Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

ARTÍCULO ORIGINAL

Efecto del bicarbonato de sodio al 8,4% sobre los patógenos del tracto respiratorio
El Badrawy MK1, Elela MA2, Yousef AM1, Abu El-Khier NT2, Abdelgawad TT1, Abdala DA1, Moawad A.1

El Badrawy MK, Elela MA, Yousef AM, et al. Efecto del bicarbonato de sodio al 8,4% sobre los
patógenos del tracto respiratorio. Pecho Pulmón Res. 2018;1(1):3-7.
RESUMEN
Antecedentes y objetivo:Los microbios crecen dentro de un rango particular de pH externo, el
cambio de este pH puede afectar a los patógenos respiratorios. Nuestro objetivo fue evaluar el
efecto del bicarbonato de sodio (SB) al 8,4% sobre los patógenos del tracto respiratorio inferior
recuperados.
Pacientes y métodos:Ciento veintidós pacientes con sospecha de infecciones del tracto
respiratorio inferior fueron asignados al azar en 2 grupos; 66 pacientes del grupo 1, que
fueron sometidos a lavado broncoalveolar (BAL) con 50 mL de solución salina al 0,9%,
luego el BAL recuperado se dividió en dos volúmenes iguales; uno diluido con igual
volumen de solución salina y el otro diluido con igual volumen de SB (in vitro) y 56
pacientes en el grupo 2, BAL con 10 ml de solución salina (una solución relativamente
pequeño volumen para evitar la dilución y para la detección de los organismos antes del
efecto de SB) seguido de BAL con 50 mL SB (en vivo). Todas las muestras se sometieron a
medición de pH y detección microbiana.
Resultados:Hubo una disminución estadísticamente significativa en el número medio de unidades
formadoras de colonias para bacterias y hongos en las muestras de SB en comparación con las muestras de
solución salina en el grupo 1 (in vitro) y en el grupo 2 (en vivo). En cuanto a Mycobacterium TB, el número de
casos positivos para bacilos acidorresistentes y cultivo para TB fue menor en las muestras de SB en
comparación con las muestras de solución salina en ambos grupos. No se reportaron complicaciones
significativas relacionadas con el procedimiento.
Conclusiones:SB 8.4% es un material seguro e inhibidor para el crecimiento de bacterias, hongos
y micobacterias en cultivos específicos y afecta la tinción de bacilos ácido resistentes con Ziehl
Neelsen.
Palabras clave:BAL; Patógeno respiratorio; Bicarbonato de sodio

INTRODUCCIÓN para los patógenos del tracto respiratorio. El objetivo de este estudio fue evaluar el

PAGS
efecto de SB 8.4% en las bacterias, micobacterias y hongos recuperados del tracto
Las infecciones pulmonares son causadas por bacterias, virus, hongos y parásitos [1].
respiratorio inferior.
Todos los microbios crecen dentro de un rango particular de pH externo que
afecta muchas acciones biológicas como la actividad enzimática, las velocidades de reacción, la estabilidad PACIENTES Y MÉTODOS
de las proteínas y la estructura de los ácidos nucleicos [2].
Pacientes
El líquido de la superficie de las vías respiratorias (ASL) contiene una mezcla compleja de
Se trata de un estudio prospectivo aleatorizado de casos y controles realizado en
factores antimicrobianos que eliminan los organismos inhalados o aspirados y actúan
los departamentos de Medicina Torácica y Microbiología e Inmunología Médicas;
como primera línea de defensa. La composición de ASL es fundamental para la eficacia
Universidad de Mansoura, Egipto; en el período de marzo de 2014 a julio de 2016.
antimicrobiana [1]. Los cambios en los medios locales ocurren con inflamación o infección
Se incluyeron 122 pacientes con signos clínicos y radiológicos sugestivos de
como acidosis local que se atribuye al aumento local de la producción de ácido láctico por
infecciones del tracto respiratorio inferior (IVRI) como consolidación, absceso
la actividad glucolítica anaeróbica de los neutrófilos infiltrantes y a la presencia de
pulmonar o infiltración con o sin cavitación adquirida en la comunidad o en el
subproductos de ácidos grasos de cadena corta del metabolismo bacteriano. 3]. El pH
hospital. Se excluyeron del estudio los pacientes sin signos radiológicos de IVRI y
anormalmente ácido inhibe parcialmente la destrucción bacteriana por ASL. Además, las
los no aptos para FOB según Waxman [13].
bacterias Gram-negativas tienen una mayor resistencia a los péptidos antimicrobianos
cuando se cultivan a un pH bajo [4]. Después de la aprobación del comité de ética local de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Mansoura y el registro del estudio en PACTR con un número de identificación único
El pH del compartimento de los macrófagos, en el queTuberculosis micobacteriana
(PACTR201508001233590), todos los pacientes firmaron su consentimiento por escrito después de
residen los bacilos, varía de pH 6.2 a 4.5, dependiendo del estado de activación del
una explicación detallada del protocolo del estudio.
macrófago.Tuberculosis M.los bacilos pueden resistir la muerte por un pH bajo en los
macrófagos [5]. En el empiema, el metabolismo bacteriano y la actividad fagocítica de los Todos los pacientes fueron sometidos a
neutrófilos inducida por fragmentos y proteasas derivados de la pared celular bacteriana
conducen a un aumento de la producción de ácido láctico y una caída del pH y la glucosa a) Elaboración de la historia clínica y exploración física minuciosas.
del líquido pleural [6]. El bicarbonato de sodio (SB) se utiliza con frecuencia en la
b) Radiografía de tórax y tomografía computarizada.
reanimación cardiopulmonar después del establecimiento de soporte ventilatorio y
circulatorio y en la hiperpotasemia [7-10]. Sin embargo, la administración de SB puede c) Hemograma completo, enzimas hepáticas, creatinina sérica y perfil de
provocar alcalosis metabólica, edema pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva, sangrado.
síndrome hiperosmolar, hipervolemia, hipernatremia e hipertensión [11,12].
d) Broncoscopia de fibra óptica (FOB) y recolección de muestras de lavado
broncoalveolar (BAL):
TEORÍA
Antes de la broncoscopia, la cavidad orofaríngea se limpió de acuerdo con las
En infecciones del tracto respiratorio causadas por bacterias, virus, hongos y instrucciones de higiene oral. El FOB (Pentax FB 19 TV; Tokio, Japón) se utilizó
micobacterias, habrá un medio ácido local esperado en el pulmón. después de la instilación local de lidocaína al 2% y 5-10 mg de midazolam IV 5 min
secreciones Cambiar el pH local de las secreciones del tracto respiratorio inferior al lado antes del procedimiento. A través de la ruta oral, FOB se calzó en el segmento o
alcalino agregando SB 8.4% puede afectar el crecimiento y/o puede ser letal lóbulo objetivo con sospecha de infección localizada con TC de tórax.

1Departamento de Tórax, Facultad de Medicina, Universidad de Mansoura, Egipto;2Departamento de Microbiología Médica e Inmunología, Facultad de Medicina, Universidad de Mansoura, Egipto

Correspondencia: Yousef AM, Chest Department, Facultad de Medicina, Universidad de Mansoura, Egipto, correo electrónico: aymanhusen2002@yahoo.com

Recibido: 29 de julio de 2018, Aceptado: 22 de noviembre de 2018, Publicado: 29 de noviembre de 2018

Este artículo de acceso abierto se distribuye bajo los términos de Creative Commons Attribution Non-Commercial License (CC BY-NC) (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), que permite la reutilización, distribución y reproducción del artículo, siempre que se cite debidamente la obra
original y la reutilización se limite a fines no comerciales. Para reutilización comercial, póngase en contacto con reprints@pulsus.com

Chest Lung Res Vol 1 No 1 Diciembre 2018 3

 Los pacientes matriculados fueron asignados aleatoriamente en dos grupos según los pacientes del grupo 2 fueron seguidos durante 24 horas para los siguientes: a) El modo de aplicación de S a los
patógenos respiratorios esperados; b) El rayo X se hizo 2 horas después de recuperar las muestras de AL fueron divididas en dos volúmenes iguales; una muestra diluida con igual volumen de salina
1a) y la otra diluida con 4 pacientes

La AL recuperada fue recogida en recipientes estériles con foca ajustada y transportada

inmediatamente al laboratorio de Microbiología e Inmunología, Facultad de Medicina, Mansour
University.

Métodos

Todas las muestras de AL fueron sometidas a la medición de pH (Jenny 3305 medidor; Up), Gram
manchada, cultivo bacteriano aeróbico y pruebas de susceptibilidad antibiótica, Ziehl–Neelsen (Z)

Después de que el envase de AL fuera vórtice, 5 ⁇ L de muestra se extendió en el área de 2 cm2 de

diámetro en diapositivas microscópicas. Se permitió que las lanzas se secaran y se mancharan con la
mancha de la abuela.

Cultura bacteriana aerobica

Los especímenes de AL no fueron diluidos ni concentrados antes de la cultura. Se utilizó el método

de bucle cuantitativo para la cultura utilizando un bucle calibrado 0.01 mL para mostrar muestra en
agar de Mac Convey, agar de chocolate (plato mantenido en la vela jar) y placas de agar y en sangre
Las placas de cultura fueron examinadas 24 y 48 horas después. Los recuentos de colonias se
determinaron a partir de la placa de agar con una colonia visible que representa 100 cfc/mL del
espécimen original (1 col. x factor de multiplicación de 100 [0.01 cal. ⁇ 100 cfc/mL). Las bacterias
gram positivas y gramnegativas fueron identificadas por procedimientos estándar La susceptibilidad
antimicrobiana fue probada para las bacterias aisladas según recomendaciones del SI usando método
de difusión de disco en Muller-Hinton placas de agar [14].
M. Estudio de
tuberculosis

Z manchamiento para FB: De 5 a 10 ml de muestras de AL fueron centrífugas a 4000 PM durante

20 min y el depósito se manchó con Z manchando para FB mientras que la cantidad restante del
depósito fue manchado para hongos. La clasificación de AL positiva para FB se realizó según
Lohmann et al.

Cultura sobre las plantas de Wenstein Jensen (Lt): Después de la contaminación y la concentración,
las plantas teniente fueron aisladas para la cultura micobacteriana. Los tubos fueron incubados a 37
⁇ C en 5% C durante una semana, a 37 ⁇ C en el aire durante otras 2 7 semanas y posteriormente
fueron comprobados una vez a la semana para el crecimiento miobacteriano. El crecimiento de
micobacteria fue confirmado por la típica morfología de colonias y microscopía de la FB.
Estudio de
fungus

El depósito después de la centrifugación utilizada para el hidróxido de Dimethyl

Sulfoxide-Potassium (MS-OH) montado en mojado añadiendo OH 10% al depósito con listones para
cubrir y examinar con X10 y X40

Cultura fúngica

Para la cultura del hongo; las placas de agar de Sabouraud dextrosa (DA) se utilizaron para la
cultura del hongo. Las placas fueron incubadas aeróbicamente a 25 ⁇ C y 37 ⁇ C durante al menos
48 horas y fueron identificadas según el método estándar.
Evaluación de la seguridad del
procedimiento
 el procedimiento. c) CG fue monitorizado durante una hora después del procedimiento. d) ⁇ : Ensayo exacto de Fischer
The mean of pH of saline samples was 6.39 ± 0.32 and for bicarbonate samples was 8.22 ± 0.33,
Efectos adversos sistémicos como náuseas, vómitos, interruptores musculares y campamentos durante una hora. La media de pH de las muestras salinas fue de 6.39 ⁇ 0.32 y para las muestras de
bicarbonato fue de 8.22 ⁇ 0.33, con una diferencia significativa entre ambos grupos P ⁇ 0.001. e) Gases arteriales de sangre inmediatamente después del procedimiento.

Análisis estadístico

El análisis estadístico de los datos se realizó utilizando la versión 210. La formalidad de los datos se
probó por primera vez con una muestra Kolmogorov-Smirnov prueba. Los datos categóricos se
presentaron como números (porcentaje). Chi-square (o la prueba exacta de Fisher si fuera necesario)
se utilizaron para comparar los resultados entre los dos grupos. Para los datos con distribución
normal; se utilizaron estadísticas descriptivas para calcular la desviación media ⁇ estándar (S); se
utilizó prueba de muestras independientes para comparar los resultados entre 2 grupos. Para los
datos sin distribución normal; se utilizaron estadísticas descriptivas para calcular la mediana; la
prueba de dos muestras no paramétricas (tipo Wilcox) se utilizó para comparar los resultados del
mismo grupo. Mc Near Test se usó para comparar proporciones emparejadas. Se definió la
significación estadística como valor p inferior a 0,05.

RESULTS

En el estudio se incluyeron sesenta y seis pacientes del grupo 1 y 56 del grupo 2. La Tabla 1
muestra datos demográficos, clínicos y radiológicos para ambos grupos. Aparte de la fiebre, los
pacientes de ambos grupos estaban bien equipados con ninguna diferencia estadísticamente
significativa.

La consolidación fue la anormalidad radiológica más común en ambos grupos (62,1% y 41,1% en
grupo 1 y 2, respectivamente), seguida de lesiones por cavidad (27,3% en grupo 1 y 35,7% en grupo
2)

La media de pH de las muestras salinas fue de 6.39 ⁇ 0.32 y para las muestras de bicarbonato fue
de 8.22 ⁇ 0.33, con una diferencia significativa entre ambos grupos P ⁇ 0.001

Klebsiella neumonía fue el organismo más común detectado en el grupo 1 (21,2%) y Pseudomonas
aeuroginosa fue el más común en el grupo 2 (17,9%) Tabla 2. El hongo más común detectado en
ambos grupos (37,9%, 42,9% en los grupos 1 y 2 respectivamente) Tabla 2. Se notificaron bacterias y
hongos mixtos en el 42,4 % en los grupos 1 y 42,86 % en el grupo 2.

Hubo una disminución estadísticamente significativa en la unidad de formación de colonias

medianas (FU)/mL en muestras S (b) en comparación con muestras salinas (a) en ambos grupos para
bacterias y hongos (Fig.

En el grupo 1, el número de casos positivos de FB por Z manchada en muestras S (b1) fue inferior al
de muestras salinas (a1) (3 frente a 7), pero esta diferencia fue estadísticamente insignificante (p ⁇
025). Pero hubo una diferencia estadísticamente significativa entre salina (a1) y S (b1) en la cultura
M.To (7 versus 1, p ⁇ 0,031) Tabla 5. También en el grupo 2, el número de casos positivos de FB
por la mancha Z fue menor en muestras S (b2) que en muestras salinas (a2) (3 frente a 6); sin
diferencia estadísticamente significativa entre las dos muestras (t ⁇ 0). Hubo una reducción en

ABLE 1 Datos clínicos y radiológicos demográficos de los grupos estudiados

Grupo 2 (n P valor
⁇ 56)

Edad (media ⁇ S) 45.41 ⁇ 17.17 0.364

Género (n (%) 0.459

Fiebre (n (%)) Fiebre (n

0.046
(%)) Expectación (n (%) 0.813
Hemoptisis (n) (%) 40 (71.4%) 16
(28.6%) 0.353
32 (57.1%) 0.941
44 (78.6%) 0.897
41 (73.2%) o.999
20 (35.7%)
Disnea (n) Dolor de 35 (62.5%)
pecho n (%) Grupo 1 (n ⁇ 66) 48.62 ⁇ 16 (28.6%)
Consolidación (n (%) 15.16 Hombre 43 (65.2%) 23 (41.1)
Lesiones de cavidad (n Mujer 23 (34.8%) 49 (74.2%) 20 (35.7)
(%) Bronquiectasis (n (%) 53 (80.3%) 41 (80.3%) 24 2 (3.6)
Colapso local (n) (36.4%) 423. 2 (3.6) 0.564*
 ABLE 2 ABLE 3 Organismos detectados en las muestras de AL recuperadas de la UF estudiada para bacterias y hongos en las muestras de AL recuperadas del grupo
(1)

Grupo1 Grupo 2 Grupo 1 (n ⁇ 66) Prueba de sig.

Artí-
culos

Tipo (n ⁇ 66) (n ⁇ 56) Mediana Min-Max p-valor n (%) Bacterias (n ⁇ 46)

Bacteria Saline (a1)FU/ml 1X105 3X102-1X108 Z ⁇ 6.03 No hay crecimiento
19 (33.9) S (b1) FU/ml 1X102 0-1X107 P ⁇ 0.001

K.neumonia 14 (21.2) 5 (8.9) Fungi (n ⁇ 27)

P.aeuroginosa 8 (12.1) 10 (17.9) Salina (a1) FU/ml 1X104 0-1X107 Z ⁇ 3.99

E. coli 6 (9.1) 4 (7.1) S (b1) FU/ml 0 0-1X107 P ⁇ 0.001

Alfa-hemolítica 5 (7.6) 0 FU; unidad formadora de colonias

Streptococci
Steph. aureus (MSA) 2 (3) 3 (5.4) Proceso
Respecto a la seguridad del procedimiento, inmediatamente después de la instalación de S mirabilis 4 (6.1) 5 (8.9) Marcescens erráticos a través de FB para AL, todos los pacientes desarrollaron
leve durante uno a 5 minutos y 5 minutos.

2 (3.0) 1 (1.8) Street. Neumonía 2 (3.0) 5 (8.9) no hay otros efectos adversos.
(1.5) 0
H.influenza 0 (0) 4 (7.1)
Bacterias mezcladas: 8 (12.1) 0 Fungi
No hay crecimiento 36 (54.5) 23 (41.1)
Albicanos candidatos 25 (37.9) 24 (42.9)
Aspergillus 5 (7.6) 5 (16.1)

MSA: meticilina sensible Steph aureus.

Figura 1) Cultura bacteriana; A: muestra salina, B: muestra de bicarbonato de

sodio. El crecimiento bacteriano confiado en la muestra salina con un crecimiento
mínimo de la muestra de bicarbonato de sodio

Figura 2) Cultura fúngica para Candid; A: muestra salina, B: muestra de

bicarbonato de sodio. Hubo un crecimiento fúngico seguro de la muestra salina sin
crecimiento de la muestra de bicarbonato de sodio

clasificación mediana de FB por Z con ninguna diferencia estadísticamente significativa entre

muestras de salina y S en ambos grupos (p ⁇ 0,066) Tabla 7.
 ABLE 4 FU para bacterias y hongos en las muestras de AL recuperadas del grupo
(2)

Grupo (2) n ⁇ 56 Prueba de sig. Artículos Mediana Min-Max p-valor Bacteria (A ABLE 3) Salina (a2)
FU/ml 1X104 1X102-1X107 Z ⁇ 5.256 S (b2)

ABLE 5 Ziehl–Neelsen manchas y resultados de la cultura para pacientes en grupo

(1)

Prueba de
sig. valor p
Grupo(1) n ⁇ 66 Salina (a1) S (b1)

McNemar
Prueba
Negativo Ziehl–Neelsen manchas 7 10.6 3 4.5 59
positivo 89.4 63 95.5 P=0.125

McNemar
Prueba
Negativo
positivo Cultura para 7 10.6 1 1.5 59 89.4 65 98.5 P=0.031*

Figura 3) Z mancha ácido bacilli rápido; A: muestra salina, B: muestra de

bicarbonato de sodio. Existe una disminución significativa del número de FB en la
muestra de bicarbonato de sodio en comparación con la muestra salina.

5
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
El Badrawy et al.
TABLA 6
Resultados de cultivo de TB y tinción de Ziehl-Neelsen para pacientes en el
grupo (2)
Grupo(2) n=56
Muestra salina (a2) Muestra SB (b2)
norte % norte % informado por Shin et al. [27] que estudió 691 muestras de LBA y encontró que
Tinción de Ziehl-Neelsen
Positivo 6 10.7 3 5.4
Negativo 50 89.3 53 94.6
Cultura para la TB
Positivo 7 12.5 4 7.1
Negativo 49 87.5 52 92,9
TABLA 7
Calificación mediana de BAL positivo para AFB en ambos grupos
AFB salino (un Base de la Fuerza Aérea SB (b
muestras) muestras)
Mediana 4 0
(Mínimo máximo) (1-5) (0-4)
DISCUSIÓN
La inflamación conduce a acidosis local, que se atribuye al aumento local de la producción
de ácido láctico por la actividad anaeróbica glucolítica de los neutrófilos infiltrantes y a la
presencia de subproductos de ácidos grasos de cadena corta del metabolismo bacteriano
[3]. El líquido intersticial de tumores y abscesos también ha mostrado valores de pH
inferiores a 6,0, con un promedio de 0,2 a 0,6 unidades por debajo del pH extracelular
medio de los tejidos normales [16]. La adaptación del pH es esencial para permitir que los
organismos invadan el torrente sanguíneo y los tejidos que causan la diseminación de la
infección [17]. Los microambientes ácidos pueden desempeñar un papel en la inhibición
de la función inmune en ciertas afecciones respiratorias, como la fibrosis quística
[16,18,19].
El bicarbonato de sodio (SB) 8,4% es una solución alcalina de pH de
aproximadamente 8,5. Se utiliza en la práctica clínica como agente alcalinizante en
el tratamiento de la acidosis metabólica que puede ocurrir en muchas condiciones,
incluyendo diabetes, inanición, deshidratación severa, insuficiencia renal y diarrea
severa [20,21].
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de SB 8.4% sobre los agentes infecciosos
del tracto respiratorio inferior recuperados como bacterias aeróbicas, hongos yBacilos de
M. tuberculosis.
En el grupo (1), realizamos BAL con 50 ml de solución salina, luego el BAL
recuperado se dividió en dos volúmenes iguales; uno diluido con igual volumen de
solución salina (grupo 1a) y el otro diluido con igual volumen de SB (grupo 1bin
vitro), y 56 pacientes en el grupo 2, se realizó BAL con 10 mL de solución salina
(grupo 2a para detección del organismo (s) antes del efecto de SB y un volumen
relativamente pequeño para evitar la dilución) seguido de BAL con 50 mL de SB
( grupo 2b). Mediante la medición del pH de las muestras investigadas, hubo un
aumento significativo del pH en las muestras de SB frente a las muestras de
solución salina (8,22 ± 0,33 frente a 6,39 ± 0,32). Esto indica que BAL con SB 8,4% es
eficaz en la alcalinización de las secreciones del tracto respiratorio.K. pneumoniaey
P. aeruginosa fueron los organismos Gram negativos aislados más comunes, se
aisló en el 15,57 % y el 14,75 % de los pacientes, respectivamente.
steotococos neumoniafue la bacteria Gram positiva individual más común (5,74 %)
Tabla 4. Estos resultados fueron cercanos a los informados porOkesola e Ige[22]
que estudiaron aislados bacterianos del esputo de pacientes con IVRI. El patógeno
individual más prevalente fueK. pneumoniae(38%). También, Vishwanath y colegas[
23] estudiaron muestras de esputo y LBA de pacientes con IVRI.K. pneumoniaefue
el bacilo Gram-negativo más común (37%) en su estudio seguido deP. aeruginosa(
28,6%). Por otro lado, Khan y colaboradores [24] estudiaron a 426 pacientes con
sospecha de IVRI, las muestras utilizadas en su estudio fueron esputo, aspirados
endotraqueales y lavados bronquiales; y bacterias Gram negativas se aislaron en el
80,9% de los casos conP. aeruginosafue el patógeno más predominante (47,2%)
seguido deH influenzae(27,6%),K. pneumoniae(14,6%) yE. coli(10,6%). Además,
Shrestha et al. [25] estudiaron 240 muestras de esputo y encontraron que
Pseudomonasspp. fue el aislamiento más común obtenido seguido deK.
pneumoniae. Graffelman et al. [26] estudiaron la etiología de las IVRI en la práctica
general de los Países Bajos; Se tomaron muestras de esputo, sangre y garganta.
6 Chest Lung Res Vol 1 No 1 Noviembre 2018
recogidos de pacientes con IVRI. Encontraron que se estableció una causa
bacteriana en 43 (30%) y una causa viral en 57 (39%) de los 145 pacientes con
IVRI.
Prueba de sig.
En el presente estudio;Candida albicansfue el hongo aislado más común en los dos
valor p grupos 37,9%, 42,9% respectivamente Tabla 2. Estos resultados son similares a lo
Candida albicansfue el hongo aislado más frecuente [106 casos (15,34 %)]. En
nuestro estudio, el valor medio de UFC/mL en las muestras de SB fue menor que en
P = 0,250 las muestras de solución salina con una diferencia estadísticamente significativa
para las bacterias; en cuanto al grupo 1 la mediana de UFC/mL fue de 1 X 105para
muestras salinas versus 1 X 102para muestras de SB con valor de p < 0,001. Para el
grupo 2; la mediana de UFC/mL fue menor en muestras de SB que en muestras de
P = 0,250
solución salina (1 X 103contra 1 X 104) con diferencia estadísticamente significativa
(valor de p <0,001). Hasta donde sabemos, ningún estudio previo abordó el efecto
dealcalinizaciónpor SB u otros materiales alcalinos utilizados en medicina en
diferentes organismos respiratorios. Sin embargo; AbouAlaiwa et al. [1] estudió la --
defensina-3 humana (hBD-3) y el péptido relacionado con catelicidina LL-37, que
valor p son componentes de ASL y tienen un amplio espectro antimicrobiano, incluida la
actividad contraestafilococo aureusyP. aeruginosa. A pH neutro, son catiónicos y
Z= 1.841
matan bacterias al romper la membrana de fosfolípidos y disipar el gradiente
p=0,066 electroquímico. Se encontró que un pH reducido inhibe sus acciones individuales y
sinérgicas y, por lo tanto, podría afectar la defensa de las vías respiratorias.
En este estudio, el valor mediano de UFC/mL para hongos fue menor en muestras de SB
que en muestras de solución salina en ambos grupos; en cuanto al grupo 1, la mediana
del valor de UFC/mL fue de 1 X 104para muestras de solución salina y cero para muestras
de SB con valor de p < 0,001 Tabla 3. Para el grupo 2; la mediana de UFC/mL fue de 105
para muestras de solución salina a 50 para muestras de SB con valor de p <0,001 (Tabla 4).
En un estudio de Elin y Wolff [28] quienes evaluaron el efecto del pH y la concentración de
hierro en la capacidad deCandida albicanscrecer en suero humano, encontraron que el
crecimiento deCandida albicansen sueros humanos es inversamente proporcional al pH y
directamente relacionado con el porcentaje de saturación de hierro en el suero. Aboellil y
Al-Tuwaijri [29] estudiaron el efecto de diferentes pH sobre el crecimiento de Candida
albicans y encontraron que el pH ácido (5,6 - 6) conduce al crecimiento máximo y su
crecimiento disminuye al aumentar el pH [30]. La acidificación vacuolar está claramente
relacionada con la patogenicidad de la levadura [31]. Los medicamentos antimicóticos se
dirigen principalmente a la vacuola de levadura evitando que se vuelva ácida. Por lo tanto,
la transición de levadura a hifa se bloquea [32] con la inhibición de la V-ATPasa al vaciar las
membranas de levadura deergosterol. Esto provoca la alcalinización de la vacuola [33].
Aspergillus fumigatuscrece de manera óptima a 37°C y un pH de 3,7 a 7,6, se puede
aislar dondequiera que la vegetación en descomposición y el suelo alcancen
temperaturas que oscilan entre 12oy 65oC [34] y el pH oscila entre 2,1 y 8,8 [35].
Para el crecimiento y la supervivencia, M. TB requiere un rango de pH óptimo de
6,2 a 7,3 [36]. Encontramos que siete pacientes en el grupo (1) fueron positivos por
tinción de ZN para AFB en muestras de solución salina y solo 3 fueron positivos por
tinción de ZN para AFB en muestras de SB, sin diferencia estadísticamente
significativa entre solución salina y SB (p = 0.125) Tabla 5 Además, no hubo una
diferencia estadísticamente significativa entre las muestras de solución salina y de
SB en la calificación mediana de las muestras positivas para AFB (grado 4 para
solución salina y grado 0 para SB con p=0,066) Tabla 7. Sin embargo, mientras que
7 pacientes en el grupo ( 1) cultivo de TB positivo demostrado en solución salina;
solo un paciente de ellos demostró cultivo positivo de M.TB en muestras de SB, con
diferencia estadísticamente significativa entre las muestras de solución salina y SB
(p = 0,031) Tabla 5. Además,contra. 3 en las muestras b2); no hubo diferencia
estadísticamente significativa entre las dos muestras (p=0,250) Tabla 6. Iivanainen y
colegas [37] estudiaron la aparición de micobacterias en sedimentos de arroyos
aeróbicos. Descubrieron que los recuentos cultivables de micobacterias se
correlacionaban negativamente con el pH del agua y del sedimento y con la
alcalinidad del agua, y que la acidez aumenta el recuento demicobacterias.
También Parashar et al. [38] estudiaron el efecto de la neutralización del aspirado
gástrico con SB en niños con intratorácicatuberculosis. Los aspirados gástricos se
dividieron en dos alícuotas y solo una alícuota se neutralizó con SB al 1%. Ambas
alícuotas fueron procesadas para exámenes de frotis y cultivo. No hubo diferencias
en las tasas de positividad del frotis de las muestras con o sin neutralización. El
rendimiento de MTB en un sistema de cultivo Bactec MGIT 960 fue
significativamente menor en las muestras neutralizadas (16,3 % [38/232]) que en
las muestras no neutralizadas (21,5 % [50/232]) (P=0,023).
CONCLUSIÓN
-El bicarbonato de sodio al 8,4 % inhibe el crecimiento de bacterias, hongos y
micobacterias en cultivos específicos y perturba la tinción de micobacterias con la tinción
de ZN.
- BAL con SB 8,4% es seguro para los pacientes del grupo 2 sin efectos secundarios
considerables.
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
Efecto del bicarbonato de sodio al 8,4% sobre los patógenos del tracto respiratorio
RECOMENDACIONES
- La aplicación de SB se puede utilizar como adyuvante de los fármacos
antimicrobianos, antifúngicos o antituberculosos con su aplicación en el
tracto respiratorio ya sea por inhalación o instilación a través de
broncoscopio o tubo endotraqueal.
- Los métodos para la aplicación de SB, la dosis y la concentración en el tracto
respiratorio inferior necesitan más investigaciones para la titulación y el
ajuste.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
-El estudio incluyó un número relativamente pequeño de casos 122.
- Falta de diagnóstico de bacterias anaerobias, micobacterias atípicas y
virus.
REFERENCIAS
1. Alaiwa AMH, Reznikov LR, Gansemer ND, et al. El pH modula la actividad y la
sinergia de los antimicrobianos líquidos de la superficie de las vías respiratorias
defensina-3 y LL-37. Proc Natl Acad Sci. 2014;111(52):18703-8.
2. Slonczewski JL, Fujisawa M, Dopson M, et al. Medición del pH
citoplasmático y homeostasis en bacterias y arqueas. Adv Micro
Physiol. 2009;55:1-79.
3. Grinstein S, Swallow CJ, Rotsein OD. Regulación del pH citoplasmático en la
función y disfunción de las células fagocíticas. ClinBiochem. 1991; 24:241-47.
4. McShane D, Davies JC, Davies MG, et al. pH de la superficie de las vías respiratorias en
sujetos con fibrosis quística. Eur Respir J. 2003;21:37-42.
5. MacMicking JD, Taylor GA, McKinney JD. Control inmunológico de la tuberculosis
por LRG-47 inducible por IFN-gamma. Ciencias. 2003;302:654-59.
6. Rahman N, Davies RJ. Derrames por infecciones: Derrame paraneumónico y
empiema. Libro de texto de enfermedades pleurales. 26;341-66.
7. Dólar ML. Una revisión de los medicamentos para la reanimación
cardiopulmonar pediátrica. Pediatr Pharm. 2010;16(7):1-4.
8. Proudfoot AT, Krenzelok EP, Vale JA. Documento de posición sobre la
alcalinización de la orina. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(1):1-26.
9. Chan CY, Waring WS. Cardiotoxicidad tricíclica tratada con bicarbonato de
sodio. Circulación. 2007;115:e63-e64.
10. Wiles MR, Williams J, Ahmad KA. Terapéutica y formulario. En:
Fundamentos de Dermatología para Quiroprácticos. Editorial Jones y
Bartlett, LCC. 2010; 139-76.
11. https://www.drugs.com/sfx/sodium-bicarbonate-side-effects.html
12. Caruso JB, Patel RM, Julka K, et al. Enfermedad inducida por el comportamiento de
salud: retorno del síndrome de leche y alcalinos. J Gen Intern Med. 2007;22(7):1053-55.
13. Waxman AB. Broncoscopia flexible: Indicaciones, contraindicaciones y consentimiento.
En: Introducción a la Broncoscopia. Prensa de la Universidad de Cambridge.
2009;78-84.
14. Roberts L. Recolección y procesamiento de muestras. En: Libro de texto de
microbiología diagnóstica. Saunders Elsevier. 2007;6:111-25.
15. Lohmann EM, Koster BF, le Cessie S, et al. Clasificación de un frotis de esputo positivo y
el riesgo de transmisión de Mycobacterium tuberculosis. Int J Tuberc Enfermedad
pulmonar. 2012;16(11):1477-84.
16. Kraus M, Wolf B. Implicaciones del microambiente tumoral ácido para el
crecimiento neoplásico y el tratamiento del cáncer: un análisis informático.
Tumor Biol. 1996; 17:133-54.
17. Davis DA. Cómo los hongos patógenos humanos detectan y se adaptan al pH: el
vínculo con la virulencia. Curr Opin Microbiol. 2009;12:365-70.
Chest Lung Res Vol 1 No 1 Diciembre 2018
18. Bidani A, Wang CZ, Saggi SJ, et al. Evidencia de la sensibilidad al pH del factor de
necrosis tumoral-a liberado por los macrófagos alveolares. Pulmón. 1988; 176: 111-21.
19. Helmlinger G, Yuan F, Dellian M, et al. Gradientes intersticiales de pH2 y PO en
tumores sólidos in vivo: las mediciones de alta resolución revelan una falta de
correlación. Naturaleza Med. 1997;3:177-82.
20.http://www.ibtbiomed.com/tech_corner/pdf/sodium_bicarb.pdf
21. https://www.drugs.com/cdi/sodium-bicarbonate-injection.html
22.Okesola AO, Ige OM. Tendencias en los patógenos bacterianos de las infecciones del
tracto respiratorio inferior. Cofre indio J Dis Allied Sci. 2008;50:269-72.
23. Vishwanath S, Chawla K, Gopinathan A. Bacilos gramnegativos resistentes a
múltiples fármacos en infecciones del tracto respiratorio inferior. Irán J
Microbiol. 2013;5(4):323-27.
24. Khan S, Singh P, Ansari M, et al. Agentes etiológicos bacterianos que causan
infecciones del tracto respiratorio inferior en la parte occidental de Nepal. Ibnosina J
Med BS. 2014;6(1):3-8.
25.Shrestha S, Acharya A, Nepal HP, et al. Patógenos del tracto respiratorio inferior
y su patrón de susceptibilidad a los antimicrobianos en un hospital médico del
centro de Nepal. Int J Biomed Adv Res. 2013;4(5):335-40.
26.Graffelman AW, Neven AK, Cessie SL, et al. Patógenos implicados en infecciones del
tracto respiratorio inferior en la práctica general. Práctica general británica J.
2004;4(54):15-19.
27. Shin JH, Ranken R, Sefers SE, et al. Detección, identificación y distribución de
hongos en muestras de lavado broncoalveolar mediante PCR multilocus junto
con ionización por electropulverización/espectrometría de masas.
J Clinical Microbiol. 2013;51(1):136-41.
28. Elin RJ, Wolff SM. Efecto del pH y la concentración de hierro sobre el crecimiento de
candida albicans en suero humano. J Infecciones Dis. 1973;127(6):705-08.
29.Aboellil AH, Tuwaijri MMY. Efecto de algunas medicinas alternativas y factores
biológicos enCandida albicansen Arabia Saudita. Res. fúngica de levadura J.
2010;1(6):100-07.
30. Matousek L, Cambel K. El efecto de los detergentes sobre el pH de la piel y sus
consecuencias. Clin Dermatol. 2002; 14:147-58.
31. Olsen I. Atenuación deCandida albicansvirulencia con énfasis en la interrupción
de sus funciones de vacuola cita. J Oral Microbiol 2014;6:23898.
32.Ha KC, Blanco TC. Efectos de los fármacos antifúngicos azoles en la transición de células de
levadura a hifas en aislados susceptibles y resistentes de la levadura patógenaCandida
albicans. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 1999;43:763-68.
33.Zhang YQ, Rao R. Beyondergosterol: Vinculación del pH con los mecanismos
antifúngicos. Virulencia. 2010;1:551-54.
34. Kozakiewicz Z, Smith D. Fisiología deAspergilo. En: Manuales de
biotecnología - 7: Aspergillus. Nueva York: Plenum Press. 1994: 23-40.
35. Jensen HL. La flora fúngica del suelo. Ciencia del suelo 1931; 31:123-58.
36. Oh YK, Straubinger RM. Destino intracelular de mycobacterium avium: uso de
espectrofluorometría de doble etiqueta para investigar la influencia de la viabilidad
bacteriana y la opsonización en el pH del fagosoma y la interacción del fagosoma
lisosoma. Inmunidad a infecciones 1996;64:319-25.
37. Iivanainen E, Martikainen PJ, Vaananen P, et al. Factores ambientales que
afectan la aparición de micobacterias en sedimentos de arroyos. J Appl
Microbiol. 1999;86(4):673-81.
38. Parashar D, Kabra SK, Lodha R, et al. ¿La neutralización de aspirados gástricos
de niños con sospecha de tuberculosis intratorácica afecta los rendimientos de
micobacterias en el cultivo MGIT? J. Clin Microbiol. 2013;51(6):1753-56.
7