Clase#1epidemiología, Definición y Criterios Diagnóstico de La Diabetes

EPIDEMIOLOGÍA,
DEFINICIÓN Y
DIAGNÓSTICO DE LA
DIABETES
EPIDEMIOLOGÍA, DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO
DE LA DIABETES
Dra. Lady Peñarreta León.
- Médica General por la Universidad Nacional de Loja.
- Especialista en Endocrinología por la Universidad Estatal de
Guayaquil.
- Docente del externado de la Universidad Técnica Particular de
Loja.
- Médico Tratante Endocrinología de la Clínica San José.
- Médico Tratante Endocrinología del Hospital Manuel Ignacio
Monteros IESS – Loja.
- Miembro honorario de la Asociación de Endocrinólogos Clínicos
del Ecuador.
- Coautora de Publicaciones de artículos Nacionales.
- Expositora Congresos Nacionales.
Definición:
• La Diabetes engloba un conjunto de enfermedades
metabólicas caracterizadas por la hiperglucemia que resulta
de defectos en la secreción de la insulina, en la acción de la
insulina o de ambas.
Menéndez E, Castellanos R, Sardá A. Tratado de Diabetes Melllitus. Sociedad Española de Diabetes. 2017
• La DM1 y DM2 son • Diversos factores • Todos los pacientes
enfermedades genéticos y riesgo de desarrollar
heterogéneas en las ambientales pueden las mismas
que la presentación provocar la pérdida complicaciones
clínica y la progresiva de la crónicas, aunque las
progresión de la masa y / o función de tasas de progresión
enfermedad pueden las células B pueden diferir.
variar
considerablemente. • Que se manifiesta
clínicamente como
• La clasificación es hiperglucemia.
importante para
determinar la
terapia.
Standars of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. 2022.

EPIDEMIOLOGÍA:
• Epidemiología de DM
• Prevalencia de DM1
• Prevalencia Dm en el embarazo.
• Prevalencia de ECV Y DM
• Prevalencia de ERC Y DM
FACTORES DE RIESGO DE DM
EPIDEMIOLOGÍA
 La Diabetes Mellitus se ha convertido en uno de los problemas más

frecuentes en las últimas décadas junto con creciente
Crisis de la Obesidad.
 Los pacientes desconocen la progresión de su enfermedad, que surge de
factores de riesgo genéticos y metabólicos.
 Tienen mayor riesgo de mortalidad por ECV.
 Complicaciones microvasculares y macrovasculares.
Glovaci D, Fan W, Wong N. Epidemiology of Diabetes Mellitus and Cardiovascular Disease. Curr Cardiol Rep 2019.
Séptima causa de muerte en DM se presenta como un
los EEUU y en todo el mundo. importante factor de riesgo
DM1 representa del 5 al 10%
Con 5.2 millones de muertes. para ECV, que finalmente
de los diagnósticos de DM en
resulta ser la causa más
Tasa mortalidad de 82.4 x EEUU.
común de muerte en las
100.000 personas con DM.
DM Gestacional complica a 1 DM2, la forma más común,

de cada 6 nacidos vivos. representa el 90-95% de la DM
Incidencia del 35 -60% en las 2 diagnosticada y continúa
décadas posteriores al parto o creciendo rápidamente en
7.4 veces mayor riesgo. todo el mundo.
Según NHANES 2011
a 2014, solo en
EEUU, hay
alrededor 23.4
Prevalencia millones de adultos
aumentó de 108 con DM
millones (4.7%) en diagnosticada y
1980 a 425 millones otros 7.6 millones
(8.5% en 2017, y se sin diagnosticar.
estima que será 629
millones para el
OMS: la DM de todos 2045.
los tipos ha crecido
exponencialmente
en las últimas
décadas.
IDF International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 10th Edition. 2021
Incidencia de DM por región
AMÉRICA DEL • Tasas de incidencia más alta 13%
NORTE Y EL de la población total en 2017.
CARIBE • 2045: hasta el 14.8%.
• 114
CHINA E INDIA • 72 millones de adultos.
• Hasta 2035 un aumento 96%.
• 8.8% de la población.
EUROPA • Aumentará hasta el 10.2%
Prevalencia más baja de

ÁFRICA DM 4.4% en 2017.
Desnutrición, niveles
más bajos de IMC
Lovic D, Piperidou A, et al. The Growing Epidemic of Diabetes Mellitus. Current Vascular Pharmacology. 2018.
Prevalencia comparativa estimada por edad 20 a 79
años en 2021:

Número de adultos (20–79 años) con diabetes según
la clasificación de ingresos del Banco Mundial en
2021 y 2045

Distribución por edad:
La prevalencia de la DM aumenta significativamente con la

edad.
• La mayoría de los casos dx – cuarta y séptima década de la vida.

Distribución por género:
Distribución por sexos, existe una ligera tendencia

en la población masculina.
• 2021, los casos de DM diagnosticados en mujeres de 20 a 79 años

fueron 10,2% frente al 10,8% observado entre los hombres.

Distribución urbana y rural:
 PREVALENCIA EN ÁREAS URBANAS

ES DE 12.1%
 ÁREAS RURALES 8.3%

Distribución por Regiones IDF:

Adultos sin diagnóstico de DM

Proporción de adultos (20-79 años) con diabetes
no diagnosticada por país en 2021

Prevalencia global de DM1

Incidencia DM1 niños adolescentes 0 a
14 años.

Prevalencia de la Intolerancia a HC

Estimación global de Hiperglucemia en el Embarazo.

Creciente prevalencia de la Diabetes.
COSTOS EN SALUD La DM es un importante problema de salud pública, de acuerdo con ADA, los costos
PÚBLICA: nacionales para todos los casos de DM dx para 2012 fueron alrededor de 245 mil
millones, y los costos médicos promedio para pacientes con DM $12.700 anuales.
Se necesitan estrategias de reducción de la glucosa, encaminadas a un mejor

control de los transtornos metabólicos de la DM,
Campañas de cambio de estilo de vida.
Por qué aumento de la prevalencia ?
POCOS SINTOMAS O
Mayor SIGNOS EN LOS
PRIMEROS AÑOS DE
proporción de LA DM2
una población
que envejece
LA MITAD DE LAS
PERSONAS CON DM
Disminución NO SABEN QUE
TIENEN LA
de la Desarrollo ENFEREMDAD
actividad CRECIMIENTO socioeconóm
física. EXPONENCIAL ico
SÍNTOMAS PASAN
DESAPERCIBIDOS Y
PROVOCAN
COMPLICACIONES
MUCHO ANTES QUE
Dietas SE REALICE EL
altamente DIAGNÓSTICO.
procesadas
FACTORES DE ORIGEN ÉTNICO
ANTECEDENTES
RIESGO DM Y ECV FAMILIARES
NO DM
MODIFICABLES GESTACIONAL
EDAD AVANZADA
FACTORES DE
RIESGO DM Y
ECV OBESIDAD
DIETA POCO
SALUDABLE
MODIFICABLES
NIVEL DE
ACTIVIDAD
FÍSICA
TABAQUISMO
FACTORES DE RIESGO DM Y ECV
ESTILO DE VIDA SEDENTARIO:
En el Estudio de Salud de la Mujer, un
seguimiento de 6.9 años de 38.000
profesionales de la salud EEUU, Aquellas que caminaban 1 hora por
participantes que reportaron caminar 2 a 3 semana se asoció con una reducción del
horas por semana tenían un 34% menos de 50% en el riesgo de cardiopatía coronaria.
probabilidades de DM de las que no
caminaban.
Estudio 2449 personas con DM,

seguimiento de 8 años, caminar 2 horas
por semana se asoció con una reducción
del 41% en la mortalidad por ECV vs los
que no caminan.
FACTORES DE RIESGO DM Y ECV
La dislipidemia y la HTA aumentan el riesgo de ECV.

• La prevalencia de la DM, HTA, hipercolesterolemia concurrentes en
adultos aumentó de 3% en 2000 al 6.3% en 2011.
Un estudio de 12.550 adultos mostró que el desarrollo de DM2 se

produjo 2.5 veces más en aquellos con HTA.
HTA
Estudio de Diabetes de Reino Unido, con una reducción más intensa de
la TA hubo un beneficio mucho más poderoso en la reducción del riesgo
de ECV así como complicaciones diabetes micro y macrovasculares en
aquellos con TA 144/82 vs aquellos con TA 154/87 mmHG.
Morbilidad y Mortalidad de Enfermedades
Cardiovasculares en Diabetes Mellitus
Presentaciones En estudio San Antonio

Mortalidad CV
iniciales: Heart Study.
• Las muertes CV • De ECV en DM se • El riesgo IC aumentó

representan el 44% manifiestan como: al 40% en pacientes
de las muertes en • EAP 16% o 3 veces con DM vs no
aquellos con DM1 y mayor. diabéticos
el 52% de muertes en • IC 14.7%
DM2.
• Angina e IM no
• La DM2 conlleva de 2 fatal.
a 6 veces el riesgo
de muerte por ECV.
Morbilidad y Mortalidad de Enfermedades
Cardiovasculares en Diabetes Mellitus
• Encuesta NHANES, el 26% • y aumento 50% de ACV • Las tasas de mortalidad

de los ACV se asociaron hemorrágicos. después de un IM son
con la DM, con un riesgo más altas en pacientes
2 veces > en las con DM vs no diabéticos.
personas con DM de ACV
isquémicos
ACV
Diferencias de género en el riesgo de DM
y ECV
 Los hombres con DM tenían un riesgo 2.4 veces mayor de cardiopatía
isquémica vs hombres sin diabetes, mientras que
 Mujeres con DM tenían un riesgo 3.5 veces mayor.
 3 veces el riesgo de Cardiopatía coronaria fatal en el grupo de mujeres DM2,
vs hombres.
 Mayor mortalidad por IM en las mujeres con DM vs hombres, sino que el IM
también ocurrió antes en las mujeres.
 Study Framingham, 36 años de seguimiento, mujeres con DM, tienen mayor
riesgo ajustado por edad de EAP, IC, CVD general vs hombres con DM.
La Diabetes como equivalente del riesgo
de ECV.
Previamente se ha demostrado que un paciente con DM sin

antecedentes IM en comparación con un paciente no DM con un IM
previo tienen riesgo similiar de muerte por cardiopatía coronaria
tanto en hombres como mujeres.
Demuestra aún más que la DM no es un equivalente de riesgo y que la

extensión de la aterosclerosis subclínica en sí, más que el estado de
DM es un factor de riesgo más fuerte.
La Diabetes como equivalente del riesgo
de ECV.
Estrategias de prevención:
- La detección precoz de los síntomas clínicos y el diagnóstico de la

DM se consideran fundamentales para el control a largo plazo de la
enfermedad y sus complicaciones, que repercuten directamente en
la calidad de vida del individuo.
Estrategias y Programa de Prevención de la Diabetes DPP mostró que

las modificaciones intensivas del estilo de vida podrían reducir la
prevalencia DM2 en aprox. 60% durante 3 años de seguimiento.
- Intervenciones dirigidas a una dieta saludable con patrón

hipocalórico.
- Aumento de la actividad física.
- Reducción del consumo de alcohol y tabaco.
Estrategias de prevención:
La administración de metformina demostró eficacia y seguridad

a largo plazo.
- Comparación con la modificación en el estilo de vida, ninguna

otra intervención mostró los mismos resultados beneficiosos.
Según ADA, los niveles de HB1AC 5.7 – 6.4% deben considerarse

alto riesgo de desarrollar DM, por tanto se requieren
intervenciones farmacológicas y de estilo de vida.
Desventajas de las tasas de prevalencia:
 Asimismo, en los estudios de prevalencia se considera que casi todos los casos
de pacientes adultos con DM tienen DM2; por lo tanto, algunas formas de DM1
que se caracterizan por un inicio tardío durante la edad adulta escapan a la
detección.
 Habiendo identificado la carga global de la DM, hay una necesidad urgente de

intervenciones efectivas.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA ERC EN LA DIABETES:
✓ Se define clínicamente por la presencia de albuminuria persistente (proporción
albúmina-creatinina [ACR] >30 mg/g durante al menos 3 meses) y/o tasa de
filtración glomerular estimada baja persistente (TFGe < 60 ml/min/1.73m2)
Koye D, Magliano D, et al. The Global Epidemiology of Diabetes and Kidney Disease. Adv Chronic Kidnney Dis. 2018.
Factores de riesgo de ERC
Factores Baja
genéticos, sexo Edad, actividad
masculino física
Control
Duración de la
glucémico HTA
diabetes
deficiente.
Obesidad
Anomalías de
Tabaquismo Resistencia a
los lípidos.
la insulina
Alto consumo de Diabetes en

Peso al nacer
sal el embarazo.
Factores de
riesgo de ERC
Prevalencia de la ERC en la diabetes
 Las personas con diabetes tienen casi el doble de probabilidades de ERC que las
personas sin diabetes.
 la prevalencia de ERC varía ampliamente entre países; con estimaciones que van
desde el 27,1 % en Shanghái, China hasta el 83,6 % en Tanzania.
 NHANES 2009 a 2014, la prevalencia de la ERC fue 26.2% entre los adultos con DM
tomando en cuenta la persistencia de la albuminuria.
Prevalencia de la ERC en la diabetes
 En los mayores de 65 años, la TFGe baja fue significativamente más frecuente

que entre los grupos de edad más jóvenes, mientras que la prevalencia de
albuminuria persistente fue comparable.
 Ohta y col informaron que los pacientes DM2 tienen más del doble de
probabilidades que aquellos con DM1 de tener ERC debido a mayor prevalencia
de la albuminuria independiente de la edad y una disminución TFG dependiente
de la edad.
Prevalencia de enfermedad renal no albuminúrica en
la diabetes
ALBUMINURIA
La albuminuria se
NHANES 1988 a 1994, el
considera un indicador
30% de los
temprano de la ER
participantes.
diabética.
Varios estudios han

documentado que ERC
no albuminúrica TFG NEFRON de pacientes
<60 ml en ausencia de de atención primaria
albuminuria es con DM2 55% .
relativamente
frecuente en DM.
Prevalencia de enfermedad renal no albuminúrica en
la diabetes
Estudio Prospectivo de
DEMAND, 2003,
DM Reino Unido, 1132
encontró 21% de los
pacientes con DM2,
pacientes.
51%.
DCCT /EDIC el 24% de

los 89 pacientes con 2007, Cataluña, España,
DM1 FG bajo sin el 15%.
albuminuria.
Incidencia de ERC en la diabetes
- Incidencia anual de
albuminuria es de alrededor 8%
DM2 y de 2 al 3% en DM1.
Aproximadamente la mitad de
los pacientes con DM2 y un
tercio de los DM1 desarrollará
ERC a lo largo de su vida.
Incidencia de ERC en la diabetes
- En el DCCT, la incidencia acumulada de albuminuria moderada

persistente (ACR 30-300 mg/g) fue del 14 %, 33 % y 38 % a los 10, 20 y
30 años de duración de la diabetes tipo 1, tratamiento convencional.
- La incidencia fue menor 10%, 21% 25% con el tratamiento intensivo.
- 18 años después de aleatorización DCCT:

- Riesgo ajustado 57% menor de albuminuria moderada.
- Riesgo 84% menor de albuminuria severa vs la terapia convencional.
- Reducción 44% en la TFG persistentemente baja vs tto convencional.
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS:
Clasificación Diagnóstico de la DM
 Categorías generales:
1. Diabetes tipo 1 (destrucción autoinmune de células B ➔ deficiencia absoluta de insulina)
2. Diabetes tipo 2 (pérdida progresiva de secreción de insulina de células B ➔ resistencia a insulina
3. Diabetes mellitus gestacional (DMG): segundo o tercer trimestre del embarazo ➔ no evidente antes de la
gestación
4. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas:

1. Síndromes de diabetes monogénica (neonatal, MODY)
2. Enfermedad del páncreas exócrino (fibrosis quística y pancreatitis)
3. Inducida por sustancias químicas (glucocorticoides, tto VIH/SIDA, postrasplante de órganos)

DM1 y DM2 son heterogéneas ➔ presentación clínica y progresión
pueden variar considerablemente
Dificultades para distinguir el tipo de diabetes en todos los grupos de

edad ➔ verdadero diagnóstico evidente con el tiempo

Pruebas de diagnóstico para DM
 FPG, PG de 2h durante OGTT con 75gr de glucosa y A1C son igualmente

apropiados.
 Eficacia de intervenciones para prevención primaria de DM2 ➔ individuos
con tolerancia a la glucosa alterada.

FPG y el PG de 2 h pueden usarse para diagnosticar la
diabetes.
Su concordancia es imperfecta.
Al igual que la concordancia entre A1C y cualquiera

de las pruebas basadas en glucosa.
En comparación con los puntos de corte de FPG y A1C,

el valor PG de 2 h diagnostica a más personas con
prediabetes y diabetes.

Recomendaciones Hb1Ac
 2.1 La prueba A1C debe realizarse utilizando un método que esté certificado por
el NGSP y estandarizado al ensayo Diabetes Control and Complications Trial
(DCCT). B
 2.2 La discordancia marcada entre la A1C medida y los niveles de glucosa ➔

aumentan la posibilidad de interferencia en el análisis de A1C por las variantes
de hemoglobina (es decir, hemoglobinopatías) ➔ considerar el uso de un ensayo
sin interferencia o criterios de glucosa en sangre. B

Recomendaciones Hb1Ac
 2.3 Relación alterada entre la A1C y la glucemia:
 enfermedad de células falciformes,

 embarazo (segundo y tercer trimestres y el período posparto),
 deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa,
 VIH,
 hemodiálisis,
 pérdida reciente de sangre o transfusión, o
 tratamiento con eritropoyetina
 Se deben utilizar los criterios de glucosa en sangre para diagnosticar la

diabetes. B

A1C tiene Mayor conveniencia (no requiere ayuno)
ventajas en
comparación Mayor estabilidad preanalítica
con FPG y el
OGTT Menos perturbaciones diarias durante el estrés y la enfermedad
A1C Menor sensibilidad en el punto de corte designado
desventajas
>= 6.5% diagnostica sólo el 30% de los casos de diabetes identificados utilizando
glucosa
Mayor costo
Disponibilidad limitada de pruebas de A1C en ciertas regiones
Correlación imperfecta con la glucosa promedio de ciertos individuos
Se afecta por VIH, edad, raza/etnia, estado de embarazo, antecedentes

genéticos y anemia/hemoglobinopatías
Es menos fiable en posparto, anemia por deficiencia de hierro.

Confirmando el diagnóstico:
 Si no existe un diagnóstico clínico claro (crisis hiperglucémica o síntomas clásicos y

glucosa >= 200mg/dl) ➔ se requiere dos resultados anormales:
 En la misma muestra o
 En dos muestras de prueba separadas (repetición de la prueba inicial o una prueba
diferente)
 Resultados discordantes de dos pruebas diferentes ➔ repetir la prueba que está por
encima del punto de corte de diagnóstico (Dg con la prueba confirmada)

Confirmando el diagnóstico:
 Si los pacientes tienen resultados de pruebas cerca de los márgenes del

umbral de diagnóstico, el profesional de la salud debe discutir los signos y
síntomas con el paciente y repetir la prueba en 3-6 meses.
 Las personas deben consumir una dieta mixta con al menos 150 g de
carbohidratos en los 3 días anteriores a la prueba de tolerancia oral a la
glucosa. El ayuno y la restricción de carbohidratos pueden elevar falsamente
el nivel de glucosa.

Recomendaciones: DM1
 2.5 Detección del riesgo de DM1 ➔ panel de autoanticuerpos ➔ solo en el contexto de

un ensayo de investigación o en familiares de primer grado de un paciente con DM1. B
 2.6 La persistencia de múltiples autoanticuerpos predice la diabetes clínica ➔ indicación

para la intervención en el contexto de un ensayo clínico. O la detección de DM1 en
estadio 2.

Diabetes Inmunomediada.
 «diabetes dependiente de insulina» o «diabetes de inicio juvenil» ➔ 5-10% de diabetes.

 Destrucción autoinmune de las células B pancreáticas mediada por células.
 Marcadores autoinmunes:
 autoanticuerpos de células de los islotes
 autoanticuerpos contra GAD (GAD65)
 autoanticuerpos anti insulina, las tirosina fosfatasas IA-2 y IA-2β, y ZnT8
 La enfermedad tiene fuertes asociaciones de HLA, con vínculos con los genes DQA y DQB .
 Estos alelos HLA-DR / DQ pueden ser predisponentes o protectores.

Lenta en adultos ➔
Tasa de destrucción de
Rápida en bebés y niños incluso en las décadas 8
células B variable
y 9 de la vida
En la última etapa ➔
Adultos pueden retener
poca o ninguna
la función suficiente de Obesidad no debe
secreción de insulina +
las células B ➔previene excluir el dg
niveles indetectables
CAD durante años
de péptido C en plasma
Otros trastornos asociados: tiroiditis Hashimoto,

enfermedad de Graves, Addison, enfemedad celíaca,
vitiligo, hepatitis autoinmune, miastenia gravis y anemia
perniciosa.
Diabetes tipo 1 idiopática
 Insulinopenia permanente
 Son propensos a CAD ➔ sin evidencia de autoinmunidad de células B.
 Ascendencia africana o asiática ➔ se hereda fuertemente
 No está asociada a HLA
 CAD episódica
 Diversos grados de deficiencia de insulina entre los episodios
 Terapia de reemplazo de insulina puede ser intermitente

Recomendaciones: Prediabetes y
diabetes tipo 2
 2.7 La detección de prediabetes y diabetes tipo 2 ➔ evaluación informal de los factores
de riesgo o herramientas validadas ➔ adultos asintomáticos. B
 2.8 Las pruebas de prediabetes y / o diabetes tipo 2 en asintomáticos ➔ adultos de

cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg / m o ≥23 kg / m en los asiáticos
americanos) + uno o más factores de riesgo adicionales para DM. B
 2.9 Para todas las personas ➔ pruebas deben comenzar a los 35 años. B
 2.10 Si las pruebas son normales ➔ repetir las pruebas a intervalos de 3 años como
mínimo. Antes con síntomas o cambios en el riesgo como aumento de peso.

Findrisk
Findrisk
Recomendaciones: Prediabetes y diabetes tipo
2:
 2.11 Para realizar pruebas de prediabetes y diabetes tipo 2 ➔ FPG, PG 2 horas con 75
g de glucosa y la A1C son igualmente apropiadas. B
 2.12 En prediabetes y diabetes tipo 2 ➔ identificar y tratar otros factores de riesgo de

enfermedad cardiovascular. B
 2.13 Evaluación basada en el riesgo para la prediabetes y / o la DM2 ➔ después del

inicio de la pubertad o después de los 10 años de edad (lo que ocurra antes):
 En niños y adolescentes con sobrepeso (IMC ≥85 percentil) u obesidad (IMC ≥ Percentil 95)
 Con factores de riesgo adicionales para la diabetes.

Recomendaciones: Prediabetes y diabetes
tipo 2:

Recomendaciones: Prediabetes y diabetes tipo
2:
 2.15 Las personas con VIH deben someterse a exámenes de detección de

diabetes y prediabetes con una prueba de glucosa en ayunas antes de
comenzar el tratamiento antirretroviral, en el momento de cambiar el
tratamiento antirretroviral y de 3 a 6 meses después de iniciar o cambiar el
tratamiento antirretroviral. Si los resultados iniciales de las pruebas de
detección son normales, la glucosa en ayunas debe controlarse anualmente. E

Prediabetes
 Niveles de glucosa no cumplen con los criterios para DM ➔ demasiado altos para
ser considerados normales.
 Debe considerar ➔ > riesgo de DM y ECV
 Se asocia con obesidad abdominal, triglicéridos elevados, HDL bajo e HTA
 Intervenciones agresivas y seguimiento vigilante ➔ alto riesgo (A1C >6%)

Diabetes mellitus gestacional
 En las mujeres que están planeando un embarazo, evalúe a aquellas con

factores de riesgo y considere la posibilidad de realizar pruebas de diabetes a
todas las mujeres.
 Antes de las 15 semanas de gestación, realice pruebas a las mujeres con

factores de riesgo y considere la posibilidad de realizar pruebas de diabetes a
todas las mujeres en la primera visita prenatal utilizando criterios de
diagnóstico estándar, si no se examina antes de la concepción.

 Las mujeres identificadas con diabetes deben ser tratadas como tal.
 Antes de las 15 semanas de gestación, detectar el metabolismo anormal de la

glucosa para identificar a las mujeres que tienen un mayor riesgo de
embarazo adverso y resultados neonatales, tienen más probabilidades de
necesitar insulina y tienen un alto riesgo de un diagnóstico posterior de
diabetes mellitus gestacional. El tratamiento puede proporcionar algún
beneficio.
 Detectar el metabolismo anormal temprano de la glucosa utilizando glucosa
en ayunas de 110–125 mg/dL (6.1 mmol/L) o A1C 5.9–6.4%.

 Detección de diabetes mellitus gestacional a las 24-28 semanas de gestación

en mujeres embarazadas que no se había encontrado previamente que
tuvieran diabetes o metabolismo anormal de glucosa de alto riesgo detectado
anteriormente en el embarazo actual.
 2.28 Evaluar a las mujeres con diabetes mellitus gestacional para detectar
prediabetes o diabetes a las 4-12 semanas después del parto, utilizando la
prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g y criterios diagnósticos de no
embarazo clínicamente apropiados. B

 2.29 Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional deben

someterse a exámenes de detección de por vida para detectar el desarrollo
de diabetes o prediabetes al menos cada 3 años.
 2.30 Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional que

tienen prediabetes deben recibir intervenciones intensivas en el estilo de vida
y/o metformina para prevenir la diabetes.

 El metabolismo anormal temprano de la glucosa, definido como un umbral de

glucosa en ayunas de 110 mg/ dL (6.1 mmol / L) o un A1C de 5.9% (39 mmol /
mol) puede identificar que las mujeres que tienen un mayor riesgo de
 embarazo adverso y
 resultados neonatales (preeclampsia, macrosomía, distocia de hombro, muerte
perinatal),
tienen más probabilidades de necesitar tratamiento con insulina y tienen un alto
riesgo de un diagnóstico posterior de DMG . No se ha demostrado que un umbral de
A1C del 5,7% se asocie con resultados perinatales adversos

 Se sugiere asesoramiento nutricional y pruebas periódicas de los niveles de

glucosa semanalmente para identificar a las mujeres con niveles altos de
glucosa.
 La frecuencia de las pruebas puede continuar a diario, y el tratamiento puede
intensificarse, si la glucosa en ayunas es predominantemente >110 mg / dL,
antes de las 18 semanas de gestación.


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EPIDEMIOLOGÍA,

Standars of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. 2022.

 La Diabetes Mellitus se ha convertido en uno de los problemas más

DM Gestacional complica a 1 DM2, la forma más común,

Prevalencia más baja de

IDF International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 10th Edition. 2021

IDF International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 10th Edition. 2021

La prevalencia de la DM aumenta significativamente con la

• La mayoría de los casos dx – cuarta y séptima década de la vida.

IDF International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 10th Edition. 2021

Distribución por sexos, existe una ligera tendencia

• 2021, los casos de DM diagnosticados en mujeres de 20 a 79 años

IDF International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 10th Edition. 2021

 PREVALENCIA EN ÁREAS URBANAS

IDF International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 10th Edition. 2021

IDF International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 10th Edition. 2021

IDF International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 10th Edition. 2021

IDF International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 10th Edition. 2021

IDF International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 10th Edition. 2021

IDF International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 10th Edition. 2021

IDF International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 10th Edition. 2021

IDF International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 10th Edition. 2021

Se necesitan estrategias de reducción de la glucosa, encaminadas a un mejor

Estudio 2449 personas con DM,

La dislipidemia y la HTA aumentan el riesgo de ECV.

Un estudio de 12.550 adultos mostró que el desarrollo de DM2 se

Presentaciones En estudio San Antonio

• Las muertes CV • De ECV en DM se • El riesgo IC aumentó

• Encuesta NHANES, el 26% • y aumento 50% de ACV • Las tasas de mortalidad

Previamente se ha demostrado que un paciente con DM sin

Demuestra aún más que la DM no es un equivalente de riesgo y que la

- La detección precoz de los síntomas clínicos y el diagnóstico de la

Estrategias y Programa de Prevención de la Diabetes DPP mostró que

- Intervenciones dirigidas a una dieta saludable con patrón

La administración de metformina demostró eficacia y seguridad

- Comparación con la modificación en el estilo de vida, ninguna

Según ADA, los niveles de HB1AC 5.7 – 6.4% deben considerarse

 Habiendo identificado la carga global de la DM, hay una necesidad urgente de

Alto consumo de Diabetes en

 En los mayores de 65 años, la TFGe baja fue significativamente más frecuente

Varios estudios han

DCCT /EDIC el 24% de

- En el DCCT, la incidencia acumulada de albuminuria moderada

- 18 años después de aleatorización DCCT:

1. Diabetes tipo 1 (destrucción autoinmune de células B ➔ deficiencia absoluta de insulina)

2. Diabetes tipo 2 (pérdida progresiva de secreción de insulina de células B ➔ resistencia a insulina

4. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas:

Standars of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. 2022.

Dificultades para distinguir el tipo de diabetes en todos los grupos de

Standars of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. 2022.

 FPG, PG de 2h durante OGTT con 75gr de glucosa y A1C son igualmente

Standars of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. 2022.

Al igual que la concordancia entre A1C y cualquiera

En comparación con los puntos de corte de FPG y A1C,

Standars of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. 2022.

 2.2 La discordancia marcada entre la A1C medida y los niveles de glucosa ➔

Standars of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. 2022.

 2.3 Relación alterada entre la A1C y la glucemia:

 enfermedad de células falciformes,

 Se deben utilizar los criterios de glucosa en sangre para diagnosticar la

Standars of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. 2022.

A1C Menor sensibilidad en el punto de corte designado

Disponibilidad limitada de pruebas de A1C en ciertas regiones