DIRECCIÓN ÁREA DE SALUD

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Nombre: _____________________________________________ Edad: ______________

C/S: _________________________________________________ Fecha: _____________

TIPIFICACIÓN DE TRATA (MARQUE CON X)

Violencia Física
Violencia
Violencia Sexual Violencia
Psicológica Patrimonial

Patadas, Gritos e
bofetadas, insultos, El conyugue no
puñetazos malos tratos Violación aporta dinero
(acceso carnal
por vía vaginal,
Jalones de pelo, anal, bucal, o
empujones Indiferencia,
rechazo introducción de El conyugue
objetos o partes utiliza el dinero
del cuerpo) del hogar para
Arañazos, Desvalorización otros fines
mordeduras, y
quemaduras humillación

Golpes con Amenazas

palos, leños o de daño o Esconde, roba o
cinchos muerte Actos contra el destruye los
pudor (realizar instrumentos de
Ahorcamiento o Amenazas de u obligar a trabajo
intento de quitar a los efectuar sobre si
asfixia hijos mismas o
terceros)
Sumersión o Impide, Destruye
estrangula- prohíbe las cosas
miento recibir visitas del hogar
Latigazos, pe- Impide,
gar con sogas prohíbe Ofensas al
o lazos trabajar, salir, pudor
estudiar (exhibiciones,
gestos,
Heridas con Rompe o proposiciones o
armas punzo- destruye cosas miradas
cortantes en la casa obscenas)

Heridas con Vigilancia

arma de continua,
fuego persecución
Explotación
sexual Otros
(proxenetismo, (especificar)
turismo sexual
Golpes con y pornografía)
objetos con- Botar de la
tundentes casa

Negligencia Humillar en Acoso Sexual

publico

Otros Abandono Otros