La función renal es una de las que mas se evalúa en laboratorio y al mismo tiempo en la función de la coagulación.

Funciones
generales: Regulación del equilibrio hidro-electrolítico, por ejemplo, si en condiciones normales nosotros tenemos un exceso
de agua el riñón está en la capacidad de eliminar ese exceso o también la parte de retener agua. Excreción de metabolitos de
desecho como la urea, como el ácido úrico que son metabolitos del proceso normal de nuestro cuerpo, Retira sustancias
extrañas de la sangre en este caso se refiere a los medicamentos que son sustancias extrañas a nuestro cuerpo que deben ser
eliminados por el riñón al igual que el hígado también cumple un papel importante en la eliminación de esas sustancias
extrañas de la sangre. Regulación de la presión arterial, por ejemplo, una persona que no le esta funcionando bien los riñones
es decir como una falla renal termina siendo hipertensa o si el hipertenso no controlado puede dañar el riñón. Secreción de
eritropoyetina importante para la maduración de los glóbulos rojos. secreción de 1,25- dihidroxivitamina D3 que es importante
para mantener los niveles de calcio en nuestro cuerpo y la gluconeogénesis lo que quiere decir que el riñón es importante para
producir glucosa desde otras vías metabólicas.

Procesos renales básicos: La filtración, que es el paso de sustancias a través de la membrana glomerular, estas sustancias se
filtran llegan al espacio de Bowman y siguen avanzando a los túbulos, pero no necesariamente todo lo que llega a los túbulos es
por la filtración, también esta la secreción que es el paso de sustancias de los capilares tubulares hacia los túbulos, no sucede
con todas las sustancias sino principalmente con aquellas que están unidas a proteínas plasmáticas, donde el tamaño de estas
proteínas no permite que se filtren pero si permite que se secrete (potasio cierto porcentaje, hidrogeniones en cierto
porcentaje), la reabsorción la mayoría de sustancias que se presenta en los túbulos ya sea por filtración o secreción, termina
siendo reabsorbida desde la luz del túbulo pasando por las células tubulares, por intersticio, hasta los vasos sanguíneos
pentibulares (que son los de los lados del exterior), el ultimo proceso es el de excreción es el resultado final de lo que se filtra+
lo que se secreta – lo que se absorbe. Es lo que termina siendo eliminado por la orina.

Algunas características importantes para mencionar 1. El riñón maneja el equilibrio acido-base en nuestro cuerpo y el riñón lo
hace de una manera muy importante nos ayuda a mantener el pH normal de nuestro cuerpo que esta en un orden de 7.35 –
7.45, este pH es importante porque nos mantiene la estructura de las proteínas en nuestro cuerpo de manera estable, cuando
se tienen pH por debajo de 7.35 se dice que está en acidemia, cuando están por encima de 7.45 se dice que esta en alcalemia,
esos rangos por fuera podrían modificarnos las estructuras de las proteínas donde podrían desnaturalizarse. Este pH se calcula
a partir de una constante
Se calcula el pKa que por lo general es 6.1 + el logaritmo de la
concentración de HCO3 sobre CO2, a menos bicarbonato
menos pH y eso es acidemia, a mayor bicarbonato mayor pH
eso es alcalemia y hay una relación inversa con el CO2. ESA
RELACION BASICAMENTE ES ENTRE EL RIÑON Y EL PULMON,
EL RIÑON MANEJA EL BICARBONATO Y EL PULMON EL CO2.

La manera de bajar el CO2 en el cuerpo es hiperventilando y

hay situaciones de estrés o enfermedades, lo que lleva a que
disminuye el CO2 por lo tanto se da alcalemia porque
aumenta el pH.

La anhidrasa lleva a que se regule o mantener el equilibrio de

ello.
 El ácido úrico proviene de la degradación de los ácidos
nucleicos, debe ser eliminado por el riñón, todos los días
destruimos musculo que lleva a producir creatina y todos
los días nuestros glóbulos rojos mueren y liberan
bilirrubina que debe ser eliminada por el riñón, hígado

El sodio es un partícula fundamentalmente

hidroscopica (atrae agua o retención de agua) esto es
importante para la presión arterial.

El B asocia al riñón con la presión arterial, donde el

riñón también limpia sustancias vasoactivas, también
produce prostaglandinas que es importante para
mantener el flujo de sangre hacia los riñones.

La renina se produce en el riñón, el papel

de la renina es importante porque hace
que el angiotensinógeno se convierta
angiotensina 1 que no es biológicamente
activa y para que sea activa necesita la
enzima ECA la biológicamente activa es
angiotensina 2 y es un vasoconstrictor
para tener una presión arterial
adecuada, esta viaja a la corteza
suprarrenal para producir la aldosterona
ayuda a eliminar potasio, este es un
sistema hipertensor. Por un lado, es un
sistema hipertensor porque favorece la
producción de angiotensina 2 y por otro
lado que ayuda a reservar el sodio y el
agua por medio de la aldosterona
 El riñón también es un sistema endocrino porque
produce hormonas, y dentro de las hormonas que esta
produciendo es la eritropoyetina que es importante
para la maduración de los glóbulos rojos, y su
estimulación es estimulada por la HIPOXIA, es
producida fundamental en el riñón, pero también se
puede producir en el hígado.

OTRAS DE LAS FUNCIONES IMPORTANTES QUE REALIZA EL

RIÑON ES LA DE LA GLUONEOGENESIS

Que es la producción de glucosa a partir de otras vías

metabólicas, una pequeña porción del gluconeogénesis también
la puede hacer no únicamente el hígado si no también el riñón

Función tubular y depuración renal

Para que ocurra la filtración, debe ocurrir una fuerza que
precipite esa filtración, esa fuerza se llama la fuerza de
filtración, esa presión tiene unas fuerzas que la favorecen
y otras que la oponen. La principal fuerza que facilita la
filtración se llama la presión hidrostática capilar (PHc) que
es la presión que ejerce la parte liquida de la sangre
(plasma) una presión hidrostática dentro del capilar es la
más importante.

Las proteínas que también tenemos en la sangre ejercen

una presión omicotica capilar (PoC), tienen una
característica importante realizan esa presión oncótica que
retiene líquidos por lo que es una presión que se
contrapone a esa presión de filtración.

A medida que se van filtrando las sustancias, las sustancias se filtran y ocupan el espacio de la capsula de Bowman, esas
sustancias liquidas generan una presión hidrostática glomerular, esa presión se contrapone a la filtración por un aspecto
fundamental porque esta ocupando espacio y no deja que las sustancias se filtren, además como es agua ejerce una presión en
sentido contrario, en la fórmula de presión de filtración es la que esta en la imagen. Para que una sustancia se filtre por los
riñones necesita cumplir con unas características importantes: tamaño de las moléculas (glóbulos blancos, glóbulos rojos,
plaquetas, proteínas son demasiado grandes, NO SUFREN FILTRACIÓN), también la carga eléctrica es importante sustancias de
carga eléctrica negativa aunque se filtran no se filtran tan fácilmente como las positivas (la membrana basal esta cargada
primordialmente de carga negativa) pero igual se filtran ciertas moléculas negativas pero no todas, unión a proteínas
plasmáticas son de alto peso molecular no van a ser filtradas estas sustancias que están unidas a proteínas plasmáticas pero si
pueden hacerse por la secreción lobular.

Esta filtración o este factor se puede medir por la velocidad de filtración (tasa de filtración glomerular) nos dice en la velocidad
por la que esta ocurriendo el mecanismo de filtración, se mide por la cantidad de plasma que se ha limpiado en una sustancia y
son las cantidades indicadas en la imagen
 Esa presión de filtración se va a ver modificada por los cambios de la resistencia de la arteriola aferente y eferente (Rva y RVe),
ya sea por la dilatación o construcción

La mayoría de las sustancias que aparecen en los

túbulos ya sea por filtración o un porcentaje por
secreción, termina siendo reabsorbidas, es una
función fundamental del riñón donde es capaz de
eliminar la mayoría de los desechos y de
reabsorber los necesarios para mantener un
equilibrio. Se reabsorbe por diferentes
mecanismos los señalados en la imagen.

UCC X Kg x hora = es la cantidad de orina que esta produciendo en el día, en

general son unos 2 litros. Cuando se dice que una persona es oligúrica una
producción menor de la que se espera (UCC= 0,5) , una persona que no
orina nada en 24horas o que orino menos de 100cm cúbicos anúrico

Estos son algunos de los solutos importantes, también algunas porciones de la nefrona (TCP) que es la unidad fundamental del
riñón y son las que siguen al lado asa delgada Henle, asa gruesa, túbulo CD, túbulo COL, excreción. El sitio donde mas se reabsorbe
sustancias en general son el de TCP de túbulo contorneado proximal donde hay una excepción que hay una sustancia que no tiene
como principal llegada ese sitio y es el magnesio, que se absorbe predominante en el asa gruesa. El asa delgada de Henle no
reabsorbe solutos solamente agua, pero en cambio el asa gruesa no reabsorbe agua. También se tienen algunos porcentajes de
secreción. La sustancia que mas se excreta por los riñones son los fosfatos, luego le sigue el potasio.

Cuando la persona tiene falla renal se empiezan acumular fosfatos en el cuerpo, la persona con falla renal hace hiperfosfatemia,
también se le empieza a acumular potasio en el cuerpo, ese aumento puede generar hiperpolarización y generar arritmias
cardiacas
 El riñón no permite que se pierda glucosa, porque
el riñón tiene una capacidad de reabsorber toda
la glucosa que hay en el cuerpo. El transporte
máximo ocurre porque hay unos transportadores
en los túbulos que cuando se filtra la glucosa y
aparecen los túbulos esos se llevan la glucosa y la
reabsorben.

Pero es un proceso en el que se puede saturar,

entonces la saturación máxima es la máxima
cantidad de sustancias que pueden ser
reabsorbidas y si ya está la máxima esas sobras
salen en la orina
Todo paciente que tenga un porcentaje bajo de glucosa en la muestra de orina digamos cuando se toma en ayunas, cuando
esta más de 200.

El riñón también juega un papel importante en no

permitir que se pierda bicarbonato. Por la orina se
filtra el bicarbonato que va a reaccionar con
hidrogeniones que están siendo secretados para
formar el ácido carbónico que después se degrada
en agua y CO2, CO2 que luego se reincorpora y va a
producir acido carbónico que produce bicarbonato e
hidrogenión, el bicarbonato se va hacia el lado
tubular y el hidrogenión que se secreta.
 El concepto de depuración renal se dice que es la cantidad
de plasma que ha sido limpiada de una determinada
sustancia, es la cantidad de PLASMA. Se puede usar en
diferentes cosas por lo menos para evaluar la tasa o
eficiencia con la cual los riñones están filtrando. Aunque
tendría que usar una sustancia que realmente solo se filtre
por el riñón que no tenga cosas de secreción, ni nada de lo
anterior. Esa sustancia es la inulina es un colorante que
proviene de los carbohidratos, se pueden inyectar una
cantidad conocida al paciente llegue en ayunas con la
vejiga vacía, donde después recogerá la orina durante el día
guardándola y a la mañana siguiente recoge la primera
orina porque es el resultado de la orina que el riñón
produjo en la noche, luego llega con el tarro de orina y se
Hace el cálculo, homogenizando la orina y se mide la concentración urinaria de inulina, luego viene el volumen de la orina que le
trajo dividido por el tiempo (1440) y luego se le saca sangre para medir la concentración plasmática de inulina, para una mujer es
de 80-110 ml/min para hombre 90-120ml/min, si en el laboratorio da menos del limite inferior el diagnostico que se debe hacer
es un paciente con falla renal, resulta que la inulina es una sustancia exógena no se ha demostrado muchos eventos alérgicos pero
es una prueba demasiado larga o un poco complicado, así que se intento buscar una sustancia que tuviera la misma característica
de la inulina se encontró que podría ser la creatinina se asemeja pero no es el valor mas exacto, porque esa creatinina sufre una
filtración del 95% y no como la inilina que es de 100% , sin embargo evita que se tenga que inyectar al paciente midiendo su
recorrido donde habrá un 5% de margen de error

Se pueden mirar otras características, como las que están allí, el

acido paraminohipurico (PAH) para calcular el flujo plasmático
renal efectivo, se hace una depuración de ese acido, donde se le
inyecta al paciente y se recolecta la orina de todo un día, donde se
usa la misma forma de depuración, pero en este caso se mira el
acido y corresponde al 90% del real y luego se le saca el 100% para
saber.

En la formula se tiene flujo sanguíneo renal es igual a flujo

plasmático renal total x 1 sobre 1- HCto

Regulación renal del balance acido- base

El pH normal es 7,4 de la sangre de un rango que va de 7,35 a 7,45. Si nos encontramos con pH bajo se dice que tiene acidemia y
si esta por arriba de 7,45 se dice que tiene alcalemia. Las proteínas de nuestro cuerpo son muy sensibles a los cambios de pH
fuertes por lo que empiezan a desnaturalizarse, El pH es el inverso de la concentración de hidrogeniones. Las siguientes son las
sustancias buffer o amortiguadores que se tienen para la regulación.

El bicarbonato puede capturar hidrogeniones libres, cuando los captura hace

que el pH deje de ser tan ácidos. Son importantes todos para tener una
concentración de hidrogeniones dentro de rangos normales para que no se
modifique

El pH es una constante que es el

pKa que es el 6.1, donde ya
antes se contó la relación donde
el bicarbonato es una sustancia
alcalina.
Si estoy vomitando estoy perdiendo jugos gástricos que están compuestos por acido clorhídrico y eso me libera hidrogeniones
produciendo en el cuerpo alcalemia, pero también se podría por la orina.

Es una célula anucleada, el glóbulo rojo tiene una

proteína que se llama hemoglobina, cuando llega
al pulmón captura oxigeno y cuando llega a los
tejidos entrega ese oxígeno, pero al mismo tiempo
que el entrega el oxigeno el retiene el CO2, parte
de CO2 se retiene en la hemoglobina donde forma
la carboxihemoglobina, pero parte de ese CO2
queda libre en el citoplasma que reacciona con el
agua por la anhidrasa carbónica, para producir
acido carbónico, y luego de nuevo a la anhidrasa se
convierte en bicarbonato, El hidrogenión que es
capturado por la hemoglobina no deja que salgan
del glóbulo rojo y el bicarbonato que es liberado al
plasma en contraposición con el Cl.

El glóbulo rojo por ellos es una maquina

metabólica importante para el equilibrio acido
base, porque por un lado me esta reteniendo CO2,
y todo lo demás.
Estas sustancias buffer que se filtran y aparecen a través del
túbulo capturan a ese nivel como donde esta ese círculo
hidrogeniones que estén siendo secretados y evitan que sean
reabsorbidos. Lo mismo hacen los fosfatos que tienen la
capacidad de capturar hidrogeniones.

Algunos elementos pueden ser filtrados por el riñón como la

glutamina, esa glutamina se absorbe en las células tubulares y
se convierte en amonio y bicarbonato. Donde ese bicarbonato
es reabsorbido por el plasma y el amonio sale.

Ese amoniaco es el causante de las pañalitis donde ese

amoniaco que hay en la orina hace que se queme la piel.
 Estos son los desordenes acido base que se pueden presentar,
cuando se habla de una acidosis respiratoria, se está hablando que
algo está sucediendo en el CO2, las flechas negras son el proceso
fundamental y el azul es la compensación.

La acidosis (nombre) respiratoria (apellido), un pH bajo lo que quiere

decir que aumento el CO2, se aumenta porque se esta reteniendo
CO2 y sucede porque no estoy respirando bien. Lo que hace el
organismo para compensar tendría que aumentar el bicarbonato y
cuando esta así se llama acidosis respiratoria compensada porque ahí
se esta reteniendo bicarbonato, pero si no tengo esa compensación
se diría que se tiene una acidosis respiratoria no compensada, Si se
tuviese el bicarbonato bajo, el pH bajo y el CO2 bajo, se tendría una
acidosis mixta, tanto una acidosis respiratoria como una acidosis
metabólica

Cuando uno encuentra que el Ph esta alterado, se habla de acidemia o alcalemia, pero hay problemas donde el pH no está alterado,
pero esta alterado las otras cosas y ahí si se le dice acidosis o alcalosis. La acidosis metabólica se da porque hay una infección o hay
algo que hace que se produzca mucho acido, se baja el pH, se baja el bicarbonato, entonces lo que lo hace para compensarlo
disminuye el PCO2 y se disminuye hiperventilando.