CÓDIGO DE PROYECTO: PPE0-21-1432

NOMBRE DEL PROYECTO: SECTOR 2900 MALLA 00 VEN

DISTRITO: VENTANILLA
CONTRATISTA: COMERCIALIZADORA S&E PERU S.A.C.
EXTENSIÓN (m): 678

FORMATO N° 01 - RECONOCIMIENTO DE CAMPO

La presente información permitirá identificar los factores ambientales presentes en el ámbito del proyecto. Las preguntas de este cuestionario están
referidas al entorno en el cual se ubicará el proyecto, y serán llenadas por el responsable de HSE.
L: Leve; M: Moderado; A: Alto
Ocurrencia Intensidad
Factor Ambiental Fuente Observaciones
SI NO L M A
La fuente de
contaminación es por
Observación Directa en todas las calles a
¿Existe contaminación del aire? SI el parque automotor L
intervenir
que se observa en la
zona.

¿Existen fuertes vientos? NO

¿Existen terrenos de uso agrícola? NO

¿Existen antecedentes de inestabilidad o fallas

NO
geológicas?
¿Existen antecedentes de asentamientos
NO
diferenciales (hundimientos)?

¿Existen antecedentes de deslizamientos? NO

¿Existen zonas con vulnerabilidad sísmica? NO

¿Existen cursos o cuerpos de agua

NO
superficiales?
¿Existen canales de riego u otra infraestructura
NO
similar?

¿El agua subterránea podrá ser afectada? NO

1. Av. Nestor
Gambetta
1. Loza deportiva.
2. Av. Nestor
¿Existen parques o centros de recreación? SI L 2. Cancha de Grass sintético
Gambetta
3. área de gimnasio
3. Av. Nestor
Gambetta

¿Existen bosques? NO

1
 • Se considera nivel leve para la identificación de
restos arqueológicos.
• Se deberá realizar charla Arqueológica previo
• Fotografías del SAN
al inicio de obra en caso el nivel de impacto y/o
1944
intensidad sea Moderado o Alto.
• Catastro
• O en caso de que el arqueólogo en campo lo
Arqueológico Milla
solicite.Comunicarse con los arqueólogos
Villena
¿Existen lugares arqueológicos? NO L responsables del PMA CALLAO
• SIGDA – MC
• El responsable en campo, de cada proyecto,
• Inventario de
debe comunicarse con los arqueólogos previo al
Monumentos
inicio de obras para poder cumplir con todos los
Arqueológicos del
protocolos establecidos por el área de Patrimonio
Perú, Rogger Ravines
Cultural de Cálidda. Solicitar charla arqueológica
previo al inicio de obras.
• DA emitido: 05/05/2022

• Se considera nivel leve para la identificación de

restos arqueológicos.
• Se deberá realizar charla Arqueológica previo
• Fotografías del SAN
al inicio de obra en caso el nivel de impacto y/o
1944
intensidad sea Moderado o Alto.
• Catastro
• O en caso de que el arqueólogo en campo lo
Arqueológico Milla
solicite.Comunicarse con los arqueólogos
¿Existen lugares considerados de intangibilidad Villena
NO L responsables del PMA CALLAO
cultural? • SIGDA – MC
• El responsable en campo, de cada proyecto,
• Inventario de
debe comunicarse con los arqueólogos previo al
Monumentos
inicio de obras para poder cumplir con todos los
Arqueológicos del
protocolos establecidos por el área de Patrimonio
Perú, Rogger Ravines
Cultural de Cálidda. Solicitar charla arqueológica
previo al inicio de obras.
• DA emitido: 05/05/2022
¿Existen botaderos de basura o rellenos
NO
sanitarios?
• Los servicios
publicos de servicio
¿Las conexiones del servicio eléctrico son • Observación Directa en todas las calles a
SI electrico son M
terrestres? intervenir
subterraneos en el
trayecto de la obra

• Existe el servicio
público de energía
eléctrica en predios
• Y en vía pública,
¿En toda el área existen servicios públicos • Observación Directa en todas las calles a
SI internet, telefonía y M
(agua, luz, teléfono, etc.)? intervenir
agua y alcantarillado
son subterráneos y
aéreos en el trayecto
de la zona a intervenir

¿Existen zonas con problemas de tugurización y

NO
hacinamiento?
¿Existen asentamientos humanos no
NO
consolidados?
¿Las enfermedades respiratorias son las más
NO
frecuentes en la zona?
1. Av. Nestor
Gambetta 1. Vía tipo asfalto en regular estado.
¿Las vías principales son pavimentadas
SI 2. Ca. 11 M 2. Via tipo asfalto en buen estado.
(afirmado, asfaltado, concreto, etc.)?
3. Ca. S/N AA.HH 3. Via tipo asfalto en buen estado.
Villamoto

2
¿Existen Centros de Salud (Postas médicas,
NO
hospitales, etc.)?
1. I.E.P. Señor de Belén (L-V 8:00 am a 16:00
¿Existen Centros Educativos? SI 1. Mz. P Lt. 16 M
pm)

Comentarios Finales:
El proyecto tiene una longitud de 678 m de extensión, considerándose tubería de diámetro 110 mm para su ejecución. Las vías del proyecto son:

Vías a trabajar:
1. Av. Nestor Gambetta
2. Ca. 11
3. Ca. S/N AA.HH Villamoto
Coordenadas UTM del Sector y Malla:
VEN 2900-00
X = 267744.64 Y = 8687306.24
X = 267904.68 Y = 8687334.48
X = 268125.01 Y = 8687369.47
X = 268152.33 Y = 8687204.13
X = 268121.56 Y = 8687085.69

Responsable HSE – Contratista

Firma:
Nombre: Monica Gil Alvarez

3
 FORMATO N° 02 - IDENTIFICACIÓN DE EFECTOS AMBIENTALES ADVERSOS
(Lista de Chequeo)

Fuentes de Efectos Ambientales Adversos Ocurrencia

Códigos Habilitados (*)
del Proyecto SI / NO
¿El trazo atraviesa asentamientos humanos no
NO 1 2 3 6 7 12 15 16 17 19 20 22
consolidados?
¿El proyecto atraviesa fuentes o cursos de aguas
NO 5 11 13 16 19
superficiales?
¿El proyecto atraviesa áreas con restos
NO 8 12 13 16 17 19
arqueológicos?
¿Se cruzarán lugares de alta densidad poblacional? SI 2 7 10 12 14 16 18 19 20 23 24
¿El trazo pasa cerca de hospitales, centros
educativos u otros lugares de asistencia masiva de SI 2 14 15 16 17 18 19 20 24
personas?
¿Las redes cruzan zonas de intangibilidad cultural? NO 8 10 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23

¿Las redes pasan por calles de tierra? NO 1 3 6 12 13 15 17 20 22 23 24

¿Las redes cruzan zonas con alta vulnerabilidad

NO 3 8 9 12 15 17 19 20 22 24
sísmica?

¿Las redes cruzan terrenos agrícolas? NO 1 3 5 11 13 15 17 19 22 23

¿Las redes cruzan canales de riego? NO 1 3 5 9 11 13 15 16 17 19 22 23

¿Las redes cruzarán botaderos de basura o rellenos

NO 1 3 4 5 6 7 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21 22 23
sanitarios?
¿Las redes cruzarán parques u otras áreas de
NO 1 2 3 7 8 9 14 16 17 18 19 20 22 23 24
recreación?

¿Existen tramos en los que las redes no puedan

NO 10 11 12 17 19 20 21 22 23 24
enterrarse a la profundidad mínima requerida?
¿Las redes atraviesan zonas propensas a
inundaciones, deslizamientos, huaicos u otros NO 5 6 10 12 13 15 17 19 20 21 22 23 24
fenómenos naturales?

¿Es posible encontrar aguas subterráneas? SI 5 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

¿El trazo cruza cursos o fuentes de agua superficial? NO 5 7 13 15 19 22 23

¿Se deberán talar árboles grandes? NO 15 16 17 19 20 22 23 24

¿La excavación puede afectar las raíces de árboles

NO 13 15 16 19 20 22 23 24
cercanos?

¿Existe la posibilidad de desenterrar basura? NO 4 6 7 10 11 12 15 16 18 19 20 21

¿Se utilizará concreto y aditivos? SI 6 8 9 11 15 16 17 22 23

¿Será necesario usar explosivos? NO 1 2 3 6 8 9 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 22 23 24

¿Se usará agua para controlar el polvo? SI 5 6 7 8 9 10 12 14 15 16 17 18 19 22 23 24

¿Se afectarán humedales? NO 5 7 8 9 10 11 12 15 16 17 19 22 23

¿Se utilizarán productos químicos que pueden ser

SI 1 4 6 11 17 18 19 20 23
tóxicos?

¿Se utilizará maquinaria pesada? SI 2 3 4 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 24

¿Se harán excavaciones en zonas con pendientes

NO 11 12 15 17 20 23
fuertes?
¿El material sobrante de las excavaciones será
NO 6 7 8 9 15 16 17 19 22 23
abandonado?
¿Existe la posibilidad de encontrar restos
NO 7 8 12 17 19
arqueológicos?

(*) Señalar el código habilitado con el fondo oscuro 25%. 4

Comentarios Finales:
Los aspectos ambientales que se generen durante el desarrollo de las actividades programadas se mitigaran aplicando las medidas de control
establecidas en el presente documento. Asimismo, se realizarán monitoreos de ruido cuando las zonas sensibles identificadas estén en horario de
atención y durante el desarrollo de nuestras actividades.
Se observa la presencia de areas verdes debido a que la ubicación se encuentra cerca a los humedales de ventanilla y podria existir la presencia de
aguas subterraneas.

Responsable HSE – Contratista

Firma:
Nombre: Monica Gil Alvarez

5
 FORMATO N° 03 - EVALUACIÓN DE EFECTOS AMBIENTALES ADVERSOS
(Identificación y Análisis de Efectos Potenciales - Medidas de Control Ambiental)
Cod Efecto potencial
Alteración de la calidad del aire (por
1 1
material Particulado)
2 Incremento de los niveles sonoros
3 Generación de vibraciones
4 Emisión de gases de combustión
5 Aniegos e Inundaciones
6 Generación de residuos sólidos
Afectación de zonas arqueológicas o
7 0
monumentos históricos
8 Afectación de infraestructuras culturales
9 Posible afectación de canales de riego
10 Afectación a redes de agua y alcantarillado
11 Hundimientos de vías
Inestabilidad de las construcciones
12
aledañas
Interrupción de los sistemas de drenaje
13
subterráneos y superficiales
Incremento de la congestión vehicular y
14
peatonal.
Frecuencia Grado Medidas de Control Ambiental
No Regar el área de trabajo.
significativo Usar Equipos de protección respiratoria
Colocar silenciadores a los equipos y máquinarias
Establecer horarios apropiados para las actividades que
3 Leve
ocasionarán ruidos fuertes.
Mantenimiento oportuno y adecuado de equipos y maquinarias.
Evitar el empleo de maquinaria en zonas vulnerables.
No
1 Programar las excavaciones durante el día y/o en horarios
significativo
adecuados.
Evitar el “estancamiento” de estos gases.
“Airear” el área.
2 Leve
Los equipos deben usar sistemas que minimicen las emisiones de
gases, especialmente en zonas de hospitales y centros educativos.
No Formular un plan de evacuación de aguas de derrame (plan de
0
significativo acción inmediata).
Definir las áreas de disposición final de los residuos sólidos.
No
1 Controlar la remoción y limpieza de los residuos en todas las áreas
significativo
de trabajo.
Reparaciones por expertos.
No
Coordinaciones interinstitucionales (se debe coordinar con el
significativo
arqueólogo a cargo).
Reparaciones por expertos (El EIA debe identificar las zonas
No
0 culturales cercanos al área del proyecto y poseer un plan de
significativo
contingencia en el caso de afectación infraestructuras culturales).
Se coordinarán las actividades constructivas con las autoridades de
No la administración de riego respectiva.
0
significativo Restauración de las infraestructuras de riego.
Construcción de calicatas previas al inicio de obras.
No Coordinaciones con empresa prestadora de servicios.
0
significativo Reparación de las tuberías afectadas.
No
0 Controlar la correcta realización de la compactación
significativo
Limitar el uso de maquinaria pesada en zonas de construcciones
No muy antiguas o con alta vulnerabilidad sísmica.
0
significativo El ancho de la excavación de las zanjas debe ser el mínimo
necesario.
No Manejo de sistemas de drenaje.
0
significativo Colectores de drenaje subterráneos.
Informar con anticipación y por todos los medios de comunicación
disponibles las rutas alternas. Definir los medios de comunicación.
Programar los trabajos en días y horas no laborables en zonas de
4 Leve alto tránsito vehicular.
Notificación de Inicio de trabajos, llevar registro de firmas.
Establecer control y ordenamiento de transito policial en zonas
críticas.
6
 Reforestar zonas verdes afectadas.
Reconstruir adecuadamente las zonas de trabajo.
15 Alteración del paisaje urbano 3 Leve
Establecer cuadrillas de limpieza de zonas trabajadas.
Notificación de inicio de obras.

Alteración de las actividades comerciales, Conformar vías de acceso peatonal.

16 3 Leve
industriales Programar trabajos en horario nocturno.
Establecer sistemas de diálogo efectivos con la población
17 Conflictos con la población 5 Intenso contrariada.
Notificación de inicio de trabajos, llevar registro de firmas.
No Establecer el diálogo para conocer las causas del conflicto.
18 Conflictos sociales con trabajadores. 1
significativo Proponer soluciones consensuadas y equitativas.
Interferencias con los intereses de otras Establecer sistemas de diálogo efectivos con la población
19 2 Leve
poblaciones. contrariada.
Monitoreo del cumplimiento de las normas de seguridad.
20 Accidentes 4 Leve Mantenimiento permanente y efectivo de los acordonamientos de las
áreas de trabajo.

Los equipos deben portar los materiales necesarios para controlar

21 Derrame de combustible 2 Leve
posibles derrames, en caso de desperfectos mecánicos.

Reparar daños.
Conciliar la solución más conveniente.
22 Afectación de Infraestructuras a terceros 2 Leve
Instalación de sistemas de protección de infraestructuras
vulnerables.

Afectación económica de las actividades Habilitar accesos hacia los lugares donde se realizan actividades
23 2 Leve
comerciales, productivas, etc. comerciales u otras similares, que se vieron afectadas por las obras.

Coordinaciones con empresa prestadora de servicios.

Realizar calicatas previas al inicio de obras.
24 Afectación de cables de tendido eléctrico 3 Leve
Sondeo con equipo para detección de cables eléctricos energizados.
Reparación de los cables afectados

Para determinar el grado del efecto

Frecuencia (F) Grado
Mayor o igual que 5 Intenso
F≥5 I
Mayor o igual que 2 y
Leve
Menor o igual que 4
L
4≥F≥ 2
Menor o igual que 1 No significativo
F≤1 N

7
 FORMATO N. º 04 - PLAN DE CONTROL DE EFECTOS AMBIENTALES ADVERSOS

Código del proyecto : PPE0-21-1432

Sector - Malla : SECTOR 2900 MALLA 00 VEN
Provincia : CALLAO
Distrito(s) : VENTANILLA
Contratista : COMERCIALIZADORA S&E PERU S.A.C.

Efectos Ambientales Identificados Medidas de Control Ambiental Propuestas Duración de la Actividad

Colocar silenciadores a los equipos y máquinarias

Establecer horarios apropiados para las actividades • Estacionar los vehículos en lugares
Incremento de los niveles sonoros que ocasionarán ruidos fuertes. específicos, donde no afecten las
Mantenimiento oportuno y adecuado de equipos y instituciones de impacto.
maquinarias.

Evitar el “estancamiento” de estos gases.

“Airear” el área. • Estacionar los vehículos en lugares
Emisión de gases de combustión Los equipos deben usar sistemas que minimicen específicos, donde no afecten las
las emisiones de gases, especialmente en zonas de instituciones de impacto.
hospitales y centros educativos.

Informar con anticipación y por todos los medios de

comunicación disponibles las rutas alternas. Definir
los medios de comunicación.
Programar los trabajos en días y horas no
Incremento de la congestión vehicular y • Antes de iniciar el proyecto se realizarán los
laborables en zonas de alto tránsito vehicular.
peatonal. registros de comunicación.
Notificación de Inicio de trabajos, llevar registro de
firmas.
Establecer control y ordenamiento de transito
policial en zonas críticas.

Reforestar zonas verdes afectadas. • Al final de las actividades se realiza la

Reconstruir adecuadamente las zonas de trabajo. reconstrucción de las áreas afectadas.
Alteración del paisaje urbano Establecer cuadrillas de limpieza de zonas • Se realizará la limpieza final de la zona.
trabajadas. • Se comunicarán las actividades de manera
Notificación de inicio de obras. anticipada

• Se considerará la habilitación de accesos

Alteración de las actividades comerciales,
industriales
Conflictos con la población
Conformar vías de acceso peatonal.
Programar trabajos en horario nocturno.
Establecer sistemas de diálogo efectivos con la
población contrariada.
Notificación de inicio de trabajos, llevar registro de
firmas.
para pase peatonal.
• Se realizaran actividades en el horario
establecido en el permiso municipal.
• Se comunicarán las actividades de manera
anticipada y se coordinará con lideres y
dirigentes vecinales ante cualquier conflicto
que se presente.

Se realizará difusión de inicio de obra antes

Interferencias con los intereses de otras Establecer sistemas de diálogo efectivos con la del ingreso a la zona de trabajo y monitoreo
poblaciones. población contrariada. permanente durante la ejecución de obras a
través de relaciones comunitarias

• Se contará con un prevencionista de

Monitoreo del cumplimiento de las normas de
seguridad.
Accidentes
Mantenimiento permanente y efectivo de los
acordonamientos de las áreas de trabajo.
riesgos durante la ejecución de actividades.
• Se colocará señalización informativa y
restrictiva para evitar pase de personal
externo a la obra, ademas de contar con un
personal exclusivo para la verificación de los
acordonamientos de las áreas de trabajo.

8

Derrame de combustible
Afectación de Infraestructuras a terceros
Activar plan de contingencia durante la
Los equipos deben portar los materiales necesarios
emergencia ambiental y realizar el reporte y
para controlar posibles derrames, en caso de
la investigación posterior a la emergencia
desperfectos mecánicos.
ambiental
Reparar daños.
Conciliar la solución más conveniente. • Se realizará la verificación, seguimiento y
Instalación de sistemas de protección de atención de reclamos en caso se presenten
infraestructuras vulnerables.

Habilitar accesos hacia los lugares donde se

Afectación económica de las actividades • Se habilitaran accesos a lo largo de la zona
realizan actividades comerciales u otras similares,
comerciales, productivas, etc. intervenida en todo momento.
que se vieron afectadas por las obras.
• Durante la elaboración de los planos de
Coordinaciones con empresa prestadora de
ingeniería.
servicios.
• Antes de iniciar los trabajos
Realizar calicatas previas al inicio de obras.
Afectación de cables de tendido eléctrico • Antes de iniciar excavación manual y
Sondeo con equipo para detección de cables
mecánica.
eléctricos energizados.
• Comunicar a las EPS para la reparación de
Reparación de los cables afectados
cables afectados.
Otras medidas:

Se realizarán trabajos de instalación de tuberías de polietileno para gas natural, y se tomarán las medidas de control propuestas.

Responsable HSE – Contratista Patrimonio Cultural - Cálidda

<10270588>
Firmado Electronicamente por:
CECILIA DEL PILAR CAMARGO
MAREOVICH
DNI: 10270588
Fecha: 24/08/2022 09:39:50
Firma
Nombre: Monica Gil Alvarez Firma
Relaciones Comunitarias - Cálidda Gestión Ambiental - Cálidda
<40974064> <44235565>
Firmado Digitalmente por: <44669109>
Firmado Digitalmente por:
MARTIN ALONSO ARNILLAS <41828658>
MARIA SOLEDAD VERA ORTIZ
LUQUE Fecha: 25/08/2022 15:21:45
Fecha: 24/08/2022 19:25:39

Firma Firma