HOJA DE CONTROL DE RIESGOS (HCR) GRUPAL

Rev. 2 (julio 2012)

Ubicación de la tarea: Fecha: Descripción de la Tarea:
Nombre Responsable de Ejecutar la Tarea: Cargo: Firma:
Nombre Responsable de realizar el doble chequeo: Cargo: Firma:
SECUENCIA DE LOS PASOS DEL TRABAJO ACCIDENTES O PELIGROS POTENCIALES PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO RECOMENDADO
N° Para cada accidente, pregúntese qué es lo que debe hacer exactamente o no hacer para evitar el accidente. 
Separe y registre el trabajo en actividades que indiquen qué hacer primero y después.  Pregúntese a usted mismo por cada actividad, qué accidentes podrían ocurrirle al personal 
Describa las precauciones específicas en detalle. Evite generalidades tales como “este alerta,” “sea 
Usualmente 3 o 4 palabras son suficientes para describir cada actividad. durante esa actividad.
cuidadoso,” o “sea precavido”

Nota: todas las tareas deben tener un HCR y doble chequeo previo al inicio del trabajo
Doble  Doble 
Item Si No Preguntas para la identificación de riesgos Item Si No Preguntas para la identificación de riesgos
Chequeo Chequeo
¿Los equipos o herramientas a utilizar están en buenas 
1 (        ) (        ) (                     ) 10 (        ) (        ) (                     ) ¿Están los accesos en buenas condiciones y bien identificados?
condiciones?
¿Existen condiciones seguras que impidan quedar atrapado 
2 (        ) (        ) (                     ) 11 (        ) (        ) (                     ) ¿El espacio para realizar el trabajo es suficiente?
dentro o entre medio de algo?
¿Al realizar esta tarea no estoy forzando mi capacidad física o 
3 (        ) (        ) (                     ) 12 (        ) (        ) (                     ) ¿El área de trabajo está ordenada y limpia?
sobre‐exigiéndome?
¿Existe condiciones seguras que eviten que pueda resultar  ¿Existe adecuada segregación para evitar interacción con equipos 
4 (        ) (        ) (                     ) 13 (        ) (        ) (                     )
quemado o electrocutado? móviles?
¿Se encuentra el lugar en condiciones ambientales adecuadas  ¿Existe coordinación y comunicación con "cuadrillas" de trabajo que 
5 (        ) (        ) (                     ) 14 (        ) (        ) (                     )
(presencia de gases, vapores, polvos, temperaturas altas ó bajas,  trabajan en la misma área?
¿Existen condiciones seguras que eviten que algo caiga sobre mí  ¿Usted y sus compañeros se encuentran en buena condición de salud? 
6 (        ) (        ) (                     ) 15 (        ) (        ) (                     )
o me golpee? (cansancio, fatiga, enfermedad, etc)
¿Existen condiciones seguras que eviten que pueda caer de más 
7 (        ) (        ) (                     ) 16 (        ) (        ) (                     ) ¿Todas las personas saben que hacer en caso de emergencia?
de 1,8 metros?
¿Existen condiciones seguras que eviten que pueda resbalar o  ¿Y conozco la ubicación de los  puntos de encuentro de emergencia 
8 (        ) (        ) (                     ) 17 (        ) (        ) (                     )
tropezar con algo? (PEE)?
¿Existen condiciones seguras para evitar algun derrame o 
9 (        ) (        ) (                     ) 18 (        ) (        ) (                     ) ¿Otro riesgo?, escríbalo:
contaminación del suelo?

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 Item Medida de control (Que  acciones adoptaremos para controlar los riesgos identificados)

Evaluacion Riesgos Materiales
Revise si el riesgo material esta presente en la tarea a ejecutar, en caso  Revise si el riesgo material esta presente en la tarea a ejecutar, 
Item Si No Doble Chequeo que exista, verifique los Controles Criticos utilizando la Instrucción de  Item Si No Doble Chequeo en caso que exista, verifique los Controles Criticos utilizando la 
Seguridad. Instrucción de Seguridad.
1 (        ) (        ) (                ) Accidente en Maniobra de Izaje 1 (        ) (        ) (                )
2 (        ) (        ) (                ) Caída de Persona desde Altura (2 o más metros) 2 (        ) (        ) (                )
3 (        ) (        ) (                ) Accidente en Faena por Interacción Hombre / Máquina 3 (        ) (        ) (                )
4 (        ) (        ) (                ) Accidente por Contacto con Energía Eléctrica 4 (        ) (        ) (                )
5 (        ) (        ) (                ) Accidente de Vehículos en Carretera 5 (        ) (        ) (                )
Participantes en la Tarea
N° Nombre Cargo Firma
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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