EXAMEN MENTAL

según Kaplan

1.- DATOS DE FILIACIÓN

1.- DATOS GENERALES

- Nombres y Apellidos: Mauricio Edwards Palacios

- Edad :29 años
- Sexo :
- Lugar de nacimiento : Santiago de surco / Clínica Montesur
- Fecha de nacimiento : 24de julio de 1993
- Grado de instrucción : Superior
- Estado civil : Soltero
- Domicilio Actual : Comunidad terapéutica Novo World
- Religión : católico
- Lateralidad : Diestro
- Informante y parentesco: Paciente
- Teléfono : No tiene teléfono
- Fechas de evaluaciones : 12 de septiembre del 2022
- Examinador (es) : Rocio Martin Ñahuinripa
- Docente : José Rafael Rodríguez Falla
2.- MOTIVO DE CONSULTA

Paciente manifiesta que se encuentra internado en el centro terapéutico debido a que

tiene muchos conflictos familiares a causa del consumo de drogas

3.- DESCRIPCIÓN GENERAL

3.1.- ASPECTO
El paciente un varón aparenta su edad cronológica, es de tez clara, cabello negro
liso corto, presenta escasez de barba, ojos negros, labios delgados, contextura
delgada con una estatura aproximada 1.80 a 1.85cm, extremidades
proporcionalmente adecuado al tamaño de su cuerpo, viste con una casaca azul
esta se encontraba con algunas manchas, buzo negro, zapatillas negras, todo
acorde a la estación, con una higiene personal adecuada

PSICOPATOLOGIA I
 El espacio es un ambiente amplio de con buena iluminación y ventilación, en
ella están ubicadas las mesa y sillas todas estas de color blanco. El paciente se
encuentra sentado y resguardado en el espaldar de la silla, con mirada dentro de
toda la sala.

3.2.- COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA

El evaluado ingresa por sus propios medios presenta un comportamiento

intranquilo, durante toda la entrevista realiza movimientos constantes de los
pies y manos cambiando de posición cada cierto tiempo, sus gestos son un poco
hostiles, con la mirada alrededor de todo el ambientes menos dirigida al
evaluador, el paciente está consciente durante el proceso de la entrevista y está
pendiente de lo que sucede, sus movimientos de cabeza son constante dirigidas
de derecha a izquierda durante la entrevista evitando la mirada, muestra una
actitud poco social frente al evaluador. Fluidez en el lenguaje y buena
pronunciación durante el proceso de la evaluación. Muestra una actitud de poca
predisposición durante la entrevista, durante toda la entrevista brindo la
información solicitada. Del mismo modo la actividad psicomotora es activo y las
expresa sin dificultad las indicaciones y propuestas por el evaluador.

3.3.- ACTITUD HACIA EL EXAMINADO

La actitud presentada val paciente fue de confianza empatía paciencia y con

predisposición y de la misma forma para participar en la entrevista.

4.- HUMOR Y AFECTO

4.1.- HUMOR, El paciente presenta una expresión poco afectiva, con gestos
planos no se encuentran signos de expresión afectiva muestra orgullo.

4.2.- AFECTO, Durante todo el proceso de la entrevista, la expresión del rostro

del evaluado es reducido y plano, el tono de voz monótona

5.- LENGUAJE

Él paciente utiliza un lenguaje velocidad media, en instantes con una reacción en tono
elevado, pausado, sencillo, no presenta una dificultar al gesticular las palabras, logra
comprender bien el lenguaje del entrevistador un lenguaje natural.
.
6.- TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN

El evaluado no presenta dificultad para percibir las cosas durante la entrevista se le

presento actividades para evaluar la percepción, en el sistema sensorial auditivo y visual
se pidió e leer una frase completando satisfactoriamente, en el sistema sensorial táctil
que escriba una frase completando satisfactoriamente

PSICOPATOLOGIA I
7.- PENSAMIENTO

7,1.- PROCESO O CURSO

Presenta un proceso donde manifiesta tener dinero, su modo de pensar es con

expectativas positivas, asi mismo relata de forma detallada los sucesos vividos
no se encuentra incoherencia

7.2.- CONTENIDO

El evaluado presenta culpa por la situación vivida con su madre manifiesta

haberla lastimado con las actitudes a raíz del consumo de las drogas del mismo
modo piensa que las personas le tienen miedo por que es frio y no demuestra
sentimiento.

7.3.- ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA

El paciente muestra lucides en sus respuestas de inicio a fin de la entrevista

8.- SENSORIO Y COGNICIÓN

8.2.- ORIENTACIÓN
Él paciente se orienta en el espacio, en el tiempo reconoce la hora en que se
realizó la entrevista, reconoce el día de la semana, mes y año, en el que estamos,
reconoce el espacio donde se encuentra identifica la calle, nombre del lugar, así
mismo, responde a la fecha de nacimiento, nombres y apellidos, edad, por lo que
concluimos que no presenta orientación adecuada.

8.3.- MEMORIA
El evaluado no presenta dificultades para recordar, relata los episodios de su
infancia, recuerda con precisión ejercicios planteados durante la entrevista, al
igual que su memoria recuerda episodios y experiencias asociados en relación a
sus padres y madres en cuanto a su memoria inmediata recuerda hechos o
sucesos ocurridos durante las semanas y días, no presentando anomalía alguna.

8.4.- ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

El evaluado presenta una buena atención, pero presenta dificultades en la

concentración ya que manifiesta tener mucha hambre no logrando la
concentración

8.5.- CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR

El evaluado realiza la actividad planteada sin dificultas en la lectura y escritura

PSICOPATOLOGIA I
 8.6.- CAPACIDAD VISUOESPACIAL

El paciente realizo el dibujo de un cubo presentado una leve dificultad en trazo

del objeto podemos decir que no presenta dificultades

8.7.- PENSAMIENTO ABSTRACTO

Se realizo un ejercicio de cambio de monedas resolviendo satisfactoriamente el

ejercicio planteado. El paciente no muestra alteraciones acerca de su
pensamiento

8.8.- BASES DE LA INFORMACIÓN E INTELIGENCIA

En este ítem se le pidió que nombre 10 departamentos del Perú del mismo modo
a lo 5 últimos presidentes, respondiendo satisfactoriamente, podemos concluir
que el paciente presenta una capacidad intelectual.

9.- CONTROL DE IMPULSOS

En este ítem se le pidió que nombre 10 departamentos del Perú del mismo modo a lo 5
últimos presidentes, respondiendo satisfactoriamente, podemos concluir que el paciente
presenta una capacidad intelectual.10.- JUICIO

El paciente es consciente de las consecuencias que traen en su familia y entorno social

el consumo de droga manifiesta no quiero seguir haciendo daño a mi madre.

11.- INSIGHT

El paciente manifiesta es consciente que está enfermo y que necesita ayuda, comprende
que dejo de estudiar y estuvo preso a causa de la droga asi mismo manifiesta que esta en
centro de rehabilitación por voluntad propia.

12.- FIABILIDAD

Podemos concluir que el evaluado no sufre trastornos de Sensorio y Cognición Alerta y

nivel de conciencia, Orientación, Memoria, Atención y concentración, Capacidad para
leer y escribir, Capacidad visoespacial, Pensamiento, Abstracto, Bases de la
Información e inteligencia. Sin embargo, presenta una personalidad hostil, fría sin
rasgos y evitativa durante toda la entrevista..

PSICOPATOLOGIA I
 ANEXO

PSICOPATOLOGIA I
PSICOPATOLOGIA I