NIVEL: No.

de Folio___________________ Clase de A
Fecha________________________ Gerencial
Registro Área auditada_________________

NOMBRE: Observaciones preventivas de seguridad

CONTEO DE OBSERVACIONES DE ACTOS INSEGUROS Evaluación del desempeño en seguridad

Casos No. de Pond. No.* Pond .

Casos (= No. de
1._REACCIONES DE LAS PERSONAS Casos x Pond)
Ajustan su equipo de protección personal
Cambian de posición Personal trabajando
Reacomodan su trabajo en forma segura.
Dejan de trabajar
Colocan tierras Personal con actos
Colocan bloqueos inseguros con bajo .33
potencial a lesión.
2__EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL Personal con actos
Cabeza inseguros con medio 1
Ojos y cara potencial a lesión.
Oídos Personal con actos
Aparato Respiratorio inseguros con alto 3
Brazos y Manos potencial a lesión.
Tronco b= a=
Piernas y pies Totales

3_POSICIONES DE LAS PERSONAS

(Causas de lesiones)
Golpear contra objetos o Trabajando en forma insegura: =(a/b)x100
Ser golpeado por objetos Índice de Acto Seguro (IAS) =100-TFI
Quedar atrapado en, dentro de o entre objetos
Caídas * Desempeño en seguridad:
Contacto con temperaturas extremas Excelente >98%
Contacto con corriente eléctrica Bueno o aceptable desde 95 hasta 98%.
Inhalación Inaceptable <95
Absorción
Ingestión de una substancia peligrosa Ponderaciones:
Sobre-Esfuerzo
0.33 = Actos inseguros bajo potencial a lesión
4__HERRAMIENTAS Y EQUIPO 1.0 = Actos inseguros medio potencial a lesión
Inadecuados para el trabajo 3.0 = Actos inseguros alto potencial a lesión
Empleados en forma incorrecta
En condiciones inseguras Observaciones :___________________________________

5_PROCEDIMIENTOS
Inadecuados
No son conocidos ni entendidos
No se cumplen

6_ ORDEN Y LIMPIEZA
Inadecuados
No son conocidos ni entendidos
No se cumplen

TOTAL:

Personal que realizó la Auditoria Personal que recibe por el Equipo de Área

________________________________ ___________________________
Arq. Luis Enrique Hernández Jiménez Mónica Cristina Lorenzo Martínez
Supervisor de contrato Encargado de Seguridad de Beck Industrial S.A. de C.V.

SP-PE-031/ ANEXO 3
“En PGPB la más alta prioridad es la seguridad de nuestros trabajadores, nuestros clientes, nuestros vecinos y el medio ambiente.”
 NIVEL:
Registro PGPB

NOMBRE: Auditorias a Trabajos Potencialmente Peligrosos en Ejecución

Fecha: Área: Planta:

Depto.
Auditor
Depto. / Cia. Auditada

1 2 3 4 5
TIPO Y No. DE PERMISO DE TRABAJO

ORDEN DE TRABAJO
1.- ¿Está disponible en el Cuarto de Control Central el Programa de actividades:
Reporte SAP “PGPB/PM…/Reporte de Ordenes de Mantenimiento” definitivo de los
trabajos de Mantto. programados a realizarse del día
2.- ¿Fueron asignados y registrados todos los permisos de trabajo requeridos en el
reporte SAP?
3.- ¿Está disponible el AST junto con los permisos de trabajo que aplican en el Cuarto
de Control Central y en el lugar de ejecución del trabajo?
4.- ¿Se tiene en el cuarto de control central en el tablero en un lugar visible la copia
azul del permiso principal, permiso complementario y documentos SAP
correspondientes?
5.- ¿Está la copia (verde) del permiso de trabajo complementario y/o especial visible
en un lugar de trabajo y documentos SAP?
6.- ¿Fueron llenados correctamente los permisos principal de trabajo, complementario
y/o especial (Fecha actual, Firmas de autorización, Análisis de requisitos, turno de
trabajo, ubicación técnica, etc.)? El permiso principal describe correctamente las
actividades de riesgo del mantenimiento
7.- Se señalan en un Plot Plant situado en el tablero de permisos para trabajar en
CCC, en color Verde los trabajos NO peligrosos,
8.- ¿Se realiza y se registra correctamente la prueba de gas anotando: el gas
analizado, resultado numérico, hora, nombre de quien realiza la prueba y firma? ¿Se
solicita en PPT la periodicidad de la prueba?
9.- ¿Los documentos SAP (Orden, ficha seguidora y el grafo) están correctamente
elaborados? (Fecha actual, vigencia correcta, puesto de trabajo, firmas de
autorización, nombres de cabos y trabajadores, etc.)
10.- ¿Se realiza la entrega física del equipo por el personal de mando operativo al
personal de mando de mantenimiento, cumpliendo con lo establecido en la sección de
análisis
11.- En la entrega de trabajos a mantto. se realiza la comunicación entre el Personal
(Supervisor/Especialista) Operativo del control del CCC y el personal operativo en
campo?
12.- En la recepción de trabajos concluidos el personal operativo de campo comunica
al personal (Supervisor/Especialista) del control del CCC y este retira la copia azul del
Tablero y retira el señalamiento de trabajo del Plot Plant
13.- ¿Se cumple con los procedimientos críticos de seguridad requeridos y
establecidos para la ejecución segura de este trabajo? Indicar incumplimientos
14.- En documento SAP (Ficha Seguidora) el personal de mantenimiento tiene por
escrito las recomendaciones de seguridad, procedimiento aplicable, equipo de
seguridad mínimo y adicional requerido para la ejecución segura del trabajo
15.- ¿El personal utiliza el equipo de protección personal (mínimo y adicional)
requerido para la ejecución segura del trabajo?
16.- ¿La herramienta utilizada es adecuada y está en buenas condiciones?

17.- ¿Se realiza el trabajo de acuerdo al Programa de Actividades descrito en el

Reporte SAP “PGPB/PM…/Reporte de Ordenes de Mantenimiento”?
18.- ¿La verificación de los controles de seguridad durante la ejecución del trabajo es
realizada por el Personal Técnico y/o Supervisor tanto operativo como de
mantenimiento?
19.- Al finalizar los trabajos en la sección de cierre de permisos de trabajo, ¿Se firman
los originales y todas las copias del PPT’s y los complementarios?
20.- ¿Son retirados del tablero de permisos para trabajar del CCC todas las copias de
los trabajos que fueron cerrados por operación?
21.- ¿Se encuentran en el tablero de permisos para trabajar del CCC los permisos de
trabajo que fueron suspendidos con todas sus copias firmadas?

Observaciones:___________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________

Nota: √ Si cumple , X No cumple

Área de adscripción y personal que realizó la revisión Personal de la Línea de Negocio del Área o Taller Revisado

CSSPA-PG-244 Anexo 8
“En Hernández
Arq. Luis Enrique PGPB la más alta prioridad es la seguridad de nuestros trabajadores, nuestros clientes,Mónica
Jiménez nuestros vecinos
Cristina y el medio
Lorenzo ambiente.”
Martínez
Supervisor de contrato Encargado de Seguridad de Beck Industrial S.A. de C.V.