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El documento describe un estudio que evalúa la efectividad de un programa multifamiliar grupal llamado Unique Minds Program para el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en niños. El estudio comparó los resultados de un grupo que recibió el programa adaptado a Chile junto con medicación, versus un grupo control que solo recibió medicación. Ambos grupos fueron evaluados antes y después del tratamiento, así como en un seguimiento a los 8 meses. Los resultados sugirieron que el enfoque multifamiliar grupal fue más efect
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Título original
Una Intervencion Multifamiliar Grupal Para El Tratamiento Del Deficit Atencional
El documento describe un estudio que evalúa la efectividad de un programa multifamiliar grupal llamado Unique Minds Program para el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en niños. El estudio comparó los resultados de un grupo que recibió el programa adaptado a Chile junto con medicación, versus un grupo control que solo recibió medicación. Ambos grupos fueron evaluados antes y después del tratamiento, así como en un seguimiento a los 8 meses. Los resultados sugirieron que el enfoque multifamiliar grupal fue más efect
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El documento describe un estudio que evalúa la efectividad de un programa multifamiliar grupal llamado Unique Minds Program para el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en niños. El estudio comparó los resultados de un grupo que recibió el programa adaptado a Chile junto con medicación, versus un grupo control que solo recibió medicación. Ambos grupos fueron evaluados antes y después del tratamiento, así como en un seguimiento a los 8 meses. Los resultados sugirieron que el enfoque multifamiliar grupal fue más efect
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F a m i l i a r Una intervencin Multifamiliar Grupal para el tratamiento del Dcit Atencional: Adaptacin, aplicacin y evaluacin de un programa para el tratamiento familiar grupal de nios con dcit atencional, Unique Minds Program, en el contexto sociocultural chileno $PXOWLIDPLO\LQWJHUYHQWLRQIRUWKH$QWHQFLRQDO'HFLW'HVRUGHU treatment: adaption, application and evaluation Program for the Family Group of Children with ADD (Unique Mind Program) in the chilean social cultural context Ps. Mariarita Bertuzzi * mbertuzzi@uandes.cl Ps. Loreto Castro ** psicologaloretocastro@gmail.com Ps. Mara Jos Sazie *** mjsazie@miuandes.cl Ps. Vernica Araneda **** veroaraneda@gmail.com RESUMEN. El TDAH es actualmente uno ae los trastornos mas prevalentes en la eaaa escolar, afectanao entre un 3 y un 7 ae los nios. Un nio con este tras- torno, presenta una serie ae aihcultaaes tanto en el ambito escolar como familiar, que entorpecen su aesarrollo emocional, psicosocial y acaaemico. En este sentiao, resulta fundamental poder ofrecer al nio y su familia un tipo de intervencin que no solo permita meforas en el ambito acaaemico, sino tambien en la esfera afectiva, psicosocial y familiar. El modelo sistmico propone que el funcionamiento familiar inciae en el aesarrollo inaiviaual, bafo esta perspectiva el trabafo con el nio y la familia en el tratamiento para el TDAH facilitaria un clima ae colaboracion creciente en la familia, tenaiente a favorecer el aesarrollo ae los talentos y habili- aaaes ael nio, intervinienao en los patrones familiares aesaaaptativos. Estos, son * Mariarita Bertuzzi: Psicloga Clnica, Universidad La Sapienza Roma; Acreditada como Especialista en Psicoterapia y Supervisora Clinica, Sociedad Chilena de Psicologia Clinica; Magister (c) en Psicologia, mencin en investigacin, Universidad de los Andes; Directora de Estudios, Escuela de Psicologa Univer- sidad de los Andes. ** Loreto Castro: Psicloga Clnica, Terapeuta Familiar y de Parejas. Docente Escuela de Psicologa, Uni- versidad de los Andes. *** Mara Jos Sazi: Psicloga, Universidad de los Andes. **** Vernica Araneda: Psicloga, Terapeuta Familiar. 62 De Familias y Terapias 20:30 / Agosto 2011 R e v i s t a
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F a m i l i a r algunos ae los obfetivos ael Unique Mina Program, intervencion ae 8 sesiones para nios con TDH y sus familias. Este programa se aaapto y se aplico en el contexto sociocultural ae la ciuaaa ae Santiago en Chile. Obfetivo. Comparar la efectiviaaa, en caso ae TDAH, ae un tratamiento multiaisciplinario formato por el Unique Minas Program (en su version aaaptaaa a Chile) y por Metilfeniaato, con una intervencion puramente farmacologica (Metilfeniaato). Metoaos y materiales. En esta investigacion se utili:o una muestra pareaaa (aos grupos. activo y control), que fue evaluaaa en tres momentos. antes ae la intervencion, ocho semanas aespues ae la primera evaluacion (aespues ae la intervencion) y ocho meses aespues ae la segunaa evaluacion (seguimiento). Los grupos fueron evaluaaos con las siguientes escalas. a plos paares se les aplico CPRS-R Conners Rating Scales-Revisea, SDQ- Cas-Pa Cuestionario ae Capaciaaaes y Dihcultaaes para paares, SU/TU Como es SU familia/Como es TU familia aplicaao la hgura parental, y a los nios se les aplico. CDI, Inventario ae Depresion para Nios, RCMAS y la Escala ae Ansieaaa Manihesta para Nios-Revisaaa. Los resultaaos fueron corregiaos manualmente, posteriormente fueron trabafaaos con el programa estaaistico SPSS for Winaows. Palabras clave: 1.Grupos ae tratamiento multifamiliar, 2.TDAH, 3.Unique Mina Program, 4.Terapia Familiar, 5. Terapia Sistemica, 6. Tratamiento Combinaao, ABSTRACT. Backgrouna. ADHD is at present one of the most prevalent ai- soraers in school age, affecting between a 3 ana 7 of chilaren. A chila with this aisoraer presents various aifhculties in his social or acaaemic sphere, which hinaer his emotional, psychosocial ana acaaemic aevelopment. In this sense, it is essential to offer the child and his family an intervention that not only allows improvements in the acaaemic area, but also in the emotional, psychosocial ana family areas. The systemic model proposes that family functioning has an impact in individual aevelopment, unaer this perspective, working with the chila ana his family in the treatment of ADHD woula proviae a climate of increasing collaboration in the family, which tenas to facilitate the chilas aevelopment of his skills ana abilities, modifying dysfunctional family patterns. These are some of the aims of the Unique Mina Program, an 8-session intervention for chilaren ana their families. This pro- gram was aaaptea ana was appliea in the socio-cultural context of Santiago, Chile. Obfectives. comparing the effectiveness, in cases with ADHD, of a multiaisciplinary treatment composea by the Unique Mina Program (in its version aaaptea to Chile) ana Metilfeniaate, with a purely pharmacological intervention that consistea only of Metilfeniaate. Methoas ana Materials. A matchea pairea sample was usea in this investigation (two groups, active ana control) which was assessea in three moments. before the intervention, eight weeks after the hrst assessment session (after the in- tervention), ana eight months after the secona assessment (followup). The groups were assessea with the following scales. for parents. CPRS-R Conners Rating Scales-Revisea, SDQs Strengths ana Difhculties Questionnaires for parents, SU/ TU Questionnaire How is Your Family ana appliea to chilaren, CDI Chilarens Depression Inventory, Revisea Chilaren's Manifest Anxiety Scale. RCMAS. Results were checkea manually, ana afterwaras analy:ea with SPSS for Winaows. Keywords, 1.Multifamily therapy aiscussion group, 2.ADHD, 3.Unique Mina Program, 4.Family Therapy, 5.Systemic Therapy, 6.Combinea Treatment 63 De Familias y Terapias 20:30 / Agosto 2011 R e v i s t a
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F a m i l i a r INTRODUCCIN El modelo sistmico asume que el Iuncionamiento Iamiliar tiene infuencia en el desarrollo individual y, a su vez, que la familia tiene un profundo impacto en los resultados a largo plazo, amplitud y severidad de los problemas que los hijos pueden presentar en su inIancia (Bailey, 2000 citado en Stern, 1999). Segun la vision ecolgica del desarrollo humano, propuesta por BronIenbrenner (1975), en la Iamilia se encuentran los recursos para resolver o aliviar el sufrimiento individual. Asimismo, el ambiente familiar puede ser entendido como un elemento importante para el xito del tratamiento de un hijo. En la terapia familiar, se han desarro- llado algunos tipos de intervenciones, tales como los Grupos de Discusin Multifami- liar. Los objetivos de este tipo de terapia Iamiliar, conjunta y multiple (Asen, 2002) son el compartir informacin, favorecer un proceso de educacin -lo que ocurre simul- tneamente entre las familias asistentes- y generar un proceso de expresin emocional y catarsis - lo que forma parte del proceso interaccional entre las familias-. A travs del logro de dichos objetivos, la terapia multi- familiar logra reducir la tensin familiar y las disputas, junto con crear una atmsfera de cooperacin, apoyo y trabajo para los nios y sus Iamilias (Asen, 2002). Los grupos de discusin multifamiliar se han utilizado en el tratamiento de distintos tipos de trastornos, tales como la esquizofrenia (Lacqueur et al, 1964, 1973; Anderson, 1983 & Mc Iarlane, 1982 citado en Asen, 2002) y trastornos de alimentacion (Scholz & Asen, 2001; Dare and Eisler, 2000 citado en Asen, 2002). El diagnostico de trastorno por dfcit atencional, con o sin hiperactividad, es en la actualidad uno de los ms usuales en la etapa escolar (Roizblatt; Bustamante & Ba- cigalupo, 2003). Sus sintomas centrales son la desatencin, hiperactividad e impulsivi- dad (APA, 2002). Su prevalencia en nios de edad escolar se estima entre un 3 a 7 %, si bien los datos varan dependiendo de la naturaleza de la poblacin estudiada y los instrumentos de medicion utilizados (APA, 2002). En un estudio de campo realizado en Chile con nios de primer ao de enseanza bsica del rea Occidente de Santiago, se concluy una prevalencia de 6.2% para el TDAH en esa poblacion especifca (Toledo et al, 1997 citado en Roizblatt y otros, 2003, Sandoval, 2009). Las distintas prevalencias halladas en las culturas occidentales se explican, segun el DSM-IV-TR (2002), por prcticas diagnsticas diferentes en cada pais y no porque el cuadro difera en su presentacion clinica (APA, 2002). Res- pecto a la presencia por gnero sexual, es ms frecuente en hombres que en mujeres, en proporcin que vara entre 2:1 y 9:1, dependiendo de si se trata de poblacin general o clinica (APA, 2002). En cuanto a los tratamientos, Carr (2000 citado en Bjornstad & Montgomery, 2005) hizo una revisin no sistemtica sobre la terapia familiar y su efectividad para el tra- tamiento del TDAH, concluyendo que esta es efectiva al momento de ayudar a los pa- dres a entender y enIrentar las difcultades de sus hijos, disminuir el estrs familiar y mejorar los aspectos estructurales, como la jerarqua intergeneracional, reglas, rutinas y comunicacion. Horn,1991 (en Bjornstad & Montgomery, 2005) plantea que la tera- pia familiar, unida al uso del placebo, es signifcativamente mas eIectiva en reducir los sntomas del TDAH, en el contexto de la sala de clase, que la exclusiva administra- cin de medicacin placebo. Por otra parte, Roizblatt y otros (2003) afrman que las tcnicas cognitivo-conductuales y la tera- pia sistmica tendran efectos sobre la baja autoestima y el control de la impulsividad, favoreciendo el aprendizaje de destrezas resolutorias de problemas y la disponibi- lidad de nuevos repertorios para enfrentar confictos en las relaciones, lo que mejora 64 De Familias y Terapias 20:30 / Agosto 2011 R e v i s t a
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F a m i l i a r la calidad de vida del paciente tanto a nivel familiar como laboral. Por lo anteriormente descrito, se cree importante explorar cmo la familia puede contribuir a la mejora del nio con snto- mas de TDAH a travs del Unique Minds Program, una Intervencin Multifamiliar Grupal dirigida a un grupo de nios diag- nosticados con TDAH y sus respectivas familias. El Unique Minas Programfue elaborado por Marcia Stern y el Ackerman Institute for The Family de Nueva York (1999). Se trata de un programa de tratamiento sistmico grupal destinado a familias con un miem- bro (menor de edad) que padezca TDAH o problemas de aprendizaje. Su aplicacin se realiza en conjunto con tratamiento mdico Iarmacologico (MetilIenidato) y es llevado a cabo por psiclogos u otros profesionales de la salud, educadores y orientadores ca- pacitados para este fn. Su caracter fexible permite llevarlo a cabo en el ambiente esco- lar, en centros de salud mental y consultas particulares. Se procede formando un Grupo de Dis- cusion MultiIamiliar (GDMF), compuesto entre cuatro a seis familias completas, cada una con un miembro con TDAH, conside- rando que todos los nios afectados por el trastorno deben encontrarse en un mismo rango etario. De esta manera, se pretende fomentar la ayuda mutua entre familias y la posibilidad de compartir experiencias posi- tivas y negativas. La duracin del programa es de 8 sesiones, con frecuencia semanal de una hora y media cada una. Cada sesin es estructurada y se trabaja por medio del empleo de estrategias psicoeducativas, actividades que incluyen uso de material didctico, ejercicios vivenciales, discusin de grupos grandes y pequeos, juegos, acti- vidades artsticas, presentaciones en video, entrega de Iolletos - al fnalizar cada sesion - y tareas - al trmino de algunas sesiones - que consisten en pedir a los integrantes pensar u observar algn aspecto de su pro- pio funcionamiento y/o del funcionamiento de sus hijos (Stern, 1999). Los objetivos centrales de este programa son: Ayudar a que los nios y sus fa- milias entiendan las dificultades (diIerencias) de aprendizaje; Informar los padres acerca de cmo construir la autoestima de sus hijos y motivarlos a enfrentarse al difcil desafo que la escuela representa para ellos; Motivar a los nios (con la ayuda de sus Iamilias) a asumir la responsa- bilidad de entender sus diferencias en el aprendizaje y buscar la ayuda apropiada en la escuela; Ayudar a los nios a que identif- quen y celebren sus fortalezas y su singularidad. En otras palabras, se busca facilitar un clima de colaboracin creciente y ayuda mutua entre nios con dificultades de aprendizaje, sus familias y el personal de la escuela; mostrar y resaltar ante los grupos familiares las habilidades, talentos y forta- lezas nicas de cada nio que contribuyen a una vida exitosa; incentivar a descubrir los distintos modos de aprender que ca- racterizan a esos menores; intervenir sobre los patrones relacionales desadaptativos y desarrollar nuevas habilidades individuales y Iamiliares para la resolucion de confic- tos. Se hipotetiza que este programa pueda constituir una intervencin psicosocial ade- cuada para potenciar la resiliencia familiar (Walsh, 1998) minimizando el impacto disociador del TDAH en su dinmica. Este proveera a las familias de un marco de ayu- da externa para enIrentar sus difcultades, trabajando sobre los sistemas de creencias erroneos en torno a los nios y su difcultad y, fnalmente, guiando el grupo Iamiliar a buscar una nueva forma de estructurarse ante el problema. Debido a la escasez de programas in- 65 De Familias y Terapias 20:30 / Agosto 2011 R e v i s t a
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F a m i l i a r terdisciplinarios para el tratamiento del TDAH, su alta prevalencia y continuidad a lo largo de las distintas etapas del desa- rrollo, alta comorbilidad, gran importancia de los sintomas asociados y signifcativo deterioro que su mal manejo ocasiona en los distintos mbitos del desempeo del nio, incluido el contexto familiar y social en general, se estima muy relevante contar con resultados respecto a la efectividad de tratamientos para este tipo de intervencio- nes. A partir de esto cabe preguntarse por la efectividad de la adaptacin al contexto cul- tural chileno de una intervencin diseada en el Ackerman Institute por Marcia Stern en el ao 1999, el Unique Mind Program. El objetivo de esta investigacin es com- parar la efectividad de dos tratamientos para el TDAH. El primero, que tiene como carac- terstica ser multidisciplinario formado por el Unique Minds Program (en su version adaptada a Chile) y que se emplea combina- do con la administracin de Metilfenidato; con el segundo, una intervencin puramente Iarmacologica (MetilIenidato). La hipotesis planteada para esta investigacin es que la aplicacin del Unique Minds Program en nios medicados para el TDAH benefciara el funcionamiento familiar y disminuir los sntomas centrales y sntomas asocia- dos tales como los ansiosos, depresivos y conductuales, de Iorma signifcativa en comparacin con quienes solo recibieron un tratamiento farmacolgico. Por ltimo, esta investigacin pretende derivar en un manual adaptado y validado del programa que sea un aporte al ejercicio de los psiclogos clnicos infanto-juveniles de orientacin sistmica en Chile. MATERIAL Y MTODO Se emple una muestra pareada, grupo activo y grupo control, cada una conforma- da por 14 nios/as entre 6 y 12 aos con diagnstico de TDAH, con o sin hiperac- tividad, en tratamiento con Metilfenidato y sus familias. La muestra fue obtenida a partir de la poblacin clnica atendida en el Cosam de Recoleta y en el Centro de Salud Policlnico El Salto entre mayo 2007 y mayo 2009. Los 14 casos del grupo activo partici- paron en dos grupos de discusin multi- familiar. Los 14 casos del grupo control se obtuvieron pareando a cada sujeto en tratamiento por TDAH con Metilfenidato, 1 a 1 con las caracteristicas sociodemograf- cas equivalentes (tipo de diagnostico, edad, condiciones socioeconomicas y sexo), con aquellos del grupo activo entre la pobla- cin consultante de los mismos centros. Se obtuvo consentimiento informado de todos los participantes. INSTRUMENTOS Y ANLISIS DE DATOS Se realiz evaluacin diagnstica psi- quiatrica (entrevista DSM IV) y Iamiliar. Los participantes fueron evaluados en tres oportunidades; antes de la aplicacin de la intervencion (Momento 1), al fnalizar la intervencion (Momento 2) y en un segui- miento luego de 8 meses de fnalizada la in- tervencion (Momento 3). Los instrumentos de medicin usados fueron; CPRS-R Con- ners Rating Scales-Revised, SDQ-Cas-Pa Cuestionario de Capacidades y Difcultades para padres, SU/TU Cmo es SU familia/ Como es TU Iamilia aplicado a la fgura parental, CDI Inventario de Depresin para Nios, RCMAS Escala de Ansiedad Mani- festa para Nios-Revisada. A la muestra pareada se le aplicaron las mismas escalas en los mismos tiem- pos (M1, M2, M3). Los resultados Iueron corregidos manualmente y analizados con SPSS 15.0. Se compararon las puntuaciones entre muestras independientes mediante los siguientes estadsticos, U Mann Whitney 66 De Familias y Terapias 20:30 / Agosto 2011 R e v i s t a
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F a m i l i a r con un p 0,05. Se us Wilcoxon para mues- tras relacionadas para ver las diferencias intragrupo en los momentos 1 y 2. RESULTADOS En la Tabla 1 se presentan las caracters- ticas sociodemografcas de ambos grupos, activo y control. No se observaron diferen- cias signifcativas. Tabla 1: Comparacin de muestras parea- das, datos sociodemogrcos PROME- DIOS GRU- PO ACTIVO PROME- DIOS GRU- PO CON- TROL EDAD 9,1 9,2 Peso en kgs 35,0 33,8 N Hermanos 1,9 2,3 N Personas que viven en lacasa 5,4 5,3 Edad Madre 35,5 33,8 Edad Padre 37,1 36,5 En la tabla 2 se destaca que el TDAH Mixto fue el diagnstico con mayor pre- valencia. Tabla 2: Diagnsticos Grupo activo y control. Diagnstico Grupo activo Grupo con- trol TDAH D 29% 29% TDAH H/I 14% 14% TDAH Mixto 57% 57% Total N (14) 100% 100% Al realizar comparaciones entre grupos activo y control, a partir de los resultados se observa que no hay diIerencias signif- cativas entre el Momento 1 de los grupo activo y control. Al comparar las diferencias entre el grupo activo y control se observa que en las variables de Bsqueda de apo- yo proIesional (TUSU), Preocupacion e Hipersensibilidad y Puntuacin Total RC- MAS y Ansiedad y Timidez del Conners se obtienen diIerencias signifcativas en el Momento 2, las cuales no estaban presentes en el Momento 1 (Tabla 3). Tabla 3:Diferencias signicativas en la Comparacin Grupo Activo y Control tra- vs de U Mann Whitney Variable M1 M2 TUSU Bsque- da de apoyo Profesional 0,308 Media GA 6,6 Media GC 5,6 0,022* Media GA 7 Media GC 4,7 RCMAS Pre- ocupacin/ Hipersensibi- lidad 0,099 Media GA5,9 Media GC 7,6 0,013* Media GA 5,1 Media GC 7,6 RCMAS Total 0,134 Media GA 13,4 Media GC 16,8 0,027* Media GA 13,2 Media GC 18,5 CRS - Ansie- dad/timidez 0,298 Media GA 5,9 Media GC 7,5 0,010* Media GA 5,6 Media GC 8,9 Al comparar a cada grupo consigo mis- mo, se encontraron diIerencias signifcati- vas en la variable Anhedonia en el grupo Activo entre el momento 1 y 2 (Tabla 4). En la Tabla 5 se aprecia que en el grupo activo se obtuvieron mejoras en el momento 2 en las variables Iamiliares Redefnicion de Problemas y Rutinas Familiares, an cuan- do ellas no resultaron signifcativas. No se evidenciaron diIerencias signifcativas al realizar comparaciones entre el momento 1 y 2 del grupo control. 67 De Familias y Terapias 20:30 / Agosto 2011 R e v i s t a
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F a m i l i a r Tabla 4 Diferencias Signicativa Compara- cin Intragrupo activo M1 y M2 Comparacin Variables Intragru- po activo con diferencia signif- cativa entre M1 y M2 Signifcancia Prueba de Wilcoxon CDI - Anhedonia 0,46 Tabla 5 Diferencias Casi Signicativa Va- riables Familiares Comparacin Intragru- po activo M1 y M2 Lista de variables familia- res que mejoraron entre M1 y M2 TUSU - Redefnicin de problemas * casi signifcativa TUSU - Rutinas Fami- liares * casi signifcativa DISCUSIN Los nios y sus familias fueron evalua- dos a travs de las escalas TUSU, Escala de Conners, Escala RCMAS; Cuestionarios CDI y SDQ Padres. En el grupo activo y control en el momento 2 (despus de la intervencion), se observaron diIerencias signifcativas en las siguientes variables: 1. TUSU - Bsqueda apoyo profesio- nal, el que aument en el Grupo Activo y disminuyo en el grupo control (p. 0, 022); 2. RCMAS - Preocupacin/hipersensibi- lidad, la cual disminuy en el grupo activo y control en el momento 2 (p 0,013); 3. RCMAS Total disminuy en grupo activo (p 0,027); 4. CRS - Ansiedad/timidez disminuy en grupo activo y aument en grupo control (p 0,010*); En las variables del Funcionamiento Fa- miliar se observ una ausencia de diferencia entre GA y GC en el momento 1. No se ob- servaron diIerencias signifcativas respecto del funcionamiento familiar evaluado en el momento 2, pero se observa una tendencia a mejorar en sus puntuaciones. En la comparacin intragrupo se observa que en el Grupo Activo existe un efecto Iavorable casi signifcativo en las variables Redefnicion de Problemas y Rutinas Familiares. En relacin a los sntomas centrales del dfcit atencional no se encontraron diIeren- cias signifcativas en el momento 1 y 2 al realizar comparaciones intra o intergrupo. Las prevalencias del trastorno en nuestra muestras son similares a las encontradas en estudios en poblacion general (De la Barra, 2005). En los sntomas ansiosos, depresivos y conductuales se observaron diferencias signifcativas en las variables evaluadas por la escala de Conners, en Ansiedad y Timidez, y en el RCMAS, en Preocupacin e Hipersensibilidad, en el sentido de una disminucin de la sintomatologa en el gru- po activo y un mantenimiento o empeora- miento del grupo control. Un resultado que se muestra aparentemente contradictorio a la hiptesis alternativa es que la variable del CDI Anhedonia presenta un aumento en el grupo activo en el momento 2. El programa de discusin grupal multi- familiar ha permitido mejorar en la variable de Bsqueda de apoyo profesional, en Ruti- nas Familiares y Redefnicion de problemas, e integra, a lo largo de sus ochos sesiones, intervenciones que permiten mejorar las dimensiones del funcionamiento familiar, conforme con lo descrito en estudios sobre la efectividad de la terapia familiar para el tratamiento del TDAH (Carr, 2002). Las intervenciones sobre los componentes conductuales cobran mayor importancia al tener un impacto sobre las Rutinas familia- res, dado que se aplica sobre una muestra de alto riesgo, con nios y familias de es- casos recursos intelectuales y emocionales para armar estrategias compensatorias, y el taller cumple la funcin de dirigir y guiar el proceso de armar y aplicar estas estrategias 68 De Familias y Terapias 20:30 / Agosto 2011 R e v i s t a
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F a m i l i a r (Boestch, 2003, Stern, 1999, 2002). La me- joria en la variable del TUSU Redefnicion de Problemas se relaciona con los objetivos del taller Unique Mind, donde se reformu- lan las difcultades de aprendizajes como diferencias en el aprendizaje, se rescatan las fortalezas del menor y su familia, se entregan herramientas para desarrollar es- trategias de enfrentamiento y resolucin de problemas, fomenta la relacin cooperativa con otros sistemas y empodera a la familia entre otros (Stern, 1999, 2002). Dentro de los resultados que llaman la atencin, se observa que la Anhedonia aument en el grupo activo lo que se puede relacionar con el hecho que al redefnir problemas se observan o aparecen otros aspectos que antes estaban invisibles. A pesar de los logros obtenidos, se piensa que la infuencia sobre las variables familiares fue modesta, dado el contexto de vulnerabilidad y multiproblema que envuelve a las familias de la muestra. Esta caracteristica de multiproblema difculta que esta intervencin de tan solo una hora y media semanal produzca cambios mayores en sistemas tan complejos (Gomez, 2007). Las investigaciones sobre este tipo de fami- lias requieren de una intervencin de mayor complejidad a nivel sistmico abarcando distintos niveles, y con mayor coordinacin entre los proIesionales (Gomez, 2007). Dentro de las consideraciones meto- dolgicas del estudio cabe destacar que el tamao de la muestra es muy pequeo, por lo que creemos que es importante seguir haciendo ms aplicaciones del taller en diferentes contextos, escuelas, prctica privada, y consultorios. De los instru- mentos de recogida de datos creemos que se podra integrar otros cuestionarios de funcionamiento familiar como el FACES IV o integrar metodologas cualitativas, es decir entrevistas en profundidad despus de fnalizado el taller, para poder compensar la deseabilidad social que se observa en los resultados de las escalas individuales. Adems sera interesante evaluar el ta- mao del impacto en una muestra de tamao mayor, considerando la adherencia y asis- tencia al tratamiento, y el cumplimiento de tareas o directivas para realizar en el hogar (Gomez, 2007). Una de las modifcaciones que pudiese realizarse al diseo de investigacin es comparar muestras relacionadas (intra grupo activo) con un tamao mayor, dado la difcultad que implica contar con mues- tras control. Adems pensamos que se pudiese poner en prctica en grupos menos vulnerables, donde se excluya la variable multiproblema que poseen estas familias. Tambin es posible pensar que el contexto donde estemos, consultorio, universidad, sistema de salud, coactivo o no coactivo puede infuir en la eIectividad de nuestros resultados (Bertrando, 2010). Desde mira- das constructivistas seria interesante poder acercarse a responder qu fue lo ms signi- fcativo para nuestros consultantes. Pensamos que este modelo de interven- cin puede agregar la intensidad de la ex- periencia que es producida al estar delante de los miembros de la misma familia y de la infuencia producida por la interaccion con las otras Iamilias en los grupos (Ponciano, 2009, 2010). En este tipo de intervencion los terapeutas ocupan un rol mucho menos central que en otro tipo de terapias familia- res. Los terapeutas se pueden permitir ser mviles, movindose desde una familia a otra, pensando mientras se mueven, con el conocimiento de que ellos son co- tera- peutas con las Iamilias (Stevens et al, 1983 citado en Asen, 2002). Las Iamilias son consultantes de otras familias, estn ah para ayudarse unas a otras. Los terapeutas actan como catalizadores, generando interaccio- nes entre las familias quienes hacen mucho del trabajo por si mismas (Asen, 2002). 69 De Familias y Terapias 20:30 / Agosto 2011 R e v i s t a
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