FARMACOS ANTIARRITMICOS

¿QUÉ ES UN FÁRMACO ANTIARRITMICO?

Los agentes arrítmicos son un grupo de medicamentos que se usan para suprimir o
prevenir las alteraciones del ritmo cardiaco tales como la:
Fibrilación auricular
El aleteo auricular

¿QUÉ ES LA ARRITMIA?
La arritmia cardíaca ocurre cuando los impulsos eléctricos del corazón no funcionan
correctamente.

SÍNTOMAS:
Las arritmias cardíacas pueden no causar ningún signo o síntoma
En general, los signos y síntomas de las arritmias incluyen:
Un aleteo en el pecho, latidos cardíacos acelerados (taquicardia), latidos cardíacos lentos
(bradicardia), dolor en el pecho, falta de aliento, ansiedad, fatiga y sudoración

FACTORES DE RIESGO
Entre las cosas que pueden aumentar el riesgo de arritmias cardíacas se incluyen las
siguientes:
Enfermedad de las arterias coronarias
Presión arterial alta
Enfermedad cardíaca congénita
Enfermedad de la tiroides
Apnea obstructiva del sueño
Consumo excesivo de alcohol
Consumo de cafeína, nicotina o drogas ilegales. La cafeína, la nicotina y otros estimulantes
pueden acelerar los latidos del corazón y provocar la aparición de arritmias más graves.
Las drogas ilegales, como las anfetaminas y la cocaína, pueden afectar en gran medida al
corazón y causar muchos tipos de arritmias o a la muerte súbita debido a la fibrilación
ventricular

¿ES CAUSADA POR?

Las arritmias se producen por un fallo en el sistema eléctrico del ritmo
cardiaco, denominado sistema de excitación y conducción.
¿CÓMO SE USAN ESTOS MEDICAMENTOS ANTIARRITMICOS?
Se recomienda la evaluación clínica y paraclínica de los efectos adversos y las posibles
complicaciones, cada 3 a 6 meses durante el primer año y cada 6 meses por el tiempo de
seguimiento
¿QUIÉNES DEBEN Y PUEDEN USARLO?
Se debe tener especial precaución en los pacientes con insuficiencia renal, dada su
eliminación por orina, que implica el ajuste de su dosis. Debe evitarse el uso con otros
fármacos que prolonguen el segmento QT

¿CÓMO ACTÚAN LOS ANTIARRÍTMICOS?

Los latidos irregulares pueden deberse a un defecto congénito (de nacimiento) o

pueden producirse si parte del tejido muscular cardíaco (miocardio) se irrita o
daña, dando lugar a una perturbación.

LOS ANTIARRÍTMICOS SE DIVIDEN EN CUATRO CATEGORÍAS:

Clase I: son bloqueantes sódicos (o bloqueantes de los canales de sodio) que

retardan la conducción eléctrica del corazón.

Clase II: son betabloqueantes que bloquean los impulsos que pueden producir un
ritmo cardíaco irregular y obstaculizan las influencias hormonales (p. ej. de la
adrenalina) en las células del corazón. Al hacerlo, también reducen la presión
arterial y la frecuencia cardíaca.

Clase III: retardan los impulsos eléctricos del corazón bloqueando los canales de
potasio del corazón.

Clase IV: actúan como los antiarrítmicos clase II pero bloquean los canales de
calcio del corazón.

CONTRAINDICACIONES DE LOS ANTIARRITMICOS:

Es alérgico a ciertos alimentos o colorantes. Los antiarrítmicos pueden agravar las
reacciones alérgicas.

Tiene más de 60 años de edad. La gente mayor es más propensa a padecer

problemas de tiroides al tomar antiarrítmicos. La gente mayor también podría notar
un entumecimiento, hormigueo o debilidad en las manos y los pies.

Sufre de fibrilación auricular.

Sufre de asma u otro problema pulmonar o respiratorio, tal como bronquitis crónica
o enfisema. Los betabloqueantes pueden agravar estos problemas.

Tiene problemas de tiroides.

Sufre de una enfermedad del hígado.

Sufre de una enfermedad del riñón.

FÁRMACO: lidocaína (IB)

GRUPO: antiarritmico clase I (bloqueadores de los canales de Na)

PRESENTACION: pomada, gel, parche, aerosol para uso tópico e inyección para
la anestesia local.

DOSIS Y VIA: Vía intravenosa. Vía intraósea.

Procedimientos menores 10 mg/ml 2-10 ml 20-100 mg

Procedimientos mayores 10 mg/ml 10-20 ml 100-200 mg
20 mg/ml 5-10 ml 100-200 mg
Anestesia regional intravenosa:
10 mg/ml 10-20 ml 100-200 mg
Brazo
20 mg/ml 5-10 ml 100-200 mg
10 mg/ml 20 ml 200 mg
Pierna
20 mg/ml 10 ml 200 mg
10 mg/ml 2-20 ml 20-200 mg
Bloqueos nerviosos
20 mg/ml 1-10 ml 20-200 mg
Anestesia epidural:
10 mg/ml 25-40 ml 250-400 mg
Analgesia lumbar
20 mg/ml 12,5-20 ml 250-400 mg
10 mg/ml 20-30 ml 200-300 mg
Anestesia torácica
20 mg/ml 10-15 ml 200-300 mg
10 mg/ml 40 ml 400 mg
Analgesia quirúrgica sacra
20 mg/ml 20 ml 400 mg
10 mg/ml 20-30 ml 200-300 mg
Analgesia obstétrica sacra
20 mg/ml 10-15 ml 200-300 mg

FARMACOCINETICA: se administra por via intravenosa debido a la extensa

transformación de primer paso por el hígado el fármaco se desalquila a dos
metabolitos activos sobre todo CYP1A2 con un menor papel por CYP3A4 se
metaboliza en el hígado y se excreta por Aproximadamente el 90% de la dosis
de lidocaína administrada se excreta en forma de varios metabolitos y menos del
10% de forma inalterada. El principal metabolito en orina es un conjugado de 4-
hidroxi-2,6-dimetilanilina
FARMACODINAMIA: estabiliza la membrana neuronal y previene la iniciación y la
transmisión de los impulsos nerviosos, provocando así un efecto anestésico local.
El inicio de su acción es casi inmediato y el bloqueo puede durar desde 1 hora
hasta hora y media

INDICACIONES: LIDOCAÍNA en solución dérmica está indicada como anestésico local,

siendo utilizada en piel intacta y en membranas mucosas genitales para cirugía menor
superficial y como preparación para anestesia por infiltración

La lidocaína se administra generalmente en caso de arritmias ventriculares severas que no

responden a otros antiarrítmicos como los bloqueadores beta o amiodarona o en caso de
contraindicaciones para la amiodarona

CONTRAINDICACIONES: Lidocaína/Epinefrina Normon 20 mg/ml + 0,0125 mg/ml está

contraindicada en los siguientes casos: - Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo
amida, a epinefrina o a cualquier componente de la formulación. - Debido a que contiene
epinefrina, está contraindicado en pacientes con taquicardia paroxística, arritmia absoluta
con frecuencia cardíaca rápida o glaucoma de ángulo estrecho

MECANISMOS DE ACCION: además del bloqueo de canales de Na hacen más

corta la repolarización de fase 3 y disminuyen la duración del potencial de acción
no de estos fármacos

EFECTOS ADVERSOS: tiene un indice terapeutico bastante amplio los efectos drl
SNC incluyen nistagmo (indicador temprano de toxicidad) somnolencia habla
farfullada parestesia agitacion convulsiones que ah menudo limitan la duracion de
las infusiones continuas
FARMACO: quinidina (IA)

GRUPO: antiarritmico clase I (bloqueadores de los canales de Na)

PRESENTACION:

DOSIS Y VIA:

FARMACOCINETICA: sulfato o gluconato de quinidina se absorbe bien y con

rapidez después de administración oral pasa por un extenso metabolismo de
forma primaria por la isoenzima del citocromo hepático

FARMACODINAMIA:

INDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES:

MECANISMOS DE ACCION: se une a canales Na abiertos o inactivados y

previene la entrada de Na+ con lo que hacen más lenta la despolarización rápida
durante la fase 0 disminuye la pendiente de la despolarización espontanea de la
fase 4 i inhibe los canales de k+ y bloquea los canales de Ca2+

EFECTOS ADVERSOS: debido a unos efectos proarritmicos mayores y a una

capacidad para empeorar los sintomas de insuficiencia cardiaca, los farmacos de
la clase IA no deben utilizarse en pacinetes con cardiopatia aterosclerotica o
insuficiencia cardiaca sistolica
FARMACO: propanolol

GRUPO: antiarritmico clase II (bloqueadores del b-adrenorreceptor)

PRESENTACION: Cada comprimido contiene 10 mg de propanolol hidrocloruro.

Excipiente con efecto conocido: Contiene 33,40 mg de lactosa monohidrato. Cada
comprimido contiene 40 mg de propanolol hidrocloruro

DOSIS Y VIA: La dosis inicial es de 80 mg de propanolol dos veces al día que

puede ser incrementada en intervalos semanales de acuerdo con la respuesta. El
intervalo de dosis habitual es de 160-320 mg al día y la dosis máxima diaria no
debe sobrepasar los 640 mg al día se administra por vía oral

FARMACOCINETICA: Farmacocinética: el propanolol se administra por vía oral o

intravenosa. Después de la administración de un comprimido de la formulación
normal de propanolol, la dosis se absorbe casi por completo alcanzándose las
concentraciones máximas en 60-90 minutos

FARMACODINAMIA: No tiene actividad agonista en el receptor beta pero posee

actividad estabilizadora de membrana a concentraciones superiores a 1-3 mg/l
aunque tales concentraciones no se alcanzan durante tratamientos orales

INDICACIONES: El propranolol se utiliza para tratar hipertensión arterial, ritmo

cardíaco irregular, feocromocitoma (tumor en una pequeña glándula cerca de los
riñones), ciertos tipos de temblores y estenosis subaórtica hipertrófica (una
enfermedad del músculo del corazón)

CONTRAINDICACIONES: PROPRANOLOL no debe ser utilizado en pacientes

con asma bronquial o broncoespasmo, debido a que el broncoespasmo puede ser
fácilmente revertido mediante broncodilatadores agonistas beta 2 como salbutamol
Debe usarse con precaución con pacientes con diabetes sacarina con valores muy
variables de glucemia o con historia de episodios hipoglucemicos

MECANISMOS DE ACCION: El propranolol es una clase de medicamento

llamado beta-bloqueador. Funciona relajando los vasos sanguíneos y reduciendo
el ritmo cardíaco para mejorar el flujo de sangre y disminuyendo la presión arterial

EFECTOS ADVERSOS: dificultad para respirar o tragar, sarpullido, ampollas o

descamación de la piel, urticaria, picazón, inflamación del rostro, garganta, lengua
o labios.
FARMACO: amiodarona

GRUPO: antiarritmico clase II (bloqueadores del b-adrenorreceptor)

PRESENTACION: Cada ampolla de 3 ml contiene 150 mg

de amiodarona hidrocloruro. Excipiente con efecto conocido: alcohol bencílico 60
mg en cada ampolla de 3 ml

DOSIS Y VIA: Vía iv

Se puede administrar por vía periférica o central. Para infusiones de más de 1 h, la

concentración de amiodarona no debe exceder 2 mg/ml, excepto que se use una
vía central. La duración de la inyección no debe ser nunca inferior a 3 min.

VO: Adultos: Dosis inicial 600mg/día en 3 dosis durante 8-10 días. Dosis de
mantenimiento 100- 400 mg/día. Se recomienda realizar descansos (dos días por
semana) o administrar en días alternos.

IV: Adultos: Dosis de carga 5 mg/kg (150-300 mg)

FARMACOCINETICA: Se metaboliza a nivel hepático, vía CYP3A4 (al cual

inhibe), a desetilamiodarona, y se elimina por vía biliar, con circuito entero
hepático (tendría también un metabolismo mediante el CYP2C9 siendo inhibitorio).
También se describe una eliminación por vía cutánea y por secreción lacrimal

FARMACODINAMIA: La amiodarona actúa directamente sobre el miocardio

retardando la repolarización y aumentando la duración del potencial de acción

INDICACIONES: se usa para tratar y prevenir ciertos tipos graves y posiblemente

mortales de arritmia ventricular (ritmo cardíaco anormal) cuando otros
medicamentos no dieron resultado o el paciente no los tolera

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida al yodo, yodina,

amiodarona o a alguno de los excipientes. Bradicardia sinusal y bloqueo sino
auricular. Disfunción nodal severa, bradicardia sinusal marcada, bloqueo
auriculoventricular de segundo o tercer grado y colapso cardiovascular. Trastornos
de la función tiroidea. La vía i.v. está contraindicada en hipotensión, insuficiencia
respiratoria grave, miocardiopatía o insuficiencia cardiaca

MECANISMOS DE ACCION: contiene yodo y está relacionada estructuralmente

con tiroxina tiene efectos complejos mostrando acciones de clase I II III IV así
como actividad de bloqueo su efecto denominante es la prolongación de la
duración del potencial de acción y del periodo refactario al bloquear los canales de
k+

EFECTOS ADVERSOS:

Fibrosis pulmonar, Neuropatía, Hepatotoxicidad, Depósitos corneales, Neuritis

óptica, Decoloración de la piel azul grisácea, Hipotiroidismo, Hipertiroidismo

Esta sujetada a muchas interacciones farmacológicas debido a que se metaboliza

por CYP3A4 y sirve como inhibidor de CYP1A2 Y p-glucoproteína
FARMACO: verapamilo

GRUPO: antiarritmico clase IV (bloqueadores de los canales de Ca2+)

PRESENTACION: Cada GRAGEA contiene:

Clorhidrato de verapamilo...80 mg

Cada ampolleta de 2 ml contiene:

Clorhidrato de verapamilo.... 5 mg

DOSIS Y VIA:

En angina de pecho: 1 gragea 3 a 6 veces al día.

En taquiarritmias supra ventriculares: 1 ampolleta lentamente por vía

intravenosa; en casos de efecto terapéutico insuficiente se puede administrar otra
ampolleta después de 5 a 10 minutos.

Crisis hipertensivas: Venoclisis de solución fisiológica de cloruro de sodio o

solución glucosada al 5%. Se comienza con 0.05 a 0.10 mg/kg/hora, dosis que
puede incrementarse a intervalos de 30 a 60 minutos. La dosis media es de hasta
1.5 mg/kg/día.
FARMACOCINETICA: El efecto es vasodilatador por bloqueo de los canales de calcio y de los
receptores alfa. En la administración oral se absorbe 90% en el tracto gastrointestinal, la
concentración plasmática en su punto máximo se absorbe en la primera a segunda hora de su
administración oral.
Con 120 mg de VERAPAMILO oral sus niveles en plasma son en rango de 125 a 400 mg/ml, su vida
media plasmática es de 5 horas. Su eliminación es por vía renal en las primeras 24 horas en 60%,
en las heces fecales su eliminación en 24 horas es del 20%

FARMACODINAMIA: Es un inhibidor de los canales de calcio, actúa por modulación de los

iones de calcio al paso por la membrana del músculo liso arterial para causar conductibilidad y
contractilidad miocárdica sin alterar las concentraciones de calcio sérico. En hipertensión esencial
su efecto antihipertensivo es por la combinación de sus efectos cardiacos y vasculares, actuando
como vasodilatador selectivo para la porción arterial de la vasculatura periférica.

INDICACIONES: Está indicado para el manejo de hipertensión esencial, las tabletas

de VERAPAMILO están indicadas para los siguientes padecimientos: angina,
incluyendo los vasos pastica y la inestable, y el estado de angina crónica.
Arritmias en asociación con digitálicos sirve para el control de la contracción
ventricular y para la fibrilación auricular crónica.
Como profiláctico en taquicardias supra ventricular paroxística

VERAPAMILO intravenoso está indicado para la rápida conversión de taquicardia

supra ventricular paroxística a un ritmo sinusal, también sirve para el síndrome de
Wolff-Parkinson-White y en el síndrome Lown-Ganong-Levine, en el control
temporal de la contracción ventricular rápida, en fibrilación ventricular, excepto
cuando están asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White y síndrome
Lown-Ganong-Levine.

CONTRAINDICACIONES: Disfunción ventricular izquierda severa, hipotensión

(presión sistólica menor de 90 mmHg), choque cardiogénico, síndrome de seno en
bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, taquicardia ventricular e
hipersensibilidad conocida al VERAPAMILO.

VERAPAMILO I.V. está contraindicado en falla cardiaca congestiva y en pacientes

que reciben ß-adrenérgicos (ß-bloqueadores) como propanolol, y en taquicardia
ventricular.

MECANISMOS DE ACCION: ejerce su acción preferentemente sobre las células

del corazón, reduciendo la contractilidad y frecuencia cardiacas

EFECTOS ADVERSOS: constipación intestinal, mareo, náusea y cefalea.

FARMACO: propafenona (IC)

GRUPO: antiarritmico clase I (bloqueadores de los canales de Na)

PRESENTACION: Clorhidrato de propafenona...... 150 mg

Excipiente, 1 tableta

DOSIS Y VIA: El tratamiento deberá ser individualizado, dependiendo de la

respuesta y tolerancia del paciente, iniciando con 150 mg de PROPAFENONA
cada 8 horas (450 mg al día). La dosis puede incrementarse a intervalos diarios de
225 mg cada 8 horas (675 mg/día) y si es necesario a 300 mg cada 8 horas (900
mg al día).

La seguridad y eficacia de las dosis que exceden los 900 mg

En pacientes de edad avanzada o con daño severo al miocardio PROPAFENONA

debe ser administrado en dosis paulatinamente crecientes

Las presentaciones de la propafenona son en tabletas y cápsulas de liberación

prolongada (acción prolongada) para administrarse por vía oral.
FARMACOCINETICA: La propafenona se absorbe bien en el intestino; su vida
media de eliminación es de 2 a 10 h y su eliminación es atraves de los riñones el
38% de los metabolitos de propafenona se excretan en la orina, mientras que los
metabolitos restantes (58%) se excretan en las heces

FARMACODINAMIA: Bloqueo de la corriente de Na+. Se logra así una

disminución dosis-dependiente de la frecuencia de despolarizaciones (potenciales
de acción), con enlentecimiento de la conducción en el haz His-
Purkinje (acción dromotropa negativa).

INDICACIONES: PROPAFENONA se utiliza en el tratamiento de taquicardias y

taquiarritmias ventriculares extrasístoles ventriculares y supra ventriculares,
incluyendo el síndrome de Wolff-Parkinson-White, ya que la PROPAFENONA es
un antiarritmico de clase IC con efectos anestésicos locales y una acción esta-
bilizadora directa de las membranas de la fibra miocárdica.

Los efectos electrofisiológicos de la PROPAFENONA se manifiestan en una

reducción de la velocidad de ascenso del potencial de acción, en una prolongación
del periodo refractario efectivo y en una elevación del umbral de excitación
diastólica

CONTRAINDICACIONES: PROPAFENONA no debe utilizarse en pacientes con

insuficiencia cardiaca descompensada, shock cardiogénico, excepto cuando es
causado por arritmia, bradicardia severa, enfermedades pulmonares obstructivas
graves, bloqueo auriculoventricular avanzado, síndrome del nódulo sinusal,
hipotensión marcada o hipersensibilidad a la PROPAFENONA

MECANISMOS DE ACCION: igual que la encainida y la flecainida,

la propafenona inhibe los canales de sodio rápidos de la membrana celular del
miocardio, lo que aumenta el período de recuperación después de la
repolarización. La propafenona puede inhibir el influjo de calcio extracelular, pero
sólo a dosis altas.

EFECTOS ADVERSOS: Mareos, sequedad en la boca, dolor de cabeza, Náuseas,

Vómitos, diarrea, estreñimiento, pérdida del apetito