r:"iii'.r.

EDANffiPERÚ ffiffimn#J
FüRKII.ilX-AHIS H§AN F§RU
XVALU*cÉN HR,O. 4
t

cantco §rNpA§ r5s4ry

TIF§ BH PETjüRü tNtth¡*xüs u*sAr{*§
,!
- INFORTUI¡TCIOT{ GHNHRAL

'!"1 F**ha :
{ .¿
r+l
j,t
,{ í/1l\.1.-,
r ! !¿u¿¿
i
'1.* Flcr*:
f
t r:ts
!.3 Responsable: DONATC CAMA§I HUAMAN Dni: 444592ü4
Cargo: [vALuADsR{A}
Instituc[Sn: MUNITIPALIDAD D}STRXTAL DE VIZCATÁN *EL ÉNE
t -4 Zona Afeetada:
Ubicacián: i I
Departamento I Proüncia / Distrito / Loqalidad
1.5 Condicionee ctimaticas de ta zona afectada p¿rt¡ la asi¡tencia er e¡ moménto del reporúe
ct§L* DTSPIJADü, CUil/IA §*LEAD*

t.s Rut* de a*cess süserid* para ll*gar a la u*na af**tad*

Vía d* tranrporte Tiernpo estimado de llegad*
CARRETERA 5 MII\I
de Ruta
CAMIONETA SAN Il4I§UEL DEL ENE

SAN M}*U§L }EL ENE SAN L ENE

2.fi DEL PELIGR* NE ORIGEN NATURAL ü INDUCIDO POR LA
HUMANA
Númers Tipc formufario Fecha Ocurrencia Tipo da Pelisro Ubicación
005 EMPADROT-{AMIENTO 14/11/2022 l" 3:11 Incendios Urbanos ¡ SATXpt I VTZCATAN DEL
JUNirrl [Nr i
FAMILIAR SAN MIGUEL NE TNE
del de $ p$r
VIVIENDA§ ALEDAÑA§ EN RIESGO PELIGRü DE CIRIGEN NATURAL

g.o oaños A LA vlDA y A LA sALUD DE LA pERsoNA

3'1 Población (darnnificada y afectada) con respecto al daño en las viviendas
Número de Familias Númera de Persona§
Locatridad Afecta. Damnifica, TetaI Afscta. Damnifica. Totat
JUNíN / sATtpO I V|ZCATAN DEL ENI I §AN 0 1
MIGUEL" D[ EEIE 1 ü 5 5

Tetal d* dañ#§ psr vívl*nda: I 1 t t! 5 s

Total de dañss por Medios de Vida: ü ü CI U

Total General: * f 1 ü 5 v;

3.? Grupos Etarios y Condición

tl*n*r de'l añc ta4añ+s S*S*ñas '!S a 14 *ñ*s tS * t? añns tB * *9 añas §* a 5* afiss $ñ*y*r de üü Gestantes
Condición an§a
il,! F M F M F rul r M F M F M F HI r F
SAMNI 0 ñ ü ñ
L¿ !¡
1 2 ft ü 0 1 t $ ü s * 0

3.3 L-esfionado§ {Heridos}

Lugar de atencién Grayes Moderado Leve {sm tratamient* Evacuacién

It¡cal
S.4 Fallecid*s
Apellldss y nor*bres Edad §exa Lugar de fallecirniento Fuente
 3.5 Fesaparecldos
Hsmbres §dad §exc Luqar I Sinecclón donde desa#ñreció
3,6 Personal de Primera Respuesta Afectado {Salud, Bomberos, Brigadistas}
Total Saños a Ia salud Desapa*
Potencial Htrmano personal recidc Observaclonee
Lesionado Fallecido
Total $ s ü $
*.o oaftos ¡{ATERTALES
4.1 A las viviendas (Eil BASE At TIPO DE MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES DE
LA VIVIENDA}
Tipo §estruida lnhahitabl* l§fectada
MA*ERA ü 1 ü
Tetal $ L s
4.2 A los servicios I Infraestructura de Salud de la localidad
Establecirnient* ds §*lud {No*rhre Condición Funciona üPorque? §bseruasidn
por el que se Ie conoce)
4.3 Daños a lnstalaciones y Vehículos de Primera Respuesta
Entidad Destru, Inhabita, Afectada Yehículos Sperati. lnopera,
4,4 A la Infraestructura Educativa
Homhre de la trnstltución Total Daños {FI*mero de Aulas} Tipo de Niv*l §dr¡cativo /
Educativa {ll.XE"} aulas Destru. trnhabita. Afectada Privado o ftlacional
Total o fi o o

4.5 A tra Infraestructura de Transporte ',ci'

4.5.3.r Daños efi carreteras, vífrs férreas y otrcs

Tipo de Vías de Dañs§ {rondicién} Cantidad de
Cbmunicación Destruidos Afectados tramos
Total $ o $
4.5.22 Daños en pusntes, puertos y otros
Tipo de Daños (cantidadl
nfraestructrrrt Uhieación 0bservaciones
I Destru" Afecta.
Total 0 o
*.6 A Ia Infraestructura de Riego
4.6.L Baños en canales, defensa rihereña y $tro§
Tipo de Daños (csndición) Cant.
nfraestructu ra Tramos *Jbicarión {lndicar Progresiva}
I Destru. Afecta.
Total ü o o

4,6"2 Bañas a las hocatornas, reserrrorios y stros

Tipo de §añas {condición}
nfraestructu ra Ubicacién
I Destru. Afecta.
Total t) s
4,7 A los Locales Públicos
Sañt¡s {cantldad}
Lseales Púbticos
Destru" Inhabi. Afecta.
Total s o s
4.8 A ta InfraÉstructura d* §srvicil$§, Hásic$s
Dafiss {cantidad}
a,|,

Locales Púhlicos §uenta csn §ln seruicia

§ervicio? {t6} Destru*dos Afectados
Total § s s ü
4.9 A otras §ervlcios Básicos

Locales Púbficos Cuenta con §in servici* 0hservaci6n

§ervicio? {%}
 Total 0 o
5.* §AÑO§ A §ECTSRE§ *TlfER§$§
5.1 A Ia Prcd$cción Agrícola
5.1.1 Cutrtivas
Sañas {Has} Variedad de
Tipo Lugar cultiv§
Perdidas Afectadas
Totatr o 0
5,3., ? Apicultura
Daños {unidades}
Tipo Lugar
Perdidas Afectadas
Tt¡tal
5. L,3 Fesca
Tipo Perdidas Afectadas Lugar
Tatal o ü
5.2" A Ia Producción Pecuaria
Dañss {unidades}
Especie Lugar
Perdidas Afectadas
Total o 0

5.3 Medios de Vida

Detallar cornentarios a los tvledios de Vida
5.3,1. Total Daños por Medios de Vida i§,,

Tipo de Actiuidad No Familias Ho Personas

Afectadas Afectadas
Tstal B o
6.O ANÁLI§IS DE NECESIDADE§
6. L Acciones Prioritarias:
Acción
A§ISTTNCIA DT T=CH3 TEMT**,AL
ASISTENCIA CON ROPA DE ABRIGO
6.2 Necesidades rias de man
TECHS {unidades}
NECE§IDAD CANTIDAD
CAñPA LIVIANA üE ü3 K *3 MTS. {ü2 Afi¿ 1
PTRSüNAS} ü rA§IILIAR DE Ü 3XÜ6M
{PARA 5 PrRSO
PIéT\ICHÁ DT TñIPLAY {PARA PARED} (
J

B*BIITA§ *E PLA§TICÜ 1

CALAMINA GALVANIZADA 16

ABRIGO {unidades}
NECESIDAD CAIITIDA§
FRAZADA 1 1/2 PLEZA Ü MANTAS POLARES 7
CAMA FLTGABLE *E L*NA 3J4 FLAZA 7
COLCHÓru TSPUMA DE 2 1/2 PULG. 01 PLAZA 7
ROPA NIÑ* 7
COLCHA 1 1I? PLAZA 4

ALIMENTO§ {unidades}
f{ECTSTDAD CAñ¡TIDA§
UTEf'¡§l LIOS {u nidades}
r{ECE§IDAB CÉNTII}AD
OLLA 1
 CUCI-{ILLO D[ COCINA 3"

Rtnnil.t
uÉuv¡t 1

BALDE 1

6.3 ]rlecesidades de Recursos Materiales y/o Equipos para Servicios Comunales

H ERRA'M I EI,ITAS {u nidades)

f{ECE§IDAD CAñITISAP

EQüIP$§ {unidades}
[!IEC§§IB'[O C§,T{TXT}AD

MñQUtNARIA {umtdades}
}IHCE§I§AD CA]ITTIDAD

I-ETRI*fA§ {unidades}
HECE§IBAD CANTIDAD

§TR*§ IUTÁTERIALE§ {unidades}

NECE§I§AD CA}üTIDAD

ñ,4 lrlecesidades para la Atenclún Se §alud

POTENCIAL I{UMANO
DES{RIPCI§}I CAHTIOAD
M

§ESCRIPCIÓ}-T CAñTTI§AD

EQ["ltPOS ',d,

§ESCRTPCTÓN TAFTTIPAD
G.5 para Ia ate agr§pe{Harla
IN§UMO§
DESCRIPfiIüru CATüTÍ DAD
7.o cooRDINAcroNEs pARA EL LEvANTAMIEHTo DE lNFoRnancróru
5E CüORDIITI* CCN LAS AUTÜRINA*ES Y LOS VEilIru*S.

8.O COhTCLU§I§§E§ Y OBSERVACIONES GENERALES

§T *TCüMIEf§*Á A?[hICI*ru Ifth4[DIATA A I..& TAMILIA DAIHíTIFICA*Á

9.0 RECOMENDACIONE§ FINALT§

ST RTCÜMITNDA ATTNCIüT{ II,{frTIñÜIA-T'A A LA FAMILIA DATvINITICA§A
Archivos Adjuntos:
(presione ctrl + click izquierdo del mouse para abrir el archivo en otra ventana)

ESTADS DE §VALUACIÓil&TVI§IÓN :

lnstución;

0vtL
Fir*ra y §gllg ¡efe{!} §ficina d*
Defensa Civil Reg i*l nal/AIca ld e{ sa }
DI§I: DlIf r '+! *Írff: