ACTA DE EFUNCION

ENTIDAD DELEGACION ACT* CLASE FECItA DE REGISTRO

30795 2020 DE 08-10-2020

Nombre JOSE ROSARIO G ALICIA GUTIERRE Z Edad 91 ANO(8j Género MASCULINO

Lugar de Nacimiento ’ E! ICOt CIUDAD DE MEXICO Ocupación NINGUNA
Domicilio CALLE FRANCISCO VILLA MZ 98 LT 8 COLONIA MIGUEL TEOTONGO IZTAPALAP A CIUDAD DE
MEXICO
Estado Civil VIUDO(A› Nacio. alidad ME XICAOA
Nombre del Padre .......
D
Nombre de la Mad re .......

El Cuerpo Será iNHUMAD0 Joden No. 22OOl

En el PANTEON LOS ROSALES
Ubicado en ÓHÉMÑLHUACAN ESTADO DE MEXICO
L
L Fecha de la Defunción 08 Dr OcTUeRE DE 2020 Hora Defunción 07:15
E
Lugar de la Defunción CALLE FRANCISCO FILA MZ 8 LT 8 COLONIA SAN MIGUEL TEOTONGO IZTAPALAPA CIUDAD DE
MEXICO
M Causa(s) de la M uerte sznoROuz conomc O AGUDO, CRS S Ts x S9zeT5NS MVA, HS9ETtfl"EMS SON AeTERSW---------------——
I ST S'f'EI IT CA , E EPER9DAS TA PROSDAS ECL————— — —————————-—————————-———————————————— — —————
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N

Médico que Certifica vu I DANIEL ANDRADE CédUla Profesiona! 1151zooi

Domicilio del Médico AVENIDA 0J0 DE AGUA 17 COLONIA SANTA CLARA TULTITLAN ESTADO DE MEXICO

D
Nombre GRECIA BARROSO SOSA Edad 33 AÑOS
L Parentesco con el Finado Nlusuxo
A
Nacionalidad MEXICANA
A
Domicilio AVDELAST0RRASMZjA4LT3C0LlXTLAHUACAN IZTAPALAPACUDADDEMEXlCO

E
' AwOT*ClONEs :

Se dio por terminado el acto y firma la presente, para constancia, los que en ella intervinieron y saben hacerlo y los que no,
imprim e FT Su huella digital. Se cierra el acta que autoriza. Doy fé EL JUEZ 14º DEL REGISTRO CIVIL
MOMBR¥ DE L JUEZ

LIC. YOLANDA CRUZ LEON

ESTA ACTA SE RELACIONA CON LOS FOLIOS DE ANOTACIONES QUE SE SEÑALAN, SIN LOS CUALES ESTA INCOMPLETA:
No: Fecha: Firma:
No: Fecha: Firma:
PAGO DE DERECHOS S COMPROBANTE DE PAGO No. ---

CFRR