UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE ENFERMERJA FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD

DOCENTE: Victoria Moya Vega

CURSO:
Cuidado en Salud de la Mujer
TEMA: ABORDAJE PREVENTIVO EN CÁNCER
 GUÍA N°7: CASO DE CARLOTTA
ABORDAJE PREVENTIVO EN CÁNCER

Resultados de aprendizaje:

1. Identifica los factores de riesgo en Cáncer ginecológico.

2. Sustenta las actividades de primaria, secundaria y terciaria en Cáncer

-CARLOTTA-
CARLOTTA es una mujer de 32 años, multigesta, refiere haber tenido un

aborto, asimismo inicio sus relaciones sexuales a los 16 años y su primer

embarazo fue a los 19 años; trabajadora independiente acude al

Preventorio del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas IREN Norte

debido a que presenta molestias como “dolor esporádico al tener

relaciones sexuales y sangrado entre menstruaciones”

Parte de la entrevista en el IREN Norte se desarrolla de la siguiente forma:

CONSEJERO: “Parece que está preocupada porque le van a realizar su

Papanicolaou”

CARLOTTA: Tengo miedo porque mi mamá murió de cáncer de la matriz,

cuando ella se hizo la prueba le dijeron que tenía cáncer.

CONSEJERO: ¿Entonces, usted siente temor y cree que es mejor no hacerse

la prueba?

CARLOTTA: Hace 5 años que no me realizo la prueba de Papanicolau. En

retrospectiva, había tenido algunas molestias ginecológicas como “dolor

esporádico al tener relaciones sexuales y sangrado entre menstruaciones”,

pero nada que fuera tan preocupante que me hiciera

adelantar la fecha de mi chequeo de rutina. Estuve casada por 10 años

antes de divorciarme. Mi exesposo tuvo varias amantes durante nuestro

matrimonio; así, estuve expuesta al Virus del Papiloma Humano (VPH)

CONSEJERO: ¿Qué actividades de prevención practica usted?

CARLOTTA: Siempre fui cuidadosa con mi salud. Como bastante bien y

hago ejercicio moderadamente. Nunca fumé ni consumí drogas, y nunca

me comporté en forma riesgosa en mi vida sexual. Me consideraba una

persona de bajo riesgo.

…….. La consejería continúa hasta que Carlotta realiza el papanicolau y es

citada para una próxima atención con los resultados obtenidos.

Semanas después Carlotta es informada que su resultado de PAP arroja

células anormales, por lo que deberán realizarle una biopsia. Después de

una semana Carlotta recibió una llamada y le informan que había recibido

los resultados de la biopsia, y que no eran buenos, por lo que la estaban

programando con el Ginecólogo oncólogo para una cirugía de conización

para el día siguiente. En menos de quince días había pasado de ser una

mujer saludable de 32 años que iba al preventorio para una visita de

seguimiento a ser una persona con cáncer que se estaba sometiendo a una

cirugía.

Después de la cirugía, el oncólogo habló con mi familia y les dijo que, si

bien pensaba que había extirpado todo, el cáncer era más grande de lo

que se imaginaba y que no tendría la certeza hasta que le entregaran los

resultados. Nueve días después recibí la noticia de que tenía una forma

muy agresiva de cáncer de cuello uterino en estadio 1B. Me pidió que lo

viera para hablar sobre mis opciones. Programamos una cirugía para
hacer una histerectomía radical. Tuve que esperar seis semanas entre la

conización y la histerectomía, fueron las seis semanas más largas de mi

vida. Pero el 30 de septiembre me hicieron una histerectomía radical.

Aunque no creo que en realidad quería tener más hijos, no me gustó que

me quitaran esa opción. Y me la quitaron con demasiada rapidez. Me llevó

tiempo acostumbrarme a la idea de que nunca más iba a poder tener un

bebé en mis brazos (que hubiese crecido en mi vientre). Tenía guardadas

en mi garaje cajas y cajas de ropa de bebé por si en algún momento

cambiaba de opinión. Después del diagnóstico, revisé lo que había

guardado en las cajas y lo regalé todo. Eso fue difícil.

La cirugía y la recuperación fueron unas de las cosas más dolorosas que haya

tenido que pasar, pero más allá de las cicatrices en el estómago, todo ha

vuelto casi a la normalidad. No necesité radiación ni quimioterapia porque

con la cirugía lo eliminaron todo. De todas maneras, vivo con el miedo

persistente de que el cáncer vaya a regresar.

Mi consejo a las mujeres es que tomen seriamente las citas al ginecólogo.

El chequeo anual me salvó la vida. Cuidamos a nuestras familias

asegurándonos de que se hagan sus chequeos médicos, entonces ¿por qué

no cuidarnos a nosotras mismas? Muchas veces sentimos que tomamos

mucho tiempo del trabajo para cuidar a nuestros hijos, entonces, ¿cómo

podemos tomar aún más tiempo para la cita poco placentera con el

ginecólogo? Sé que he pensado muchas veces encambiar la fecha de la cita

al ginecólogo. La mayoría de los cánceres de cuello uterino crecen

lentamente, pero no es el caso para todos los tipos. Y después de que el

cáncer pasa del cuello uterino a otros órganos, las tasas de supervivencia

bajan abruptamente.
Hagan lo que sea lo más seguro e inteligente para ustedes, aunque no sea

lo que realmente quieran hacer. Cuando tomé la decisión de hacerme la

histerectomía radical no fue solo por mí. Fue por mis hijos, para seguir viva

y verlos graduarse, casarse y tener sus propios hijos. No corran el riesgo de

dejar que el cáncer se diseminó porque tengan miedo a los posibles

tratamientos. Yo tenía miedo y estaba enojada cuando recibí el

diagnóstico, pero decidí enfrentarlo de lleno.

1. ¿Sustenta las causas y/o factores de riesgo para desarrollar cáncer de

cuello uterino?
El factor de riesgo más importante del cáncer de cuello uterino es la

infección por el virus del papiloma humano (VPH, o HPV, por sus siglas en

inglés). El VPH es un grupo de más de 150 virus relacionados. Algunos de

ellos causan un tipo de crecimiento llamado papiloma que se conoce más

comúnmente como verruga.

● El VPH puede infectar a las células de la superficie de la piel, y

aquellas que revisten los genitales, el ano, la boca y la garganta, pero

no puede infectar la sangre o los órganos internos como el corazón

o los pulmones.

● El VPH se puede transmitir de una persona a otra durante el contacto

con la piel. Una forma en la que el VPH se transmite es mediante la

actividad sexual, incluyendo el sexo vaginal, anal y hasta oral.

● Los diferentes tipos de VPH causan verrugas en diferentes partes del

cuerpo. Algunos tipos causan verrugas comunes en las manos y los

pies; otros tipos tienden a causar verrugas en los labios o la lengua.

Antecedentes sexuales: Varios factores relacionados con sus

antecedentes sexuales pueden aumentar el riesgo de padecer cáncer de

cuello uterino. Muy probablemente el riesgo se vea afectado cuando hay

un aumento de las posibilidades de exposición al VPH.

Tabaquismo: Cuando alguien fuma, tanto el fumador como las personas

que le rodean están expuestos a muchas sustancias químicas

cancerígenas que afectan a otros órganos, además de los pulmones.

Estas sustancias dañinas son absorbidas a través de los pulmones y

conducidas al torrente sanguíneo por todo el cuerpo.

Tener un sistema inmunitario débil o comprometido: El virus de

inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en inglés), el virus que causa el SIDA

(AIDS), debilita el sistema inmunitario y ocasiona que las mujeres estén en

un mayor riesgo de infecciones por VPH.

El sistema inmunitario es importante para destruir las células cancerosas y

retardar su crecimiento y extensión. En las mujeres infectadas con VIH, un

precáncer de cuello uterino puede transformarse en un cáncer invasivo con

mayor rapidez.

Infección con clamidia: La clamidia es una clase relativamente común de

bacteria que puede infectar el sistema reproductor. Se transmite mediante
el contacto sexual. Las mujeres infectadas con clamidia a menudo no
presentan síntomas y es posible que no sepan que están infectadas a
menos que se les hagan pruebas durante un examen pélvico.La infección
con clamidia puede causar inflamación de la pelvis que puede conducir a
la infertilidad.
Uso prolongado de anticonceptivos orales (píldoras de control natal):

Existe evidencia de que el uso de anticonceptivos orales (píldoras de

control natal) por períodos prolongados aumenta el riesgo de cáncer de
cuello uterino. Los estudios de investigación sugieren que el riesgo de
cáncer de cuello uterino aumenta mientras más tiempo una mujer tome
las píldoras, pero el riesgo se reduce nuevamente después de suspender
las píldoras, y el riesgo regresa a lo normal muchos años después de
suspenderlas.

2. ¿Cuáles son los métodos de diagnóstico y tratamiento que realizaron a

Carlotta?
Diagnóstico

● PAPANICOLAU

La prueba de Papanicolaou se realiza para detectar cambios en las células del

cuello uterino. Durante una prueba de Papanicolaou, un médico toma una
pequeña muestra de células de la superficie del cuello uterino. Luego, la
muestra se esparce en un portaobjetos (frotis de Papanicolaou) o se mezcla en
un fijador líquido (citología de base líquida) y se envía a un laboratorio para que
la examinen bajo un microscopio. Las células se examinan para detectar
anormalidades que podrían indicar cambios anormales en las células, como
displasia o cáncer de cuello uterino.

● BIOPSIA
Una biopsia de cuello uterino es un procedimiento para extraer tejidos del cuello
del útero y analizarlos para determinar si hay condiciones anormales o
precancerosas, o cáncer de cuello de útero.

El cuello del útero es la parte estrecha inferior de su matriz (útero). Forma un

canal que se abre hacia la vagina.Las biopsias de cuello uterino pueden
realizarse de varias maneras. La biopsia puede tomar una muestra de tejido
para analizarlo. Se puede utilizar para extraer por completo el tejido anormal.
O puede servir para tratar células que podrían convertirse en cáncer.

TRATAMIENTO

● LA CIRUGÍA DE CONIZACIÓN

La conización, también llamada biopsia en cono, es una pequeña

intervención quirúrgica que se realiza a las mujeres en las que se ha

observado una lesión precancerosa en el cérvix uterino. Se trata de una

medida preventiva para eliminar tejido del útero que pueda ocasionar

problemas en el futuro.

Estas lesiones precancerosas son causadas por una infección debida al

virus del papiloma humano (VPH), el cual se adquiere al mantener

relaciones sexuales sin protección

● CIRUGÍA DE HISTERECTOMÍA RADICAL

Se realiza para tratar algunos cánceres de cuello uterino y algunos cánceres

de endometrio (útero) que se han propagado al cuello uterino. El cirujano
extrae el útero y los ligamentos (fibras de tejidos) que lo sostienen en su
lugar. También se extirpa el cuello uterino junto con alrededor de una a dos
pulgadas de la vagina en torno al cuello uterino. En una histerectomía que
se hace para tratar el cáncer uterino o el cáncer ovárico se extirpa menos
tejido.Después de extraer el cuello uterino, el cirujano sutura la vagina en
la parte superior. Durante la cicatrización, algo de fluido suele supurar de la
vagina. La parte superior de ésta pronto se cierra y el tejido cicatrizado se
convierte en un tubo cerrado. Contrario a lo que muchas mujeres temen, la
vagina no se convierte en un túnel abierto en la pelvis.
3. ¿Cuáles son las actividades de prevención identificadas en el caso?
Primarias:

- Promover el uso de preservativos

- Realizar ejercicio moderadamente

- Evitar el consumo del tabaco

- Consumo de comida saludable

Secundarias:

- Visitar el ginecólogo periódicamente

- Realizarse una prueba de Papanicolau

- Biopsia

Terciario:

- Cirugía de conización

- Cirugía de Histerectomía radical

- Rehabilitación luego de la operación

4. Identifica qué preguntas se omitieron y debió abordar en la consejería

preventiva en el caso presentado.

● ¿ Con qué frecuencia acude al ginecólogo? ¿Cuán importante cree

que es realizarse un chequeo ginecológico?

● ¿Tras la infidelidad de su ex-esposo no creyó correcto realizarse un

chequeo ginecológico?

● ¿En una escala del 1 al 10 cuál era la intensidad de su dolor que

presentaba durante las relaciones sexuales?

● ¿Cuál era la cantidad de sangre que presentaba? Y ¿el color como

era? ¿En qué momento? ¿con qué frecuencia?

● Se debió brindar un apoyo emocional a la vez para calmar el temor

 de la usuaria.

5. Elabore el plan de cuidados de enfermería en el presente caso.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN

El usuario 1. Ayudar al paciente 1. Peplau enfatiza No se evaluó.

TEMOR R/C disminuirá su a reconocer sus en la relación
FACTOR temor sentimientos de enfermera-paciente
DESENCADENAN progresivamente ira, ansiedad, etcy para potenciarun
TE con ayuda del a expresarlos. desarrollo
personal de 2. Hacer yoga. interpersonal
(APARICIÓN DE
salud. 3. Emplear la terapéutico.
LA psicoterapia 2. Hacer estos
ENFERMEDAD) focalizada en la ejercicios en los
E/P transferencia últimos momentos
SENTIMIENTO DE 4. Aplicación de la deldía
TEMOR técnica mindfulness. sirven pararelajar
los
músculos y
ajustar los
niveles hormonales
además de la
reducción del
estrés.

3. Esta psicoterapia
contribuye al
desarrollo de un
sentido de la
identidad estable.
Se basa en la
modificación de
los mecanismosde
defensaprimitivos
que seactivan
en la
relación
terapéutica e
impiden establecer
patrones afectivos
saludables.
4. Pretende lograr que
la persona se deje
llevar por sus
sensaciones

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN
Riesgo de infección La usuaria >Lavarse las manos antes
r/c proceso invasivo, disminuirá el de tocar al paciente.
alteración de las riesgo de
defensas primarias infección
>Limpieza diaria de la
herida quirúrgica y orificios
de drenaje según
protocolo.
>Valorar estado de la
herida : verificar si los
apósitos están limpios y
secos, y si hay presencia de
secreciones.
y emociones,
dejando que actúen
de forma natural.
FUNDAMENTO EVALUACIÓN
>El lavado de manos No se evaluó.
puede prevenir en
numerosas ocasiones la
presencia de virus,
bacterias y enfermedades
que se transmiten a través
del contacto de diversas
superficies o que están en
el ambiente.
>Son de mucha
importancia ya que junto
con el procedimiento de
asepsia , utilizando
guantes , gasas estériles ,
así como también
antisépticos prescritos,
entre otros , van a
disminuir la propagación
de microorganismos ,
evitando las posibles
infecciones en el sitio
lacerado.
>Los apósitos deben estar
limpios sin presencia de
secreciones si no debe
retirarse para evitar que se
acumulen bacterias.
Valorar la herida
quirúrgica una vez en
cada turno para detectar:
Prueba de cicatrización
normal, como
aproximación de los
bordes de la herida y
ausencia de drenaje
purulento o maloliente y
tejido de granulación;
signos de dehiscencia,
signos de evisceración.