso de embolia gaseosa. Puede transcurrir el tiempo
suficiente para que la mujer dé unos pasos o cambie la jeringa o la
arroje a otro lugar.
Hemorragia severa puede ocurrir después de una laceración /
perforación vaginal o uterina por instrumentación y es responsable de la
muerte. El uso de la varilla de aborto a veces puede ir acompañado de
laceraciones y perforaciones que conducen a una muerte rápida.
Embolia de líquido amniótico: De todas las causas de un
desastre repentino en el trabajo de parto, la embolia de líquido
amniótico ocupa un lugar destacado. Ésta es una causa
impredecible e inevitable de mortalidad materna. Durante el
trabajo de parto y en el período posparto inmediato, el contenido
del líquido amniótico puede ingresar a las venas uterinas y llegar al
lado derecho del corazón, lo que resulta en complicaciones fatales.
Este líquido contiene escamas fetales, lanugo, material del vérnix,
células del corion y amnios, meconio y otros detritos celulares. El
mecanismo por el cual estos componentes del líquido amniótico
ingresan a la circulación materna no está claro. Posiblemente, el
contenido ingresa a través de desgarros en el miometrio y el
endocérvix, o el líquido amniótico es forzado hacia los sinusoides
uterinos por contracciones uterinas vigorosas. La causa de la
muerte puede no ser obvia,
Reacción anafilactoide a los componentes del líquido amniótico.
Bloqueo mecánico de la circulación pulmonar en embolia
extensa.
Coagulación intravascular diseminada (CID) por liberación de
tromboplastina por el líquido amniótico.
Manifestaciones hemorrágicas por trombocitopenia y
afibrinogenemia.
El diagnóstico se aborda a través de la histología al ver
escamas desprendidas de la epidermis fetal. Estos son mucho
mejor visto bajo tintes especiales. También se han utilizado técnicas
inmunohistoquímicas en la sección de pulmón para demostrar meconio
y mucina derivada de líquido amniótico, así como células trofoblásticas
aisladas en muertes debidas al síndrome de embolia de líquido
amniótico. Sin embargo, los hallazgos de la necropsia pueden
desaparecer debido a la autólisis si hay mucho retraso en la realización
del examen, como suele ocurrir debido a los largos procedimientos de
investigación.
Complicaciones tardías
Las principales causas tardías de muerte en el aborto criminal son la
sepsis e insuficiencia hepatorrenal. La infección se puede transportar
fácilmente desde el instrumento o el perineo a la cavidad uterina.
Cualquier lesión de la pared uterina o de la zona vecina o la presencia
de productos irritantes con necrosis del tejido favorecerá dicha
infección. La infección puede ocurrir inmediatamente o días o semanas
después. El choque bacteriano resultante de las endotoxinas puede
estar asociado con septicemia enterobacilar. La septicemia puede
originarse en organismos que varían desde E. coli a Estafilococos
y estreptococos no hemolíticos. Ocurre más rápidamente por la
invasión uterina por organismos anaeróbicos como C. welchii. La
insuficiencia renal después de la necrosis tubular aguda solía ser una
causa común de muerte antes de los métodos de diálisis.
El tétanos también es un peligro. Infección por Clostridium tetani generalmente se
desarrolla después de 3 días a 3 semanas, mientras que la infección por
C. welchii se desarrolla generalmente dentro de los 3 días.
Cuando se han usado drogas para provocar el aborto, la muerte puede
resultar de sus efectos tóxicos, ya que la mayoría de los abortivos
conocidos son venenos irritantes. La muerte puede ocurrir durante
cualquier período dependiendo de la naturaleza del fármaco y la
cantidad administrada.
 Aborto y
Capítulo 26
Entrega 387

médico apelante con el propósito de abortarla de embarazo.

Disposiciones penales relativas a Sin embargo, en ese proceso, la mujer falleció debido a la
Aborto criminal rotura de los vasos sanguíneos ocasionada por el uso de una
varilla de aborto en bruto. Ni el médico estaba calificado para
Las secciones 312–316 del Código Penal de la India han castigado el aborto ese propósito, ni su clínica fue aprobada por el gobierno en
criminal. Hablando en términos legales, el aborto criminal / provocar un virtud de la Ley MTP. Además, no se atrevió a informar a la
aborto espontáneo consiste en provocar la expulsión de los productos de la policía. En tales circunstancias, se sostuvo que existía un nexo
concepción en cualquier momento durante el embarazo antes de que se directo entre la muerte del fallecido y el acto realizado por el
complete el término de gestación. El término 'aborto espontáneo' se refiere recurrente. El médico fue condenado en virtud de esta sección
popularmente al 'aborto espontáneo'. Y, causando un aborto espontáneo desafiar
[Telenga Munda contra el estado de Bihar 2001 CrLJ 3094 (Pat)].
las disposiciones de la ley constituye un delito y representa un aborto Sección 315: Está dirigido al 'feticidio' mientras está en el útero,
criminal. después de que el feto se haya desarrollado lo suficiente asumir
Sección 312: Convierte la causa voluntaria de un aborto espontáneo en la forma humana para ser designado como "niño". La Sección
un delito en dos situaciones, es decir, cuando una mujer con niño castiga cualquier acto realizado con la intención de evitar que un
y embarazada. Según las interpretaciones judiciales, se considera niño nazca vivo o de que muera después del nacimiento. Las
que una mujer se encuentra en la primera situación tan pronto palabras "impedir que el niño nazca vivo", obviamente, se refieren
como comienza la gestación, y en la última situación, cuando la a la etapa avanzada de desarrollo del feto en el útero para ser
madre siente el movimiento / movimientos del feto (obviamente capaz de llevar una existencia extrauterina en caso de su
refiriéndose a la etapa avanzada del embarazo). ). La explicación nacimiento. Las observaciones de la corte, aunque pertenecen a un
adjunta a la sección deja en claro que esta sección se aplica por caso decidido en 1966 (Jabbar vs. State, 1966 AII), merecen ser
igual a la mujer que aborta y al abortista que causa su aborto mencionadas aquí, “donde el informe post mórtem muestra que el
espontáneo. El delito lo comete este último. con el consentimiento niño se había desarrollado lo suficiente como para tener una
de la mujer y ellos, por lo tanto, son ambos particeps criminis. La identidad propia como niño, sería suficiente para satisfacer la
persona que ayuda y facilita un aborto espontáneo es responsable definición del término 'persona' tal como se utiliza en la Sección
de la complicidad del delito de aborto espontáneo bajo la Sección 304A del Código ”.

312 leída con la Sección 109 de la IPC, a pesar de que el aborto no
se llevó a cabo. Una persona también es responsable por intentar
cometer un aborto criminal bajo la Sección 312 leída con la Sección
511 IPC, incluso si fracasa en su esfuerzo. Por ejemplo, en Queen
Empress vs. Aruna Bewa [1873, 19WR (CR) 230], donde el término
del embarazo estaba casi completo y el intento de aborto resultó
Sección 1
Sección 316: Encuentra su aplicación cuando la muerte de un
niño es causada. cuando el embarazo había avanzado más allá
de la etapa de "aceleración". Se diferencia de la sección
anterior. en la intención del infractor. Según la última sección, la
intención principal del delincuente era provocar un aborto y, en su

PARTE V Aspectos legales y éticos de la práctica médica

en el nacimiento de un niño, se anuló una condena bajo esta
Sección y otra bajo la Sección Se mantuvo 511 IPC por intento de
provocar un aborto espontáneo.
Sección 313: Penaliza el aborto espontáneo de una mujer embarazada (ya sea que
haya alcanzado la etapa de aceleración o no) sin su consentimiento, es decir, se
relaciona con la comisión de un delito de causar el aborto espontáneo de una mujer
cuando la mujer, que está principalmente interesada en el resultado, no es una de las
partes que consienten en el acto. En este caso, por lo tanto, solo la persona que realiza el
aborto puede ser castigada, que es una pena de prisión de cualquiera de las dos
denominaciones prorrogables a 10 años y multa. Cuando la mujer acusada pateó a una
mujer embarazada en su abdomen que resultó en un aborto espontáneo, se mantuvo su
condena bajo esta Sección (Tulsi Devi vs. Estado de UP 1996 CrLJ 940 AII).
defecto, evitar el nacimiento de un hijo vivo o asegurar su muerte
después del nacimiento. Bajo esta Sección, la intención del
delincuente es cometer homicidio culposo contra la madre. Y, si en
ese proceso, la madre sobrevive pero el niño del que está
embarazada muere, esta Sección se siente atraída. El delito
descrito aquí puede denominarse como una forma modificada de
homicidio culposo aplicado a un niño por nacer a través del
principio de "transferencia de malicia" previsto en la Sección 301 de
la IPC. La ilustración adjunta a la sección es bastante esclarecedora.
A, sabiendo que es probable que cause la muerte de una mujer
embarazada, realiza un acto que, si causa la muerte de la mujer,
equivaldría a homicidio culposo. La mujer está herida, pero no
muere; pero la muerte de un feto vivo del que está embarazada es
causada por ello. A es culpable del delito definido en esta Sección.

Sección 314: Prescribe castigo en la situación en la que ha

ocurrido la muerte de una mujer al provocar un aborto
espontáneo. Para que el acusado sea responsable, todo lo que se
necesita es que el acto se realice con la intención de provocar un Examen de la mujer que ha
aborto espontáneo. Es indiferente si el acto realizado fue o no tuvo Supuestamente abortado
la intención o se sabe que causó su muerte (el acto podría haberse
realizado administrando algún aborto o realizando una operación). Es posible que el médico tenga que examinar a un sujeto vivo o, a
Se alega que una persona llamada C había tenido relaciones ilícitas veces, se le puede enviar el cadáver de una mujer para el examen
con la mujer fallecida. La llevó a la casa de post mortem por presunto aborto.
388 Libro de texto de medicina forense y toxicología
EN EL VIVIR
Puede incluir los siguientes pasos:
Requisito a la autoridad competente
Identificación de la mujer
Consentimiento informado por escrito de la mujer
Es mejor tener cerca a una testigo (enfermera)
Se debe obtener una breve historia en cuanto a fecha, hora, lugar
del aborto, medios adoptados para procurar el aborto y material
expulsado, etc.
La ropa debe examinarse meticulosamente, especialmente la ropa
interior en busca de algunas manchas de sangre y, ocasionalmente, de
algún agente abortivo líquido utilizado localmente. Estos deben
conservarse para detectar rastros de contacto de sustancias extrañas.
Los resultados son más o menos parecidas a las encontradas
en el parto reciente y dependerán del período de gestación, el
modo de aborto practicado y el tiempo transcurrido entre el aborto
y el examen. Como en el caso del parto, también en el caso del
aborto, algunos de los hallazgos están relacionados con el
embarazo y otros con la expulsión de los productos de la
concepción. Por lo tanto, el médico debe examinar los senos, la
pigmentación de diferentes lugares y la pared abdominal. Los
cambios serán apreciables dependiendo del período de gestación
en el que se realizó el aborto.
Dado que la mayoría de los abortivos conocidos son irritantes, las
mujeres pueden mostrar signos de mala salud, trastornos
gastrointestinales y agotamiento nervioso. En caso de sepsis localizada,
la temperatura puede elevarse y la mujer permanece indispuesta
durante algunos días. El suero y la orina de la mujer dan un resultado
positivo para las pruebas de hCG hasta aproximadamente 7 a 10 días.
Debe notarse la apariencia del perineo, los genitales externos y la
vagina. Consulte la presencia / ausencia de lesiones en forma de
abrasiones, laceraciones, contusiones, etc. Es necesario examinar el
estado del sistema operativo. Permanece dilatado unos días. El
grado de dilatación y el período de permanencia depende del
tamaño del feto expulsado. También puede mostrar abrasiones /
desgarros / contusiones, etc. debido a la instrumentación.
Se debe observar la presencia de desgarros recientes, las marcas de
fórceps u otros instrumentos en y alrededor de los genitales. Es
necesario observar el carácter y la cantidad de secreción.
En el aborto durante los primeros meses de gestación, los signos estarán
mal definidos y volverán a la normalidad en unos pocos días. Los signos
persisten durante más tiempo si se ha producido una sepsis o si se ha
realizado un aborto en los últimos meses del embarazo.
EN LOS MUERTOS
Ha habido relativamente pocas muertes por aborto criminal, pero debe
tenerse en cuenta en la investigación de cualquier muerte inesperada
en una mujer en edad fértil. También es deseable una acción rápida por
parte de la policía para evitar la eliminación de las pruebas.
Examen externo
Incluirá la identificación formal del difunto y un examen meticuloso de la ropa como se
detalla anteriormente también. Deben notarse los hallazgos externos generales en las
mamas y la pared abdominal. La presencia de cicatrices, lesiones (lesiones generales y
locales) necesita una descripción detallada. La expresión de líquido de la mama puede
tener un valor indirecto en el diagnóstico de un aborto reciente. Las áreas de distribución
del hinchazón tienen significado. En muchos casos, debido a que la muerte se debe a una
hemorragia, el cuerpo puede verse extremadamente pálido con un hinchazón menos
prominente.
Los labios mayores, menores, vagina y / o cuello uterino, etc. pueden
mostrar lesiones y pueden estar congestionados. Estos pueden teñirse con
un agente abortivo de uso local, cuando se haya utilizado dicho agente. Si el
agente se inyectó por vía parenteral, las marcas de inyección serán
detectables en los lugares habituales de las inyecciones intramusculares.
Cuando se sospecha una embolia gaseosa, se debe realizar
una radiología previa a la autopsia del tórax y el abdomen para
visualizar las burbujas de aire en el corazón, las grandes venas
del tórax, la cavidad peritoneal y las venas pélvicas. La
disponibilidad de resonancia magnética o tomografía
computarizada puede aumentar en gran medida la posibilidad
de detectar aire en los vasos. Además, donde la radiología no
es posible, el aire debe buscarse en el sistema cardiovascular
mediante disección. El método habitual consiste en abrir las
cámaras del corazón in situ con agua vertida en el saco
pericárdico. Las burbujas que se escapan se consideran
indicativas de embolia gaseosa. El retraso en la conducción de
la autopsia permite la absorción de aire y, por lo tanto, en
algunos casos, es posible que no se pueda demostrar la
presencia de aire en el corazón en la disección, mientras que
fue demostrable en radiología. En cambio,
Examen interno
Inicialmente, se debe realizar una pequeña incisión suprapúbica y se
debe evaluar cualquier crepitación debido a la formación de gas en la
cavidad uterina y los canales venosos, si se sospecha. El útero, los
ovarios y los tejidos anexiales deben extirparse en masa después de la
ruptura de la sínfisis del pubis e incluyendo la vagina, la vulva y el recto
con la piel adyacente, teniendo cuidado de recolectar cualquier líquido /
material extraño.
Se puede ver que la cavidad abdominal contiene líquido y
sangre coagulada, si hay perforación del útero debido a la
instrumentación. En tales casos, también deben notarse lesiones
en los órganos vecinos como el intestino o la vejiga.
Hallazgos en el útero
El tamaño del útero merece una observación. Puede estar agrandado,
blando y congestionado. La pared puede mostrar engrosamiento en el corte
longitudinal. La cavidad puede mostrar la presencia de productos de la
concepción en su totalidad o en partes. Es recomendable pesar el útero y
medir su tamaño. El útero no embarazada pesa alrededor de 40 g; es
7,0 cm de largo, 5,0 cm de ancho y 2,0 cm de grosor. La longitud es

aproximadamente 10 cm al final del tercer mes, 12,5 cm al
final del cuarto mes, 16 cm al final del sexto mes, 20 cm al
final del octavo mes y 27 cm al final del noveno mes.
Puede mostrar perforación. El endometrio puede mostrar evidencia
de extracción, si la evacuación se realizó mediante legrado. Si la
evacuación fue incompleta, la placenta aún puede estar allí. De lo
contrario, el sitio de unión placentaria puede verse como un área en
carne viva y ligeramente deprimida. En caso de uso de cualquier
producto químico, la superficie interna de la pared uterina puede
mancharse y / o dañarse. Si se utilizó agua con jabón, es posible que
haya espuma en la cavidad. En algunos casos, puede haber presencia
de horquilla o raíz de una planta si se utilizó alguno de estos elementos.
Se deben tomar frotis de la pared uterina para microbiología. Los
tejidos pueden conservarse en formalina al 10% para histología.
Ovarios
Se debe examinar cualquiera de los ovarios para detectar la presencia
de cuerpo lúteo. Pueden estar congestionados. En algunos casos en los
que se sospecha que se ha utilizado localmente una sustancia venenosa
para inducir el aborto, es necesario enviar las muestras de vagina,
útero y apéndices para un examen toxicológico.
Corazón
Después de abrir la cavidad torácica, se abre el ventrículo derecho para
dilucidar la presencia de sangre espumosa, que a menudo se observa
en la embolia gaseosa. Deben tomarse muestras de sangre de la vena
cava inferior y de ambos ventrículos.
Examen de material abortado
A veces, la sustancia supuestamente expulsada del útero como
producto de la concepción se lleva al médico para su opinión sobre la
naturaleza de la sustancia / material. Cuando está disponible en piezas,
sugiere un aborto instrumental. Todo el material pasado debe
examinarse microscópicamente. En los primeros meses del embarazo,
si no se encuentra el embrión, la presencia de vellosidades coriónicas
que se encuentran bajo la baja potencia del microscopio decidirá el
hecho del aborto espontáneo. Siempre es aconsejable extraer un trozo
de tejido de lo que se cree que es el sitio de la placenta y examinarlo
microscópicamente para detectar la presencia de vellosidades
coriónicas. Es una señal segura de embarazo. Al examinar un feto
abortado de este tipo, es importante determinar su edad, ya que tiene
relación con las disposiciones legales. Esto puede determinarse a partir
de la regla de Hasse.
LA REGLA DE HASSE
Durante los primeros 5 meses Raíz cuadrada de la longitud del
enemigo del feto tus en cm da su edad en meses lunares
Después de 5 meses 1/5 de la longitud del feto en cm
indica la edad en meses lunares
Aborto y
Capítulo 26
Entrega 389
Así, cuando el feto mide 16 cm, su edad es 16 = 4 meses
lunares. Cuando el feto mide 35 cm, su edad es 35/5 = 7
meses lunares (ver también el Capítulo 'Infanticidio y
Feticidio' para determinar la edad del feto).
EDADES FETALES IMPORTANTES RELACIONADAS CON EL ABORTO
12a semana: La longitud del feto es de 9 cm, el peso es de
aproximadamente 30 g. La membrana pupilar está presente en el ojo. El
cuero cabelludo y el lanugo están ausentes. El sexo no se distingue. No hay
meconio. Existen centros de osificación para clavícula, mandíbula, costillas y
vértebras.
20a semana: La longitud del feto es de 25 cm; el peso es de aproximadamente 400 g.
Han aparecido pelos de cuero cabelludo y lanugo. El sexo se puede diferenciar. Hay
vesícula biliar. Meconio presente al comienzo del colon ascendente. Pueden aparecer
centros de osificación para el manubrio, el primer segmento del esternón y el calcáneo.
Semana 28 mortinato por encima de esta edad). La longitud es de aproximadamente
35 cm, el peso es de aproximadamente 1 kg. Cabello del cuero cabelludo: generalmente
de más de 1 cm de largo. Las uñas son gruesas y proximales a las puntas de los dedos. El
testículo izquierdo está en el anillo externo. La vesícula biliar contiene bilis. El meconio
está presente hasta el extremo distal del intestino grueso. Las membranas pupilares
desaparecen, los párpados se pueden abrir. Ha aparecido habitualmente un centro de
osificación para el astrágalo.
Semana 30 o 210 días (generalmente aceptada como la edad de
Sección 1
viabilidad). Longitud de unos 37 cm, peso de unos 1500 g. Cabello del cuero
cabelludo de unos 2,5 cm. Las uñas casi llegan a la punta de los dedos.
Testículo izquierdo en el escroto, cerca del anillo externo. Centros de
osificación para todas las vértebras sacras presentes.
PARTE V Aspectos legales y éticos de la práctica médica
Entrega
El parto significa la expulsión o extracción de un feto (que ha alcanzado
la viabilidad) y otros productos de la concepción de los conductos
genitales al medio ambiente. El proceso puede ser espontáneo o
asistido. Cuando el parto ocurre después del período completo de
gestación, es decir, 280 días, se denomina 'parto a término'. Si ocurre
antes o después de esto, se dice que es "prematuro / prematuro" y
"post-término / post-maduro", respectivamente.
A veces, se le pide a un médico que examine a una mujer en
busca de signos de parto y, si hay evidencia de dicho parto, que
indique el tiempo probable desde su parto. Los signos del parto
están mejor marcados donde es reciente y el niño es más maduro.
Por lo tanto, es importante realizar el examen lo antes posible. Este
es un ejercicio obstétrico y cuando los problemas son importantes,
se debe consultar a un obstetra y ginecólogo especialistas sobre la
persona viva. Sin embargo, cuando se va a realizar una autopsia,
los problemas pueden ser sencillos.
Los problemas legales relacionados con la entrega pueden incluir lo
siguiente:
Entrega fingida: Cuando una mujer puede fingir que ha estado
embarazada durante algún tiempo y luego da a luz a un hijo,
390 Libro de texto de medicina forense y toxicología
alegando que es ella quien reclama la propiedad de un esposo
fallecido. A ese niño se le llama 'niño suposible'.
Casos de afiliación: Cuando una mujer alega que su hijo ha sido
engendrado por una persona que no es su cónyuge legalmente
casado, o por un marido que posteriormente se ha divorciado de
ella y que, por tanto, debe adoptar al hijo como propio y pagar su
mantenimiento.
Legitimidad: Cuando como parte de la prueba de que un niño nació
de una mujer en particular y su esposo, debe probarse que la mujer
efectivamente dio a luz a un niño en el momento reclamado por
ella.
Castidad disputada: Cuando una mujer soltera, una viuda o una esposa
que vive separada de su esposo es difamada o calumniada por haber
dado a luz a un hijo, es posible que desee reivindicarse a sí misma.
Aborto e infanticidio: Cuando se alega que una
mujer abortó o dio a luz y mató al niño.
Ocultación del nacimiento: Si un niño nace de una mujer
soltera o viuda, o fuera del matrimonio legal, la mujer
puede querer ocultar al niño por vergüenza.
Chantaje: Una mujer puede engendrar un hijo sospechoso y
chantajear a alguien como padre para extorsionarlo.
Nulidad del matrimonio: cuando el parto ocurre poco tiempo después del
matrimonio, la cuestión puede ser llevada a los tribunales por la nulidad del
matrimonio.
Divorcio: Cuando ocurre el parto, la esposa durante el
período calculado de concepción está separada del esposo.
Abuso penal de confianza: En caso de promesa previa de
matrimonio.
Herencia de la propiedad: Cuando al parto le sigue la muerte
del marido, la viuda puede reclamar una mayor participación en
la propiedad ancestral del marido.
Homicidio y suicidio: El parto de un hijo por parte de un
soltero o una viuda puede ser la causa del asesinato de esa
mujer. A veces, incluso puede suicidarse por pura
frustración.
Reclamación de indemnización más alta: En caso de fallecimiento del
marido de guardia.
Facilidad de licencia adicional: Para mujeres trabajadoras.
Entrega: Después de quedar embarazada como consecuencia de una violación,
secuestro, seducción, etc.
Ejecución de la pena de muerte judicial: Puede retrasarse hasta 6
meses después del parto.
Aplazamiento del juicio de un caso: En un tribunal de justicia como en caso de
embarazo.
En tales casos, es obvio que el médico tendrá que examinar
a la mujer para determinar si estaba embarazada y dio a luz.
Como en el caso del examen de embarazo, es necesario el
consentimiento informado de la mujer.
SEÑALES DE ENTREGA RECIENTE EN EL LIVING
Cuando el parto ha sido reciente, los siguientes hallazgos
pueden ser útiles para determinar la situación.
Disposición general: Durante los primeros 2 o 3 días después del parto,
la mujer luce un aspecto languidecido con ojos hundidos y una pigmentación
oscura alrededor de los párpados inferiores y, a menudo, muestra un ligero
aumento en el pulso y la temperatura. Estos signos pueden estar ausentes
en mujeres fuertes o pueden encontrarse en cualquier otra enfermedad o en
el momento del curso mensual. Las contracciones intermitentes del útero
suelen estar presentes durante los primeros 4 o 5 días. Estos se denominan
"dolores posteriores" cuando son vigorosos y dolorosos.
Senos: Hay agrandamiento de las mamas, y las mamas están llenas,
firmes, nudosas y tensas con oscurecimiento de las areolas y tubérculos
de Montgomery prominentes (estos tubérculos son glándulas sebáceas
agrandadas y aparecen como puntos elevados en las areolas). Las
venas superficiales son prominentes y hay una pigmentación de color
más o menos oscura alrededor de los pezones. Por lo general, se ven
estrías en las mamas; bajo presión, el calostro puede exprimirse de los
senos. ( Calostro es la secreción de las mamas durante la última parte
del embarazo y durante los 2 a 4 días posteriores al parto. Tiene un
color amarillo limón intenso, su reacción es alcalina y su peso específico
es 1.040–1.060, en contraste con el peso específico promedio de 1.030
para la leche materna madura. Contiene varias veces la proteína de la
leche materna madura y más minerales, pero menos carbohidratos y
grasas. También contiene algunos factores inmunológicos únicos.
Después de los primeros días de lactancia, el calostro se reemplaza por
la secreción de una forma de leche de transición que gradualmente
asume las características de la leche materna madura en la tercera o
cuarta semana).
Abdomen: En las multíparas, la piel de la pared abdominal suele
estar flácida y puede estar arrugada. En primíparas, la condición de
flacidez puede no ser tan marcada, debido en gran medida al mejor
tono de las estructuras abdominales. Generalmente hay evidencia de estrías
gravídicas de color ligeramente rosado), debido al estiramiento de la
piel del abdomen y la formación resultante de tejido cicatricial en la
capa más profunda del cutis. A medida que pasa el tiempo, las estrías
se vuelven de color blanco plateado como resultado de la disminución
de la vascularización del tejido cicatricial, y se denominan lineae
albicantes. Algún grado de pigmentación, principalmente en la
vecindad del ombligo y la línea abdominal media ( linea negra), está
presente con frecuencia. A la palpación del abdomen, el fondo del útero
suele palparse como una masa flácida que se extiende casi hasta el
ombligo pocas horas después del parto. Luego se reduce de tamaño
progresivamente a aproximadamente media pulgada por día. Al décimo
día, se siente al nivel del borde de la pelvis. En dos a tres semanas, el
fondo de ojo se hunde por debajo del nivel del pubis en la cavidad
pélvica. Alcanza su tamaño normal en unas 6 semanas.
Genitales externos: La labios están sensibles, hinchados, abiertos y
magullados o lacerados. La horquilla por lo general se rompe y el perineo a
veces se lacera. La cuello uterino es suave y patuloso y sus bordes rasgados
y lacerados transversalmente. El sistema operativo interno comienza a
cerrarse dentro de las primeras 24 horas. El orificio externo es blando y
patente admitiendo dos dedos durante los primeros días y un dedo con
dificultad al final de una semana. Permanece abierto durante varios días,
tardando entre la primera y la segunda semana en

cerca. Hay un flujo vaginal, que en muchos casos presenta un peculiar
olor agrio desagradable. Esta descarga se conoce como loquios y es
parte del proceso de curación del útero después del parto. Contiene
glóbulos rojos, leucocitos, restos deciduales, epitelio vaginal, etc.
Durante los primeros 4 a 5 días, es de color rojo brillante y, por lo tanto,
se conoce como lochia rubra consiste en sangre mezclada con grandes
coágulos, y sugiere fuertemente un parto reciente. Durante los
siguientes 4 días, se vuelve más pálido y seroso y, por lo tanto, se
conoce como loquios serosa. Aproximadamente al noveno día, se
vuelve gris amarillento o ligeramente verdoso, cuando se conoce como lochia
alba o agua verde. Luego disminuye gradualmente en cantidad, hasta
que desaparece en aproximadamente 2 semanas.
A partir de los signos anteriores tomados en conjunto, apenas será
difícil diagnosticar un caso de parto reciente durante aproximadamente
las primeras 2 semanas después del parto. Estos signos son más
característicos de un parto a término que de uno prematuro. Es
probable que desaparezcan en una semana o diez días o incluso en una
fecha anterior en una mujer fuerte y vigorosa, especialmente si es
multípara. Las pruebas biológicas puede ser de valor en ciertos casos.
Permanecen positivos durante aproximadamente una semana después
del parto. Por lo general, después de 2 o 3 semanas, es imposible fijar la
fecha de entrega con algún grado de certeza.
SEÑALES DE RECIENTE ENTREGA DE MUERTOS
El diagnóstico de parto reciente de los muertos apenas presenta
dificultad. Los signos externos y genitales de parto reciente que
están disponibles en los sujetos vivos también estarán presentes
en los sujetos muertos. Además de estos, Se podrán demostrar
hallazgos internos adicionales sobre la disección en el útero y
sus apéndices. El útero es blando, flácido y agrandado, que
gradualmente se vuelve firme y regresa a un tamaño reducido
permanente. Las medidas del útero en diferentes momentos
después del parto se dan en la Tabla 26.2.
El sitio placentario puede identificarse poco después del
parto a término por su color oscuro y su apariencia granular.
Tiene unos 15 cm de diámetro y está cubierto de sangre
coagulada, linfa y porciones de decidua. El sitio mide 3-5 cm al
final de la segunda semana.
Las aperturas de sus vasos están bien marcadas y son reconocibles
hasta 8 o 9 semanas después del parto. Los ovarios y falopio
Cuadro 26.2 Pesos y dimensiones aproximados del útero
involucrado
Duración después del parto Peso (gm) Dimensión
(L ́ B ́ Es) (cm)
Inmediatamente después del parto 900 20 × 15 × 5
2-3 días después del parto Fin de 700 17 × 10 × ( 4-5)
la primera semana Fin de la 500 14 × 8 × 4
segunda semana 5-6 semanas 300 11 × 7 × 3
después del parto 80-100 10 × 6 × 2.5
Aborto y
Capítulo 26
Entrega 391
tubos suelen estar congestionados, pero pueden volverse
normales en unos pocos días. En caso de duda, se debe recurrir al
examen histológico, donde el endometrio puede mostrar la
presencia de epitelio trofoblástico y vellosidades coriónicas. Un
cuerpo lúteo grande suele detectarse en uno u otros ovarios.
SEÑALES DE ENTREGA REMOTA EN EL LIVING
Una vez finalizada la fase inicial posterior al parto, se producen
ciertos cambios en la parturienta que persisten prácticamente de
forma indefinida. La extensión y el carácter de los signos
encontrados dependerán de si la mujer es primípara o multípara. El
diagnóstico de embarazo anterior puede considerarse justificable
si todos o la mayoría de los siguientes signos son demostrables:
Senos: Puede permanecer grande y quizás colgante, debido a la
pérdida de su elasticidad nulípara anterior. Los pezones suelen ser
prominentes y conservan su hiperpigmentación. Los tubérculos de
Montgomery suelen estar presentes. En algunas multíparas, puede
haber estrías en la superficie de las mamas.
Abdomen: Es posible que la pared abdominal nunca recupere su
elasticidad anterior y, por lo general, permanece laxa. Muestra la presencia
de rayas blancas plateadas, llamadas el lineae albicantes, el resultado de la
hiperdistensión de la piel y la formación de cicatrices resultante en la piel
debido a la ruptura de las capas más profundas de la piel. Comúnmente hay
una línea profundamente pigmentada ( linea negra) desde el pubis hasta el
Sección 1
ombligo.
Genitales externos: Las apariciones de vulva son variables, ya que
a veces la vulva posterior al parto puede volver virtualmente a la
normalidad, pero comúnmente hay laxitud de los labios que no entran
en aposición cercana como antes. La arrugas vaginales
generalmente se pierden. La horquilla casi siempre se pierde. La
PARTE V Aspectos legales y éticos de la práctica médica
himen está prácticamente destruido por completo y puede ser casi
indetectable, aunque por lo general quedan algunos nódulos en la
pared vaginal llamados 'carunculae myrtiformes'. Puede haber una
cicatriz de un desgarro perineal antiguo o una episiotomía. Otro
hallazgo importante es la aparición del útero. En una mujer parosa, el
orificio interno no está bien definido, mientras que el orificio externo es
transversal, irregular, fisurado y puede admitir la punta del dedo. En
una mujer nulípara, el orificio interno está bien definido, mientras que
el orificio externo está redondeado con un hoyuelo en el centro y el
orificio cerrado (fig. 26.3).
La mayoría de los signos anteriores posiblemente puedan ser
simulados por el paso de un gran tumor fibroide por vaginum. Una vez
más, la mayoría de estos signos pueden desaparecer en una mujer que
ha tenido solo un parto antes del término completo hace varios años, y
es posible que la vagina y el útero recuperen la apariencia normal como
se observa en una mujer nulípara. El médico examinador, por lo tanto,
debe estar preparado en casos excepcionales para enfrentar casos en
los que una mujer que haya tenido uno o más hijos no presente
ninguno de los signos anteriores, o poca evidencia de ellos.
SEÑALES DE ENTREGA REMOTA A MUERTOS
En un sujeto muerto, además de los signos disponibles en el
sujeto vivo para el parto a distancia, el examen del útero y su
392 Libro de texto de medicina forense y toxicología

B
A

Figura 26.3 (A) Forma de la cavidad uterina en el caso de una mujer nulípara. ( B) Forma de la cavidad en el caso de una mujer parosa y grávida.

Cuadro 26.3 Diferencias entre útero nulíparo y paroso

Útero nulípara Útero paroso

Tamaño Más pequeño (7 × 5 × 2cm 3) Más grande (10 × 6 × 2,5cm 3)

Peso 40–50 g 80-100 g

Relación entre el cuerpo y el cuello uterino Longitud del cuerpo y del cuello uterino casi iguales La longitud del cuerpo es casi el doble de la longitud del cuello uterino

Superficie superior del fondo de ojo Menos convexo y casi en la misma línea que el Más convexo y está a un nivel más alto que la línea del
ligamento ancho ligamento ancho

Cavidad uterina Las paredes internas son convexas y eso crea Las paredes internas son cóncavas, y eso crea una
una cavidad triangular con menos espacio (Fig. cavidad comparativamente grande y espaciosa (Fig.
26.3A). 26.3B)

Cicatriz para fijación placentaria No hay tal cosa Está presente. Puede ser muy débil en embarazos
muy antiguos.

SO externo Abertura hundida pequeña y redondeada en forma de Abertura transversal en forma de hendidura
hoyuelo

SO interno Circular, bien definido Mal definido, con margen arrugado

los apéndices serán de ayuda adicional. El útero causado durante la entrega. La sistema operativo externo es agrandado, irregular y

por lo general no involuciona hasta el punto de que se asemeja al patuloso para admitir la punta del dedo, y el sistema operativo interno

útero de la nulípara. Sigue siendo más grande y más gruesa y
tiende a tener un interior cóncavo, en lugar de las paredes
convexas del útero que abultan hacia adentro, que nunca ha tenido
un embarazo. El fondo de ojo tiende a ser más alta que la línea de
las trompas de Falopio, que no es así en el útero nulípara.
La longitud del cuerpo es el doble de la longitud del segmento cervical
en multíparas; mientras que en el útero nulípara, la longitud del cuerpo
es aproximadamente la misma que la del cuello uterino (cuadro 26.3).
La cuello uterino es de forma irregular y acortada, y sus bordes
muestran cicatrices a causa de desgarros y laceraciones previas
no está tan bien definido como en la mujer virgen o nulípara. ( 'Arbor
vitae' es el nombre que se le da a los pliegues de la mucosa en el canal
del cuello uterino, que se extiende desde el orificio interno al externo. El
canal tiene forma de huso y tiene dos pliegues mucosos transversales,
uno en el borde anterior y otro en el borde posterior del canal.
Numerosos pliegues mucosos oblicuos parten de estos pliegues
transversales, dando la apariencia de un árbol y de ahí el nombre 'arbor
vitae'. Estos pliegues desaparecen en una mujer parida. Hay que
recordar que el útero sufre atrofia en la vejez y dificulta mucho dicha
diferenciación. Después de aproximadamente 2 meses, no es posible
dar el período exacto de entrega.
 27
CAPÍTULO

Impotencia, esterilidad, esterilización y

Inseminación artificial
Después de leer este capítulo, el lector podrá describir: Impotencia y esterilidad |
Examen de un caso de impotencia y esterilidad y opinión | Causas de impotencia y esterilidad en el
hombre y la mujer | Aspectos médico-legales de la esterilización | Tipos, procedimientos, principios
rectores y situación jurídica de la inseminación artificial | Bebé probeta | Concepto de casos de
'embarazo ilícito', 'nacimiento ilícito' y 'vida ilícita'

La cuestión de la impotencia en el hombre surge con frecuencia en
casos de nulidad de matrimonio, y con menos frecuencia en casos de
paternidad controvertidos y en casos de delitos relacionados con el
género. Impotencia es la incapacidad para realizar o permitir la
realización del acto sexual, mientras que esterilidad es la incapacidad
de impregnar / quedar embarazada. La incapacidad que conduce a la
impotencia puede ser de tipo absoluto o relativo. En el tipo absoluto, hay
incapacidad de intromisión o introducción del órgano masculino en la
vagina, por ejemplo, ausencia de pene o incluso la amputación parcial
del pene que imposibilita el acto sexual. En el caso de las mujeres, la
vagina ausente o rudimentaria también hace que el acto sea imposible
debido a la configuración del órgano femenino (el principal factor que
gobierna la potencia en las mujeres es el canal vaginal permeable). La
pregunta de impotencia relativa es difícil de decidir y está
principalmente influenciado por antecedentes psíquicos.
Debe recordarse que "impotencia" y "esterilidad" denotan la falta de
dos poderes diferentes. Una persona puede carecer de ambos poderes
o solo de uno de ellos. La escisión o afectación de ambos testículos
como resultado de una lesión o cirugía conduce con mayor frecuencia a
impotencia y esterilidad. Sin embargo, en relación con la impotencia, el
concepto conlleva algunas reservas. Por ejemplo, si el eunuco es
castrado antes de la pubertad, la castración va seguida de impotencia.
Esta castración, si se efectúa después de la pubertad, no afecta la
posibilidad de erección y, por tanto, de coito. Según Reyden, las
relaciones sexuales o la consumación se denominan "vera coupla" y
consisten en erección e intromisión, es decir, erección y penetración
por parte del macho de la hembra. Baxter vs. Baxter (1947) 1 A11 ER
387 fue el primer caso en el que la Cámara de los Lores sostuvo que la
procreación de niños no era el único propósito del matrimonio. La
cuestión de la curabilidad de la impotencia no es una consideración
relevante para los propósitos de la ley (Samar vs. Snigdha, AIR 1977 Cal
413).
La cuestión de la impotencia y la esterilidad puede surgir en asuntos
civiles y penales, como se indica a continuación:
En casos civiles, esta pregunta puede surgir en ( I ) nulidad del
matrimonio y divorcio (donde el matrimonio no puede consumarse debido a
la impotencia), ( ii) en casos de paternidad impugnada y juicios de adopción
(donde el presunto padre alega impotencia y / o esterilidad como defensa), y
( iii) reclamo por daños y perjuicios cuando se reclame la pérdida de la
función sexual como resultado de agresión o accidente.
En casos penales, esta pregunta puede surgir en ( I ) acusaciones de
adulterio, violación y delitos sexuales no naturales (donde se presenta
como defensa la supuesta condición de impotencia) y ( ii) en los casos en
que una mujer estéril presenta a un niño sospechoso para reclamar
una propiedad.
EXAMEN DE UN CASO DE IMPOTENCIA
El examen debe realizarse solo cuando lo solicite el tribunal o la
policía. Antes del examen, se debe tener cuidado de obtener el
consentimiento informado. Debe obtenerse la historia
completa de la enfermedad previa, especialmente con
referencia al estado nervioso y mental y la historia sexual.
Luego debe realizarse un examen físico general seguido de un
examen sistémico. Se debe prestar especial atención al sistema
nervioso y la evaluación de la condición mental.
Las partes íntimas deben ser examinadas en busca de lesiones o
malformaciones con el fin de determinar cualquier impedimento para el
coito, y si el mismo es permanente o irremediable. Se debe anotar el
estado de los testículos, el epidídimo, el cordón y el pene y examinar las
partes privadas para detectar las sensaciones. La longitud del pene se
mide desde los monos hasta la punta del glande y la circunferencia en
la mitad del eje. El pene varía mucho de tamaño. El tamaño del pene
tiene una relación menos constante con el desarrollo físico general.
394 Libro de texto de medicina forense y toxicología
que la de cualquier otro órgano del cuerpo. El eje del pene erecto tiene un
promedio de 26 ° con respecto a la horizontal y varía de 16 ° a 36 °.
También debe comprobarse si la impotencia existía antes del
matrimonio, ya que la impotencia que se produce después del
matrimonio no constituye un motivo de divorcio.
Opinión
Si el médico encuentra que la persona es normal en todos los aspectos,
es decir, físicamente bien desarrollada con genitales normales,
caracteres sexuales secundarios bien desarrollados y no tiene ninguna
causa evidente de impotencia, está justificado para certificar que no hay
nada que sugiera que la persona es impotente. En todos esos casos, La
opinión se debe dar en forma negativa. afirmando que "del examen
de la persona no hay nada que sugiera que la persona sea incapaz de
mantener relaciones sexuales". La prueba de potencia o impotencia es
en gran parte inferencial, como es obvio a partir de Declaración de
Casper, “La posesión de la virilidad y el poder procreador no requiere ni
puede ser probado que exista por ningún médico, sino que, como
cualquier otra función normal, debe suponerse que existe dentro de los
límites habituales de la edad”.
EXAMEN DE UN CASO DE ESTERILIDAD
En el caso de los hombres, el semen puede obtenerse mediante el acto de la
masturbación o presionando las vesículas a través del recto. Debe examinarse en busca
de espermatozoides. Es deseable que la persona examinada se abstenga de tener
relaciones sexuales durante aproximadamente una semana antes del examen. La
muestra de semen debe examinarse lo antes posible. La fertilidad en el hombre se reduce
clínicamente cuando el recuento total de espermatozoides cae por debajo de 60 millones
(un promedio de alrededor de 100 millones por ml) o la motilidad de los espermatozoides
en una muestra fresca de semen se ve afectada.
En el caso de las mujeres, la atención se dirige al desarrollo de los ovarios,
el útero y la permeabilidad de las trompas de Falopio.
Causas de impotencia y
Esterilidad en los machos
Las causas de la impotencia y la esterilidad en los hombres se pueden describir
bajo los siguientes encabezados:
EDAD
La impotencia se observa generalmente en los extremos de la edad. Se
considera que los niños son sexualmente potentes a la edad de la pubertad,
que generalmente ocurre entre los 15 o 16 años de vida. Las relaciones
sexuales, sin embargo, pueden ser posibles alrededor de los 13 o 14 años, ya
que el poder del coito comienza antes y cesa más tarde que el poder de la
procreación. Los cambios que generalmente ocurren en un niño en la
pubertad son el desarrollo de los órganos genitales, la capacidad de secretar
semen, el crecimiento de vello en el pubis, las axilas y el mentón, y el
aumento de tamaño de la laringe que conduce a la profundización del tono.
de la voz.
A medida que avanza la edad, el poder de las relaciones
sexuales y la procreación disminuye, pero no se puede asignar un
límite en el que cesa este poder, ya que se sabe que hombres de 80
años y más han engendrado hijos. Puede complementarse con un
enfoque fisiológico. Con la edad avanzada, cualquiera que sea, la
esterilidad se debe a la obliteración del canal del epidídimo o del
conducto deferente. Esto es parte del proceso de aniquilación
general con el avance de la edad. Esto evitaría la acumulación y el
paso del líquido seminal, pero no su producción. Por tanto, la
situación podría calificarse de excretora en lugar de secretora.
MALFORMACIONES
La ausencia de un órgano masculino constituye una impotencia
absoluta, ya que el acto sexual es físicamente imposible; en casos
de amputación parcial del pene, la realización de relaciones
sexuales puede resultar imposible. Sin embargo, tal persona no es
estéril si el semen puede depositarse en la vagina con el pene
parcialmente desarrollado.
Hipospadias
Se caracteriza porque el orificio uretral está situado en la superficie
inferior, por lo general no produce incapacidad para las relaciones
sexuales, a menos que esté asociado con una marcada deformidad del
pene, que puede interferir con su intromisión en la vagina. Los
espermatozoides, si se depositan dentro de los labios, pueden viajar
hacia arriba en el canal vaginal debido a su motilidad.
EPISPADIAS
Una deformidad en la que la uretra se abre en el dorso del
pene es extremadamente rara y a menudo se asocia con el
pene rudimentario y atrofiado y con la extroversión de la vejiga
que imposibilita las relaciones sexuales.
El congénito ausencia de testículos produce esterilidad e impotencia,
pero es posible que un hombre pueda embarazar a una mujer después de la
vasectomía si el semen ya había estado presente en las vesículas seminales
antes de la operación; la persona queda permanentemente estéril después
de que esta reserva de semen se haya agotado. Monorquídeas
(es decir, aquellos que tienen un solo testículo) son fisiológicamente bastante potentes,
mientras que las criptorquídeas es decir, aquellos que tienen testículos no descendidos)
son usualmente, pero no invariablemente, impotentes y estériles.
ENFERMEDADES O LESIONES LOCALES
Un gran hidrocele o hernia escrotal, elefantiasis, fimosis, parafimosis y prepucio
adherente pueden causar impotencia temporal por obstrucción mecánica del
coito, ya que estas afecciones pueden remediarse con un tratamiento quirúrgico
adecuado. Las enfermedades marcadas del pene o de los testículos, como la
orquitis después de las paperas, la sífilis, la tuberculosis, etc., pueden provocar
impotencia, esterilidad o ambas. Las condiciones inflamatorias de los testículos, el
epidídimo, la glándula prostática y las vesículas seminales son las causas
frecuentes de impotencia y esterilidad. Los conductos eyaculatorios pueden
quedar borrados por la gonorrea crónica, de modo que se puede evitar que la
secreción seminal fluya hacia la uretra.

Las lesiones accidentales en los genitales o en cualquier otra parte del
cuerpo que provoquen impotencia pueden dar lugar a casos civiles y
penales. Los golpes en la cabeza o la columna vertebral (cola de caballo)
pueden provocar impotencia, que puede ser temporal o permanente. Se
observa una condición de azoospermia temporal (ausencia de
espermatozoides en el semen) desatendida con cualquier pérdida de poder
sexual en los individuos, que trabajan en el departamento de rayos X sin la
debida protección.
ENFERMEDADES GENERALES
Las alteraciones endocrinas pueden producir infantilismo
sexual, dejando al individuo impotente.
Ciertas enfermedades generales como diabetes, tuberculosis, nefritis
crónica, priapismo prolongado pueden producir impotencia temporal o
permanente, aunque los órganos genitales aparentemente son bastante
normales.
Enfermedades neurológicas como tabes dorsal, paraplejía, hemiplejía,
siringomielia, GPI, etc. pueden provocar impotencia y esterilidad
consecuente. (Ocasionalmente se puede notar un aumento de la
actividad sexual en las primeras etapas de estas enfermedades). La
indulgencia crónica al alcohol o ciertas drogas como la morfina, la
heroína, el cannabis, la cocaína, el tabaco o las preparaciones
hormonales pueden causar impotencia y, a veces, esterilidad.
La exposición crónica a ciertos venenos como el plomo, el arsénico o el
uso prolongado de los llamados agentes afrodisíacos también pueden
provocar impotencia y / o esterilidad.
CAUSAS PSICOGENICAS
Estas causas son las más frecuentes, aunque en su mayoría de naturaleza
transitoria. Una ausencia temporal del deseo de tener relaciones sexuales
puede resultar de miedo, ansiedad, sentimiento de culpa, timidez, aversión,
hipocondría, pasión excesiva y excesiva indulgencia sexual. Las personas con
tendencias homosexuales pueden ser impotentes. A veces, un individuo
puede ser impotente con una mujer en particular, pero no con otra. La
aversión por la pareja puede impedir la erección y el coito, y esto es de
especial importancia en los casos de nulidad del matrimonio y divorcio
donde la potencia debe determinarse en relación únicamente con la pareja
casada. Como se mencionó anteriormente, las causas psicológicas superan
en número a todas las demás causas, pero los efectos son en su mayoría
temporales y se superan con el ajuste y el tiempo.
La práctica del coitus interruptus en las relaciones sexuales o el
uso de anticonceptivos no es una razón aceptada para invalidar el
acto de consumación. También se establece que la concepción es
posible sin penetración de la vagina (fecundación ab extra) y por
tanto no establece la consumación del matrimonio. Por lo tanto, el
nacimiento de un hijo no es una prueba concluyente de que el
matrimonio se haya consumado.
CASO: PRESENCIA / AUSENCIA DE VIRILIDAD
GRANDEMENTE INFERENCIAL DENTRO DE LOS LÍMITES
HABITUALES DE EDAD
Un presunto acusado fue llevado al GMCH el 10 de febrero de
2001 para el reconocimiento médico-legal. El FIR fue de la
incidencia de agresión sexual cometida por los acusados a
Impotencia, esterilidad, esterilización
Capitulo 27
e inseminación artificial 395
han tenido lugar el 14 de julio de 2000 (es decir, los presuntos acusados fueron
interrogados después de un lapso de aproximadamente 7 meses). El médico
examinador emitió la opinión que se suele dar en estos casos, es decir, “Del
examen físico y clínico general no hay nada que sugiera que la persona sea
incapaz de mantener relaciones sexuales”. Durante el interrogatorio en el tribunal,
el abogado defensor fue asertivo al señalar al honorable tribunal que la opinión
del médico se refería a 'la fecha' en la que examinó al presunto acusado (es decir, 7
meses después del incidente) y, por lo tanto, el médico no estaba en condiciones
de opinar sobre la potencia / impotencia del acusado en la fecha del incidente.
Aquí, uno recuerda la declaración de Casper, a saber, “la posesión de la virilidad y
el poder de procrear no requiere ser, ni puede ser, demostrado que existe por
cualquier médico, pero más bien, como cualquier otra función normal, debe
suponerse que existe dentro de los límites habituales de edad ”. El voluntariado de
esta declaración, probablemente, era la necesidad del momento.
Generalmente se considera que la pubertad se alcanza a la edad de
14 años, y el término 'pubertad' debería significar el logro de la
'virilidad' (no meramente el poder del coito) porque este último poder
comienza antes de la pubertad o la virilidad. Y, además, continúa
durante algún tiempo después de que ha cesado el poder procreador.
Los casos de poder viril en hombres mayores Son bien conocidos. El
punto se planteó en el famoso caso de nobleza de Banbury, donde el
padre putativo tenía 80 años en la fecha de nacimiento del
Sección 1
demandante. Sin embargo, el juez dictaminó que no existía un límite
legal a la edad en la que cesaba el poder procreador. Se ha informado
que se han encontrado espermatozoides en un hombre de 96 años.
Después de la extirpación de los testículos, el poder procreador se
pierde progresivamente. Las causas físicas de la impotencia
PARTE V Aspectos legales y éticos de la práctica médica
proporcionan la base más segura sobre la cual formarse una opinión. Impotencia
relativa a veces está presente y puede deberse, entre otras causas, a
neurastenia, frigidez o perversión sexual. Impotencia quoad hance con
un individuo en particular debido a la repugnancia invencible al acto
sexual ha sido reconocido (Venkateshwar Rao vs. Negamani AIR 1962
AP151; 54 Bom LR 725).
Causas de impotencia y
Esterilidad en mujeres
Las causas que impiden las relaciones sexuales y la concepción en las
mujeres pueden describirse bajo títulos similares como en el caso de los
hombres, a saber:
EDAD
Como las mujeres son compañeros pasivos en las relaciones sexuales, en lo
que respecta a la impotencia, en teoría, ninguna edad en la vida de una
mujer es un obstáculo para las relaciones sexuales. Una mujer es, por
supuesto, estéril en los extremos de su edad (antes de la pubertad y después
de la menopausia). La pubertad en la mujer generalmente comienza a los 13
o 14 años de vida en la India. Existe un estado de esterilidad funcional en la
mayoría de las niñas debido a que los ciclos menstruales iniciales están
396 Libro de texto de medicina forense y toxicología
anovulatorio. La edad de inicio de la menstruación es bastante variable
y influyen factores como la raza, la herencia, la salud general, el medio
ambiente, el clima, la dieta y la higiene. La edad promedio de la
menarquia en la India es de 13 a 14 años. Los signos de la pubertad en
una niña son el desarrollo de los genitales externos e internos, incluido
un ovario ovulante saludable, la aparición de la menstruación, el
crecimiento de vello en el pubis y las axilas y el desarrollo de los senos.
La posibilidad de embarazo debe depender principalmente de
la función de la ovulación. Generalmente, se puede suponer que en
una mujer, el poder de procreación viene con el inicio de la
menstruación y se detiene con la interrupción de la menstruación.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que la menstruación y la
ovulación, aunque estrechamente interrelacionadas, no ocurren en
los mismos períodos. Es debido a esta anomalía que existe la
posibilidad de concepción por un tiempo limitado después del cese
de la menstruación. Asimismo, también es comprensible que la
concepción pueda ocurrir antes de que las manifestaciones
externas de la menstruación sean evidentes. Se han informado
casos en ambos lados. Glaister informa el caso de una mujer de 47
años que había dejado de menstruar durante más de un año y aún
así quedó embarazada. Se han informado otros dos casos
inusuales. En uno, hubo cese de la menstruación a los 23 años, y en
el otro,
MALFORMACIONES
Las malformaciones congénitas como la oclusión total de la vagina, la
adherencia de los labios y el himen imperforado duro son barreras para
el coito y consecuentemente conducen a la impotencia. (Estas
malformaciones pueden remediarse mediante interferencia quirúrgica).
Los defectos congénitos del útero (tabicado, infantil) y de las trompas
de Falopio (falta de permeabilidad) y ovario (quístico o fibroso con
ausencia de folículos primordiales) son las causas de la esterilidad.
ENFERMEDADES O LESIONES LOCALES
Es posible que las enfermedades locales de los órganos genitales no impidan
normalmente las relaciones sexuales siempre que la vagina sea normal. Las
afecciones inflamatorias que involucran el cuello uterino, el útero, los ovarios y las
trompas de Falopio pueden producir esterilidad. La contracción dolorosa y
espasmódica del músculo constrictor de la vagina (vaginismo) puede provocar
impotencia temporal. La fístula rectovaginal, la rotura del perineo, los trastornos
de la menstruación, etc. pueden contribuir a la esterilidad.
ENFERMEDADES GENERALES
Las condiciones infecciosas, metabólicas y hormonales generales pueden
provocar esterilidad pero no impotencia. La exposición ocupacional al
plomo, los rayos X sin la protección adecuada puede provocar una
esterilidad temporal o permanente.
CAUSAS PSICOGENICAS
El odio, el miedo, la pasión, el temperamento neurótico, etc. pueden producir un
ataque histérico en un intento de copulación y, por lo tanto, pueden dejar a una
mujer temporalmente impotente. Tales mujeres a través de espasmos reflejos
del elevador del ano, los músculos perineal y aductor del muslo
desarrollan angustia dolorosa vaginismo siempre que se intente tener
relaciones sexuales. Puede considerarse como una enfermedad
psicosomática. La contracción espástica de la salida vaginal es un reflejo
completamente involuntario, estimulado por intentos de penetración
vaginal imaginarios, anticipados o reales. Los factores etiológicos
pueden incluir ( I ) incidentes específicos de trauma sexual previo, ( ii) estímulo
derivado del intento de función heterosexual por una mujer con
práctica homosexual previa, ( iii) secundaria a dispareunia y ( iv) raramente,
disgusto personal o un sentimiento general de disgusto ante la idea del
coito. La psicoterapia es beneficiosa. Como ya se mencionó, es posible
que una mujer sea estéril o impotente con un hombre en particular y
todo lo contrario con otro.
Esterilización
La esterilización es un procedimiento para esterilizar a una persona masculina o
femenina, sin ninguna interferencia con la potencia.
TIPOS
Puede ser de los siguientes tipos.
Voluntario
Se realiza en personas casadas con el consentimiento tanto del
esposo como de la esposa. Puede realizarse con los siguientes
fines:
Esterilización terapéutica: Esto se realiza para evitar un
peligro para la salud o la vida de la mujer debido a un futuro
embarazo.
Esterilización eugenésica: Cuando la esterilización se realiza
para prevenir la concepción de niños que probablemente
tengan defectos físicos o mentales, se denomina esterilización
eugenésica. El objetivo es mejorar la raza previniendo la
transmisión de enfermedades y defectos hereditarios.
Esterilización anticonceptiva: Se realiza para limitar el tamaño
de la familia, es decir, con fines de planificación familiar.
Obligatorio
Se realiza a una persona obligatoriamente por orden del Estado. Puede
llevarse a cabo en deficientes mentales, pervertidos sexuales,
epilépticos y delincuentes reincidentes. Algunos estados de los Estados
Unidos han permitido esto solo en situaciones limitadas que involucran
a personas con retraso mental que serían incapaces de apreciar las
consecuencias de sus actos o cuidar a sus hijos y que podrían transmitir
una forma hereditaria de retraso.
MÉTODOS
Permanente
Vasectomía en hombres y tubectomía en mujeres y exposición a rayos X
profundos en ambos sexos.

Temporal
Observación de períodos seguros: Se evita el coito alrededor del
período de ovulación esperado.
Coitus interruptus: la eyaculación se realiza después de retirar
el órgano de la vagina.
Prevención de la entrada de espermatozoides en el útero mediante el
uso de diafragma en mujeres (fuera del orificio) y uso de
condombimatos. Uso de jaleas espermicidas o tabletas de espuma.
Uso de dispositivos anticonceptivos intrauterinos (asa), etc.
Pastillas hormonales orales.
PRINCIPIOS RECTORES
Para evitar complicaciones legales, se requieren las siguientes precauciones:
Se debe obtener el concepto escrito de la esposa y el esposo para la
esterilización anticonceptiva (es aconsejable tener un formulario de
consentimiento separado para la esterilización. Este formulario debe,
entre otras cosas, enfatizar ( I ) que el procedimiento tiene la intención de
una condición permanente y ( ii) que existe una pequeña pero real
posibilidad de falla, que puede resultar en un embarazo no deseado). No
es ilegal si se realiza por motivos terapéuticos o eugenésicos después de
obtener el debido consentimiento.
Las píldoras que contienen sustancias hormonales rara vez pueden ser
dañinas, por lo que se deben tomar las precauciones necesarias para
evitar complicaciones.
Es preferible hacerse un chequeo después de la vasectomía. Se debe
advertir a la persona que se abstenga de tener relaciones sexuales
durante aproximadamente 3 meses o hasta que el examen seminal
muestre ausencia de espermatozoides en dos ocasiones sucesivas. (El
procedimiento adecuado sería requerir dos muestras de eyaculación
negativas, separadas por 2 semanas, tomadas 2 meses después de la
vasectomía, seguidas de una tercera muestra negativa un mes después
antes de que el sujeto sea declarado estéril).
ASPECTOS MEDICOLEGALES
El incumplimiento de la medida anticonceptiva adoptada por los varones
puede ser motivo para sospechar que la esposa tiene relación sexual con
cualquier otro hombre, lo que puede iniciar litigios como divorcio,
legitimidad, paternidad disputada, etc.
El fracaso de los procedimientos de esterilización es la base más común para
las acciones relacionadas con el parto llamadas 'concepción errónea' o
'embarazo injusto' casos, es decir, acciones de los padres contra los
médicos por contribución negligente a embarazos no planificados. La
lesión en estos casos de negligencia es el embarazo no planificado,
generalmente seguido del nacimiento de un niño normal. Los
demandantes generalmente intentan probar que el embarazo no
planeado se debe a la negligencia del médico. Hay principalmente
cuatro situaciones que dan como resultado casos de embarazo
indebido:
Una esterilización fallida o falta de determinación del éxito de una
operación de esterilización.
La prescripción ineficaz de anticonceptivos o el
asesoramiento sobre anticoncepción.
Impotencia, esterilidad, esterilización
Capitulo 27
e inseminación artificial 397
La imposibilidad de diagnosticar el embarazo a tiempo para un
aborto electivo.
Un aborto fallido.
En un caso reciente [Estado de Punjab contra Shiv Ram 2005 (6)], el
Tribunal de Apex falló en sus sentencias anteriores celebradas,
“Simplemente porque una mujer que se sometió a una
operación de esterilización quedó embarazada y dio a luz a un
hijo, el cirujano operador o su empleador no pueden ser
considerados responsables de una compensación por
embarazo no deseado o hijo no deseado. La causa de acción
para reclamar una indemnización en casos de operación de
esterilización fallida surge solo por negligencia del cirujano y
no por el nacimiento del niño. Adquirido el conocimiento de la
concepción a pesar de haberse sometido a una operación de
esterilización si la pareja opta por tener el hijo deja de ser hijo
no deseado, no se puede reclamar la indemnización por
manutención y crianza de dicho hijo ”.
Inseminación artificial
La inseminación artificial (IA) puede considerarse como el depósito de
semen en la vagina, el cuello uterino o el útero mediante instrumentos
para provocar un embarazo, que no se logra o es inalcanzable
Sección 1
mediante las relaciones sexuales. Ha sido recomendado por algunos
que lo consideran el método ideal para preservar la estabilidad de los
matrimonios, que no tienen hijos y, por lo tanto, se ven amenazados.
Sin embargo, tiene ciertas implicaciones legales, ya que no existe una
disposición específica a favor o en contra de la inseminación artificial en
la ley india.
PARTE V Aspectos legales y éticos de la práctica médica
TIPOS
Puede de los siguientes tipos:
Inseminación artificial homóloga (AIH)
Cuando el semen del marido es biológicamente normal pero no
puede verterlo en el tracto genital de la esposa a través del coito o
debido a algún defecto en la abertura cervical de la esposa o algún
defecto en la vagina, los espermatozoides vivos no pueden entrar
en el útero. El semen del marido se recoge mediante la
masturbación y se deposita en el útero mediante instrumentación.
Donante de inseminación artificial (AID)
Cuando el defecto está en el líquido seminal del marido, se utiliza
semen de algún otro varón sano y adecuado y se introduce dentro
de la vagina o el útero de la esposa.
Donante homólogo de inseminación artificial
(AIHD)
Se utiliza una mezcla de semen del marido y de un donante (semen combinado) en
los casos en que el recuento de espermatozoides móviles en el semen del marido
es deficiente, aunque está presente en el
398 Libro de texto de medicina forense y toxicología
semen. La ventaja de este método es que tanto el marido como la
mujer pueden creer que los espermatozoides del marido podrían
haber provocado la fecundación y, por tanto, el niño podría haber
sido producto del marido.
PROCEDIMIENTO
La práctica habitual es depositar 1 ml de semen por encima del orificio
interno mediante una jeringa esterilizada, en el momento de la ovulación o
aproximadamente, es decir, 14 días después de la menstruación. El semen
debe recolectarse mediante la masturbación, preferiblemente después de
una semana de abstinencia, y usarse dentro de aproximadamente 2 horas. El
momento de la inseminación es importante ya que la vida útil de los
espermatozoides en el tracto reproductivo femenino es corta. Debido al
problema del tiempo, la inseminación en varios días sucesivos del mes
aumenta las posibilidades de embarazo. El uso de semen congelado para la
SIDA se está volviendo cada vez más común. Esto se hace mediante la
adición de glicerol, enfriamiento lento y ultracongelación rápida, la llamada
crioconservación.
INDICACIONES
Cuando el marido es impotente pero fértil.
Cuando el marido es estéril.
Donde hay incompatibilidad Rh entre marido y mujer.
Cuando el marido padece una enfermedad hereditaria.
PRINCIPIOS RECTORES
Como ya se ha mencionado, no existe una ley específica en la India con
respecto a la inseminación artificial; Pueden surgir problemas legales sobre
los aspectos conexos del procedimiento adoptado a tal efecto. Para evitar los
posibles problemas, se recomiendan ciertas precauciones de procedimiento:
El conocimiento y el pleno consentimiento informado de ambos cónyuges son
fundamentales. El consentimiento debe ser por escrito.
La identidad del donante y el receptor no debe revelarse
entre sí ni el donante debe conocer el resultado de la
inseminación.
El donante debe ser menor de 40 años, no ser pariente de
ninguno de los cónyuges y debe tener hijos propios.
El donante debe gozar de buena salud tanto física como mental.
No debe padecer ninguna enfermedad hereditaria o familiar. El
examen médico debe excluir enfermedades como tuberculosis,
diabetes, epilepsia, disfunción endocrina e incompatibilidad Rh,
etc. En el escenario actual, debe ser examinado en busca de
SIDA, inicialmente en el momento de la donación de semen y
reexaminado después de 3 meses. El semen debe congelarse y
no utilizarse hasta que se conozca el resultado de la segunda
prueba.
Debe haber paridad de raza, religión y, en la medida
de lo posible, la apariencia morfológica entre el
donante y el esposo de la receptora.
El donante debe presentar una declaración por escrito de que no
preferirá la reclamación de paternidad para ningún hijo sobre la base de
la donación de semen.
El médico que administra la inseminación artificial
debe evitar dar a luz al niño.
La esposa del donante debe estar de acuerdo en donar el
semen con el propósito de inseminación, y el semen debe
obtenerse de un acto de masturbación.
Una enfermera / asistente femenina debe estar presente cuando se
lleva a cabo el procedimiento de inseminación.
PROBLEMAS JURÍDICOS DE LA
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
La inseminación artificial con el semen del marido es justificable e
inobjetable, ya que el niño es en realidad el producto biológico
tanto del marido como de la mujer. Sin embargo, no constituye
evidencia de la consumación adecuada del matrimonio.
Cuando por cualquier motivo, la HAI no es posible y la inseminación
artificial se realiza con el semen de un donante desconocido (DAI), la
posición es bastante diferente a la anterior. Las cuestiones legales que se
deriven de las mismas pueden ser las siguientes:
Peligro de litigio: Existe el peligro de litigio contra el médico
tras el nacimiento de un niño defectuoso. Para evitar esto, el
donante debe ser examinado para estudios cromosómicos en
busca de posibles defectos genéticos.
Adulterio: El receptor no puede ser declarado culpable de adulterio
porque no hay unión física en forma de coito (la Sección 497 de la
IPC requiere las relaciones sexuales como ingrediente necesario del
adulterio). Por la misma razón, el donante no es culpable de
adulterio.
Legitimidad: El esposo no es el padre real del niño y,
por lo tanto, el niño es ilegítimo y no puede heredar
bienes. Cualquier intento de ocultar este hecho
registrando al marido como padre equivale a perjurio.
Nulidad de matrimonio y divorcio: La simple IA no es motivo
de nulidad del matrimonio o divorcio porque la esterilidad no es
motivo para ello. Sin embargo, si la IA se debe a la impotencia
del marido, es un motivo. Cuando la IA se hace debido a la
impotencia del marido, la esposa puede solicitar la nulidad o el
divorcio incluso si un hijo nace de la IA. La manutención y la
custodia del niño en caso de divorcio plantearía cuestiones
complejas.
Nacimiento natural: Si un niño nace en el curso natural en algún
momento después del nacimiento del niño a través de la IA, el
estado del niño nacido a través de la IA sigue siendo ilegítimo y el
estado del niño nacido naturalmente sigue siendo legítimo.
Incesto: Existe riesgo de relación incestuosa entre la
descendencia y los hijos del donante.
Hijo póstumo: El semen humano se puede conservar mediante
congelación. La posibilidad de que se pueda conservar el semen
humano no crea problemas adicionales cuando el semen utilizado
es el del donante, pero pueden surgir algunos problemas legales
complejos si el semen utilizado es el de su marido. Puede

Se puede argumentar (cuando la madre no se ha vuelto a casar después de la
muerte de su esposo) que tal 'hijo póstumo' es legítimo porque el niño,
aunque no sea concebido durante la continuación del matrimonio, puede ser
considerado hijo del matrimonio. La práctica de inseminar a una mujer con el
semen de su esposo después de su muerte aún no es un lugar común. Es
posible que haya que afrontar estos desarrollos en un futuro próximo.
(La opinión mayoritaria hoy en día es considerar que el niño nacido
a través de la AID es legítimo, basándose en consideraciones de política
pública y el deseo de no estigmatizar a niños inocentes).
Fertilización in vitro (bebé probeta)
La fertilización in vitro (FIV) es ahora un método alternativo
aceptado de concepción. El esperma y el óvulo se dejan incubar
fuera del cuerpo humano (es decir, en el laboratorio y, por lo tanto,
popularmente se le llama Test Tube Baby) y el embrión resultante
se implanta en el útero. Legalmente, el proceso es comparable a
AIH. Las nuevas técnicas permiten que los medicamentos
provoquen múltiples ovulaciones y la extracción laparoscópica de
varios óvulos, que luego pueden fertilizarse en el laboratorio
(fertilización in vitro) e implantarse en el útero durante el resto de
la gestación.
INDICACIONES
Trompas de Falopio ausentes o no patentadas.
Recuento inadecuado de espermatozoides
móviles. Moco cervical hostil.
Endometriosis refractaria.
Infertilidad inexplicable.
Esto permite las siguientes permutaciones:
Los propios óvulos de la mujer serán fecundados por el esperma de
su marido y reintroducidos en su útero.
Los propios óvulos de la mujer serán fecundados por el esperma de un
donante y devueltos a su propio útero.
Los propios óvulos de la mujer serán fertilizados por el esperma
de su marido y devueltos al útero de otra mujer ('maternidad
subrogada').
Los propios óvulos de la mujer serán fecundados por el esperma de un
donante y devueltos al útero de una mujer sustituta.
A una mujer infértil se le pueden implantar óvulos de otra
mujer, fertilizados por su marido o por un donante.
Impotencia, esterilidad, esterilización
Capitulo 27
e inseminación artificial 399
CRIORESERVACIÓN DE EMBRIONES Y
JUEGOS
La preservación de embriones y gametos mediante ultracongelación es una
parte integral de la FIV. Los primeros nacimientos exitosos después de la
congelación, descongelación e implantación de embriones humanos fueron
en 1984 por grupos en Australia y los Países Bajos. La criopreservación se ha
convertido ahora en una rutina para preservar múltiples embriones para su
uso en ciclos posteriores en países extranjeros. (El uso previo de
'medicamentos para la fertilidad' permite recolectar más óvulos de los
necesarios para la implantación. Cuando se fertiliza in vitro, esto produce embriones
de repuesto, que se puede ultracongelar durante un período indefinido
antes de su uso. Los 'embriones de repuesto' también están disponibles para
la investigación médica de enfermedades congénitas y familiares). Algunas
cuestiones especiales en la criopreservación se han centrado en los casos
judiciales en países extranjeros. Por ejemplo:
Una pareja adinerada murió en un accidente aéreo, dejando millones de
dólares y dos embriones congelados en Australia (los australianos
rechazan la oferta para destruir dos embriones, New York Times, 24 de
octubre de 1984).
Se separó una pareja de Tennessee que había criopreservado siete
embriones y el esposo presentó una acción judicial para prohibir a
la esposa que se le implantaran embriones en contra de su
voluntad. La Corte Suprema de Tennessee dictaminó que el padre
biológico de los embriones criopreservados tenía el derecho
Sección 1
absoluto de no convertirse en padre biológico en contra de su
voluntad (Davis vs. WL Tenn Cir; 1989).
Casos de 'nacimiento ilícito' y 'vida ilícita'
PARTE V Aspectos legales y éticos de la práctica médica
No está lejos el momento en que las reclamaciones de responsabilidad
pueden hacerse por negligencia que resulte en el nacimiento de un niño
defectuoso cuando ese niño no es deseado debido al defecto. Tal afirmación
puede denominarse 'nacimiento injusto' afirmar. El médico puede ser
responsable cuando el defecto es previsible o detectable y no puede prever o
probar el defecto. Los padres pueden argumentar que habrían evitado el
nacimiento del niño mediante el uso de anticonceptivos o el aborto, si
hubieran sido informados y asesorados adecuadamente.
En el 'vida injusta' reclamo, a diferencia de una demanda por
nacimiento ilícito (en la que los demandantes son los padres del niño
discapacitado), una demanda que reclama 'vida injusta' es presentada por o
en nombre del niño discapacitado. Esencialmente, el niño o su representante
argumenta que él o ella nunca debería haber nacido y que la inexistencia es
preferible a la vida de un individuo tan discapacitado por una discapacidad
congénita.
 28
CAPÍTULO

Nulidad de matrimonio, divorcio y

legitimidad
Después de leer este capítulo, el lector podrá describir: Circunstancias para el vacío
y matrimonio anulable | Legitimidad de los hijos de matrimonios nulos y anulables | Motivos de divorcio |
Relevo alternativo en procedimientos de divorcio | Cuestiones médico-legales relacionadas con la legitimidad |
Algunas consideraciones importantes

muchos de la 'sangre completa' y ' saltear 'para las relaciones'

Matrimonios nulos y anulables mestizas '. El matrimonio entre parientes consanguíneos,
mestizos o de sangre uterina está prohibido por la ley.
Las secciones 11 y 12 de la Ley de matrimonio hindú (HMA) de 1955
Matrimonio dentro relación sapinda, es decir, la relación se
tratan de los matrimonios nulos y anulables, respectivamente. A matrimonio
extiende hasta la tercera generación (inclusive) en la línea de
nulo es una nulidad desde el inicio, es decir, el matrimonio es nulo
ascenso a través de la madre, y la quinta (inclusive) en la línea
ab initio y el decreto aprobado bajo la Sección 11 no agrega nada,
de ascenso a través del padre, trazando la línea hacia arriba en
excepto que se declara la nulidad del matrimonio ya nulo. Las
cada caso desde la persona interesada que debe contarse
palabras “se declare así por decreto de nulidad” arrojan amplia luz
como la primera generación. Muchas de las relaciones que
sobre este aspecto. A matrimonio anulable es aquella que
caen dentro de la relación sapinda también están cubiertas
permanece vigente hasta que sea anulada por la Corte, y el artículo
bajo grados de relación prohibida.
12 establece las causales a tal efecto.

CIRCUNSTANCIAS PARA UN MATRIMONIO ANULABLE

CIRCUNSTANCIAS PARA UN MATRIMONIO ANULADO
No consumación del matrimonio debido a la
Todo matrimonio solemnizado después de iniciada la Ley será impotencia del demandado
nulo y sin efecto y será declarado por decreto de nulidad si
El "concepto de matrimonio", en un sentido amplio, implica una
contraviene alguna de las condiciones enumeradas en:
unión legal y socialmente sancionada de un hombre y una
Matrimonio con otra persona sin disolución del matrimonio mujer que les otorga estatus de marido y mujer y legitimidad a
sus descendientes. Implica ciertos derechos y deberes entre las
anterior, es decir, otro matrimonio durante la vida del cónyuge ( bigamia)
es nulo ab initio y es punible bajo la Sección 494 y 495 de IPC. La partes que contraen matrimonio y presupone por parte de
segunda esposa, cuyo matrimonio es nulo, no tiene derecho a cada uno el uso lícito del cuerpo, es decir, la capacidad de
reclamar ni siquiera la pensión alimenticia bajo la Sección 125 cumplimiento del acto de unión física que conduce a la consumación
de CrPC. del matrimonio. La erección y la penetración (sin emisión),
Matrimonio dentro los grados de relación prohibida aunque no constituyen una relación sexual en el pleno sentido
a menos que la costumbre o el uso que gobierna a cada uno de ellos de la palabra, se consideraron suficientes para consumar el
permita un matrimonio entre los dos. A tal efecto, se han descrito matrimonio [R vs. R (1952) 1 A11 ER 1194]. Un par de casos
determinados términos en la Ley, a saber: resaltan ampliamente el punto: ( I ) Para consumar el
Plena sangre, es decir, cuando dos personas comparten ambos matrimonio, debe tener lugar una relación sexual normal, pero
padres o abuelos; el grado de satisfacción sexual que obtienen las partes no es
Mestizo, es decir, cuando dos personas comparten sólo un relevante (Rajinder Kaur vs.Manmohan Singh AIR 1972 P&H
padre o abuelo varón; y 142); ( ii) cuando se establece el coito completo, la descarga de semen
Sangre uterina, es decir, cuando dos personas comparten solo en el cuerpo de la esposa no es una condición necesaria para la
una madre o abuela. En hindi, la palabra ' sagaa ' se utiliza para consumación (Moina Khosla vs. Amardeep Khosla AIR 1986 Delhi 399).

Insensibilidad de la mente
En este contexto, la ley establece que el matrimonio es anulable si, en el momento
del matrimonio, cualquiera de las partes
es incapaz de dar un consentimiento válido como consecuencia
de la debilidad mental; o
aunque es capaz de dar un consentimiento válido, ha estado
sufriendo un trastorno mental de tal tipo o en tal medida que
no es apto para el matrimonio y la procreación de hijos; o ha
sido objeto de ataques recurrentes de locura.
Consentimiento por la fuerza, fraude o tergiversación
Las palabras "fuerza" y "fraude" no se han definido en la ley. Para
este propósito, 'fuerza' implica amenaza de violencia, yuxtaposición
física u otro tipo de daño (incluso mental) a la parte (dando
consentimiento) o su cercano. Y para constituir 'fraude', debe
haber un ocultamiento deliberado de un hecho material o alguna
proyección o ser proyectado con el propósito de obtener el
consentimiento. Los ejemplos pueden incluir los siguientes:
Ocultación del factum de anulación del primer matrimonio Suplantación
de identidad en el momento de la selección para el matrimonio, es decir,
la persona mostrada era diferente a la persona realmente casada con el
peticionario
Representarse falsamente a sí mismo como graduado en un anuncio
matrimonial pero en realidad no ser así, etc. Sin embargo, la
condonación después de la divulgación del fraude quita el derecho a la
parte del alivio de la anulación del matrimonio.
Embarazo de la demandada en el
momento del matrimonio
Las condiciones necesarias para este terreno incluyen lo siguiente:
El embarazo se debió a otra persona distinta a la
peticionaria.
El peticionario ignoraba el hecho en el momento del matrimonio. La
petición se presenta dentro del año de matrimonio.
Las relaciones conyugales con el consentimiento de la peticionaria
no tuvieron lugar después del descubrimiento de dicho embarazo.
La carga de la prueba en cuanto al embarazo prenupcial recae en el
marido y debe probarse más allá de toda duda razonable (Nand
Kishore vs. Munni Bai AIR 1979 MP 45).
LEGITIMIDAD DE HIJOS DE MATRIMONIOS
NULOS Y ANULABLES
Cuando el matrimonio se declare nulo de conformidad con un decreto
que surja de una petición presentada en virtud de la Sección 11 o 12 de
la HMA, 1955 (es decir, la Sección que trata de los matrimonios nulos y
anulables, respectivamente), los hijos de dichos matrimonios serían
legítimos, ya sean engendrados o concebidos. antes de que se dicte el
decreto. Además, también tendrían derecho a heredar la propiedad de
sus padres. Esto ha sido promulgado por la legislatura para poner fin a
un gran mal social.
Nulidad de matrimonio,
Capitulo 28
divorcio y legitimidad 401
Además, la ley incluso extiende la protección a los niños que
resultan de las relaciones de convivencia. La Ley de Protección de la
Mujer contra la Violencia Doméstica (2005) otorga el mismo
beneficio a las mujeres en pareja y a las casadas. El Tribunal
Supremo, en un par de sentencias observó, “Los hijos nacidos de
tal relación ya no serán llamados ilegítimos. La ley se inclina por el
interés de la legitimidad y rechaza 'hijo de puta' o 'fruto del
adulterio' '[La Sección 2 de la Ley, entre otras definiciones, explica'
demandado 'como cualquier hombre adulto que es, o ha sido, en
una relación doméstica con la persona agraviada y contra la cual la
persona agraviada ha solicitado alguna reparación en virtud de la
Ley, siempre que una esposa agraviada o una mujer que viva en
una relación de naturaleza matrimonial también puede presentar
una denuncia contra un pariente del marido o el compañero
masculino]. La tabla 28.1 enumera los motivos de los matrimonios
nulos y anulables.
Divorcio
Antes del comienzo de la Ley de matrimonio hindú (HMA)
En 1955, los hindúes desconocían el divorcio porque creían que el
matrimonio era un sacramento, una unión santa para siempre. Sin
embargo, debido a la influencia del Islam y el cristianismo, y también
Sección 1
con el cambio de los estándares sociales y educativos, la necesidad del
divorcio también se sintió bajo la ley hindú. La sección 13 de HMA, 1955
establece los motivos por los que se puede solicitar el divorcio. Incluso
en estos casos también, el tribunal tiene el deber de hacer todo lo
posible por lograr la reconciliación entre las partes en virtud de la
Sección 23 (2).
PARTE V Aspectos legales y éticos de la práctica médica
La palabra "divorcio" se ha derivado de la palabra "diversa". El
divorcio es otro nombre para disolución del matrimonio, es decir, las
partes dejan de ser marido y mujer después de que el tribunal aprueba
la sentencia de divorcio. Para los hindúes, se logra solo como
consecuencia de un procedimiento conforme a la ley, mientras que
para los musulmanes, puede lograrse como consecuencia de un
procedimiento ante la ley o puede resultar de los actos de las partes.
Varios motivos de divorcio como se menciona en la Sección 13 de HMA,
1955 aparecen como sigue:
ADULTERIO
La palabra "adulterio" no se ha utilizado en virtud de la ley para el
divorcio y, en cambio, la expresión "relaciones sexuales voluntarias
con cualquier persona que no sea su cónyuge" tiene lugar en ella.
La expresión significa "un acto de relación sexual consensuada
entre una persona casada y otra persona del sexo opuesto que no
es su cónyuge durante la subsistencia del matrimonio anterior".
Cualquiera de las partes del matrimonio puede presentar una
petición de divorcio por adulterio del demandado. La evidencia
general de mala reputación del esposo o de la esposa o de que fue
visto con una persona dudosa del sexo opuesto, no prueba ni
indica probabilidad de adulterio (D Handerson vs. DHenderson, AIR
1970Mad 104). En un caso para
402 Libro de texto de medicina forense y toxicología
Cuadro 28.1 Motivos para el matrimonio nulo y anulable
Matrimonio nulo
Aquí el matrimonio es nulo ab initio, es decir, es nulo desde el momento
de su creación a los ojos de la ley
Cualquiera de las partes tiene un cónyuge que vive en el momento del
matrimonio ( bigamia), es decir, el matrimonio con otra persona sin
disolución del matrimonio anterior es nulo desde el principio y es punible
en virtud de las secciones 494 y 495 de IPC.
Las fiestas estan dentro grado prohibido de relación
(consanguinidad) entre sí, a menos que la costumbre o el uso que
gobierna a cada uno de ellos permita un matrimonio entre las
partes.
Las fiestas estan dentro relación sapinda el uno al otro,
es decir, la relación que se extiende hasta la tercera generación
(inclusive) en la línea de ascenso a través de la madre y como
al quinto (inclusive) en la línea de ascenso a través del padre.
(Muchas de las relaciones que caen dentro de la relación sapinda
también están cubiertas bajo grados de relación prohibida).
Nota: La edad para contraer matrimonio prescrita por la ley es que el novio debe haber cumplido los 21 años y la novia, los 18 años en el momento del
matrimonio. Todo matrimonio celebrado en contravención de esta condición se castiga con arreglo a la Ley de prohibición del matrimonio infantil de 2006.
El matrimonio es anulable a opción de la parte contratante del matrimonio que era un "niño" en el momento del matrimonio.
Adicionalmente, en el caso de la mujer, si el matrimonio hubiera sido solemnizado antes de que cumpliera los 15 años y ella repudia el matrimonio después de haber
cumplido esa edad pero antes de cumplir los 18 años, un decreto de divorcio puede concederse a instancia de la novia.
divorcio basado en adulterio, el adúltero es una parte necesaria
y debe ser segundo demandado.
CRUELDAD
La palabra "crueldad" en esta disposición se ha utilizado en el contexto
de la conducta y el comportamiento humanos en relación con los
deberes y obligaciones matrimoniales. Puede explicarse como una
conducta intencionada e injustificable de tal naturaleza que pone en
peligro la vida, la integridad física o la salud de otra persona y también
incluye la tortura mental. Si un acto constituye crueldad o no es un
hecho. La conducta acumulativa debe tenerse en cuenta al explicar la
crueldad. Los sentimientos, ambiciones y aspiraciones también son
factores relevantes en este sentido (Rajani vs. Subramanium, AIR 1990
Ker 1: 1989 Mat LR 510).
DESERCIÓN
La expresión "deserción" en el contexto del derecho matrimonial representa
una concepción jurídica y es muy difícil de definir. La esencia de la deserción
es el desamparo y el abandono de un cónyuge por el otro sin causa
razonable y sin consentimiento o en contra del deseo del otro. Uno de los
ingredientes esenciales es el factum de separación y la intención de poner
fin a la convivencia de forma permanente (animus deserendi). El alivio bajo
este motivo está disponible solo si la deserción ha sido por un período
continuo de no menos de 2 años inmediatamente antes de la presentación
de la petición. Cuando la causa de la deserción es la mala conducta del
peticionario, se denomina "deserción constructiva" y, en tal caso, no se
permite que la parte se aproveche de su propia culpa.
Matrimonio anulable
Aquí, el matrimonio sigue siendo válido hasta que el tribunal aprueba un
decreto de nulidad.
No consumación de matrimonio por impotencia del
demandado
Insensibilidad de la mente por lo cual cualquiera de las partes fue
incapaz de dar un consentimiento válido en el momento del matrimonio o
el trastorno mental era de tal tipo y en tal medida que hacía que la
fiesta no fuera apta para el matrimonio y la procreación de hijos o cualquiera
de las partes ha estado sufriendo ataques recurrentes de locura.
Consentimiento de cualquiera de las partes del matrimonio se obtuvo mediante la
fuerza, el fraude o la interpretación errónea de los hechos.
El embarazo del demandado en el momento del matrimonio
debido a otra persona que no sea el peticionario, y el peticionario
desconocía el hecho en el momento del matrimonio.
En realidad, es él / ella quien ha abandonado constructivamente a la
pareja (Ashok Kumar vs. Shabnam, AIR 1989 Delhi 121). De manera
similar, si hay una fuerte evidencia de demanda de dote que obliga a la
esposa a quedarse con sus padres, no hay deserción por parte de la
esposa. La deserción también incluye la negligencia intencional del
peticionario por parte de la otra parte del matrimonio.
APOSTASÍA
El cambio de religión se ha previsto como motivo de divorcio y
también como motivo de separación judicial en virtud de la HMA,
1955. Sin embargo, el cambio de religión no disuelve
automáticamente el matrimonio celebrado entre las dos partes y
no pone fin a las obligaciones civiles. o vínculo matrimonial. La
disposición establece claramente que el motivo puede ser
reclamado por la otra parte, pero no por la parte que él mismo se
convirtió a otra religión.
INSONORIDAD DE MENTE
Se puede decir que una persona incapaz de manejarse a sí misma y sus
asuntos, incluidos los problemas de la sociedad y de la vida
matrimonial, es una persona mentalmente enferma (Kartik Chandra vs.
Manju Rani, AIR 1973 Cal 545). Los dos subgrupos que se proporcionan
bajo este fundamento incluyen ( I ) debilidad mental de naturaleza
incurable y ( ii) El trastorno mental que no equivale a una enfermedad
mental puede ser motivo de divorcio solo si ha sido continuo o
intermitente y es de tal tipo y en tal medida que no se puede esperar
razonablemente que el cónyuge que solicita el divorcio viva con la
persona que sufre la enfermedad. trastorno. Cuando hubo alegaciones
por parte del marido de que la esposa sufría de enfermedad mental