Definición: La acomodación es un reflejo monocular que se activa cuando se forma una imagen

borrosa en la retina, y que, a través de la rama parasimpática del III Par (Figura 13.1), estimula la
contracción del músculo ciliar y así aumenta la potencia dióptrica del cristalino enfocando los
objetos que se veían borrosos

Estructuras involucradas

mecanismo de acomodación (mecanismo intrínseco que permite enfocar objetos cercanos al

adicionar poder positivo, véase Capítulo 13)

Edad de aparición y evolución La función acomodativa comienza a desarrollarse durante las

primeras semanas de vida y alcanza su valor máximo alrededor de los 3 años, siendo entre
12,00 a 16,00 D, (Guerrero Vargas, 2006).

Presbicia

A partir de los 40-45 años el PP se aleja del ojo más allá de la distancia de lectura, dando lugar
a la presbicie, momento en el cual el paciente requiere de una lente con poder positivo
adicional para poder ver nítida y cómodamente a distancias próximas al ojo.

¿Cuánto acomodamos según la ametropía?

Aspectos a evaluar de la acomodación y

las pruebas principales para ello (vistas en clase)

Anomalías acomodativas que podemos

detectar

La acomodación es una función que tiene como finalidad enfocar objetos cercanos (ver
Capítulo 13), y depende de la acción del músculo ciliar (M. ciliar) y de la flexibilidad del
cristalino.

Insuficiencia de acomodación. El sistema trabaja al límite de su capacidad de acomodación,

llegando a enfocar los objetos en VP pero por un periodo corto de tiempo o con mucho
esfuerzo y fatiga muscular.

Exceso de acomodación. En este caso, como el sistema se encuentra frente a una exigencia
constante de activación, pudiendo estar acomodando o no más de lo normal para un estímulo,
su dificultad está a la hora de relajar la acomodación y pasar a una posición de reposo

Inflexibilidad de acomodación. El paciente presenta una dificultad para cambiar el enfoque de

VP a VL y viceversa, que se acentúa con el tiempo. La velocidad de respuesta del músculo ciliar
es lenta, tanto para la activación como para la relajación, y requiere de entrenamiento.

INSUFICIENCIA ACOMODATIVA O MAL SOSTENIDA

El sistema trabaja al límite de su capacidad de acomodación, llegando a enfocar los objetos en

VP pero por un periodo corto de tiempo o con mucho esfuerzo y fatiga muscular. Esta
condición debe diferenciarse de la presbicie, si bien la semiología puede ser similar, en este
caso el paciente no está en edad de presbicia, es decir que su sistema aún debería tener la
capacidad de enfocar objetos en VP, pero su acomodación está por debajo de la media para su
edad.

EXCESO ACOMODATIVO

En este caso, como el sistema se encuentra frente a una exigencia constante de activación,
pudiendo estar acomodando o no más de lo normal para un estímulo, su dificultad está a la
hora de relajar la acomodación y pasar a una posición de reposo. Normalmente, las quejas de
astenopia y cefalea occipital son antiguas y crónicas, y el historial de salud y uso de
medicamentos es negativo. Generalmente, se asocia a Hp no corregida y/o alta demanda en
VP.

Aquí entra lo de espasmo acomodativo

INFACILIDAD
O INFLEXIBILIDAD ACOMODATIVA

Inflexibilidad de acomodación. El paciente presenta una dificultad para cambiar el enfoque de

VP a VL y viceversa, que se acentúa con el tiempo. La velocidad de respuesta del músculo ciliar
es lenta, tanto para la activación como para la relajación, y requiere de entrenamiento.

ESPASMO ACOMODATIVO*

Se considera que el espasmo acomodativo es una consecuencia más grave de este situación.
La diferencia entre ambas es que el espasmo acomodativo puede ser secundario a
enfermedades sistémicas como: la neuralgia del trigémino, encefalitis y sífilis en adultos; y a
gripe viral, encefalitis y meningitis en niños. También puede ser un efecto secundario de
drogas colinérgicas, morfina, sulfonamidas e inhibidores de la anhidrasa carbónica. Asimismo,
presenta asociados otros signos oculares (véase Capítulo 13) y puede presentar también dolor
intraocular fuerte y macropsias.

PARALISIS ACOMODATIVA*

La parálisis de la acomodación es una condición dentro de este grupo, pero su presentación es

más repentina, bilateral o unilateral. Su origen se debe a causas orgánicas o no funcionales,
como infecciones, glaucoma, traumas, envenenamiento con plomo o diabetes. Para
diferenciar el cuadro se debe corroborar que no sea una manifestación reciente, no haya una
enfermedad asociada o no esté tomando alguna medicación

Aportación personal del porque la

importancia de evaluar la acomodación