Insuficienciasuprarrenal

Insuficiencia Suprarrenal
Definición
Función inadecuada de la
corteza suprarrenal con
secreción insuficiente de
hormonas glucocorticoides
y/o mineralcorticoides.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Clasificación
Primaria (crónica)
Secundaria
Aguda
New Engl J 2003;348(8):727-734

Fisiopatología
Pérdida progresiva de
tejido suprarrenal
Distintos procesos destructivos Persiste pérdida del tejido Destruyendo la zona

corticosuprarrenal glomerular
Aumento progresivo de la ACTH Caída de los valores renina y angiotensina II

de cortisol
Previene disminución
secreción del cortisol. Secreción normal de aldosterona
Destrucción suficiente para conducir a una deficiente

secreción de mineralcorticoides y glucocorticoides
Pediatr Res 2005;57:62R-69R.
Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria
Se produce por una pérdida

progresiva de tejido suprarrenal,
debido a distintos procesos
destructivos.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Etiología
Adrenalitis atrófica (75% de los casos)
Infecciones
Tuberculosis (20% de los casos)
Micosis
Histoplasmosis
Sífilis
Trastornos vasculares
Hemorragia suprarrenal
Metástasis neoplásicas
Cáncer de pulmón
Cáncer de mama
Afecciones asociadas con el SIDA
Infección por citomegalovirus
Criptococosis
Sarcoma de Kaposi
Enfermedades metabólicas
Hemocromatosis
Amiloidosis
Adrenoleucodistrofia
Otras causas
Fármacos que interfieren en la esteroidogénesis
Sarcoidosis
Falta de respuesta a la ACTH New Engl J 2003;348(8):727-734
Hipoplasia suprarrenal congénita Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
La Adrenalitis Atrófica
Autoinmune, 70-75%
Conservación de la médula.
Manifestaciones clínicas con destrucción del 90%.
El 60-70% anticuerpos reaccionan con antígenos
de membrana de la corteza.
En jóvenes predomina en los varones.
Existen dos formas clínicas: tipo I y tipo II.
Más frecuente el tipo I, síndrome de Schmidt.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Crit Care 2001;29:668-670
Cuadro Clínico
Debilidad muscular.
Pérdida de peso.
Náuseas, vómitos.
Dolores abdominales.
New Engl J 2003;348(8):727-734
Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.
Cuadro Clínico
Hipotensión arterial.
Hipoglucemias.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Cuadro Clínico
Hiperpigmentación cutánea.
Coloración bronceada.
Zonas expuestas a la luz.
Zonas de fricción.
New Engl J 2003;348(8):727-734
Cuadro Clínico
Mucosa oral, encías, lengua.
Mucosas perivaginal y perianal.
Conjuntiva.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Cuadro Clínico
Reducción y pérdida de vello

axilar y pubiano.
Disminución de la libido.
Amenorrea.
Alteraciones psíquicas.
New Engl J 2003;348(8):727-734
Laboratorio
Hiponatremia.
Hiperpotasemia.
Deshidratación.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Diagnóstico
Laboratorio
Determinación de cortisol
y ACTH.
Cortisol inferior a 5 mg/dL
ACTH superiores a 250 pg/mL.
Estrés con cifras de cortisol
inferiores a 20mg/dL New Engl J 2003;348(8):727-734
Diagnóstico
Prueba de estimulación corta con
ACTH (0,25 mg).
Normal con una elevación del

cortisol superior o igual a 20 mg/dL.
Cortisol inferior a 15 mg/dL

es diagnóstico.
New Engl J 2003;348(8):727-734
Diagnóstico
Cortisol elevado , la ACTH

no lo incrementa.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Diagnóstico
Niveles de aldosterona bajos.
Elevaciones de la ADH.
Elevaciones de TSH con

valores normales de T4.
New Engl J 2003;348(8):727-734
Diagnóstico Etiológico
Anticuerpos antisuprarrenales = adrenalitis atrófica.
Tomografía Abdominal
- Forma tuberculosa
agrandamiento de las glándulas
suprarrenales y calcificaciones.
- Autoinmune: las glándulas
aparecen atróficas.
New Engl J 2003;348(8):727-734
Diagnóstico Etiológico
La punción-biopsia percutánea
con aguja fina y bajo control
tomográfico o ecográfico.
TC cráneo: agrandamientos
hipofisarios.
La RM: lesiones hipotalámicas

o hipofisarias.
New Engl J 2003;348(8):727-734
Tratamiento
Educación al paciente y familia.
Glucocorticoides
- naturales de síntesis (cortisona, cortisol)

20 mg de cortisol por la mañana
(25 mg de cortisona) y 10 mg por
la noche de cortisol (12,5 mg de cortisona).
Crit Care 2001;29:668-670
Tratamiento
Tienen actividad mineralcorticoide
( 40 mg de hidrocortisona = a 100
mg de fludrocortisona).
Fludrocortisona a dosis entre

0,05 y 0,2 mg/día.
Determinaciones de cortisol,
ACTH, y electrólitos en plasma y orina. Crit Care 2001;29:668-670
Tratamiento
Estrés o infecciones moderadas,
duplicarse o triplicarse dosis
Tratamiento por vía parenteral.
En los casos de etiología

tuberculosa se administrará
el tratamiento tuberculostático.
Crit Care 2001;29:668-670
Insuficiencia Suprarrenal Secundaria
Insuficiente estimulación
hipotálamo-hipofisaria.
Inhibición de la función
suprarrenal por administración
crónica de glucocorticoides.
Producción endógena
(síndrome de Cushing).
New Engl J 2003;348(8):727-734
Interrupción del tratamiento.
Tumores hipotálamicos o
hipófisiarios que producen
disminución en la secreción
de ACTH.
New Engl J 2003;348(8):727-734
Cuadro Clínico
Ausencia de hiperpigmentación.
Ausencia de trastornos
electrolíticos .
Hipoglucemia.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Diagnóstico
Producción insuficiente de cortisol.
Secreción disminuida de ACTH.
Prueba de estimulación con ACTH
Pruebas dinámicas de función hipofisaria

New Engl J 2003;348(8):727-734
Tratamiento
Glucocorticoides
Tratamiento sustitutivo
con hormonas.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Insuficiencia Suprarrenal Aguda
Crisis addisoniana.
Urgencia grave.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Etiología
a) Insuficiencia suprarrenal
primaria, secundaria.
b) Pacientes portadores de
insuficiencia suprarrenal
crónica no conocida.
c) Sanos con una destrucción
súbita, de las suprarrenales.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Cuadro Clínico
Pérdida de peso.
Postración profunda.
Anorexia.
Náuseas, vómitos.
Deshidratación. New Engl J 2003;348(8):727-734


Cuadro Clínico
Hipotensión arterial.
Dolores abdominales.
Hipoglucemia.
Shock hipovolémico.
New Engl J 2003;348(8):727-734
Ausencia de hiperpigmentación
Diagnóstico
Hiponatremia con hiperpotasemia.
Elevación de urea.
Eosinofilia y linfocitosis.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Diagnóstico
RM o una TC craneal.
Hemocultivo y urocultivo.
Determinación de cortisol y ACTH.
Valores de cortisol inferiores

a 18 mg/dL.
New Engl J 2003;348(8):727-734
Tratamiento
Reponer pérdidas de líquidos y sal.
Infusión de 3 L de solución
fisiológica con glucosa al 5%.
Glucocorticoides solubles
(hemisuccinato de cortisol)
dosis de 100 mg cada 6 h. Crit Care 2001;29:668-670
New Engl J 2003;348(8):727-734
Tratamiento
Respuesta en 24 h al tratamiento,
reducir la velocidad de perfusión.
Ingestión oral de líquidos y

disminuir la dosis de cortisol
intravenoso a 50 mg cada 6 h.
Dosis oral superior a 60 mg/24 h

no administrar fludrocortisol.
Crit Care 2001;29:668-670
Tratamiento desencadenante. New Engl J 2003;348(8):727-734

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Insuficiencia Suprarrenal

New Engl J 2003;348(8):727-734

New Engl J 2003;348(8):727-734

Distintos procesos destructivos Persiste pérdida del tejido Destruyendo la zona

Aumento progresivo de la ACTH Caída de los valores renina y angiotensina II

Destrucción suficiente para conducir a una deficiente

Se produce por una pérdida

New Engl J 2003;348(8):727-734

New Engl J 2003;348(8):727-734

New Engl J 2003;348(8):727-734

Zonas expuestas a la luz.

Mucosa oral, encías, lengua.

Mucosas perivaginal y perianal.

New Engl J 2003;348(8):727-734

Reducción y pérdida de vello

New Engl J 2003;348(8):727-734

Normal con una elevación del

Cortisol inferior a 15 mg/dL

Cortisol elevado , la ACTH

New Engl J 2003;348(8):727-734

Niveles de aldosterona bajos.

Elevaciones de TSH con

La RM: lesiones hipotalámicas

Educación al paciente y familia.

- naturales de síntesis (cortisona, cortisol)

Fludrocortisona a dosis entre

Tratamiento por vía parenteral.

En los casos de etiología

Interrupción del tratamiento.

New Engl J 2003;348(8):727-734

Producción insuficiente de cortisol.

Secreción disminuida de ACTH.

Prueba de estimulación con ACTH

Pruebas dinámicas de función hipofisaria

New Engl J 2003;348(8):727-734

New Engl J 2003;348(8):727-734

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Deshidratación. New Engl J 2003;348(8):727-734

Insuficiencia Suprarrenal Aguda

Hiponatremia con hiperpotasemia.

New Engl J 2003;348(8):727-734

Determinación de cortisol y ACTH.

Valores de cortisol inferiores

Reponer pérdidas de líquidos y sal.

Ingestión oral de líquidos y

Dosis oral superior a 60 mg/24 h

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