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El Servicio de Neonatologa Del Hospital
El Servicio de Neonatologa Del Hospital
P-1124
Noviembre de 2012
Siempre hemos tratado de entender lo que necesitan los pacientes y sus familias. Ellos
vienen en una situación de desamparo total, entregados a lo que les digamos. Muchas
veces, cuando te enfrentas a la prestación de un servicio, no sabes bien lo que quieres. Y
aquí, además, se suma la angustia de la situación. Somos nosotros los que debemos
anticiparnos a sus necesidades y ver cómo ofrecer el mejor tratamiento. El paciente no es
únicamente el niño, es la familia al completo.
Esto es como una lucha contra la adversidad. Estamos todo el día convenciendo a todo el
mundo de que lo que hacemos tiene resultados espectaculares en los niños, lo vemos minuto
a minuto. Palpamos la realidad de nuestra actuación. Es nuestra Unidad. Mejorable, sí.
Desordenada, también. E incómoda: tenemos que ir todo el día metiendo la tripa porque no
hay espacio para moverse y nos vamos rozando con las personas que están al lado del niño.
Sí, nos falta espacio. Pero esto lo hemos hecho entre todos, es fruto de nuestro esfuerzo en
común. Y cada día vemos mejoras que hay que implantar y las implantamos. Es una lucha,
sin tregua, ante la adversidad. Pero no cejamos. El resultado final lo merece.
¿Cómo se consigue que un equipo realmente entienda las necesidades que esconde un cliente
y trate de adelantarse? ¿Qué hace que estén tan entregados a identificar posibles
innovaciones que luego se traduzcan en realidades de servicio? ¿Es la famosa vocación del
sector de la sanidad? ¿Cómo se conseguía que estuvieran constantemente pensando en cómo
resolver problemas? ¿Había algún componente mágico?
Caso preparado por la profesora Beatriz Muñoz-Seca, como base de discusión en clase y no como ilustración de la
gestión, adecuada o inadecuada, de una situación determinada. Noviembre de 2012.
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Viendo una UVI enorme de ochenta puestos, me sorprendió cómo estaban los niños y la
atención que recibían las familias por parte de enfermería y de los médicos. Lo primero de lo
que me di cuenta es ¡la cantidad de trapos que había metidos en la incubadora! Estábamos
acostumbrados a que la incubadora estuviera completamente vacía, el niño estirado como si
fuera un Cristo, con las vías atadas para que no se quitara nada. Y yo llegué allí y estaban
con trapos de colores en la incubadora, recogiditos, como en un nido. Las incubadoras
estaban tapadas con mantas, y en España las teníamos con dieciocho luces encima para
verlos. La idea era proporcionarle un ambiente parecido al del útero y apreciar así el entorno
de forma menos agresiva.
Su unidad neonatal no tiene fronteras, allí están los hermanos, y llegas un sábado por la
mañana, y los hermanos están en pijama ayudando a bañar en la UVI al hermano. Le dije
al jefe de la Unidad: «Por favor me tienes que dejar hacer fotos, porque cuando cuente
esto no me van a creer; con lo de Estados Unidos me llegaron a creer, pero con esto, no».
Actualmente, la Unidad de Neonatología sigue el mismo patrón que en los países del norte de
Europa, Estados Unidos o Australia, donde no conciben que alguien pueda poner límites a la
entrada a los padres. La familia se integra en el equipo de cuidados, los padres están con
el niño continuamente y son parte del proceso.
Los padres se implican en los cuidados del niño. Es un cambio de actitud, comenta la
Directora. Es un cambio que cuesta entender, aunque lo demuestres con estudios.
Los padres están mejor, los niños evolucionan mejor… pero les cuesta. Este tipo de
cambios es muy complejo –trabajar con los padres en la Unidad–, se creen que les estás
observado. Si tienes padres conflictivos y los tienes esperando fuera y hay movimientos
Este documento es una copia autorizada para el curso ESE - EMBA SEMANA INTERNACIONAL 2016 Operations impartido por prof. Beatriz Muñoz-Seca en IESE B.S.
dentro –sale un médico deprisa, por ejemplo–, todo el mundo se piensa que es su hijo, y
tienes a dieciocho padres estresados. Si los tienes dentro, solo tienes a uno estresado,
el que está pasando por lo que esté pasando. La gente sabe que puede venir, hay madres
y padres que están prácticamente todo el tiempo, hay padres que vienen antes de ir a
trabajar, a las seis de la mañana, y se van a trabajar ya mucho más tranquilos. Si les
dejáramos entrar solo dos horas, tendríamos a los cuarenta padres y madres de todos los
niños, y no nos podríamos mover. Ahora entran y salen a su voluntad.
Las incubadoras están cubiertas con mantas para mitigar el impacto de la luz y el ruido, y se
funciona con el método canguro (véase el Anexo 1). Se intenta evitar que los niños sientan
dolor, e incluir a los padres disminuye su sufrimiento durante el ingreso. Los cuidados van
dirigidos a favorecer el desarrollo emocional y neurológico del niño. La finalidad del diseño
es incorporar un trato más humano y ayudar a que el cerebro de los niños madure en las
mejores condiciones posibles.2
Según la Directora:
Los padres deben entender que, para que todo vaya bien, tienen que estar con su hijo,
vincularse. El vínculo es un tema importante. Desde los puntos de vista médico y
psicológico, se dice que el vínculo es una de las experiencias humanas más complejas. No
es amor, sino que conlleva amor, pero es diferente al amor en sí. Ese instinto de protección
que se tiene con los hijos es una relación muy especial. De las cosas en las que están de
acuerdo prácticamente todos los autores que han escrito sobre el vínculo, una de ellas
es que se necesita contacto físico e interacción. Tú puedes amar mucho, pero puedes no
vincularte. Eso significa que el cuerpo de enfermería tiene que estar muy pendiente de
enseñar a los padres; significa años y años de trabajo y de atención individualizada. Los
fines de semana dejamos pasar a los abuelos y a los hermanos. El resto de los hermanos
deben entender la situación familiar. A los hermanos les sacamos pinturas, tienen cuentos,
salen…, y también aprenden a comportarse aquí dentro y en general aprenden.
Yo considero el Nidcap como una inversión…3 Tal como están organizadas las cosas en el
sistema de salud, es fácil hacer un gasto importante en medicación casi sin tenerlo que
justificar, pero, sin embargo, es mucho más difícil conseguir financiación para la
formación, que es absolutamente fundamental.
En el momento de la escritura del caso, la Unidad tenía cuatro médicos certificados y ocho
enfermeras. El personal no cobra ninguna retribución extra por estar certificado en el método.
Se ha realizado una encuesta de satisfacción con la implantación del Nidcap, con resultados
muy satisfactorios al analizar el impacto del método en los niños y los padres. Como
2 Los estudios han demostrado que los riesgos de parálisis cerebral, ceguera, retraso mental y sordera eran mayores en los niños
prematuros que se cuidaban y sobrevivían en las unidades neonatales cuando se comparaban con los niños a término.
3 El coste es de 6.000 euros por persona formada, más los viajes y estancias de la formadora.
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profesionales, se sienten más capaces, pero las condiciones de trabajo no han mejorado: «Si
quieres trabajar bien con método Nidcap, lo normal es que tengas más recursos –dice la
directora–, pero aquí, con la buena voluntad de la gente, lo hemos adaptado para que no haga
falta».
El método se usa para instruir a médicos y enfermeras con el mismo nivel de formación y
con las mismas exigencias.4 Este enfoque rompe categorías, lo cual suele dejar perplejo al
médico. Y se pregunta: «¿Una enfermera va a hacer lo mismo que yo?».
El manejar al neonato con el método Nidcap requiere que todas las manipulaciones se hagan
con dos enfermeras, ya que todas las actividades exigen un cuidado extremo. Igualmente, la
dificultad de programar el trabajo se acrecienta, ya que, al llegar un médico especialista, debe
pedir permiso a la enfermera para ver al niño. Es la enfermera quien ve si el neonato está
despierto o dormido. Trata de agrupar manipulaciones e intenta que el niño esté despierto
para no tener que despertarlo.
La observación, comenta la Directora, es que tú haces una especie de gráfica, o tabla, que
tienes que ir completando. Cuando una enfermera o un médico va a manipular a un niño, hay
que observarlo varias veces: unos minutos antes, durante la observación y durante la
manipulación, y al final has recogido una cantidad tremenda de ítems. Ves cómo es el niño, si
ha tolerado esa manipulación, qué cosas admite bien, qué cosas mal, qué hay en el entorno
que ha hecho que reaccione, etc. A continuación, se hace una serie de recomendaciones para
el entorno y para el niño en concreto. Se forma a la gente para que aprendan a observar; el
formador les va corrigiendo las observaciones y al final les devuelven las correcciones. Hay
que mandar las gráficas que has hecho, y relatar todo lo observado. Es muchísimo trabajo,
y se van haciendo expertos en interpretar. No solo la persona que se está formando, sino cómo
esa persona va haciendo recomendaciones a otros. Esto es como una mancha de aceite que
se va extendiendo, y van aprendiendo todos. Lo que más importa son las recomendaciones y
que la enfermera o el médico lo aprenda para todos los niños.
La Unidad es centro formador5 de Nidcap. Como valor añadido, el ser formadores genera una
plantilla más experta, pero la decisión fue fundamentalmente tomada por dos motivos: para
dar un servicio a otras unidades de neonatología y porque convertirse en formador certificado
es una fuente de ingresos para la Unidad, ya que los ingresos van a parar a la misma. La
formación se imparte en toda España. En 2010, se dieron veintidós cursos de veinticinco horas
por todas las comunidades autónomas. Esta fuente de ingresos se ha utilizado tanto para
mejorar el propio servicio y la formación de profesionales (cursos, congresos para médicos y
enfermeras…) como para, a veces, comprar equipamiento cuando los recursos del hospital no se
podían hacer cargo de ese gasto.
4 Hay diversas opiniones sobre este método. Como ejemplo ponemos la opinión del responsable de otra Unidad de Neonatología:
«Yo soy un anti-Nidcap, porque siempre he estado a favor de democratizar la salud y no crear círculos de poder y de
conocimiento limitados. Para mí, es algo bastante antiguo, porque centrar los cuidados en el desarrollo es, hoy en día, la
práctica habitual en todo el mundo. Yo creo que todas estas herramientas son útiles siempre y cuando tú no dependas de
la herramienta».
5 La instrucción del formador cuesta 20.000 euros.
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La zona del Hospital en la que está ubicada Neonatología tiene más de treinta años de
antigüedad, y, por ello, se ve destartalada y vieja. Sorprenden el color y la alegría al entrar
en la Unidad (véase el Anexo 3). El cambio lo llevó a cabo el propio grupo para crear un
entorno más relajado y feliz. Comenta una enfermera: «Antes, cuando los padres se
marchaban de alta, decían: “Es que cuando empezábamos a caminar por el pasillo, hasta
llegar a intensivos (que está al final), lo percibíamos como angustioso y opresivo. Ahora es
luminoso, más bonito y nos hace sentirnos mejor”».
Sí, compramos las fundas de los sofás, mi madre hizo las cortinas, las enfermeras cosieron las
sábanas... Tenemos una lavadora y una secadora que ponemos por turnos, porque
las auxiliares de enfermería no pueden poner lavadoras y secadoras, ya que tienen que ser las
de lavandería, y nosotros no tenemos adjudicado a nadie en lavandería. Nuestra ropa es muy
delicada y no puede entrar en el circuito del hospital. Necesito asegurarme de que los niditos y
las sabanitas de los niños se mantienen en la Unidad. La cosa más difícil en este hospital ha
sido que la Unidad de Neonatología pusiera una lavadora y una secadora –comenta
la directora–. Un día me llamaron de gerencia comentándome lo siguiente: «¿Ahora quieres
poner una lavadora y una secadora? Aunque la compréis vosotros, esto va a ser un conflicto
con los sindicatos. No tenéis adjudicados profesionales de lavandería». Parece ser que ya se
suponía que íbamos a poner a cargo de la lavadora y la secadora a las auxiliares. Pero no fue
así: yo me comprometí a poner a cargo solo a una lista de voluntarios, y el detergente lo
compraríamos nosotros, cuando fuéramos a hacer la compra. Tenemos una lista de voluntarios
que hacen las tareas, y no les importa hacerlo. A veces te vas de guardia y te dicen: «He
dejado una lavadora puesta».
La Unidad tiene las siguientes áreas de actividad asistencial: Cuidados Intensivos (diecinueve
puestos), Cuidados Intermedios (veintidós puestos) y Unidad de Observación (siete puestos).
Igualmente, da atención al paritorio, a los quirófanos y a los recién nacidos de Maternidad.
Se hacen consultas de seguimiento y de lactancia materna (abierta en diciembre de 2010).
La Unidad cuenta con un banco de leche humana donada, transporte neonatal y un programa
de alta precoz. Todas las salas donde se encuentran los neonatos tienen un cribado auditivo
universal que permite detectar innecesarias elevaciones de ruido.
idioma como por el proceso de toma de decisiones. Esto genera cierta intranquilidad en el
personal que presta el servicio.
Se explora a los recién nacidos en las primeras veinticuatro horas de vida, y se trata de una
exploración muy protocolizada. La valoración del recién nacido sano consume entre diez y
quince minutos sin tener en cuenta el tiempo que se dedica a la lactancia materna. Los
paritorios dependen de Obstetricia y Ginecología.
El banco de leche lo nutren mujeres de niños sanos que vienen a donar leche, que después se
pasteuriza. Es el primer banco de leche donada de la Península, y en él se procesan alrededor
de mil litros al año. Se utiliza para alimentar a niños de alto riesgo, si sus madres no tienen
leche, ya que la leche materna es infinitamente mejor que la normal. El proceso de extracción
se facilita cuando la madre está cerca del neonato, y por ello se eliminó una habitación de
lactancia que había destinada a tal fin. La Unidad pone especial atención en las costumbres
de los diferentes colectivos de cada situación. Así, por ejemplo, desplega unos biombos para
proteger la intimidad de las madres magrebíes, pues los padres se niegan a que amamanten si
no es de esta forma.
La ocupación de la Unidad es del 96%, mucho más alta de lo deseable. Son cuarenta y seis
bebes y las observaciones se hacen en los menores de veintiocho semanas, «porque hemos
tenido que dar preferencia a los más frágiles». Si los prematuros son capaces de mantener la
temperatura en la cuna y comer por vía oral, se les da el alta con 1.600-1.800 g, sin esperar
a que pesen los 2.200 g de rigor. La Unidad les da atención domiciliaria, y así el neonato está
en su hogar. Internamente se les considera como ingresados, ya que, si hay algún incidente,
existe un teléfono con servicio las veinticuatro horas del día. Si hay cualquier problema, no
tienen que desplazarse a urgencias, van directamente a la Unidad.
Los indicadores de éxito del tratamiento (mortalidad, discapacidad e infección) son muy
satisfactorios (véase el Anexo 6). Se valora la evolución de los niños hasta los dos años,
porque no es válido disminuir la tasa de mortalidad a costa de aumentar la discapacidad.
A mí me gustaría que cada cosa en este hospital tuviera su precio. Que la gente, cuando lo
abriera, viera el precio, y no solo el código de barras. Que se vea que cada catéter que se
está abriendo cuesta 350 euros. Y si se tiene que abrir, se abre, y nadie va a dudar de que
si el niño necesita otro catéter, pues se le pone otro. Esto lo pagamos todos, debemos ser
conscientes de su precio. En Dinamarca, que cuenta con un sistema de salud muy similar
al nuestro, todo lleva puesto el precio de las cosas. Así se evita, por ejemplo, que se abra
una caja de gasas estériles para ir al cuarto de baño a orinar, que es lo que se hacía antes
aquí, en vez de coger otro rollo de papel higiénico… ¡Tendrían que darse cuenta de que
valen 85 euros!
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Nos convencimos de que haciendo una serie de cosas se veía que el niño mejoraba. Otras
han luchado antes que yo y nos fueron persuadiendo, y el que va entrando en esta
dinámica, va luchando, se va sumando y va convenciendo al resto.
No nos pagan por poner la lavadora, pero nos resulta más cómodo tener el “nido”. Si no
tenemos el nido, trabajamos más. Por eso es preferible poner la lavadora, conseguir tener a
mano las cositas para los niños y que no se estropeen. Si lo tenemos ya hecho y lo
cuidamos, no tenemos que confeccionarlo nosotros. Tenemos que aprender a buscarnos un
poco la vida, porque la Unidad, con tantos neonatos, en un hospital tan grande donde hay
adultos… pues es algo muy distinto al resto del hospital. Si mandas a lencería o a lavandería
general algo de un neonato, se pierde, y no lo cuidan con tanto mimo como nosotros.
Aquí hay un grupo muy fuerte tirando de las riendas, que somos las que decimos que este
servicio aguanta porque es nuestro. El centro de estos esfuerzos son los niños, porque ni
ganamos más, ni trabajamos menos, sino todo lo contrario.
El método nos ayuda a pensar. Ya había ideas antes de él, pero este nos ha dado
estructura. Una cosa te va trayendo otra, y vas necesitando otra… Nos ha dado el
gusanillo de avanzar nosotros, porque estábamos como cómodas en nuestro sitio. Parecía
que lo sabíamos y lo controlábamos todo, y tu trabajo era una rutina. Yo sí que me he
sentido insegura. Pensaba que lo sabía y lo controlaba todo y, de repente, ¡ay, madre mía!,
empiezas a aprender una cosa y te das cuenta de que lo que haces es avanzar. He
aprendido mucho, ahora sé hacer cosas que no había hecho nunca.
Aquí tenemos turnos de una noche a la semana y se rota mucho, la mañana y la tarde.
Aunque sean turnos fijos, cambiamos mucho. Y luego, en el turno de noche, nos juntamos
mañana y tarde, o sea, todos nos conocemos. En otros hospitales, por ejemplo, no se
conocen, porque los diferentes turnos nunca interaccionan.
Problemas en el servicio
Un servicio como el de neonatología presenta una diversa amalgama de problemas. Unido a
ello, el método Nidcap tiene, de partida, unas características que pueden intensificar algunos
aspectos problemáticos. Por ejemplo, las enfermeras son mucho más conscientes del
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sufrimiento del niño, pues aprenden a leer las señales. Ello ocasiona que las enfermeras
sufran mucho más. Su obsesión es que el niño esté cómodo, y no siempre lo pueden
conseguir, dado que el niño puede requerir procedimientos invasivos.
Las enfermeras son las defensoras del niño. Resulta difícil que los médicos del propio neonato
tengan que pedir a la enfermera permiso para tocarlo. «Los residentes, cuando vienen de
otros hospitales a rotar aquí, están alucinados por tener que pedir permiso. Dile a un
radiólogo que no, que no venga con la eco ahora, que a este niño lo acabamos de molestar»,
exclamaba una enfermera. «Tenemos que educar a las otras unidades del hospital. Por
ejemplo, el tema de la radiología lo hemos arreglado con una profesional fantástica. Ella sube
todas las mañanas, informa de todas las placas urgentes y se coordina con nosotros». Otro
miembro del equipo exclama: «Los médicos se quejan de los médicos, los médicos de las
enfermeras, los adjuntos de los jefes, los jefes de los adjuntos…».
Aquí, como en todas partes, que alguien te diga cómo hacer las cosas se lleva fatal. Todos
hemos decidido que hacemos Nidcap, así que hay que escuchar las recomendaciones, y a
veces ocurre que un médico hace una observación y le hace recomendaciones a una
enfermera, y eso no se lleva muy bien. Pero lo que se lleva peor es que la observación la haga
la enfermera y sea ella quien haga la recomendación al médico. Hay gente a la que le cuesta
más adaptarse porque se siente cuestionada; si le pides que cambie, se cree que le estás
diciendo que estaba haciendo las cosas mal. Hay que pensar: «No, tú lo has hecho lo mejor
que has sabido en ese momento». Y esto ha ido evolucionando, y tienes que adaptarte a las
mejoras de las que hay evidencia de que funcionan. Pero reconocer que hay algo que se hace
mal cuesta un mundo, y no lo reconocen.
La relación constante con los padres genera una pérdida de estatus y poder del estamento clínico.
Al ser parte del proceso, los padres pueden detectar errores o cuestionar planteamientos. No es lo
mismo ver al médico diez minutos una vez al día que verlos constantemente. Como dice la
Directora de la Unidad:
En el fondo eres otro ser humano más, «normal», y todo pasa a ser mucho más natural. Esto
lleva al beneficio, y todo es más fácil, hasta cuando tenemos errores o nos equivocamos,
porque muchos padres lo entienden y no creen que haya sido dejadez, porque te han visto
trabajar día a día.
En este momento, la Unidad está realizando unas sesiones de refuerzo, en las que se analizan
los acontecimientos de la semana. «Vemos lo que estamos haciendo, lo que falta por mejorar,
los problemas que hay... No estamos donde están los daneses, pero se trabaja mucho con el
equipo y con todos, médicos y enfermeras. En estos programas salen cosas que, a veces digo:
“Parece que estemos empezando”, pero bueno, la gente se desahoga».
Respecto a la Unidad, todos los días surgen problemas, pero es imposible que no surjan.
Antes me preocupaba mucho la enfermería, porque las enfermeras no estaban integradas:
venían a trabajar y trabajaban bien, pero lo que en realidad les preocupaba era cuándo
tenían el día libre. Y si tú les pedías quedarse media hora más, te decían: «Ah, no, porque
no me lo pagan». Todo esto ha cambiado con el Nidcap: ahora están integradas, se sienten
incluidas, participan también en la formación a otros centros… Hemos creado equipos de
cuatro personas, dos médicos y dos enfermeras, y han funcionado muy bien, porque
mucha formación se hace fuera, así que conviven tres o cuatro días, y esto lo ha facilitado
mucho. Ellas han sufrido un cambio espectacular, al ver que alguien se preocupa por su
formación. Han empezado a aprender inglés, y las pocas que lo saben, traducen los
artículos a los demás; están continuamente pidiendo cosas lógicas y queriendo mejorar el
servicio. Ahora, el papel que tiene la enfermera de neonatos se parece más al que tienen
en otros países. El papel de la enfermera en este país necesita reinventarse.
Sí, todavía podemos dar un paso más como centro de excelencia. Probablemente el año
que viene nos hagamos una autoevaluación, una cosa muy compleja. Pero vuelve a ser
mucho dinero y tenemos que pensar si merece la pena. Debemos mantener ese afán de
seguir formándonos. No sé cómo atacarlo si no es a través de cosas concretas como
el Nidcap…
«Trabajar aquí es como entregar la vida», concluye la Directora, «A la mayoría de los que
estamos aquí, esto nos gusta mucho. Estás expuesto al sufrimiento casi de forma continua,
pero también tiene gratificaciones que yo creo que no tienes en otros trabajos, porque los
niños nos vienen a ver cuando crecen y los padres están muy contentos. Es una gran
satisfacción. Tengo una mamá que siempre me dice: “Mire usted, todas las mañanas, cuando
abro los ojos, no pienso ni en mi hijo ni en mi marido; siempre pienso en que la directora
tenga un buen día, y luego ya todo lo demás”».
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Anexo 1
Método madre canguro
Es un método de cuidados del bebé prematuro alternativa a la incubadora que tiene su origen
en Colombia. Se trata de una forma de cuidar al prematuro basada en el contacto piel contra
piel: se le coloca sobre el pecho descubierto del padre o de la madre. El bebé está desnudo,
solo tiene puesto un pañal, para que así haya mayor superficie de piel en contacto con la de
los padres, y si todavía es muy pequeño, es necesario poner un gorro para que no se enfríe, y
también unos calcetines. Constituye un método moderno de atención en cualquier entorno,
incluso en los lugares donde se dispone de costosas tecnologías y en los que se tiene acceso a
una atención adecuada. Se ha puesto de manifiesto que este método repercute eficazmente en
el control de la temperatura, la lactancia materna y el desarrollo de vínculos afectivos
referidos a todos los neonatos, al margen de su entorno, peso, edad gestacional y situación
clínica (OMS, Organización Mundial de la Salud). Cada vez hay más estudios que demuestran
que no solo es beneficioso para los niños prematuros, sino que también puede tener ventajas
en el cuidado de los niños que han nacido cuando estaba estipulado pero que están enfermos.
Fuente: Método Madre Canguro. Hospital Universitario 12 de Octubre, Neonatología, Salud Madrid, Comunidad de Madrid.
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Anexo 2
Método Nidcap
Se trata de un método de intervención, conducido por profesionales entrenados en neurodesarrollo
y basado en observaciones formalizadas del niño de antes, durante y después de los procedimientos
o cuidados que se le realizan durante su ingreso. Los cuidados centrados en el desarrollo ofrecen
una manera de controlar el impacto que puede tener el ambiente extrauterino, sobre todo en los
niños prematuros. El método NIDCAP, creado por la Dra. Als, se basa en la teoría sinactiva, que
evalúa el grado de maduración del sistema nervioso central (SNC) de estos niños, y ayuda a
comprender cómo se organizan las distintas capacidades neuronales y cómo se comportan el feto y
el recién nacido cuando estas no están maduras y tienen que hacer frente al mundo extrauterino.
El Nidcap observa las reacciones del niño y propone modificar sus cuidados para que se encuentre
más cómodo y acoplado en su entorno con la finalidad de mejorar su desarrollo. La teoría
sinactiva estructura al niño en cinco sistemas, que se interrelacionan y que han de estar en
equilibrio. La alteración de cualquiera de los sistemas produce un efecto dominó que altera el
resto, conduciéndole a una desorganización que influye tanto en su estabilidad vital como en
el desarrollo neurológico posterior. Los sistemas son:
1. Autonómico: incluye el control o los patrones que muestra el niño en la respiración, frecuencia
cardiaca, color de la piel, funcionamiento de las vísceras (vómito, atragantamiento, hipo…).
2. Motor: incluye la actividad y la posición general de las extremidades, el tronco y la cara
(gestos).
3. Estado de conciencia: interpreta los estados de sueño según el movimiento de los ojos, la
apertura ocular, la expresión facial, la motricidad…
4. Atención/interacción: cómo interacciona con el cuidador (protesta, estornudos, bostezos...).
5. Autorregulación o capacidad de encontrar el equilibrio de los sistemas anteriores: en un niño
nacido a término y sano, estos cinco sistemas están maduros y bien integrados; sin embargo,
los niños prematuros y los niños a término enfermos, manifiestan labilidad en la estabilidad de
estos sistemas y pierden la capacidad de regulación.
Además, se trata de una metodología sistemática de observación del comportamiento, así como de
una evaluación formal. Los resultados de las observaciones otorgan las bases para la estimación
de las metas del bebé:
Se ha desarrollado una serie de escalas de criterios para evaluar el nivel de cuidado individualizado.
Tres profesionales Nidcap especializados en diferentes áreas (Neonatología, Enfermería y una de las
disciplinas del Desarrollo) identificarán y confirmarán los puntos fuertes de cada enfermera y
ofrecerán una guía hacia el crecimiento y una exitosa certificación.
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P-1124 El Servicio de Neonatología del Hospital 12 de Octubre-Madrid
Anexo 2 (continuación)
Entrenamiento Introductorio
Fuente: Als, Heidelise, Guía del Programa: Programa de Evaluación y Cuidado del Desarrollo Individualizado del Recién Nacido (NIDCAP). Una Educación y Programa de
Entrenamiento para Profesionales del Cuidado de la Salud. NIDCAP Federation International, 2012.
12 IESE Business School-Universidad de Navarra
Anexo 3
Anexo 4
Plano de la Unidad y descripción de las áreas
2
1
14
4
13 5
12 6
I
7 8
11
II
10 9
2. Unidad de Transición, conecta con los paritorios. Están todas las enfermeras que van a los
partos y, sobre todo, cuando los partos son complicados o tienen una serie de riesgos.
Asimismo están los niños con algún tipo de problema o que están en observación por si acaso
lo pudieran tener en el futuro. Cuando ha sido cesárea, se está piel con piel un rato y luego,
mientras la madre se recupera de la epidural o que esté mala, se deja ahí al niño.
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Anexo 4 (continuación)
3. Secretaría
4. Sala de lactancia: lugar donde se preparan las dosis de leche suficientes, según lo que
necesite cada madre para su hijo neonato.
6. Despachos: a las 8.30 am se reúnen los dos médicos y el residente que han estado de guardia
para contar la guardia a todos los demás médicos y a los residentes y luego se vuelven a juntar
a las 2pm.
a. También se dan sesiones de refuerzo, por ejemplo del Nidcap, se hacen a primera
hora.
7. Sala de enfermería: Habitación donde duerme el residente y donde duermen los adjuntos que
están de guardia.
8. Almacén 1: incubadoras y respiradores limpios y preparados con firmas. Casi todas esas
incubadoras son de la UVI. En intensivos en total hay veintitantas incubadoras.
10. Intensivos A: indicador de sonido en las UVIs: en verde por debajo de 40-50 decibelios, en
naranja por encima de 50 y en rojo por encima de 65 decibelios
11. Intensivos B
12. Intensivos C
13. Intermedios 1: los bebés están más próximos al alta. Las madres aún van en camisón y
participan mucho.
14. Intermedios 2
Anexo 5
Portafolio de servicios de la Unidad
Anexo 6
Datos asistenciales de los últimos ocho años
Nacidos vivos en
6.238 6.507 6.287 6.638 6.474 5.718 5.151 4.823
Maternidad (n)
Observación con
711 1.142 1.213 1.421 1.487 1.257 1.106 1.206
su madre (n)
Hospital de día (n) 1.080 952 983 1.138 1.435 1.171 1.130 1.208
Ingresos de
1.072 951 938 1.000 837 832 744 776
Maternidad (n)
Ingresos extras
62 71 73 62 48 87 86 83
clínica (n)
Ingresos totales 1.134 1.022 1.011 1.062 885 909 947 869
Ingresos UCIN (n) 363 354 353 377 353 441 421 398
Menor de 1501 g o
144 138 126 104 105 134 133 128
<de 32 sem. (n)
Patología
76 87 76 70 64 92 88 69
quirúrgica (n)
Estancias medias
12 ± 21 13 ± 24 12 ± 21 12 ± 21 13 ± 21 15 ± 22 14 ± 22 13 ± 21
de los ingresados
Hospitalización
333 294 321 312 281 299 282 252
a domicilio (n)
Consulta de
1.469 1.505 1.498 1.506 1.374 1.320 1.351 1.280
seguimiento (n)
Ventilación
178 135 148 145 166 187 151 162
mecánica (n)
Supervivencia
de < 1501 g, 12 de
86% 83% 83% 85% 83% 89% 84% 89%
Octubre, ingresado
UCIN/Int.
Fuente: Memoria de la actividad Asistencial, Docente y Científica del año 2010, Servicio de Neonatología, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Salud Madrid, Comunidad de Madrid, 2010.
Este documento es una copia autorizada para el curso ESE - EMBA SEMANA INTERNACIONAL 2016 Operations i
P-1124 El Servicio de Neonatología del Hospital 12 de Octubre-Madrid
Anexo 7
Mortalidad al alta comparada con setenta y siete unidades europeas que se incluyen en el proyecto EuroNeo Stat. La Unidad de Neonatología
del Hospital 12 de Octubre corresponde al código 39
Tasa de infección nosocomial, ajustada por edad gestacional, comparada con setenta y siete unidades europeas que se incluyen en el proyecto
EuroNeo Stat. La Unidad de Neonatología del Hospital 12 de Octubre corresponde al código 39
Fuente: Memoria de la actividad Asistencial, Docente y Científica del año 2010, Servicio de Neonatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Salud Madrid, Comunidad de Madrid, 2010.