Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
GPart I
Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
Biophotonics
Abstract
Light is one of the most beautiful forms of pure energy,
we know some of its therapeutic properties, but there
is still much to be explored. The aim of this chapter is to
provide a better understanding of the best known light
tools used in modern medicine, such as laser, intense
pulsed light, the advent of fractional systems, radio
frequency, and hybrid systems, which combine light
and radio frequency, how they work, how to select
which device will be better for your application, and
how light and RF interact with the skin. Thus, this will
enable the improvement of current treatment
techniques as well as broaden the horizons of
applications of these devices.
Introduction
The laser and pulsed light are simply sources of natural
light. The visible light that we experience in our day to
day is only one facet of a much broader physical
phenomenon known as “electromagnetic radiation.” As
shown in Fig. 1, the electromagnetic spectrum
(Siegman 1986) includes several wellknown
phenomena, such as TV and radio waves, microwave,
infrared, and, on the other side of the spectrum,
ultraviolet and X-ray.
Fig. 1 The electromagnetic spectrum
However, our eyes are sensitive to only a very narrow
range of the spectrum, which forms the visible light
from violet to red. It is important to realize that each
visible color or each emission spectrum is associated
with a frequency or wavelength. Thus, the
differentiation between blue and green, for example, is
related to their frequencies.
It is similar to the musical notes; the difference of the
note “do” (C) from the note “sol” (G) or “fa” (F) is their
frequencies; one is low pitched and the other high
pitched.
Drawing a parallel with them, we can see that, in the x|
light spectrum, the higher frequencies correspond to
blue and violet and, on the other side of the spectrum,
the lower frequencies correspond to red. As light
frequencies are very high, of the order of millions of
Parte I
Láser biofotónico, luces, ablativo y no ablativo
Biophotonics
Abstracto
La luz es una de las formas más bellas de energía pura,
conocemos algunas de sus propiedades terapéuticas,
pero aún queda mucho por explorar. El objetivo de este
capítulo es proporcionar una mejor comprensión de las
herramientas livianas más conocidas utilizadas en la
medicina moderna, como el láser, la luz pulsada intensa,
el advenimiento de los sistemas fraccionarios, la
radiofrecuencia y los sistemas híbridos, que combinan luz
y radiofrecuencia, cómo funcionan, cómo seleccionar qué
dispositivo será mejor para su aplicación y cómo la luz y la
RF interactúan con la piel. Por lo tanto, esto permitirá la
mejora de las técnicas de tratamiento actuales, así como
ampliar los horizontes de las aplicaciones de estos
dispositivos.
Introducción
 El láser y la luz pulsada son simplemente fuentes de luz
natural. La luz visible que experimentamos en nuestro día
a día es solo una faceta de un fenómeno físico mucho más
amplio conocido como "radiación electromagnética".
Como se muestra en la Fig. 1, el espectro
electromagnético (Siegman 1986) incluye varios
fenómenos bien conocidos, como TV y ondas de radio,
microondas, infrarrojos y, en el otro lado del espectro,
ultravioleta y rayos X.
Fig. 1 El espectro electromagnético
Sin embargo, nuestros ojos son sensibles solo a un rango
muy estrecho del espectro, que forma la luz visible de
violeta a rojo. Es importante darse cuenta de que cada
color visible o cada espectro de emisión está asociado a
una frecuencia o longitud de onda. Por lo tanto, la
diferenciación entre azul y verde, por ejemplo, está
relacionada con sus frecuencias.
Es similar a las notas musicales; la diferencia de la nota
"do" (C) de la nota "sol" (G) o "fa" (F) son sus frecuencias;
uno es de tono bajo y el otro de tono alto.
Dibujando un paralelo con ellos, podemos ver que, en el
espectro de luz, las frecuencias más altas corresponden a
azul y violeta y, en el otro lado del espectro, las
frecuencias más bajas corresponden al rojo. Como las
frecuencias de luz son muy altas, del orden de millones de
hercios, se caracterizan por su longitud de onda o la
1
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hertz, they are characterized by their wavelength or the distancia entre dos picos adyacentes en la onda ilustrada
distance between two adjacent peaks in the wave en la figura 2 (Siegman 1986, Arndt et al., 1997).
illustrated in Fig. 2 (Siegman 1986; Arndt et al. 1997).
Fig. 2 Ondas electromagnéticas de fotones que
Fig. 2 Electromagnetic waves of photons that transport transportan energía
energy
Longitud de onda
Wavelength Longitud de onda corta
Short wavelength Larga longitud de onda
Long wavelength

La radiación de luz se puede definir como la transmisión

Light radiation may be defined as the point-to point de energía de punto a punto en el espacio,
power transmission in space, regardless of the medium independientemente del medio en el que se propaga. La
in which it is being propagated. Light or radiación luminosa o electromagnética se propaga a alta
electromagnetic radiation propagates at a high speed in velocidad en el espacio abierto independientemente del
the open space independent of the transmission medio de transmisión en forma de ondas que pueden
medium in the form of waves that can travel in the viajar en el vacío o en espacios que contienen materia,
vacuum or in spaces containing matter, such as gases, como gases, líquidos o sólidos. A medida que ingresa o se
liquids, or solids. As it enters, or moves from, a mueve desde un medio diferente, sufrirá cambios en la
different medium, it will suffer changes in direction and dirección y velocidad de propagación.
speed of propagation.
Los láseres son fuentes de radiación electromagnética, o
luz, con algunas características especiales que son
Lasers are sources of electromagnetic radiation, or diferentes de otras fuentes de luz, como un faro de
light, with some special characteristics that are automóvil o una lámpara. La palabra láser es un acrónimo
different from other light sources, such as a car de amplificación de luz por emisión estimulada de
headlight or a lamp. The word laser is an acronym for radiación. Podemos dividir este acrónimo en dos partes
light amplification by stimulated emission of radiation. bien definidas: el fenómeno de emisión estimulada y la
We can divide this acronym into two well-defined amplificación de la luz.
parts: the stimulated emission phenomenon and the
light amplification. Emision estimulada
La luz es una forma de energía generada, emitida o
absorbida por átomos o moléculas. Para emitir energía, el
Stimulated Emission átomo o molécula se eleva a un nivel de energía de
Light is a form of energy generated, emitted, or excitación, por encima de su estado de reposo natural (en
absorbed by atoms or molecules. To emit energy, the el que hay exceso de energía para ser descargado). Los
atom or molecule is raised to an excitation energy átomos no pueden mantener la excitación por largos
level, above its natural resting state (in which there is períodos de tiempo. En consecuencia, tienen una
excess energy to be discharged). Atoms cannot tendencia natural a eliminar el exceso de energía en
maintain the excitement for long periods of time. forma de emisión de partículas o paquetes de ondas de
Consequently, they have a natural tendency to luz llamadas fotones (figura 3a). Este fenómeno se llama
eliminate the excess energy in the form of emission of emisión espontánea de luz. La longitud de onda (λ), o la
particles or packets of light waves called photons (Fig. frecuencia de los fotones emitidos, está relacionada con
3a). This phenomenon is called spontaneous emission la energía del fotón a través de la relación:
of light. The wavelength (λ), or the frequency of the
emitted photons, is related to the photon energy Ephoton = hc / λ
through the relationship: h - Constante universal de Planck = 6.6260693 x 10-34 J.
c - Velocidad de la luz = 300,000 km / s
λ - Longitud de onda de la luz (nanómetros - nm)
Ephoton =hc/λ

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h – Planck universal constant = 6.6260693 x 10-34 J.s
c – Speed of light = 300,000 km/s
λ – Wavelength of the light (nanometers – nm)
We can draw an important conclusion from this
equation: long wavelengths of light, such as red, carry
less energy than shorter wavelengths, such as blue,
which is at the other end of the spectrum.
Each atom or molecule in nature has different energy
levels of excitement. Consequently, each element
emits photons with different energies and different
wavelengths (frequencies). All these primary radiations
are monochromatic. The fact that the sunlight is
polychromatic indicates that it is composed of a
mixture of several distinct elements.
Another important relationship is the frequency with
wavelength (Siegman 1986):
F= c/λ
f – Frequency of the light wave (Hz)
c – Speed of light = 300.000 km/s
λ – Wavelength of the light (nanometers – nm)
We see that these two quantities are inversely
proportional; that is, the higher the frequency, the
smaller the wavelength. For example, the frequency of
visible light, which is very high of the order of
Terahertz, has a very small wavelength, being the size
of a molecule. As an analogy, a FM radio wave, of the
order of Megahertz, has a wavelength the size of a two-
story house.
Atoms can be excited by different mechanisms: heat,
mechanical shocks with other particles as an electrical
discharge (collision with electrons), or when they
selectively absorb electromagnetic radiation energy
from other photons. This is a natural process that
occurs all the time around us, but as its magnitude is
very small and very narrow in the visible spectrum, we
cannot see it. The location on Earth where we can more
easily observe this phenomenon is, for example, near
the North Pole, with the famous Northern Lights or
auroras. It is produced by the impact between air
molecules and cosmic particles from the Sun that
constantly bombard Earth, producing a phenomenon of
luminescence in the upper atmosphere (Fig. 3b).
Podemos extraer una conclusión importante de esta
ecuación: longitudes de onda largas de luz, como el rojo,
transportan menos energía que las longitudes de onda
más cortas como azul, que está en el otro extremo del
espectro.
Cada átomo o molécula en la naturaleza tiene diferentes
niveles de energía de excitación. En consecuencia, cada
elemento emite fotones con diferentes energías y
diferentes longitudes de onda (frecuencias). Todas estas
radiaciones primarias son monocromáticas. El hecho de
que la luz solar sea policromática indica que se compone
de una mezcla de varios elementos distintos.
Otra relación importante es la frecuencia con la longitud
de onda (Siegman 1986):
F=c/λ
f - Frecuencia de la onda de luz (Hz)
c - Velocidad de la luz = 300,000 km / s
λ - Longitud de onda de la luz (nanómetros - nm)
Vemos que estas dos cantidades son inversamente
proporcionales; es decir, cuanto mayor sea la frecuencia,
menor será la longitud de onda. Por ejemplo, la
frecuencia de la luz visible, que es muy alta del orden de
Terahertz, tiene una longitud de onda muy pequeña, que
es del tamaño de una molécula. Como analogía, una onda
de radio FM, del orden de Megahertz, tiene una longitud
de onda del tamaño de una casa de dos pisos.
Los átomos pueden ser excitados por diferentes
mecanismos: calor, descargas mecánicas con otras
partículas como descarga eléctrica (colisión con
electrones), o cuando absorben selectivamente energía
de radiación electromagnética de otros fotones. Este es
un proceso natural que ocurre todo el tiempo a nuestro
alrededor, pero como su magnitud es muy pequeña y
muy estrecha en el espectro visible, no podemos verlo. La
ubicación en la Tierra donde podemos observar más
fácilmente este fenómeno es, por ejemplo, cerca del Polo
Norte, con las famosas Luces del Norte o auroras. Se
produce por el impacto entre las moléculas de aire y las
partículas cósmicas del Sol que constantemente
bombardean la Tierra, produciendo un fenómeno de
luminiscencia en la atmósfera superior (Fig. 3b).
Fig. 3 (a) Emisión espontánea de luz. (b) Northern Lights,
o aurora boreal, un ejemplo de emisión espontánea de
3
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Luz
Fig. 3 (a) Spontaneous emission of light. (b) Northern
Lights, or aurora borealis, an example of spontaneous
emission of Light Sin embargo, los átomos también pueden descomponerse
produciendo radiación luminosa en forma estimulada. En
However, atoms can also decay producing light 1917, Albert Einstein postuló y probó la existencia de este
radiation in a stimulated form. In 1917, Albert Einstein mecanismo (Siegman 1986, Wright y Fisher 1993, Arndt et
postulated and proved the existence of this mechanism al., 1997). Cuando un átomo excitado colisiona con un
(Siegman 1986;Wright and Fisher 1993; Arndt et al. fotón, emite instantáneamente un fotón idéntico al
1997). When an excited atom collides with a photon, it primero (figura 3a). Esta emisión estimulada sigue las
instantly emits a photon identical to the first (Fig. 3a). siguientes leyes básicas:
This stimulated emission follows the following basic (a) El fotón estimulado viaja en la misma dirección del
laws: incidente.
(a) The stimulated photon travels in the same direction (b) El fotón estimulado sincroniza su onda con el
of the incident. incidente; en otras palabras, las ondas de los dos fotones
(b) The stimulated photon synchronizes its wave with alinean sus picos añadiendo sus magnitudes y, por lo
the incident; in other words, the waves of the two tanto, aumentando la intensidad de la luz. Los fotones
photons align their peaks adding their magnitudes and con picos alineados producen una luz coherente
thereby increasing the intensity of the light. Photons (organizada). En un haz coherente, la luz viaja en la misma
with aligned peaks produce a coherent (organized) dirección, en el mismo tiempo y con la misma energía.
light. In a coherent beam, light travels in the same
direction, in the same time, and with the same energy. El resultado final de una emisión estimulada es un par de
fotones que son coherentes y viajan en la misma
The end result of a stimulated emission is then a pair dirección. La emisión de luz estimulada es el principio de
of photons that are coherent and that travel in the funcionamiento de un láser, inventado más de 50 años
same direction. The stimulated emission of light is the después del descubrimiento de Einstein.
working principle of a laser, invented more than 50
years after the discovery of Einstein. Amplificación de luz
Para ilustrar la generación de luz dentro de un láser,
Light Amplification imaginemos primero una caja rectangular o un tubo,
To illustrate the generation of light inside a laser, let us como un cilindro recto, con una gran cantidad de átomos
first imagine a rectangular box or a tube, as a straight o moléculas idénticos, como un ejemplo, un tubo de
cylinder, with a large amount of identical atoms or lámpara fluorescente con su gas. En cada extremo del
molecules, as an example, a fluorescent lamp tube with tubo, colocamos espejos, que debido a la construcción
its gas. At each end of the tube, we place mirrors, serán paralelos entre sí. En un extremo, el espejo es
which because of the construction will be parallel to totalmente reflectante (100% espejo) y en el otro
one another. At one end, the mirror is totally reflective extremo (la ventana de salida del acoplador de salida de
(100 % mirror), and at the other end (the exit window luz), el espejo es parcialmente reflectante (espejo 80%),
of the light – output coupler), the mirror is partially por lo que parte de la luz es reflejado de vuelta al tubo y
reflective (80 % mirror), so that part of the light is parte se transmite a través del espejo hacia el exterior
reflected back to the tube and part is transmitted (Wright y Fisher 1993, Kulick 1998, Boechat 2009, Raulin y
through the mirror to the outside (Wright and Fisher Karsai 2011, Kaminsky Jedwab 2010).
1993; Kulick 1998; Boechat 2009; Raulin and Karsai
2011; Kaminsky Jedwab 2010). Imaginemos también que los átomos son excitados a un
nivel de energía más alto por una fuente externa (una
Let us also imagine that the atoms are excited to a fuente de luz o una descarga eléctrica), como si
higher-energy level by an external source (a light hubiéramos activado el interruptor encendiendo la
source or an electrical discharge), as if we had activated lámpara. A través del mecanismo de emisión espontánea,
the switch turning on the lamp. Through the que tiene lugar completamente al azar, los átomos
mechanism of spontaneous emission, which takes place emiten fotones que comienzan a viajar en varias
completely randomly, the atoms emit photons that direcciones dentro del tubo. Los que golpean contra la

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begin traveling in various directions within the tube.
Those hitting against the tube wall are absorbed and
lost as heat, disappearing from the scene. In the case of
a lamp, they leave the tube into the environment,
illuminating the room. On the other hand, the emitted
photons traveling parallel to the tube axis are likely to
find other excited atoms and thus stimulate the
emission of additional photons, which are consistent
with the stimulating photon and travel in the same
direction – i.e., along the longitudinal axis of the tube.
These two photons continue their journey, again with
the likelihood of stimulating, through a similar process,
two additional photons – all consistent with each other
and traveling in the same axis. The progression
continues indefinitely and 8, 16, 32, 64, etc., photons
are produced, all traveling in the same direction, as
illustrated in Fig. 4.
pared del tubo se absorben y se pierden en forma de
calor, desapareciendo de la escena. En el caso de una
lámpara, dejan el tubo en el ambiente, iluminando la
habitación. Por otro lado, es probable que los fotones
emitidos que viajan paralelos al eje del tubo encuentren
otros átomos excitados y así estimulen la emisión de
fotones adicionales, que son consistentes con el fotón
estimulante y viajan en la misma dirección, es decir, a lo
largo del eje longitudinal del tubo. Estos dos fotones
continúan su viaje, nuevamente con la posibilidad de
estimular, a través de un proceso similar, dos fotones
adicionales, todos consistentes entre sí y que viajan en el
mismo eje. La progresión continúa indefinidamente y se
producen 8, 16, 32, 64, etc., fotones, todos viajando en la
misma dirección, como se ilustra en la Fig. 4.
Fig. 4 Reacción en cadena que produce fotones dentro del
resonador láser

Fig. 4 Chain reaction producing photons inside the laser Se establece claramente un proceso de amplificación de
resonator luz que genera un gran flujo luminoso en la dirección
longitudinal del tubo. Los espejos perpendiculares al eje
It is clearly established a light amplification process that del tubo reflejan los fotones hacia atrás intensificando
generates a large luminous flux in the longitudinal este efecto de amplificación. Cada uno de estos fotones
direction of the tube. The mirrors perpendicular to the reflejados que se desplazan a lo largo del eje en la
tube axis reflect the photons back intensifying this dirección opuesta contribuye al efecto de reacción en
effect of amplification. Each of these reflected photons cadena generando una corriente de fotones coherentes.
traveling along the axis in the opposite direction Cuando alcanzan el espejo parcialmente reflectante, el
contributes to the chain reaction effect generating a 80% de los fotones regresan al tubo y continúan el efecto
stream of coherent photons. When they reach the de amplificación. El 20% restante se apaga formando el
partially reflecting mirror, 80 % of the photons return rayo láser (Fig. 5a, b). Representan en términos absolutos
to the tube continuing the amplification effect. The un rayo de fotones muy intenso producido por el efecto
remaining 20 % goes out forming the laser beam (Fig. de amplificación. El tubo y su medio excitado, junto con
5a, b). They represent in absolute terms a very intense los espejos, se llaman resonador (u oscilador), que son los
beam of photons produced by the amplification effect. componentes básicos de un láser además de la fuente de
The tube and its excited medium, together with the excitación.
mirrors, are called the resonator (or oscillator) which is
the basic components of a laser in addition to the Fig. 5 (a) Amplificación de luz y formación de haz de láser
excitation source. dentro de un resonador láser. M1 es el espejo de
reflexión al 100% y M2 es el espejo de reflexión parcial
Fig. 5 (a) Light amplification and laser beam formation del 80%. Los (1) y (2) son átomos excitados que producen
inside a laser resonator. M1 is the 100 % reflection fotones que comienzan a viajar longitudinalmente a lo
mirror and M2 is the 80 % partial reflection mirror. The largo del resonador entre los espejos. Los (3) y (4) son los
(1) and (2) are excited atoms that produce photons that fotones que viajan paralelos al eje del resonador que
begin to travel longitudinally along the resonator estimulan nuevos fotones, produciendo el rayo láser. (b)
between the mirrors. The (3) and (4) are the photons Esquema de la operación del láser
traveling parallel to the axis of the resonator that
stimulate new photons, producing the laser beam. (b) Características de una luz láser
Schematic of the laser operation
Como se describió anteriormente, la luz láser tiene
Characteristics of a Laser Light propiedades únicas que los hacen diferentes de otras

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 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers

fuentes de luz (Goldman y Fitzpatrick 1994, Arndt et al.,

As described above, the laser light has unique 1997; Kaminsky Jedwab 2010; Sardana y Garg 2014):
properties that make them different from other light
sources (Goldman and Fitzpatrick 1994; Arndt et al. (a) Monocromo: es generado por una colección de
1997; Kaminsky Jedwab 2010; Sardana and Garg 2014): átomos o moléculas idénticos; por lo tanto, todos los
fotones emitidos tienen la misma longitud de onda, una
(a) Monochrome: it is generated by a collection of sola frecuencia. Esta característica es importante debido a
identical atoms or molecules; thus, all photons emitted la absorción selectiva del tejido humano, que se
have the same wavelength, a single frequency. This presentará en la siguiente sección.
feature is important because of the selective (b) Coherente: debido a la emisión estimulada y la forma
absorption of the human tissue, which will be en que se amplifica la luz, que está solo en la dirección
presented in the next section. longitudinal dentro del resonador, los fotones están
(b) Coherent: because of the stimulated emission and organizados, como soldados que marchan en un desfile
the way the light is amplified, which is only in the militar. Esto se llama coherencia espacial y temporal. En
longitudinal direction inside the resonator, the photons cualquier punto de un rayo láser, los fotones (o luz):
are organized, as soldiers marching in a military parade. (a) Tienen la misma potencia
This is called spatial and temporal coherence. At any (b) Viajan en la misma dirección
point of a laser beam, the photons (or light): (c) Viajan al mismo tiempo
(a) Have the same power
(b) Travel in the same direction Al ser coherentes, la luz de un láser se denomina
(c) Travel at the same time colimada. Al viajar en paralelo al eje del tubo, el rayo láser
tiene un ángulo de divergencia muy pequeño, es decir, la
Being coherent, light from a laser is called collimated. luz no se propaga; el haz de fotones está colimado
Traveling parallel to the tube axis, the laser beam has a (paralelo).
very small divergence angle, i.e., the light does not
spread; the photon beam is collimated (parallel). La pequeña divergencia permite el uso de un sistema de
lentes para concentrar toda la energía del láser de una
The small divergence allows the use of a lens system to manera precisa en un punto focal pequeño (tamaño de
concentrate all the energy of the laser in a precise way punto), logrando una mayor concentración de energía de
on a small focal spot (spot size), achieving a greater la luz o brillo. Las leyes ópticas nos dicen que cuanto
concentration of light energy or brightness. Optical menor sea la divergencia, menor será el punto focal.
laws tell us that the smaller the divergence, the smaller Cuando enfocamos una fuente de luz común como una
the focal point. When we focus a common light source lámpara, de luz incoherente, el punto focal será
such as a lamp, of incoherent light, the focal point will demasiado grande e impreciso, mientras que cuando
be too large and imprecise, whereas when using a usamos un láser, tenemos un punto focal muy fino y
laser, we have a very fine and extremely precise focal extremadamente preciso y, por lo tanto, un efecto mucho
point and therefore a much more intense effect on the más intenso sobre el tejido.
tissue.
Energía, potencia y fluidez
El aumento de la temperatura o el efecto del tratamiento
Energy, Power, and Fluency sobre el tejido depende de la cantidad de energía que
The increase of temperature or the effect of treatment recibe. La energía, la potencia y la fluidez (densidad de
on the tissue depends on the amount of energy that it energía) son los parámetros físicos que controlan el
receives. The energy, power, and fluency (energy efecto del tratamiento y determinan el eventual aumento
density) are the physical parameters that control the de la temperatura.
treatment effect and determine the eventual increase
in temperature. La energía= se mide en julios (J)
La potencia= se mide en vatios (W)
Energy = Is measured in Joules (J)
Power = Is measured in Watts (W)
Estos son parámetros diferentes y se relacionan a través

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de la siguiente ecuación:
These are different parameters and they are related
trough the following equation: Energía (J) = potencia (W) x tiempo (s)

Energy(J) = power(W) x time(s) Por lo tanto, la energía es la cantidad de potencia

entregada al tejido en un tiempo determinado o la
Thus, energy is the amount of power delivered to the duración del pulso del láser. El efecto térmico del láser
tissue in a given time or the laser pulse duration. The está altamente localizado. De esta forma, la cantidad
thermal effect of the laser is highly localized. In this física que gobierna la respuesta térmica del tejido es la
way, the physical quantity that governs the thermal cantidad de energía entregada a un área determinada, el
response of the tissue is the amount of energy tamaño total del área de aplicación o el "tamaño de
delivered to a certain area, the overall size of the punto" producido por la pieza de mano láser. Por lo tanto,
application area or the “spot size” produced by the la densidad o fluidez energética se mide en J / cm2
laser handpiece. Thus, the energy density or fluency is (Boechat et al., 1991):
measured in J/cm2 (Boechat et al. 1991):
Fluidez (J / cm2) = Energía (J) / Área (cm2)

Fluency (J/cm2)= Energy(J)/Area (cm2)
The higher the fluency, the faster the temperature
increases in the tissue and consequently the intensity
of the desired effect. The effect of the treatment is
achieved both by varying the laser output energy and
the laser pulse duration, at the tissue application area.
All commercial lasers allow us to change easily and
continuously the energy.
For a fixed operating power, we can vary the fluency in
the tissue by changing the application area (spot size –
changing the lens that focus the laser beam in the
handpiece) or by varying the distance of the handpiece
from the tissue in a “focused” handpiece.
When we work with light in focus (Fig. 6), the power
density is at its maximum because all the energy of the
laser is concentrated in a small focal point (usually of
the order of 0.1–1 mm), called “spot size.”
Fig. 6 Focused headpiece. Laser in focus: power density
is at its maximum (vaporizing, cutting). Out of focus:
power density is reduced (coagulation, milder
treatment)
Handpiece in focus
Spot-size and fluency change with handpiece distance
from skin
Handpiece Out of focus
Fluency = Energy [J]/Spot size [Cm2]
At the focal point, it is possible to precisely cut the
tissue, and the application has its maximum effect.
When we move the handpiece away from the tissue to
a defocus, or out of focus position, the application area
Cuanto mayor es la fluidez, más rápidamente aumenta la
temperatura en el tejido y, en consecuencia, la intensidad
del efecto deseado. El efecto del tratamiento se logra
tanto variando la energía de salida del láser como la
duración del pulso del láser, en el área de aplicación del
tejido. Todos los láseres comerciales nos permiten
cambiar la energía de manera fácil y continua.
Para una potencia operativa fija, podemos variar la fluidez
en el tejido cambiando el área de aplicación (tamaño de
punto - cambiando la lente que enfoca el rayo láser en la
pieza de mano) o variando la distancia de la pieza de
mano del tejido en un "enfoque "Pieza de mano.
Cuando trabajamos con luz en foco (Fig. 6), la densidad de
potencia es máxima porque toda la energía del láser se
concentra en un punto focal pequeño (generalmente del
orden de 0,1-1 mm), llamado "tamaño de punto".
Fig. 6 Cabeza enfocada. Láser en foco: la densidad de
potencia es máxima (vaporización, corte). Fuera de foco:
se reduce la densidad de potencia (coagulación,
tratamiento más leve)
Pieza de mano en foco
Cambio de tamaño de punto y fluidez con la distancia de
la pieza de mano desde la piel
Pieza de mano fuera de foco
Fluidez = Energía [J] / Tamaño de punto [Cm2]
"En el punto focal, es posible cortar con precisión el
tejido, y la aplicación tiene su efecto máximo. Cuando
alejamos la pieza de mano del tejido para desenfocarla o
la desenfocamos, el área de aplicación se hace más
grande, reduciendo la densidad de potencia (fluidez) y
aumentando la temperatura en el tejido. En esta posición,

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becomes larger reducing the power density (fluency)
and increasing the temperature in the tissue. At this
position, the effect becomes milder, producing a
superficial effect of vaporization and coagulation (used
in skin rejuvenation – skin resurfacing).
Another widely used laser handpiece is called
“collimated.” Here the laser beam remains parallel
(collimated) and constant regardless of the distance
from the tissue. It is used in hair removal systems and
various types of skin treatment, such as tattoo and
melisma removal (Fig. 7).
Fig. 7 Collimated handpiece. Regardless of the distance
from the skin (touching or moving away), the spot size
and fluency remain the same. Some handpieces have a
zoom effect that allows the adjustment of the spot size
Fig. 8 Comparison of tissue laser cutting, showing
continuous wave (CW) and ultrafast pulses that
minimize the thermal damage to adjacent tissue
It is important to note how the cutting effect is
controlled when using a laser. The surgeon is used to
control the depth of the cut by the pressure exerted on
the blade against the tissue. In the laser, as there is no
mechanical contact with the tissue, the cut is
determined by two factors:
1. Hand movement speed
2. Laser energy
The speed is linked to tissue exposure time, because if
we keep the laser acting on a point indefinitely, it
begins to vaporize layer upon layer of tissue increasing
the depth of the cut. Thus, for a constant power, if the
surgeon moves the hand slowly, he or she will produce
a deep cut. Likewise, for a movement with constant
speed, the cutting will be deeper for a greater energy.
The laser exposure time also governs the amount of
adjacent tissues which may be affected. Modern laser
systems have mechanisms that quickly deliver energy
to the tissue minimizing the thermal effect in adjacent
areas. These mechanisms can be through ultrafast
pulses (“ultrapulse” laser) or computerized rapid laser
beam scanning systems (fractional scanners), used in
skin rejuvenation treatments and more recently in
fractional treatment systems. The “scanner” divides
and moves the laser beam at high speed to position it
el efecto se vuelve más suave, produciendo un efecto
superficial de vaporización y coagulación (utilizado en el
rejuvenecimiento de la piel, el rejuvenecimiento de la
piel).
Otra pieza de mano láser ampliamente utilizada se llama
"colimada". Aquí el rayo láser permanece paralelo
(colimado) y constante independientemente de la
distancia del tejido. Se usa en sistemas de depilación y en
varios tipos de tratamientos para la piel, como la
eliminación de tatuajes y melasmas (Fig. 7).
Fig. 7 pieza de mano colimada. Independientemente de la
distancia desde la piel (tocar o alejarse), el tamaño del
punto y la fluidez siguen siendo los mismos. Algunas
piezas de mano tienen un efecto de zoom que permite el
ajuste del tamaño del punto
Fig. 8 Comparación del corte con láser de tejido,
mostrando ondas continuas (CW) y pulsos ultrarrápidos
que minimizan el daño térmico al tejido adyacente
Es importante observar cómo se controla el efecto de
corte cuando se usa un láser. El cirujano se usa para
controlar la profundidad del corte por la presión ejercida
sobre la cuchilla contra el tejido. En el láser, ya que no hay
contacto mecánico con el tejido, el corte está
determinado por dos factores:
1. Velocidad de movimiento de la mano
2. Energía láser
La velocidad está relacionada con el tiempo de exposición
del tejido, porque si mantenemos el láser actuando sobre
un punto indefinidamente, comienza a vaporizarse capa
sobre capa de tejido aumentando la profundidad del
corte. Por lo tanto, para un poder constante, si el cirujano
mueve la mano lentamente, producirá un corte profundo.
Del mismo modo, para un movimiento con velocidad
constante, el corte será más profundo para una mayor
energía.
El tiempo de exposición al láser también rige la cantidad
de tejidos adyacentes que pueden verse afectados. Los
modernos sistemas láser tienen mecanismos que
entregan rápidamente energía al tejido minimizando el
efecto térmico en las áreas adyacentes. Estos
mecanismos pueden ser a través de pulsos ultrarrápidos
(láser "ultrapulse") o sistemas computarizados de
escaneo láser de haz rápido (escáneres fraccionales),
utilizados en tratamientos de rejuvenecimiento de la piel
y, más recientemente, en sistemas de tratamiento
fraccional. El "escáner" divide y mueve el rayo láser a alta
8
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
over the skin minimizing damage to adjacent tissues.
They are controlled by computer and can execute
different types of scanning, with great precision and
control over the amount of tissue being vaporized
(Goldman and Fitzpatrick 1994; Arndt et al. 1997; Kulick
1998; Alster and Apfelberg 1999; Alster 1997).
Operating Modes of a Laser
Depending on the effect of the treatment we want to
obtain on the tissue, laser systems can operate in the
following modes (Boechat 2009; Raulin and Karsai
2011; Kaminsky Jedwab 2010; Sardana and Garg 2014):
1. Continuous mode – CW: In this mode of operation
(also known as continuous wave), the laser stays on,
just as a normal lamp, and emits a light beam of
constant energy, as long as we keep the system
powered by the foot switch or the power button on the
handpiece (available on some devices). It is widely used
in surgeries for coagulation or vaporization of tissue.
2. Pulsed mode: This mode works as if we turned a
lamp on and off; the laser is pulsed electronically with
the times and the intervals between pulses controlled
by the equipment computer and selected via the panel.
The repetition rate or frequency (given in Hz) of the
laser pulse can also be programmed. Most lasers used
in dermatology work with ultrafast pulses to vaporize
the tissue faster than the thermal diffusion time of the
skin in order to minimize damage to adjacent tissues,
resulting in safe and effective treatments (Fig. 8).
Fig. 8 Comparison of tissue laser cutting, showing
continuous wave (CW) and ultrafast pulses that
minimize the thermal damage to adjacent tissue
Mechanical impact
Tissue is vaporized faster than thermal diffusion
Surgical scalpel
Continuous laser
Ultra fast pulsed laser
Tissue is vaporized faster than thermal difusion
According to the laser pulse duration, pulsed systems
can be classified into:
velocidad para colocarlo sobre la piel minimizando el
daño a los tejidos adyacentes. Están controlados por
computadora y pueden ejecutar diferentes tipos de
exploración, con gran precisión y control sobre la cantidad
de tejido que se vaporiza (Goldman y Fitzpatrick 1994,
Arndt y cols., 1997, Kulick 1998, Alster y Apfelberg 1999,
Alster 1997).
Modos de funcionamiento de un láser
Dependiendo del efecto del tratamiento que queremos
obtener en el tejido, los sistemas láser pueden operar en
los siguientes modos (Boechat 2009, Raulin y Karsai 2011,
Kaminsky Jedwab 2010, Sardana y Garg 2014):
1. Modo continuo - CW: en este modo de funcionamiento
(también conocido como onda continua), el láser
permanece encendido, como una lámpara normal, y
emite un rayo de luz de energía constante, siempre que
mantengamos el sistema alimentado por el interruptor de
pie o el botón de encendido en la pieza de mano
(disponible en algunos dispositivos). Es ampliamente
utilizado en cirugías para coagulación o vaporización de
tejido.
2. Modo pulsado: este modo funciona como si
encendiéramos y apagaramos una lámpara; el láser se
pulsa electrónicamente con los tiempos y los intervalos
entre pulsos controlados por la computadora del equipo y
seleccionados a través del panel. La frecuencia de
repetición o frecuencia (dada en Hz) del pulso del láser
también se puede programar. La mayoría de los láseres
utilizados en dermatología funcionan con pulsos
ultrarrápidos para vaporizar el tejido más rápido que el
tiempo de difusión térmica de la piel con el fin de
minimizar el daño a los tejidos adyacentes, lo que resulta
en tratamientos seguros y efectivos (Fig. 8).
Fig. 8 Comparación del corte con láser de tejido,
mostrando onda continua (CW) y pulsos ultrarrápidos que
minimizan el daño térmico al tejido adyacente
Impacto mecánico
El tejido se vaporiza más rápido que la difusión térmica
Scapelo quirúrgico
Láser continuo
Láser pulsado ultrarrápido
El tejido se vaporiza más rápido que la difusión térmica
De acuerdo con la duración del pulso del láser, los
sistemas pulsados se pueden clasificar en:
9
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
(a) Long pulses – 0.001 s, millisecond (ms) 10_3 s
(i) Hair removal, varicose veins
(b) Quasi-CW – 0.000001 s, microsecond (μs) 10_6 s
(i) Skin rejuvenation, onychomycosis,
inflammatory acne
(c) Q-Switched – 0.000000001, nanosecond (ns) 10_9 s
(i) Treatment of melasma, tattoo removal
(d) Mode-Locked – 0.000000000001, picosecond (ps)
10_12 s
(i) Tattoo removal and pigmented lesions
(e) Femto –0.000000000000001,femtosecond(fs)10--15 s
(i) Refractive surgery in ophthalmology
Q-Switched: Nanosecond Laser
This mode is achieved by placing an optical accessory
inside the resonator, at the side of the laser crystal,
whose goal is to pulse optically the light (Siegman 1986;
Goldman 1967; Raulin and Karsai 2011). It is generally
used in crystal lasers such as ruby, alexandrite, and
Nd:YAG, described below. The goal is to accumulate the
laser energy at very high levels and release it at
extremely rapid pulses. The result is a very high-peak-
power laser pulse (often higher than the common
pulse), which can penetrate deep into the tissue, with
minimal side effects. Then a shockwave-induced
mechanical action caused by the impact of the laser
pulse onto the target tissue causes its fragmentation. In
the long and Quasi-CW pulsed modes, the effect is
purely thermal.
The Q-Switch can be passive, when using a crystal
called “saturable absorber” that produces rapid pulses,
or active, when using an electronic modulator crystal
called “Pockels cell.”
Passive systems using the saturable absorber are
generally simpler and more compact resulting in
smaller portable devices or systems installed into
handpieces incorporated to a platform. They are more
limited as it is not possible to control efficiently the
stability of the fast pulse; the crystal is sensitive to
higher energies, which limits the maximum working
energy; and the application spot size is limited to a few
millimeters (1–3 mm). They also fail to achieve high
repetition rates of pulses (high frequencies), working in
a maximum of 2–3 Hz.
The active Q-Switch uses a Pockels cell which is a
crystal subjected to a high electric frequency and is
(a) Pulsos largos - 0.001 s, milisegundo (ms) 10-3s
(i) Depilación, venas varicosas
(b) Cuasi-CW - 0.000001 s, microsegundo (μs) 10-6s
(i) rejuvenecimiento de la piel, onicomicosis, acné
inflamatorio
(c) Q-Switched - 0.000000001, nanosegundo (ns) 10-9s
(i) Tratamiento de melasma, eliminación de tatuajes
(d) Modo bloqueado - 0.000000000001, picosegundo (ps)
10-12s
(i) Eliminación de tatuajes y lesiones pigmentadas
(e) Femto - 0.000000000000001, femtosegundo (fs)10 -15 s
(i) Cirugía refractiva en oftalmología
Q-Switched: láser de nanosegundo
Este modo se logra colocando un accesorio óptico dentro
del resonador, en el lado del cristal láser, cuyo objetivo es
pulir ópticamente la luz (Siegman 1986, Goldman 1967,
Raulin y Karsai 2011). Generalmente se usa en láseres de
cristal como rubí, alejandrita y Nd: YAG, que se describen
a continuación. El objetivo es acumular la energía del
láser a niveles muy altos y liberarla a pulsos
extremadamente rápidos. El resultado es un pulso de
láser de potencia de pico muy alto (a menudo más alto
que el pulso común), que puede penetrar profundamente
en el tejido, con efectos secundarios mínimos. Luego, una
acción mecánica inducida por ondas de choque causada
por el impacto del pulso láser sobre el tejido diana causa
su fragmentación. En los modos pulsado largo y Quasi-
CW, el efecto es puramente térmico.
El Q-Switch puede ser pasivo, cuando se usa un cristal
llamado "absorbedor saturable" que produce pulsos
rápidos, o activo, cuando se usa un cristal modulador
electrónico llamado "célula Pockels".
Los sistemas pasivos que utilizan el absorbente saturable
son generalmente más simples y compactos en
dispositivos portátiles más pequeños o sistemas
instalados en piezas de mano incorporadas a una
plataforma. Son más limitados ya que no es posible
controlar eficientemente la estabilidad del pulso rápido;
el cristal es sensible a las energías más altas, lo que limita
la energía máxima de trabajo; y el tamaño del punto de
aplicación está limitado a unos pocos milímetros (1-3
mm). Tampoco logran altas tasas de repetición de pulsos
(altas frecuencias), trabajando en un máximo de 2-3 Hz.
El Q-Switch activo utiliza una celda Pockels que es un
cristal sometido a una alta frecuencia eléctrica y está
10
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers

electronically controlled to produce a very fast and
stable light switching effect. The result is faster pulses
with very high peak powers that are not possible with
passive systems. Thus, they can handle high energy,
larger spot sizes (10 mm), and faster repetition
frequencies of 2–20 Hz. Equipment with active Q-
Switch allow the device to be turned off, and thus the
laser can also work in the Quasi-CW mode, with
micropulse, giving greater flexibility to the system (Fig.
9).
controlado electrónicamente para producir un efecto de
conmutación de luz muy rápido y estable. El resultado son
pulsos más rápidos con potencias de pico muy altas que
no son posibles con los sistemas pasivos. Por lo tanto,
pueden manejar tamaños de punto de mayor energía y
mayor (10 mm) y frecuencias de repetición más rápidas
de 2-20 Hz. El equipo con Q-Switch activo permite apagar
el dispositivo y, por lo tanto, el láser también puede
funcionar en modo cuasi-CW con micropulso, lo que
brinda mayor flexibilidad al sistema (Fig. 9).

Fig. 9 Diagrama de un láser Nd: YAG con Q-Switch (QS).

Fig. 9 Diagram of a Nd:YAG laser with Q-Switch (QS).
M1 is the 100 % mirror; M2 is the output coupler
Output
Laser beam
The classic application is in tattoo removal and the
treatment of pigmented skin lesions such as dark
circles, postinflammatory hyperpigmentation, and
melasma (Goldman 1967; Reid and Muller 1978; Raulin
et al. 1998; Chang et al. 1996; Shimbashi et al. 1997;
Reid et al. 1983, 1990; Stafford et al. 1995; Ogata 1997;
Chan et al. 1999; Jeong et al. 2008; Mun et al. 2010)
(Fig. 10).
M1 es el espejo al 100%; M2 es el acoplador de salida
Salida
Rayo laser
La aplicación clásica está en la eliminación de tatuajes y el
tratamiento de lesiones cutáneas pigmentadas tales como
ojeras, hiperpigmentación postinflamatoria y melasma
(Goldman 1967; Reid y Muller 1978; Raulin y cols., 1998;
Chang y cols., 1996; Shimbashi y cols., 1997). Reid et al.,
1983, 1990, Stafford et al., 1995, Ogata 1997, Chan et al.,
1999, Jeong et al., 2008, Mun et al., 2010, (Fig. 10).
Fig. 10 Eliminación de tatuajes con láser

Fig. 10 Laser tattoo removal Modo Bloqueado: Picosegundo Láser

Para lograr pulsos de picosegundos, se utiliza una técnica
Mode-Locked: Picosecond Laser llamada "bloqueo de modo" (Siegman 1986, Raulin y
To achieve picosecond pulses, a technique called Karsai 2011, Sardana y Garg 2014). La base es un sistema
“mode-locking” is used (Siegman 1986; Raulin and Q-Switch como se describió anteriormente, en el que los
Karsai 2011; Sardana and Garg 2014). The base is a Q- efectos no lineales del cristal Q-Switch se estimulan y
Switch system as described above, in which nonlinear modulan dentro del resonador para crear pulsos más
effects of the Q-Switch crystal are stimulated and rápidos con una técnica en la que solo se amplifican. Es
modulated inside the resonator in order to create más comúnmente utilizado en láseres de cristal como
faster pulses with a technique in which only they are alejandrita y Nd: YAG.
amplified. It ismore commonly used in crystal lasers as Está el pasivo, con el absorbente saturable, y el bloqueo
alexandrite and Nd:YAG. de modo activo, con la celda Pockels controlada
There is the passive, with the saturable absorber, and electrónicamente. Las limitaciones y beneficios de cada
the active mode-locking, with the Pockels cell uno son los mismos que en los sistemas Q-Switched.
electronically controlled. The limitations and benefits Los láseres de picosegundo para dermatología
of each are the same as in the Q-Switched systems. proporcionan pulsos que van desde 375 a 760 ps.
The picosecond lasers for dermatology provide pulses Para comprender las ventajas del láser de picosegundo
ranging from 375 to 760 ps. sobre un dispositivo de nanosegundos, debemos volver a
To understand the picosecond laser advantages over a la relación entre la energía, la potencia y la duración del
nanosecond device, we need to go back to the pulso, descrita anteriormente. Vemos que la potencia
relationship between energy, power, and pulse máxima es inversamente proporcional a la duración del
duration, described above. We see that the peak power impulso. En otras palabras, los pulsos más rápidos (más
is inversely proportional to pulse duration. In other cortos) generan mayores poderes para la misma energía:

11
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers

words, faster (shorter) pulses generate higher powers

for the same energy: Potencia (W) = Energía (J) / Duración del pulso (s)

Power (W) = Energy (J)/Duration of the Pulse (s)
A picosecond laser generates a very high peak power,
making the photomechanical fragmentation of the
target tissue and consequently the treatment more
efficient. It also does not need highenergy levels.
Working with very low energy results in milder
treatments and faster recovery time. For example, in
tattoo removal, a picosecond laser needs fewer
sessions than a nanosecond system, and applications
can be performed every 15 days, while in nanosecond
systems, sessions are 45–60 days apart. The faster the
system is, the milder and more effective is the
treatment. That is why the industry has been investing
in the development of these ultrafast devices (Fig. 11).
Un láser de picosegundos genera una potencia máxima
muy alta, lo que hace que la fragmentación fotomecánica
del tejido objetivo y, en consecuencia, el tratamiento sea
más eficiente. Tampoco necesita altos niveles de energía.
Trabajar con muy poca energía da como resultado
tratamientos más suaves y un tiempo de recuperación
más rápido. Por ejemplo, en la eliminación de tatuajes, un
láser de picosegundos necesita menos sesiones que un
sistema de nanosegundos, y las aplicaciones se pueden
realizar cada 15 días, mientras que en los sistemas de
nanosegundo, las sesiones tienen 45-60 días de
diferencia. Cuanto más rápido es el sistema, más suave y
efectivo es el tratamiento. Es por eso que la industria ha
estado invirtiendo en el desarrollo de estos dispositivos
ultrarrápidos (Fig. 11).

Fig. 11 Picosecond Laser PicoWay ™ Nd: YAG / KTP

(Syneron Candela)

Fig. 11 Picosecond Laser PicoWay™ Nd:YAG/KTP Como veremos en el siguiente capítulo, la duración del
(Syneron Candela) pulso rige la forma en que la luz interactúa con el tejido
(fototermólisis selectiva), y al variar la duración del pulso,
Aswewill see in the following chapter, the pulse podemos cambiar completamente la aplicación del láser
duration governs the way in which light interacts with en dermatología.
the tissue (selective photothermolysis), and by varying
the pulse duration, we can completely change the laser Tipos de láser
application in dermatology. Todos los dispositivos láser constan de las siguientes
partes (Siegman 1986, Goldman y Fitzpatrick 1994,
Laser Types Boechat 2009, Kaminsky Jedwab 2010):
All laser devices consist of the following parts (Siegman 1. El resonador / oscilador - con espejos (reflectores
1986; Goldman and Fitzpatrick 1994; Boechat 2009; totales y parciales) y medio activo, que, cuando se excita,
Kaminsky Jedwab 2010): produce la luz y así determina la longitud de onda
1. The resonator/oscillator – with mirrors (total and
partial reflectors) and active medium, which, when 2. La fuente de excitación (también llamada bombeo) -
excited, produces the light and thus determines the que entrega potencia al medio activo que produce los
wavelength fotones
2. The excitation source (also called pumping) – which 3. Sistema de suministro de rayo láser desde la fuente a
delivers power to the active medium producing the la mano del operador
photons 4. Pieza de mano, con lente de enfoque o un sistema de
3. Laser beam delivery system from the source to the escaneo
hand of the operator La industria usa varios elementos en la fabricación de
4. Handpiece, with focusing lens or a scanning system fuentes de láser para cubrir un rango creciente de
longitudes de onda electromagnéticas. Hoy tenemos
The industry uses various elements in the manufacture láseres ultravioleta, luz visible e infrarrojo. Para este fin,
of laser sources in order to cover a growing range of se usan gases, líquidos, cristales, fibras ópticas y
electromagnetic wavelengths. Today, we have semiconductores (componentes electrónicos). El bombeo
ultraviolet lasers, visible light, and infrared. For this de cada elemento también varía; por lo tanto, se usan
end, gases, liquids, crystals, fiber optics, and descargas eléctricas, radiofrecuencia y fuentes de luz
semiconductors (electronic components) are used. The

12
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers

pumping of each element also varies; thus, electrical
discharges, radio frequency, and light sources such as
flash-lamps or even other lasers are used. To carry the
laser light from where it is generated in the resonator
to the hand of the user who is making the application,
various mechanisms are used depending on the
wavelength and energy of the equipment. The most
common are:
Articulated arm – a set of multiple mirrors positioned
at the corners of articulated pipes to allow the freedom
of movement in all directions (Fig. 12).
tales como lámparas de destellos o incluso otros láseres.
Para llevar la luz del láser desde donde se genera en el
resonador a la mano del usuario que realiza la aplicación,
se utilizan diversos mecanismos según la longitud de onda
y la energía del equipo. Los más comunes son:
Brazo articulado: conjunto de múltiples espejos
colocados en las esquinas de los tubos articulados para
permitir la libertad de movimiento en todas las
direcciones (Fig. 12).
Fig. 12 Diagrama de un brazo articulado

Fig. 12 Diagram of an articulated arm Fibra óptica - guía de onda delgada con un núcleo de
cuarzo cubierto con una capa delgada llamada
Optical fiber – thin waveguide with a core made of revestimiento, que está hecho de un material ligeramente
quartz covered with a thin layer called cladding, which diferente y encapsulado con recubrimientos de plástico y
is made of a slightly different material and metal para darle flexibilidad. Proporciona el rayo láser
encapsulated with plastic and metal coatings to give it mediante múltiples reflexiones internas; es decir, la luz
flexibility. It delivers the laser beam by multiple internal entra a la fibra, se refleja en la interfaz núcleo /
reflections; that is, light enters the fiber, reflects on the revestimiento y se mantiene en movimiento hasta que
core/cladding interface and keeps moving until it exits sale de la fibra óptica. Tenga en cuenta que a la salida de
the optical fiber. Note that at the output of the fiber la fibra, el rayo láser tiene una gran divergencia y ya no
the laser beam has a wide divergence and is no longer está colimado. En otras palabras, el rayo se extiende,
collimated. In other words, the beam spreads, losing perdiendo parte de su coherencia (Boechat et al., 1991,
part of its coherence (Boechat et al. 1991, 1993) (Figs. 1993) (figuras 13 y 14).
13 and 14).
Fig. 13 Diagrama de una fibra óptica que muestra la
divergencia del haz a la salida
Fig. 13 Diagram of an optical fiber showing the beam Fig. 14 Láser quirúrgico con fibra óptica
divergence at the output
Fig. 14 Surgical laser with optical fiber Una pieza de mano se coloca en el extremo del sistema
de entrega del rayo para un brazo articulado o una fibra
A handpiece is placed at the end of the beam delivery óptica. Contiene el sistema de lentes que enfoca la luz
system for either an articulated arm or an optical fiber. láser en el área de trabajo facilitando el manejo del láser
It contains the lens system which focuses the laser light durante el tratamiento, como ya se describió
on the working area facilitating the handling of the anteriormente. En los dispositivos de láser fraccional, que
laser during treatment, as already described above. In se describen a continuación, la pieza de mano sujeta los
fractional laser devices, described below, the sistemas de escaneo, o escáneres, además de las lentes. A
handpiece holds the scanning systems, or scanners, in continuación describimos algunos sistemas láser
addition to the lenses. Bellow we describe some typical comerciales típicos utilizados en medicina, agrupados
commercial laser systems used in medicine, grouped según el medio láser (Alster y Apfelberg 1999, Alster
according to the laser medium (Alster and Apfelberg 1997, Boechat 2009, Raulin y Karsai 2011, Kaminsky
1999; Alster 1997; Boechat 2009; Raulin and Karsai Jedwab 2010, Sardana y Garg 2014).
2011; Kaminsky Jedwab 2010; Sardana and Garg 2014).
Láseres de gas
Excimer
Gas Lasers Las moléculas de gas que existen solo en estado excitado,
Excimer llamadas "dímeros", forman el medio excitado; ejemplos
Gas molecules that exist only in the excited state, called son moléculas tales como halógenos combinados con
“dimers,” form the excited medium; examples are gases nobles (ArF, KrF, XeCl, Xef). La palabra "excímero"

13
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers

molecules such as halogens combined with noble gases
(ArF, KrF, XeCl, Xef). The word “excimer” is an
abbreviation of the term “excited dimer.” The emission
covers some wavelengths in the ultraviolet range such
as 193 nm ArF, 222 nm KrCl, 248 nm KrF, and 308 nm
XeCl.
The pumping is usually made by electric discharge or
the shock of electrons with gas molecules. Quartz
optical fibers are used as beam delivery system. Since
the wavelength is very small and carries a high energy,
these lasers are widely used for high precision incisions
or tissue ablation, such as in ophthalmic refractive
surgery (myopia). In dermatology, this system has
shown excellent results in the treatment of psoriasis
and vitiligo (Zelickson et al. 1996; Guttman 2000).
es una abreviación del término "dímero excitado". La
emisión cubre algunas longitudes de onda en el rango
ultravioleta, tales como 193 nm de ArF, 222 nm de KrCl,
248 nm de KrF y 308 nm de XeCl.
El bombeo generalmente se realiza mediante descarga
eléctrica o el choque de electrones con moléculas de gas.
Las fibras ópticas de cuarzo se utilizan como sistema de
suministro de haz. Dado que la longitud de onda es muy
pequeña y lleva una gran cantidad de energía, estos
láseres son ampliamente utilizados para incisiones de alta
precisión o para la ablación de tejidos, como en la cirugía
refractiva oftálmica (miopía). En dermatología, este
sistema ha mostrado excelentes resultados en el
tratamiento de la psoriasis y el vitíligo (Zelickson et al.,
1996; Guttman 2000).

Argón Ion
El gas de argón ionizado excitado, Ar +, forma el medio
Argon Ion láser. El bombeo se realiza por descarga eléctrica. La
The excited ionized argon gas, Ar+, forms the laser longitud de onda puede variar entre 488 nm (azul) y 514
medium. Pumping is made by electrical discharge. The nm (verde). Utiliza fibra óptica de cuarzo como sistema de
wavelength can vary between 488 nm (blue) and 514 entrega (Siegman 1986, Boechat 2009).
nm (green). It uses quartz optical fiber as the delivery
system (Siegman 1986; Boechat 2009). Helio-Neón (He-Ne)
El medio excitado es una mezcla de helio y gases de neón.
Helium-Neon (He-Ne) También es bombeado por descarga eléctrica. La longitud
The excited medium is a mixture of helium and neon de onda está en el rango visible, 632.8 nm, es decir, rojo.
gases. It is also pumped by electrical discharge. The Estos sistemas se usan generalmente para aplicaciones de
wavelength is in the visible range, 632.8 nm, i.e., red. baja potencia como estimulación celular y punteros láser
These systems are generally used for low-power o sistemas de puntería para láseres invisibles infrarrojos.
applications such as cell stimulation and laser pointers Utiliza fibras ópticas de cuarzo (Siegman 1986, Boechat
or aiming systems for infrared invisible lasers. It uses 2009).
quartz optical fibers (Siegman 1986; Boechat 2009).
Dióxido de carbono (CO2)
El CO2 sigue siendo uno de los láseres más utilizados en
Carbon Dioxide (CO2) cirugía, dermatología y aplicaciones industriales. Su
The CO2 is still one of the most used lasers in surgery, potencia puede variar desde unos pocos KW hasta MW de
dermatology, and industrial applications. Its power may forma continua o pulsada. El medio láser es una mezcla
vary from a few KW up to MW in a continuous or de gases que incluye N2 (nitrógeno - 13-45%), He (helio -
pulsed manner. The laser medium is a mixture of gases 60-85%) y CO2 (1-9%). El bombeo se logra mediante
including N2 (nitrogen – 13–45 %), He (helium – 60–85 descarga eléctrica de alta tensión o radiofrecuencia (RF).
%), and CO2 (1–9 %). Pumping is achieved by high- La molécula de CO2 se excita por choque mecánico con
voltage electric discharge or radio frequency (RF). The electrones, de las moléculas N2 y He. La longitud de onda
molecule of CO2 is excited by mechanical shock with está en el rango de infrarrojos a 10.640 nm. Este es un
electrons, of the N2 and He molecules. The wavelength láser relativamente eficiente (30% de conversión
is in the infrared range at 10,640 nm. This is a relatively electroóptica) y, debido a eso, tiene bajo consumo de
efficient laser (30 % of electrooptical conversion), and energía y mantenimiento. Utiliza un brazo articulado y
because of that, it has low-power consumption and guías de onda huecas flexibles recubiertas dieléctricas
maintenance. It uses an articulated arm and special especiales (Siegman 1986, Kulick 1998, Alster y Apfelberg
dielectric coated flexible hollow waveguides (Siegman 1999, Alster 1997) (figura 15).
1986; Kulick 1998; Alster and Apfelberg 1999; Alster

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 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
1997) (Fig. 15).
Fig. 15 RF-pumped CO2 laser with articulated arm,
eCO2™ (Lutronic Inc.)
Liquid Laser
Dye Laser
It uses a liquid Rhodamine solution (R6G), which is a
fluorescent dye, as the laser medium. It is pumped by a
flash-lamp or another laser. The wavelength may vary
continuously from 300 to 1,000 nm, and the resonator
can be tuned. It is most commonly used in yellow (585–
600 nm). Its main application is the treatment of
vascular lesions and inflammatory processes of the
skin. It uses quartz optical fiber (Siegman 1986;
Reichert 1998; Mcmillan et al. 1998; Reyes and
Geronemus 1990) (Fig. 16).
Fig. 16 Flash-lamp-pumped dye laser, Vbeam
Perfecta™(Syneron Candela)
Solid-State Laser (Crystal)
Figure 17 shows the schematics of the most common
solid-state laser systems in the market. The mirrors, the
laser rod (the crystal), and the flashlamp, used for the
pumping inside a cavity made of a coated elliptical
reflecting material – usually ceramic or a large
resistance metal such as gold – compose the resonator
(Siegman 1986; Boechat 2009).
Fig. 17 Schematics of a typical laser using a crystal rod
Pumping lamp
Mirror
Light reflects in the cavity and is redirected to the laser
rod
Gold coated pumping cavity
Ruby: Cr3+:Al2O3
It was the first laser developed by Maiman in 1961
(Siegman 1986; Goldman and Fitzpatrick 1994; Arndt et
al. 1997) (Siegman (1986) Lasers), but it was some time
before this system started to be used in medicine. The
medium is ionized ruby crystal. It is pumped by a flash-
lamp. The wavelength is in the red range of 694 nm.
The nature of the crystal requires high energy for
pumping or high-power flash-lamps. It uses fiber optics
and articulated arm for laser delivery. It is generally
Fig. 15 Láser CO2 CO2 con brazo articulado, eCO2 ™
(Lutronic Inc.)
Láser líquido
Dye Laser
Utiliza una solución de rodaminaína líquida (R6G), que es
un colorante fluorescente, como el medio láser. Es
bombeado por una lámpara de flash u otro láser. La
longitud de onda puede variar continuamente de 300 a
1.000 nm, y el resonador puede ajustarse. Se usa con
mayor frecuencia en amarillo (585-600 nm). Su principal
aplicación es el tratamiento de lesiones vasculares y
procesos inflamatorios de la piel. Utiliza fibra óptica de
cuarzo (Siegman 1986, Reichert 1998, Mcmillan y otros
1998, Reyes y Geronemus 1990) (figura 16).
Fig. 16 Láser de tinte bombeado con lámpara de flash,
Vbeam Perfecta ™ (Syneron Candela)
Láser de estado sólido (cristal)
La Figura 17 muestra los esquemas de los sistemas láser
de estado sólido más comunes en el mercado. Los
espejos, la varilla láser (el cristal) y la lámpara de
destellos, usados para bombear dentro de una cavidad
hecha de un material reflectante elíptico revestido
(generalmente cerámica o un metal de gran resistencia
como el oro) componen el resonador (Siegman 1986;
Boechat 2009 )
Fig. 17 Esquemas de un láser típico usando una varilla de
cristal
Lámpara de bombeo
Espejo
La luz se refleja en la cavidad y se redirige a la barra de
láser
Cavidad de bombeo recubierta de oro
Ruby: Cr3 +: Al2O3
Fue el primer láser desarrollado por Maiman en 1961
(Siegman 1986, Goldman y Fitzpatrick 1994, Arndt y otros
1997) (Siegman (1986) Láseres), pero pasó algún tiempo
antes de que este sistema comenzara a utilizarse en
medicina. El medio es cristal de rubí ionizado. Es
bombeado por una lámpara de flash. La longitud de onda
está en el rango rojo de 694 nm. La naturaleza del cristal
requiere alta energía para bombear o lámparas de flash
de alta potencia. Utiliza fibras ópticas y brazo articulado
15
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
used for the treatment of pigmented lesions and hair
and tattoo removal (Goldman 1967; Reid and Muller
1978; Raulin et al. 1998; Chang et al. 1996; Shimbashi
et al. 1997; Yang et al. 1996; Ono and Tateshita 1998;
Reid et al. 1983, 1990) (Fig. 18).
Fig. 18 Ruby laser with an articulated arm (Asclepion
Laser Technologies)
Alexandrite: Cr:BeAl2O4
The gain medium is chromium-doped chrysoberyl, the
semiprecious stone alexandrite ionized. It is pumped by
a flash-lamp. The wavelength is at the end of the red
range (755 nm). It uses flexible optical fibers or an
articulated arm. This crystal has better optical
properties, which enables a faster and more efficient
operation in a smaller device than the ruby. It is widely
used for hair removal and treatment of pigmented
lesions (Siegman 1986; Finkel et al. 1997; Stafford et al.
1995; Chan et al. 1999; Alster 1997) (Fig. 19).
Fig. 19 Alexandrite Laser, GentleLASE™ (Syneron
Candela)
YAG Family
The YAG abbreviation is short for yttrium aluminum
garnet, which is a synthetic crystalline structure serving
as host to the ion that will produce the radiation with
the desired wavelength. It is pumped by laser diodes or
a flash-lamp, and it works in the near-infrared
spectrum. It uses optical fiber and in some cases the
articulated arm (high-energy pulsed laser – Q-Switched)
as the beam delivery system. The most common are
(Siegman 1986; Goldman and Fitzpatrick 1994; Kulick
1998; Wong and Goh 1998; Ogata 1997; Chan et al.
1999; Boechat 2009; Raulin and Karsai 2011; Kaminsky
Jedwab 2010):
– Nd:YAG – it uses the neodymium ion, with
wavelengths of 1064 nm and 1320 nm, which is used
for non-ablative skin rejuvenation (Muccini et al. 1998;
Goldberg 1999, 2000b).
– Nd:YAG/KTP – by placing a second crystal in the laser
resonator, in general the “famous” potassium-titanium-
phosphate (KTP), it generates the frequency-doubled
Nd:YAG laser with a green wavelength at 532 nm. It is
used for removal of superficial pigmented and vascular
lesions (Figs. 20 and 21).
para la entrega de láser. Generalmente se usa para el
tratamiento de lesiones pigmentadas y eliminación de
pelo y tatuajes (Goldman 1967; Reid y Muller 1978;
Raulin y otros 1998; Chang y otros 1996; Shimbashi y
otros 1997; Yang y otros 1996; Ono y Tateshita 1998, Reid
y otros 1983, 1990) (Fig. 18).
Fig. 18 Láser Ruby con brazo articulado (Asclepion Laser
Technologies)
Alejandrita: Cr: BeAl2O4
El medio de ganancia es el crioberilo dopado con cromo,
la piedra semipreciosa alejandrita ionizada. Es bombeado
por una lámpara de flash. La longitud de onda está al final
del rango rojo (755 nm). Utiliza fibras ópticas flexibles o
un brazo articulado. Este cristal tiene mejores
propiedades ópticas, lo que permite una operación más
rápida y eficiente en un dispositivo más pequeño que el
rubí. Se usa ampliamente para la depilación y el
tratamiento de lesiones pigmentadas (Siegman 1986,
Finkel y cols., 1997, Stafford y cols., 1995, Chan y col.,
1999, Alster, 1997) (figura 19).
Fig. 19 Alejandrita láser, GentleLASE ™ (Syneron Candela)
Familia YAG
La abreviatura de YAG es abreviatura de granate de itrio y
aluminio, que es una estructura cristalina sintética que
sirve como huésped del ion que producirá la radiación
con la longitud de onda deseada. Se bombea mediante
diodos láser o una lámpara de flash, y funciona en el
espectro infrarrojo cercano. Utiliza fibra óptica y, en
algunos casos, el brazo articulado (láser pulsado de alta
energía - Q-Switched) como sistema de suministro de haz.
Los más comunes son (Siegman 1986, Goldman y
Fitzpatrick 1994, Kulick 1998, Wong y Goh 1998, Ogata
1997, Chan y otros 1999, Boechat 2009, Raulin y Karsai
2011, Kaminsky Jedwab 2010):
- Nd: YAG - utiliza el ion de neodimio, con longitudes de
onda de 1064 nm y 1320 nm, que se utiliza para el
rejuvenecimiento de la piel no ablativo (Muccini et al.,
1998; Goldberg 1999, 2000b).
- Nd: YAG / KTP - al colocar un segundo cristal en el
resonador láser, en general el "famoso" potasio-titanio-
fosfato (KTP), genera el láser Nd: YAG con doble
frecuencia y una longitud de onda verde a 532 nm. Se usa
para la eliminación de lesiones superficiales pigmentadas
y vasculares (Figuras 20 y 21).
16
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
Fig. 20 (a) Schematics of a KTP laser pumped by a Q-
Switched Nd:YAG laser. M1 is the 100 % reflector
mirror; M2 is the partial reflector output coupler for
the Nd:YAG pumping laser; QS – Q-Switch; KTP – the
KTP crystal; OC – output coupler and wavelength
selector for 1,064 nm and 532 nm. (b) Laboratory
prototype of a Nd: YAG pumped KTP laser with optical
fiber output Connection
Fig. 21 Laser system Spectra XT™with two wavelengths:
Nd:YAG (1,064 nm) and KTP (532 nm), Lutronic Inc.
– Nd:YAG/KTP + handpiece with crystal dye – a solid-
state fluorescent dye handpiece can still be added to
these lasers in order to obtain different wavelengths,
such as 595 nm (yellow) and 650 nm (red), thus making
the machine extremely versatile for the treatment of
pigmented lesions and the removal of light color
tattoos at different depths (Fig. 22).
Fig. 22 Crystal dye handpieces, Laser Spectra XT™
(Lutronic Inc.)
– Ho:YAG – it uses holmium ions, with wavelength of
2,100 nm. It is excellent for treatments in bone and
cartilage and for the fragmentation of kidney stones.
– Er:YAG – it uses erbium ions, with wavelength of
2,940 nm. It is well known for its use in “skin
resurfacing” (skin rejuvenation) (Fleming 1999;
Weinstein 1998).
|– Tm:YAG – it uses thulium ions, with wavelength of
1,927 nm. It is used for non-ablative skin rejuvenation
with a more superficial action (Fig. 23).
Fig. 23 Er:YAG laser system, with articulated arm for
ablative skin rejuvenation (Fotona)
Nd:YAP
It uses neodymium ions in yttrium aluminum perovskite
crystal, with wavelength of 1,340 nm. It is used for non-
ablative skin rejuvenation and chronic inflammatory
diseases such as hidradenitis (Milanic and Majaron
2013; Antonio et al. 2015).
Er:Glass
The gainmediumis changed for crystal glass,which
serves as host for the erbium ion. The wavelength shifts
to 1,540 nm, in the near infrared. It is used for deeper
Fig. 20 (a) Esquemas de un láser KTP bombeado por un
láser Nd: YAG Q-Switched. M1 es el espejo reflector al
100%; M2 es el acoplador de salida del reflector parcial
para el láser de bombeo Nd: YAG; QS - Q-Switch; KTP - el
cristal KTP; OC - acoplador de salida y selector de longitud
de onda para 1.064 nm y 532 nm. (b) Prototipo de
laboratorio de un láser KTP bombeado Nd: YAG con salida
de fibra óptica.
Fig. 21 Sistema láser Spectra XT ™ con dos longitudes de
onda: Nd: YAG (1,064 nm) y KTP (532 nm), Lutronic Inc.
- Nd: YAG / KTP + pieza de mano con cristal dye: una
pieza de tinte fluorescente de estado sólido se puede
agregar a estos láseres para obtener diferentes longitudes
de onda, como 595 nm (amarillo) y 650 nm (rojo), lo que
hace que el máquina extremadamente versátil para el
tratamiento de lesiones pigmentadas y la eliminación de
tatuajes de colores claros a diferentes profundidades
(Fig. 22).
Fig. 22 Piezas de mano de tinte de cristal, Laser Spectra XT
™ (Lutronic Inc.)
- Ho: YAG - usa iones de holmio, con una longitud de onda
de 2.100 nm. Es excelente para tratamientos en hueso y
cartílago y para la fragmentación de cálculos renales.
- Er: YAG - usa iones de erbio, con una longitud de onda
de 2,940 nm. Es bien conocido por su uso en
"rejuvenecimiento de la piel" (rejuvenecimiento de la
piel) (Fleming 1999, Weinstein 1998).
- Tm: YAG - usa iones de tulio, con una longitud de onda
de 1.927 nm. Se utiliza para el rejuvenecimiento de la piel
no ablativo con una acción más superficial (Fig. 23).
Fig. 23 Sistema láser Er: YAG, con brazo articulado para
rejuvenecimiento ablativo de la piel (Fotona)
Nd: YAP
Utiliza iones de neodimio en cristal de perovskita de
aluminio itrio, con una longitud de onda de 1.340 nm. Se
utiliza para el rejuvenecimiento de la piel no ablativo y
enfermedades inflamatorias crónicas como la
hidradenitis (Milanic y Majaron 2013, Antonio et al.,
2015).
Er: vidrio
El medio de ganancia cambió para el cristal de cristal, que
sirve como anfitrión para el ion erbio. La longitud de onda
17
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
skin rejuvenation and employed in fractional laser
systems (Mordon et al. 2000) (Fig. 24).
Fig. 25 LightSheer Duet diode laser, 810 nm (Lumenis)
Er:YSGG
The gain medium is similar to the YAG crystal, and it
uses the erbium ion in an yttrium scandium gallium
garnet (YSGG) host. The wavelength is also in the near
infrared, 2,790 nm, used in the Pearl™ handpiece of
Cutera. The main application is fractional skin
rejuvenation. It is an alternative to the Er:YAG laser skin
resurfacing.
Semiconductor Laser
– Diode – the laser medium is a semiconductor, i.e., an
electronic component. It is pumped by electric current.
The changing of the semiconductor achieves a wide
range of wavelengths ranging from the visible, 450 nm,
to the near infrared, 1,400 nm. The most common are
aluminum gallium arsenide (AlGaAs) with wavelengths
from red to near infrared, 620–900 nm, and
galliumarsenide (GaAs) in the near infrared, 830–920
nm. It has a very efficient electrooptical conversion
(greater than 50 %); thus, generally it is a small and
greatly simplified operation system. It uses optical
fibers or simply free, handheld devices. Some
equipment manufacturers provide systems with one or
more laser diodeswith differentwavelengths, increasing
the flexibility of the system. It is widely used for hair
removal, non-ablative skin rejuvenation, and treatment
of vascular lesions. It is also used for pumping other
lasers such as Nd:YAG, Nd: YAG/KTP, and fiber-optic
lasers, as we will see below (Siegman 1986; Goldberg
2000a; Ross and Hardway 2000; Lou et al. 2000) (Fig.
25).
Optical Fiber Laser
Extremely robust, long-lasting, and highly reliable, this
technology employed in undersea optical
telecommunications cables has found an application in
medicine in the development of fractional lasers
(Manstein et al. 2004; Geronemus 2006; Raulin and
Karsai 2011).
– Y, Er:FIBER – the gain medium is a quartz optical fiber - Y, Er: FIBRA - el medio de ganancia es una fibra óptica de
measuring only 150 μm in diameter, containing erbium cuarzo que mide solo 150 μm de diámetro y contiene
and yttrium ions. It is pumped by laser diodes. The
cambia a 1.540 nm, en el infrarrojo cercano. Se utiliza
para rejuvenecimiento de la piel más profundo y se
emplea en sistemas de láser fraccional (Mordon et al.,
2000) (Figura 24).
Fig. 25 LightSheer Duet diode laser, 810 nm (Lumenis)
Er: YSGG
El medio de ganancia es similar al cristal de YAG, y usa el
ion erbio en un huésped de granate de itrio escandio galio
(YSGG). La longitud de onda también se encuentra en el
infrarrojo cercano, 2.790 nm, utilizada en la pieza de
mano Pearl ™ de Cutera. La aplicación principal es el
rejuvenecimiento fraccional de la piel. Es una alternativa
al rejuvenecimiento cutáneo con láser Er: YAG.
Láser Semiconductor
- Diodo - el medio láser es un semiconductor, es decir, un
componente electrónico. Es bombeado por corriente
eléctrica. El cambio del semiconductor logra una amplia
gama de longitudes de onda que van desde la visible, 450
nm, hasta el infrarrojo cercano, 1.400 nm. Los más
comunes son el arseniuro de aluminio y galio (AlGaAs)
con longitudes de onda de rojo a infrarrojo cercano, 620-
900 nm, y galiumarsenida (GaAs) en el infrarrojo cercano,
830-920 nm. Tiene una conversión electroóptica muy
eficiente (superior al 50%); por lo tanto, generalmente es
un sistema de operación pequeño y muy simplificado.
Utiliza fibras ópticas o simplemente dispositivos portátiles
gratuitos. Algunos fabricantes de equipos proporcionan
sistemas con uno o más diodos láser con diferentes
longitudes de onda, aumentando la flexibilidad del
sistema. Es ampliamente utilizado para la depilación, el
rejuvenecimiento no ablativo de la piel y el tratamiento
de lesiones vasculares. También se usa para bombear
otros láseres como Nd: YAG, Nd: YAG / KTP y láseres de
fibra óptica, como veremos a continuación (Siegman
1986, Goldberg 2000a, Ross y Hardway 2000, Lou y otros
2000) ( Fig. 25).
Láser de fibra óptica
Extremadamente robusta, duradera y altamente
confiable, esta tecnología empleada en cables de
telecomunicaciones ópticas submarinas ha encontrado
una aplicación en la medicina en el desarrollo de láseres
fraccionales (Manstein et al., 2004, Geronemus 2006,
Raulin y Karsai, 2011).
18
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
wavelength is 1,550 nm. The system does not need
optical components such as mirrors, output couplers,
flash-lamps, and cooling system, which significantly
reduces the need and cost of maintenance. This new
technology produces microscopic focal points on the
skin of the order of 100 μm (approximately the
thickness of a human hair), since the light source is also
a microscopic fiber, leading to the advent of fractional
skin treatment (Figs. 26 and 27).
Fig. 26 Schematics of a laser diode array pumped, fiber
laser
Pump Diodes
Fiber Laser Spool
Steel Armored Fiber
Lens
Laser Beam
Fig. 27 Optical fiber laser, Mosaic™ (Lutronic Inc.)
LED: Light-Emitting Diode
LEDs are electronic components, or semiconductor
diodes, that emit light when stimulated by electric
current. They may be considered as relate to laser
diodes, since they are manufactured with the same
materials, as GaAs, GaAlAs, GaInPAs, and thus provide
the same wavelengths. However, they do not have the
light amplification effect produced by a laser resonator
system. In this way, an incoherent monochromatic light
is produced that diverges in various directions just as a
lamp of low intensity (Boechat 2009; Raulin and Karsai
2011; Kaminsky Jedwab 2010). In order to concentrate
and direct the emitted light, they are manufactured
with a parabolic plastic housing, which functions as a
small lens (Fig. 28).
Fig. 28 Example of LEDs
LED treatment systems use panels made of 1,000–
2,000 components in order to extend and optimize the
application area. Depending on the application or
treatment, it is possible to change the panel to a
different wavelength. Some manufacturers have
integrated LEDs with different wavelengths on the
same panel thus avoiding the need to change them
(Fig. 29). Some of the most common applications are in
the bio-modulation of cells, described below and in the
iones de erbio e itrio. Es bombeado por diodos láser. La
longitud de onda es de 1.550 nm. El sistema no necesita
componentes ópticos como espejos, acopladores de
salida, lámparas de flash y sistema de enfriamiento, lo
que reduce significativamente la necesidad y el costo de
mantenimiento. Esta nueva tecnología produce puntos
focales microscópicos en la piel del orden de 100 μm
(aproximadamente el grosor de un cabello humano), ya
que la fuente de luz también es una fibra microscópica, lo
que lleva al advenimiento del tratamiento cutáneo
fraccional (Figuras 26 y 27). )
Fig. 26 Esquemas de un conjunto de diodos láser
bombeado, láser de fibra
Diodos de bomba
Carrete láser de fibra
Fibra armada de acero
Lente
Rayo laser
Fig. 27 Láser de fibra óptica, Mosaic ™ (Lutronic Inc.)
LED: Diodo emisor de luz
Los LED son componentes electrónicos, o diodos
semiconductores, que emiten luz cuando son estimulados
por la corriente eléctrica. Pueden considerarse
relacionados con los diodos láser, ya que están fabricados
con los mismos materiales, como GaAs, GaAlAs, GaInPAs,
y por lo tanto proporcionan las mismas longitudes de
onda. Sin embargo, no tienen el efecto de amplificación
de luz producido por un sistema de resonador láser. De
esta forma, se produce una luz monocromática
incoherente que diverge en varias direcciones, al igual
que una lámpara de baja intensidad (Boechat 2009, Raulin
y Karsai 2011, Kaminsky Jedwab 2010). Para concentrar y
dirigir la luz emitida, se fabrican con una carcasa de
plástico parabólica, que funciona como una lente
pequeña (Fig. 28).
Fig. 28 Ejemplo de LED
Los sistemas de tratamiento LED usan paneles hechos de
1,000-2,000 componentes para extender y optimizar el
área de aplicación. Dependiendo de la aplicación o el
tratamiento, es posible cambiar el panel a una longitud de
onda diferente. Algunos fabricantes han integrado LED
con diferentes longitudes de onda en el mismo panel
evitando así la necesidad de cambiarlos (Fig. 29). Algunas
19
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers

following chapters, such as anti-inflammatory effects de las aplicaciones más comunes se encuentran en la
and improved wound healing. It is also used in modulación biológica de las células, que se describen a
photodynamic therapy and teeth whitening. continuación y en los siguientes capítulos, como los
efectos antiinflamatorios y la mejor cicatrización de
heridas. También se usa en terapia fotodinámica y
Fig. 29 (a) LED Panel, Hygialux™ (KLD). (b) LED Panels blanqueamiento dental.
with different wavelengths (KLD)
Fig. 29 (a) Panel de LED, Hygialux ™ (KLD). (b) Paneles LED
Intense Pulsed Light con diferentes longitudes de onda (KLD)
It is a system that employs a flash-lamp for many
applications, but it is not a laser light source, pulsed
light, or intense pulsed light – IPL. Dr. Shimon Eckhouse Luz pulsada intensa
at ESC Medical in Israel developed this concept, in the Es un sistema que emplea una lámpara de flash para
1990s (Boechat 2009; Raulin and Karsai 2011; Kaminsky muchas aplicaciones, pero no es una fuente de luz láser,
Jedwab 2010). It uses an electronically controlled luz pulsada o luz pulsada intensa: IPL. El Dr. Shimon
intense flash-lamp. For this reason, it has distinct Eckhouse de ESC Medical en Israel desarrolló este
characteristics from a laser source: concepto en la década de 1990 (Boechat 2009, Raulin y
Karsai 2011, Kaminsky Jedwab 2010). Utiliza una lámpara
(a) Polychromatic: it emits a broad spectrum of de flash intensa controlada electrónicamente. Por esta
wavelengths, generally in the range from 400 to 1,200 razón, tiene características distintas de una fuente láser:
nm. It uses band-pass filters placed in front of the lamp
for wavelength selection. These filters remove a band (a) Policromático: emite un amplio espectro de
of wavelengths, in general those below the filter longitudes de onda, generalmente en el rango de 400 a
specification, letting through all the wavelengths above 1.200 nm. Utiliza filtros de paso de banda colocados en
it. Some machines use a more complex filter, which frente de la lámpara para la selección de longitud de
narrows the emission at a range of wavelengths, as onda. Estos filtros eliminan una banda de longitudes de
illustrated in Fig. 30. onda, en general las que están debajo de la especificación
del filtro, dejando pasar todas las longitudes de onda por
encima de ella. Algunas máquinas usan un filtro más
Fig. 30 (a) General output spectrum of an IPL, (b) with a complejo, que reduce la emisión en un rango de
single 570 nm cut filter and (c) with a band-pass filter longitudes de onda, como se ilustra en la Fig. 30.
that limits even further the output spectrum
Fig. 30 (a) Espectro de salida general de una IPL, (b) con
Even with a narrow emission spectrum limited by the un único filtro de corte de 570 nm y (c) con un filtro de
filters, the emitted energy disperse within several paso de banda que limita aún más el espectro de salida
wavelengths, that is those that will be absorbed by the
tissue to be treated and others that will have no effect. Incluso con un estrecho espectro de emisión limitado por
Thus, the selectivity and effectiveness of the treatment los filtros, la energía emitida se dispersa en varias
is reduced as compared with a laser that has 100 % of longitudes de onda, es decir, las que serán absorbido por
the energy concentrated in a single wavelength el tejido a tratar y otros que no tendrán ningún efecto.
(monochromatic). Por lo tanto, la selectividad y eficacia del tratamiento se
reduce en comparación con un láser que tiene el 100% de
(b) Incoherent: different from a laser source, the IPL la energía concentrada en una sola longitud de onda
energy is emitted in all directions; it spreads. Mirrored (monocromática).
surfaces placed behind the lamp, similar to reflectors
used in car headlights, concentrate and direct the light. (b) Incoherente: a diferencia de una fuente láser, la
It will have a more superficial and mild effect on the energía IPL se emite en todas las direcciones; se propaga.
tissue because it is less intense than laser light. The Las superficies espejadas situadas detrás de la lámpara,
application will also be less painful. similares a los reflectores utilizados en los faros de los
automóviles, concentran y dirigen la luz. Tendrá un efecto
más superficial y leve sobre el tejido porque es menos

20
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
The multiplicity of emitted wavelengths makes these
systems very versatile, being able to perform several
applications such as in hair removal, pigmented lesions,
non-ablative rejuvenation, and vascular lesions, by
simply changing the filter and pulse duration (Fig. 31).
Fig. 31 Schematics of an intense pulsed light – IPL
(Lumenis)
These systems generally have a fixed pulse duration
already set by the manufacturer depending on the
application. To change the pulse duration, in general, it
is necessary to change the entire handpiece. Pulse
duration is restricted to the range of milliseconds
because of the lamp characteristics; however, it suits
most skin applications.
Figure 32 illustrates an IPL with various application
filters. To change the spot size, it is necessary to change
the handpiece for one with a smaller application area
or use physical filters, such as a plate with a hole of
different sizes placed in front of the lamp, as shown in
Fig. 33.
Fig. 32 IPL handpiece with different filters
Fig. 33 Physical filters that change the spot size of the
output or the application area of an IPL in the tissue
The plate limits the application area but significantly
reduces the treatment energy. In this way, they differ Fig. 32 Pieza de mano IPL con diferentes filtros
from lasers, in which a lens system located in the
handpiece changes the spot size in a more versatile Fig. 33 Filtros físicos que cambian el tamaño del punto de
manner, preserving the total energy of the laser beam. la salida o el área de aplicación de una IPL en el tejido
Treatment Platforms
Following the trend of the market to produce
increasingly compact systems, which provide various
applications, the laser industry has developed the
concept of multi-application platform. These systems
consist of a base (platform) that carries the energy
source and cooling system. Then several handpieces
can be connected to the base providing different
applications. Each handpiece may contain an IPL or a
laser system. The most frequent applications are hair:
removal, skin rejuvenation, treatment of pigmented
and vascular lesions, and tattoo removal (Raulin and
intenso que la luz láser. La aplicación también será menos
dolorosa.
La multiplicidad de longitudes de onda emitidas hace que
estos sistemas sean muy versátiles, pudiendo realizar
diversas aplicaciones, como depilación, lesiones
pigmentadas, rejuvenecimiento no ablativo y lesiones
vasculares, simplemente cambiando el filtro y la
duración del pulso (Fig. 31).
Fig. 31 Esquemas de una luz pulsada intensa - IPL
(Lumenis)
Estos sistemas generalmente tienen una duración de
pulso fija ya establecida por el fabricante dependiendo de
la aplicación. Para cambiar la duración del pulso, en
general, es necesario cambiar toda la pieza de mano. La
duración del impulso está restringida al rango de
milisegundos debido a las características de la lámpara;
sin embargo, se adapta a la mayoría de las aplicaciones de
la piel.
La Figura 32 ilustra una IPL con diversos filtros de
aplicaciones. Para cambiar el tamaño del punto, es
necesario cambiar la pieza de mano por una que tenga un
área de aplicación más pequeña o usar filtros físicos,
como una placa con un orificio de diferentes tamaños
colocado delante de la lámpara, como se muestra en la
Fig. 33.
La placa limita el área de aplicación, pero reduce
significativamente la energía de tratamiento. De esta
forma, difieren de los láseres, en los que un sistema de
lentes ubicado en la pieza de mano cambia el tamaño del
punto de una manera más versátil, preservando la energía
total del rayo láser.
Plataformas de tratamiento
Siguiendo la tendencia del mercado de producir sistemas
cada vez más compactos, que ofrecen diversas
aplicaciones, la industria del láser ha desarrollado el
concepto de plataforma de aplicaciones múltiples. Estos
sistemas consisten en una base (plataforma) que lleva la
21
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
Karsai 2011; Kaminsky Jedwab 2010; Sardana and Garg
2014).
These treatment platforms became very popular
because of the excellent cost/benefit and versatile
combination of intense pulsed light and laser in the
same equipment. There are also platforms that have
only lasers, or only IPL, and others that added a RF
handpiece for skin tightening.
On the other hand, one of the limitations of this design
is that it does not allow simultaneous treatments. For
example, we need to finish the hair removal treatment
to perform the skin rejuvenation. For busy clinics
performing several applications at the same time, the
choice of equipment with separate applications would
be a better alternative to increase revenues.
Another important point is that when using a laser as a
platform handpiece, it suffers from energy and
versatility limitations. For example, an Er:YAG laser
equipment with its articulated arm can provide more
power, versatility, spot size application, and pulse
duration than when installed in a platform handpiece.
The same happens with a Q-Switched laser, as it is very
difficult to adapt an active Q-Switch in a simple
handpiece. Therefore, on a platform, Q-Switched
devices usually are limited to the passive design (Fig.
34).
Fig. 34 Treatment Platform Harmony™ with several
handpieces (Alma Laser)
After becoming familiar with these technologies and
their operating principles, a question comes to mind:
when and how to use each of these systems? The
application of each laser, IPL, or LED in dermatology will
depend on the response of the tissue to the
wavelength being used.
Light-Tissue Interaction
Light can interact with living tissue in the following
forms (Anderson and Parrish 1981; Goldman and
Fitzpatrick 1994; Arndt et al. 1997; Kulick 1998):
Photothermal: light energy is absorbed by the target
tissue (chromophore) and transformed into heat,
causing coagulation or vaporization.
fuente de energía y el sistema de enfriamiento. Luego, se
pueden conectar varias piezas de mano a la base para
proporcionar diferentes aplicaciones. Cada pieza de mano
puede contener una IPL o un sistema láser. Las
aplicaciones más frecuentes son cabello: eliminación,
rejuvenecimiento de la piel, tratamiento de lesiones
pigmentadas y vasculares, y eliminación de tatuajes
(Raulin y Karsai 2011; Kaminsky Jedwab 2010; Sardana y
Garg 2014).
Estas plataformas de tratamiento se hicieron muy
populares debido a la excelente relación costo / beneficio
y la combinación versátil de luz pulsada intensa y láser en
el mismo equipo. También hay plataformas que solo
tienen láseres, o solo IPL, y otros que agregaron una pieza
de mano de RF para ajustar la piel.
Por otro lado, una de las limitaciones de este diseño es
que no permite tratamientos simultáneos. Por ejemplo,
tenemos que terminar el tratamiento de depilación para
realizar el rejuvenecimiento de la piel. Para las clínicas
ocupadas que realizan varias aplicaciones al mismo
tiempo, la elección del equipo con aplicaciones separadas
sería una mejor alternativa para aumentar los ingresos.
Otro punto importante es que cuando se utiliza un láser
como pieza de mano de plataforma, adolece de
limitaciones de energía y versatilidad. Por ejemplo, un
equipo láser Er: YAG con su brazo articulado puede
proporcionar más potencia, versatilidad, aplicación de
tamaño de punto y duración de pulso que cuando se
instala en una pieza de mano de plataforma. Lo mismo
ocurre con un láser Q-Switched, ya que es muy difícil
adaptar un Q-Switch activo en una pieza de mano simple.
Por lo tanto, en una plataforma, los dispositivos Q-
Switched generalmente están limitados al diseño pasivo
(Fig. 34).
Fig. 34 Plataforma de tratamiento Harmony ™ con varias
piezas de mano (Alma Laser)
Después de familiarizarse con estas tecnologías y sus
principios operativos, surge una pregunta: ¿cuándo y
cómo usar cada uno de estos sistemas? La aplicación de
cada láser, IPL o LED en dermatología dependerá de la
respuesta del tejido a la longitud de onda utilizada.
Interacción de tejido liviano
La luz puede interactuar con el tejido vivo de las
siguientes formas (Anderson y Parrish 1981, Goldman y
22
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers

Photomechanical: fragmentation by mechanical effect, Fitzpatrick 1994, Arndt et al., 1997, Kulick 1998):
as in the Q-Switch described above.
Fototermia: la energía de la luz es absorbida por el tejido
Photochemical: objetivo (cromóforo) y se transforma en calor, lo que
1. Direct breaking of chemical bonds between atoms of provoca coagulación o vaporización.
a molecule produced by, for example, an ultraviolet
excimer laser when sculpting a cornea, thus with great Fotomecánica: fragmentación por efecto mecánico, como
accuracy. en el Q-Switch descrito anteriormente.
2. Light activates a chemical reaction that produces
reactive free radicals, as in photodynamic therapy Fotoquímico:
(PDT), described in a following chapter. 1. Rotura directa de enlaces químicos entre átomos de
una molécula producida por, por ejemplo, un láser
Photobiomodulation: light is used to modulate intra- excimer ultravioleta al esculpir una córnea, con gran
and intercellular activities. It employs low-power laser precisión.
and LED panels. It has antiinflammatory action and the 2. La luz activa una reacción química que produce
effects of wound healing and tissue regeneration radicales libres reactivos, como en la terapia fotodinámica
(Lopes 1999). (PDT), que se describe en el siguiente capítulo.

Selective photothermolysis: it is the art of combining

wavelength, pulse duration, and energy to obtain the
desired effect on the target tissue preserving adjacent
areas, as described below. When a beam of light hits
the tissue, it is (Fig. 35) partially transmitted, reflected,
spread (scattering), or absorbed.
Fotobiomodulación: la luz se usa para modular las
actividades intra e intercelulares. Emplea paneles láser y
LED de baja potencia. Tiene acción antiinflamatoria y los
efectos de la curación de heridas y la regeneración tisular
(Lopes 1999).

Fototermólisis selectiva: es la técnica de combinar la

Fig. 35 Light-tissue interaction
Laser light will only produce a therapeutic effect if the
target tissue is “in tune” with the energy that is being
used, as in a mobile phone. At any given time, there are
thousands of mobile phone waves passing where we
are, but the phone does not ring. It will only be
triggered when the emitted wave is in tune with the
device. Similarly, we can place several wavelengths of
light in the skin, but the target tissue will absorb only a
specific light. In particular, the energy deposited by the
most commonly used lasers in medicine is transformed
into heat and thus produces a temperature increase on
the chromophore. We can summarize the effect of the
temperature increase in the tissue in the following
ranges:
1. 37–43 _C: accelerated cell metabolism, stimulation,
contraction of elastic fibers, and skin tightening. There
is less effect and it is reversible.
2. 44–45 _C: exponential increase in cell metabolism
acceleration, changes in protein, collagen stimulation,
and cell apoptosis with long application time, because
of hyperthermia.
3. 50–70 _C: protein denaturation, coagulation of
longitud de onda, la duración del pulso y la energía para
obtener el efecto deseado en el tejido objetivo que
preserva las áreas adyacentes, como se describe a
continuación. Cuando un rayo de luz incide en el tejido, se
transmite, se transmite parcialmente (Fig. 35), se refleja,
se propaga (se dispersa) o se absorbe.
Fig. 35 Interacción luz-tejido
La luz láser solo producirá un efecto terapéutico si el
tejido objetivo está "sintonizado" con la energía que se
está utilizando, como en un teléfono móvil. En un
momento dado, hay miles de ondas de teléfonos móviles
que pasan donde estamos, pero el teléfono no suena.
Solo se activará cuando la onda emitida esté en sintonía
con el dispositivo. De forma similar, podemos colocar
varias longitudes de onda de luz en la piel, pero el tejido
objetivo solo absorberá una luz específica. En particular,
la energía depositada por los láseres utilizados más
comúnmente en medicina se transforma en calor y, por lo
tanto, produce un aumento de temperatura en el
cromóforo. Podemos resumir el efecto del aumento de
temperatura en el tejido en los siguientes rangos:
1. 37-43 °C: metabolismo acelerado de las células,

23
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers

collagen (which must be replaced – regeneration), cell estimulación, contracción de las fibras elásticas y
membranes, and hemoglobin; permanent contraction estiramiento de la piel. Hay menos efecto y es reversible.
of collagen fibers. 2. 44-45 °C: aumento exponencial en la aceleración del
4. 90–100 _C: formation of extracellular vacuoles, metabolismo celular, cambios en la proteína, estimulación
evaporation of liquids. del colágeno y apoptosis celular con un largo tiempo de
5. Above 100 _C: vaporization of tissue, charring. aplicación, debido a la hipertermia.
3. 50-70 °C: desnaturalización de proteínas, coagulación
de colágeno (que debe ser reemplazado - regeneración),
The laser parameter that most influences the membranas celulares y hemoglobina; contracción
absorption factor, also called the “tuning” effect, is the permanente de las fibras de colágeno.
wavelength of the light (its color; its frequency). Each 4. 90-100 °C: formación de vacuolas extracelulares,
part of our organism or component of our skin evaporación de líquidos.
responds differently or has affinity to a particular 5. Por encima de 100 °C: vaporización del tejido,
wavelength. Certain tissues are transparent to a carbonización.
particular laser; others absorb it completely. Therefore,
we can induce the necessary thermal effect to treat it El parámetro de láser que más influye en el factor de
selectively at a specific point without affecting the absorción, también llamado efecto de "ajuste", es la
surrounding tissue, giving rise to the phenomenon of longitud de onda de la luz (su color, su frecuencia). Cada
the “selective photothermolysis” theory developed by parte de nuestro organismo o componente de nuestra
Dr. Rox Anderson et al., in Boston, USA (Anderson and piel responde de manera diferente o tiene afinidad por
Parrish 1983, 1981; Goldman and Fitzpatrick 1994). una longitud de onda particular. Ciertos tejidos son
transparentes para un láser particular; otros lo absorben
completamente. Por lo tanto, podemos inducir el efecto
Fig. 36 Curve of the absorption coefficient of some térmico necesario para tratarlo selectivamente en un
tissue components as a function of wavelength, punto específico sin afectar el tejido circundante, dando
pointing out the most popular laser systems lugar al fenómeno de la teoría de la "fototermólisis
selectiva" desarrollada por el Dr. Rox Anderson y cols. En
The graph of Fig. 36 represents the fundamental result Boston, EE. UU. ( Anderson y Parrish 1983, 1981, Goldman
of the publication of Anderson et al. It shows the y Fitzpatrick 1994).
variation with wavelength of the absorption coefficient
of certain skin components, such as melanin, Fig. 36 Curva del coeficiente de absorción de algunos
hemoglobin, and water molecule. We can see that componentes del tejido en función de la longitud de
melanin has a high absorption for lasers in the visible onda, señalando los sistemas láser más populares
range, such as green (KTP), which can be used, for
example, in the treatment of pigmented lesions. El gráfico de la Fig. 36 representa el resultado
Hemoglobin has an absorption peak in the range of fundamental de la publicación de Anderson et al. Muestra
yellow light (dye laser), making it a good option for la variación con la longitud de onda del coeficiente de
treating vascular lesions. absorción de ciertos componentes de la piel, como la
melanina, la hemoglobina y la molécula de agua.
The ruby laser, in the range of red light, is well Podemos ver que la melanina tiene una alta absorción de
absorbed by the melanin and dark pigment in the skin. los láseres en el rango visible, como el verde (KTP), que se
On the other hand, it is positioned at a minimumfor puede utilizar, por ejemplo, en el tratamiento de lesiones
hemoglobin absorption, which explains in part the pigmentadas. La hemoglobina tiene un pico de absorción
difficulty that these systems have to remove red en el rango de luz amarilla (láser de colorante), por lo que
pigments in the treatment of tattoos and vascular es una buena opción para tratar lesiones vasculares.
lesions (low coagulation effect).
El láser de rubí, en el rango de luz roja, es bien absorbido
When the light of these lasers enter the skin in fast por la melanina y el pigmento oscuro en la piel. Por otro
pulses, or rather ideal pulses, it is able to cross the skin lado, se posiciona en un mínimo para la absorción de
without causing any damage and is absorbed only by hemoglobina, lo que explica en parte la dificultad que
the target tissue with which it has affinity. These estos sistemas tienen para eliminar los pigmentos rojos

24
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers

components are referred to in the literature as en el tratamiento de tatuajes y lesiones vasculares (bajo
“chromophores.” efecto de coagulación).

We also note from the graph that the absorption of Cuando la luz de estos láseres ingresa a la piel en pulsos
melanin in the visible and near infrared (invisible) is rápidos, o más bien pulsos ideales, puede atravesar la piel
very wide which allows for a number of different lasers sin causar ningún daño y es absorbida solo por el tejido
to be used effectively for treating pigmented lesions objetivo con el que tiene afinidad. Estos componentes se
and hair removal, such as the 810 nm diode laser and mencionan en la literatura como "cromóforos".
1,064 nm Nd:YAG. Because of the its longer
wavelength, the Nd: YAG penetrates deeper in the skin,
as described below, and its absorption coefficient for También observamos en el gráfico que la absorción de
melanin is lower when compared to visible lasers, such melanina en el visible y el infrarrojo cercano (invisible) es
as green. muy amplia, lo que permite que varios láseres diferentes
These are properties that make these lasers suitable for se usen eficazmente para tratar lesiones pigmentadas y
a variety of treatments, since they present reduced risk depilación, como el láser de diodo de 810 nm. y 1.064 nm
of damage of the skin surface, because of the Nd: YAG. Debido a su longitud de onda más larga, el Nd:
absorption of melanin, and are effective for dermis YAG penetra más profundamente en la piel, como se
treatments such as deep vascular lesions and melisma. describe a continuación, y su coeficiente de absorción
para la melanina es menor en comparación con los
láseres visibles, como el verde.
Estas son propiedades que hacen que estos láseres sean
The Er:YAG (2,940 nm) and CO2 (10,600 nm), in the adecuados para una variedad de tratamientos, ya que
infrared, have high absorption coefficients for water presentan un riesgo reducido de dañar la superficie de la
molecule. As water is the major component of the piel, debido a la absorción de melanina, y son efectivos
cellular structures, its interaction with these para los tratamientos de la dermis, como lesiones
wavelengths is predominant. Therefore, the first layers vasculares profundas y melasma.
of cells rapidly absorbs the energy from these lasers
increasing their temperature to the vaporization level, El Er: YAG (2,940 nm) y CO2 (10,600 nm), en el infrarrojo,
making it an excellent tool for cutting or precise and tienen altos coeficientes de absorción para la molécula de
superficial tissue removal, such as in laser skin agua. Como el agua es el componente principal de las
resurfacing or fractional laser skin resurfacing. The estructuras celulares, su interacción con estas longitudes
Er:YAG laser wavelength is at the peak of water de onda es predominante. Por lo tanto, las primeras
absorption, with a coefficient at least ten times higher capas de células absorben rápidamente la energía de
than the CO2 laser. Since its light is more rapidly estos láseres aumentando su temperatura hasta el nivel
absorbed, the energy penetrates less, what makes it de vaporización, lo que la convierte en una excelente
have a more superficial action compared to CO2. The herramienta para cortar o eliminar tejidos superficiales y
treatment will also have lees thermal effect being precisos, como el rejuvenecimiento cutáneo con láser o el
gentler to the skin (Chernoff et al. 1995; Alster et al. rejuvenecimiento cutáneo con láser fraccional. La
1999; Weinstein 1998). longitud de onda del láser Er: YAG está en el pico de
absorción de agua, con un coeficiente al menos diez veces
Another important aspect of light-tissue interaction is más alto que el láser de CO2. Como su luz se absorbe más
the laser pulse duration (pulse length or exposure rápidamente, la energía penetra menos, lo que la hace
time). This must be such that the energy produces an tener una acción más superficial en comparación con el
increase in temperature that is confined (concentrated) CO2. El tratamiento también tendrá un efecto térmico
to the target tissue, with minimal dispersion to the más suave en la piel (Chernoff et al., 1995; Alster et al.,
surrounding areas. In other words, the laser pulse 1999; Weinstein, 1998).
duration has to be long enough to increase the
temperature on the target tissue up to its destruction Otro aspecto importante de la interacción luz-tejido es la
level, while being short enough not to irradiate heat to duración del pulso del láser (duración del pulso o tiempo
the surrounding tissue. A similar situation happens de exposición). Esto debe ser tal que la energía produce
when we want to verify if the iron is hot enough for un aumento de la temperatura que se confina (concentra)

25
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
ironing clothes. Usually, we place the finger on the iron
for enough time to check that it is hot, but remove it
very fast to guarantee that we do not burn it. In order
to achieve the correct pulse duration, we need to
observe the thermal relaxation time (TRT) of the target
tissue.
The TRT is the time the tissue takes to cool after being
intensely heated. Following the principles of physics,
chromophores with large volumes or cross sections
take longer to cool and therefore have a higher TRT.
For example, a thick hair has an average TRT of 40 ms,
whereas a thin hair has a TRT of 1–3 ms. For a flat
object, such as a melanosis, the TRT can be estimated
by the ratio (Anderson and Parrish 1981; Goldman and
Fitzpatrick 1994; Arndt et al. 1997; Lapidoth et al.
2015):
TRT = d2/4a
where “d” is the thickness of the material and “a” is the
thermal conductivity of the material. For a cylindrical
object, such as hair or vein:
TRT = d2 / 16ª
where “d” is the diameter of the object. Thus, to
confine the energy or heat in the target tissue, we need
pulses that are less than or equal to the chromophore
TRT.
We can reach an important conclusion from this: by
using the same wavelength (the same laser), we can
perform different treatments by simply changing the
laser pulse duration. For example, with a long-pulse
Nd:YAG laser, in milliseconds, we can treat varicose
veins or perform hair removal. Installing a Q-Switch,
with nanosecond pulses, allows the removal of tattoos
or melanosis, because the melanosome TRT is of the
order of 100 ns. From what is discussed above, the
basic principles of selective photothermolysis are
(Anderson and Parrish 1983; Goldman and Fitzpatrick
1994):
(a) Ideal wavelength that is absorbed only by the target
tissue or chromophore
(b) Ideal pulse duration that should be sufficient to
produce the desired effect on any target tissue, but fast
enough to cause minimal effect on the surrounding
tissues, i.e., confining the energy in the chromophore
(c) Energy enough to reach the treatment effect.
al tejido objetivo, con una dispersión mínima a las áreas
circundantes. En otras palabras, la duración del pulso del
láser debe ser lo suficientemente larga para aumentar la
temperatura en el tejido objetivo hasta su nivel de
destrucción, mientras que es lo suficientemente corto
como para no irradiar calor al tejido circundante. Una
situación similar ocurre cuando queremos verificar si la
plancha está lo suficientemente caliente como para
planchar la ropa. Por lo general, colocamos el dedo sobre
la plancha durante el tiempo suficiente para verificar que
esté caliente, pero lo retiramos muy rápido para
garantizar que no lo quememos. Para lograr la duración
correcta del pulso, necesitamos observar el tiempo de
relajación térmica (TRT) del tejido objetivo.
El TRT es el tiempo que tarda el tejido en enfriarse
después de haber sido calentado intensamente.
Siguiendo los principios de la física, los cromóforos con
grandes volúmenes o secciones transversales tardan más
en enfriarse y, por lo tanto, tienen una TRT más alta.
Por ejemplo, un cabello grueso tiene una TRT promedio
de 40 ms, mientras que un cabello delgado tiene una TRT
de 1-3 ms. Para un objeto plano, como una melanosis, el
TRT se puede estimar por la relación (Anderson y Parrish
1981, Goldman y Fitzpatrick 1994, Arndt et al., 1997,
Lapidoth et al., 2015):
TRT = d2/4a
donde "d" es el espesor del material y "a" es la
conductividad térmica del material. Para un objeto
cilíndrico, como cabello o vena:
TRT = d2 / 16ª
donde "d" es el diámetro del objeto. Por lo tanto, para
confinar la energía o el calor en el tejido objetivo,
necesitamos pulsos que sean menores o iguales que el
TRT del cromóforo.
Podemos llegar a una conclusión importante a partir de
esto: al usar la misma longitud de onda (el mismo láser),
podemos realizar diferentes tratamientos simplemente
cambiando la duración del pulso del láser. Por ejemplo,
con un láser Nd: YAG de pulso largo, en milisegundos,
podemos tratar venas varicosas o realizar depilación. La
instalación de un Q-Switch, con pulsos de nanosegundos,
permite la eliminación de los tatuajes o la melanosis, ya
que el melanosoma TRT es del orden de 100 ns. Según lo
discutido anteriormente, los principios básicos de la
fototermólisis selectiva son (Anderson y Parrish 1983,
Goldman y Fitzpatrick 1994):
(a) Longitud de onda ideal que solo absorbe el tejido
diana o el cromóforo
(b) Duración ideal del pulso que debería ser suficiente
26
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
In summary, the vast majority of treatments in
photomedicine happen as follows:
1. Light is absorbed by the target tissue or
chromophore.
2. The absorption of light causes a selective heating of
the target while preserving the surrounding tissues.
3. The chromophore selective heating causes its
coagulation or vaporization, reaching the goal of the
treatment.
The Melanin “Curtain”
The curve of absorption of Fig. 36 (Anderson and
Parrish 1983, 1981) shows that skin melanin presents
absorption for most lasers on the visible and near-
infrared range. Thus, it is important to remember that
in applications where the target tissue is below the
papillary dermis (hair, vascular lesions, pigmented
lesions, etc.), or below the melanin layer wherewe
need greater light penetration, energywill always be
attenuated, reducing the efficiency of the treatment.
The melanin present in the top layers of the skin acts as
a window curtain. Energy absorption by this melanin
“curtain” will increase with darker skin patients or with
patients at the higher positions of the skin types on the
Fitzpatrick scale. The absorbed energy will generate
local heat, which when excessive can generate
unpleasant adverse effects such as burns, hypochromic
spots, or stimulate melanocytes producing
hyperchromic spots. Thus, lasers and IPLs, which work
with higher energies, employ systems for the
protection of the epidermis, ranging from simple
solutions, such as cooling the area with cold gel or ice
packs, to the sophisticated cooling systems coupled to
the handpiece. All are extremely necessary to dissipate
some of the heat generated by light absorption in the
first layer of the skin. Epidermal cooling systems can be
(Waldorf et al.; Alster and Apfelberg 1999; Goldberg
2000a; Ross and Hardway 2000; Klavuhn 2000):
1. Static: the handpiece has a sapphire window cooled
with water or cryogenic gas, which remains in contact
with the skin removing excess heat during the laser
pulse.
2. Dynamic: also coupled to the handpiece, the system
triggers a cryogenic gas jet, which freezes the skin
immediately before the laser pulse, which then rapidly
brings the skin temperature back to normal. In this
para producir el efecto deseado en cualquier tejido
objetivo, pero lo suficientemente rápido como para
causar un efecto mínimo en los tejidos circundantes, es
decir, limitar la energía en el cromóforo.
c) Energía suficiente para alcanzar el efecto del
tratamiento
En resumen, la gran mayoría de los tratamientos en
fotomedicina suceder de la siguiente manera:
1. La luz es absorbida por el tejido o cromóforo objetivo.
2. La absorción de la luz causa un calentamiento selectivo
del objetivo mientras se preservan los tejidos
circundantes.
3. El calentamiento selectivo del cromóforo provoca su
coagulación o vaporización, alcanzando el objetivo del
tratamiento.
La cortina de melanina
La curva de absorción de la figura 36 (Anderson y Parrish
1983, 1981) muestra que la melanina de la piel presenta
absorción para la mayoría de los láseres en el rango
visible e infrarrojo cercano. Por lo tanto, es importante
recordar que en aplicaciones donde el tejido diana está
debajo de la dermis papilar (cabello, lesiones vasculares,
lesiones pigmentadas, etc.) o debajo de la capa de
melanina, donde necesitamos una mayor penetración de
la luz, la energía siempre se atenuará, reduciendo la
eficiencia del tratamiento
La melanina presente en las capas superiores de la piel
actúa como una cortina de ventana. La absorción de
energía por esta "cortina" de melanina aumentará con
pacientes de piel más oscura o con pacientes en las
posiciones más altas de los tipos de piel en la escala de
Fitzpatrick. La energía absorbida generará calor local, que
cuando es excesivo puede generar efectos adversos
desagradables como quemaduras, manchas hipocrómicas
o estimular los melanocitos produciendo manchas
hipercrómicas. Por lo tanto, los láser e IPL, que funcionan
con energías más altas, emplean sistemas para la
protección de la epidermis, que van desde soluciones
simples, como refrigerar el área con gel frío o compresas
de hielo, hasta sofisticados sistemas de enfriamiento
acoplados a la pieza de mano. Todos son
extremadamente necesarios para disipar parte del calor
generado por la absorción de la luz en la primera capa de
la piel. Los sistemas de enfriamiento epidérmico pueden
ser (Waldorf et al., Alster y Apfelberg 1999, Goldberg
2000a, Ross y Hardway 2000, Klavuhn 2000):
1. Estático: la pieza de mano tiene una ventana de zafiro
enfriada con agua o gas criogénico, que permanece en
27
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
system, it is possible to vary the duration of the gas jet
(according to phototype and patient discomfort), as
well as the interval between the cryogenic spray and
the laser pulse.
3. Continuous/independent: a separate device that
provides a cold air blast cooling the tissue during the
procedure and operating independently from the laser
or pulsed light.
The advantages of using these devices are:
1. Possibility of using higher energies, increasing the
efficacy of the treatment
2. Reduction of patient discomfort and risk of adverse
effects
3. Possibility of treating darker skin types (Fig. 37)
Fig. 37 (a) Example of a dynamic cooling device coupled
to the laser handpiece, DCD™ (Syneron Candela). (b)
Working diagram of a dynamic cooling device, DCD™.
A spray of cryogenic gas freezes the skin just before the
laser pulse (Syneron Candela). (c) Cool air jet system,
Cryo 6™, a stand-alone unit to cool the skin during
treatment (Zimmer MedizinSysteme)
Light Penetration Depth
Giving great importance to the effectiveness of the
treatment, light penetration depth is primarily
governed by the wavelength, observing the following
factors (Anderson and Parrish 1981; Raulin and Karsai
2011; Sardana and Garg 2014; Lapidoth et al. 2015):
1. Scattering of light in the visible part of the spectrum.
2. Absorption by water in skin cells, particularly the
epidermal ones on the near-infrared wavelength range.
3. For a given wavelength, the higher is the energy, the
deeper the energy will reach.
Going back to the graph of absorption coefficient of Fig.
36, we see that light scattering (blue curve) becomes
stronger for smaller wavelengths on the visible range.
Therefore, for this part of the spectrum, regardless of
the energy used, penetration is usually very small as
shown in the graph of Fig. 38. The scattering effect
begins to reduce in red light (700 nm) and practically
disappears in the near-infrared range, around 900–
1,100 nm, which allows these wavelengths to
penetrate deeply into the tissue. After 1,200 nm, the
absorption of the water in the chromophore present in
abundance in the skin cells starts to become significant,
contacto con la piel y elimina el exceso de calor durante el
pulso del láser.
2. Dinámico: también acoplado a la pieza de mano, el
sistema activa un chorro de gas criogénico, que congela la
piel inmediatamente antes del pulso del láser, que luego
rápidamente lleva la temperatura de la piel a la
normalidad. En este sistema, es posible variar la duración
del chorro de gas (de acuerdo con el fototipo y la
incomodidad del paciente), así como el intervalo entre el
chorro criogénico y el pulso del láser.
3. Continuo / independiente: un dispositivo separado que
proporciona un chorro de aire frío que enfría el tejido
durante el procedimiento y opera independientemente
del láser o luz pulsada.
Las ventajas de usar estos dispositivos son:
1. Posibilidad de usar energías más altas, aumentando la
eficacia del tratamiento
2. Reducción de la incomodidad del paciente y riesgo de
efectos adversos
3. Posibilidad de tratar tipos de piel más oscuros (Fig. 37)
Fig. 37 (a) Ejemplo de un dispositivo de enfriamiento
dinámico acoplado a la pieza de mano láser, DCD ™
(Syneron Candela). (b) Diagrama de funcionamiento de un
dispositivo de enfriamiento dinámico, DCD ™.
Una pulverización de gas criogénico congela la piel justo
antes del pulso del láser (Syneron Candela). (c) Sistema de
chorro de aire frío, Cryo 6 ™, una unidad independiente
para enfriar la piel durante el tratamiento (Zimmer
MedizinSysteme)
Profundidad de penetración ligera
Dando gran importancia a la efectividad del tratamiento,
la profundidad de penetración de luz se rige
principalmente por la longitud de onda, observando los
siguientes factores (Anderson y Parrish 1981; Raulin y
Karsai 2011; Sardana y Garg 2014; Lapidoth et al., 2015):
1. Dispersión de luz en la parte visible del espectro.
2. Absorción por agua en células de la piel,
particularmente las epidérmicas en el rango de longitud
de onda del infrarrojo cercano.
3. Para una longitud de onda dada, cuanto mayor sea la
energía, más profunda llegará la energía.
Volviendo al gráfico del coeficiente de absorción de la
figura 36, vemos que la dispersión de la luz (curva azul) se
vuelve más fuerte para longitudes de onda más pequeñas
en el rango visible. Por lo tanto, para esta parte del
espectro, independientemente de la energía utilizada, la
penetración suele ser muy pequeña, como se muestra en
28
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers

again reducing the light penetration. la gráfica de la Fig. 38. El efecto de dispersión comienza a
reducirse en la luz roja (700 nm) y prácticamente
desaparece en la cercana rango infrarrojo, alrededor de
Fig. 38 Light penetration depth as a function of the 900-1.100 nm, que permite que estas longitudes de onda
wavelength penetren profundamente en el tejido. Después de 1.200
nm, la absorción del agua en el cromóforo presente en
As it penetrates the skin, light energy is absorbed and abundancia en las células de la piel comienza a ser
scattered along the way, decreasing the intensity until significativa, reduciendo nuevamente la penetración de la
it disappears. The power distribution along the light luz.
path in the tissuewill reduce as it penetrates the skin. Fig. 38 Profundidad de penetración de luz en función de la
The energy in the surface is always higher than at any longitud de onda
point within the tissue. Therefore, for a given
wavelength, light with higher energy at the surface will A medida que penetra en la piel, la energía de la luz se
have a slight increase in tissue penetration. In absorbe y se dispersa a lo largo del camino, disminuyendo
summary, visible wavelengths are ideal for the la intensidad hasta que desaparece. La distribución de
treatment of superficial lesions such as spots or port- potencia a lo largo de la trayectoria de la luz en el tejido
wine stains. se reducirá a medida que penetra en la piel. La energía en
la superficie siempre es más alta que en cualquier punto
dentro del tejido. Por lo tanto, para una longitud de onda
It is common to observe in the treatment of superficial dada, la luz con mayor energía en la superficie tendrá un
pigmented lesions that some spots do not clear ligero aumento en la penetración del tejido. En resumen,
completely. This can indicate that part of the spot is las longitudes de onda visibles son ideales para el
located on a deeper layer where light does not reach. tratamiento de lesiones superficiales, como manchas o
Wavelengths on the range of 900–1,100 nm, near manchas de vino de Oporto.
infrared, should be used for the treatment of deep
lesions such as varicose veins or hemangiomas and Es común observar en el tratamiento de lesiones
dermal melasma. Another mechanism can control the pigmentadas superficiales que algunas manchas no
light penetration depth. For a given wavelength and desaparecen por completo. Esto puede indicar que parte
fluency (energy/application area), it is possible to de la mancha se encuentra en una capa más profunda
achieve a greater energy penetration by increasing the donde la luz no llega. Las longitudes de onda en el rango
spot size. de 900-1,100 nm, infrarrojo cercano, se deben utilizar
para el tratamiento de lesiones profundas como venas
varicosas o hemangiomas y melasma dérmico. Otro
Figure 39 illustrates the effect of the spot size on light mecanismo puede controlar la profundidad de
penetration. Using a small spot size, it is not possible to penetración de la luz. Para una longitud de onda dada y
achieve the concentration of light deep into the skin fluidez (área de energía / aplicación), es posible lograr una
because of the scattering. For a larger spot size, the mayor penetración de energía al aumentar el tamaño del
dispersion is the same, but it compensates the punto.
scattering effect by achieving a greater energy
concentration deeper into the skin. Therefore, the La Figura 39 ilustra el efecto del tamaño del spot sobre la
larger the spot size, the greater the energy penetración de la luz. Usando un tamaño de punto
concentration, or the deeper the penetration. This pequeño, no es posible lograr la concentración de luz
effect is important, for example, in laser hair removal, profunda en la piel debido a la dispersión. Para un
treatment of dermal melasma, and tattoo removal tamaño de punto más grande, la dispersión es la misma,
(Raulin and Karsai 2011; Kaminsky Jedwab 2010; pero compensa el efecto de dispersión al lograr una
Sardana and Garg 2014). mayor concentración de energía más profundamente en
la piel. Por lo tanto, cuanto mayor sea el tamaño del spot,
mayor será la concentración de energía o más profunda
Fig. 39 Spot size effect on the penetration depth of a será la penetración. Este efecto es importante, por
laser beam with the same fluency ejemplo, en la depilación láser, el tratamiento del
melasma dérmico y la eliminación de tatuajes (Raulin y

29
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers

“Ablative” and “Non-ablative” Skin Karsai 2011; Kaminsky Jedwab 2010; Sardana y Garg
Rejuvenation 2014).
A wide application of lasers working in the near and
mid-infrared, from 900 to 10,000 nm, and intense Fig. 39 Spot size effect on the penetration depth of a laser
pulsed light (IPL) has revolutionized the skin beam with the same fluency
rejuvenation technique. By definition, an ablative laser
is one that removes the skin surface and produces Piel "ablativa" y "no ablativa"
controlled coagulation of the tissue underneath. Non- Rejuvenecimiento
ablative systems produce only tissue coagulation, Una amplia aplicación de láseres que trabajan en el
keeping the skin surface intact (Muccini et al. 1998; infrarrojo cercano e intermedio, de 900 a 10.000 nm, y la
Goldberg 2000b; Khan et al. 2005; Munavalli et al. luz pulsada intensa (IPL) ha revolucionado la técnica de
2005). At the near-infrared range, the absorption of rejuvenecimiento de la piel. Por definición, un láser
melanin reduces drastically. Moreover, the absorption ablativo es aquel que elimina la superficie de la piel y
of water increases exponentially. Thus, through produce una coagulación controlada del tejido
appropriate selection of wavelength and pulse subyacente. Los sistemas no ablativos solo producen
duration, it is possible to vary the intensity of the heat coagulación tisular, manteniendo la superficie de la piel
generated in the skin changing from non-ablative to an intacta (Muccini y cols., 1998, Goldberg 2000b, Khan y
ablative interaction. cols., 2005, Munavalli y cols., 2005). En el rango del
infrarrojo cercano, la absorción de melanina se reduce
Therefore, the difference from a non-ablative to an drásticamente. Además, la absorción de agua aumenta
ablative laser is simply its wavelength and consequent exponencialmente. Por lo tanto, a través de la selección
intensity of interaction with the water in the apropiada de la longitud de onda y la duración del pulso,
chromophore. The graph of Fig. 40 shows the curve of es posible variar la intensidad del calor generado en la
absorption of the water in the chromophore for two piel cambiando de interacción no ablativa a ablativa.
lasers used in skin rejuvenation, Er:Glass (1,540 nm)
and CO2 (10,600 nm) (Anderson and Parrish 1983, Por lo tanto, la diferencia de un láser no ablativo a uno
1981). ablativo es simplemente su longitud de onda y la
consiguiente intensidad de interacción con el agua en el
Fig. 40 Curve of absorption as a function of the cromóforo. El gráfico de la figura 40 muestra la curva de
wavelength of the laser showing the difference in the absorción del agua en el cromóforo para dos láseres
absorption of water for the Er:Glass laser (non-ablative) utilizados en el rejuvenecimiento de la piel, Er: vidrio
and the C02 laser (ablative) (1.540 nm) y CO2 (10.600 nm) (Anderson y Parrish 1983,
1981).

The absorption coefficient of water at the Er: Glass
wavelength is approximately 10, while at the CO2
wavelength, it is approximately 3,000, a difference of
300 times. Thus, for two lasers with the same fluency,
the Er:Glass will heat the skin to an average
temperature of 60 _C, occurring only coagulation (cell
death), while the CO2 laser will increase the
temperature of the tissue up to 180 _C, leading to
vaporization, since this value is much higher than the
boiling temperature of water.
Fig. 41 Skin histology showing the effect on tissue for:
(a) non-ablative fractional Er:Glass laser (1,540 nm),
with only a coagulation column and the intact skin
surface, and
(b) fractional ablative CO2 laser, with tissue
vaporization at the center of the column and
Fig. 40 Curva de absorción en función de la longitud de
onda del láser que muestra la diferencia en la absorción
de agua para el Er: láser de vidrio (no ablativo) y el láser
de C02 (ablativo)
El coeficiente de absorción del agua en el Er: la longitud
de onda del vidrio es de aproximadamente 10, mientras
que en la longitud de onda del CO2 es de
aproximadamente 3.000, una diferencia de 300 veces. Por
lo tanto, para dos láseres con la misma fluidez, el Er: Glass
calentará la piel a una temperatura promedio de 60 °C,
produciendo solo coagulación (muerte celular), mientras
que el láser de CO2 aumentará la temperatura del tejido
hasta 180 °C, llevando a la vaporización, ya que este valor
es mucho más alto que la temperatura de ebullición del
agua.

30
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
coagulation around it
The histology of Fig. 41 shows the difference of laser-
tissue interaction for two fractional lasers, which will be
described below. The non-ablative treatment promotes
the regeneration of deep tissue, with collagen
remodeling, promoting a natural filling effect of the
skin. It has a fast recovery time with little interference
in the patient routine. Treatment takes four to five
monthly sessions. It improves fine lines, open pores,
skin texture, and overall skin quality.
The ablative treatment promotes a skin surface
removal (resurfacing), regeneration of underneath
tissue (same as the non-ablative effect), and skin
tightening, because of the high temperature reached
and the removal of a percentage of the skin by laser
vaporization. It promotes a more complete treatment
than the non-ablative one, but with a longer recovery
time. Treatment takes two to three sessions with 45–
60 days apart. It shows good results for deep wrinkles,
scars, tightening, texture, and overall skin quality
(Pitanguy et al. 1996; Chernoff et al. 1995; Alster et al.
1999; Lask 1995).
As the IPL systems employ a range of wavelengths
ranging from the visible to the near infrared, they are
able to treat many types of skin lesions simultaneously.
While it improves skin quality with wavelengths in the
near-infrared range, the visible part of the spectrum
removes superficial pigmented lesions and small
surface telangiectasia. However, it shows milder and
more superficial effects than lasers.
Several manufacturers have produced laser systems
and pulsed light for this purpose; some examples are:
CO2 (10,600 nm) – produces a balanced mix of ablation
and coagulation of the tissue leading to a complete
rejuvenation result that is still the gold standard of the
market.
Er:YAG (2,940 nm) – has ten times greater absorption
coefficient for water than the CO2 laser and thus
produces more ablation then coagulation. Ablation is
shallower and milder, with less collagen remodeling in
the dermis.
Nd:YAG (1,064 nm and 1,320 nm) – a line of the
Nd:YAG laser, which typically produces 1,064 nm, has
its resonator altered to produce this new wavelength. It
has non-ablative effect only in the coagulation of the
dermis (Muccini et al. 1998; Goldberg 1999, 2000b;
Fig. 41 Histología de la piel que muestra el efecto sobre el
tejido para:
(a) fraccional no ablativo "Er: láser de vidrio" (1540 nm),
con solo una columna de coagulación y la superficie de la
piel intacta, y
(b) láser de CO2 fraccional ablativo, con vaporización
tisular en el centro de la columna y coagulación a su
alrededor
La histología de la Fig. 41 muestra la diferencia de la
interacción láser-tejido para dos láseres fraccionarios, que
se describirán a continuación. El tratamiento no ablativo
promueve la regeneración del tejido profundo, con la
remodelación del colágeno, promoviendo un efecto de
relleno natural de la piel. Tiene un tiempo de
recuperación rápido con poca interferencia en la rutina
del paciente. El tratamiento toma de cuatro a cinco
sesiones mensuales. Mejora las líneas finas, los poros
abiertos, la textura de la piel y la calidad general de la
piel.
El tratamiento ablativo promueve la eliminación de la
superficie de la piel (repavimentación), la regeneración
debajo del tejido (igual que el efecto no ablativo) y el
estiramiento de la piel, debido a la alta temperatura
alcanzada y la eliminación de un porcentaje de la piel por
vaporización con láser. Promueve un tratamiento más
completo que el no ablativo, pero con un tiempo de
recuperación más largo. El tratamiento toma de dos a tres
sesiones con 45-60 días de diferencia. Muestra buenos
resultados para las arrugas profundas, las cicatrices, el
endurecimiento, la textura y la calidad general de la piel
(Pitanguy et al., 1996; Chernoff et al., 1995; Alster et al.,
1999; Lask, 1995).
Como los sistemas IPL emplean un rango de longitudes de
onda que van desde el visible al infrarrojo cercano,
pueden tratar muchos tipos de lesiones cutáneas
simultáneamente. Si bien mejora la calidad de la piel con
longitudes de onda cercanas al infrarrojo, la parte visible
del espectro elimina las lesiones superficiales
pigmentadas y la telangiectasia de superficie pequeña. Sin
embargo, muestra efectos más leves y más superficiales
que los láser.
Varios fabricantes han producido sistemas de láser y luz
pulsada para este propósito; algunos ejemplos son:
CO2 (10.600 nm): produce una combinación equilibrada
de ablación y coagulación del tejido que conduce a un
resultado de rejuvenecimiento completo que sigue siendo
el estándar de oro del mercado.
Er: YAG (2.940 nm): tiene un coeficiente de absorción
diez veces mayor para el agua que el láser de CO2 y, por
lo tanto, produce más ablación que coagulación. La
ablación es más superficial y más suave, con menos
31
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers

Goldberg and Whitworth 1997). remodelación del colágeno en la dermis.

Tm:YAG – thulium laser working at 1,927 nm; non- Nd: YAG (1.064 nm y 1.320 nm): una línea del láser Nd:
ablative effect. YAG, que normalmente produce 1.064 nm, tiene su
Diode – a compact system with wavelength of 1,450 resonador alterado para producir esta nueva longitud de
nm; non-ablative effect (Goldberg 2000a; Ross and onda. Tiene un efecto no ablativo solo en la coagulación
Hardway 2000). de la dermis (Muccini y cols., 1998, Goldberg 1999,
Er:Fiber or Er:Glass – using the erbium ion, but on a 2000b, Goldberg y Whitworth, 1997).
different material, such as an optical fiber or a glass Tm: YAG: láser de tulio trabajando a 1.927 nm; efecto no
crystal, has the wavelength of 1,550 nm or 1,540 nm. ablativo
Both are non-ablative (Mordon et al. 2000). Diodo: un sistema compacto con una longitud de onda de
Intense pulsed light – versatility, milder treatment, and 1.450 nm; efecto no ablativo (Goldberg 2000a, Ross y
good cost-benefit of these devices have led to the Hardway 2000).
development of various devices in recent years Er: Fibra o Er: vidrio: el uso del ion erbio, pero en un
dominating the landscape of non-ablative skin material diferente, como una fibra óptica o un cristal de
rejuvenation, although the effect is generally vidrio, tiene una longitud de onda de 1.550 nm o 1.540
superficial. nm. Ambos son no ablativos (Mordon et al., 2000).
Luz pulsada intensa: versatilidad, tratamiento más leve y
Fractional Laser Systems buena relación costo-beneficio de estos dispositivos han
llevado al desarrollo de varios dispositivos en los últimos
To appreciate the revolution introduced by the años que dominan el paisaje del rejuvenecimiento de la
fractional laser technology, let us imagine a patient piel no ablativo, aunque el efecto es generalmente
who seeks an aesthetic improvement of the skin as a superficial.
family photograph that needs some finishing touches.
Today, a photograph is digitally altered pixel by pixel, to Sistemas de láser fraccional
improve the appearance of objects in the image.
Likewise, damaged paintings are restored gently in a Para apreciar la revolución introducida por la tecnología
small area at a time. This same concept is employed in de láser fraccional, imaginemos a un paciente que busca
systems that use the fractional photothermolysis una mejora estética de la piel como una fotografía
technology. familiar que necesita algunos toques finales. Hoy, una
fotografía se altera digitalmente píxel por píxel, para
The laser produces microscopic thermal injury called mejorar la apariencia de los objetos en la imagen. Del
microthermal zones (MTZs), approximately 100–150 mismo modo, las pinturas dañadas se restauran
μm in diameter – the thickness of a human hair – and suavemente en un área pequeña a la vez. Este mismo
depth from 0.2 to 2.4 mm (IPL devices in general concepto se emplea en sistemas que usan la tecnología
achieve a maximum of 0.3 mm below the surface). de fototermólisis fraccionada.
TheseMTZs are surrounded by healthy tissue that is not
affected and will help in the recovery of the micro- El láser produce una lesión térmica microscópica llamada
damaged area. zonas microtermales (MTZ), aproximadamente 100-150
The surrounding tissue will also be mobilized in the μm de diámetro, el grosor de un cabello humano, y una
overall skin regeneration process. The resulting profundidad de 0,2 a 2,4 mm (los dispositivos IPL en
rejuvenation effect is comparable to deep chemical general alcanzan un máximo de 0,3 mm por debajo de la
peels or dermal mechanical abrasion, but with minimal superficie) . Estas MTZ están rodeadas de tejido sano que
side effects and little downtime (Fig. 42). no se ve afectado y ayudarán en la recuperación del área
con microdaño dañado.
El tejido circundante también se movilizará en el proceso
Fig. 42 The science of fractional photothermolysis general de regeneración de la piel. El efecto de
rejuvenecimiento resultante es comparable a los peelings
An intelligent scanning system (optical scanners) químicos profundos o la abrasión mecánica dérmica, pero
located on the handpiece ensures the even distribution con efectos secundarios mínimos y poco tiempo de
of MTZs. The operator can choose directly in the laser inactividad (Figura 42).
panel the amount of MTZs that will be put on the skin

32
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers

or the percentage of the total skin area that will be Fig. 42 La ciencia de la fototermólisis fraccional
stimulated, controlling the aggressiveness of the
treatment. More MTZs means greater stimulus, being Un sistema de escaneo inteligente (escáneres ópticos)
more aggressive the application and consequently ubicado en la pieza de mano garantiza la distribución
showingmore results. This leads to an application uniforme de las MTZ. El operador puede elegir
control that hitherto did not exist in dermatological directamente en el panel láser la cantidad de MTZ que se
treatments. colocará en la piel o el porcentaje del área total de la piel
que se estimulará, controlando la agresividad del
The method was developed by the parents of selective tratamiento. Más MTZ significa un mayor estímulo, siendo
photothermolysis, Doctors Rox Anderson and Dieter más agresiva la aplicación y, en consecuencia, mostrando
GManstein, at the Wellman Laboratories in Boston, más resultados. Esto conduce a un control de la aplicación
USA. The first fractional laser system, the Fraxel SR, was que hasta ahora no existía en los tratamientos
shown by Reliant Technologies Inc. in the Congress of dermatológicos.
the American Academy of Laser (ASLMS – American
Society for Laser in Medicine and Surgery) in April, El método fue desarrollado por los padres de la
2004 (Laubach et al. 2005; Geronemus 2006; Raulin fototermólisis selectiva, los doctores Rox Anderson y
and Karsai 2011). Dieter Manstein, en los Laboratorios Wellman en Boston,
EE. UU. El primer sistema de láser fraccional, el Fraxel SR,
The system follows the principles of selective fue mostrado por Reliant Technologies Inc. en el Congreso
photothermolysis with wavelength in the 1,550 nm de la Academia Estadounidense de Láser (ASLMS -
range, where the water of the chromophore is present Sociedad Americana de Láser en Medicina y Cirugía) en
in the skin cells. In its original design, the fractional abril de 2004 (Laubach et al., 2005; Geronemus 2006,
systems perform a non-ablative treatment, preserving Raulin y Karsai 2011).
the skin surface, and the temperature of the tissue
increases only up to the coagulation point, producing El sistema sigue los principios de la fototermólisis
microthermal zones. Treatment takes three to five selectiva con una longitud de onda en el rango de 1.550
monthly sessions. nm, donde el agua del cromóforo está presente en las
células de la piel. En su diseño original, los sistemas
Beyond the minimum recovery time, the advantages of fraccionarios realizan un tratamiento no ablativo,
this treatment include the possibility to use the laser to preservando la superficie de la piel, y la temperatura del
treat other regions of the body besides the face with tejido aumenta solo hasta el punto de coagulación,
safety and efficacy and to remove deep pigmented produciendo zonas microtermales. El tratamiento toma
lesions, and also there are surprising results on the de tres a cinco sesiones mensuales.
improvement of unaesthetic and acne scars. The
following chapters will discuss in detail applications of Más allá del tiempo de recuperación mínimo, las ventajas
fractional treatment. de este tratamiento incluyen la posibilidad de utilizar el
láser para tratar otras regiones del cuerpo además de la
Some commercial non-ablative fractional systems are: cara con seguridad y eficacia y eliminar lesiones
pigmentadas profundas, y también hay resultados
Fraxel re:Store – 1,550 nm wavelength, Er:Fiber laser. sorprendentes en la mejora de la falta de estética y
It has a handpiece with an intelligent continuous cicatrices de acné. Los siguientes capítulos discutirán en
scanning system that measures the speed of the detalle las aplicaciones del tratamiento fraccional.
application of the operator to distribute the MTZs on
the skin homogeneously. Algunos sistemas fraccionarios no ablativos comerciales
Palomar Lux1540 – it has a fractional handpiece of the son:
Palomar StarLux platform, which employs an Er:Glass Fraxel re: tienda - longitud de onda de 1,550 nm, Er: láser
laser. It uses a fixed filter at the output to split the de fibra. Tiene una pieza de mano con un sistema de
beam and to generate the fractional effect. Thus, the escaneo continuo inteligente que mide la velocidad de la
number of MTZs and application area is fixed. aplicación del operador para distribuir las MTZ en la piel
Lutronic mosaic – it is a fractional system from Lutronic de forma homogénea.
Inc., which is a Korean company that also employs an Palomar Lux1540: tiene una pieza de mano fraccionada

33
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
Er:Fiber laser with wavelength at 1,550 nm. It uses the
intelligent scanner at the handpiece; thus, it is possible
to choose the number of MTZs (density of the
treatment), and the application can be in a static or
continuous scan mode, as Fraxel (Fig. 27).
The great success of the fractional technology led to
the diversification and improvement of the method
originating the ablative fractional treatment. The laser
drills micro-holes with controlled depth in the skin,
with a thin tissue coagulation zone around them. The
surface is damaged producing small crusts and more
persistent erythema. The recovery time is longer, and
there are restrictions on the skin type and body areas
to be treated. The histology of Fig. 41 clearly
demonstrates the difference of a non-ablative and an
ablative technology.
The ablative fractional treatment brought back the CO2
laser to the rejuvenation scenery because it gave
control, safety, and less restriction to the previous
efficient CO2 laser skin resurfacing that still remains the
gold standard of skin rejuvenation. Another advantage
is that it can also be used for precise cuts and
vaporization in minor surgeries. Bellow, we show some
examples of commercial fractional ablative lasers:
Lutronic eCO2 – it is a CO2 fractional laser with static
and dynamic scanning system (Fig. 7). It is possible to
program the diameter and density of MTZs.
Fraxel re:pair – it is a CO2 laser, which uses the same
fractional technology as the non-ablative Fraxel
re:Store with an intelligent continuous scanning
system.
Lumenis Total Active FX – it also uses a CO2 laser with
intelligent scanners, which allow for static and dynamic
scanning modes. The diameter and density of MTZs can
be programmed.
DEKA SmartXide (Boechat et al. 1991) DOT/ RF – it is a
CO2 laser with scanners and radio frequency (RF)
technology integrated in the handpiece.
Alma Pixel CO2 – it is a CO2 laser with an array of
micro-lenses on the tip to split the beam and to
produce the fractional effect. The number and
diameter of MTZs are fixed although it offers
handpieces with different sizes.
Alma Pixel Handpiece – it is a fractional handpiece from
the multiplatform harmony employing an Er:YAG
wavelength of 2,940 nm and a filter effect to split the
laser beam and to produce the fractional effect. The
de la plataforma Palomar StarLux, que emplea un láser Er:
Glass. Utiliza un filtro fijo en la salida para dividir el haz y
generar el efecto fraccionario. Por lo tanto, el número de
MTZ y el área de aplicación es fijo.
Mosaico de Lutronic: es un sistema fraccional de Lutronic
Inc., que es una compañía coreana que también emplea
un láser Er: Fiber con una longitud de onda de 1.550 nm.
Utiliza el escáner inteligente en la pieza de mano; por lo
tanto, es posible elegir el número de MTZ (densidad del
tratamiento) y la aplicación puede estar en modo de
exploración estática o continua, como Fraxel (figura 27).
El gran éxito de la tecnología fraccional condujo a la
diversificación y mejora del método que origina el
tratamiento fraccionario ablativo. El láser perfora
microagujeros con profundidad controlada en la piel, con
una zona de coagulación de tejido fino a su alrededor. La
superficie se daña produciendo pequeñas costras y
eritema más persistente. El tiempo de recuperación es
más largo, y existen restricciones sobre el tipo de piel y las
áreas del cuerpo a tratar. La histología de la Fig. 41
demuestra claramente la diferencia de una tecnología no
ablativa y ablativa.
El tratamiento fraccionario ablativo trajo de vuelta el láser
de CO2 al escenario de rejuvenecimiento porque le dio
control, seguridad y menos restricción al
rejuvenecimiento cutáneo anterior con láser de CO2
eficiente que sigue siendo el estándar de oro para el
rejuvenecimiento de la piel. Otra ventaja es que también
se puede usar para cortes precisos y vaporización en
cirugías menores. A continuación, mostramos algunos
ejemplos de láseres ablativos fraccionarios comerciales:
Lutronic eCO2: es un láser fraccional de CO2 con sistema
de escaneo dinámico y estático (Fig. 7). Es posible
programar el diámetro y la densidad de las MTZ.
Fraxel re: pair: es un láser de CO2 que utiliza la misma
tecnología fraccional que Fraxel re: ablativo: Almacene
con un sistema inteligente de escaneo continuo.
Lumenis Total Active FX: también utiliza un láser de CO2
con escáneres inteligentes, que permiten modos de
exploración estáticos y dinámicos. El diámetro y la
densidad de las MTZ se pueden programar.
DEKA SmartXide (Boechat et al., 1991) DOT / RF: es un
láser de CO2 con escáneres y tecnología de
radiofrecuencia (RF) integrada en la pieza de mano.
Alma Pixel CO2: es un láser de CO2 con una serie de
microlentes en la punta para dividir el haz y producir el
efecto fraccionario. El número y el diámetro de las MTZ
34
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
MTZs are thicker than in the other devices, of the order
of millimeters in diameter, and more superficial, reach
only the epidermal layer, because of the wavelength
and energy of the system.
Radio Frequency
Radio frequency (RF) consists of a high-frequency
electric current, of the order of 1 MHz, and has been
used in medicine for several years. Just for comparison,
household appliances, such as TVs and refrigerators,
work with 50 or 60Hz, which are low frequencies.
Going back to Fig. 1, the chart of the electromagnetic
spectrum, we see that RF occupies the kHz to GHz
range, used for radio communication, which gave it its
name. Medical equipment uses a portion of the narrow
band of this range – from 200 kHz to 40 MHz – in
different applications. In this frequency range, the
effects of stimulation of nerves and muscles decrease,
and thus the energy can be applied gently to achieve
different levels of tissue heating (Lapidoth et al. 2015).
The basic idea behind the use of RF on the skin is the
ability to deliver volumetric heat in depth. The
movement (current) of electrons (ions) causes the
heating of the tissue, unlike the light, in which the
increase in temperature occurs by photon energy
absorption. There is no selectivity, i.e., the high-
frequency current heats the tissue as a whole
regardless of the skin type. There are also no losses by
reflection or scattering as with a laser light. It is safe for
dark skin types and effective for clear chromophores.
Energy diffusion depends only on the tissue
conductivity. As we saw earlier, the concentration of
light energy (fluency), or power density, controls the
effect on the tissue. The same is true with RF. A high
power applied over a large area using large electrodes
will cause a mild heating, but when concentrated in
small areas, as an electrode in the form of a needle, it
will cause the ablation of the tissue. The penetration of
the RF energy into the tissue, or instead the
attenuation of the energy as it penetrates the tissue,
will depend on the fluency used, the configuration of
the electrodes (monopolar, bipolar, or unipolar), the
anatomy of the area being treated, and the
characteristics of conductivity of the tissue. The RF
systems can be “gas,” “bipolar,” “multipolar,” and
“unipolar” (Lapidoth et al. 2015).
Monopolar RF These devices use an active electrode to
apply the RF to the area of treatment, in the form of a
handpiece, and a return electrode, usually in the form
of a grounding pad with a large contact area, which is
son fijos, aunque ofrece piezas de mano con diferentes
tamaños.
Alma Pixel Handpiece: es una pieza de mano fraccionada
de la armonía multiplataforma que emplea una longitud
de onda Er: YAG de 2.940 nm y un efecto de filtro para
dividir el rayo láser y producir el efecto fraccionario. Las
MTZ son más gruesas que en los otros dispositivos, del
orden de milímetros de diámetro, y más superficiales,
alcanzan solo la capa epidérmica, debido a la longitud de
onda y la energía del sistema.
Frecuencia de radio
La radiofrecuencia (RF) consiste en una corriente eléctrica
de alta frecuencia, del orden de 1 MHz, y se ha utilizado
en medicina durante varios años. Solo para comparar, los
electrodomésticos, como televisores y refrigeradores,
funcionan con 50 o 60Hz, que son frecuencias bajas.
Volviendo a la Fig. 1, el gráfico del espectro
electromagnético, vemos que RF ocupa el rango de kHz a
GHz, utilizado para la comunicación por radio, que le dio
su nombre. El equipo médico utiliza una parte de la banda
estrecha de este rango, desde 200 kHz hasta 40 MHz, en
diferentes aplicaciones. En este rango de frecuencia, los
efectos de la estimulación de los nervios y los músculos
disminuyen y, por lo tanto, la energía se puede aplicar
suavemente para lograr diferentes niveles de
calentamiento de los tejidos (Lapidoth et al. 2015). La
idea básica detrás del uso de RF en la piel es la capacidad
de entregar calor volumétrico en profundidad. El
movimiento (corriente) de los electrones (iones) provoca
el calentamiento del tejido, a diferencia de la luz, en la
que el aumento de la temperatura se produce por la
absorción de energía fotónica. No hay selectividad, es
decir, la corriente de alta frecuencia calienta el tejido
como un todo, independientemente del tipo de piel.
Tampoco hay pérdidas por reflexión o dispersión como
con una luz láser. Es seguro para pieles oscuras y efectivo
para cromóforos claros. La difusión de energía depende
solo de la conductividad del tejido. Como vimos
anteriormente, la concentración de energía luminosa
(fluidez), o densidad de potencia, controla el efecto sobre
el tejido. Lo mismo es cierto con RF. Una alta potencia
aplicada sobre un área grande usando electrodos grandes
causará un calentamiento suave, pero cuando se
concentra en áreas pequeñas, como un electrodo en
forma de aguja, causará la ablación del tejido. La
penetración de la energía de RF en el tejido, o en cambio
la atenuación de la energía a medida que penetra en el
tejido, dependerá de la fluidez utilizada, la configuración
de los electrodos (monopolar, bipolar o unipolar), la
35
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
placed far from the treatment zone (Fig. 43).
Fig. 43 Basic configuration of a monopolar device
A high RF current density is created at the active
electrode, and the current diverges as it penetrates the
tissue going toward the large return electrode.
Therefore, the heat is generated near the active
electrode, and it does not depend on the size, shape, or
position of the return electrode. The RF current
diverges rapidly away from the electrode thus the
heating effect decreases. At a distance equal to the
electrode size, heating becomes insignificant. The heat
zone can be estimated as half the size of the electrode.
Therefore by controlling the RF power and the
geometry and size of the electrode, it is possible to
control the penetration depth and the effect on the
tissue. Popular monopolar system uses are in surgery
for the cutting and coagulation of blood vessels. In
dermatology, there is the application for skin tightening
and collagen remodeling, as the geometry of the large
electrode targets the deeper tissues of the dermis (Fig.
44).
Fig. 44 Example of monopolar device used for skin
tightening, Thermage ThermaCool, Solta Medical
Bipolar RF
This configuration uses two electrodes which are
placed close to each other and in contact with the
treatment zone. The RF current flows between the
electrodes and does not spread to other parts of the
body as in the monopolar configuration. This geometry
creates a more uniform heating at the treatment zone
compared to the monopolar devices (Fig. 45).
Fig. 45 Schematic of a bipolar RF system
Both electrodes create an equal thermal effect near
them, and the divergence of the RF current is reduced
because of the small distance between them.
Therefore, most of the heat is concentrated near the
electrodes, thus allowing a greater control over the size
of the treated volume. The penetration depth is a
function of the size of the electrodes and the distance
between them. By increasing the separation of the
electrodes, the RF current can go deeper, but the
divergence also increases thus reducing the desired
heating effect. If the separation is too high compared to
the electrode size, the heating profile will be similar to
two monopolar electrodes. When the separation of the
anatomía del área tratado, y las características de
conductividad del tejido. Los sistemas de RF pueden ser
"monopolares", "bipolares", "multipolares" y "unipolares"
(Lapidoth et al. 2015).
RF monopolar Estos dispositivos utilizan un electrodo
activo para aplicar la RF al área de tratamiento, en forma
de pieza de mano, y un electrodo de retorno,
generalmente en forma de una almohadilla de conexión a
tierra con un área de contacto grande, que se coloca lejos
del zona de tratamiento (Fig. 43).
Fig. 43 Configuración básica de un dispositivo monopolar.
Se crea una alta densidad de corriente de RF en el
electrodo activo, y la corriente diverge a medida que
penetra en el tejido hacia el electrodo de retorno grande.
Por lo tanto, el calor se genera cerca del electrodo activo
y no depende del tamaño, la forma o la posición del
electrodo de retorno. La corriente de RF se aleja
rápidamente del electrodo, por lo que disminuye el efecto
de calentamiento. A una distancia igual al tamaño del
electrodo, el calentamiento se vuelve insignificante. La
zona de calor se puede estimar como la mitad del tamaño
del electrodo. Por lo tanto, controlando la potencia de RF
y la geometría y el tamaño del electrodo, es posible
controlar la profundidad de penetración y el efecto sobre
el tejido. Los usos populares del sistema monopolar son
en cirugía para el corte y la coagulación de los vasos
sanguíneos. En dermatología, existe la aplicación para el
estiramiento de la piel y la remodelación del colágeno, ya
que la geometría del electrodo grande se dirige a los
tejidos más profundos de la dermis (Fig. 44).
Fig. 44 Ejemplo de dispositivo monopolar utilizado para el
estiramiento de la piel, Thermage ThermaCool, Solta
Medical
RF bipolar
Esta configuración utiliza dos electrodos que se colocan
uno cerca del otro y en contacto con la zona de
tratamiento. La corriente de RF fluye entre los electrodos
y no se propaga a otras partes del cuerpo como en la
configuración monopolar. Esta geometría crea un
calentamiento más uniforme en la zona de tratamiento
en comparación con los dispositivos monopolares (Fig.
45).
Fig. 45 Esquema de un sistema de RF bipolar
Ambos electrodos crean un efecto térmico igual cerca de
ellos, y la divergencia de la corriente de RF se reduce
debido a la pequeña distancia entre ellos. Por lo tanto, la
mayor parte del calor se concentra cerca de los
electrodos, lo que permite un mayor control sobre el
tamaño del volumen tratado. La profundidad de
36
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
electrodes is comparable to the size of the electrode,
the penetration depth is approximately half of the
distance between them (Lapidoth et al. 2015).
The penetration depth can also be controlled by
varying the operating frequency of the system, and
thus treatment can occur at different depths within the
limits imposed by the separation of the electrodes, as
shown in the diagram in Fig. 46.
Fig. 46 (a) Variation of heating effect with the operating
frequency of the system, 2.45 Mhz, 1.7 Mhz, and 0.7
Mhz, Reaction™. (b) RF + Suction, Reaction™ (Viora)
In this way, the higher the frequency, the shallower the
heating effect. The folding of the skin between the
electrodes, for example, by applying negative pressure
(in the form of vacuum), allows a uniform heating of a
large tissue volume that can reach up to a few
centimeters. This technique is used in devices for body
contouring and cellulite such as Reaction™ of Viora (Fig.
46b) and VelaShape™, which uses the Electro-Optical
Synergy (ELŌS) technology developed by Syneron
Candela, describe below.
Bipolar RF also presents reduced energy loss, because
of the proximity of the electrodes, and reduced energy
density at the area of treatment, with subsequent
reduction in the risk of overheating and burning of the
skin below the electrode. The application is better
tolerated and cause less pain. It has also allowed the
development of fractional bipolar RF technology as we
describe it bellow.
Multipolar RF
It is an interesting approach to the bipolar RF
geometry. In this case, a series of bipolar electrodes are
used in a circular or linear configuration. The RF current
flows between them, producing a more homogeneous
heating effect over a larger tissue volume and variable
penetration depths, as shown in Fig. 47. It also quickly
reaches the desired treatment endpoint temperature,
since more electrodes are used simultaneously (Fig.
48).
Fig. 48 Freeze™ multipolar RF and its applicators, from
Venus Concept
Unipolar RF
This RF configuration uses a single electrode that
works, in some ways, as an antenna for
electromagnetic energy coupling in the skin. It is
different from monopolar RF, which uses one active
electrode and one return electrode, and in this case,
the RF current flows into the skin (Fig. 49).
Fig. 49 Schematics of a unipolar RF generator
The electromagnetic field coupling in human tissue
penetración es una función del tamaño de los electrodos
y la distancia entre ellos. Al aumentar la separación de los
electrodos, la corriente de RF puede ser más profunda,
pero la divergencia también aumenta, lo que reduce el
efecto de calentamiento deseado. Si la separación es
demasiado alta en comparación con el tamaño del
electrodo, el perfil de calentamiento será similar a dos
electrodos monopolares. Cuando la separación de los
electrodos es comparable al tamaño del electrodo, la
profundidad de penetración es aproximadamente la
mitad de la distancia entre ellos (Lapidoth et al. 2015).
La profundidad de penetración también puede
controlarse variando la frecuencia de operación del
sistema, y por lo tanto el tratamiento puede ocurrir a
diferentes profundidades dentro de los límites impuestos
por la separación de los electrodos, como se muestra en
el diagrama de la figura 46.
Fig. 46 (a) Variación del efecto de calentamiento con la
frecuencia de funcionamiento del sistema, 2,45 Mhz, 1,7
Mhz y 0,7 Mhz, Reaction ™. (b) RF + Succión, Reaction ™
(Viora)
De esta manera, cuanto mayor sea la frecuencia, menor
será el efecto de calentamiento. El plegado de la piel
entre los electrodos, por ejemplo, mediante la aplicación
de presión negativa (en forma de vacío), permite un
calentamiento uniforme de un gran volumen de tejido
que puede alcanzar hasta unos pocos centímetros. Esta
técnica se utiliza en dispositivos para el contorno corporal
y la celulitis como Reaction ™ of Viora (Fig. 46b) y
VelaShape ™, que utiliza la tecnología de Sinergia Electro-
Óptica (ELŌS) desarrollada por Syneron Candela, que se
describe a continuación.
La RF bipolar también presenta una pérdida de energía
reducida, debido a la proximidad de los electrodos, y una
densidad de energía reducida en el área de tratamiento,
con la consiguiente reducción del riesgo de
sobrecalentamiento y quemaduras de la piel debajo del
electrodo. La aplicación se tolera mejor y causa menos
dolor. También ha permitido el desarrollo de tecnología
de RF bipolar fraccional como la describimos a
continuación.
RF multipolar
Es un enfoque interesante para la geometría bipolar de
RF. En este caso, se utilizan una serie de electrodos
bipolares en una configuración circular o lineal. La
corriente de RF fluye entre ellos, produciendo un efecto
de calentamiento más homogéneo sobre un volumen de
tejido más grande y profundidades de penetración
variables, como se muestra en la Fig. 47. También alcanza
rápidamente la temperatura deseada del punto final del
tratamiento, ya que se usan más electrodos
37
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
produces heat. The RF heating effect depends on the
operating frequency of the device. There are two
mechanisms of heating biological tissue containing
water: ionic current, which is produced by moving
charged particles (electrons), and rotation of dipoles of
water molecules. These two forms of interaction lead
to heating and consequent increase in temperature of
the biological tissue.
The RF has the potential to provide different patterns
of energy and heat distribution from the MTZ shape
interaction of fractional lasers. In contrast to lasers
where the thermal effect is limited to the periphery of
the ablation crater (ablative procedure) or the
coagulated column (in non-ablative procedures), the RF
energy flows through the entire dermis, adding
volumetric heating to the fractional treatment. This
produces a more effective effect of skin tightening.
There are mainly two types of RF fractional
technologies:
1. A matrix of bipolar microelectrodes applying the RF
energy from the surface
2. A grid of microneedles which internally deliver the RF
energy within the dermis
The surface electrodes provide a more superficial effect
improving texture and lines, treating stretch marks and
smoothing acne scars. The bipolar RF is applied with a
matrix of active microelectrodes as shown in Fig. 52.
A normal bipolar device, described above, uses a large-
area electrode and has low-power density, and the
current and subsequent heating effect is limited to the
tissue between the electrodes. In FRF, the active
electrode is converted into a series of microelectrodes,
which increases the energy density, thus producing an
ablation effect near the electrode, and as the energy
flows to the large return electrode, it spreads, reducing
the effect which is limited to skin coagulation and skin
simultáneamente (Fig. 48 )
Fig. 48 Freeze ™ RF multipolar y sus aplicadores, de Venus
Concept
RF unipolar
Esta configuración de RF utiliza un único electrodo que
funciona, de alguna manera, como antena para el
acoplamiento de energía electromagnética en la piel. Es
diferente de la RF monopolar, que usa un electrodo activo
y un electrodo de retorno, y en este caso, la corriente de
RF fluye hacia la piel (Fig. 49).
Fig. 49 Esquemas de un generador de RF unipolar
El acoplamiento del campo electromagnético en el tejido
humano produce calor. El efecto de calentamiento por RF
depende de la frecuencia de funcionamiento del
dispositivo. Existen dos mecanismos para calentar el
tejido biológico que contiene agua: la corriente iónica,
que se produce al mover partículas cargadas (electrones),
y la rotación de dipolos de moléculas de agua. Estas dos
formas de interacción conducen al calentamiento y al
consiguiente aumento de la temperatura del tejido
biológico.
El RF tiene el potencial de proporcionar diferentes
patrones de distribución de energía y calor de la
interacción de forma MTZ de láseres fraccionales. A
diferencia de los láseres donde el efecto térmico se limita
a la periferia del cráter de ablación (procedimiento
ablativo) o la columna coagulada (en procedimientos no
ablativos), la energía de RF fluye a través de toda la
dermis, agregando calentamiento volumétrico al
tratamiento fraccionado. Esto produce un efecto más
efectivo de estiramiento de la piel.
Existen principalmente dos tipos de tecnologías
fraccionarias de RF:
1. Una matriz de microelectrodos bipolares que aplican la
energía de RF de la superficie.
2. Una red de microagujas que suministran internamente
la energía de RF dentro de la dermis
Los electrodos de superficie proporcionan un efecto más
superficial que mejora la textura y las líneas, trata las
estrías y alisa las cicatrices del acné. El RF bipolar se aplica
con una matriz de microelectrodos activos como se
muestra en la figura 52.
Un dispositivo bipolar normal, descrito anteriormente,
utiliza un electrodo de área grande y tiene una densidad
38
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
tightening (Fig. 53).
This action is similar to a water nozzle. If we approach
the nozzle, and the water jet is concentrated, we can
become excessively wet. As we move away from the
nozzle, the water spreads and only a few drops can
reach us.
An interesting variation of the fractional bipolar RF was
developed by Syneron Candela, the “Sublative RF,”
used in the Matrix RF and eMatrix devices. The
proposal is to deliver heat energy to the dermal layer of
the skin with minimal epidermal damage. By controlling
the RF current energy and delivery pulse, it is possible
to correct epidermal defects and promote aggressive
remodeling of the deeper dermis. Since the effect on
the epidermis is minimal, the recovery time is shorter
and it also reduces the risk of infection and pigmentary
changes (Fig. 54).
Fig. 54 The eMatrix™ and the Sublative™ tip,
frcohereom Syneron Candela
The RF microneedle approach is based on the
introduction of a set of fine dielectric coated needle
electrodes deep into the skin, which is then activated
to deliver energy producing a strong dermal
remodeling. Since the energy is directly deposited into
the deep dermis, there is no effect in the epidermis,
which is preserved. Side effects and recovery time are
minimal. Compared to the surface fractional RF
application, microneedles can produce higher
temperatures in the deep dermis and therefore
stronger collagen contraction, which leads to the
improvement of deep wrinkles and skin tightening
(Lapidoth et al. 2015).
The RF energy penetration depth is controlled by
adjusting the size of the needle, and the effect is
confined to the skin between the electrodes (Fig. 55).
Fig. 55 INFINI™ skin treatment platform, with surface
fractional RF and microneedle handpieces, from
Lutronics Inc
The combination of a superficial fractional treatment
(Sublative), improving epidermis and collagen
remodeling in the upper dermis, with deep dermal
remodeling produced by the microneedle device,
represents a high potential for a complete skin
improvement with minimal adverse effects and
de baja potencia, y el efecto de calentamiento actual y
posterior se limita al tejido entre los electrodos. En FRF, el
electrodo activo se convierte en una serie de
microelectrodos, lo que aumenta la densidad de energía,
produciendo así un efecto de ablación cerca del
electrodo, y a medida que la energía fluye hacia el
electrodo de retorno grande, se extiende, reduciendo el
efecto que se limita a coagulación de la piel y
estiramiento de la piel (Fig. 53).
Esta acción es similar a una boquilla de agua. Si nos
acercamos a la boquilla y el chorro de agua está
concentrado, podemos mojarnos en exceso. A medida
que nos alejamos de la boquilla, el agua se extiende y solo
unas pocas gotas pueden alcanzarnos.
Syneron Candela, la "RF sublativa", utilizada en los
dispositivos Matrix RF y eMatrix, desarrolló una variación
interesante de la RF bipolar fraccional. La propuesta es
entregar energía térmica a la capa dérmica de la piel con
un daño epidérmico mínimo. Al controlar la energía de
corriente de RF y el pulso de suministro, es posible
corregir defectos epidérmicos y promover una
remodelación agresiva de la dermis más profunda. Dado
que el efecto sobre la epidermis es mínimo, el tiempo de
recuperación es más corto y también reduce el riesgo de
infección y cambios pigmentarios (Fig. 54).
Fig. 54 El eMatrix ™ y la punta Sublative ™, de Syneron
Candela
El enfoque de microagujas RF se basa en la introducción
de un conjunto de electrodos de aguja con recubrimiento
dieléctrico fino en la piel, que luego se activa para
suministrar energía produciendo una fuerte remodelación
dérmica. Dado que la energía se deposita directamente
en la dermis profunda, no hay efecto en la epidermis, que
se conserva. Los efectos secundarios y el tiempo de
recuperación son mínimos. En comparación con la
aplicación de RF fraccional de superficie, las microagujas
pueden producir temperaturas más altas en la dermis
profunda y, por lo tanto, una contracción de colágeno
más fuerte, lo que conduce a la mejora de las arrugas
profundas y al estiramiento de la piel (Lapidoth et
al.2015).
La profundidad de penetración de energía de RF se
controla ajustando el tamaño de la aguja, y el efecto se
limita a la piel entre los electrodos (Fig. 55).
Fig. 55 Plataforma de tratamiento de la piel INFINI ™, con
piezas de mano de RF fraccionaria y microagujas
superficiales, de Lutronics Inc
39
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
recovery time.
It is often said that fractional RF is safe for all skin types
because of its “color-blind” characteristic. However, it
should be noted that, while the RF interaction with skin
does not depend on the presence of melanin or any
other chromophore, darker skin types and tanned skin
are still susceptible to post-inflammatory
hyperpigmentation (PIH). The FRF will heat and induce
a wound healing process response in the skin;
therefore, it is wise to treat these high-risk skin types
with greater caution. Another important characteristic
of the skin that influences the RF current treatment is
its conductivity or its resistance (impedance). The RF
current works somehow as water; it flows through the
path of less resistance. For example, a piece of metal is
an excellent electric conductor (low
impedance/resistance), as current easily flows even
with low energy and there is Little heat dissipation. On
the other extreme, a piece of plastic does not conduct
electricity (high impedance). Our skin is located
somewhere in the middle between a metal and a
plastic, and some characteristics can change skin
impedance. A young skin, with good vascularity and
well moisturized, is a good electrical conductor (as a
metal), while an aged, dry, and poor vascularized skin
behaves more as a piece of plastic. In this case, higher
energy is needed for the current to flow, and there is
heat dissipation.
The graph of Fig. 56 shows how the conductivity
changes for some skin components as a function of the
RF operating frequency. We can see that blood is a
good conductor than wet skin, and finally fat cells are
bad conductors (Lapidoth et al. 2015).
Fig. 56 Variation of conductivity of skin components
with RF operating frequency
Temperature also changes the conductivity of the skin
or its impedance. The RF current prefers the heated,
warm tissue, as shown in the graph of Fig. 57 (Lapidoth
et al. 2015).
Fig. 57 Variation of tissue impedance with temperature
Therefore, by changing the temperature of the tissue,
we can “direct” the RF current. In other words, we can
force the current to flow or be concentrated in given
parts or layers. For example, by using a cooling contact
tip on the surface of the skin, the RF current flows
deeper into the dermis. It also can generate certain
selectivity, as the RF current will be concentrated or
La combinación de un tratamiento fraccionado superficial
(Sublativo), que mejora la remodelación de la epidermis y
el colágeno en la dermis superior, con la remodelación
dérmica profunda producida por el dispositivo de
microagujas, representa un alto potencial para una
mejora completa de la piel con efectos adversos mínimos
y tiempo de recuperación.
A menudo se dice que la RF fraccional es segura para todo
tipo de piel debido a su característica de "daltonismo". Sin
embargo, debe tenerse en cuenta que, si bien la
interacción de RF con la piel no depende de la presencia
de melanina o de ningún otro cromóforo, los tipos de piel
más oscura y la piel bronceada siguen siendo susceptibles
a la hiperpigmentación posinflamatoria (PIH). El FRF se
calentará e inducirá una respuesta del proceso de
cicatrización de heridas en la piel; por lo tanto, es
aconsejable tratar estos tipos de piel de alto riesgo con
mayor precaución. Otra característica importante de la
piel que influye en el tratamiento con corriente de RF es
su conductividad o su resistencia (impedancia). La
corriente de RF funciona de alguna manera como agua;
fluye por el camino de menos resistencia. Por ejemplo,
una pieza de metal es un excelente conductor eléctrico
(baja impedancia / resistencia), ya que la corriente fluye
fácilmente incluso con poca energía y hay poca disipación
de calor. En el otro extremo, una pieza de plástico no
conduce electricidad (alta impedancia). Nuestra piel está
ubicada en algún lugar en el medio entre un metal y un
plástico, y algunas características pueden cambiar la
impedancia de la piel. Una piel joven, con buena
vascularización y bien humectada, es un buen conductor
eléctrico (como un metal), mientras que una piel
envejecida, seca y con poca vascularización se comporta
más como un pedazo de plástico. En este caso, se necesita
mayor energía para que la corriente fluya, y hay
disipación de calor.
El gráfico de la Fig. 56 muestra cómo cambia la
conductividad para algunos componentes de la piel en
función de la frecuencia de funcionamiento de RF.
Podemos ver que la sangre es un buen conductor que la
piel húmeda, y finalmente las células grasas son malas
conductores (Lapidoth et al. 2015).
Fig. 56 Variación de la conductividad de los componentes
de la piel con frecuencia de funcionamiento de RF
La temperatura también cambia la conductividad de la
piel o su impedancia. La corriente de RF prefiere el tejido
caliente y calentado, como se muestra en el gráfico de la
figura 57 (Lapidoth et al. 2015).
Fig. 57 Variación de la impedancia del tejido con la
40
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
flow preferentially on the skin layer or tissue,
whichever is hotter. This technique is the basis for the
ElectroOptical Synergy (ELŌS) system developed by
Syneron Candela, which we will present bellow (Fig.
58).
Fig. 58 Effect of a cooling contact tip on a bipolar RF
current
Hybrid Systems
Looking to overcome limitations and to expand the
safety and efficacy of treatments with laser or intense
pulsed light (IPL) systems, the industry has diversified
technology associating light to other forms of energy
creating the so-called hybrid systems. An example of
great success of this diversification is the Electro-
Optical Synergy (ELŌS™) technology synergy of light
with radio frequency (RF) developed by the inventor of
the intense pulsed light, Dr. Shimon Eckhouse, in
Syneron Candela, Israel (Doshi and Alster 2005; Sadick
et al. 2005; Lapidoth et al. 2005; Sadick and Trelles
2005). The ELŌS™ technology employs a bipolar RF
with a water-cooled tip simultaneously with the laser
or IPL pulse, as illustrated in Fig. 59.
Fig. 59 The ELŌS™ effect, synergy of bipolar RF + light in
hair removal
Following the principle of selective photothermolysis,
light heats the chromophore preserving the
surrounding tissue. A cool tip protects the surface of
the skin and “pushes” the RF to deeper layers. The RF
will be concentrated in the heated tissue because it has
better conductivity, and this will cause the
chromophore to overheat leading to the desired
therapeutic effect.
Figure 59 illustrates this synergic effect in hair removal
treatment, but the same occurs in the treatment of
pigmented and vascular lesions, skin rejuvenation, and
tightening (in which an infrared light source in the
range from 700 to 200 nm is used with bipolar RF) (Fig.
60).
Fig. 60 (a) ELŌS Plus system, Syneron Candela –
multiplatform with several handpieces including laser,
IPL, infrared, all associated with bipolar RF, and a
fractional RF. (b) ELŌS handpiece showing the bipolar
electrodes and the IPL simultaneously
The main advantage of the ELŌS™ is the reduced
optical fluency needed for the treatment, thus
temperatura.
Por lo tanto, al cambiar la temperatura del tejido,
podemos "dirigir" la corriente de RF. En otras palabras,
podemos forzar que la corriente fluya o se concentre en
partes o capas dadas. Por ejemplo, al usar una punta de
contacto de enfriamiento en la superficie de la piel, la
corriente de RF fluye más profundamente en la dermis.
También puede generar cierta selectividad, ya que la
corriente de RF se concentrará o fluirá preferentemente
sobre la capa o tejido de la piel, lo que sea más caliente.
Esta técnica es la base del sistema ElectroOptical Synergy
(ELŌS) desarrollado por Syneron Candela, que
presentaremos a continuación (Fig. 58).
Fig. 58 Efecto de una punta de contacto de enfriamiento
en una corriente de RF bipolar
Sistemas híbridos
Buscando superar las limitaciones y expandir la seguridad
y la eficacia de los tratamientos con láser o sistemas de
luz pulsada intensa (IPL), la industria ha diversificado la
tecnología asociando la luz a otras formas de energía
creando los llamados sistemas híbridos. Un ejemplo de
gran éxito de esta diversificación es la sinergia de la
tecnología Electro-Optical Synergy (ELŌS ™) de luz con
radiofrecuencia (RF) desarrollada por el inventor de la luz
pulsada intensa, Dr. Shimon Eckhouse, en Syneron
Candela, Israel (Doshi y Alster 2005; Sadick et al. 2005;
Lapidoth et al. 2005; Sadick y Trelles 2005). La tecnología
ELŌS ™ emplea un RF bipolar con una punta refrigerada
por agua simultáneamente con el pulso láser o IPL, como
se ilustra en la Fig. 59.
Fig. 59 El efecto ELŌS ™, sinergia de la luz bipolar RF + en
la depilación
Siguiendo el principio de fototermólisis selectiva, la luz
calienta el cromóforo preservando el tejido circundante.
Una punta fría protege la superficie de la piel y "empuja"
la RF hacia capas más profundas. La RF se concentrará en
el tejido calentado porque tiene una mejor conductividad,
y esto hará que el cromóforo se sobrecaliente, lo que
conducirá al efecto terapéutico deseado.
La Figura 59 ilustra este efecto sinérgico en el tratamiento
de depilación, pero lo mismo ocurre en el tratamiento de
lesiones pigmentadas y vasculares, rejuvenecimiento de
la piel y estiramiento (en el que se utiliza una fuente de
luz infrarroja en el rango de 700 a 200 nm con RF bipolar)
(Fig. 60).
Fig. 60 (a) Sistema ELŌS Plus, Syneron Candela:
41
 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
minimizing patient discomfort during the session and
increasing safety for darker skin types. Because of the
RF action, simultaneous effects such as skin tightening
during a treatment of pigmented lesions can also
happen. Other applications of this technology are
circumferential reduction, cellulite treatment, and skin
tightening. In this case, bipolar RF is associated with an
infrared source, a lamp emitting from 700 to 2,000 nm,
or a high-power LED (870 nm), rotating cylinders, which
produces massage, drainage, and suction. The
cylindrical rollers are the RF electrodes. The suction
causes a skin fold, which increases the penetration of
the RF and light as explained before (Alster and Tanzi
2005; Wanitphakdeedecha and Manuskiatti 2006;
Boechat 2009) (Fig. 61).
Fig. 61 ELŌS for circumferential and fat reduction,
cellulite treatment, and skin tightening, VelaShape III,
Syneron Candela
The goal is to increase the temperature of (up to 43 C)
deep tissue, which accelerates the metabolism of fat
cells and thereby reduces their size leading to
circumferential reduction. For a longer exposure time
and higher temperature (45 C), it is possible to produce
apoptosis of fat cells since they are more sensitive than
skin cells thus reducing localized fat. The effect of skin
tightening occurs because of the stretching of elastic
fibers and the remodeling of collagen, improving the
overall skin quality.
Conclusion Laser and intense pulsed light systems are
pure light sources with important properties, which
allow us to treat accurately and selectively different
types of tissue damage, preserving the surrounding
healthy tissue. Synergy with radio frequency shows
how this equipment can still evolve becoming safer and
more efficient. With the advent of fractional skin
treatment, a new horizon of applications that are at the
same time gentle and effective have emerged in
dermatology. In many applications, light appears as the
only effective solution, as in the case of flat vascular
lesions in the face, or port-wine stains. It has brought a
rapid and long-lasting result for unwanted hair
removal, the treatment of pigmented lesions, and
tattoo removal. It is used in skin tightening, cellulite
treatment, circumferential reduction, and localized fat
reduction. In a number of applications in dermatology,
multiplataforma con varias piezas de mano que incluyen
láser, IPL, infrarrojo, todas asociadas con RF bipolar y una
RF fraccional. (b) Pieza de mano ELŌS que muestra los
electrodos bipolares y el IPL simultáneamente
La principal ventaja de ELŌS ™ es la fluidez óptica
reducida necesaria para el tratamiento, lo que minimiza la
incomodidad del paciente durante la sesión y aumenta la
seguridad para los tipos de piel más oscuros. Debido a la
acción de RF, también pueden producirse efectos
simultáneos, como estiramiento de la piel durante un
tratamiento de lesiones pigmentadas. Otras aplicaciones
de esta tecnología son la reducción circunferencial, el
tratamiento de la celulitis y el estiramiento de la piel. En
este caso, la RF bipolar está asociada con una fuente
infrarroja, una lámpara que emite de 700 a 2,000 nm, o
un LED de alta potencia (870 nm), cilindros rotativos, que
produce masaje, drenaje y succión. Los rodillos cilíndricos
son los electrodos de RF. La succión provoca un pliegue
en la piel, lo que aumenta la penetración de la RF y la luz
como se explicó anteriormente (Alster y Tanzi 2005;
Wanitphakdeedecha y Manuskiatti 2006; Boechat 2009)
(Fig. 61).
Fig. 61 ELŌS para reducción circunferencial y grasa,
tratamiento de celulitis y estiramiento de la piel,
VelaShape III, Syneron Candela
El objetivo es aumentar la temperatura del tejido
profundo (hasta 43 ° C), lo que acelera el metabolismo de
las células grasas y, por lo tanto, reduce su tamaño, lo que
conduce a una reducción circunferencial. Para un tiempo
de exposición más largo y una temperatura más alta (45
C), es posible producir apoptosis de las células grasas, ya
que son más sensibles que las células de la piel,
reduciendo así la grasa localizada. El efecto del
estiramiento de la piel ocurre debido al estiramiento de
las fibras elásticas y la remodelación del colágeno,
mejorando la calidad general de la piel.
Conclusión El láser y los sistemas de luz pulsada intensa
son fuentes de luz pura con propiedades importantes,
que nos permiten tratar con precisión y selectivamente
diferentes tipos de daño tisular, preservando el tejido
sano circundante. La sinergia con la radiofrecuencia
muestra cómo este equipo aún puede evolucionar para
ser más seguro y más eficiente. Con el advenimiento del
tratamiento fraccionado de la piel, ha surgido un nuevo
horizonte de aplicaciones que al mismo tiempo son
suaves y efectivas en dermatología. En muchas
aplicaciones, la luz aparece como la única solución
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 Part I – Biophotonics, Lights, Ablative and Non-ablative Lasers
light emerges as an important complement to the
existing techniques, as is the case of rhytidectomy in
plastic surgery. It also improves body areas that
normally are not treated by surgery, such as neck,
chest, hands, and arms using ablative or non-ablative
fractional lasers. The future will certainly bring more
efficient and compact devices. We will have a wider
range of applications and, among them, the
development of lasers that have the ability to act at the
cellular level, stimulating the production of enzymes,
which have the purpose of preventing skin aging and
skin cancer. Systems that have the subdermal fat as
chromophore can open a new horizon of applications
for circumferential reduction, cellulite treatment, and
improved skin quality. The diagnostic medicine will also
benefit from this development. The more we study
about the effects of the interaction of light with living
tissue, the more we learn on how to appreciate the
variety and complexity of these critical interactions.
The result will certainly open doors to a large number
of remarkable applications in the following years. We
only have to “tune in” with the energy of light!
Álvaro Boechat, M.Sc., Ph.D., is an electronics engineer
graduated from the Technological Institute of
Aeronautics (ITA), São José dos Campos, São Paulo,
Brazil; he has a master’s degree (M. Sc.) in
optoelectronics and Laser Devices and a Ph.D. in Laser
Engineering from the University of Heriot-Watt in
Edinburgh, Scotland. With specialization courses in
medical lasers from Laser Industries in Tel Aviv, Israel,
he is currently a consultant for photomedicine.
efectiva, como en el caso de las lesiones vasculares planas
en la cara o las manchas de vino de oporto. Ha traído un
resultado rápido y duradero para la depilación no
deseada, el tratamiento de lesiones pigmentadas y la
eliminación de tatuajes. Se utiliza en estiramiento de la
piel, tratamiento de la celulitis, reducción circunferencial
y reducción de grasa localizada. En una serie de
aplicaciones en dermatología, la luz emerge como un
complemento importante de las técnicas existentes,
como es el caso de la ritidectomía en cirugía plástica.
También mejora las áreas del cuerpo que normalmente
no se tratan con cirugía, como el cuello, el pecho, las
manos y los brazos con láser fraccional ablativo o no
ablativo. El futuro ciertamente traerá dispositivos más
eficientes y compactos. Tendremos una gama más amplia
de aplicaciones y, entre ellas, el desarrollo de láseres que
tienen la capacidad de actuar a nivel celular, estimulando
la producción de enzimas, que tienen el propósito de
prevenir el envejecimiento de la piel y el cáncer de piel.
Los sistemas que tienen la grasa subdérmica como
cromóforo pueden abrir un nuevo horizonte de
aplicaciones para la reducción circunferencial, el
tratamiento de la celulitis y la mejora de la calidad de la
piel. La medicina de diagnóstico también se beneficiará de
este desarrollo. Cuanto más estudiamos sobre los efectos
de la interacción de la luz con el tejido vivo, más
aprendemos sobre cómo apreciar la variedad y
complejidad de estas interacciones críticas. El resultado
ciertamente abrirá puertas a una gran cantidad de
aplicaciones notables en los años siguientes. ¡Solo
tenemos que "sintonizarnos" con la energía de la luz!
Álvaro Boechat, M.Sc., Ph.D., es un ingeniero electrónico
graduado del Instituto Tecnológico de Aeronáutica (ITA),
São José dos Campos, São Paulo, Brasil; tiene una
maestría (M. Sc.) en optoelectrónica y dispositivos láser y
un doctorado. en Ingeniería Láser de la Universidad de
Heriot-Watt en Edimburgo, Escocia. Con cursos de
especialización en láser médico de Laser Industries en Tel
Aviv, Israel, actualmente es consultor de fotomedicina.
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