> INSPIRAR EL CAMBIO

Valorar los beneicios de utilizar una escala

de náuseas del 0 al 5
Angela Halpin, MN, RN, CNS; Loucine M. Huckabay, PhD, RN, PNP, FAAN; Jessica L. Kozuki,
MSN, RN, AOCNP, CNS, NP, OCN, y Deborah Forsythe, RN, OCN

LAS NÁUSEAS Y EL VÓMITO barreras entre el lenguaje clínico y la nueva escala para valorar las náuseas.
son problemas habituales en los percepción de las náuseas o vómitos por Compartimos nuestra nueva Escala de
pacientes postoperados y en pacientes parte del paciente no sólo ayuda a los Náuseas del 0 al 5. En primer lugar,
oncológicos. Los profesionales de profesionales de enfermería a conectar describimos los problemas que tenía
enfermería deben ser capaces de valorar con los pacientes sino que también nuestro sistema anterior.
adecuadamente el nivel de las náuseas o les permite comunicar sus síntomas y
de los vómitos para poder controlarlos sentirse más seguros. Presentación del problema
de forma apropiada. La utilización de Este artículo describe cómo nuestro Los profesionales de enfermería
herramientas efectivas para afrontar las hospital desarrolló y probó una de nuestra unidad de oncología
informaron que los pacientes
hospitalizados tenían problemas a la
hora de valorar las náuseas del 0 al 10.
Escala de Náuseas del 0 al 53,6-7,8 Nuestra escala anterior de náuseas se
basaba en la escala visual analógica del
t En cada habitación hay una copia de la escala. dolor de uso común, diseñada para
t En la valoración de los pacientes, los profesionales de enfermería muestran la valorar el dolor, no las náuseas1. Varios
escala a los pacientes que pueden leer, y la explican a los que no pueden. profesionales de enfermería valoraron
t Los profesionales de enfermería leen los niveles de la escala y los criterios. Los al mismo paciente y se encontraron
pacientes indican en qué nivel se encuentran. inconsistencias sustanciales debido
a que la intensidad o el grado de
t Los profesionales de enfermería preguntan a los pacientes qué es lo que les los síntomas era demasiado amplio,
ayudaría con sus signos y síntomas. Los pacientes pueden escoger entre una
y los números carecían de criterios
intervención farmacéutica o no.
especíicos. A los clínicos les resultaba
t Los profesionales de enfermería valoran al paciente antes de la administración difícil informar del grado de náuseas
de medicamentos y, en los 30 min posteriores, se valora la efectividad de la a causa de la falta de los descriptores
intervención. Luego recogen ambos resultados en la base de datos y en el registro especíicos, de manera que las
de medicamentos. dosis inapropiadas y la selección
t Los profesionales de enfermería registran el nivel del paciente antes de las de antieméticos provocan una
intervenciones no farmacéuticas y 30 min después en la base de datos y en las incomodidad al paciente a largo plazo.
notas de evolución. Decididos a encontrar una forma
t Se realiza un informe diario por unidad para asegurar que los signos y síntomas mejor de controlar a estos pacientes, los
se han valorado y se han registrado los resultados. profesionales de enfermería revisaron los
estudios a in de evaluar las herramientas
Medida Definiciones de valoración de las incómodas e
insoportables náuseas que se producen
0 Ninguna Sin náuseas
de 1 a 2 h después del tratamiento y que
1 Prevista Las náuseas se prevén y deben suministrarse medicamentos desaparecen alrededor de las 24 h. Estos
como profilaxis síntomas se asocian con patologías o
2 Leve Náuseas. Capaz de tolerar alimentos o medicamentos por tratamiento del cáncer y con el período
la boca postoperatorio.
3 Moderada Náuseas persistentes. Falta de apetito. Capaz de tomar Revisar las herramientas
ocasionalmente pequeñas comidas En nuestra investigación revisamos
4 Alta Náuseas en curso. Sin apetito. Incapaz de tolerar alimentos/ 21 herramientas que se utilizan para
medicamentos por la boca valorar los síntomas de náuseas. Lo
5 Intensa Náuseas con arcadas más importante para el paciente era
que se le controlaran las náuseas,

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pero no existía ninguna herramienta
estandarizada de valoración de las
náuseas o los vómitos relacionados
con el cáncer o con la cirugía.
Kirkova y otros colegas revisaron
sistemáticamente varias herramientas
que valoraban las náuseas y los vómitos
como síntomas separados2. La mayoría
eran autoevaluaciones, y algunas se
basaban en las observaciones del
profesional de enfermería o bien en las
respuestas del paciente.
En cuidados intensivos, los intensos
signos y síntomas de los pacientes hacen
que les resulte complicado completar la
autoevaluación mediante la utilización
de estudios o de mecanismos escritos.
Determinadas preguntas son demasiado
largas para los pacientes, en escalas de
más de 7 puntos. Normalmente, son
los familiares y no los pacientes los que
completan la valoración.
La revisión mostró que comparar los
instrumentos es un reto, puesto que los
estándares de iabilidad y validez varían2.
No existe ningún instrumento que
cumpla todos los criterios psicométricos
de validez, iabilidad, sensibilidad y
practicidad.
Crear la Escala de Náuseas
del 0 al 5
Después de evaluar la evidencia en la
valoración de las náuseas, un grupo de
profesionales de enfermería de oncología
y una enfermera clínica especialista
desarrollaron un lenguaje apropiado
para la Escala de Náuseas del 0 al 5,
combinando las mejores características de
las herramientas existentes y de la escala
Likert3-6. El objetivo consistía en mejorar
la comunicación entre los pacientes,
los profesionales de enfermería, los
cuidadores sanitarios y el personal
clínico. (Véase el cuadro anexo Escala
de Náuseas del 0 al 5). La fundación
DAISY proporcionó una subvención, y
la junta de revisión institucional aprobó
el estudio.
La escala resultante es clara, concisa
y fácil de utilizar a la cabecera de la
cama del paciente. Consideramos que
sería mejor evaluar el síntoma de las
náuseas con criterios. Su contenido y su
estructura satisicieron a los profesionales
de enfermería, que consideraron que
la escala era más clara que la existente
hasta el momento y que ayudaría a
los pacientes a comunicar su nivel de
náuseas.
Se desarrolló un estudio piloto para
evaluar tres cuestiones:
1. ¿Qué nivel de satisfacción
experimentan los profesionales de
enfermería cuando utilizan esta nueva
Escala de Náuseas del 0 al 5 con criterios
especíicos, comparado con la actual
escala del dolor del 0 al 10 adaptada a las
náuseas?
2. ¿Es fácil de entender esta nueva escala
por parte de los pacientes?
3. ¿Es fácil de utilizar para los pacientes
y de comunicar la extensión de sus
náuseas?
Esta herramienta se probó en 89
situaciones que experimentaron pacientes
de oncología y se demostró que era la
más útil. Se utilizó una hoja de encuesta
para cada una de las 89 situaciones
(n=55) y se completó un análisis
estadístico basado en los hallazgos.
Los resultados demostraron que los
profesionales de enfermería preferían la
Escala de Náuseas del 0 al 5 ante la escala
del 0 al 10 en cuatro principales áreas en
los siguientes porcentajes:
t Comprensión de los profesionales de
enfermería, 52%.
t Comunicación de los profesionales de
enfermería con el paciente, 67%.
t Habilidad del paciente para comunicar,
75%.
t Comunicación de los médicos con
los profesionales de enfermería y los
pacientes, 76%.
Los datos se extrajeron de las
encuestas formuladas a los profesionales
de enfermería mientras cuidaban a
sus pacientes. Los profesionales de
enfermería utilizaron unas ichas
plastiicadas con la escala del 0 al 5 para
la autoevaluación de los pacientes. La
efectividad de la escala se determinó
preguntando a los pacientes sobre el
nivel de sus náuseas utilizando la nueva
escala del 0 al 5. Los profesionales de
enfermería realizaron el cuestionario y
se contaron. Después de recopilar los
datos, los profesionales de enfermería
que participaron en las encuestas
rellenaron una encuesta aparte sobre la
satisfacción.
La implementación de esta
herramienta fue positiva. Los hallazgos
de la nueva escala indicaron que para
los profesionales de enfermería era más
fácil y más efectiva si la comparábamos
con la escala del 0 al 10, y era por los
criterios que se utilizaban. Permitía a los
profesionales de enfermería comunicarse
mejor con los pacientes, sorteando la
diicultad que existía entre el lenguaje
clínico y la percepción de los síntomas
por el paciente.
La herramienta resultó
ser un éxito
La comunicación mejoró
signiicativamente según un estudio
realizado después de su implantación
y de la revisión de las encuestas.
La herramienta de medida de la
intensidad, el grado de caliicación y los
criterios hacen que la escala sea práctica
para su uso a la cabecera de la cama del
paciente. Desde el estudio comparativo,
la escala fue adoptada para su
utilización en todos los departamentos
del hospital, y continuamos recibiendo
testimonios positivos de los pacientes al
respecto. N
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En el Hoag Memorial Hospital Presbyterian de Newport
Beach (California), Angela Halpin es presidenta
de investigación de la enfermería por excelencia y
enfermera clínica especialista en patología pulmonar,
Loucine M. Huckabay es consejera de investigación
de enfermería, Jessica L. Kozuki es enfermera clínica
especialista en oncología, y Deborah Forsythe es
enfermera de oncología. La Dra. Huckabay es asimismo
directora y profesora en la California State University, en
Long Beach.
Nursing. 2011, Febrero 47