Bases físicas de la hemodinamia
Conceptos generales
Los organismos unicelulares establecen
su relación con el medio a través de la
membrana celular, donde se establecen
los distintos gradientes entre los medios
intra y extracelulares, así se produce el
intercambio de gases, nutrientes y
desechos.
Cuando surgen los organismos
multicelulares, este mecanismo de
intercambio se vuelve ineficiente, ya
que las células que se encuentran más
alejadas del medio extracelular veían
sus necesidades disminuidas. Es de esta
forma que la aparición de un sistema
tubular que garantice la llegada de
nutrientes y oxígeno, la salida de
desechos y dióxido de carbono a cada
célula del organismo se vuelve muy
necesaria.
Aparato cardiovascular y
sangre
Genera la energía necesaria para que la
sangre circule a través de arterias y
venas, siendo la sangre el principal
medio de transporte en el organismo.
Participa en:
 Función respiratoria
 Función nutritiva
 Función excretora
 Función inmunitaria
 Transporte de hormonas
 Regulación térmica
En el aparato cardiovascular
encontramos dos sectores:
 Sector central: dos corazones
anatómicamente dispuestos en
paralelo y funcionalmente
dispuestos en serie. Este es el
encargado del bombeo de la
sangre
 Sector periférico: distribuye la
sangre a los tejidos
Definiciones y conceptos
Para que se produzca el correcto
funcionamiento en el aparato
cardiovascular, la sangre requiere cierta
fluidez. Alteraciones en esta fluidez
pueden conducir a patologías.
Fluido: Material cuyas moléculas
pueden cambiar fácilmente su posición
relativa adquiriendo la forma del
recipiente que los contiene. No presenta
la cohesión molecular de un sólido para
tener forma propia.
Los fluidos presentan la característica
física de deformarse cuando se les
aplica una fuerza sobre su superficie,
denominando a dicha fuerza, “fuerza de
corte” o “fuerza tangencial”
Tipos de fluidos
- Fluido ideal: no ofrece
resistencia a la circulación. No
hay pérdida de energía
 No es viscoso cuando
presenta fricción interna
 Es estable cuando la
velocidad del flujo es la
misma en todos los puntos
 Es incompresible cuando la
densidad es constante
 Es irrotacional cuando no
gira alrededor de su centro
de masa y no tiene momento
angular respecto a cualquier
punto
- Fluido real: ofrece resistencia a
la circulación, por lo que pierde
energía. La energía total cae a
medida que el fluido circula
Hidrostática
1. Presión hidrostática
Para que un fluido se encuentre en
reposo, todos sus puntos deben tener
igual energía (equilibrio mecánico)
Principio de Pascal: si se aplica presión
al fluido encerrado esta se transmite a
todos sus puntos y paredes - Equivalencias entre la presión y
la altura: densidad d= m/V se
Como consecuencia de esto: mide en g/cm3

- Dos puntos que se encuentren a 1 cmHg = 10mm Hg = 13,6 cmH2O

igual altura tendrán igual presión
- A mayor profundidad mayor Aplicación del principio
presión habrá de Pascal e hidrostática a
Esto implica que para un líquido en aparato circulatorio
equilibrio/reposo, la presión interna del  En decúbito dorsal, sin efecto de
fluido va a ser: la gravedad, a nivel cardíaco, la
presión arterial es máxima a la
P + d. g. h = constante (P es presión salida del corazón y la venosa es
interna del fluido, d densidad, g mínima en la entrada al corazón
gravedad y h altura del líquido)  Con los cambios de posición y
efecto de la gravedad, los
Para dos alturas A y B: PB + d. g. hB =
valores a nivel cardíaco se
PA + d. g. hA
mantienen, pero a distancia del
PB – PA = d. g. (hA – hB)  Principio corazón, cambian los valores
general de la hidrostática absolutos de presión y se
mantienen las diferencias
Utilidad del principio de
Pascal en medidas de
presión
Las presiones pueden medirse como
“diferencias de altura”. La presión es la
fuerza ejercida sobre superficie.
P = F/S
Unidades:
- Pascal (P)
- 1 atm = 1.01325 bar
 Para que circule un fluido a través del
vaso (como el de la figura) se debe
establecer una diferencia de presión
entre los extremos de dicho vaso. Esto
lo podemos llamar driving pressure o
presión de avance y es la encarga de
mover al líquido a través del vaso.
A su vez también se establecerá una
diferencia de presión entre el interior
del vaso y el exterior. Esta diferencia de
presión es lo que se conoce como
presión transmural.

Hidrodinamia y
hemodinamia
Líquido ideal y real: cuando un fluido
se mueve pueden describirse dos
situaciones
- No hay rozamiento, no hay
viscosidad (liquido ideal)
- Hay rozamiento, viscosidad
(liquido real)

Principio de Bernoulli
El principio de Bernoulli establece que
para un liquido ideal circulando en
conductos cerrados, la energía que
posee el fluido permanece constante en
todo su recorrido. Esto implica:
- La conservación de la energía
- La incompresibilidad (densidad
permanece constante)

Presiones en aparato
circulatorio
Aplicación del principio a
la conversión cinética de
la presión
1. No hay efecto de la gravedad
2. El fluido ideal circula por un
tubo que se angosta
3. Para que se cumpla el principio
de Bernoulli, la energía en el
sector A, B y C debe mantenerse
constante
4. En el sector angosto hay un
aumento en la velocidad de
circulación del líquido, lo cual
implica un aumento de la
energía cinética, que compensa
la caída de presión
5. En este caso, las caídas de la
presión lateral se deben a
cambios en la velocidad de
circulación
Cuando el conducto presente, además
de cambios en su superficie de sección,
cambios en la altura con respecto al
plano, si se debe incluir el efecto de la
gravedad, cumpliéndose, en el caso de
los fluidos ideales, el principio de
conservación de la energía, para todos
los puntos, sin importar los cambios de
altura o de la superficie de sección.
Las diferencias de presión será
consecuencia combinada de:
- Diferencias de altura (a mayor
altura menor presión y viceversa
si no cambia el diámetro)
- Conversión cinética (si hay
cambios en el diámetro)}
Adaptación del principio
a líquidos reales
Como mencionamos el principio de
Bernoulli se aplica a líquidos ideales,
los cuales están circulando a estado
estacionario.
Si tenemos un sistema simplificado en
el que el fluido real circula en dirección
horizontal, donde no tenemos en contra
el efecto de la gravedad, a través de un
tubo de calibre constante, y colocamos
los manómetros laterales, podemos ver
como hay una caída en la presión lateral
a medida que el fluido circula
Esto ocurre porque los fluidos reales
ofrecen resistencia a la circulación, por
lo que hay pérdida de energía a medida
que el fluido circula. Siendo entonces la
energía total mayor al principio que al
final.
Cuando tenemos un sistema tubular y
además modifica su calibre, la presión
lateral caerá en los sectores de menor
calibre, por conversión cinética.
Sin embargo, una vez que el tubo
recupere el calibre inicial la presión
lateral se recupera, pero no el valor que
tenía inicialmente. Siendo este valor
menor consecuencia de la pérdida
debida al rozamiento.
Entonces para un líquido real, las caídas
de presión se producirán por conversión
cinética, por pérdida de energía
(liberación de calor, rozamiento) y si
hay cambios de altura (por gravedad)
Adaptación a aparato
cardiovascular
En vez de ver la caída de presión por un
solo tubo, veremos como esta se
modifica a lo largo de los distintos
sectores del aparato cardiovascular,
siendo el corazón el que aporta en cada
latido la energía necesaria, generando la
presión para que la sangre circule.
Para la circulación sistémica:
 La presión no se mantiene
constante en toda su extensión,
va disminuyendo.
 Esta disminución es constante y
a nivel de las arteriolas hay una
caída importante
 La pendiente se hace menor a
nivel del sector venoso
Del sistema pulmonar:
 Hay una caída de presión, pero
posee valores menores
Gasto cardíaco
Denominamos gasto o caudal de un
líquido que circula en un tubo, al
cociente entre el volumen del líquido
que atraviesa una determinada sección
(▲V) que atraviesa determinada
sección y el intervalo de tiempo (▲t)
que tarda en hacerlo.
Unidades: L/min
Ley del gasto: si se produce una
división en dos o más ramales, el gasto
en el vaso principal, es igual a la suma
del gasto de los vasos derivados. En este
caso, G0 = G1 + G2. Es decir, en
cualquier sector que estemos
considerando, el gasto se mantiene
constante.
En el aparato cardiovascular, el gasto
promedio en condiciones normales, se
mantiene constante.
Gc = fc x VES (volumen de expulsión
sistólico)
Siendo su valor promedio unos 5L/
minc
Principio de continuidad
Si tenemos un líquido que circula con
régimen estacionario por un tubo de
secciones variables por la ley del gasto,
el gasto debe ser el mismo en las
sucesivas secciones.
Para que esto ocurra las velocidades
medias de desplazamiento deberían ser
inversamente proporcionales a las
respectivas superficies de sección. Esto
es lo que se conoce como principio de
continuidad
Ecuación de continuidad
Dados dos sectores (1 y 2) del árbol
circulatorio con vasos con geometría
cilíndrica: G1 = G2
(▲V/▲t)1 = (▲V/▲t)2  s1.v1 = s2. v2
Aplicación de la ecuación
de continuidad al aparato
cardiovascular
Los vasos se ramifican, si tenemos en
cuenta la superficie equivalente hasta
llegar a los capilares, la superficie de
sección aumenta.
a) Permite que la velocidad de la
sangre en los capilares sea baja
b) Impide que la sangre pierda
energía en forma excesiva,
permitiendo que alcance la
periferia vascular con suficiente
presión
 Bases físicas de la
hemodinamia p.2
Regímenes de velocidad
Regímenes de circulación
1- Laminar o currentilíneo (perfil
parabólico la distribución de
velocidades a lo largo del tubo Cambios en la velocidad del fluido
cilíndrico). Todas las modifican el régimen de circulación: la
velocidades son mayores que 0, determinación de la vc se hace de
o a iguales a 0 en contacto con el
tubo
2- Transicional: es mixto. En el
centro de las líneas de flujo del
régimen laminar comienza a
haber turbulencias. Es decir,
comienza a haber velocidades
negativas, comienzan a haber
remolinos, lo que se va
trasladando a todo lo que circula
dentro de este cilindro.
3- Turbulento: velocidades
positivas, iguales a cero y acuerdo al número de Reynolds
velocidades negativas. Hay
remolinos, eso ocurre cuando la Viscosidad
velocidad neta por la cual se Resistencia que opone un fluido a la
transporta a través del tubo ese deformación cuando se somete a una
líquido, es muy alta. fuerza de “corte” o tangencial

Características del Físicamente se define como la fuerza

régimen laminar para desplazar una lámina de fluido de
sección s respecto a otra fija (v=0),
El régimen laminar tiene un perfil de
ubicada a una distancia d.
velocidades parabólico
N=F.d/v.s
V media = ½ vmáx
Unidades: dina. cm. S /cm. Cm2
V media es menor que v crítica (vc)
Tipos de líquidos de acuerdo a la
viscosidad
a) Líquidos newtonianos (n
constante)
b) Líquidos no newtonianos (n
variable): si con poco esfuerzo
cortante obtienen grandes
velocidades de formación, son
denominados pseudoplásticos)
Número de Reynolds y
velocidad crítica
Cuando la velocidad media de la sangre
que circula por un vaso supera un valor
llamado velocidad crítica (Vc), el flujo
pasa de ser laminar a ser turbulento.
Vc depende de:
- Viscosidad del fluido (n)
- Densidad del fluido (d)
- Características del continente
(ej: diámetro)
Vc = Nr . n / d . D
Importancia del N r en
patología
- Los estrechamientos de los
vasos (ej: por placas de ateroma)
o bifurcaciones, generan
turbulencias
- El pasaje de sangre por válvulas
cardíacas patológicas va a
generar turbulencias, oídos
como soplos.
Rvis = ▲P/G
La función ▲P = f(G) depende del
régimen de circulación
Cuando se trata de un régimen de
circulación laminar, esta función se va a
comportar como la primera porción del
siguiente gráfico.
Luego, donde se comienza a quebrar la
curva, se llega a una etapa transicional.
Y, por último, en la recta ascendente
hay una turbulencia total, donde
aumenta mucho la presión pero el gasto
no es importante.
Importancia de los
cambios de régimen
laminar a turbulento
para toma de presión
arterial
Fundamento de la técnica
auscultatoria de Korotkoff
Primero debemos ver lo que ocurre con
un vaso en condiciones normales. En
situación normal, el flujo sanguíneo es
de tipo laminar a nivel de la arteria
braquial, mayor por el centro del vaso
y menor por la periferia. Por ello, si se
aplica algo para auscultar ruidos a ese
nivel, por encima de una arteria
periférica, no se va a escuchar nada.
Podemos entonces, usar el manguito
para ejercer compresión en la arteria,
esto causa que deje de haber flujo a ese
nivel, por lo que el flujo laminar se
detiene ahí. Tampoco se va a escuchar
nada.
En cambio, cuando se descomprime
lentamente el manguito, entonces la
sangre comienza a pasar, se acelera por - Sistema de tubos rígidos, de
el principio de Bernoulli y luego hay paredes lisas y geometría
turbulencia. Esta primera turbulencia y cilíndrica
el primer ruido que se genera es la
presión arterial sistólica. ▲P = G . 8 . n . l / π . r4 LEY DE
POISEUILLE
Hay una serie de cambios que Korotkoff
logró distinguir en esos ruidos. Rvis = 8 . n . l / π . r4
Finalmente logramos la descompresión
Elementos que participan en la
completa, entonces el régimen
generación de resistencia a la
turbulento que teníamos, pasa a ser
circulación:
nuevamente laminar y cuando hay ese
último cambio, hay un último ruido que - El largo (l) del vaso, a mayor
es la presión arterial diastólica. longitud, mayor Rvis
- El radio (r) del vaso, a mayor
Resistencias en serie y en radio (a la cuarta), menor Rvis
paralelo - La viscosidad (n) de la sangre, a
1. Resistencias en serie mayor viscosidad, mayor Rvis

Req = ΣRi ▲Pt = G . Req Influencia de la

La resistencia equivalente (Req) de un
sistema en serie, es la suma de las
resistencias individuales.
2. Resistencias en paralelo
▲P1 = G1 . R1
▲Pn = Gn . Rn 1/Req = Σ1/Ri
El inverso de la resistencia equivalente
de un sistema en paralelo, es la suma de
los inversos de las resistencias
individuales.

Ley de Poiseuille
La ley de Poiseuille permite determinar
el flujo laminar estacionario o gasto viscosidad de la sangre en
estacionario G, de un líquido la resistencia
newtoniano (liquido incomprensible y La sangre es una suspensión de
uniformemente viscoso), a través de un elementos celulares en el plasma: fluido
tubo cilíndrico rígido de sección no newtoniano
circular constante.
Permite establecer el valor de la
resistencia viscosa para:
- Liquido newtoniano
- Flujo laminar estacionario
 pulmonar, tienen gran importancia
clínica

Influencia de la
estimulación simpática –
apartamiento de la ley de
Cuantos más elementos celulares tenga, Poiseuille
más se aparta el fluido de la ley de
Poiseuille.
A bajos flujos, la resistencia aparente
producida por la viscosidad, aumenta en
estos casos.

Influencia del radio en la

caída de presión del
aparato cardiovascular
Efecto de vasodilatación y
vasoconstricción

SI hay

Es importante recordar que el sistema

nervioso autónomo regula el calibre de
los vasos, y, sobre todo, lo hace a nivel
de las arterias terminales y arteriolas.
Cuando tenemos una constricción
arteriolar, se eleva la presión arterial, ya
que es necesaria más presión para llegar
a los demás niveles. Lo que ocurre es
que disminuye el radio de las arteriolas.
También podemos tener otra situación,
esquematizada en violeta, donde haya
una dilatación arteriolar y entonces, en
ese caso, se puede producir una
hipotensión. Simplemente lo que hay
que hacer es elevar los pies para que
aumente el retorno de sangre al corazón
y ya se soluciona.
Tanto la Rpt
sistémica
como
estimulación simpática moderada, la
curva se va hacia la derecha, pero el
punto en el cual se genera flujo cero
tiene una presión mayor que para el
caso anterior.
SI aumenta más la estimulación
simpática, el punto para el cual se llega
al flujo cero, es de una presión mayor
aún.
Esto es un desvío de la ley de Poiseuille
Cuando hay una estimulación simpática
muy alta, es necesario que haya un
mayor flujo y contenido de sangre, para
que no colapse el vaso.
Propiedades no resistencia viscosa y así la presión
arterial.
newtonianas de la sangre
y Propiedades elásticas y
no rígidas de los vasos
Presión como voltaje, siempre son
diferencias.
Puede ser:
a) Presión gravitatoria,
hidrostática: presión en cambios
aparato cv de posición, ya estudiada
b) Diferencias en fluido dentro de
Cuando hay un hematocrito
vasos: presión de avance, ya
relativamente bajo la viscosidad
estudiada
aumenta porque como que se pegan los
c) Presión en las paredes de los
glóbulos rojos, y también, a
vasos: presión transmural, Ley
hematocritos relativamente altos la
de Laplace
viscosidad aumenta porque hay
deformación celular.
Es decir, hay un rango de hematocrito
donde la viscosidad es óptima, y ese es
el rango normal que vemos aquí.
Aparte de eso, tenemos que ver que de
acuerdo al radio del vaso, va a existir
una dependencia de la viscosidad
relativa.
La viscosidad de la sangre es
relativamente insensible a cambios en el
radio del vaso, si el vaso es grande.
Cuando los vasos son pequeños, la
viscosidad va cambiando y va a
disminuir rápidamente cuando
disminuye el radio para los vasos más
pequeños.
Este elemento ocurre por un
ordenamiento de los glóbulos rojos en
los vasos más pequeños. Esto también
explica a cierta medida, por qué, cuando
alguien tiene una presión arterial
elevada, debe caminar, esto porque
cambian las propiedades del flujo de un
líquido no newtoniano, entonces los
glóbulos rojos, cuando el individuo
camina, quedan todos reordenados y
apilados en el centro. Por esto,
disminuye la viscosidad, por ende, la
 La ecuación de Young-Laplace
relaciona la diferencia de presión entre
dos puntos, con la curvatura de la
superficie. Es decir, la relación entre la
presión transmural y la curvatura de las
superficies a ese nivel.

Si lo aplicamos a un vaso cilíndrico,

básicamente no hay curvatura en un
sentido, por lo tanto, una R se va,
quedando solo el radio del vaso.
En la capa media del músculo liso hay
fibras de colágeno, de elastina, músculo Vaso cilíndrico: T= P.R
liso y matriz extracelular a través de
integrinas. Por allí se comunica con el Vaso esférico: T = PR/2
citoesqueleto y con todo lo que controla T = ▲Ptransmural . comb R = Ley de
los niveles de calcio, y, por tanto, la Laplace
capacidad de contraer al músculo liso.
Esta ley ayuda a entender la capacidad
Ley de Laplace y de desgarro de un vaso, lo relaciona a la
aplicaciones presión transmural.
Presiones en aparato
circulatorio
La diferencia de presión que se aplica
sobre los vasos es la denominada
presión transmural.
Aneurismas
Si tengo una determinada presión
transmural, y aumento el radio del vaso
por algún motivo, como puede ser esto
un aneurisma: como el radio es mayor,
será mayor la tensión. Por lo tanto, esto
explica por qué cuando tenemos un
aneurisma, los vasos que los poseen se
pueden romper fácilmente.
Cambios con la edad
Distintos fenotipos de células de
musculo liso vascular – contráctil y
proliferativo
La edad logra cambiar las características
de resistencia de la pared del vaso a la
presión transmural. Hay un cambio de
su comportamiento ante la Ley de
Laplace.
Como visto anteriormente, los fenotipos
proliferativos se caracterizan por tener
mucho más elevado el calcio
intracelular que el fenotipo contráctil,
donde se eleva rápidamente pero luego
baja.
Esto tiene un impacto a nivel del
núcleo, para la expresión.
En un gráfico de tensión en función del
radio, la arteria roja
corresponde a una arteria
intacta, si nosotros le
despojásemos a esa arteria
intacta del colágeno y de
los
fibroblastos y nos quedásemos solo con
las fibras elásticas, pasaríamos a tener
las fibras representadas en violeta.
A medida que incorporamos células del
músculo liso o más colágeno, las
arterias se vuelven más rígidas.
Representado en naranja.
¿Qué ocurre con la edad? Ocurre un
cambio del fenotipo contráctil al
fenotipo proliferativo, entonces,
aumentará el colágeno en la pared, esto
incide en la tensión desarrollada en los
vasos.
En un gráfico de tensión en función del
radio para distintas edades, vemos que:
- En los niños, las arterias son
prácticamente de componente
elástico.
A medida que se envejece, se vuelven
menos elásticos y más rígidos los vasos,
lo que genera un aumento de la presión
arterial. Esto tiene consecuencias
directas sobre la hemodinamia y sobre
la Ley de Laplace aplicada a estos
vasos.