Administración Federal de Servicios Educativos en el Distrito Federal

Dirección General de Operación de Servicios Educativos

Coordinación Sectorial de Educación Secundaria
Dirección Operativa No. 3
Zona Escolar No. 74

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN O REINSCRIPCIÓN

                        CICLO ESCOLAR 2022-2023         INS REINS X
NIVEL EDUCATIVO               PREESCOLAR   PRIMARIA     SECUNDARIA X
ESCUELA ESCUELA SECUNDARIA DIURNA NO. 178 MADAME CURIE TCCI CCT: 09DES0178U
DIRECCIÓN DEL PLANTEL EX -EJIDO HEROES DE PADIERNA S/N, SAN FRANCISCO CULHUACAN, COYOACAN, 04420
C.C.T. DE PROCEDENCIA (EN CASO DE REINSCRIPCIÓN POR TRANSLADO O PROMOCIÓN DE NIVEL EDUCATIVO ) CCT:  
DATOS GENERALES DEL ALUMNO
PRIMER APELLIDO AYUSO
SEGUNDO APELLIDO SÁNCHEZ
NOMBRE (S) CELINE
ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO CDMX  CURP AUSC090803MDFYNLA0
FECHA DE NACIMIENTO: AÑO 2009 MES 08 DÍA 03 SEXO: F XM PESO (KG) 50 ESTATURA(m) 1.58
DOMICILIO DEL ALUMNO
CALLE NAUTLA No.INT B-501 No. EXT 102 COLONIA CASA BLANCA
DELEGACIÓN O MUNICIPIO IZTAPALAPA C.P. 09860 TEL DE CASA 55 1214 1931
TEL. PARA RECADOS 55 12124 1931 CEL. PARA EMERGENCIAS 55 5007 2544 55 12141931
CONDICIÓN DEL ALUMNO
¿ES DERECHOHABIENTE DE ALGÚN SERVICIO MÉDICO? SI NO X
¿CUÁL?  
¿PERTENECE A ALGÚN GRUPO INDÍGENA? SI NO X
¿CUÁL?  
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDIGENA? SI NO X
¿CUÁL?  
¿PRESENTA ALGUNA CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD? SI X NO ¿CUÁL? VISUAL 
¿PERTENECE A ALGUNA CONDICIÓN MIGRANTE? SI NO X
PAÍS   ENTIDAD  
N
¿UTILIZA ACTUALMENTE EL SERVICIO DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN ESPECIAL E INCLUSIVA? (U.D.E.E.I)       SI O X
DATOS DEL PADRE, MADRE DE FAMILIA O TUTOR
NOMBRE DE LA MADRE O TUTOR CATALINA SÁNCHEZ CONTRERAS FECHA DE NAC. 01-04-1976
NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS SECUNDARIA TEL. DE CASA 55 1214 1931
TEL. MOVIL 55 1214 1931
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: ktys.san@gmail.com  OCUPACIÓN Ama de casa 
EMPRESA: NO APLICA  TEL. OFIC NO APLICS
DOMICILIO LABORAL: NO APLICA 
¿PERTENECE A ALGÚN GRUPO INDÍGENA? SI NO X ¿CUÁL?
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDIGENA? SI NO X ¿CUÁL?
¿PERTENECE A ALGUNA CONDICIÓN MIGRANTE?   SI NO X PAÍS   ENTIDAD  
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR ATURO AYUSO GÓMEZ FECHA DE NAC. 12-07-1974
NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS SECUNDARIA TEL. DE CASA 55 5007 2544 TEL. MOVIL 55 5007 2544
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: ayxpresion@gmail.com OCUPACIÓN PUBLICISTA
EMPRESA: STAMP ANDO TEL. OFIC 55 6994 6217
DOMICILIO LABORAL: Isabel la Católica Num. 445 Local A
¿PERTENECE A ALGÚN GRUPO INDÍGENA? SI NO X ¿CUÁL?
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDIGENA? SI NO X ¿CUÁL?
¿PERTENECE A ALGUNA CONDICIÓN MIGRANTE?   SI NO X PAÍS ENTIDAD

Por así convenir a mis intereses, por este conducto solicito la inscripción o reinscripción al segundo grado, grupo B en el
plantel arriba citado. Para ello, hago entrega de la siguiente documentación:
X Acta de nacimiento o Documento equivalente X Antecedente académico Ninguno
Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que la documentación y/o los datos en el presente documento son verdaderos y que en caso de
presentar información o documentación falsa, seré acreedor(a) a las sanciones aplicables por la autoridad competente. Para lo cual me identifico con:
X Credencial para votar el IFE ó INE Pasaporte Ninguno Otro
Así mismo manifiesto que he leído el aviso de privacidad que me fue notificado sobre el tratamiento de la Información presentada correspondientemente a mi
menor hijo(a) en su calidad de alumno de esta institución educativa.

Catalina Sánchez Contreras

Nombre del padre, madre o tutor Firma del padre, madre o tutor