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Otorrinolaringología–Cirugía de Cabeza y Cuello (2010) 143, 204-209

INVESTIGACIÓN ORIGINAL: OTORRINOLARINGOLOGÍA PEDIÁTRICA

Comparación entre videofluoroscopia y

evaluación endoscópica de la deglución para
el diagnóstico de disfagia en niños
Andréa P. da Silva, SLP, MS, José F. Lubianca Neto, MD, PhD, y
Patrícia Paula Santoro, MD, PhD, Porto Alegre y São Paulo, Brasil
No se han revelado patrocinios ni intereses en competencia para este artículo. trastornos médicos.1 Estos bebés a menudo tienen múltiples problemas de
salud y un mayor riesgo de complicaciones respiratorias.1 El estudio de

RESUMEN deglución videofluoroscópico (VFSS) y la evaluación endoscópica de

fibra óptica de la deglución (FEES) son los métodos más utilizados para

OBJETIVO: Comparar el estudio de deglución por videofluoroscopia (VFSS) con diagnosticar la disfagia y evaluar su manejo en un esfuerzo para reducir la
la evaluación endoscópica de fibra óptica de la deglución (FEES) en niños y incidencia de neumonía. Las limitaciones de VFSS se han descrito
determinar la precisión de FEES en el diagnóstico de trastornos específicos de la ampliamente en la literatura.2-4 Hay una falta de evidencia diagnóstica
deglución. cuantitativa con respecto a FEES en niños, lo que no es cierto para adultos.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio transversal.
LUGAR: Hospital da Criança Santo Antônio, afiliado al Complejo Hospitalario
Santa Casa de Misericordia, Porto Alegre, RS, Brasil. El objetivo del presente estudio es determinar la precisión de FEES en
el diagnóstico de trastornos de la deglución en niños.
SUJETOS Y MÉTODOS: Los resultados de FEES se compararon con los de
VFSS en 30 niños. Se calcularon los coeficientes Kappa para la concordancia
entre servidores interob. Posteriormente, estos coeficientes fueron evaluados en
términos de concordancia entre FEES y VFSS. Además, se calcularon la
sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo Materiales y métodos
negativo de FEES para cuatro parámetros de deglución (derrame posterior, Pacientes
residuos faríngeos, penetración laríngea y aspiración laringotraqueal).
Treinta niños con diferentes enfermedades (Tabla 1) fueron evaluados

RESULTADOS: Se obtuvieron índices de concordancia interobservador prospectivamente mediante VFSS y FEES entre octubre de 2004 y

superiores al 70 % para todos los parámetros de FEES analizados, excepto para noviembre de 2006. Todos los pacientes fueron remitidos desde el
los residuos faríngeos con consistencia de puré (concordancia 66,7 %, 0,296, P ambulatorio y la mesa de admisión hospitalaria del Hospital da Criança
0,091). La aspiración laríngea y la penetración produjeron el mejor nivel Santo Antônio (HCSA) por sospecha de disfagia
de concordancia (100 %, 1) para la aspiración laríngea de residuos de puré.

CONCLUSIÓN: La concordancia diagnóstica entre FEES (ambos observadores)

y VFSS fue baja. En cuanto a los parámetros analizados, la penetración laríngea
y la aspiración arrojaron la mayor concordancia interobservador en términos de
FEES, y también mostraron la mayor especificidad y valor predictivo positivo en
comparación con VFSS.
Aspectos Éticos Este
estudio fue sometido y aprobado por el Comité de Ética en Investigación
del Complexo Hospitalar Santa Casa, bajo el número 193/02. Los padres o
tutores de los niños fueron informados sobre el estudio y firmaron un
formulario de consentimiento.

© 2010 Academia Estadounidense de Otorrinolaringología–Fundación de Cirugía

de Cabeza y Cuello. Reservados todos los derechos.
Equipos y Materiales
VFSS se realizó con un dispositivo Siemens Tridoros 1000
Varias lesiones
resultó neurológicas
en una y enfermedades
mayor incidencia sistémicas
de trastornos han
de la deglución en la (Siemens, New York, NY) con intensificador de imagen, conectado
población pediátrica como resultado de mejores tasas de supervivencia para a una videograbadora Panasonic AG1320 (Pa nasonic, Los Ángeles,
los bebés nacidos prematuramente o con enfermedades que amenazan la vida. CA) y a una videocasetera Siemens M44-2

Recibido el 20 de septiembre de 2009; revisado el 12 de marzo de 2010; aceptado el 23 de marzo de 2010.

0194-5998/$36.00 © 2010 Academia Estadounidense de Otorrinolaringología–Fundación de Cirugía de Cabeza y Cuello. Reservados todos los derechos.
doi:10.1016/j.otohns.2010.03.027
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da Silva et al Comparación entre videofluoroscopia y evaluación endoscópica.
tabla 1
Características de la muestra
Características norte 30
Edad (meses), media DE 25,8 21,2
Sexo, n (%)
Masculino 18 (60,0)
Comorbilidades,* n (%)
Parálisis cerebral 11 (36,7)
malformaciones geneticas 4 (13,3)
DAR 4 (13,3)
Enfermedades respiratorias† 18 (60,0)
Otro
6 (20,0)
DE, desviación estándar; RGE, reflujo gastroesofágico.
*La suma de frecuencias fue superior al 100 por ciento porque
un paciente podía tener más de una comorbilidad. †
Neumonía recurrente, asma, bronquiolitis, tuberculosis,
dependiente de O2 .
monitor, con el uso de un colimador enfocado en el área de interés.
FEES se realizó con un nasofaringolaringoscopio de fibra óptica
Machida de 3,2 mm (Machida Endoscope Co., Ltd., Tokio, Japón).
Las imágenes capturadas se transfirieron a un monitor de video
Sony y se grabaron en una videocassette Sony SVO-1330 (Sony
Corp., Tokio, Japón). Se utilizó una fuente de luz halógena Storz
(Karl Storz GmbH & Co., Tuttlingen, Alemania).
Procedimientos
Todos los procedimientos fueron realizados por un otorrinolaringólogo
(JFLN) de la División de Otorrinolaringología Pediátrica (FEES) del
centro quirúrgico, por razones operativas, y por un radiólogo de la
División de Radiología (VFSS) de HCSA, Porto Alegre, Brasil . El
logopeda (APS) participó en todos los procedimientos. Los
procedimientos diagnósticos se realizaron sin ningún orden
preestablecido, siguiendo la secuencia más conveniente.
Después de los procedimientos, los examinadores emitieron
inmediatamente un informe de sus evaluaciones. Ambos
procedimientos fueron grabados en video. Otro otorrinolaringólogo
(PS), que desconocía los resultados del examen y las historias de
los pacientes, evaluó los registros FEES para determinar la
concordancia entre observadores.
Todos los pacientes analizados recibieron alimentos y líquidos
con la misma consistencia en ambos procedimientos. Para la
preparación de la consistencia del puré, se utilizó como espesante
un producto de almidón de maíz instantáneo modificado, Nutilis
(Support, São Paulo, Brasil).
Solo se eligieron estas dos consistencias para tener un único
protocolo de evaluación, debido a que los pacientes tenían
diferentes trastornos y eran de diferentes edades. La consistencia
de puré siempre se ofrecía primero porque la consistencia líquida
era progresivamente más difícil de tragar .
.. 205
en 100 mL de agua para obtener una consistencia de puré de miel.
La consistencia líquida incluía jugo de manzana sin el componente
espesante.
En VFSS, las preparaciones se mezclaron con suspensión de
sulfato de bario con sabor a manzana Bariogel (Cristália, Belo
Horizonte, Brasil) a una concentración del 100 por ciento para una
mejor visualización endoscópica del tránsito del bolo.
En FEES, los preparados se mezclaban con un colorante
alimentario. Se utilizó un colorante alimentario líquido color yema
(Mix, São Paulo, Brasil) para la consistencia de puré y un colorante
alimentario líquido azul índigo (Mix) para la consistencia líquida. El
objetivo de añadir colorantes alimentarios a los preparados era
obtener una mejor visualización del bolo alimentario durante la
deglución. Los pacientes fueron evaluados en posición sentada en
ambos procedimientos.
Se evaluaron cuatro parámetros para el diagnóstico de disfagia:
1) derrame faríngeo temprano: cuando la comida se escapa a la
faringe desde la parte posterior de la boca antes de que se active
el reflejo de deglución; 2) residuos faríngeos: presencia de saliva,
secreciones o materiales tragados, realzados o no con contraste,
acumulados en las valléculas, en las paredes laterales o posteriores
de la faringe o en los senos piriformes, después de la deglución; 3)
penetración laríngea: presencia de contraste o residuos de
alimentos que invaden las vías respiratorias, por encima de las
cuerdas vocales, con o sin tos; y 4) aspiración laringotraqueal:
presencia de materiales mejorados con contraste o sin contraste
debajo de las cuerdas vocales.2,5
Análisis de datos
Los resultados se ingresaron en una hoja de cálculo de Excel
(Microsoft Corporation, Redmond, WA), versión 2000, y luego se
analizaron con SPSS (Paquete estadístico para las ciencias
sociales; SPSS Inc., Chicago, IL), versión 13.0.
Las variables continuas se describieron como media, desviación
estándar, mediana y rango intercuartílico. Las variables categóricas
se describieron como frecuencias absolutas y relativas. El
coeficiente kappa se utilizó para evaluar la concordancia entre
observadores y los métodos de diagnóstico. Se calcularon la
sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y
negativo para la evaluación diagnóstica de FEES, utilizando el
VFFS como patrón oro. Los valores de p 0,05 se consideraron
estadísticamente significativos.
Resultados
La mayoría de los 30 niños eran varones (60%). La edad media fue
de 25,8 meses 21,2 meses y la mediana de 21,5 meses (rango:
10,5-37,3 meses). Las razones principales para la derivación de
estos bebés a FEES fueron la presencia de enfermedad respiratoria
y parálisis cerebral (Tabla 1).
La Tabla 2 muestra la frecuencia absoluta y porcentual de
hallazgos anormales en la población de estudio para VFSS y los
Observadores 1 y 2 de FEES.
En FEES, el coeficiente kappa mostró una buena concordancia
entre servidores interob para penetración laríngea de residuos de
puré (0.712, P 0.001), penetración laríngea del líquido
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206 Otorrinolaringología–Cirugía de Cabeza y Cuello, Vol 143, No 2, Agosto 2010

Tabla 2
Jones,8 sin embargo, señala cuatro limitaciones técnicas con
respecto a VFSS: 1) exposición limitada a la radiación; 2) pacientes
Frecuencia de hallazgos anormales (n 30)
que no cooperan con limitaciones posturales o emocionales; 3)
VFSS† HONORARIOS TARIFAS preparación de la estructura física y materiales, además del transporte
Hallazgos anormales* n (%) 1‡ n (%) 2§ n (%) del paciente; y 4) examen inadecuado para una investigación
profunda de las anomalías anatómicas.
Desbordamiento temprano
Los estudios han demostrado que VFSS es un método que se
Puré 9 (30,0) 5 (16,7) 8 (26,7) 9 (30,0) 9
Líquido (30,0) 14 (46,7) basa en el juicio visual subjetivo, con una curva de aprendizaje para
Residuos faríngeos su interpretación.9,10 Scott et al9 realizaron un estudio de
Puré 10 (33,3) 13 (43,3) 9 (30,0) 6 (20,0) 10 confiabilidad entre evaluadores utilizando VFSS como método de
Líquido (33,3) 9 (30,0)
evaluación. Utilizaron un protocolo en el que evaluaron 11 aspectos
Penetración laríngea
Puré 1 (3,3) 4 (13,3) 4 (13,3) 9 (30,0) 15
de la deglución, con una escala de calificación de cinco puntos. Las
Líquido (50,0) 13 (43,3) observaciones fueron realizadas por nueve patólogos del habla con
aspiración diferentes niveles de experiencia en VFSS, de la siguiente manera:
laringotraqueal Condición 1: individualmente después de una lectura cuidadosa;
Puré 3 (10,0) 0 (0) 0 (0) 18 (60,0) 6 Condición 2: junto con otros logopedas en discusión grupal; y
Líquido (20,0) 4 (16,7)
Condición 3: individualmente después de la discusión en grupo. Los
VFSS: estudio videofluoroscópico de la deglución; FEES, evaluación endoscópica niveles de concordancia fueron mayores y estadísticamente
de fibra óptica de la deglución.
significativos respecto a la deglución de alimentos en puré (t32 2,21,
*Un paciente podría tener más de un hallazgo anormal.
† P 0,05). Los niveles de concordancia fueron menores para la
Según el observador de VFSS.
‡
Según FEES Observer 1. Condición 1. Los niveles más altos se obtuvieron para la Condición
§
Según FEES Observer 2. 2, con la ingestión de puré y consistencias líquidas, con una significación de 0,05
El nivel de acuerdo fue mayor en la Condición 3 que en la Condición
1. Este estudio muestra la complejidad en la evaluación de VFSS. A
pesar de su uso más amplio, los médicos y evaluadores deben ser
residuos líquidos (0,733, P 0,001), y aspiración laríngea de residuos
conscientes de las limitaciones relacionadas con la fiabilidad y
líquidos (0,667, P 0,001).(0,923,
El residuo faríngeo
P 0,001) con consistencia
y la aspiración con líquida
validez de este método. No obstante, por ser el primer método
consistencia de puré (1,00) arrojaron
concordancia.
muy buenas El
tasas
derrame
de
desarrollado y por ser de gran utilidad cuando lo utilizan profesionales
temprano de residuos líquidos (0.450, P 0.007)
moderado.
mostró
El un
derrame
acuerdo
experimentados, el VFSS sigue siendo el método diagnóstico de
temprano de residuos de puré (0,323, P 0,065) y residuos faríngeos
referencia.
de consistencia de puré (0,296, P 0,091) mostraron una concordancia
Logemann et al10 analizaron el efecto de cuatro horas de
débil6 (Tabla 3).
educación en la interpretación de estudios radiográficos (identificación
de la anatomía de cabeza y cuello y VFSS). Los resultados indican
que un breve (cuatro horas) interactivo y dy
La Tabla 4 muestra la concordancia en los resultados diagnósticos
de FEES obtenidos por los Observadores 1 y 2 al compararlos con
VFSS. Los coeficientes kappa arrojaron valores pobres, excepto
Tabla 3
para los residuos faríngeos, que mostraron una concordancia
Acuerdo interobservador* para la evaluación endoscópica de
moderada, con un valor de P estadísticamente significativo , así
fibra óptica de la deglución
como una concordancia mayor para el Observador 1.
Las tablas 5 y 6 muestran la evaluación diagnóstica de FEES Acuerdo n (%) Kappa
†
Parámetros () valor p
según los observadores 1 y 2. La especificidad de varios parámetros
fue a menudo mayor que su sensibilidad. La aspiración traqueal tuvo
Desbordamiento temprano
la especificidad más alta, con el mayor valor predictivo positivo en Puré 23 (76,7) 0,323 0,065
los cuatro parámetros evaluados por ambos observadores. Líquido 22 (73,3) 0,450 0,007
Penetración laríngea
Puré 28 (93,3) 0,712 0.001
Líquido 26 (86,7) 0,733 0.001
Residuo faríngeo
Discusión Puré 20 (66,7) 0,296 0.091
El VFSS ha sido considerado como el método estándar de diagnóstico Líquido 29 (96,7) 0,923 0.001

por varios autores5,7. Las principales ventajas del VFSS en relación aspiración laríngea
Puré 30 (100,0) 1,000 — 27 (90,0)
con otros métodos que evalúan la deglución son la observación
Líquido 0,667 0,001
integrada de todas las fases de la deglución, es decir, la observación
*FEES observador 1 y FEES observador 2. †
de la fase preparatoria oral y la oral. fase de tránsito; de la elevación
Según Altman:6 0,20: pobre; 0,21-0,40: débil; 0,41- 0,60: moderado; 0,61-0,80:
y desplazamiento anterior del complejo hioides-laringe; de la abertura
bueno; 0,81-1: muy bien.
del esfínter esofágico superior; y del tránsito esofágico.
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da Silva et al Comparación entre videofluoroscopia y evaluación endoscópica. .. 207

Tabla 4
Concordancia diagnóstica entre la evaluación endoscópica de fibra óptica de la deglución y el estudio videofluoroscópico de la
deglución

Acuerdo n (%), Acuerdo n (%),

Parámetros Observador 1* Kappa () valor p Observador 2† Kappa () valor p

Desbordamiento temprano
Puré 18 (60,0) 0,091 0,593 21 (70,0) 0,426 0.019
Líquido 20 (66,6) 0,206 0,258 19 (63,3) 0,247 0.151
Residuos
faríngeos
Puré 23 (76,6) 0.512 0.004 19 (63,3) 0,154 0.398
Líquido 24 (80,0) 0.500 0.004 23 (76,6) 0,386 0.028
Penetración
laríngea
Puré 25 (83,3) 0.056 0,690 25 (83,3) 0,056 0,690
Líquido 16 (53,3) 0.067 0,690 18 (60,0) 0,155 0,376
aspiración
laringotraqueal
Puré 3 (10,0) — — 3 (10,0) — —

Líquido 16 (53,3) 0.167 0.192 15 (50,0) 0.118 0.317

*HONORARIOS de Observador 1 VFSS.

†
Observador CUOTAS 2 VFSS.

La experiencia de aprendizaje dinámico puede mejorar notablemente el
entrenamiento en la identificación precisa de la anatomía de la cabeza y
el cuello y de los trastornos de la deglución.
Langmore et al11 aportaron una nueva perspectiva a la evaluación
de la disfagia orofaríngea con la descripción de FEES. Las ventajas de
esta nueva herramienta diagnóstica son su potencial uso en casos con
evaluación limitada por VFSS (evaluación fuera de la sala de radiología;
evaluación de pacientes con problemas posturales limitantes; y de
pacientes con alto riesgo de aspiración laringotraqueal durante VFSS).
El primer estudio que compara FEES con el patrón oro
(VFSS) se llevó a cabo en pacientes adultos en 1991, según lo informado
por Langmore et al.12 Los resultados confirmaron altos niveles de
concordancia, sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y
negativos. Estudios comparativos previos en pacientes adultos después
de accidentes cerebrovasculares, cirugías de cabeza y cuello y
enfermedades neurológicas, entre otras, también revelaron altos niveles
de concordancia entre los métodos.
En la literatura, solo existe un estudio que incluye lactantes y niños,
realizado por Leder y Karas4 en 2000, que mostró concordancia total en
el caso de penetración y aspiración laríngea en 30 individuos de 11 días
a 20 años. Solo siete de ellos fueron aleatorizados en el estudio
comparativo. Los 23 individuos restantes fueron sub

Tabla 5
Evaluación diagnóstica de la evaluación endoscópica de fibra óptica de la deglución según el Observador 1

Parámetros Sensibilidad especificidad PPV VAN

Desbordamiento temprano
Puré 11,1% 81,0% 20,0% 68,0%
Líquido 44,4% 76,2% 44,4% 76,2%
Residuos faríngeos
Puré 80,0% 75,0% 61,5% 88,2%
Líquido 83,3% 79,2% 50,0% 95,0%
Penetración laríngea
Puré 0,0%* 86,2% 0,0%* 96,2%
Líquido 55,6% 52,4% 33,3% 73,3%
aspiración laringotraqueal
† †
Puré 100,0% 90,0%
Líquido 27,8% 91,7% 83,3% 45,8%

VPP: valor predictivo positivo; VAN, valor predictivo negativo.

*Hubo 0.0 por ciento de sensibilidad porque la prueba no pudo detectar ninguna enfermedad entre los pacientes.
†
La sensibilidad y el valor predictivo positivo para la aspiración laríngea de la consistencia del puré no se pudieron calcular debido a la falta de tales
hallazgos durante la evaluación endoscópica de fibra óptica de la deglución.
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208 Otorrinolaringología–Cirugía de Cabeza y Cuello, Vol 143, No 2, Agosto 2010

Tabla 6
Evaluación diagnóstica de la evaluación endoscópica de fibra óptica de la deglución según el Observador 2

Parámetros Sensibilidad especificidad PPV VAN

Desbordamiento temprano
Puré 55,6% 85,7% 62,5% 81,8%
Líquido 66,7% 61,9% 42,9% 81,3%
Residuos faríngeos
Puré 40,0% 75,0% 44,4% 71,4%
Líquido 66,7% 79,2% 44,4% 90,5%
Penetración laríngea
Puré 0,0%* 86,2% 0,0%* 96,2%
Líquido 55,6% 61,9% 38,5% 76,5%
aspiración laringotraqueal
† †
Puré 100,0% 90,0%
Líquido 22,2% 91,7% 80,0% 44,0%

VPP: valor predictivo positivo; VAN, valor predictivo negativo.

*Hubo 0.0 por ciento de sensibilidad porque la prueba no pudo detectar ninguna enfermedad entre los pacientes.
†
La sensibilidad y el valor predictivo positivo para la aspiración laríngea de la consistencia del puré no se pudieron calcular debido a la falta de tales
hallazgos durante FEES.

mitted a HONORARIOS solamente. Los demás parámetros no fueron
evaluados.
Nuestro estudio comparó los resultados de la evaluación, basados en
cuatro parámetros funcionales (desbordamiento temprano, residuos
faríngeos, penetración laríngea y aspiración laringotraqueal), obtenidos
por VFSS y FEES en lactantes con sospecha de disfagia.
FEES produjo una buena concordancia interobservador para todos
los parámetros, especialmente para la penetración y aspiración laríngea.
Esta información es importante porque, según Friedman y Frazier,13 el
85 por ciento de 125 pacientes pediátricos con penetración laríngea
profunda experimentaron aspiración, lo que sugiere una fuerte correlación
entre estos eventos. Este acuerdo entre observadores demuestra que
FEES es un método con resultados reproducibles.
Se encontró un acuerdo débil entre los observadores 1 y 2 con
respecto al método de diagnóstico VFSS. Quizá el hecho de que los
infantes estuvieran llorando casi todo el tiempo durante los FEES, lo que
demuestra que es difícil hacerlos cooperar, pudo haber dificultado la
evaluación. Se observó que el llanto aumenta la latencia para
desencadenar el reflejo deglutorio, favoreciendo la ocurrencia de derrame
precoz, penetración laríngea, residuos faríngeos y aspiración
laringotraqueal a consistencia líquida. El manejo de la consistencia del
puré resultó en una mejor cooperación por parte de los niños. A pesar de
esta mejora, la sensibilidad debe mantenerse durante FEES. La evaluación
diagnóstica entre métodos reveló que la aspiración laríngea de líquidos
tuvo una alta especificidad y un buen valor predictivo positivo, lo que
significa que esta prueba puede diagnosticar verdaderos negativos y
predecir si un bebé realmente aspirará o no. La sensibilidad y los valores
predictivos positivos para la piratería laríngea de la consistencia del puré
no pudieron calcularse debido a la falta de tales hallazgos durante FEES.
hallazgo es un predictor importante de penetración y aspiración laríngea.
De acuerdo con los resultados de la evaluación diagnóstica, la
especificidad fue mucho mayor que la sensibilidad, como se describe en
la literatura.
Es de conocimiento común que debido al pequeño número de
pacientes evaluados, los resultados de los valores predictivos deben
tomarse con cautela. La precisión de las estimaciones del valor predictivo
depende de la prevalencia de la enfermedad y debe tener en cuenta el
pequeño tamaño de la muestra (n = 30).
La mayoría de los estudios se realizaron en pacientes adultos con
secuelas de accidentes cerebrovasculares, cirugías de cabeza y cuello,
enfermedades degenerativas, entre otras. Se sabe que FEES es más
fácil de realizar en adultos que en pacientes pediátricos, porque estos
últimos son menos tolerantes a las molestias y más frecuentemente
atormentados por el miedo durante el examen.
Creemos que al aumentar la población de pacientes de este estudio,
se podrían superar posibles interpretaciones erróneas.
Conclusiones
A pesar de los diferentes hallazgos en la literatura y aunque solo se ha
realizado un estudio en lactantes, FEES se puede utilizar como
complemento de VFSS o como una alternativa cuando este último no es
posible, ya que puede proporcionar resultados predictivos reproducibles
sobre la aspiración traqueobronquial y la neumonía, es decir. , penetración
laríngea y aspiración. Es necesario un nuevo estudio con una muestra
más amplia para confirmar los resultados y resolver las dudas que quedan
sobre la validez de FEES en población pediátrica.

Información del autor

Del Programa de Posgrado, Facultad de Medicina, Ciencias Médicas,
Universidad Federal de Rio Grande do Sul (Sra. da Silva), Porto Alegre,
El parámetro de residuo faríngeo mostró buena sensibilidad y valor Brasil; Departamento de Oftalmología y Otorrinolaringología, Universidad
predictivo negativo para el Observador 1. Este Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre (Dra. Lubianca Neto), Porto
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da Silva et al Comparación entre videofluoroscopia y evaluación endoscópica.
Alegre, Brasil; División de Otorrinolaringología Pediátrica del Hospital da Criança Santo
Antônio, afiliado al Complejo Hospitalario Santa Casa de Misericórdia (Dr. Lubianca Neto),
Porto Alegre, Brasil; Departamento de Otorrinolaringología – Trastornos de la Deglución,
Universidad de São Paulo (Dr.
Santoro), Sao Paulo, Brasil; y el Hospital da Criança Santo Antônio, afiliado al Complejo
Hospitalario Santa Casa de Misericórdia (Dr. Santoro), Porto Alegre, Brasil.
Autor para correspondencia: Andréa Pereira da Silva, SLP, MS, Av. Independencia, 1211/201
- Moinhos de Vento, CEP 90035-77, Porto Alegre, RS, Brasil.
Dirección de correo electrónico: deapsilva@gmail.com.
Contribuciones de autor
Andréa P. da Silva, diseño, recopilación, análisis, interpretación, revisión, disertación; José
F. Lubianca Neto, examen, asesor, aprobación final; Patrícia Paula Santoro, examen.
Divulgaciones
Conflicto de intereses: Ninguno.
Patrocinios: Ninguno.
Referencias
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