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ANAMNESIS

I. ANTECEDENTES PERSONALES:

Apellido paterno Apellido Materno Nombres

Fecha de Nac. Edad y Mes Sexo Cant. de Hermanos Lugar entre Hermanos
/ /
Domicilio

Comuna Teléfono Contacto Teléfono Celular

RUT Establecimiento educacional Curso

Correo Fecha

Datos son proporcionados por:

Nombre Parentesco

Motivo de Consulta

II. ANTECEDENTES MÓRBIDOS:

a) Pre – Natal.
Embarazo Vómitos Caídas,
Deseado Fuertes Traumatismos
Ingesta de Alcohol, Expuesta a Rayos X Ingestión de
Drogas, Cigarrillos Fármacos
Convulsiones Desnutrición Pestes Durante el
Materna Embarazo
E.T.S Maltrato Familiar Hipertensión
Físico / Psicológico
Infecciones Anemia, Diabetes Depresión
Urinarias Gestacional
Reposo en el Asfixias
Embarazo

Camila Nicole Oro Jiménez, Licenciada en Psicología, Tel. +56978848724, Correo: cami.oro1@gmail.com, Iquique.
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b) Peri – Natal.
Horas Transcurridas desde las Primeras Contracciones hasta el Parto

De término Prematuro Posmaturo Rápido Lento Normal

Espontáneo Inducido Cesárea Fórceps Plac. previa Seco
Atendida Oportunamente Lugar de Parto
Estuvo Anestesiada durante el Parto Gemelo Nació primero

Control del Recién Nacido:

Nació con el cordón Problemas Lloró Usó
alrededor del cuello Respiratorios Enseguida Oxigeno
Test de Peso Talla Incubadora Luminoterapia Enfermedades
Apgar

c) Post – Natal.
Desarrollo del Niño:
Duración Lactancia Sostén Sedestación
Materna cefálico
Camina solo Problemas adquirir
marcha
Cuando aprendió a Edad de Control de Esfínteres
vestirse solo, etc. Diurno Nocturno
Primeras Frases Hablaba
palabras sueltas/ Espontáneamente
Diestro Zurdo Se Nota Hiperactividad Se Nota Hipoactividad
Desde Cuándo
Siempre

Siempre
PERSONALIDAD
A veces

A veces
Nunca

Nunca
SE QUEJA O PRESENTA

Desafiante Dolor de cabeza

Exigente Mareos
Intruso/curioso Diarreas
Egoísta Constipación
Impulsivo Vómitos
Hace pataletas Caída de pelo
Quejumbroso Inapetencia
Inseguro Come más de lo esperado
Aprensivo Urticaria
Sensible Se queja sin tener nada
Inquieto

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CONDUCTAS DE

Siempre

Siempre
A veces

A veces
Nunca

Nunca
PERSONALIDAD AUTOVALIA

Cree que le tienen “mala

barra”
Tiene miedos específicos
Apático
Respeta turnos
Obsesivo Cuida y ordena sus cosas
Olvidadizo Come solo
Impaciente Trabaja solo
Melancólico Obedece fácilmente
Porfiado Se viste solo
Interrumpe Duerme solo
Malos modales Resuelve sus problemas
solo
Conducta frenética
Agresivo

Siempre
Vergonzoso

A veces

Nunca
HÁBITOS
Llorón
Dependiente
Se desanima fácilmente Terror nocturno
Teme al castigo Insomnio
Nervioso Hipersomnia (duerme
mucho)
Excesivamente meticuloso Sonambulismo
No quiere ir al colegio Sueño normal
Distraído Sueño intranquilo
Irresponsable Onicofagia (se come las
uñas)
Poco sociable Bruxismo (hace sonar los
Tímido dientes)

III. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

Ha padecido:
Peste cristal Sarampión Rubéola Varicela

Tos convulsiva Paperas Difteria Intoxicaciones

Fiebres altas Convulsiones Meningitis Encefalitis

Epilepsia Ausencias Audición Problemas de

normal equilibrio
Otitis crónica Problemas en Radiografías Hospitalizaciones
los ojos
Intervenciones T.E.C Otros
quirúrgicas

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Patológicos Familiares:
Familiar Gravedad Duración

Epilepsia

Alcoholismo

Enfermedades neuro-
psíquicas
Dificultad para hablar

Dificultad para aprender a

leer
Torpeza motora

Tuberculosis

Otros

IV. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Grupo Familiar:
Normalmente constituido Unión libre

Padres separados Vive con otros familiares

Personas con quienes vive el niño

Nombre Madre Edad Estudios Fono

Ocupación

Nombre Padre Edad Estudios Fono

Ocupación

Hermanos/as:
Nombre Edad Sexo Estudios Ocupación

¿Tuvo abortos o nacidos

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muertos?
Padre Madre Hermanos Otros
Sobreprotección

Indiferencia

Rechazo

Actitud normal

Genograma

Situación Actual.

¿Con quién pasa el día el niño/a ¿Es activo o tranquilo? ¿Tiene amigos?
normalmente?

¿Cuáles son sus actividades ¿Cómo se porta el niño/a en la ¿Cómo es la relación en la familia?
normales? casa?

¿Qué hacen cuándo se porta mal? ¿Qué hacen cuándo se porta bien?

¿Cuáles son sus mayores virtudes? ¿Cuáles son sus mayores defectos?

V. ANTECEDENTES ESCOLARES:

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Asistió a sala Presentó Asistió al jardín Tuvo problemas de

cuna dificultad infantil adaptación
Se integró a la Ha cambiado Tuvo dificultades para incorporar
escolaridad básica de escuelas los procesos de lectura y escritura
Tuvo dificultades para Como se relacionaron sus compañeros de curso y
incorporar las matemáticas con sus profesores
Como ha sido y es actualmente Va a gusto a la escuela
su rendimiento académico
Iniciación de las dificultades

VI. ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Juega en la casa Que tipo de entretención desarrolla

Practica algún deporte Juega con niños de su edad

Es capaz de entretenerse solo/a Comparte actividades con la familia

Cómo juega:

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