Tricoscopia y Tecnicas de Diagnostico Capilar

SEMIOLOGIA CAPILAR,
TRICOSCOPIA Y TÉCNICAS
DE DIAGNOSTICO CAPILAR
MR1 CINDDY CABRERA SOLIS
DERMATOLOGIA HNGAI
Los métodos de exploración en tricología se pueden clasificar en 3 categorías:
❑ METODOS NO INVASIVOS: (historia clínica, exploración general, inspección y

palpación del cabello y cuero cabelludo, fotografía, dermoscopia, etc.)
❑ MÉTODOS SEMI-INVASIVOS: tricograma
❑ MÉTODOS INVASIVOS: biopsia
C. Serrano, M. Fernandez, S. Serrano. Evaluación del Pelo y Cuero Cabelludo: Tricograma. Actas Dermosifiliogr.2013; 104(10): 867-876
METODOS NO INVASIVOS
HISTORIA CLINICA
por exceso (hipertricosis o hirsutismo) o por defecto (alopecias,
hipotriquia o atriquia), o por alteración en su forma o crecimiento
¿Qué le pasa? (distrofias pilosas).
clasificar la afección en congénita, debida a factores

¿desde cuándo? Intrínsecos o apareció más tarde, o adquirida, en relación con
factores externos.
¿a qué lo atribuye? orientar a descubrir la causa en la mayoría de los casos.
Antecedentes familiares, personales de enfermedad sistémica, enfermedad, consumo de medicamentos,

alteraciones en el metabolismo del hierro, las alteraciones tiroideas, las dietas hipocalóricas e hipoproteicas, el
embarazo, los trastornos menstruales, las enfermedades neoplásicas y los tratamientos quimioterápicos,
cuidados cosméticos.
EXPLORACION GENERAL
• Efluvio buscar signos de enfermedades sistémicas, de anemia o

enfermedades tiroideas.
• Alopecia androgenética en una mujer se debe orientar la exploración a
la búsqueda de signos dependientes de andrógenos.
❖ Menstruaciones irregulares: ciclos

<21 días o >35 días o amenorrea >3
Signos de androgenización: TRIPLE M meses en los últimos 2 años.
❖ IMC >25
❖ Signos de masculinización:
aumento de masa muscular,
genitales, cambio en el tono de voz
EXPLORACION DEL CABELLO
1. Inspección: Color del cabello, modelo de alopecia, densidad del cabello.

2. Palpación: Signo de Jaquet, signo de Sabouraud, signo del arrancamiento.
3. Exploración instrumental:
✓ Para valorar la caída: contado de cabellos (test de Rebora).
✓ Para valorar el crecimiento: ventana capilar.
✓ Para valorar la evolución: fotografía digital.
✓ Para valorar la secreción sebácea: Sebummeter. Tricoscopia.
COLOR: no tiene ninguna función especial. Oscuro = más gránulos de eumelanina, rojizo = más
INSPECCION gránulos de feomelanina. Nos ofrece información sobre el fototipo del paciente.
MODELO DE ALOPECIA: difusas, circunscritas o localizadas según su forma de presentación.
ALOPECIAS DIFUSAS ALOPECIAS DIFUSAS Y ALOPECIAS EN ALOPECIAS

Y PROGRESIVAS BRUSCAS: EFLUVIOS AREAS MARGINALES
• Varón: + fcte, • Causa sistémica. • Diagnóstico • Diagnóstico

retroceso de la línea • efluvios en anagén diferencial con la diferencial con la
de implantación la caída es alopecia areata, la alopecia por
frontal y a nivel del inmediata al factor tinea capitis, la tracción, la alopecia
vértex, progresa externo que la tricotilomanía o la triangular
hasta que se unen. desencadena alopecia cicatricial. congénita, la
• Mujer: pérdida • telogénicos la caída alopecia areata
difusa y progresiva ocurre a los 2,5 a 4 ofiásica y sisaifo, el
de la zona central, meses después. liquen plano y la
conservando la alopecia frontal
• Existe un retroceso
línea de fibrosante.
a nivel parietal y
implantación frontal temporal más o
menos marcado
DENSIDAD: depende del diámetro de cada pelo y de la cantidad de pelos de cada persona.
➢ La cantidad de pelo va a variar edad, en niños es de 1.100 folículos/cm2, de 600 folículos/cm2 a los 25 años y
entre los 30 y 50 años desciende a 300 folículos/cm2 →pérdida fisiológica.
OTROS SIGNOS: eritema o escamas sugiere una enfermedad inflamatoria del cuero cabelludo.
PALPACION
SIGNO DEL PLIEGUE O DE JAQUET: plisar entre los 2 pulgares una zona del cuero cabelludo. Es + si
se plisa con facilidad obteniendo varios pliegues, e indica que los folículos no tienen pelo o el pelo está
miniaturizado (alopecias androgenéticas) o que no hay folículos (alopecia cicatricial).
SIGNO DE SABOUREAUD: sujetando un mechón de pelo de forma firme con los dedos de
una mano y con la otra ejercer la fuerza progresiva. Sirve para comprobar la resistencia del
pelo a la tracción. Es positivo si se rompe con facilidad.
SIGNO DE ARRANCAMIENTO: Se realiza tirando de forma moderada de un mechón de 20 a 50

cabellos. Es positiva cuando se desprende un número elevado de cabellos. Será positivo en los efluvios
en anagén y telogén.
SIGNOS OBTENIDOS POR
INSTRUMENTOS
VENTANA CAPILAR: En la zona del vértex se rasura 1 cm2 lo más a ras posible del cuero cabelludo.
Pasada una semana se mide la longitud del pelo, siendo el crecimiento normal a la semana de 2,5 mm
(al mes el crecimiento normal es de 1 cm).
TEST DE LAVADO O DE REBORA: Se lava el pelo después de 5 días sin lavarlo y se recoge el pelo,
lo clasificamos según su longitud en cabellos de 5 cm o más, de 3 a 5 cm y 3 cm o menos y se
preparan para su observación al microscopio. Si predominan menos de 3 cm, y existen más de
200 cabellos: efluvio telogénico crónico, si más del 10% están miniaturizados: alopecia
androgenética. Si predominan mayor de 5 cm: efluvio telogénico.
FOTOGRAFIA DIGITAL: para controlar la evolución y la respuesta a un tratamiento.
Mismas condiciones de iluminación y distancia, así como con la misma postura y longitud
del cabello. Se usa asociado a tricoscopia o tricograma.
MEDICION DE GRASA: SEBUMMETER: se recoge en una cinta especial cuya transparencia cambia
en función de la cantidad de sebo recogida, y se analiza fotométricamente. Número del uno al 100
que se relaciona con la cantidad de grasa (medida objetiva).
Permite evaluar y obtener información acerca de:
TRICOSCOPIA ❖ El diagnóstico rápido de las alteraciones de la fibra capilar.
❖ Diferenciar la alopecia cicatricial de la no cicatricial.
❖ El pronóstico a corto plazo de la alopecia areata.
❖ Diagnóstico diferencial entre efluvio telógeno y alopecia androgenética.
Se basa en el análisis de estructuras que pueden ser visualizadas

con éstos equipos. Estas estructuras comprenden:
1. Las fibras capilares
2. Las aberturas foliculares o puntos
3. La epidermis perifolicular
4. Los vasos sanguíneos.
A. Guerra. Tricoscopia em Cuero Cabelludo. Dermatol Venez. Vol.53 Nº1, 2015

1. FIBRAS CAPILARES
NORMAL:
Recta, uniforme en superficie y color y ser paralela al eje
longitudinal del axis, pudiendo presentar médula continua,
interrumpida, fragmentada o ausente
El grosor de una fibra de pelo en cuero cabelludo es de 55 µm

aproximadamente.

Alteraciones en la configuración del eje:
PELOS CORTOS: aquellos que pueden ser visualizados en su

totalidad, en un campo de visión del dermatoscopio manual
(aumento de 20x), miden menos de 10 mm de longitud. Pueden
estar presentes en la alopecia androgenetica como en la alopecia
areata.
Se describen varios tipos:

✓ Pelos vellosos (10 %). muy corto (< 3mm ),muy delgado ( <
30µm), hipopigmentado, de forma ondulada, apariencia débil y
extremo distal difuso o desdibujado.
✓ Pelo en recrecimiento: corto ( 3-5 mm), delgado ( < 50µm ),
normalmente pigmentado, en posición recta, de apariencia firme
y extremo distal puntiforme.

✓ Pelos Pig Tail o Pelos Circulares: cortos en recrecimiento,
regularmente enrollados con estrechamiento de las puntas.
Están asociados a pérdidas de pelo agudas tales como,
alopecia areata y alopecia inducida por quimioterapia, en el
margen de las alopecias cicatriciales.
✓ Pelos Quebrados: presentan fracturas transversas

irregulares a través de su eje horizontal. En la alopecia
areata, la alopecia por tracción, tricotilomanía y en tiña
capitis

✓ Pelos en Coma, en Bucles o Zig-Zag: fibras capilares
fracturadas que adquieren configuraciones
ligeramente curvadas en forma de coma, en zigzag o
en bucles y son marcadores de infección por Tiña
capitis
✓ Pelos en Signo de Exclamacion: extremos proximales

delgados y extremos distales más gruesos, longitud
es de 1 a 5 mm. 30-44% de los pacientes con alopecia
areata.

2. ABERTURAS FOLICULARES =PUNTOS
o Normales, con presencia de 2 o 3 fibras.

o Vacías, con ausencia de fibras capilares.
o Ausentes, generalmente ocurre cuando la abertura
folicular es reemplazada por fibrosis.
o Contener material biológico, tal como, tapones
queratósicos, material sebáceo o remanentes del pelo

✓ Puntos Negros (pelos cadavéricos): ocurre cuando la fibra
capilar se rompe antes de emerger del folículo.
- alopecia areata en fase activa.
- latricotilomanía
- alopecias cicatriciales
- celulitis disecante del cuero cabelludo
- tiña capitis

✓ Puntos Amarillos: Se presentan como puntos circulares o policíclicos amarillentos,
corresponden al ostium infundibular dilatado relleno con material sebáceo y/o
queratina.
- Alopecia Areata: frecuentes pero no específicos
- Lupus Eritematoso Discoide: tapones córneos.
- Alopecia Androgenética: su presencia es variable, presencia de material sebáceo.
- Foliculitis Disecante: estructura tridimensional similar a una burbuja de jabón

✓ Puntos Blancos:
- Grandes, clásicos e irregulares: áreas de fibrosis perifolicular→liquen Plano.
- Minipuntos pequeños: aberturas foliculares y glándulas ecrinas, dentro de un área pigmentada (panal de abejas).

✓ Puntos Rojos: infundíbulo dilatado, rodeado Puntos Sucios: micropartículas ambientales visibles (niños),
de vasos sanguíneos e infiltrado de linfocitos mimetizan puntos negros, son fácilmente removibles con el
y eritrocitos extravasados. lavado.
- Lupus Eritematoso Discoide en fase activa

Área de la piel situada alrededor del folículo.
3. EPIDERMIS PERIFOLICULARES Evaluar: presencia de descamación, cambios en el color de la piel,
anormalidades en la estructura de la superficie de la piel, presencia de
secreción.
Patrón en panal de abeja Hiperpigmentación Perifolicular Hiperpigmentación dispersa

- alopecia areata -alopecia androgenética - lupus discoide crónico
- alopecia androgenetica -alopecia centrifuga cicatricial
- radiación solar central.

Áreas amarillas amorfas Hiperqueratosis en estallido de estrellas
Áreas rojo blanco lechozas
-Celulitis disecante del -Foliculitis Decalvante.
-alopecias cicatriciales.
cuero cabelludo.
Descamación perifolicular
Pustulosis Folicular Descamación perifolicular en collarete
-liquen plano pilaris
-Celulitis disecante. -foliculitis decalvante
-alopecia fibrosante frontal
3. VASOS SANGUINEOS
❑ Vasos arborizantes: Son vasos de mayor calibre y corresponden al plexo vascular subpapilar.
❑ Lazos rojos simples: estructuras múltiples, finas, en ganchillo de pelo y corresponden a los
capilares en la dermis papilar.
-cuero cabelludo normal
-alopecias cicatriciales
-procesos inflamatorios: psoriasis o dermatitis seborreica.

TÉCNICAS MICROSCOPICAS SEMI-INVASIVAS:
TRICOGRAMA
Consiste en la observación al microscopio óptico de pelos obtenidos por tracción de una zona pilosa y ofrece información
sobre el estado del extremo proximal o raíz, del tallo y del extremo distal o punta.
EXTREMO PROXIMAL:
• alopecia androgenética: varón→1°zona interparietal central (2° temporal u occipital). Mujer→zona central y vértex.
• alopecias telogénicas →zona interparietal central
• alopecias cicatriciales →zona de progresión de la alopecia
Pinza de Kocher protegida a 1-2cm del cuero cabelludo se toma un

mechón de 15-20 cabellos, se tracciona de forma rápida y brusca en la
dirección de crecimiento del pelo.
Resultado de una mala toma de muestra. A. Membranas desflecadas. B. Extremo proximal cortado.
C. Aspecto distrófico del pelo.
anagén (89%)
catagén (1%)
En el extremo proximal: diferenciar los cabellos en fase de anagén, catagén o telogén.
telogén (10%)
>20% telogén→efluvio telogénico.
o alopecias androgenéticas
o mala toma de muestra
Material queratósico: dermatitis

seborreica, psoriasis o foliculitis.
TALLO: se puede cortar con unas tijeras al nivel de la salida del pelo sin traccionar, y colocar el tallo en un porta
largo. 3 aspectos:
▪ Uniformidad: aspecto y estructura uniforme en toda su longitud y entre los diferentes pelos de la muestra
Monilethrix («cabellos arrosariados»): alternancia Pseudomonilethrix: redondeados que presentan

estrecheces y nudosidades. de forma irregular y esporádica imágenes de nudosidades. No
se observan estrecheces.
Pili torti: cabellos de conformación trenzada, aplanamiento del tallo del cabello a intervalos irregulares y una torsión
del tallo aproximadamente 180°.
Tricorrexis invaginata («cabellos en caña de bambú»): deformidad baloniforme sobre una base
proximal caliciforme. Eje distal invagina eje proximal.
Cabello tricotiodistrófico: cabello aplanado, acintado, con típicas fracturas en tricosquisis (transversales y
netas) de superficie irregular y aspecto atigrado.
Tricorrexis nodosa: cabello con «bolillas». Se observa nódulos de fractura con astillado abierto del córtex en las 2 caras
del nódulo. Si finalmente se rompe quedan los 2 extremos en forma de cepillo.
Cabello anillado (pili annulati): alternancia regular de
Cabello anágeno suelto: cabellos de raíces anagénicas bandas claras y oscuras.
torsionadas con presencia de deflecado cuticular proximal.
Cabello lanoso difuso: cabellos rizados y delgados

formando pequeños ovillos.
Alopecia areata, freno en la fase de anagén del cabello que luego vuelve a su crecimiento normal. Esto se traduce en
unos estrechamientos en el tallo que alternan con el diámetro normal del pelo, a veces provocan la fractura
trasversal del tallo. En algunos pelos en la alopecia areta se observará un pseudomonilethrix y/o tricosquisis.
Cuando hay cabellos de diferente diámetro debemos

sospechar el diagnóstico de alopecia androgenética.
Diferencias en los tallos en una alopecia androgenética con cabellos en telogén

(los más cortos y más finos)
▪ Fenómenos de agresión externa. Se pueden encontrar defectos a nivel cuticular, lo más frecuente es que sean
debidos a maniobras cosméticas o a una exposición solar intensa. Es de elección la microscopia electrónica de
barrido para su diagnóstico.
▪ Depósitos de sustancias. Es frecuente encontrar adherido al tallo caspa seca, escamas en el contexto de una
dermatitis seborreica o psoriasis, restos de cosméticos, con aspecto de una funda que abraza el tallo
(«cabellos enfundados o vainas peripilares»). Además, se pueden observar liendres o piojos en una
pediculosis capitis
EXTREMO DISTAL: obtener la muestra cortando el cabello con tijera. Existen 3 posibilidades:
1. En punta de lanza: pelo que está creciendo bien y nunca se ha cortado siempre acaba en un extremo afilado.
2. En pincel: focos de fractura del tallo (tricosquisis)→displasias pilosas, alopecia areata, fragilidad capilar por
cosméticos. Extremo distal desflecado, deshilachado.
3. En corte limpio: termina en una línea recta perfecta → cabellos cortados, tricotilomanía.
A. En pincel (alopecia areata). B. Cortado (tricotilomanía).

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❑ METODOS NO INVASIVOS: (historia clínica, exploración general, inspección y

❑ MÉTODOS SEMI-INVASIVOS: tricograma

❑ MÉTODOS INVASIVOS: biopsia

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¿a qué lo atribuye? orientar a descubrir la causa en la mayoría de los casos.

Antecedentes familiares, personales de enfermedad sistémica, enfermedad, consumo de medicamentos,

• Efluvio buscar signos de enfermedades sistémicas, de anemia o

❖ Menstruaciones irregulares: ciclos

1. Inspección: Color del cabello, modelo de alopecia, densidad del cabello.

MODELO DE ALOPECIA: difusas, circunscritas o localizadas según su forma de presentación.

ALOPECIAS DIFUSAS ALOPECIAS DIFUSAS Y ALOPECIAS EN ALOPECIAS

• Varón: + fcte, • Causa sistémica. • Diagnóstico • Diagnóstico

SIGNO DE ARRANCAMIENTO: Se realiza tirando de forma moderada de un mechón de 20 a 50

Se basa en el análisis de estructuras que pueden ser visualizadas

A. Guerra. Tricoscopia em Cuero Cabelludo. Dermatol Venez. Vol.53 Nº1, 2015

El grosor de una fibra de pelo en cuero cabelludo es de 55 µm

A. Guerra. Tricoscopia em Cuero Cabelludo. Dermatol Venez. Vol.53 Nº1, 2015

PELOS CORTOS: aquellos que pueden ser visualizados en su

Se describen varios tipos:

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✓ Pelos Quebrados: presentan fracturas transversas

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✓ Pelos en Signo de Exclamacion: extremos proximales

A. Guerra. Tricoscopia em Cuero Cabelludo. Dermatol Venez. Vol.53 Nº1, 2015

o Normales, con presencia de 2 o 3 fibras.

A. Guerra. Tricoscopia em Cuero Cabelludo. Dermatol Venez. Vol.53 Nº1, 2015

A. Guerra. Tricoscopia em Cuero Cabelludo. Dermatol Venez. Vol.53 Nº1, 2015

A. Guerra. Tricoscopia em Cuero Cabelludo. Dermatol Venez. Vol.53 Nº1, 2015

A. Guerra. Tricoscopia em Cuero Cabelludo. Dermatol Venez. Vol.53 Nº1, 2015

A. Guerra. Tricoscopia em Cuero Cabelludo. Dermatol Venez. Vol.53 Nº1, 2015

Patrón en panal de abeja Hiperpigmentación Perifolicular Hiperpigmentación dispersa

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Pinza de Kocher protegida a 1-2cm del cuero cabelludo se toma un

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