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con sus datos!

A) FICHA CLINICA FECHA: 11/11/2022

1. NOMBRE COMPLETO Daniel Bautista Rodriguez
2. FECHA DE NACIMIENTO 11/01/1079
3. EDAD 43 SEXO: MASCULINO ( x) FEMENINO ( )
4. CUENTA CON SEGURO DE GASTOS MEDICOS MAYORES: SI ( x) NO ( )
5. CUANTOS ASEGURADOS TIENE EN SU POLIZA? 4
6. CORREO EMPRESA (indispensable) daniel.bautista@engie.com
7. CORREO PERSONA dbautista79@hotmail.com
8. TELEFONO 8998713838
9. CELULAR 8998713838

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hundimiento del pezon, hoyuelos en la piel, liquido o sangre por el pezon)

NOMBRE DEL PACIENTE Cynthia Alejandra Dávila Hernandez

A) DE MOMENTO PRESENTA ANTECEDENTES DE:

( ) DIABETES ( ) TABAQUISMO OTROS : N/A

( ) ASMA ( ) ALCOHOLISMO 1.
( ) HIPERTENSION ( ) ALERGIAS 2.

ESTE DOCUMENTO ES DE CARÁCTER CONFIDENCIAL.