o ACTA DE DEFUNCION

ENTIDAD DELEGACION JUZGADO ACTA ANO CLASE FECHA DE REGISTRO

9 6 14 30795 2020 DE 08-10-2020

REa18TRO CIVIL CIVIL Ea'8TRO CIVIL REGISTRO REGISTRO 'VIL REGISTRO CIVIL TRO 'VIL REA'grRO CIVIL CIVIL Ea/8TRO CIVIL REGISTRO CIVIL REGISTRO CIVIL

Nombre JOSE ROSARIO GALICIA GUTIERREZ Edad 91 AÑO(S) Género MASCULINO

Lugar de Nacimiento MEXICO, CIUDAD DE MEXICO Ocupación NINGUNA

Domicilio CALLE FRANCISCO VILLA MZ 98 LT 8 COLONIA MIGUEL TEOTONGO IZTAPALAPA CIUDAD DE MEXICO
Estado Civil VIUDO(A) Nacio. alidad MEXICANA
Nombre del Padre — Nombre
A
de la Madre -
O

F El Cuerpo será INHUMADO Orden No. 22991

L En el PANTEON LOS ROSALES
E Ubicado en CHIMALHUACAN ESTADO DE MEXICO
Fecha de la Defunción 08 DE OCTUBRE DE 2020 Hora Defunción 07:15
Lugar de la Defunción CALLE FRANCISCO VILA MZ 8 LT 8 COLONIA SAN MIGUEL TEOTONGO IZTAPALAPA CIUDAD DE
MEXICO
Causa(s) de la Muerte
SINDRObE CORONARIO AGUDO, CRISIS HIPERTENSIVA, HIPERTENSION ARTERIAL------SISTEMICA, HIPERPLASIA
o PROSTATICÀ-----------------—

Médico que certifica JUAN DANIEL ANDRADE Cédula Profesional 11518001

Domicilio del Médico AVENIDA OJO DE AGUA 17 COLONIA SANTA CLARA TULTITLAN ESTADO DE MEXICO

E Nombre GRECIA BARROSO SOSA Edad 33 AÑOS

c Parentesco con el Finado NINGUNO
L
Nacionalidad MEXICANA
R
Domicilio AV DE LAS TORRAS MZ 144 LT 3 COL IXTLAHUACAN IZTAPALAPA CIUDAD DE MEXICO
N
ANOTACIONES :

FIRMA

Se dio por terminado el acto y firma la presente, para constancia, los que en ella intervinieron y saben hacerlo y los que no,
imprimen su huella digital. Se cierra el acta que autoriza. Doy fé EL JUEZ 14 0 DEL REGISTRO CIVIL
NOMBRE DEL JUEZ FIRMA DEL JUEZ

LIC. YOLANDA CRUZ LEON

ESTA ACTA SE RELACIONA CON LOS FOLIOS DE ANOTACIONES QUE SE SEÑALAN, SIN LOS CUALES ESTA INCOMPLETA:
No: Fecha: Firma:
No: Fecha: Firma:
PAGO DE DERECHOS $ - COMPROBANTE DE PAGO No. -
CFRR