Neumonia

Definicin:
Procesos inflamatorios agudos del parnquima pulmonar caracterizados por un infiltrado
exudativo y celular en los alvolos, el intersticio y los bronquiolos respiratorios.
En el presente captulo nos centraremos en la neumona adquirida en la comunidad
frente a la neumona nosocomial. Se define como neumona adquirida en la comunidad
aquella que se adquieren en el medio extrahospitalario una vez que el paciente no haya sido
de alta hospitalaria en los ltimos 8-10 das.
La neumona constituye un proceso grave, siendo la principal causa de muerte por
enfermedad infecciosa.

Etiologa
Difcil llegar a un diagnstico etiolgico an empleando tcnicas complejas.
El agente causal ms frecuente es el S. pneumonie, siendo otros microorganismos
importantes implicados: Mycoplasma pneumonie, Chlamydia, Coxiella burnetti...
Otros agentes no habituales: Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae,
Enterobacterias, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrahalis...

Diagnostico
Muy importante una ANAMNESIS detallada: patologas previas (EPOC, enfermedades
cardiovasculares...), hbitos txicos (etilsmo, tabaquismo), contacto con animales...
Sintomatologa:
1) Sd. tpico: cuadro agudo de corta duracin; fiebre, escalofros, tos productiva y dolor
torcico pleurtico.
2) Sd atpico: clnica ms larvada constituida por fiebre, cefalea, tos no productiva, malestar
general, vmitos y diarrea...de varios das de evolucin.
3) Cuadros indeterminados: a medio camino entre uno y otro sindrome

Pruebas complementarias.
Analtica: Hemograma, bioqumica y gasometra arterial
Rx trax 2p: fundamental para el diagnstico

Valoracin de la gravedad de la neumona en el

momento de la presentacin.
Valorar la gravedad de la neumona en el momento del diagnstico es fundamental a la hora
de decidir el tratamiento y el destino del paciente, pues puede variar entre ser alta
hospitalaria o ingresar en la UCI. Una escala muy utilizada y orientativa para ello es la
escala de Fine que se reproduce a continuacin:

Caracterstica del paciente

Edad:
Paciente institucionalizado
Neoplasia
Hepatopata
Insuficiencia cardaca
ACV
Enfermedad renal
Alteracin del estado mental
Frecuencia respiratoria 30
TAS 90 mmHg
Temperatura 35 40
Frecuencia cardaca 125 ppm
pH7,35
BUN 10,7 mmol/L
Sodio 130 mEq/L
Glucosa 13,8 mmol/L
Hematocrito 30 %
pO2 60 mmHg
Derrame pleural

Puntuacin
Aos (en mujeres, aos menos 10)
+10
+30
+20
+10
+10
+20
+20
+20
+20
+15
+10
+30
+20
+20
+10
+10
+10
+10

Puntuacin global: suma total

Riesgo

Puntuacin

I
II
III
IV
V

50
51-70
71-90
91-130
130

Tratamiento
domiciliario
domiciliario
hospitalizacin +/ingreso en planta
UCI

TRATAMIENTO
1) Sin criterios de ingreso
Sin sospecha de germen no habitual
- Sd tpico: Amoxicilina 1g/8 horas
Cefuroxima axetilo 1 g/12 horas
Quinolona de 3-4 generacin
- Sd atpico: Macrlido segn posologa correspondiente
Con sospecha de grmen no habitual:
Amoxicilina-Clavulnico 875/125 / 8 horas
Cefuroxima Axetilo 1 g/12 horas
Quinolona de 3-4 generacin
+/Macrlido

2) Pacientes que requieren ingreso hospitalario:

Sin sospecha de grmen no habitual
Cefalosporina de 3 generacin IV
Quinolona de 3 generacin IV
Amxicilina-Clavulnico 100/125/8 horas IV
+/Macrlido
Con sospecha de grmen no habitual
Usaremos la misma pauta anterior, slo que en este caso el macrlido si se pautar el
macrlido

3) Presentacin inicial muy grave: ingreso en UCI

Cefalosporina de 3 generacin (cefotaxima 2g/6horas, ceftriaxona 2 g/24-12 horas IV) o
Cefalosporina de 4 generacin (cefepime 2g/8-12 horas IV) o
Quinolona de 3 generacin (levofloxacino 500 mg/24 horas IV)
+
Macrlido (eritromicina 1 g/6 horas, azitromicina 500 mg/24 horas o claritromicina 500
mg/12 horas IV o
Quinolona de 2 o 3 generacin (ciprofloxacino 500 mg/12 horas o levofloxacino
500/24horas IV)
+/Rifampicina 600 mg/12 horas IV.