SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO - REGISTRO SSOMA-F-016

Versión 0.0
Fecha 15/11/2017
REGISTRO DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
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NUMERO DE REGISTRO:

DATOS DEL EMPLEADOR

Razón Social CONSORCIO AVENDAÑO SAC Domicilio JR. LOS CIPRECES 232 - INDEPENDENCIA – LIMA

Tipo de Actividad SERVICIOS GENERALES RUC 20544129326

DATOS DEL TRABAJADOR
Apellidos y Nombres

DNI
Cargo
Firma
ENTREGA N° DEVOLUCION N° ENTREGA N° DEVOLUCION N°
Descripción del Equipo Fecha Fecha Fecha
Firma Firma Firma Firma Firma
DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA

BOTAS DE JEBE CON PUNTA DE ACERO / / / / / / / /

ZAPATOS PUNTA DE ACERO / / / / / / / /
CASCO DE SEGURIDAD / / / / / / / /
BARBIQUEJO / / / / / / / /
GUANTES DE BADANA / ANTICORTE / JEBE / / - / / - / / - / /
OREJERAS AMBIENTALES / / / / / / / /
TAPON DE OIDO / / - / / - / / / /
LENTES DE SEGURIDAD CLAROS / OSCUROS / / - / / / / - / /
ARNES DE SEGURIDAD CON DOBLE COLA / / / / / / / /
CARETA DE PROTECCION FACIAL / / / / / / / /
MICA DE CARETA DE PROTECTOR FACIAL / / - / / / / / /
CHALECO / / - / / / / / /
POLO MANGA LARGA / / / / / / / /
PANTALON DE TRABAJO / / / / / / / /
TRAJE PROTECTOR CORPORAL / / - / / - / / - / /
MASCARILLA / / - / / - / / - / /
RESPIRADOR DOBLE FILTRO / / / / / / / /
FILTROS / / / / / / / /
OTRO: / / / / / / / /
OTRO: / / / / / / / /
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRES Y APELLIDOS, CARGO Y FIRMA FECHA