ESTUDIO DE SEGURIDAD PARA

EMPLEADOS
FORMATO 1

Generalidades: La siguiente información es necesaria para el Sistema de Seguridad de

la empresa J&W Seguridad S.A.C. Los datos suministrados serán clasificados como
información confidencial y podrán ser presentados ante las autoridades de control
cuando éstas así lo requieran. Toda la información registrada en el presente formato,
será confirmada por funcionarios de la empresa.

Fecha: ……/……. /…………..

DATOS PERSONALES

___________________________________________________________________________________________
APELLIDOS Y NOMBRES

__________________________________________________________________________________________
DOMICILIO ACTUAL DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

___________________________________________________________________________________________
TELÉFONO DOMICILIO CELULAR

___________________________________________________________________________________________
LUGAR DE NACIMIENTO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

___________________________________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO NACIONALIDAD

ESTADO CIVIL

SOLTERO CASADO DIVORCIADO VIUDO CONVIVIENTE

_________________________
DNI
SNP
AFP

______________________________________________________________________________________
BREVETE GRUPO SANGUÍNEO SISTEMA DE PENSIÓN

SITUACIÓN ECONÓMICA

S/______________________________________________________S/.________________________________
INGRESO MENSUAL GASTO MENSUAL

___________________________________________________________________________________________
LA CASA QUE HABITA ES PROPIA, ALQUILADA, DE LA FAMILIA O ES USTED HUÉSPED

___________________________________________________________________________________________
CUÁNTAS PERSONAS DEPENDEN ECONÓMICAMENTE DE USTED

__________________________________________________________________________________________
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EMPLEADOS
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POSEE AUTOMÓVIL MARCA MODELO PLACA VALOR COMERCIAL

EDUCACIÓN Y FORMACIÓN ACADÉMICA

NOMBRE DE LA PART./ ESTATAL PERIÓDO ESPECIALIDAD LUGAR GRADO OBTENIDO

INSTITUCIÓN
DE: / /
HASTA: / /
DE: / /
HASTA: / /
DE: / /
HASTA: / /
DE: / /
HASTA: / /
DE: / /
HASTA: / /
DE: / /
HASTA: / /
DE: / /
HASTA: / /
DE: / /
HASTA: / /

CURSOS , IDIOMAS Y/O EVENTOS DE CAPACITACIÓN

CERTIFICADO
NOMBRE DEL CURSO INSTITUCIÓN DESDE HASTA LUGAR
OBTENIDO
/ / / /
/ / / /
/ / / /
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EMPLEADOS
FORMATO 1

EXPERIENCIA LABORAL

CARGO ÁREA ORGANIZACIÓN DESDE HASTA

MOTIVO DEL CESE
/ / / /
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DATOS FAMILIARES: CÓNYUGE, HIJOS, PADRES Y HERMANO

DEPENDE DE
F. NACIMIEN. USTED VIVE
APELLIDOS Y NOMBRE PARENTESCO OCUPACIÓN EMPRESA O INSTITUC. ECONÓMIC.
DÍA/MES/AÑO
SÍ NO SÍ NO
/ /
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CÍRCULO SOCIAL Y AMISTADES

Nombre de amigos y/o familiares que laboren en la actividad del Comercio Exterior.

APELLIDOS Y NOMBRES DNI DIRECCIÓN EMPRESA OCUPACIÓN TELÉFONO

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OTROS DATOS

___________________________________________________________________________________________
INSTITUCIONES CULTURALES, DEPORTIVAS O RELIGIOSAS A LAS QUE PERTENEZCA O HAYA PERTENECIDO

_______________________________________________________________
CIUDADES DEL PAÍS QUE CONOCES

___________________________________________________________________________________________
PAÍSES QUE HA VISITADO

___________________________________________________________________________________________
PASATIEMPOS Y AFICIONES FAVORITAS

___________________________________________________________________________________________
EN CASO DE ACCIDENTES AVISAR A:

___________________________________________________________________________________________
DOMICILIO TELÉFONO FIJO CELULAR

DECLARACIÓN DEL TRABAJADOR

Certifico que la información aquí suministrada es verdadera y podrá ser verificada en cualquier
momento por la Empresa. Así mismo estoy dispuesto a brindar una ampliación de cualquier
aspecto de los datos registrados.

Huella Digital Huella Digital Huella Digital Huella Digital Huella Digital
Pulgar derecho Índice derecho Medio derecho Anular Derecho Meñique derecho

Huella Digital Huella Digital Huella Digital Huella Digital Huella Digital
Pulgar Izq. Índice Izq. Medio Izq. Anular Izq. Meñique Izq.
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EMPLEADOS
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___________________________
FIRMA DEL TRABAJADOR
DNI Nº

PARA USO EXCLUSIVO DE LA EMPRESA

Responsable del estudio

Nombres Y Apellidos......................................................Firma.........................................

DNI.........................

Fecha de verificación de datos.............................